RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Adenovirusinė infekcija, nepatikslinta (B34.0), Gripas, virusas nenustatytas (J11), Gripas dėl gripo viruso nustatytas (J10), Ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, dauginės ir nepatikslintos (J06), Ūminis laringitas ir tracheitas (J04) ), Ūminis nazofaringitas (rinitas), Ūminis tonzilitas, nepatikslintas (J03.9), Ūminis tonzilitas dėl kitų patikslintų ligų sukėlėjų (J03.8), Ūminis faringitas, nepatikslintas (J02.9), Ūminis faringitas dėl kitų patikslintų ligų sukėlėjų (J02) .8)

Vaikų infekcinės ligos, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. lapkričio 10 d
32 protokolas

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos- ligų, kurias sukelia įvairūs oro lašeliniu būdu perduodami virusai, grupė, kuriai būdingas karščiavimas, intoksikacija, įvairių kvėpavimo takų pažeidimai ir didelis užkrečiamumas.

Gripas- ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas apsinuodijimas ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimas, kai vyrauja tracheitas.

ĮVADAS

TLK-10 kodų santykis:

Kodas	TLK-10
J00-J06	Ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos
J00	Ūminis nazofaringitas (sloga)
J02.8	Ūminis faringitas, kurį sukelia kiti nurodyti patogenai
J02.9	Ūminis faringitas, nepatikslintas
J03.8	Ūminis tonzilitas, kurį sukelia kiti nurodyti patogenai
J03.9	Ūminis tonzilitas, nepatikslintas
J04	Ūminis laringitas ir tracheitas
J04.0	Ūminis laringitas
J04.1	Ūminis tracheitas
J04.2	Ūminis laringotracheitas
J06	Daugybinės ir nepatikslintos lokalizacijos ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos
J06.0	Ūminis laringofaringitas
J06.8	Kitos ūminės kelių vietų viršutinių kvėpavimo takų infekcijos
J06.9	Ūminė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, nepatikslinta
J10-J18	Gripas ir pneumonija
J10	Gripas, kurį sukelia nustatytas gripo virusas
J11	Gripas, virusas nenustatytas
B34.0	Adenovirusinė infekcija, nepatikslinta

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2017 m

Protokole naudojamos santrumpos:

DTP	adsorbuotas kokliušo-difterijos-stabligės toksoidas
GP	bendras gydytojas
ŽIV	AIDS virusas
LEDAS	diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
DN	kvėpavimo takų sutrikimas
DNR	Deoksiribonukleorūgštis
IMCI	integruotas ligų valdymas vaikystė
KNF	Kazachstano nacionalinė formulė
UŽEIGA	tarptautinis nepatentuotas pavadinimas
JEIGU	fluorescencinių antikūnų metodas
UAC	bendra analizė kraujo
GRO	bendri pavojaus požymiai
SARS	ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija
ICU	reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius
PHC	pirminė sveikatos priežiūra
PGR	polimerazės grandininė reakcija
RK	Kazachstano Respublika
RNR	ribonukleino rūgštis
FFP	šviežiai šaldyta plazma
ESR	eritrocitų nusėdimo greitis
UD	įrodymų lygis
CMVI	citomegalovirusinė infekcija
NPV	kvėpavimo dažnis

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, vaikų infekcinių ligų specialistai, pediatrai, sanitarai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

Įrodymų lygio skalė:

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai mažos tikimybės (++) šališkumo rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
NUO	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių negalima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejo serijos ar nekontroliuojamo tyrimo aprašymas arba eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia klinikinė praktika.

XI kongresas KARM-2019: Nevaisingumo gydymas. MENAS

klasifikacija

klasifikacija SARS:

Gripo klasifikacija :

Pagal klinikines formas:	. tipiškas: katarinis, subtoksiškas, toksiškas. . netipinis: ištrintas, žaibiškas (hipertoksiškas).
Pagal sunkumą	. lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.
Pagal pagrindinį klinikinį sindromą:	. stenozuojantis laringitas; . bronchų obstrukcija; . pirminiai ankstyvieji plaučių pažeidimai, segmentiniai plaučių pažeidimai; . smegenų; . pilvo; . hemoraginis; . staigios mirties sindromas.
Su srautu	. ūminis.
Pagal komplikacijų pobūdį:	. encefalitas, meningitas, miokarditas, pneumonija ir kt.

Paragripo klasifikacija:

Pagal klinikines formas:	. viršutinių kvėpavimo takų kataras; . laringitas; . bronchitas; . virusinė pneumonija.
Pagal sunkumą
Tipas:	. tipiškas; . netipiškas.
Su srautu	. ūminis
Pagal komplikacijų pobūdį:	. sinusitas, tonzilitas ir kt.

Kvėpavimo takų sincitinės infekcijos klasifikacija:

Adenovirusinės infekcijos klasifikacija :

Tipas:	. tipiškas. . netipinis: ištrintas, subklinikinis, žaibiškas.
Pagal sunkumą	. lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos
Pagal pagrindinį sindromą:	. kvėpavimo takų kataras; . rinofaringokonjunktyvinė karščiavimas; . konjunktyvitas. keratokonjunktyvitas; . bronchų obstrukcija; . tonzilofaringitas; . plaučių uždegimas; . viduriavimas.
Su srautu	. ūminis
Pagal komplikacijų pobūdį:	. bakterinė pneumonija, otitas, . sinusitas, tonzilitas ir kt.

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai:
kūno temperatūros padidėjimas;
· kosulys;
Nosies užgulimas, nosies kvėpavimo sutrikimas, čiaudulys, gleivių atsiskyrimas nuo nosies;
· galvos skausmas;
silpnumas, letargija, negalavimas;
sausas lojantis kosulys, balso užkimimas;
· skausmas už krūtinkaulio;
traukuliai;
limfmazgių padidėjimas;
ašarojimas.

Gripas:
Anamnezė:	Medicininė apžiūra:
. ūminė ligos pradžia, kai pirmąją dieną atsiranda intoksikacijos simptomų, aukšta temperatūra ir šaltkrėtis; . galvos skausmas su tipine lokalizacija kaktoje, viršutiniuose lankuose, akių obuoliuose; . silpnumas, adinamija; . skaudantis skausmas kauluose, raumenyse, letargija, „silpnumas“; . hiperestezija; . nosies kraujavimas; . traukuliai.	. viršutinių kvėpavimo takų kataras, nazofaringitas; . laringitas, laringotracheitas su krupo sindromu; . bronchitas su bronchų obstrukcijos sindromu; . segmentinė plaučių edema, atsirandanti dėl kraujotakos sutrikimų viename segmente ar skiltyje; . pirminė intersticinė pneumonija; . esant hipertoksinei formai - hemoraginė plaučių edema, hemoraginė pneumonija; . židininė virusinės ir bakterinės kilmės pneumonija; . veido ir kaklo hiperemija, skleros kraujagyslių injekcijos, padidėjęs prakaitavimas, nedidelis hemoraginis odos bėrimas, difuzinė hiperemija ir ryklės gleivinės granuliuotumas; . sunkios formos: karščiavimas, sąmonės sutrikimas, meningizmas, dusulys, hemoraginis bėrimas, tachikardija, širdies tonų kurtumas, pulso silpnumas, arterinė hipotenzija, akrocianozė ir cianozė.
Paragripas:
Anamnezė:	Medicininė apžiūra:
. laipsniškas ligos atsiradimas; . lengvas apsinuodijimas; . skausmas ir gerklės skausmas, nosies užgulimas, gausios išskyros iš nosies; . sausas "lojantis kosulys"; . balso užkimimas.	. kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo ar febrilo skaičiaus per 3–5 dienas; . intoksikacijos reiškiniai yra išreikšti vidutiniškai arba silpnai; . ryškus katarinis sindromas nuo pirmos ligos dienos su vyraujančiu gerklų pažeidimu.
Adenovirusinė infekcija:
Anamnezė:	Medicininė apžiūra:
. ūminė ligos pradžia; . sloga ir nosies užgulimas, po to gausios gleivinės išskyros iš nosies; . gerklės ar gerklės skausmo pojūtis, sausas kosulys; . konjunktyvito reiškiniai: akių skausmas, ašarojimas.	. apsvaigimas išreikštas vidutiniškai; . kūno temperatūra gali kilti palaipsniui, maksimaliai pasiekdama 2–3 dieną. Į bangas panaši temperatūra gali trukti iki 5-10 dienų; . katariniai reiškiniai: rinitas su gausiomis serozinėmis ar gleivinėmis išskyromis, patinimas, hiperemija ir granuliuotumas galinė siena; . kosulys, kuris greitai tampa šlapias; . konjunktyvitas, kuris gali būti katarinis, folikulinis, membraninis; . vidutinio sunkumo limfmazgių, daugiausia submandibulinių, užpakalinės gimdos kaklelio, bet galbūt ir kitų grupių, padidėjimas. Kai kuriems pacientams išsivysto mezadenitas; . kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas; . laisvos žarnyno išmatos.
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija:
Anamnezė:	Medicininė apžiūra:
. laipsniškas pradžia; . subfebrilo temperatūra; . nuolatinis kosulys, pirmiausia sausas, paskui produktyvus; . dažnai paroksizminis; . būdingas iškvėpimo dusulys.	. kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo ir febrilo skaičiaus per 3-4 dienas; . lengvas ar vidutinio sunkumo apsinuodijimas; . katarinis sindromas nazofaringito forma, laringitas vyresniems vaikams, mažiems vaikams, vidutinio ir mažo kalibro bronchų pažeidimas, išsivystęs bronchų obstrukcija; . naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams nuo pirmųjų kvėpavimo takų sincitinės infekcijos dienų išsivysto židininė ir apatinės skilties pneumonija bei atelektazė. Ligai būdingas laipsniškas atsiradimas esant normaliai kūno temperatūrai, nuolatinis paroksizminis kosulys. Greitai vystosi kvėpavimo nepakankamumas. Įkvėpimų skaičius siekia iki 80 - 100 per minutę. Plaučiuose daug aptinkama krepituojančių ir drėgnų smulkių burbuliuojančių karkalų. Ligos eiga ilga.
Rinovirusinė infekcija:
Anamnezė:	Medicininė apžiūra:
. vidutinio sunkumo intoksikacija; . čiaudulys, išskyros iš nosies, pasunkėjęs nosies kvėpavimas; . gerklės skausmo pojūtis, kosulys.	. apsinuodijimo nėra arba jis silpnai išreikštas; . kūno temperatūra normali, rečiau subfebrili; . rinitas su gausiomis vandeningomis, gleivingomis išskyromis

Pagrindiniai kvėpavimo takų pažeidimo sindromai sergant ARVI

patogenų	Pagrindiniai kvėpavimo takų sindromai
Gripo virusai	Tracheitas, nazofaringitas, bronchitas, laringitas
paragripo virusai	Laringitas, nazofaringitas, netikras krupas
respiracinis sincitinis virusas	Bronchitas, bronchiolitas
Adenovirusai	Faringitas, tonzilitas, rinitas, konjunktyvitas
Rinovirusai	Rinitas, nazofaringitas
Žmogaus koronavirusai	Rinofaringitas, bronchitas
SARS koronavirusas	Bronchitas, bronchiolitas, kvėpavimo distreso sindromas

Gripo ir SARS sunkumo kriterijai(vertinama pagal intoksikacijos simptomų sunkumą):

Gripo ir SARS sunkumas	Gripo ir SARS sunkumo kriterijai
lengvas sunkumas	kūno temperatūros padidėjimas ne daugiau kaip 38 ° C su vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais;
Vidutinio sunkumo	kūno temperatūra 38,1–39 ° C su sunkiais apsinuodijimo simptomais;
Sunkus sunkumas	aukšta temperatūra (daugiau nei 39 °) su ryškiais intoksikacijos simptomais (stiprus galvos skausmas, kūno skausmai, nemiga, kliedesys, anoreksija, pykinimas, vėmimas, meninginiai simptomai, kartais encefalinis sindromas).

ĮKlinikiniai stridoro, astminio kvėpavimo ir bronchiolito požymiai:

Stridoro ženklai

Astmos kvėpavimas ir bronchiolitas

Stridoras - Tai yra aštrus garsas įkvėpimo metu, nes trukdo orui praeiti burnos ir ryklės ertmėje, infraglotinėje erdvėje ar trachėjoje. Jei kliūtis yra žemiau gerklų lygio, stridorą galima pastebėti ir iškvėpimo metu. Lengvam kryželiui būdinga: karščiavimas, užkimęs balsas, lojimas, laužantis kosulys. Stridoras, kuris girdimas tik tada, kai vaikas neramus. Sunkiam kryželiui būdinga: stridoras ramybės būsenoje, greitas kvėpavimas ir apatinės krūtinės ląstos įtraukimas, cianozė arba deguonies prisotinimas ≤ 90%.

. Astmoidiniam kvėpavimui būdingi aukšti, švilpiantys garsai iškvėpimo metu. Šiuos garsus sukelia spazminis distalinių kvėpavimo takų susiaurėjimas. Bronchiolitas: . astminis kvėpavimas, kurio nepalengvėja įvedant tris iš eilės greitai veikiančio bronchus plečiančio vaisto dozes; . per didelis krūtinės išsiplėtimas su padidėjusiu perkusijos garsu; . apatinės krūtinės dalies atitraukimas; . nedideli burbuliuojantys šlapi karkalai ir astminis kvėpavimas auskultuojant plaučius; . maitinimo sunkumas dėl kvėpavimo sutrikimo.

Gripo ir SŪRS sunkumo kriterijai pagal DN:

Kvėpavimo nepakankamumo sunkumas	DN sunkumo kriterijai
I laipsnis (kompensacija)	greitas kvėpavimas, įkvėpimas (esant didelei obstrukcijai) ar iškvėpimas (su maža obstrukcija) dusulys, tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, galimas dusulys, nepažeidžiant įkvėpimo ir iškvėpimo santykio.
II laipsnis (subkompensacija)	cianozė, pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo procesą.
III laipsnis (dekompensacija)	stiprus dusulys, bradipnėja, kvėpavimo judesių aritmija, ryškus pagalbinių raumenų dalyvavimas, sunki tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, bendra cianozė arba akrocianozė dėl bendro odos blyškumo ir marmuriškumo. Sąmonė aptemsta, gali būti traukulių.
IV laipsnis (hipoksinė koma)	kvėpavimas yra retas, traukuliai, kartais - apnėja, generalizuota cianozė su žemišku odos atspalviu arba aštri akrocianozė, kraujospūdis nukrenta iki nulio, yra staigus kvėpavimo centro slopinimas iki jo paralyžiaus. Šunto difuzinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia plaučių edemos klinika – visose krūtinės ląstos dalyse girdimas daug drėgnų smulkių ir vidutinio sunkumo burbuliuojančių karkalų, iš trachėjos išsiskiria putoti rausvi skrepliai, dusulys, tachikardija, cianozės padidėjimas.

Laboratoriniai tyrimai :
KLA - leukopenija, neutrofilija / limfocitozė;
· MFA - fluorescencinių antikūnų metodas, ARVI grupės virusų antigeno nustatymas.

Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:
PGR (tepinėliai iš nosies ir ryklės, imami per pirmąsias 3 dienas ir ne vėliau kaip per 5 ligos dienas) gripo etiologijai iššifruoti;
koagulograma - su hemoraginiu sindromu;
smegenų skysčio analizė - jei įtariamas meningitas ir encefalitas;
Pulso oksimetrija – esant kvėpavimo nepakankamumui (matuojamas periferinis hemoglobino prisotinimas arterinio kraujo deguonimi ir pulso dažnis dūžiais per minutę, skaičiuojamas vidutiniškai 5-20 sekundžių);
Krūtinės ląstos rentgenograma (esant pneumonijos simptomams).

