Dimensiunea fronto-occipitală pe săptămână de sarcină. Formarea scheletului fătului. BDP ca indicator al dezvoltării sistemului nervos fetal

Sarcina

Pentru întreaga perioadă de sarcină, dacă viitoare mamăînregistrată la timp consultatie femeilor, ea va fi supusă mai multor studii importante, inclusiv cu ultrasunete. Această procedură vă permite să observați fetometria fătului și să monitorizați dezvoltarea copilului.

Fetometria pe saptamana de sarcina este o masurare intrauterina a bebelusului, pentru a determina modul in care se dezvolta corpul bebelusului, pentru a identifica posibile tulburari sau pentru a diagnostica alte probleme.

Scanarea cu ultrasunete a trimestrului 2 și 3. Metodologie. Pacientul este examinat înclinat, în timp ce abdomenul este expus. Mai ales sarcina târzie, aceasta poate să nu fie o poziție confortabilă pentru o pacientă care poate prezenta simptome de la compresia insuficientă a venei cave de către un uter greu și greu. Femeile aflate în această poziție trebuie monitorizate îndeaproape pentru agitație, dispnee, amețeli sau slăbiciune.

Dacă apare oricare dintre aceste simptome, rolul pacientului este de partea ei și simptomele dispar de obicei în câteva secunde. De îndată ce se simte mai bine, îi poți întoarce rolul sau parțial înapoi pentru a continua scanarea. Rareori, o pacientă trebuie evaluată cu repoziționarea abdomenului, atât manual, cât și în poziția maternă.

Măsurarea fetometriei fătului se realizează în milimetri, în timp ce datele obținute sunt comparate cu tabele speciale, din care starea de sarcină devine clară. Pentru fiecare săptămână de sarcină se determină indicatorii fetometrici ai acestora.

Mai multe despre studiu

Fetometria fătului este o metodă absolut sigură de cercetare în săptămânile de sarcină, deoarece se efectuează folosind unde ultrasonice, care nu afectează negativ corpul fătului și al femeii însărcinate;

O vezică maternă completă, adesea necesară în trecut, este rareori necesară folosind echipamentul cu ultrasunete astăzi. Scanarea se face de obicei într-o cameră întunecată pentru a minimiza strălucirea reflectată a ecranului. După aplicarea unui agent de cuplare sonic pe abdomen, majoritatea ecografiștilor încep să evalueze pur și simplu măturand traductorul în sus și în jos pe abdomen și unul lângă celălalt. cavitate abdominală pentru a vă face o idee aproximativă a conținutului uterului înainte de a vă concentra pe anumite zone de interes.

Această metodă este neinvazivă - adică nu necesită încălcarea integrității piele, mucoase sau prelevarea de probe de sânge;

Poate fi efectuat de câte ori este necesar de indicații medicale;

Fetometria fătului face posibilă monitorizarea dinamică a creșterii acestuia în săptămâni și a stării organelor;

Examenul cu ultrasunete de bază Când se evaluează sarcina cu ultrasunete, de obicei se fac următoarele observații. Determinarea vârstei gestaționale pe baza diferitelor măsurători fetale, evaluarea screening-ului fetal pentru anomalii anatomice grosolane. Evaluarea pelvisului matern pentru mase.

Numărul de fetuși și poziția lor în uter.
Monitorizați atacul de cord fetal.
Localizarea placentei.
Estimarea volumului lichidului amniotic.

Imagistica anatomică fetală Definițiile variază, dar include un compendiu general de opinii pentru examinarea anatomică a fătului.

De asemenea, studiul vă permite să determinați indicatori care indică încălcări și anomalii de dezvoltare, boli genetice la făt în timpul unei examinări cu ultrasunete de rutină a unei femei gravide.

Cum să te pregătești pentru studiu

Măsurarea fetometrică a unui copil în curs de dezvoltare intrauterin se efectuează în timpul ecografiei. Acest studiu poate fi efectuat atât cu o sondă transvaginală, cât și prin peretele anterior al abdomenului.

