Hyperechoické zameranie v srdci plodu leží. Čo je hyperechoické zameranie v srdcovej komore u plodu. Následky a komplikácie
hyperechoické zameranie- taký znak vývoja plodu, keď sa pri ultrazvukovom vyšetrení najzreteľnejšie objaví malá časť srdcového svalu. Nie je to srdcová chyba a neznamená to, že je potrebná liečba. Práve na jednom zo svalov srdca dochádza k ukladaniu vápenatých solí nad normu. Vo všeobecnosti sa z toho práca srdca nezhoršuje.
Echogénne ložiská v srdci plodu môžu zostať rovnako veľké, môžu sa zmenšiť alebo zväčšiť s progresiou tehotenstva. Zdá sa, že intrakardiálne zameranie ľavej komory je bežnejšie ako priame intrakardiálne zameranie komory.
U nasledujúcich detí identifikovaných prenatálne s echogénnym intrakardiálnym zameraním je pravdepodobnejšie, že echogénne intrakardiálne zameranie ľavej komory pretrváva do detstva ako echogénne intrakardiálne zameranie pravej komory. Mierna regurgitácia trikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne bola zistená u približne 60 % detí, ktoré majú echogénne intrakardiálne ložisko vo veku 2 až 3 roky, v percente podobnom ako v bežnej detskej populácii. Zdá sa, že veľké srdcové abnormality v štruktúre alebo funkcii srdca nesúvisia s prenatálnym nálezom echogénneho intrakardiálneho ložiska.
Prečo by sa mohol objaviť?
- Ako ukazuje prax, táto vlastnosť srdca sa nachádza aj u plodov, ktoré sa vyvíjajú normálne. Hyperechoické zameranie srdca v čase narodenia plodu, identifikované v počiatočných štádiách tehotenstva, nie je detekované ultrazvukom;
- Je tu však aj druhá strana mince. Hyperechoické zameranie srdca môže hovoriť aj o chromozomálnych ochoreniach. Medzi nimi je taká choroba ako Downov syndróm. V tomto prípade musia lekári dôkladne vykonať anatómiu plodu. Ale musíme mať na pamäti, že hyperechoické zameranie srdca nie je hlavným indikátorom toho, že vaše dieťa má Downov syndróm. Preto sa tu nevyžadujú ďalšie lekárske manipulácie, ktoré odhaľujú Downov syndróm.
Čo robiť, ak sa v srdci plodu zistí hyperechoické zameranie?
- Ak počas ultrazvuku plod nemá žiadne iné vývojové znaky, okrem hyperechoického zamerania v srdci, potom nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia. V tomto prípade je riziko Downovej choroby u vášho dieťaťa minimálne;
- Spravidla do 32-34 týždňov tehotenstva nie je na opakovanom ultrazvuku zistené hyperechoické zameranie v srdci dieťaťa. Budúce matky by sa však nemali obávať, ak ultrazvuk stále ukazuje svoju prítomnosť. Hlavná vec je, že vaše dieťa zostane zdravé a neovplyvní to tehotenstvo ako celok.
Termín "hyperechoické zameranie" sa používa v prípade zvýšeného jasu malej oblasti srdca.
Prečo by sa mohol objaviť?
Prvou skríningovou metódou na trizómiu 21 bola na začiatku 70. rokov veková hranica 37 rokov. Približne 5 % populácie bolo klasifikovaných ako rizikových. V tejto rizikovej skupine bolo zistených asi 30 % detí s trizómiou. Zatiaľ sú najčastejšie tabuľky s takzvaným vekom podmieneným rizikom trizómie. Riziko trizómie 21 u tehotnej ženy stúpa s vekom. V tej istej štúdii sa miera spontánnych potratov pre trizómiu pohybovala od 21 po tehotenstvá s trizómiou. 21 končí až 40 % potratmi.
Dá sa to zistiť ultrazvukom srdca plodu.