Diagnostikos algoritmas:

Diferencinė diagnozė

Sindromo „Ūminis kvėpavimo takų gleivinės uždegimas“ diferencinės diagnostikos algoritmas :

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas:

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Plaučių uždegimas	Apsinuodijimo ir kosulio simptomų buvimas.	Plaučių rentgenas	Kosulys ir dusulys: amžiaus<2 месяцев ≥ 60/мин amžius 2 - 12 mėnesių ≥ 50/min amžius 1 - 5 metai ≥ 40/min; - Apatinės krūtinės dalies atitraukimas; - Auskultaciniai požymiai – susilpnėjęs kvėpavimas, drėgni karkalai; - Nosies sparnų išpūtimas; - Šurmuliuojantis kvėpavimas (ankstyvojo amžiaus kūdikiams).
bronchiolitas	Kosulys. astminis kvėpavimas.	Plaučių rentgenas	- Pirmas astminio kvėpavimo atvejis vaikui, kurio amžius<2 лет; - Astmos kvėpavimas sezoninio bronchiolito dažnio padidėjimo laikotarpiu; - Krūtinės ląstos išplėtimas; - Pailgintas iškvėpimas; - Auskultatyvinis - susilpnėjęs kvėpavimas (jei išreikštas labai stipriai - neįtraukti kvėpavimo takų obstrukcijos); - Mažai arba visai nereaguoja į bronchus plečiančius vaistus.
Tuberkuliozė	Apsinuodijimo ir užsitęsusio kosulio simptomų buvimas.	Plaučių rentgenas	Lėtinis kosulys (> 30 dienų); - Prastas vystymasis/svorio atsilikimas arba svorio kritimas; - Teigiama Mantoux reakcija; -Susisiekti su ligoniu, sergančiu tuberkulioze istorijoje; - Rentgeno požymiai: pirminė kompleksinė arba miliarinė tuberkuliozė; - Mycobacterium tuberculosis nustatymas tyrime skrepliavimas vyresniems vaikams.
Kokliušas	Turint užsitęsusį kosulį.	Plaučių rentgenografija. Bakteriologiniai ir serologiniai kokliušo tyrimai.	Paroksizminis kosulys, lydimas būdingo konvulsinio švokštimo, vėmimo, cianozės ar apnėjos; - Gera savijauta tarp kosulio priepuolių; - Karščiavimo nebuvimas; - Nėra DPT vakcinacijos istorijos.
svetimas kūnas	Kosulio buvimas.	Plaučių rentgenas, bronchoskopija.	Staiga išsivysto mechaninė kvėpavimo takų obstrukcija (vaiko „užspringimas“) arba stridoras - Kartais astminis kvėpavimas arba nenormalus kvėpavimas krūtinės išsiplėtimas vienoje pusėje; - Oro susilaikymas kvėpavimo takuose su padidėjusiu perkusijos garsu ir tarpuplaučio poslinkiu - Plaučių griuvimo požymiai: susilpnėjęs kvėpavimas ir nuobodu perkusija - Nepakankamas atsakas į bronchus plečiančius vaistus
Išsiliejimas / empiema pleura	Kosulio buvimas.	Plaučių rentgenas	- "Akmeninis" perkusijos garso blankumas; - Kvėpavimo garsų nebuvimas
Pneumotoraksas	Kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas.	Plaučių rentgenas	- Staigi pradžia; - Būgnų garsas perkusijoje vienoje krūtinės pusėje; - tarpuplaučio poslinkis
Pneumocistas plaučių uždegimas	Kosulys	Plaučių rentgenografija. ŽIV infekcijos tyrimas.	- 2-6 mėnesių vaikas, sergantis centrine cianoze; - Krūtinės ląstos išplėtimas; - Greitas kvėpavimas; - Pirštai „būgno lazdelių“ pavidalu; - pokyčiai rentgenogramoje, jei nėra auskultacijos sutrikimų; - Padidėję kepenys, blužnis ir limfmazgiai; - Teigiamas motinos ar vaiko ŽIV testas.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMO ambulatoriniu lygiu TAKTIKA:
Ambulatoriškai gydomi lengvo sunkumo ir vidutinio sunkumo SARS vaikai (vyresni nei 5 metų).
Vaikai turi būti laikomi šiltoje, gerai vėdinamoje vietoje.
Gerklės skausmui malšinti ir kosuliui malšinti rekomenduojamas šiltas gėrimas.
Jums reikia dažniau valyti nosį, ypač prieš maitinimą ir miegą. Sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų informuoti vaiko iki 5 metų motiną ar globėją apie neatidėliotino apsilankymo sveikatos įstaigoje požymius:
negali gerti ar maitinti krūtimi;
Vaiko būklė prastėja
karščiavimas nemažėja
greitas kvėpavimas;
· pasunkėjęs kvėpavimas.

Nemedikamentinis gydymas:
Režimas:
pusiau lovos režimas (per visą karščiavimo laikotarpį).
Dieta: Lentelė Nr. 13, trupmeninis šiltas gėrimas (pieno-daržovių dieta).
· paciento higiena – burnos ertmės, akių, nosies tualeto gleivinės priežiūra. Į nosį įlašinkite 0,9% NACL tirpalo, 1-3 lašus; reikia nuvalyti išskyras iš nosies su turunda arba išsiurbti kriauše.

Medicininis gydymas:
Hiperterminio sindromo, viršijančio 38,5 0 С, palengvinimui:
- paracetamolis 10-15 mg/kg ne trumpesniais kaip 4 valandų intervalais, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba į tiesiąją žarną arba ibuprofenas po 5-10 mg/kg ne dažniau kaip 3 kartus per dieną per burną.
· Išsivysčius bakterinėms komplikacijoms, antibakteriniai vaistai skiriami priklausomai nuo tariamo ir/ar izoliuoto patogeno.
Su lengvu kryželiu (1 laipsnio gerklų stenozė):
- budezonido inhaliacija per purkštuvą su 2 ml fiziologinio tirpalo: vyresniems nei 1 mėnesio vaikams - 0,25-0,5 mg, po metų - 1,0 mg vieną kartą; pakartokite įkvėpimą po 30 minučių; dozę galima kartoti kas 12 valandų, kol būklė pagerės.

- salbutamolio įkvėpimas iš dozuoto aerozolio inhaliatoriaus per tarpiklį.

NB! Nukreipkite inhaliatoriaus purškimo galvutę į tarpiklį ir paspauskite 2 kartus (200 mcg). Tada uždėkite tarpiklio angą ant vaiko burnos ir palaukite, kol jis normaliai įkvėps 3–5 kartus. Šią procedūrą galima greitai kartoti kelis kartus, kol vaikas iki 5 metų per tarpiklį gaus 600 mikrogramų salbutamolio (6 paspaudimai vienai inhaliatoriaus galvutei), o vyresnis nei 5 metų vaikas – 1200 mikrogramų (12 paspaudimų). Po to įvertinkite gydomąjį poveikį ir kartokite inhaliacijas, kol pagerės vaiko būklė. Sunkiais atvejais galite kelis kartus per valandą trumpą laiką padaryti 6 arba 12 paspaudimų ant inhaliatoriaus galvutės. Jei poveikio nėra, siųskite į ligoninę. Tarpiklis gali būti pagamintas iš 750 ml plastikinio mineralinio vandens butelio. Salbutamolio įkvėpimas per purkštuvą - 0,5 ml 0,5% salbutamolio tirpalo ir 2 ml sterilaus fiziologinio tirpalo į purkštuvo talpyklą ir įkvėpkite, kol beveik visas skystis sunaudos, tris ciklus su 20 minučių intervalu. Po kiekvieno įkvėpimo, būklės stebėjimas: kvėpavimo dažnis, astma sergantis kvėpavimas, apatinės krūtinės dalies įtraukimas. Tolesnis salbutamolio įkvėpimas tris kartus per dieną 5 dienas.

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

Farmakologinė grupė	INN vaistai	Taikymo būdas	UD
	Ibuprofenas	Suspensija ir tabletės, skirtos vartoti per burną. Suspensija 100 mg/5 ml; tabletės 200 mg;	BET
Vietiniai kortikosteroidai	Budezonidas	inhaliacijoms dozuojama 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml. Vaikams, vyresniems nei 1 mėnesio, 2 mg vienkartinė dozė arba 1 mg 2 kartus per 30 minučių; Dozę galima kartoti kas 12 valandų, kol būklė pagerės.	BET
	Salbutamolis		BET

Chirurginė intervencija: Ne.

Tolesnis valdymas[ 1-4,6 ] :
· su kryželiu, stebėjimas 4 valandas pagal kriterijus: bendra būklė, kvėpavimo dažnis, balso būklė, odos spalva. Stebėjimas atliekamas intervalais: po 30 minučių, 1 val., 2 val., vėliau 4 val. Jei stridoras yra ramybės būsenoje, vaikas siunčiamas gydytis stacionariai;
Esant astmatiniam kvėpavimui po trijų salbutamolio inhaliacijų, jei užsitęsia greitas kvėpavimas, vaikas siunčiamas gydytis stacionariai;
Vaikų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, pakartotinė apžiūra pas vietinį gydytoją po 2 dienų ar anksčiau, jei vaikas pablogėjo (iki 5 metų): negali gerti ar žindyti, dusulys, dusulys ir karščiavimas virš 38 metų. 0 С;
pakartotinis vizitas per 5 dienas, jei nėra pagerėjimo.

[ 1-4,6 ] :
intoksikacijos simptomų išnykimas;
sunku kvėpuoti;
kvėpavimo dažnio normalizavimas;
bakterinių komplikacijų nebuvimas.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMO TAKTIKA STACIONARIAME LYGMENIU
· Neskirti antibiotikų vaikams, sergantiems SŪRS ir ūminiu bronchitu, laringotracheitu, jie veiksmingi tik gydant bakterinę infekciją. Kosulį slopinančių vaistų skirti negalima. Neskirti vaistų, kurių sudėtyje yra atropino, kodeino ir jo darinių, alkoholio (gali būti pavojingi vaiko sveikatai). Nenaudokite aspirino turinčių preparatų.
Infuzinė terapija skiriama tik pacientams, sergantiems sunkiu ARVI (infuzijos tūris - iki 30-50 ml / kg kūno svorio per dieną).
Hormonų terapija taikoma SŪRS komplikacijoms – encefalitui ir trombocitopeninei purpurai.

Paciento stebėjimo kortelė, paciento maršrutas:

Nemedikamentinis gydymas[ 1-4,6 ] :
Režimas:
lovos režimas pacientams, sergantiems sunkiu gripu ir SŪRS (per visą karščiavimo laikotarpį);
Dieta:
lentelė Nr. 13, frakcinis šiltas gėrimas (pieno-daržovių dieta);
Paciento higiena: burnos ertmės, akių, nosies tualeto gleivinės priežiūra. Į nosį įlašinti 0,9% natrio chlorido tirpalo, 1-3 lašai; reikia išvalyti išskyras iš nosies su turunda arba čiulpti jas kriauše;
· esant gerklų stenozei – emocinė ir psichinė ramybė, gryno oro patekimas, patogi vaiko padėtis, dėmesį atitraukiančios procedūros: drėgnas oras.

Medicininis gydymas[ 1-6,9,10,11-17 ] :

Sergant vidutinio sunkumo gripu ir SARS:
Hiperterminiam sindromui virš 38,5 ° C palengvinti skiriama:
- paracetamolis 10-15 mg/kg su ne trumpesniu kaip 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba į tiesiąją žarną;
arba

Esant sunkiam gripo ir SARS sunkumui:
Hiperterminiam sindromui virš 38,5 0 C palengvinti skiriama:
- paracetamolis 10-15 mg/kg su ne trumpesniu kaip 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba į tiesiąją žarną;
arba
- ibuprofenas po 5-10 mg/kg ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną;

Detoksikacijos terapijos tikslais į veną infuzuojama 30–50 ml / kg greičiu, įtraukiant tirpalus:
- 5% arba 10% dekstrozės (10-15 ml/kg);
- 0,9% natrio chlorido (10-15 ml/kg);
Su 2 laipsnių gerklų stenoze:
- pradinė budezonido dozė yra 2 mg įkvėpus per purkštuvą arba 1 mg du kartus kas 30 minučių, kol gerklų stenozė palengvės. Dozę galima kartoti kas 12 valandų, kol būklė pagerės.
- deksametazonas 0,6 mg/kg arba prednizonas 2-5 mg/kg IM.

· Esant gerklų stenozei 3 laipsnių hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje.
- sudrėkintas deguonis (su pulso oksimetrija<92%);
- deksametazonas 0,7 mg/kg
arba
- Prednizonas 2-5 mg/kg IM;
- 2 mg budezonido vieną kartą arba 1 mg du kartus kas 30 minučių. Dozę galima kartoti kas 12 valandų, kol būklė pagerės. Trachėjos intubacija, kaip nurodyta.

Su obstrukciniu sindromu:
- trumpai veikiantis inhaliacinis bronchus plečiantis vaistas salbutamolis, 2 inhaliacijos kas 20 minučių po valandą, įkvepiamos per purkštuvą, po to 2 inhaliacijos 3 kartus per dieną (3-5 dienas).

Dėl bronchiolito:
- 2 mg budezonido vieną kartą arba 1 mg du kartus kas 30 minučių. Dozę galima kartoti kas 12 valandų, kol būklė pagerės;

Sunkaus gripo etiotropiniam gydymui:
- zanamiviro milteliai inhaliaciniams po 5 mg/dozėje (nenustatyta
gydymo veiksmingumą, jei jis pradėtas vėliau nei 2 dienas nuo gripo simptomų atsiradimo). Gydant A ir B gripą, vyresniems nei 5 metų vaikams rekomenduojama skirti 2 inhaliacijas (2 × 5 mg) 2 kartus per dieną 5 dienas. Paros dozė - 20 mg (NB * - registruota Kazachstano Respublikoje, neįtraukta į CNF) arba
- oseltamiviras (gydymo veiksmingumas nenustatytas, jei jis pradedamas vėliau kaip 2 dienas nuo gripo simptomų atsiradimo.) - vyresniems nei 12 metų ir vyresniems nei 40 kg vaikams skiriama po 75 mg 2 kartus per dieną per burną 5 dienos; vyresniems nei 1 metų vaikams rekomenduojama suspensija gerti 5 dienas: vaikams, sveriantiems mažiau nei 15 kg, skiriama 30 mg 2 kartus per dieną; vaikai, sveriantys 15-23 kg - 45 mg 2 kartus per dieną; vaikai, sveriantys 23-40 kg - 60 mg 2 kartus.

Esant komplikacijoms iš centrinės nervų sistema su smegenų edema (meningitas, encefalitas, meningoencefalitas, neurotoksikozė)
- dehidratacijos terapija:
manitolis 15% vaikams nuo 1 mėnesio iki 12 metų 0,25-1,5 g/kg, jei reikia, kartotinas 1-2 kartus su 4-8 valandų intervalu; nuo 12 iki 18 metų 0,25-2 g / kg.
- su dekongestantu, priešuždegiminiu ir jautrumą mažinančiu tikslu:
deksametazonas vaikams iki dvejų metų – pirmoji dozė 1 mg/kg, vėliau 0,2 mg/kg kas 6 val., vyresniems nei dveji metai – pirmoji dozė 0,5 mg/kg, vėliau 0,2 mg/kg kas 6 valandas. -7 dienos.

Dėl traukulių:
- diazepamas - 0,5%, 0,2-0,5 mg/kg IM; arba in / in; arba rektaliniu būdu;

· Su DIC sindromu – FFP perpylimas.
Antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į tariamą ir (arba) izoliuotą patogeną, vystantis bakterinėms komplikacijoms.