Stomacul trebuie să fie prezent în cavitatea abdominală.
Dacă este gol, de obicei se umple înainte de sfârșitul examenului.
Vezica urinara.
Introducerea cordonului ombilical în cavitatea abdominală a fătului.

Diametrul biparietal este unul dintre cei mai precisi indicatori ai celei de-a doua perioade de sarcină de vârstă gestațională.

Circumferința abdominală este o secțiune transversală a abdomenului fetal la nivelul unde vena ombilicală intră în ficat. Ambele metode dau rezultate frumoase. De asemenea, este util ca marker pentru malformația fetală și anomalia genetică. Mulți, deși nu toți, fetușii cu trisomie 21 scurtează șoldurile. Ținând un capăt al traductorului peste pelvisul fetal, ghidați încet celălalt capăt al traductorului în sensul acelor de ceasornic către părțile mici ale fătului. Femurul fetal se va gasi la o distanta de 45 de grade de coloana fetala.

Dacă procedura va fi efectuată prin vagin, pregătirea pentru fetometrie a fătului nu este necesară. Dacă este planificat transabdominal, atunci mai departe întâlniri timpuriiÎn timpul sarcinii, va trebui să bei aproximativ jumătate de litru de apă cu o oră înainte de test și să nu mergi la toaletă după aceea.

Acest lucru este necesar pentru a finaliza vezica urinara, ca printr-o fereastră, se putea privi în cavitatea uterină. În termeni de peste 12 săptămâni, acest lucru nu mai este necesar, deoarece „fereastra” necesară este creată de lichidul amniotic.

Mișcați încet traductorul înainte și înapoi până când este identificat cel mai lung ecou luminos din coapsă. Aceasta este lungimea coapsei fetale. Calculul vârstei gestaționale Multe măsurători fetale pot fi utilizate pentru a determina vârsta gestațională. La începutul sarcinii, fetușii de aceeași vârstă gestațională sunt aproape uniformi ca mărime. În acest moment în timpul sarcinii, există foarte puțină diferență de dimensiune între acei fetuși care vor fi în cele din urmă mari, medii sau mici.

Pe măsură ce sarcina progresează, aceste diferențe genetice și constituționale de mărime devin mai importante din punct de vedere clinic. Nu este posibil, de exemplu, să se separe un făt de 20 de săptămâni, care este mare, de un făt de dimensiuni normale, de 21 de săptămâni, sau un făt de 22 de săptămâni, care este mic pentru vârsta sa. Toți trei vor măsura ca și cum ar avea 21 de săptămâni.

Când și cum are loc studiul?

Fetometria se efectuează conform planului de trei ori, precum și diagnosticarea cu ultrasunete:

Această discrepanță în ratele de creștere are două implicații clinice importante. Acuratețea ultrasunetelor în prezicerea vârstei gestaționale se deteriorează pe măsură ce sarcina progresează. După 20 de săptămâni, ecografia va fi precisă doar în plus sau minus două săptămâni, iar până în al treilea trimestru, acuratețea scade la plus sau minus 3 săptămâni. Dacă cunoașteți cu siguranță vârsta gestațională a fătului din alte surse, puteți estima rata de creștere a acestuia comparând măsurătorile observate din trimestrul II și al treilea cu măsurătorile așteptate. Ratele de creștere sub a 10-a percentila sunt considerate anormale. . Volumul lichidului amniotic Lichidul amniotic poate fi mărit în prezența anumitor anomalii congenitale, diabet și alge.

în primul trimestru (la 11-12 săptămâni);
în a doua (la 20-22 săptămâni);
în a treia (mai ales la 32 de săptămâni).

Dacă există indicii sau orice motive pentru sondaje suplimentare, atunci medicul vă va îndruma către o procedură neprogramată.

I trimestru

În primul trimestru, ca parte a unui studiu fetometric, diagnosticianul va confirma data nașterii sugerată de medicul dumneavoastră ginecolog. Sarcina principală a medicului în această etapă este excluderea anomaliilor cromozomiale și a malformațiilor grave. Cei mai importanți indicatori vor fi acum dimensiunea coccix-parietală (KTR) și circumferința abdominală.