Zistené hyperechoické zameranie v srdcovom svale nemožno považovať za malformáciu srdca.
Je len odrazom povahy jeho ultrazvuku.
O tento termín Medzi lekármi existuje iná definícia. Tento jav nazývajú „golfová loptička“ (golfová loptička). Hyperechoické zameranie v srdci plodu znamená, že na mieste jeho objavenia sa objavili tesnenia štruktúr myokardu. Na fotke to vyzerá ako biela škvrna pri srdci. Táto svetlá oblasť (alebo oblasti) môže byť dôkazom:
Predchádzajúce tehotenstvo s trizómiou 21 zvyšuje riziko pozadia o 0,5 %. Pre trizómiu 18 a trizómiu 13 sa zisťovali aj závislosti od veku tehotných žien a týždňa tehotenstva. Pri kombinácii s vekom matky dosahuje triple test senzitivitu 60 %, t.j. iba 60 % skutočných tehotenstiev sa zistí trizómiou 21.
Prenatálna diagnostika amniocentézou alebo biopsiou choriových klkov
V 35 rokoch je každej tehotnej žene ponúknutá prenatálna diagnostika. Zvyčajne sa vykonáva amniocentéza, menej často - biopsia choriových klkov. Všetky tieto zásahy podliehajú rizikám potratu. Riziko amniocentézy vyvolanej zákrokom sa uvádza 0,5-1% a biopsia choriových klkov brušná dutina- asi 1-2%. V ambulantných a klinických centrách so skúsenými vyšetrovateľmi sa dosahujú hodnoty pod 1 %, ak sa výkon vykonáva len za priaznivých podmienok. Maternica a placenta z brušnej steny by sa teda mali ľahko odstrániť a samotná ovocná jaskyňa zostane nedotknutá.
- soľné usadeniny (najčastejšie hovoríme o vápenatých soliach);
- pomocná struna - vláknité tkanivo prechádzajúce z chlopní do komôr;
- patológie chromozomálneho typu;
- iná anomália formovania, ktorá normálne nebráni normálnemu fungovaniu srdcového svalu.
Ak bol diagnostikovaný iba jeden takýto jav, potom nie je potrebné sa obávať. Takže napríklad, ak hovoríme o ukladaní vápenatých solí, potom sa v 80% prípadov vyrieši narodením alebo narodením dieťaťa.
Hodnotenie rizika pre tehotné ženy
Výhodou biopsie choriových klkov je skorý termín diagnózy, na rozdiel od biopsie vaginálnych klkov. Akýkoľvek zásah si vyžaduje posúdenie rizika oproti očakávanej pravdepodobnosti patologického nálezu. Podľa hodnotenia rizika pre 35-ročné dieťa je teda riziko chorobnosti veľmi vysoké.
Hodnotenie bezpečnostných rizík?
Ak niekto chce jasný prehľad o trizómii 21 alebo iných chromozomálnych poruchách, neexistujú žiadne alternatívy k „nebezpečným“ invazívnym postupom, ako je amniocentéza, biopsia choriových klkov, biopsia placenty alebo punkcia korku. To isté platí pre svalové a metabolické poruchy, cystickú fibrózu a mnohé ďalšie ochorenia, ktoré sa dajú objasniť pomocou molekulárno-genetických metód, ale len v prípade existujúcich rizikových faktorov v rodine.
Prídavná struna nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre život a zdravie. Navyše neovplyvňuje fungovanie kardiovaskulárneho systému.
Treba poznamenať, že akord navyše je faktorom rozvoja srdcových šelestov, ktoré sa v budúcnosti pravdepodobne objavia u dieťaťa.
Fetálny srdcový tep na ultrazvuku: aké sú nuansy
Srdcový sval plodu sa začína formovať a v tomto čase sa podobá dutej trubici.