Pagrindinių sąrašas vaistai [ 1-6,9,10,11-17 ] :

Papildomų vaistų sąrašas[ 1-6,9,10,11-17 ] :

Farmakologinė grupė	INN vaistai	Taikymo būdas	UD
Propiono rūgšties dariniai	Ibuprofenas	Suspensija ir tabletės, skirtos vartoti per burną. Suspensija 100mg/5ml; tabletės 200 mg;	BET
Neuraminidazės inhibitoriai	Oseltamiviras*	75 mg geriamosios kapsulės	AT
Neuraminidazės inhibitoriai	Zanamiviras*	milteliai inhaliaciniams dozuoti 5 mg/1 dozė: rota diskai 4 dozės (5 vnt komplekte su diskhaleriu)	AT
Vietiniai kortikosteroidai	Budezonidas	inhaliacijoms dozuojama 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml	BET
Selektyvūs beta-2 agonistai	Salbutamolis	tirpalas purkštuvui 5 mg/ml, 20 ml, inhaliacinis aerozolis, dozuojamas 100 mcg/dozėje, 200 dozių	BET

Kiti drėkinimo sprendimai	Dekstrozė	Infuzinis tirpalas 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	NUO
benzodiazepinų dariniai	Diazepamas	Tirpalas injekcijoms į raumenis ir į veną arba į tiesiąją žarną - 5 mg / ml, 2 ml	AT
Druskos tirpalai	Natrio chlorido tirpalas	Infuzinis tirpalas 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	NUO
Sisteminis GCS	Deksametazonas	Į veną ir į raumenis skirtas tirpalas 1 ml 0,004	BET
Sisteminis GCS	Prednizolonas	Injekcinis tirpalas į veną ir į raumenis 30 mg/ml, 25 mg/ml	BET
Osmodiuretinio poveikio tirpalai	manitolis	15% tirpalas 200 ml, skirtas vartoti į veną	AT

NB *- registruotas Kazachstano Respublikoje, neįtrauktas į CNF

Chirurginė intervencija: Ne.

Tolesnis valdymas :
Ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis sergantys pacientai išrašomi iš ligoninės išnykus klinikiniams simptomams, bet anksčiau nei 5 dienas nuo susirgimo momento. Jei kosulys tęsiasi ilgiau nei 1 mėnesį arba karščiuoja 7 dienas ir ilgiau, atlikti papildomą tyrimą, siekiant nustatyti kitas galimas priežastis (tuberkuliozė, astma, kokliušas, svetimkūnis, ŽIV, bronchektazės, plaučių abscesas ir kt.);
sveikstantiems, sirgusiems virusine-bakterine pneumonija – medicininė apžiūra per 1 metus (su kontroliniais klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais praėjus 3 (lengvas), 6 (vidutinio sunkumo) ir 12 mėnesių (sunkus) po ligos;
sveikstantiems, patyrusiems nervų sistemos pažeidimus (meningitą, encefalitą, meningoencefalitą) - ne mažiau kaip 3 metai, atliekant kontrolinius klinikinius ir laboratorinius tyrimus pirmus metus 1 kartą per 3 mėnesius, vėliau 1 kartą per 6 mėnesius. vėlesniais metais;
Medicininis profilaktinių skiepų atsisakymas 1 mėnesiui.

Gydymo efektyvumo rodikliai [ 1-4 ] :
karščiavimo ir intoksikacijos mažinimas;
laboratorinių parametrų normalizavimas;
astmos kvėpavimo palengvinimas;
kosulio išnykimas
CSF parametrų normalizavimas sergant encefalitu, meningoencefalitu;
komplikacijų nebuvimas ir palengvinimas.

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Ne

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
jaunesni nei 5 metų, turintys bendrų pavojaus požymių (negalima gerti ar maitinti krūtimi, vemiama po kiekvieno valgio ar gėrimo, yra buvę traukulių ir mieguistumas arba sąmonės netekimas);
vaikai, sergantys II-IV laipsnio gerklų stenoze;
Vaikai, sergantys 1-ojo laipsnio gerklų stenoze iki 1 metų;
vidutinio sunkumo (vaikams iki 5 metų) ir sunkių formų gripo ir SARS;
· vaikai iš uždarų įstaigų ir iš šeimų, kuriose yra nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Pediatrics vadovėlis. Dvidešimtasis leidimas. Tarptautinis leidimas.// Elsevier-2016, t. 2-oji. 2) Uchaikin V.F., Nisevičius N.I., Shamshieva O.V. Vaikų infekcinės ligos: vadovėlis - Maskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Vaikų krupas (ūminis obstrukcinis laringitas): klinikinės rekomendacijos. - Maskva: originalus maketas - 2015. - 27 p. 4) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. grupė vaikams. Atsiliepimai// Kanados medicinos asociacija arba jos licencijų išdavėjai – CMAJ, 2013 m. spalio 15 d., 185(15), P.1317-1323. 5) Sorokina, M.N. Virusinis encefalitas ir meningitas vaikams: vadovas gydytojams. /M.N. Sorokina, N.V. Skripchenko // M .: UAB "Leidykla" Medicina ", 2004. - 416 p. 6) Vaikų stacionarinės priežiūros teikimas (PSO gairės dėl dažniausiai pasitaikančių ligų valdymo pirminėse ligoninėse, pritaikytos Kazachstano Respublikos sąlygoms) 2016 m. 450 p. Europa. 7) PSO pasaulinis pasirengimo gripui planas. WHO/CDS/CSR/GIP/2012/5. 8) PSO Europos regioninio biuro „Sentinel“ žmogaus gripo stebėjimo gairės. 2011. 9) Vaikų gripas. Amerikos pediatrijos akademijos (AAP) rekomendacijos dėl vaikų gripo profilaktikos ir gydymo 2009–2010 m. 10) Klinikinis žmogaus užsikrėtimo gripo virusu valdymas: pradinės gairės. PSO. 2009. 11) Rubilar L., Castro-Rodriguez J.A., Girardi G. Atsitiktinės atrankos būdu atliktas salbutamolio tyrimas naudojant dozuotą inhaliatorių su tarpikliu ir purkštuvu, siekiant nustatyti ūminį švokštimą jaunesniems nei 2 metų vaikams. Vaikų pulmonolis; 29:264-9; 2000. 12) Kanados statistika. 10 pagrindinių mirties priežasčių, 2011. 2014 m. Prieiga: 2015 m. rugpjūčio 5 d. Prieiga iš: http://www.statcan.gc.ca/pub/82-625-x/2014001/article/11896-eng.htm. 13) Zanamiviras, skirtas A ir B gripo infekcijoms gydyti didelės rizikos pacientams: jungtinė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų analizė. Lalezari J, Campion KArch Intern Med., Keene O, Silagy C. 2010 Oct 15;51(8):887-94 14) Ataskaita apie atliktą tyrimą „Dvigubai aklas randomizuotas placebas – kontroliuojamas daugiacentris klinikinio efektyvumo vertinimo tyrimas ir preparato Ingavirin®, kapsulės 30 mg, saugumas, skirtas gripo ir kitų SŪRS gydymui vaikams nuo 7 iki 12 metų. Maskva, 2015; 144 15) Pasaulio sveikatos organizacija. Gripas (sezoninis): informacinis lapas Nr. 211. 2014. Prieiga: 2016 m. gegužės 12 d. Prieiga iš: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/. 16) Didelis vaistų žinynas / red. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrovas, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 17) BNF vaikams 2014-2015 m.

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Efendijevas Imdatas Musa oglu - medicinos mokslų kandidatas, Vaikų infekcinių ligų ir ftiziologijos katedros vedėjas, Respublikinė valstybinė įmonė REM "Semey State Medical University".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - medicinos mokslų daktarė, docentė, Vaikų infekcinių ligų katedros vedėja, UAB "Astanos medicinos universitetas".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Vaikų infekcinių ligų katedros profesorė, RSE REM "Kazachijos nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas pagal pavadinimą. S.D. Asfendijarovas.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - medicinos mokslų kandidatė, Vaikų infekcinių ligų katedros docentė, RSE REM "Karagandos valstybinis medicinos universitetas".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, vaikų infekcijų kurso vadovė, RSE REM „Vakarų Kazachstano valstybinis universitetas, pavadintas I.I. Maratas Ospanovas.
6) Mažitovas Talgatas Mansurovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Klinikinės farmakologijos katedros profesorius.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - medicinos mokslų kandidatė, Vaikų infekcinių ligų katedros docentė, RSE REM "Kazachijos nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas pagal pavadinimą. S.D. Asfendijarovas“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - medicinos mokslų kandidatė, laikinai einanti Vaikų infekcinių ligų katedros profesoriaus pareigas, RSE REM "Karagandos valstybinis medicinos universitetas".

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr .

Recenzentai:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" RSE profesorė, klinikinio darbo ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė, Infekcinių ligų katedros profesorė.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Kartais, pasijutę labai blogai, atvykstame į polikliniką arba iškviečiame gydytoją į namus, o jis, atidžiai paklausęs apie simptomus, mums nustato nesuprantamą diagnozę – ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Kas tai yra, neaišku. Šis straipsnis skirtas išsamiam šios problemos paaiškinimui.

Ūminė kvėpavimo takų infekcija arba ARI

Jei žmogus peršalo, pradeda kosėti, niežti ir skauda gerklę, pakyla temperatūra, vadinasi, jo kvėpavimo organus pažeidžia ūmi kvėpavimo takų infekcija, atitinkamai serga ūmia kvėpavimo takų liga, sutrumpintai ŪRI. Į šią sąvoką įeina gana daug ligų, kurias sukelia įvairiausios bakterijos ir virusai: streptokokai, meningokokai, stafilokokai, A, B ir C gripo virusai, paragripo virusai, adenovirusai, enterovirusai ir kt.

Visi šie nesuskaičiuojami kenksmingi mikroorganizmai, patekę į žmogaus organizmą, gali sukelti ūmias kvėpavimo takų infekcijas. Kas tai – dar aiškiau paaiškės perskaičius dažniausiai pasitaikančių ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ūminių kvėpavimo takų virusinių susirgimų) simptomų sąrašą.

Ūminės kvėpavimo takų infekcijos simptomai

4. Rotavirusinė infekcija (žarnyno arba turi gana ilgą inkubacinį periodą - iki šešių dienų. Liga prasideda ūmiai: vėmimas, viduriavimas, karščiavimas. Dažniausiai stebimas vaikams.

5. Kvėpavimo takų sincitinė infekcija pasižymi bronchitu ir pneumonija, t.y. apatinių kvėpavimo takų pažeidimais. Pačioje ligos pradžioje žmogus jaučia bendrą negalavimą, sloga, galvos skausmą. Būdingiausias simptomas yra varginančio sauso kosulio priepuoliai.

6. Koronavirusinė infekcija yra sunkiausia vaikams. Tai veikia viršutinius kvėpavimo takus. Pagrindiniai simptomai: gerklų uždegimas, sloga, kartais gali padidėti limfmazgiai. Temperatūra gali būti subfebrilo verčių srityje.

ARI turi sinonimą - ARI arba ūminė kvėpavimo takų infekcija. Paprastiems žmonėms ARI dažniausiai žymimas labiau pažįstamu žodžiu „šaltas“. Be to, kalbant apie peršalimą ir gripą, dažnai galite išgirsti SARS santrumpą.

ARI ir SARS – koks skirtumas?

Daugelis žmonių mano, kad ARI ir SARS yra identiškos sąvokos. Tačiau taip nėra. Dabar pabandysime jums paaiškinti, koks skirtumas.

Faktas yra tai, kad terminas ARI reiškia visą plačią ūminių kvėpavimo takų ligų grupę, kurią sukelia bet kokie mikrobai - bakterijos ar virusai. Tačiau ARVI yra siauresnė ir tikslesnė sąvoka, kuri lemia, kad liga yra būtent virusinio pobūdžio. Štai jie – ARI ir SARS. Tikimės, kad supratote skirtumą.

Tikslesnės diagnozės poreikis tam tikrais atvejais iškyla dėl to, kad virusinės ar bakterinės kilmės ligų gydymas gali būti iš esmės skirtingas, tačiau ne visada.

Vystantis ūminei kvėpavimo takų virusinei infekcijai, prie jos gali prisijungti ir bakterinis faktorius. Tai, pavyzdžiui, iš pradžių žmogų užklumpa gripo virusas, o po kelių dienų situaciją dar labiau komplikuoja bronchitas ar plaučių uždegimas.

Sunkumai diagnozuojant

Dėl įvairių ūminių kvėpavimo takų infekcijų panašumo vienas į kitą gydytojas kartais gali suklysti ir nustatyti neteisingą diagnozę. Ypač dažnai painiojama su gripu ir skirtingos etiologijos ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis: paragripu, adenovirusu, rinovirusu ir kvėpavimo takų sincitine infekcija.

Tuo tarpu gripą labai svarbu atpažinti ankstyvoje ligos stadijoje, kad būtų galima paskirti tinkamus vaistus ir išvengti komplikacijų išsivystymo. Pacientas, norėdamas padėti gydytojui, turi kuo tiksliau nustatyti visus jam būdingus simptomus. Reikia atsiminti, kad gripas retai būna susijęs su peršalimu, o dauguma kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ypač bakterinio pobūdžio) prasideda po hipotermijos, kaip ir peršalimas.

Dar viena svarbi pastaba apie gripą (ŪRI): juo dažniausiai galima susirgti tik epidemijos metu, o kiti ŪRI veikia ištisus metus. Yra ir kitų skirtumų tarp gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų ligų.

Dėmesio – gripas!

Ši liga visada prasideda labai ūmiai. Vos per porą valandų žmogus iš sveiko virsta absoliučiai sergančiu žmogumi. Temperatūra greitai pakyla iki didžiausių verčių (dažniausiai virš 38,5 laipsnių), atsiranda tokių simptomų:

• galvos skausmas;
• rankų ir kojų raumenų skausmas, mėšlungis;
• skausmas akių obuoliuose;
• stiprus šaltkrėtis;
• visiškas silpnumas ir silpnumas.

Kitoms ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms būdingas tik laipsniškas ligos procesų padidėjimas, piką pasiekiantis antrą ar trečią ligos dieną. Jei jaučiatės blogai ir bandote nustatyti, kuo sergate: gripu ar ūmine kvėpavimo takų liga (mes jau žinome, kokios tai yra „skausmai“), prisiminkite, ką ką tik perskaitėte, ir jei visi požymiai rodo, kad sergate gripo, tada nedelsdami eikite miegoti ir paskambinkite gydytojui į namus.

Kaip pasireiškia ūminė kvėpavimo takų infekcija?

Peršalimą ir gripą sukeliantys mikrobai pirmiausia perduodami oro lašeliais. Pažvelkime į OR. Kas tai yra, kaip tai veikia sveiko žmogaus organizmą?

Kalbėdamas, o ypač kosėdamas ir čiaudindamas, sergantis žmogus netyčia įmeta į aplinką daugybė virusų ir bakterijų. Be to, ligonis tampa pavojingas aplinkiniams ne tik ūminėje ligos fazėje, bet ir ištrinta jos forma, kai laiko save tik šiek tiek sergančiu – eina į darbą, laisvai bendrauja su aplinkiniais, „dosniai“ dalijasi liga. su visais jo kelyje sutiktais piliečiais.

ARI sukėlėjai gali gyventi ne tik ore, bet ir ant įvairių daiktų: ant indų, drabužių, ant durų rankenų ir kt. Todėl epidemijų laikotarpiu rekomenduojama ne tik nesilankyti viešose vietose, bet ir nusiprausti. rankas dažniau su muilu ir vandeniu.