Poate fi redusă în prezența insuficienței renale fetale, a sarcinii postpartum, a întârzierii creșterii intrauterine și a unor anomalii congenitale. Volumul lichidului amniotic este adesea evaluat subiectiv de către examinatori experimentați. O regulă este că, în prezența polihidramniosului, umerii fetali nu ating simultan pereții uterului.

Un buzunar adânc de lichid amniotic este măsurat vertical. Dacă are o adâncime de cel puțin 2 cm, atunci oligohidramniourile reale nu sunt considerate reale. Unii ecografiști și clinicieni consideră această definiție prea strictă și vor măsura cel mai mare buzunar în două diametre.

De asemenea, în timpul screening-ului cu ultrasunete se măsoară atât grosimea spațiului gulerului, cât și lungimea osului nazal.

Cele patru dimensiuni se adaugă una la alta. Dacă suma este mai mică de 0, atunci este prezent oligohidramnios. Dacă este mai mare de 0, atunci este prezent polihidramnios. Deși aceste măsurători sunt utilizate pe scară largă, există o subiectivitate considerabilă în obținerea lor. În plus, cantitatea de lichid amniotic prezentă variază într-o oarecare măsură cu gradul de hidratare al mamei.

Video: Sarcina multiplă

Localizarea placentei În cele mai multe cazuri, localizarea exactă a placentei este de mică consecință clinică. În unele cazuri, localizarea placentei este foarte importantă. Acesta este de obicei relativ simplu de realizat, ușor disponibil și relativ ieftin. Scanările mai detaliate necesită echipamente cu rezoluție mai mare și abilități ecografice, care sunt mai limitate ca disponibilitate și semnificativ mai scumpe.

trimestrul II

Examinarea cu ultrasunete în al doilea trimestru se efectuează pentru a verifica absența tulburărilor de dezvoltare intrauterine. Pentru aceasta se iau principalele măsurători: dimensiunea biparietală a capului fetal, CTE, circumferința capului, circumferința burticii, dimensiunea fronto-occipitală.

Poate se vor lua și alți indicatori: lungimea coapsei bebelușului și lungimea altor oase (tibie, umăr, cot). La această vizită la medic, aveți șansa de a afla sexul copilului dumneavoastră nenăscut.

Antecedente de convulsii, mai ales atunci când sunt tratate cu medicamente despre care se știe că crește riscul anormalității. Dezbaterea obișnuită privind scanarea continuă dacă toți pacienții ar trebui să aibă o ecografie sau doar cei cu instrucțiuni specifice. Din punct de vedere practic, ecografiile s-au dovedit atât de populare în rândul pacienților și al obstetricienilor lor, încât aproape toți cei care primesc îngrijiri regulate de maternitate ajung la cel puțin o scanare. Din acest motiv, punctul central al discuției în timpuri recente mutat la momentul și în ce circumstanțe pacienții ar trebui să fie supuși ecografiilor.

trimestrul III

Diagnosticul în al treilea trimestru nu își mai pune sarcina de a găsi un fel de defecte sau tulburări, deoarece înainte de acel moment bebelușul este deja complet format și se pregătește pentru naștere.

Acum este important ca medicul să-și verifice starea de bine și starea de sănătate. De asemenea, va măsura circumferința capului și a abdomenului, va vedea cât de simetric se dezvoltă membrele copilului, va determina greutatea și înălțimea acestuia.

Cei care preferă controale frecvente de rutină fac acest lucru pe baza faptului că estimările incorecte ale vârstei gestaționale pot fi corectate, pot fi detectate multe anomalii congenitale, anomaliile de creștere pot fi identificate și tratate și gestațiile multiple pot fi detectate devreme, când intervenția este mai probabil să se îmbunătățească. Cei care se opun testării de rutină evidențiază lipsa unei îmbunătățiri semnificative a rezultatelor găsite până în prezent în studii mari sau pacienți scanați în mod obișnuit.