Ultrasenzitívne defekty so zmenami anatómie skúsení vyšetrujúci vo veľkej miere rozoznajú, no nemožno ich s určitosťou vylúčiť. Ochorenia plodu, ktoré nemenia anatómiu, sa touto metódou nedajú zistiť. Ultrazvuková diagnostika sa používa bez ohľadu na vek a je doplnená ďalšími ultrazvukovými postupmi, ako je pulzný doppler alebo farebný doppler na posúdenie prúdov v cievach a srdci.
Alternatívy rizika pozadia Vek: trojitý test
Dnes však existujú alternatívy na určenie individuálneho rizika tehotnej ženy v prítomnosti trizómie 21, ktorá sa používa bez ohľadu na vek tehotnej ženy. Prvou alternatívou je triple test. Trojitý test teda poskytuje o niečo presnejší odhad rizika oproti súčasnému riziku súvisiacemu s vekom vo veku 35 rokov pre trizómiu. Zvyčajné hodnotenie takzvaného rizika súvisiaceho s vekom pre trizómiu 21 má senzitivitu len okolo 30 %. V porovnaní so samotným vekovým rizikom má triple test vyššiu senzitivitu, tj mieru detekcie približne 60 %, ale s relatívne vysokou mierou „falošne pozitívnych“ 5 – 10 % a dokonca až okolo 20 %.
V polovici piateho týždňa srdce prvýkrát začína svoju prácu, teda „spúšťajú“ sa jeho prvé kontrakcie.
V deviatom týždni sa sval už skladá zo štyroch komôr a pripomína plnohodnotný orgán každého dospelého človeka (zahŕňa predsiene a komory).
Je dôležité robiť to správne. Prvý tlkot srdca plodu je teda možné počúvať touto metódou, ale výlučne už v piatom alebo šiestom týždni tehotenstva (závisí to od rýchlosti vývoja plodu). Použitie je možné o týždeň neskôr.
Ovplyvňuje to veľa faktorov. Často je základný gestačný vek neznámy. Odchýlky o jeden týždeň už môžu viesť k extrémnym výkyvom vypočítaného rizika. Vzhľadom na vysokú mieru „falošne pozitívnych“ a výraznú úzkosť tehotných žien v posledné roky triple test bol prísnejšie aplikovaný alebo zamietnutý.
Ultrazvukové markery chromozomálnych porúch v modernej ultrazvukovej diagnostike
Trojitý test by nemal prebiehať bez medzier a bez dostatočných predchádzajúcich znalostí. V prípade pokročilej ultrazvukovej diagnostiky na základe výpočtu sa vekové riziko pozadia vyjadruje v percentách a toto sa vynásobí odhadovaným faktorom sonografického chromozomálneho markera.
V týchto časoch špecialista zaznamenáva počet úderov srdca plodu a ich absencia môže byť dôkazom „zmrazeného“ tehotenstva. V takejto situácii musí žena po piatich až siedmich dňoch podstúpiť druhý ultrazvuk. To pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť predloženú diagnózu.
Ultrazvuk srdca plodu a normálne hodnoty
Ultrazvuk nenarodeného dieťaťa by sa mal vykonať na konci prvých troch mesiacov tehotenstva. Hovoríme o období 10 až 14 týždňov a určuje ho individuálne odborník.
Zatiaľ čo určité srdcové chyby, ktoré sa často vyskytujú pri trizómii 21, výrazne zvyšujú riziko skutočnej trizómie 21, iné takzvané diskrétne „chromozomálne markery“, ako je bilaterálne zovretie panvy, hrubý cervikálny záhyb alebo „biele škvrny“ v ľavej hlavnej srdcovej komore, zvýšenie takzvaného rizika súvisiaceho s vekom a spravidla neškodný jav. Kombinácia viacerých „chromozomálnych markerov“ však predstavuje vyššie riziko vzniku chromozomálneho ochorenia.
Nasledujú najdôležitejšie diskrétne sonografické trimestrové chromozomálne markery, ktoré možno použiť ako multiplikátor pre pozadie rizika veku v izolácii. Závažné viditeľné nesprávne správanie výrazne zvyšuje riziko a nie je tu uvedené.