Kad žmogus užsikrėstų, pakanka, kad mikrobai patektų ant nosiaryklės ir burnos ertmės gleivinės. Iš ten jie greitai ir laisvai patenka į kvėpavimo takus ir pradeda sparčiai daugintis, išskirdami į kraują toksinus. Todėl, sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, žmogaus organizmo intoksikacija visada pasireiškia vienokiu ar kitokiu laipsniu.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas

Gerai, jei vaistus nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų skiria kvalifikuotas terapeutas, tiksliai nustatęs, kuri infekcija sukėlė ligą. Tokiu atveju gydymas vyks sėkmingiausiai ir greičiau. Tačiau daugelis mūsų tautiečių tiesiog mėgsta gydytis savarankiškai, negaišdami laiko lankytis poliklinikoje ar kviesdami gydytoją. Iš karto norime pasakyti, kad jei jūs, kurie dabar skaitote šias eilutes, priklausote šiai kategorijai, mes nerekomenduojame šiame skyriuje pateiktos informacijos laikyti veiksmų vadovu. Čia neteikiame rekomendacijų, kaip gydyti ARI. Tai tik įvadinė bendra apžvalga, kuri jokiu būdu negali pakeisti gydytojo patarimo ir paskyrimo.

Bendrieji gydymo principai, vaistai nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų:

2. Jei temperatūra viršija 38,5 laipsnių, tai yra indikacija vartoti bet kokį karščiavimą mažinantį vaistą. Čia yra dalinis tokių vaistų sąrašas:

• "Paracetamolis";
• "Aspirinas";
• "Efferalgan";
• "Ibuprofenas";
• "Nurofenas";
• "Panadol";
• "Anapirinas";
• "Tylenol";
• "Calpol";
• "Ibusanas";
• "Fervex" ir daugelis kitų panašių vaistų.

Svarbus papildymas: karščiavimą mažinantys vaistai pirmiausia skirti simptominei ir kompleksinei terapijai. Jie mažina temperatūrą, malšina skausmą, tačiau negali visiškai išgydyti pagrindinės ligos. Todėl savalaikė medicininė diagnozė ir gydytojo paskirtas gydymas yra labai svarbūs.

3. Kadangi ūmias kvėpavimo takų ligas beveik visada lydi stiprus organizmo apsinuodijimas, ligoniui reikia gerti daugiau. Sergantiems labiausiai tinka šie gėrimai:

• silpna šilta arbata su citrinos skiltele;
• vaisių gėrimas iš spanguolių;
• mineralinis vanduo (geriau be dujų);
• sultys (geriausia natūralios šviežiai spaustos, o ne iš pakuočių).

4. Kvėpavimo takų ligos išgydomos daug efektyviau ir greičiau, jei žmogus, pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, ima vartoti tokius vitaminus kaip askorbo rūgštis (vitaminas C) ir rutinas (vitaminas P). Abu komponentai yra įtraukti į puikų Ascorutin vitaminų kompleksą.

5. Kai kuriais atvejais gydytojai mano, kad būtina skirti antihistamininių vaistų.

6. Esant aktyviems uždegiminiams procesams bronchuose, plaučiuose ir gerklose, kai susidaro skreplių, skiriami bronchosekretolitikai:

• "Bronholitinas";
• "Ambroksolis";
• "ACC";
• "Bromheksinas";
• "Ambrobenas";
• zefyro šaknų sirupas;
• "Ambroheksalis";
• "Bronchicum";
• "Gedeliksas";
• "Lazolvan";
• "Mukodinas";
• "Mukosol";
• „Tussin“ ir kt.

7. Sergant ARVI, nurodomi antivirusiniai vaistai. Tai apima šiuos vaistus nuo virusinės etiologijos ūminių kvėpavimo takų infekcijų:

• "Interferonas";
• "Kagocel";
• "Amiksinas";
• "Grippferon";
• "Arbidol";
• "Rimantadinas" ir kt.

8. Jei ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigą komplikuoja sunki bakterinė infekcija, gydytojas gali skirti antibiotikų.

• "Sanorinas";
• "Xymelin";
• „Tizinas“;
• "Nazol";
• "Rinostop";
• „Nazivin“ ir kt.

10. Gerklės uždegimui gydyti naudojamos šios pastilės ir purškalai:

• "Geksoral";
• Strepsils;
• "Kametonas";
• "Faringoseptas";
• „Ambasadorius“;
• „Ingalipt“ ir kt.

Apie antibiotikus

Manome, kad naudinga priminti, kad antibiotikų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kaip ir nuo visų kitų negalavimų, nereikėtų skirti sau! Tai yra galingi vaistai, kurie gali nugalėti infekciją, kai kiti vaistai gali būti visiškai bejėgiai. Tačiau tuo pat metu jie turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Pasinaudodami tuo, kad šiandien daug stiprių vaistų galima įsigyti vaistinėje be recepto, žmonės pradeda vartoti stiprias tabletes, kad kuo greičiau pasveiktų, o kai kuriais atvejais gautų visiškai priešingą poveikį.

Pavyzdžiui, pradinėje gripo stadijoje antibiotikų vartojimas yra ne tik nenaudingas (išmesti pinigai), bet netgi žalingas. Šios grupės vaistai neturi poveikio virusams, jie skirti kovai su kitais mikroorganizmais (bakterijomis ir grybeliais). Antibiotikai, patekę į sergančiojo gripu organizme, naikina naudingąją bakterinę mikroflorą, taip susilpnina paciento imuninę sistemą, kuri ir taip yra išsekusi, nes organizmas turi panaudoti visas jėgas ir atsargas kovai su pavojingais virusais.

Jei turite ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymių, neskubėkite griebtis antibiotikų be rimtos priežasties ir be gydytojo recepto! Štai keletas šalutinių poveikių, kuriuos gali sukelti vienas galingiausių ir populiariausių naujausios kartos antibiotikų Sumamed, priklausantis makrolidų grupei:

• disbakteriozė (natūralios žarnyno mikrofloros pažeidimas);
• kandidozė ir kitos grybelinės infekcijos;
• įvairios alerginės reakcijos;
• artralgija (sąnarių skausmas):
• daug kitų nemalonumų.

Kai vaikas susirgo

O dabar maža įvadinė konsultacija tėveliams. ARI ypač sunkus vaikams. Čia, kaip taisyklė, ir aukšta temperatūra, ir laukinis gerklės skausmas, ir sloga. Vaikas labai kenčia, kaip jam kuo greičiau padėti? Žinoma, pirmiausia reikia iškviesti gydytoją ir duoti kūdikiui vaistų, kuriuos jis išrašys. Taip pat turite atlikti šiuos veiksmus:

• Norint išvengti plaučių perkrovos, mažąjį ligonį reikia kelis kartus per dieną paguldyti ant lovos, pakišti jam po nugara pagalves, kad mažylis galėtų patogiai sėdėti. Kūdikį reikia nešti ant rankų, prispaudžiant jį prie savęs, kad jo kūnas būtų vertikalioje padėtyje.
• Sergant vaikai dažnai atsisako valgyti. Nereikia jų priversti valgyti, geriau duokite vaikui skanesnio gėrimo šiltų spanguolių sulčių pavidalu.
• Vaiko kambarys turi būti valomas kasdien (šlapias). Ant šildymo akumuliatoriaus rekomenduojama užmesti kilpinį rankšluostį, kurį reikia periodiškai sudrėkinti – tai padės sudrėkinti orą. Atminkite, kad mikrobai, sukeliantys kvėpavimo takų ligas, labiausiai jaučiasi sausame ore.
• Patalpa turi būti vėdinama kelis kartus per dieną, nes mažam ligoniui reikia švaraus gryno oro. Šiuo metu (5-10 minučių) geriausia vaiką perkelti į kitą kambarį.

Klaidos gydant ARI

Jei ARI nėra tinkamai gydomas, komplikacijos neprivers jūsų laukti. Štai keletas klaidų, kurias dažnai daro peršalę žmonės:

1. Iki paskutiniųjų, kol yra bent kiek jėgų, bando atsistoti ant kojų, eiti į darbą, moterys tvarko namus, laksto į parduotuves ir pan., o tuo tarpu liga vystosi. Saugoti būtina ne tik save, bet ir aplinkinius (pavyzdžiui, kolegas), nes jiems taip pat gresia susirgti, jei šalia yra užsikrėtęs žmogus.

2. Jie nepasitiki gydytojo rekomendacijomis, negeria jo išrašytų vaistų. Dažnai atsitinka taip, kad gydytojas mano, kad pacientui reikalingas visas gydymo antibiotikais kursas, tačiau išgėręs vieną ar dvi tabletes ir pasijutus geriau, nustoja vartoti vaistą ir taip neleidžia vaistui susidoroti su bakterine infekcija. gali ramiai virsti lėtine.forma.

3. Karščiavimą mažinantys vaistai geriami be specialaus poreikio. Nepamirškite, kad pakėlus temperatūrą organizmas kovoja su infekcija, o jei termometras rodo ne daugiau kaip 38,5 laipsnio, tuomet tablečių kimšti nereikia.

Liaudies receptai

Kaip gydyti ARI liaudies metodais? Na, čia yra daug receptų! Štai tik keletas iš jų:

1. Greitai numušti temperatūrą padeda įvairios arbatos (su medumi, su liepžiedžiais, su avietėmis). Patartina, davus ligoniui atsigerti tokios karščiavimą mažinančios arbatos, šilčiau apvynioti ir leisti tinkamai prakaituoti. Nuslūgus karščiavimui ir nustojus prakaituoti, reikia pakeisti sergančiojo lovą, apatinius ir leisti jam miegoti.

2. Jei peršalimas pasireiškia lengva forma, nepadidėjus temperatūrai, prieš miegą galite pasidaryti pėdų voneles su garstyčiomis. Paprastais žodžiais tariant, pakyla kojos. Svarbi pastaba: to negalite padaryti net esant žemai subfebrilo temperatūrai – karštas vanduo gali dar labiau pakilti.

3. Nuo tonzilių uždegimo labai gerai padeda gargaliavimas šiltais žolelių, tokių kaip šalavijas, ramunėlės, medetkos, nuovirais.

4. Kambaryje, kuriame guli sergantis žmogus, į vandenį gerai įmesti šviežių pušų šakų. Pušies spygliai išskiria naudingus fitoncidus, kurie turi savybę sunaikinti mikrobus.

5. Visi žino, kokį stiprų antivirusinį poveikį turi svogūnai. Galite duoti pacientui gerti svogūnų pieną su medumi. Jam paruošti į nedidelį samtį supilamas pienas, įdedamas į kelias dalis supjaustytas svogūnas. Vaistą reikia virti keletą minučių (užteks 3-5). Tada pienas supilamas į puodelį, įdedamas šaukštas medaus ir visa tai duodama gerti ligoniui. Toks pienas turi priešuždegiminių, karščiavimą mažinančių, raminamųjų savybių, padeda užmigti.

Pakalbėkime apie prevenciją

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija yra gana paprasta ir iš esmės jau seniai žinoma visiems. Tačiau žmonijai būdingas nerūpestingumas ir tikėjimasis atsitiktinumu dažnai verčia nepaisyti elementarių elgesio taisyklių epidemiologinio pavojaus sezono metu ir už savo neatsargumą sumokėti liga ir kančiomis. Patariame atidžiai perskaityti apie prevencines priemones ūmių kvėpavimo takų ligų prevencijai. Jie yra čia:

1. Kūno stiprinimu būtina pasirūpinti iš anksto! Joks peršalimas nepriima stiprų imunitetą turinčio žmogaus. Tam jums reikia:

• užsiimti pramoginiu sportu (bėgti, slidinėti, čiuožti, plaukioti ir kt.);
• grūdintis, pavyzdžiui, ryte apsiplauti vėsiu vandeniu;
• pasirūpinkite, kad visų vitaminų maiste būtų pakankamai, askorbo rūgštis ypač svarbi – ji mūsų organizme nesintetinama ir gali būti gaunama tik su maistu.

2. Ūmių kvėpavimo takų infekcijų epidemijos metu, prieš išeinant į lauką, rekomenduojama nosies gleivinę patepti oksolino tepalu.

3. Kai siaučia gripas, negundykite likimo – susilaikykite nuo lankymosi perpildytose vietose.

Išvada

Dabar jūs daug žinote apie ūmias kvėpavimo takų infekcijas – kas tai yra, kaip gydytis, kaip išvengti infekcijos ir kt. Gana sudėtingą ir plačią informaciją stengėmės perteikti paprasta ir glausta forma, kuri būtų suprantamiausia daugumai žmonių. Tikimės, kad mūsų straipsnis buvo naudingas mūsų skaitytojams. Linkime visada išlikti sveikiems, tegul ligos tave aplenkia!

Mūsų duomenimis, vienoje iš Leningrado klinikų sergamumas viena ar kita ūmiomis kvėpavimo takų ligomis skiriasi priklausomai nuo gripo epidemijų buvimo ar nebuvimo, kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų protrūkių, sezonų ir kitų priežasčių: gripas A – nuo ​​6 iki 50%, B tipo gripas - nuo 2,1 iki 20,2%, paragripas - nuo 1,2 iki 7,4%, adenovirusinė liga - nuo 3,7 iki 5,0%, kvėpavimo takų sincitinė (PK) liga - nuo 4,6 iki 10,4%, mikoplazminė liga - nuo nuo 0,8 iki 4,4%, mišrios virusinės ir virusinės infekcijos, kuriose dalyvauja gripo virusas - nuo 17,0 iki 19,5%. Tačiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų virusinė etiologija net ir gripo epidemijų metu nustatoma tik 50-70 proc. Likę 30-50% pacientų kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, kurias sukelia arba bakterinė flora, arba virusai, kurių neaptinka šiuolaikiniai diagnostikos metodai.

Šiuo metu iš 400 atrastų virusų serotipų mažiausiai 140 yra susiję su kvėpavimo takų ligomis. Tai 3 gripo viruso serotipai (A, B, C), 4 paragripo serotipai (1, 2, 3, 4), 30 adenoviruso serotipai, 3 PC viruso serotipai, apie 100 rioviruso serotipų ir kt. Serotipų gausa cirkuliuoja tarp populiacijos virusai lemia tai, kad susirgęs ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, kurias sukelia vienas viruso serotipas, žmogus gali vėl susirgti ta pačia liga, bet sukelta kito viruso serotipo.

Patogenezė (kas atsitinka?) ūminių kvėpavimo takų ligų metu

Užsikrečiama bet kokia ūmia virusine kvėpavimo takų liga oro lašeliniu būdu ir tik nuo sergančio žmogaus; užsikrėtimas nuo sergančių gyvūnų yra abejotinas. Virusas dauginasi kvėpavimo takų epitelio ląstelėse, dėl to atsiranda tūkstančiai virusinių dalelių (virionų), kurios užfiksuoja naujas kvėpavimo takų teritorijas ir jose dauginasi, o tai lydi nekrozė ir gleivinių lupimasis. bronchų medis. Pažeidimų intensyvumas ir paplitimas priklauso nuo viruso patogeniškumo, jo dozės ir makroorganizmo imuniteto būklės.

Bakterinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir adenovirusinės ligos patogenezės bruožas yra užsikrėtimo bakterijomis ar adenovirusu fakto nebuvimas, nes dauguma bakterinių kvėpavimo takų ligų sukėlėjų yra sąlyginai patogeniškos bakterinės mikrofloros, nuolat gyvenančios žmogaus kvėpavimo takuose, dalis. Adenovirusams taip pat būdingas ilgalaikis išsilaikymas kvėpavimo takų limfoidiniuose dariniuose. Todėl šių ligų mechanizme pradinis ir lemiamas veiksnys yra staigus imunobiologinių žmogaus savybių sumažėjimas, kuris dažniausiai pasireiškia peršalus.