Acești indicatori vor fi importanți pentru alegerea unei metode de naștere (fătul prea mare, prima sarcină, pelvisul îngust și alte caracteristici pot determina trimiterea către cezariana). Dacă totul este în ordine, nu mai este prescrisă nicio procedură.

Forme de întârziere a dezvoltării

Au fost identificate mai multe forme de întârziere a creșterii fetale, care pot fi determinate prin fetometrie a fătului la diferite săptămâni de sarcină.

Studii de flux Doppler. Folosind principiul Doppler, fluxul sanguin prin structuri precum cordonul ombilical poate fi identificat și cuantificat. Pe măsură ce rezistența placentară la flux crește, cantitatea de flux diastolic prin artera ombilicală scade, deși debitele sistolice de obicei nu se modifică. Pe măsură ce rezistența crește și mai mult, fluxul diastolic către placentă se oprește. În cea mai severă formă de rezistență placentară, fluxul diastolic se modifică.

Studiile de flux Doppler pot fi utile în determinarea stării fetale la un făt din al doilea trimestru care este prea mic pentru metodele tradiționale de monitorizare fetală. Doppler poate fi, de asemenea, util ca o altă măsură a bunăstării fetale la un făt potențial compromis cu restricție de creștere.

Forma simetrică este fixată atunci când toți indicatorii studiului fetometric sunt mai mici decât valorile normale pentru această vârstă gestațională;
Cu o formă asimetrică, diagnosticianul va respecta norma în raport cu un parametru și scăderea predominantă a altor indicatori.

De asemenea, se disting trei grade pentru determinarea decalajului în parametrii fetometriei:

Tulburări în activitatea placentei

Când folosiți ultrasunetele pentru a estima vârsta gestațională, amintiți-vă că presupunem că fătul crește normal. Condițiile care modifică creșterea fătului vor face estimările mai puțin fiabile. În timp ce multe structuri embrionare și fetale pot fi măsurate, doar câteva măsurători sunt ușor și repetabile pentru utilizare pe scară largă.

Primul element care trebuie măsurat este sacul gestațional Sarcina timpurie. Lungimea embrionului pe cea mai lungă axă este lungimea coroanei. Lățimea transversală a capului ei este cea mai largă. Măsurăm de la marginea de atac până la marginea anterioară a oaselor, deoarece această interfață principală este cea mai distinctă. Deoarece capul este oval, eroarea cauzată de micile erori de poziționare este mică, ceea ce face o măsură repetabilă și fiabilă.

Gradul 1 înseamnă o diferență față de norma de două săptămâni;
al 2-lea - în 3-4;
3 - mai mult de o lună.

Uneori, medicul repetă procedura după ceva timp, iar parametrii revin la normal, așa că nu ar trebui să vă sperii doar dacă numerele studiului dvs. diferă de indicatorii cărții.

Dimensiunea capului este determinată în principal de creșterea creierului, care este relativ independentă de procesele de întârziere a creșterii nutrienților, iar creșterea capului este adesea relativ „liberă” de o astfel de întârziere a creșterii. Acest lucru se întâmplă în displaziile scheletice, dar pentru că sunt rare, este o măsurătoare fiabilă care confirmă măsurătorile glandului. Cel mai bine măsurat după 14 săptămâni.

Pentru a estima vârsta gestațională, se obișnuiește să se facă cel puțin 2 și adesea 4-5 măsurători. Deoarece toate aceste măsurători sunt puternic asociate cu vârsta gestațională, de obicei nu contează cum sunt combinate. Context: Adolescentele însărcinate pot concura cu fetușii lor în curs de dezvoltare pentru nutrienții de care au nevoie pentru mineralizarea optimă a oaselor.

În cazul unei diferențe mari, se vor prescrie metode suplimentare de diagnostic pentru a exclude tot felul de patologii și malformații, tulburări de dezvoltare, oprirea sau întârzierea activității vitale.