V tomto bode už bude možné určiť, či existujú nejaké významné odchýlky vo formovaní plodu. Aby sme pochopili, či je dieťa zdravé alebo nie, je potrebné vziať do úvahy ukazovatele normy. takže,
- v šiestom až ôsmom týždni - od 110 do 130 úderov za minútu;
- na 9-10 - od 170 do 190 úderov za minútu;
- od 11. týždňa do pôrodu - od 140 do 160 úderov za minútu.
Takéto zmeny vo frekvencii kontrakcií srdcového svalu sa vysvetľujú tvorbou a vývojom autonómneho nervový systém. Je to ona, ktorá je zodpovedná za koordinovanú interakciu každého z vnútorných systémov a orgánov. Pozornosť by sa mala venovať indikáciám na vykonávanie ultrazvuku, ktorými sú:
Opuch krku alebo hrúbka kože krku väčšia ako 6 mm
Získané údaje sa pozorujú u približne 0,5 % normálnych plodov a nemajú žiadny patologický význam. V niektorých prípadoch je však opuch krku znakom chromozomálneho ochorenia, ochorenia srdca, infekcie alebo genetického syndrómu. Zvýšenie rizika pozadia sa klasifikuje inak, niekedy sa vynásobí 10-krát.
čo je GEF?
Toto je tiež pozorované asi u 0,5 % v normálnom spektre a nemá žiadny patologický význam. Môže sa však použiť aj ako znak chromozomálnych porúch, multiplikátor asi 5 a tento objav môže spôsobiť intracerebrálne krvácanie. Výrazné echogénne črevné symptómy sa nachádzajú aj pri cystickej fibróze a je potrebné ich objasniť.
- prítomnosť vrodených srdcových chýb u jedného z rodičov;
- už narodené deti s rovnakou diagnózou;
- choroby infekčnej povahy u rodiacej ženy;
- diabetes mellitus akéhokoľvek typu u žien;
- tehotenstvo po 38 rokoch;
- prítomnosť defektov u plodu v iných orgánoch alebo podozrenie na vrodené srdcové chyby;
- oneskorená tvorba v maternici.
Čo robiť v prípade patológie?
Ak sú hyperechoické ložiská v srdci plodu stále rozpoznané ako patológia, je potrebné dôkladné lekárske vyšetrenie, neustále sledovanie zdravia matky a dieťaťa, ako aj užívanie vitamínových a iných komplexov. To pomôže čo najviac napraviť problém vývoja srdca plodu.
Krátka stehenná kosť koreluje so zvýšeným rizikom chromozomálneho ochorenia, pričom multiplikátor je približne 2,5-násobný. Môže byť aj prejavom ochorení skeletu. Existuje však veľa normálnych plodov s takýmito nálezmi. Vyskytujú sa u 1-2 % normálnej populácie a nemajú klinický význam. Keď sa zistia súvisiace malformácie, riziko trizómie sa zvyšuje ako faktor asi 1,5 na základe trizómie 18 a trizómie.
Diskrétna dilatácia pásov obličkovej panvičky
U 1-2% tehotenstiev sa tento nález pozoruje a nemá patologický význam, mení riziko pozadia o faktor 1. Pri ďalších patológiách sa zvyšuje riziko trizómie. Takzvaná "biela škvrna" sa vzťahuje na punkové hustoty srdca v ľavej alebo pravej veľkej komore. Pre seba nie sú chorobou a nachádzajú sa aj v obvyklom tíme v 3-5%. V literatúre bolo základné riziko trizómie 21 opísané ako zvýšené. Záverečné vyhodnotenie ešte nie je ukončené. Vzhľadom na rozšírenú diagnostiku malformácií a prezentáciu alebo vylúčenie diskrétnych chromozomálnych markerov môžu rodičia podporiť rozhodovanie v prípade ambivalencie pre invazívnu diagnostiku.