Pandemijos ir didelės epidemijos gali sukelti A serotipo gripo virusus tik tuo metu, kai keičiasi jų antigeninė struktūra (1918-1920, 1946-1957, 1969, 1972, 1977-1978). B serotipo gripo virusai gali sukelti vidutinio sunkumo epidemijas, o C serotipo gripo virusai sukelia tik pavienius susirgimus. Kiti kvėpavimo takų virusai epidemijų ir pandemijų nesukelia, tačiau, pasiskirstę daugmaž tolygiai ištisus metus, duoda bendrą sergamumą, viršijantį sergamumą gripu epidemijų metu. Beveik visoms ūminėms kvėpavimo takų ligoms būdingas sezoninis rudens-žiemos-pavasario sergamumo padidėjimas ir galimybė organizuotose grupėse sukelti ligų protrūkius.

Ūminių kvėpavimo takų ligų simptomai

Klasifikacija grindžiama etiologiniais ir klinikiniais principais, atsižvelgiant į ligos sukėlėjo pobūdį ir klinikinės eigos formą, atsižvelgiant į bendrą ligos sunkumą ir vieno iš dviejų pagrindinių ligų paplitimą. klinikiniai sindromai (intoksikacija ir katarinis).

Atsižvelgiant į tai, kad pirmajame diagnozės etape gydytojas dažnai neturi pakankamai diferencinės diagnostikos požymių, pavyzdžiui, paragripo ar PC virusinės ligos, jis gali diagnozuoti „ūminę kvėpavimo takų ligą su ne gripo (neaiškia) etiologija. “ Antrame diagnostikos etape, gavęs papildomos informacijos (pasireiškus diagnostiškai svarbiems klinikiniams simptomams, epidemiologiniams duomenims, imunofluorescencinio virusologinio ar serologinio tyrimo rezultatams), gydytojas jau gali tiksliau suformuluoti diagnozę. Manome, kad klasifikuojant reikėtų vartoti pagrindinį terminą: „ūminės kvėpavimo takų ligos, sukeltos adenoviruso (paragripo, RS viruso ir kt.) etiologijos“. Išimtis turėtų būti daroma tik gripui, nes pakeisti šį istoriškai nusistovėjusį ir visame pasaulyje paplitusią terminą į „ūminė gripo etiologijos kvėpavimo takų liga“, nors ir logiška, bet matyt, netikslinga. Mūsų klasifikacija (1 lentelė) siekia, kad, be ligos pavadinimo (1 stulpelis), formuluojant diagnozę būtų įtrauktas ir visos klinikinės eigos įvertinimas (2 stulpelis), vienos ar kitos klinikinės ligos vyravimas. sindromas (3 stulpelis), komplikacijų buvimas (4 stulpelis).

Atsižvelgiant į tai, kad ūminių kvėpavimo takų ligų klinikinė simptomatika yra gana įvairi ir leidžia įvairiai jas interpretuoti, mes sudarėme specialią lentelę (2 lentelė), skirtą ligos sunkumui nustatyti, atsižvelgdami į du pagrindinius klinikinės eigos variantus. : A - su katarinio sindromo vyravimu ir B - su vyraujančiais intoksikacijos požymiais.

Remdamasis abiejų lentelių duomenimis, gydytojas galės suformuluoti diagnozę, kurioje yra informacijos apie ligos pobūdį ir jos eigos sunkumą. Pastaroji aplinkybė (teisingas ligos eigos sunkumo įvertinimas) yra svarbi nustatant medicininę taktiką, susijusią su paciento hospitalizavimu, gydymo priemonių apimtis ir pobūdžiu.

Šio skyriaus pabaigoje pateikiame diagnozės formulavimo pavyzdžius pagal mūsų klasifikaciją: ūminė paragripo etiologijos kvėpavimo takų liga, vidutinio sunkumo (PA) forma, komplikuota pneumonija; gripas, vidutinio sunkumo (PA) forma, be komplikacijų; A tipo gripas (Honkongas 68), sunki (C) forma, vyraujantis intoksikacija, komplikuota pneumonija dešiniojo plaučio IX-X segmentuose; ūminė neaiškios etiologijos kvėpavimo takų liga, lengva (1B) forma, be komplikacijų.

GRIPO IR KITŲ ŪMINIŲ KVĖPAVIMO LIGŲ KLINIKA GRIPAS

Inkubacinis periodas sergant gripu – nuo ​​kelių valandų iki dviejų parų (retai 72 val.). Kuo didesnė viruso dozė ir toksiškumas, tuo liga sunkesnė ir inkubacinis laikotarpis trumpesnis. Ligos skelbėjai 10–15% pacientų pasireiškia lengvas negalavimas, šaltkrėtis, raumenų skausmai, trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki 37,1–37,5 ° C. Šie simptomai atsiranda praėjus 2-3 valandoms po užsikrėtimo ir išnyksta po tokio pat laiko intervalo; jas dažniausiai „žiūri“ ir pats pacientas, ir jį stebintis gydytojas.

Gripas linkęs ūminė pradžia liga, susijusi su greitu viruso dauginimu organizme ir stebima didžiajai daugumai pacientų. Kai kuriais atvejais gali būti laipsniška pradžia kai pirmtakų periodas palaipsniui pereina į ligos piko laikotarpį. Gripas gali išsivystyti be klinikinių simptomų.

Liga prasideda šaltkrėtis, karščiavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir polinkis alpti, karščiavimas, negalavimas, silpnumas, kūno skausmai, t.y. sparčiai progresuojančios apraiškos apsvaigimas. katarinisreiškinius(išskyros iš nosies – sloga, kosulys, gerklės ar gerklės skausmas ryjant ir kt.) dažniau vėluoja 1 - 2 dienas arba visai nepasireiškia. Šaltulys ne visada pasireiškia, kartais tai yra šaltkrėtis, o po to - karščio jausmas. Pakartotinis šaltkrėtis antrąją ligos dieną pastebimas sergantiesiems sunkiomis ir vidutinio sunkumo ligos formomis, kai kuriems ligoniams nedidelis šaltkrėtis išlieka tris ligos dienas.

Galvos skausmui būdinga gripui būdinga lokalizacija priekinėje-temporalinėje srityje, smilkiniuose, viršutiniuose lankuose. Kartais dėl galvos skausmo intensyvumo šis simptomas tampa pirmaujantis. Būdinga galvos skausmo lokalizacija fronto-parietalinėse galvos dalyse ir jo intensyvumas yra svarbus diferencinės diagnostikos požymis.

Apalpimas ir galvos svaigimas paprastai pasireiškia paauglystėje ir senatvėje, o dažniau sergant bet kokiomis lėtinėmis ligomis (smegenų kraujagyslių ateroskleroze, hipertenzija) arba su pablogėjusia mityba.

Trumpalaikis aukštas karščiavimas yra vienas iš pagrindinių gripo simptomų. Maksimalus temperatūros kilimas natūraliai stebimas pirmąją ligos dieną. ir sunkiomis formomis siekia 40°C, vidutinio sunkumo - 39°C, lengvomis - 38°C. Sergant gripu karščiavimas mažėja arba kritiškai, arba dėl pagreitėjusio lizės. Retai stebima dviguba kauburė temperatūros kreivė, antroji banga dažniau siejama su lėtinės infekcijos paūmėjimu (lėtinis tonzilitas, lėtinis sinusitas), arba su pneumonija. Dienos temperatūros svyravimai gali būti 2-3°. Kūno temperatūros normalizavimas, lydimas prakaitavimo ir silpnumo, pasireiškia 2, dažniau 3-4 ligos dieną.

Paprastai, sergant sunkiu ir vidutinio sunkumo gripu, temperatūra normalizuojasi 4-5 dieną. Tačiau esant vangiai, nors ir švelnesnei eigai, ji gali išlikti iki 9-os dienos iki subfebrilo lygio. Ilgiau nei šis laikotarpis, nekomplikuotas gripas, kaip taisyklė, nepraeina, o ilgai (daugiau nei 9 dienas) karščiuojant, reikia įtarti komplikaciją, dažniausiai plaučių uždegimą.

Kai kuriais atvejais pasireiškia lengvos gripo formos su katariniais simptomais arba be jų ir reikšminga serokonversija, tačiau be karščiavimo ir kitų apsinuodijimo simptomų.

Pačiomis pirmosiomis ligos valandomis atsiranda negalavimas, skausmai, apatinės nugaros dalies ir blauzdos raumenų, kartais sąnarių, skausmai, išplitęs ar išplitęs visame kūne. Po šių ankstyvų simptomų pirmąją ligos dieną pasireiškia kiti intoksikacijos simptomai (bendras silpnumas, silpnumas ir kt.). Apsinuodijimo simptomai apskritai jie yra vienas iš būdingų gripo požymių, tačiau jų laipsnis ir dažnis labai skiriasi esant įvairioms gripo epidemijoms, epidemijos ir tarpepideminiais laikotarpiais, esant įvairių tipų gripo virusams (A, B arba C).

Pirmosiomis ligos dienomis veido oda dažniausiai būna hipereminė. Sunkiais atvejais kai kurie pacientai turi blyškumą su cianotišku atspalviu, kuris laikomas hipoksijos pasireiškimu ir yra prastos prognozės pranašas.

Sergantiems sunkiu gripu sutrinka miegas: nemiga, kartais kliedesys. Meningizmas pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, kaklo ir nugaros raumenų sustingimu, Kernigo simptomu.

Katariniai simptomai su gripu dažniausiai pasireiškia daugumai pacientų, jų trukmė yra 5-7 dienos. Dažniausi katariniai simptomai yra rinitas, faringitas, laringitas, nazofaringitas, laringotracheitas, tracheobronchitas; tracheitas yra tipiškiausias. Visiems pacientams pasireiškia įvairaus laipsnio ryklės hiperemija, dažnai kartu su granuliuotu faringitu užpakalinėje ryklės dalyje ir smulkiu uvulos bei minkštojo gomurio grūdėtumu.

Veikiant toksikozei išsivysto neurocirkuliacijos sutrikimai, kurie išskiria gripą nuo kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Ryškiausias giliųjų kraujagyslių pažeidimo požymis, padidėjus jų pralaidumui, yra hemoraginė diatezė, stebima esant sunkioms gripo formoms (kraujavimas iš nosies, kraujavimas ant gleivinių ir odos, hemoraginė plaučių edema ir kt., hematurija).

Sunkiausias, vadinamasis hipertoksiškas, formos yra ekstremalus maksimalios toksikozės su gripu pasireiškimo variantas. Būdinga hiperemija, odos blyškumas su cianotišku gleivinių atspalviu (kuris sukelia papilkėjusios odos įspūdį), akrocianozė, smailūs veido bruožai, skleritas, kančios išraiška, nerimas ir išgąstis, sausas kosulys, dusulys, tachikardija. ligonio, sergančio hipertoksiniu gripo eigos variantu, klinika. Ankstyva pneumonija su tipiškomis fizinėmis apraiškomis, hemoraginė plaučių edema, nuo "iki smegenų" a, toksinis miokardas ir kt. - toksikozės su neurocirkuliacijos sutrikimais pasekmė.

Pakeitimai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos pasireiškia tachikardija, vėliau bradikardija, dusliais širdies garsais, hipotenzija, toksiniais ir degeneraciniais miokardo pokyčiais. EKG atskleidžia T bangų sumažėjimą, Q-T intervalo pailgėjimą, sinusinio impulso migraciją, I laipsnio atrioventrikulinę blokadą, protarpinę dešiniojo pluošto šakos blokados atsiradimą. Periferiniame kraujyje pirmosiomis gripo dienomis gali būti vidutinio sunkumo leukocitozė, kurią 2-3 ligos dieną pakeičia leukopenija, AKS yra normalus, kartais vidutiniškai padidėjęs. Pridėjus bakterinių komplikacijų, atsiranda ryški leukocitozė, neutrofilinis formulės poslinkis į kairę ir didelės ESR reikšmės.

Komplikacijos sergant gripu, jie yra antrinio pobūdžio ir atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų dėl bakterinės autoinfekcijos. Tai taip pat palengvina antimikrobinio imuniteto slopinimas gripo virusu.

Dažniausios ir sunkiausios komplikacijos – pneumonija, kurios kilmė dar nėra iki galo išaiškinta. Kai kurie mokslininkai pripažįsta grynai virusinę pneumonijos kilmę, o kiti mano, kad gripo pneumonija visada yra virusinės-bakterinės kilmės. Plaučių uždegimas dažnai išsivysto nuo pirmųjų ligos dienų vis dar ryškių gripo simptomų fone. Plaučių komplikacijos pavojingiausios nusilpusiems ir vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis. Antrąją vietą pagal dažnumą užima ENT organų komplikacijos (ciuitas, vidurinės ausies uždegimas, folikulinis ir lakūninis tonzilitas). Suaugusiųjų sinuitas gali prisidėti prie centrinės nervų sistemos komplikacijų (arachnoidito, pūlingo meningito) atsiradimo. ir ir tt)*

paragripo infekcija

Ūminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia paragripo virusai (suaugusiesiems 6–15 % šių ligų), pasižymi intoksikacija ir katariniu sindromu, dažniausiai pasireiškia ripofaringolaringitu. Paragripo infekcija stebima ištisus metus, o sergamumas sezoniškai didėja. Inkubacinis periodas vidutiniškai 3-4 dienas. Paragripas turi poūmis pradžia, ligos simptomai sustiprėja iki 2-3 ligos dienos, tačiau galima ir ūmi ligos pradžia.

Liga prasideda bendru negalavimu, karščiavimu, nedideliu galvos skausmu, nosies užgulimu, sausu kosuliu. Kūno temperatūra pakyla palaipsniui ir svyruoja nuo subfebrilo iki didelio skaičiaus, o trečdaliui pacientų pastebėta, kad temperatūra pakilo virš 39 °C. Didžiausias karščiavimo padidėjimas antrąją ligos dieną stebimas pusei pacientų, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti ir pirmą, ir trečią, ir vėlesnes ligos dienas. Karščiavimas trunka nuo 1 iki 9 ar daugiau dienų. Galimos afebrilios ligos formos. Didžioji dauguma pacientų skundžiasi vidutinio sunkumo galvos skausmu be aiškios lokalizacijos. Pacientus jaučia šaltkrėtis arba, dažniau, šaltkrėtis, kuris gali pasikartoti per pirmąsias 2–3 ligos dienas. Maždaug pusei pacientų pastebimas raumenų skausmas, skausmai, negalavimas. sindromasapsvaigimas vidutinio sunkumo, jo intensyvumas padidėja iki 3 ligos dienos, o trukmė – nuo ​​1 iki 6 ir daugiau dienų. Esant sunkiai ligos formai, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas ir meninginiai simptomai, dėl kurių sunku atskirti sunkias paragripo formas nuo gripo.

Katariniai simptomai atsiranda nuo pirmųjų ligos valandų ir trunka 8-10 dienų daugiau nei pusei pacientų. Pastebima vidutiniškai ryški lankų, uvulos hiperemija, ryklės gleivinės sausumas ir granuliuotumas. Retai pažeidžiama tonzilių gleivinė ir pačios tonzilės. Būdingas santykinai silpnas burnos ir ryklės gleivinės pažeidimo laipsnis. Vargina įvairaus intensyvumo gerklės skausmas, užkimimas ir gerklės skausmas, nuolatinis, kartais lojimas, sausas kosulys.

Nosies užgulimas, arba rinorėja, pasireiškia jau pirmomis ligos valandomis. Iš pradžių rinitas dažniausiai būna serozinis, vėliau – gleivinis. Pūlingų išskyrų atsiradimas gali būti susijęs su sinusito komplikacija. Dažniausias yra kombinuotas nosies, ryklės, gerklų gleivinės pažeidimas, rinofaringo-laringitas. Sunkus laringitas suaugusiems yra retas.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės sunkiais atvejais stebimi duslūs širdies garsai, tachikardija ir hipotenzija. Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia T bangos aukščio sumažėjimą III laidoje, retkarčiais Ti dantų inversiją, t.y. pastebimas repoliarizacijos procesų pažeidimas. Kai kuriems pacientams padidėja sistolinis indeksas. Yra EKG pokyčių priklausomybė nuo ligos sunkumo.