Ce se măsoară - fetometria fătului la diferite săptămâni de sarcină

Există mai mulți parametri de creștere legați de starea sistemului osos al bebelușului. Principalii indicatori pentru evaluarea vârstei copilului sunt:

Scop: Scopul acestui studiu a fost de a determina efectul la adolescentele gravide afro-americane al consumului matern de lactate la intrarea în îngrijirea prenatală asupra dezvoltării șoldului fetal între 20 și 34 de săptămâni de gestație.

Au fost utilizate modele multiple generalizate cu regresie liniară pentru a rezolva determinanții semnificativi ai lungimii fetale după controlul pentru vârsta gestațională, diametrul biparitului, vârsta și înălțimea materne și indicele de masă corporală de eroare. Aportul de lactate a fost evaluat la intrarea în îngrijirea prenatală pe baza unui chestionar de reamintire a dietei de 24 de ore și a frecvenței alimentelor. Modelul a inclus date de la 350 de subiecți pentru care erau disponibile date pentru toate variabilele.

KTP (dimensiunea coccix-parietală), care corespunde lungimii de la coroana copilului până la regiunea coccigiană și indică starea ratei de creștere a fătului.
BDP (dimensiunea biparietală), care corespunde lățimii capului bebelușului între oasele sale parietale ale craniului cerebral.
LZR (dimensiunea fronto-occipitală), care corespunde lățimii de la osul frontal al copilului până la punctul cel mai proeminent al osului occipital.
DB (lungimea coapsei).
Lichidul de răcire (circumferința abdominală), care este, de asemenea, utilizat pentru a evalua rata de creștere.
OG (volumul pieptului).
Lungimile diferitelor oase ale scheletului (oasele antebrațului, femurului și humerusului).

Tabelul fetometriei fătului pe săptămână

Ca standard, unei mame tinere i se recomandă să se supună acestei examinări spre sfârșitul trimestrului I, la mijlocul celui de-al 2-lea și mai aproape de momentul nașterii, prin urmare, femeile sunt adesea foarte interesate de norma fetometriei fetale la 20 de ani. săptămâni și 30, ca cele mai importante repere. Aceste date pot fi obtinute din tabelul de mai jos, care indica indicatorii doriti pentru fiecare saptamana, de la 12 la 36. Toți parametrii, cu excepția KTP, sunt indicați în mm.

Trebuie spus că aceste norme de fetometrie săptămânală, deși date sub forma unui anumit număr, au de fapt un anumit culoar de valori, deoarece este imposibil să aducem toate organismele la un numitor comun. Fiecare dintre parametri are propriul său număr de unități prin care poate fi deplasat în direcția de scădere sau creștere: de exemplu, pentru circumferința abdomenului este de aproximativ 14 unități în fiecare direcție, iar pentru dimensiunea capului biparental - numai 3-4 unități în fiecare direcție.

În ceea ce privește posibilele abateri de la normă, acestea sunt verificate în principal de parametrul KTP - dacă nu se potrivește cu valoarea specificată pentru o anumită săptămână, este posibil ca vârsta gestațională să fi fost măsurată incorect. Sau, în caz de întârziere sau avansare gravă, precum și de lipsă de dinamică, medicul poate vorbi despre:

sarcina înghețată;
patologii în dezvoltarea copilului;
deficit de progesteron în corpul mamei;
boli infecțioase care afectează dezvoltarea fătului;
patologii ale mucoasei uterine.

Concluzie

Trebuie avut în vedere faptul că valorile medii sunt înregistrate în farfurie, iar mărimile fiecărui copil pot varia. Depinde de mulți factori, inclusiv de ereditate. Prin urmare, dacă copilul este puțin mai puțin decât în mod normal - acesta nu este un motiv de îngrijorare, trebuie să-i urmăriți creșterea în dinamică. Dacă este pozitiv, aceasta poate fi o caracteristică individuală a dezvoltării copilului.