Periferiniame kraujyje normocitozė su polinkiu į limfopeniją. ESR yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Dažniausia paragripo komplikacija yra pneumonija. Šiais atvejais paragripas yra sunkesnis, su dideliu ir ilgesniu karščiavimu, su ryškesniais intoksikacijos požymiais; dažniausiai stebima mažo židinio pneumonija, kartais pažeidžiama pleuros dalis.

Diferencinė diagnozė paragripu sunku. At paragripu, kaip ir jokia kita ūminė virusinė kvėpavimo takų liga, diagnozei nustatyti svarbus kompleksinis simptomų įvertinimas – jų intensyvumas, trukmė, išvaizdos dinamika, derinys tarpusavyje.

ADENOVIRUSINĖ INFEKCIJA

Adenovirusinės etiologijos ARI būdingas ryškus " katarinis sindromas rinito, faringito, tonzilito, rečiau katarinio konjunktyvito ir intoksikacijos simptomų forma. Adenovirusinių ligų dalis tarp ūminių kvėpavimo takų infekcijų suaugusiems svyruoja nuo 2 iki 15%. Inkubacinis periodas dažniau 5-6 dienos, rečiau 9-11 dienų. Būdinga ūminė pradžia ligos, kurių metu pakyla temperatūra ir atsiranda intoksikacijos simptomų. Tačiau 7 pacientams liga gali prasidėti palaipsniui. prodrominis laikotarpis trunkantis iki 3 dienų stebimas 30% pacientų ir pasireiškia negalavimu, kosuliu, sloga, gerklės skausmu.

Klinikiniam ligos vaizdui būdingas vyravimas katariniai simptomai aukščiau intoksikacijos simptomaicija, Liga prasideda karščiavimu, negalavimu, galvos skausmais, šaltkrėtis, gerklės skausmu, sloga su stipria rinorėja, kosuliu, kai kuriems ligoniams – akių skausmu, fotofobija, ašarojimu. Karščiavimas svyruoja nuo subfebrilo iki didelio skaičiaus. Maksimalus temperatūros padidėjimas pusei pacientų pastebimas 2-3 ligos dieną, tačiau kai kuriems pacientams tai gali būti ir pirmąją ligos dieną. Dažnai pastebimas šaltkrėtis arba lengvas šaltkrėtis. Karščiavimo sumažėjimas pusei pacientų pasireiškia liziniu būdu. Į bangas panaši karščiavimas (iki 2-3 bangų) pasitaiko retai. Karščiavimo trukmė yra nuo 1 iki 15 dienų. Daugeliui pacientų pastebimas galvos skausmas; dažniausiai jis lokalizuotas priekinėje srityje ir pasižymi lengvu ar vidutinio intensyvumo. Staigiai pakilus iš lovos ir einant gali atsirasti galvos svaigimas. Raumenų, kūno skausmai stebimi daugiau nei pusei pacientų ir trunka 3-4 dienas. Kartais atsiranda pykinimas ir vėmimas, kurie dažniausiai pasireiškia karščiavimo metu. Vėmimas gali kartotis. Meninginis sindromas yra retas ir trunka 1-2 dienas.

Skirtingai nuo gripo ir kitų virusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų, kai kuriems pacientams yra padidėjusios kepenys. Adenovirusinės infekcijos bruožas taip pat dažnai pastebimas sisteminis limfmazgių padidėjimas, dažnai submandibulinis, gimdos kaklelio ir pažasties. Kartais ant odos atsiranda polimorfinis bėrimas, sutrinka virškinamojo trakto veikla.

katarinis sindromas trunka 8-15 dienų. Dauguma pacientų serga sloga su sunkia rinorėja, iš pradžių su serozinėmis, vėliau gleivinėmis išskyromis, kurios visada būna kartu su ryklės pažeidimu. Pacientai dažnai skundžiasi gerklės skausmu ir kosuliu. Yra vidutinio sunkumo gomurio lankų, uvulos, tonzilių ir užpakalinės ryklės sienelės gleivinės hiperemija. Minkštojo gomurio hiperemija yra rečiau nei sergant gripu ir paragripu. Tonzilės dažnai būna išsiplėtusios, kai kuriais atvejais ant jų paviršiaus atsiranda subtili membraninė danga punktyrinių (sala) arba didesnių balkšvų perdangų pavidalu. Konjunktyvitas, kuris laikomas patognominiu vaikų adenovirusinės infekcijos atveju, suaugusiems yra retas.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės sunkiais atvejais pastebimi duslūs širdies garsai ^ tachikardija. 7 EKG pacientams nustatomi raumenų pokyčiai ir jaudrumo bei laidumo funkcijos sutrikimai. Kraujyje normocitozė su polinkiu į neutrofilų poslinkį ir sumažėjusį eozinofilų bei limfocitų skaičių. ESR yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Dažniausiai komplikacija - plaučių uždegimas.

KVĖPAVIMO TAKŲ SINCICINĖ INFEKCIJA

Ūminė infekcinė liga, kurią sukelia respiracinio sincitinio viruso (PC) virusas, pasižymi vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais ir vyraujančiu apatinių kvėpavimo takų pažeidimu. Šios infekcijos dalis tarp ūminių kvėpavimo takų infekcijų suaugusiems yra 3. aštuoni procentai. Inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 5 dienų. Prodromaliniai įvykiai stebimi ir pasireiškia negalavimu, vidutinio sunkumo galvos skausmu, kosuliu, sloga. Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi.

Apsinuodijimo sindromas būdingi vidutinio sunkumo simptomai ir trunka nuo 1 iki 7 dienų. Ligos pradžia pusei pacientų pasireiškia šaltkrėtis, karščiavimu, galvos skausmais, skausmais ir silpnumo jausmu. Vidutinio sunkumo galvos skausmas dažniau lokalizuotas priekinėje-laikinėje, rečiau pakaušio srityje. Vėmimas, pykinimas, galvos svaigimas, kaip taisyklė, pastebimas pirmosiomis ligos dienomis nedaugeliui pacientų. Kartais gali būti sunkių intoksikacijos apraiškų su trumpalaikiu sąmonės netekimu, traukuliais, meninginiais reiškiniais. Nedaugeliui pacientų yra afebrilios ligos formos. Hemoraginiai reiškiniai sergant PC infekcija yra reti ir dažniausiai pasireiškia kraujavimu iš nosies, kraujavimu ant minkštojo gomurio gleivinės.

Katariniai simptomai Suaugusiųjų užsikrėtus PC infekcija, jie yra gana reti: Uz ligoniams stebimas rinitas, vidutinė ryklės hiperemija – beveik visiems. Katarinio sindromo trukmė yra 4-6 dienos. Kvėpavimo sistemos pakitimai susideda iš viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomų. Bronchito su astminiu komponentu reiškiniai stebimi 10% pacientų.

Esant stipriam apsinuodijimui, stebimi duslūs širdies garsai, hipotenzija. Pulso dažnis dažniausiai atitinka temperatūrą.

Apetitas dažniausiai sumažėja, liežuvis padengtas, kartais padidėja kepenys.

Kraujyje pastebima eosiiofilija, neutrofilinis formulės poslinkis į kairę, kai yra normalus leukocitų skaičius (su nekomplikuotomis ligos formomis).

Dažniausiai apsunkinti Pneumonija PC infekcija, kai kartais pastebimas absceso susidarymas. Taip pat yra sinusitas, neuritas, pleuritas.

RHOVIRUSINĖ INFEKCIJA

Inkubavimas laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 6 dienų. Liga dažnai prasideda ūmiai, kartais laipsniškai. Prodromalsimptomai dingęs. Pirmieji simptomai silpna intoksikacijakatijonų yra: negalavimas, „šaltėjimas“, traukiantys skausmai raumenyse, sunkumas galvoje, nedidelis temperatūros padidėjimas. Kartu su pirmaisiais simptomais katatikrieji simptomai:čiaudulys, skausmo ar įbrėžimų pojūtis gerklėje.

Sloga išsivysto jau pirmomis ligos valandomis. Iš pradžių pastebimas nosies „užgulimas“ ir pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Po kelių valandų iš nosies atsiranda gleivinės išskyros, kartais gausios, vandeningos konsistencijos. Po paros išskyros tampa tirštesnės, serozinės-gleivinės. Ateityje, kai prisitvirtins bakterinė flora, jos įgaus gleivėtą pūlingą pobūdį. Ryklės ir užpakalinės ryklės kepsnio hiperemija yra šiek tiek išreikšta, dažniau procesas apsiriboja lankais. Kartais būna vidutinio sunkumo gleivinės paburkimas ir minkštojo gomurio „granuliuotumas“. Konjunktyvitas daugeliui pacientų pasireiškia junginės kraujagyslių, o dažnai ir skleros, patinimu ir injekcijomis, taip pat gausiu ašarojimu.

Dažnai stebimas laringitas, jo laipsnis nežymus, o pagrindinės apraiškos – „kosulys“ ir balso užkimimas. Tracheitas ir bronchitas nėra būdingi rinovirusinei ligai.

Apsinuodijimo sindromas dažniausiai silpnai išreikštas. Karščiavimas dažniausiai yra subfebrilinis ir trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Kai kurie pacientai nekarščiuoja. Negalavimas, raumenų skausmas, dažniausiai „traukiančio“ pobūdžio, yra lengvi arba vidutinio sunkumo. Hematologinius pokyčius kartais rodo nedidelė leukocitozė. Rinovirusinė liga yra viena iš lengviausiai pasireiškiančių ūminių kvėpavimo takų infekcijų, tačiau 10-15% pacientų suserga bronchitu ar pneumonija.

KORONAVIRUSO INFEKCIJA

Šiuo metu iš žmonių, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, išskirtos daugiau nei 25 skirtingos koronaviruso atmainos. Inkubavimaslaikotarpį svyruoja nuo 2 iki 5 dienų, vidutiniškai 3,5 dienos, priklausomai nuo koronaviruso tipo. Koronavirusinė infekcija gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki. Lengva ligos forma primena rinovirusinės infekcijos kliniką

ir jam būdingos gausios vandeningos (serozinės) išskyros iš nosies. Iš kitų katariniai simptomai yra intensyvus čiaudėjimas, rečiau kosulys. Objektyvaus tyrimo metu nustatoma hiperemija ir nosies gleivinės patinimas, ryklės hiperemija. Apsinuodijimo simptomai silpnai išreikšta." Pastebimas galvos skausmas, negalavimas, silpnumas, šaltkrėtis, raumenų skausmas. Kūno temperatūros padidėjimas dažniausiai nebūna. Ligos trukmė 5-7 dienos.

Esant vidutinio sunkumo ligai, be rinito, yra intoksikacijos simptomai kai kuriais atvejais subfebrilo būklė ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimai pagal ūminio bronchito tipą, dažnai pasireiškiantys obstrukcijos simptomais.

Sunki koronavirusinės infekcijos eiga stebima daugiausia vaikams ir pasireiškia ne tik viršutinių, bet ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimais. Yra ryškus banguotas karščiavimas, sloga, kosulys, dusulys, cianozė, ryklės ir nosies gleivinės hiperemija, kai kuriems iš jų padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai, kepenys ir blužnis. Plaučiuose girdimi difuziniai sausieji karkalai, o komplikuojantis plaučių uždegimui pastebimi tipiški pastarojo fiziniai požymiai, patvirtinti rentgenu. Tokiems pacientams ne visada būna leukocitozė ir padidėjęs ESR. Mišrios infekcijos (deriniai su gripu, adenovirusu, PC virusu, paragripu) yra sunkesnės.

MIKOPLAZMA INFEKCIJA

Mikoplazmozė- M. pneumoniae sukelta ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas klinikinių simptomų polimorfizmas, vidutinio sunkumo toksikozė, vidutinio sunkumo ir lengvi katariniai reiškiniai, pasireiškiantys dviem klinikiniais variantais: ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis ir pneumonija. Tarp suaugusiųjų virusinių kvėpavimo takų ligų mikoplazmozė svyruoja nuo 0,4 iki 18 proc.

Su ūmine mikoplazmoze inkubacinis periodas trunka nuo 1-8 iki 25 dienų ar ilgiau. Liga dažniausiai prasideda laipsniškai, tačiau kai kuriems pacientams ji yra ūmi. pranašaikami yra silpnumas, negalavimas, nuovargis, lengvas galvos skausmas, kosulys, rečiau - sausumas, prakaitavimas, gerklės skausmas, sloga, kartais subfebrilė temperatūra. Prodrominis laikotarpis trunka nuo 1 iki 13 dienų.

Liga prasideda nuo išvaizdos intoksikacijos simptomaicija, karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, galvos skausmas, negalavimas, kosulys ar kosulys. Kūno skausmai ir vėmimas yra rečiau. Temperatūra kyla palaipsniui ir pirmą ligos dieną retai būna kuo aukštesnė. Didžiausią lygį pasiekia 2-7 dieną nuo ligos pradžios, trunka nuo 3 iki 10 dienų, dažniausiai litiškai mažėja. Galimos ir nechoropatinės mikoplazmozės formos. Karščiavimo aukštis dažnai neatitinka bendros pacientų būklės ir kitų apsinuodijimo simptomų sunkumo. Galvos skausmas yra vienas dažniausių mikoplazmozės simptomų, tačiau nepaisant didelio karščiavimo jis retai būna stiprus. Padidėjus intoksikacijai dažniau pastebimas trumpalaikis neryškus sąnarių ir raumenų skausmas (dažniausiai apatinėje nugaros dalyje), kūno skausmai, silpnumas, vangumas, adinamija. Pykinimas ir vėmimas buvo pastebėti 11-40% pacientų. Nemiga stebima tik kai kuriems pacientams. Veido hiperemija ar blyškumas dėl sutrikusios periferinės kraujotakos pacientams, sergantiems mikoplazmoze, taip pat pastebimi retai; junginės ir skleros hiperemija yra reta.

katarinis sindromas tai pastebima beveik nuolat ir dažniausiai pasireiškia nazofaringitu, faringobronchitu. Pagrindinis simptomas yra kosulys. Bronchitas stebimas daugiau nei pusei pacientų, tačiau dažniausiai būna lengvas arba vidutinio sunkumo.

AT ūminis laikotarpis dažnai lemia periferinių limfmazgių padidėjimas, dažnai submandibulinis ir gimdos kaklelio, rečiau pažasties ir kirkšnies. At saikingai ir sunki eiga pacientų, sergančių tachikardija ar santykine bradikardija ir dusliais širdies garsais, ligomis. Kartais pagal EKG nustatomi laikini, nežymiai ryškūs raumenų pakitimai. Kai kuriems pacientams pasireiškia anoreksija, kartais viduriavimas ir lengvas pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos. Kartais nepažeidžiant jų veiklos padaugėja kepenų, rečiau – blužnies. Yra trumpalaikė mikrohematurija kartu su nedidele albuminurija, rečiau - leukociturija su dizuuriniais reiškiniais.

Mnkoplazmennye pneumonija dažnai išsivysto per pirmąsias tris ligos dienas, kartu su ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomais. Tokia pneumonija gali būti laikoma ankstyva. Kitais atvejais pneumonija atsiranda išsivysčiusios ūminės kvėpavimo takų ligos fone arba praėjus kelioms dienoms po jos. Tokios vėlyvosios pneumonijos dažnai turi mišrų mikoplazmos ir bakterijų pobūdį. fiziniai simptomaimes pneumonijos dažnai būna negausios ir su pertrūkiais. Dėl plaučių pažeidimo pobūdžio daugiaplazminės pneumonijos dažniau būna židininės. AT rentgeno nuotrauka būdingas bronchų kraujagyslių struktūros pokytis. Kai kuriems pacientams galimi pleuros pokyčiai su efuzija arba be jo.

Tarp mikoplazminės infekcijos komplikacijų vyrauja vidurinės ausies uždegimas, meningitas, rečiau – meningoencefalitas, encefalitas, miokarditas.

BAKTERINĖS ETIOLOGIJOS ŪMINIOS KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJAS

Ūmias kvėpavimo takų ligas gali sukelti ir įvairi bakterinė flora. Ypatingą vaidmenį čia atlieka mokslininkai streptokokas, kuris sukelia rinitą, rinofaringotonzilitą ir rinofaringobronchitą. Ūminės streptokokinės etiologijos kvėpavimo takų infekcijos stebimos sporadiškai ir perduodamos sergančio žmogaus oro lašeliniu būdu.

Pastaraisiais metais buvo atkreiptas dėmesys nauja formaūminės kvėpavimo takų ligos ir plaučių uždegimas, kuris vadinamas "legionierių liga" dėl to, kad pirmą kartą jis buvo pastebėtas 1976 m. liepą tarp Amerikos legiono Filadelfijoje (ACS) narių. Buvo 183 šios ligos atvejai, mirė 23 pacientai (16 proc.). Ateityje „legionierių liga“ pradėta diagnozuoti kitose šalyse. SSRS tokios ligos nebuvo užregistruotos.

Sukėlėjas yra gramneigiama bakterija, panaši į R. akari. Lengva forma infekcija tęsiasi kartu su ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomais ir apibūdinama pavadinimu „pontiakalinė karštligė“. Turi trumpą (1-2 dienų) inkubacinį periodą, po kurio karščiuoja, šaltkrėtis, raumenų skausmai, rinitas, faringitas, bronchitas.

sunkus po inkubacinis periodas trunkanti nuo 2 iki 10 dienų, liga pasireiškia aukšta temperatūra (iki 39-41 °C), krūtinės skausmu kvėpuojant, šaltkrėtis, negalavimu, raumenų skausmu ir kosuliu. Objektyvus tyrimas nuo pat pirmųjų ligos valandų atskleidžia ūminės pneumonijos vaizdą, dažnai su eksudacinio pleurito simptomais. At Rentgenastyrimai nustatoma židininė uždegiminė infiltracija, kuri linkusi sulieti židinius, taip pat eksudacinio pleurito reiškinys. Kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR, padidėjęs aspartataminotransferazės aktyvumas; šlapime atsiranda baltymų ir kraujo.

Apsinuodijimo simptomai padidėja, pacientų sąmonė sutrinka. Mirties pranašai yra: 1) didėjantis kvėpavimo nepakankamumas; 2) inkstų nepakankamumas; 3) infekcinis šokas. Ypač dažnai nepalankus rezultatas pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms.

Įtartina „legioneliozės liga“ turėtų būti esant: a) pleuropneumonijai, kurios eiga neįprastai greitai progresuoja; b) taikomos terapijos poveikio nebuvimas; c) patogeninės mikrofloros nebuvimas pagal įprastinio bakteriologinio tyrimo duomenis; d) epideminis ligos plitimas.

Diagnozuoti susirgti galima bakteriologiškai ištyrus skreplius, bronchų praplovimus, pleuros skystį. Esant antigenui, informatyvus yra imunofluorescencinis tyrimas naudojant netiesioginį metodą, RSK ir RGA su poriniais serumais; didžiausias antikūnų padidėjimas stebimas nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių.

Ūminių kvėpavimo takų ligų diagnostika

Nepaisant reikšmingos virusologijos pažangos, pasiektos per pastaruosius du dešimtmečius ūminių kvėpavimo takų ligų etiologijos iššifravimo srityje, praktinė jų diagnostika per šį laikotarpį nepagerėjo. M. D. Tušinskio teigimu, tarpepideminiu laikotarpiu klaidingų diagnozių procentas siekia 95–96%. Tik gripo protrūkių ar epidemijų metu klinikinių ir serologinių diagnozių neatitikimai sumažėja iki 18-20 proc. Jei anksčiau ši situacija reikšmingos įtakos gydymo veiksmingumui neturėjo, tai dabar, atsiradus prevencinėms ir gydomosioms priemonėms, kurios yra veiksmingos gripui ir neveiksmingos kitoms ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti, tiksli gripo diagnostika tapo svarbi gydant ir atitinkamai. , ligų pasekmėms.

Klaidingų diagnozių analizė rodo, kad gydytojai gripą dažniausiai painioja su skirtingos etiologijos ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis (paragripu, adenovirusu, kvėpavimo takų infekcine liga, rinovirusine, mikoilastine liga ir kt.) - Tam tikru mastu šios klaidos yra susijusios su infekcinių ligų inercija. gydytojo, kuris mano, kad bet koks peršalimas yra gripas, ypač epidemijos metu. Pabrėžtina, kad tarpepideminiu laikotarpiu gripas yra retas ir sudaro ne daugiau kaip 4-7% visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų, o epidemijų metu - tik 50-70%. Likę pacientai serga skirtingos etiologijos ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

Ankstyva gripo diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Praktiškai svarbu jau pirmoje diagnozės stadijoje teisingai atpažinti gripą ir atskirti jį nuo kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Reikia nepamiršti, kad gripas, būdamas virusine liga, retai siejamas su peršalimo veiksniais, o kitos, o ypač bakterinės, ūminės kvėpavimo takų infekcijos dažniausiai prasideda po peršalimo. gripas turi aštriausia pradžia, oh kai per kelias valandas praktiškai sveikas žmogus virsta ligoniu. Tokie simptomai kaip galvos skausmas, akių obuolių skausmas, silpnumas, raumenų skausmas, karščiavimas ir kiti labai greitai auga ir pasiekia maksimumą. Kitiems ARI tai labiau būdinga laipsniška pradžia kai simptomai, susiję su apsvaigimas, maksimumą pasiekia 2-3 ligos dieną, o jei jos

išreikšta smarkiai, tada su kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis - vidutiniškai ir silpnai. Svarbu tai pabrėžti katariniai simptomai(sloga, konjunktyvitas, faringitas, kosulys ir kt.) sergant gripu yra lengvi arba vidutinio sunkumo, o sergant kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis dažnai būna ryškūs ir yra pagrindinis simptomas. Be to, sergant gripu šie simptomai pasireiškia ne iš karto, o vėluoja 1-2 dienas. Sergant kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, katariniai simptomai pasireiškia kartu su pirmaisiais ligos požymiais. Jis taip pat turi tam tikrą diagnostinę vertę. karščiavimas. Jei sergant gripu jis paprastai pasiekia 38 °C ir aukštesnę 1-2 dieną nuo ligos momento, tai sergant kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis dažnai svyruoja ties subfebrilių skaičiais, o kartais ir visai nėra. Gerai žinomą pagalbą diagnozuojant gripą teikia epidemiologinė istorija. Sergant gripu pacientai dažnai nurodo kontaktus su karščiuojančiais ligoniais, o laikas nuo kontakto momento iki susirgimo svyruoja nuo vienos iki dviejų dienų. Esant kitoms ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, kontakto požymiai yra retesni. At gripas, kartu su viso kvėpavimo takų pažeidimu yra ryškesni tracheito simptomai, pasireiškiantys sausu kosuliu ir skausmu trachėjoje. At paragripas daugiausia pažeidžiamos gerklos ir pasireiškia laringito simptomai: afonija arba balso užkimimas. adenovirusinė liga pasireiškiantis akių gleivinės (konjunktyvitas), nosies (rinitas), ryklės (faringitas), tonzilių (tonzilitas) pažeidimais su ryškiu eksudaciniu komponentu. Rinovirusas ir koronavirusas ligos dažniausiai pasireiškia rinitu ir rinorėja. At kvėpavimo sin-citalinė liga astminis bronchitas dažnai pasireiškia su mažiausių bronchų ir bronchiolių lygiųjų raumenų patinimu ir spazmu. Mikoplazmozė lydimas sausumo. prakaitavimas gerklėje, užkimęs sausas kosulys, uždegiminis aš infiltracija plaučiuose.

Diferencinė diagnozė yra ypač sudėtinga. koronavirusinės ir rinovirusinės infekcijos. Koronavirusinei infekcijai būdingas ilgesnis inkubacinis laikotarpis (3,5 dienos), palyginti su 2,1 dienos rinovirusinės infekcijos atveju, trumpesnė klinikinė eiga (5–7 dienos, palyginti su 9–10 dienų), dažnesni gausaus rinito simptomai ir nusiskundimai bendras silpnumas, negalavimas esant normaliai kūno temperatūrai. Sunkiais atvejais tokie simptomai kaip gimdos kaklelio limfadenitas, kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas turi diferencinę diagnostinę reikšmę.

Gali būti suteikta didelė pagalba diagnozuojant klinikiniai laboratoriniai metodai. Tarp jų, visų pirma, būtina išskirti imunofluorescencinę ekspresinę diagnostiką. Tai susideda iš pacientų nosiaryklės tepinėlio nudažymo specifiniu fluorescenciniu serumu, po to nudažyto tepinėlio peržiūra fluorescenciniu mikroskopu. Jo buvimas ar nebuvimas

specifinė ląstelių liuminescencija, liuminescencijos pobūdis, taip pat šviečiančių elementų procentas. Atsakymą galima gauti per 3-4 valandas.

Virusologinė diagnostika nėra ankstyvos individualios gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų diagnostikos metodas dėl techninio sudėtingumo ir reto virusų išskyrimo.

Serologinės diagnostikos metodai yra tiksliausi įprasti diagnostikos metodai, tačiau dažniau jie yra retrospektyvūs, nes gydytojas atsakymą gauna per 10-12 dienų, tai yra beveik po to, kai pacientas pasveiksta.

Diferencialinė diagnostika Svarbus yra leukopenijos buvimas sergant gripu, degeneraciniai-toksiniai neutrofilų pokyčiai ir ankstyva monocitozė.

Žinoma diagnostinė vertė gali turėti kai kurių biocheminių parametrų apibrėžimą. Pastebėtas vidutinis fermento laktatdehidrogenazės aktyvumo padidėjimas sergant gripu ir reikšmingas gripo komplikacijų, kurias sukelia pneumonija, padidėjimas. Cholinesterazės aktyvumas sergant gripu yra aiškiai sumažėjęs. Tačiau įtarus plaučių uždegimą perspektyviau nustatyti laktatdehidrogenazės ir jos izofermentų aktyvumą. Aiškus laktatdehidrogenazės aktyvumo padidėjimas, ypač plaučiams būdingos 3 izofermentų frakcijos, patikimai rodo, kad yra prijungta pneumonija,

Ūminių kvėpavimo takų ligų gydymas

Sergantiesiems gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis gydyti naudojamas organizacinių, higienos ir medicininių priemonių kompleksas, skirtas izoliuoti ar hospitalizuoti sergantįjį, neutralizuoti ar riboti viruso dauginimąsi organizme, skatinti bendrą reaktyvumą. pacientą, taip pat kovoti su pagrindiniais ligos simptomais [Zlydiikov D.M. et al., 1979J.

Lengvu ir vidutinio sunkumo gripu sergantys pacientai gydomi namuose. Pacientai, sergantys sunkiu, taip pat komplikuotu gripu, yra hospitalizuojami, taip pat sergantieji gripu, jei jie serga sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kitomis somatinėmis ligomis. Karščiavimo laikotarpiu rekomenduojamas lovos režimas, taip pat pieno ir daržovių dieta, praturtinta vitaminais, su dideliu kiekiu skysčių (šilto pieno, arbatos, vaisių sulčių, vaisių sulčių, vaisių ir kt.) - Dažnas vėdinimas ligonio kambarys, burnos tualetas, žarnyno veiklos stebėjimas. Pacientą aptarnaujantys asmenys turi naudoti veiksmingas asmeninės profilaktikos priemones (oksolino tepalą, marlės tvarsčius).

Schema tipinio nekomplikuoto gripo gydymas su lengva ar vidutinio sunkumo eiga apima rimantadino paskyrimą per pirmąsias 24–78 ligos valandas. Paros dozė sergant lengva liga – 50 mg 3 kartus per dieną (150 mg 2-3 dienas); sergant vidutinio sunkumo ir sunkia ligos forma, rimantadinas skiriamas pagal tokią schemą: pirmoji dozė yra 200 mg, antroji - 100 mg (t. y. 300 mg per parą). Kitas dvi dienas - 50 mg 3 kartus per dieną. Taip pat naudojamas 0,25% okso-l ir naujas tepalas, kuris 2-3 kartus per dieną su vatos tamponu suleidžiamas į nosies takus. Kitas vaistas yra leukocitų interferonas, kuris yra ampulėse. Prieš vartojimą vaistas ištirpinamas distiliuotu vandeniu ir po 3 lašus įlašinamas į kiekvieną nosies kanalą po 1-2 valandų 2-3 dienas. Geriausias terapinis poveikis pastebimas dvigubai įkvėpus aerozolio, kurio dozė yra 3000 TV ir didesnė interferono dozė. Užgulus nosiai ar slogai, likus 5-10 minučių iki oksolino ar interferono vartojimo, patartina įlašinti 5% efedrino tirpalą, po 5 lašus į kiekvieną nosies landą arba kitą hiperemiją ir eksudaciją mažinantį gydomąjį preparatą. nosies kanaluose (sanoria, galazolinas ir kt.).

Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriami patogenetiniai ir simptominiai vaistai įvairiais deriniais. Norėdami palengvinti stiprų galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmui gydyti skiriamas aspirinas, piramidonas, analginas ir kiti analgetikai ar karščiavimą mažinantys vaistai (askofenas, piraminalas, novocefalginas, novomigrafenas ir kt.). At susijaudinimas ir nemiga skirti luminalio, barbamilio ir kitų vaistų raminamųjų ar migdomųjų dozių, taip pat 2% bromo, ankilozinio spondilito, kalio bromido tirpalo. At kosėjimas rekomenduojamos kodeino, dionino, atsikosėjimą lengvinančios, šarminės karštos-drėgnos inhaliacijos. Dėl pašalinimo sausumas ir niežėjimas gerklėje skiriamas šiltas gėrimas (šiltas pienas su Borjomi) arba gargaliavimas furacilino (1:5000) arba sodos tirpalu. At rinitas rekomenduojama po 3-4 valandų į nosį įleisti 2-5% efedrino, naftizino, galazolino, sanoripo ar kitų vazokonstrikcinių vaistų tirpalo. Prevencijai širdies ir kraujagysliųtylūs pažeidimai naudinga skirti kordiamino po 25-30 lašų 3 kartus per dieną.

Siekiant sumažinti naudojamų miltelių, tablečių ir tirpalų skaičių, rekomenduojamas toks vaistų receptas, sąlygiškai vadinamas „antigrippinu“: aspirinas 0,5; askorbo rūgštis 0,3; rutinas 0,02; difenhidraminas 0,02; pieno kalcis 0,1. Gerkite po vieną miltelius 3 kartus per dieną. Nusilpusiems ir senyviems pacientams profilaktiniais tikslais skiriami antibiotikai (tetraciklinas, vitaciklinas, oleandomicija ir kt.) arba sulfatų vaistai.

At sunkus gripas, pasireiškiantis ryškiu apsinuodijimo sindromu, donoro antigripo gama globulinas yra įšvirkščiamas į raumenis po 3 ml. Paprastai po gama globulino įvedimo, po 6-12 valandų, sumažėja temperatūra, sumažėja arba išnyksta intoksikacijos simptomai, pagerėja paciento būklė. Jei taip neatsitiks, rekomenduojama pakartotinai suleisti vaistą ta pačia doze. Jei gripo gama globulino nėra, taip pat galima vartoti geriamąjį ir geriamąjį gama globuliną.