Informațiile din tabelele de fetometrie fetală pe săptămână de sarcină au doar scop informativ. Nu interpretați singuri rezultatele screening-ului. În caz de nerespectare a normelor, medicul stabilește individual cât de critic este. Dacă abaterile sunt nedorite, atunci este posibil să se corecteze situația luând măsurile necesare în timp util. Puteți citi despre ce alte studii trebuie să facă femeile însărcinate.

Pe măsură ce fătul se dezvoltă, dimensiunea corpului său crește și ea. Printre numeroasele caracteristici, indicatorul circumferinței capului fetal ocupă un loc aparte, deoarece. se referă la indicatori fetometrici importanți ai dezvoltării intrauterine a bebelușului.

Cum se modifică volumul capului fetal pe săptămână?

Circumferința capului fătului, ca și alți indicatori, variază în funcție de săptămână de sarcină. În momentul primei ecografii, la 12-13 săptămâni, este de 95-96 mm. În același timp, de-a lungul întregii perioade de gestație, capul său crește în ritmuri diferite, adică. creșterea fie încetinește, fie se accelerează.

Deci, cea mai mare creștere a acestui parametru de dezvoltare intrauterină se observă în al 2-lea trimestru de sarcină. În acest moment, în special de la 15 la 26 de săptămâni, în fiecare săptămână acest parametru crește cu 12-13 mm. Apoi ritmul de creștere încetinește. Cu aproximativ o lună înainte de a se naște bebelușul crește cu doar 13-15 mm.

Cum se măsoară circumferința capului fetal?

Măsurarea acestui parametru la un copil se realizează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. În același timp, studiul se realizează în mai multe proiecții pentru a obține un rezultat mai precis. După cum sa menționat deja, acest parametru este inclus în grupul de indicatori fetometrici, care include și lungimea coapsei, circumferința abdominală, lungimea și greutatea fătului.

Cum sunt evaluate rezultatele măsurătorilor?

Pentru a evalua dimensiunea circumferinței capului fetal, a fost întocmit un tabel, în care este indicată norma - valorile medii ale acestui parametru corespunzătoare unui anumit stadiu de dezvoltare intrauterină.

Evaluarea rezultatelor măsurătorilor este efectuată de medic, ținând cont de alți indicatori la fel de importanți ai dezvoltării copilului. În același timp, nu există nicio legătură strictă la un anumit parametru, deoarece fiecare organism este individual. Dar, în ciuda acestui fapt, există așa-numitele limite ale normelor, al căror exces poate indica dezvoltarea unei încălcări.

Ce indică abaterea mărimii circumferinței capului de la normă?

După cum știți, de multe ori orice abatere de la norma unuia sau altuia indicator al dezvoltării intrauterine a unui copil indică prezența unui fel de încălcare. Într-o astfel de situație, sarcina principală a medicilor este să o identifice și să o corecteze mai devreme.

Deci, de exemplu, o circumferință mare a capului la un făt poate fi un simptom al unei boli precum hidrocefalia. Constă în acumularea de lichid în cavitatea intracraniană. În acest caz, apare subdezvoltarea creierului, din cauza scăderii dimensiunii acestuia. După nașterea copilului, se efectuează aproape imediat o puncție pentru a elimina lichidul acumulat și a reduce presiunea intracraniană, ceea ce ameliorează starea firimiturii.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, o creștere a volumului capului este atribuită caracteristici individuale dezvoltarea fetală. Deci, dacă părinții copilului au parametri înalți dezvoltarea fizică, atunci este cel mai probabil ca bebelusul sa fie mare.

În cazurile în care copilul nenăscut are o circumferință mare a capului, procesul de naștere are propriile sale caracteristici. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor (perineu), se poate efectua care constă într-o mică incizie a vaginului spre perineu.

Astfel, putem spune că circumferința capului nu este doar un parametru important al dezvoltării intrauterine a fătului, ci și o caracteristică care nu poate fi ignorată în timpul nașterii. La urma urmei, dacă în timpul ecografiei s-a constatat că femeia are un făt mare, atunci dacă există dovezi, poate fi prescrisă o cezariană planificată. Acest lucru se face pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.