Detoksikacijos tikslais pacientui skiriamas gausus skysčių kiekis (nesant kontraindikacijų), taip pat patogenetinių ir simptominių medžiagų kompleksas (pavyzdžiui, antigripinas). Siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, po oda suleidžiamas kordiaminas arba kamparas. Esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiams, gliukozė į veną suleidžiama korglikono, strofantino ar kitų širdį veikiančių glikozidų, įkvepiama deguonies.

Įtarus plaučių uždegimo komplikaciją, antibiotikai leidžiami į raumenis, o sunkiais atvejais – į veną.

Mūsų praktikoje šie dalykai pasiteisino Gripo pneumonijos gydymo režimas:į raumenis antigripo gama globulinas, kurio dozė yra 3 ml, meticilinas arba oksacilinas 0,1 g 4 kartus per dieną į raumenis, į veną - morfociklinas (150 000 TV 2 kartus per dieną) arba olemorfociklinas (150 000 TV) ir morfociklino 00 000 IU per dieną, viduje - sigmamicino tabletės (oleandomicinas 125 000 TV ir tetraciklinas 200 000 TV) 4 kartus per dieną, antigripinas, širdies vaistai, deguonis, atsikosėjimą lengvinantys vaistai, bankai. Po 2-3 dienų antibiotikų vartojimas į veną nutraukiamas ir pereinama prie vidinio (į raumenis) vartojimo ir aerozolių (terramicino, kanamicino ir kt.) vartojimo. Jei po 5-7 dienų nuo gydymo pradžios poveikio nėra, antibiotiko tipas koreguojamas, nustatant skreplių mikrofloros jautrumą (taip pat žr. 8 skyrių).

Ypatingai energingas medicinines priemones būtina kai hipertoksinės, itin sunkios gripo formos(ir komplikuotas, ir neapsunkintas plaučių uždegimu. Tokių ligonių gydymas turi būti atliekamas palatose intensyvi priežiūra, tokių būklių gydymo režimas yra toks:

a) virusinės toksemijos pašalinimas pakartotinai skiriant antigripo gama globulino (vienkartinė 3-6 ml dozė, prireikus kartojama po 4-6 valandų); b) bakterinės toksemijos pašalinimas į veną suleidžiant morfocikliną arba olemorfocikliną, į raumenis (4-5 kartus per dieną) anti-stafilokokinius antibiotikus (meticilipą, oksaciliną, ceporiną ir kitus vaistus - 1 g 4-5 kartus per dieną). Reikiamą gydomąjį poveikį galima gauti naudojant dideles penicilino dozes (nuo 600 000 iki 2 000 000 TV 6-8 kartus per dieną);

c) siekiant detoksikuoti, desensibilizuoti, pašalinti hipovolemiją, širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, hemoraginį sindromą, dehidrataciją ir pasiekti priešuždegiminį poveikį, rekomenduojama 2 kartus per dieną į veną leisti tokį vaistų kompleksą: 200-300 ml hemodezo, arba 200 ml plazmos, arba 40% gliukozės tirpalo; 1% metaz.one tirpalo, 0,2% adrenalino tirpalo arba ioradrsnaly-1 ml (pagal indikacijas); 0,025% strofantino tirpalo (0,5-1 ml) arba 0,06% korglikono tirpalo (1 ml); lasix - 2 ml (su smegenų edema - 80-160 mg ar daugiau); hidrokortizonas (150 000 vienetų) arba olemorfociklinas (250 000 vienetų); eufilinas (250-400 mg) arba prednizolonas (iki 300 mg); morfociklinas (2,4% tirpalas-10 ml); 5% askorbo rūgšties tirpalas - 5-10 ml; 10% kalcio chlorido tirpalas - 10 ml; reopoliglyu-kip (poliglukinas) - iki 400 ml; contrykal - 10 000-20 000 ATE; pagal indikacijas rūgščių-šarmų būsena koreguojama 4-8% natrio bikarbonato tirpalu; d) hipoksijai pašalinti sudrėkintas deguonis įkvepiamas per nosies kateterį arba pacientas paguldomas į deguonies palapinę;

e) esant ryškiems nekrozinio tracheobronchito simptomams, naudojamos šarminės karštos-drėgnos inhaliacijos.

Prie šių pagrindinių priemonių, priklausomai nuo klinikinės būklės, pridedamos kitos terapinės priemonės, pavyzdžiui, antihemoraginis terapinių medžiagų kompleksas nustatant hemoraginį sindromą, dehidratacijos terapija su ryškiais smegenų simptomais (hipertoninių gliukozės tirpalų įvedimas į veną; į raumenis - iovuritas; juosmens punkcija ir kt.).

Gydymo metu ARI ir mikoplazminės etiologijos pneumonija tetraciklinų grupės antibiotikai yra veiksmingiausi gydant "legionierių liga" eritromija-c ir n.

Taigi šiuo metu yra gana platus terapinių priemonių, kurios yra veiksmingos nuo gripo ir jo komplikacijų, arsenalas. Ankstyvas ir sudėtingas jų taikymas yra raktas į palankų ligos baigtį.

Ūminių kvėpavimo takų ligų profilaktika

Gripo ir kitų virusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija – tai organizacinių, epidemiologinių, sanitarinių ir higienos bei medicininių priemonių kompleksas. Iš medicininiai įvykiai planuojamas skiepas priešgripo vakcinomis yra labai svarbus. Šiuo metu SSRS gamina dvi „gyvas“ vakcinas nuo gripo, skirtas intraizaliniam ir peroraliniam vartojimui, ir tris „nužudytas“ vakcinas: Leningrado NIIEM chromatografinę viriono vakciną. Pasteras; Leningrado vakcinų ir serumų instituto centrifuginė viriono vakcina; padalinta, Ufimsko NIIEM subvienetinė vakcina. Visos inaktyvuotos vakcinos švirkščiamos po oda, naudojant beadatinį injektorių arba švirkštą. Bendras visų gripo vakcinų trūkumas yra privaloma padermės, iš kurios pagaminta vakcina, atitiktis. Praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai vakcina gaminama iš vienos padermės, o gripo epidemiją sukelia kita viruso atmaina. Tokiais atvejais skiepijama mažai arba visai nėra

neveiksmingas. Šio trūkumo iš esmės nėra naujas metodas gripo prevencija, susiję su chemoterapinių vaistų vartojimu. Veiksmingiausias chemorenaratas nuo gripo yra rimantadinas (metil-1-adamantil-metilamino hidrochloridas). Didžiausias virusus slopinantis rimantadino aktyvumas pasireiškia A tipo viruso serotipų (A 0, Ab A 2) atžvilgiu, kiek mažiau – B tipo gripo viruso, taip pat kitų kvėpavimo takų virusų atžvilgiu. Profilaktikos tikslais rimantadinas skiriamas gripo epidemijų metu po 1 tabletę (50 mg) per parą per visą užsikrėtimo rizikos laikotarpį (t.y. per 2-4 savaites). Iš nuolat vartojančių rimantadiną 80-90% išlieka sveiki, likusieji suserga lengva gripo forma, kuri pasireiškia be komplikacijų.

Kitiems ūminės virusinės ir bakterinės infekcijosligų naudojamas prevencinių priemonių kompleksas, skirtas nespecifiniams gynybos mechanizmams stimuliuoti: endogeninio interferono indukcija, sezoninis ultravioletinių spindulių poveikis, kūno stiprinimas, jo grūdinimo sistema, siekiant išvengti peršalimo, gydomoji ir higieninė gimnastika, sveikatos grupių kūrimas, infekcijos židinių sanitarija ir kitos priemonės.

medicinos naujienos

07.05.2019

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš labiausiai paplitusių būdų apsisaugoti nuo infekcinių ligų yra skiepai. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos skirtos vaikų (net labai mažų vaikų), paauglių ir suaugusiųjų meningokokinės ligos ir meningokokinio meningito prevencijai.

25.04.2019

Artėja ilgasis savaitgalis, ir daugelis rusų išvyks atostogauti už miesto. Nebus nereikalinga žinoti, kaip apsisaugoti nuo erkių įkandimų. Gegužės mėnesio temperatūros režimas prisideda prie pavojingų vabzdžių suaktyvėjimo ...

18.02.2019

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai buvo infekcijos židinys ...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Sugrąžinti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.

Būdingiausia ir dažniausia diagnozė šaltuoju metų laiku – ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ŪRI) ir ŪVK (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos).

Taip yra dėl selektyvaus šalčio faktoriaus poveikio kvėpavimo sistemai. Štai kodėl žmonėms, dirbantiems hipotermijos sąlygomis, sergamumas SARS ir kitomis kvėpavimo takų ligomis užima pirmaujančią vietą.

Tai grupė infekcinių ligų, pažeidžiančių įvairias kvėpavimo (kvėpavimo) takų dalis.

Tam būdinga serijos plėtra SARS simptomai, pagrindiniai yra:

• katarinis-respiracinis sindromas - gleivinės uždegimas su padidėjusia gleivių (eksudato) gamyba. Esant įvairioms ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų formoms, nosies ertmės apraiškos gali būti užsikimšusios, silpnos ar gausios išskyros iš nosies. Kvėpavimo takų pažeidimą lydi įvairaus pobūdžio gerklės skausmas ir kosulys – nuo ​​sauso, „lojančio“ iki produktyvaus su lengvais skrepliais. Be to, pacientai pastebi skausmą akyse, ašarojimą. Liga trunka kiek dienų išlaikomašios apraiškos;
• apsinuodijimas - silpnumas, šaltkrėtis, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas;
• temperatūra sergant SARS laikomasi kelias dienas, jei tai gripas ir paragripas, ir apie 2 savaites, jei tai adenovirusinė infekcija. Temperatūros padidėjimas gali būti nuo subfebrilo (apie 37,5 ° C) iki labai aukštos (daugiau nei 39–40 ° C). Iš to kiek ilgai išlieka temperatūra sergant SARS, priklauso nuo eigos sunkumo ir kūno apsinuodijimo laipsnio;
• imuninės sistemos slopinimas;
• limfmazgių uždegimas - gimdos kaklelio, apatinio žandikaulio, paausinės, pakaušio. Tai nėra būdinga visoms ARVI formoms, tačiau kartais tai yra vienintelis simptomas (su RS-virusu ir reovirusine infekcija);
• antrinės mikrofloros aktyvinimas;
• veiksmas peršalimo(hipotermija).

Ši ligų grupė pasireiškia ir vaikams, ir suaugusiems. Ypač dažnas SARS būdingas vaikams, lankantiems ikimokyklines įstaigas.

Priežasčių nėra tiek daug šalta, nes dėl hipotermijos susilpnėjo virusų poveikis organizmui. Pagrindiniai patogenai ligos, grupei priklauso įvairūs gripo virusų serotipai, paragripo, adenovirusai, respiraciniai sincitiniai (RS-virusai), reovirusai ir rinovirusai. Todėl kiekviena rūšis turi savo specifiką. simptomai ir taktika gydymas. Vaikai yra jautriausi paragripu ir RS viruso infekcijai, o suaugusieji dažniau serga rinovirusais.

Klinikinių formų lyginamoji charakteristika ARVI ligos

ženklai	ARVI liga
		paragripas	adenovirusinė infekcija	Rinovirusinė infekcija	Reovirusinė infekcija	MS infekcija
Inkubacinis periodas	Kelios valandos – 1-2 dienos
Trukmė			10-15 dienų, kartais iki 3-4 savaičių
ARVI yra užkrečiama
Ligos pradžia	Labai aštrus					laipsniškas
Dominuoja sindromas	apsvaigimas	katarinis	katarinis	katarinis	katarinis	Kvėpavimo takų sutrikimas
Apsvaigimas			Vidutinis
Kūno temperatūra	(iki 5 dienų)	37-38°C, vaikams iki 39°C	(iki 2 savaičių)	Normalus arba subfebrilas	subfebrilas arba normalus	Subfebrilis, kartais iki 39 ° C
Galvos skausmas
Raumenų ir sąnarių skausmas	Išreikštas	Nebūdinga	Vidutinis	Nebūdinga	Nebūdinga	Nebūdinga
	Nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas	Lengvas nosies užgulimas, vidutinio sunkumo serozinės išskyros	Nosies kvėpavimas labai apsunkintas, gausu gleivinės-serozinės išskyros	Nosies kvėpavimas yra sunkus arba jo nėra, gausu serozinių išskyrų	Vidutinės serozinės išskyros	Lengvos serozinės išskyros
Gerklė su SARS	Stiprus plačiai paplitęs paraudimas	Vidutinis burnos ir ryklės paraudimas	Galimas ryklės ir tonzilių paraudimas, reidai	Pokyčiai nėra tipiški	Vidutinis ryklės paraudimas	Pokyčiai nėra tipiški
	Skausmingas sausumas, krūtinės skausmas	Grubus "lojimas"		kosėjimas	Retai kosulys	Spazinis
Kvėpavimo takų pažeidimas		Laringitas	Nazofaringitas, galimas tonzilito papildymas, konjunktyvitas		Nazofaringitas	bronchiolitas

SARS eigos ypatumai skirtingose ​​gyventojų grupėse

1. SARS vaikams skiriasi apsinuodijimo sunkumu, eigos sunkumu ir temperatūros aukščiu. Būdingos tokios komplikacijos kaip obstrukcinis bronchitas, kvėpavimo nepakankamumas, ypač kai SARS krūtinėje. Maži vaikai yra jautresni RS infekcijai ir reovirusams.
2. SARS nėščioms moterims gali sukelti intrauterinį pažeidimą, dėl kurio išskiriamos įgimtos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Dažniausios yra įgimtos gripo ir adenovirusinės infekcijos, daug rečiau – paragripo, RS-virusinės ir reovirusinės infekcijos. Be to SARS nėštumo metu veda prie kraujo tiekimo sistemos „motinos-placentos-vaisiaus“ pažeidimo, kuris yra pavojingas vaiko hipoksijai (nepakankamam deguonies tiekimui).
3. SŪRS vyresnio amžiaus žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms atsiranda dėl imuninės sistemos silpnumo. Dažniau atsiranda komplikacijų, tokių kaip sinusitas, sinusitas, priekinis sinusitas, kurių eiga yra vangi, todėl sunku jas laiku nustatyti.

Pagrindinės SARS komplikacijos yra šios:

1. Kvėpavimo sistemos pažeidimas (stenozuojantis laringotracheitas, obstrukcinis bronchitas, pneumonija, sinusitas, sinusitas).
2. Smegenų ligos (encefalitas, encefalomeningitas, meningitas)
3. Bakterinės infekcijos atsiradimas (pneumonija, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, cistitas, pyelitas ir kt.) - šiuo atveju nurodomas gydymas antibiotikais.
4. Lėtinių ligų paūmėjimas (bronchinė astma, lėtinis pielonefritas, poliartritas ir kt.).

SARS prevencija

Prevencijos sistema priklauso nuo patogeno tipo, amžiaus ir įgyvendinimo stadijos (sezoninis, avarinis). Be to, yra nespecifinė ir specifinė profilaktika.

Nespecifinis prevencija tas pats visoms formoms SARS: ir nuo gripo, ir paragripui, ir adenovirusinei infekcijai ir kt. Tai įeina:

• sergančiųjų izoliacija;
• reguliarus vėdinimas;
• šlapias valymas muilo-šarminiais tirpalais;
• kvarcavimas;
• multivitaminai, kuriuose turi būti askorbo rūgšties ir B grupės vitaminų;
• maisto suvartojimas ir
• adaptaciją ir imunitetą didinančių vaistažolių (ženšenio, eleuterokoko, ežiuolės preparatų tinktūros, „Immunal“) naudojimas – GYDYTOJO PASKYRIMAS;
• grūdinimo procedūros;
• dėvi keturių sluoksnių marlės kaukes.

Ligos simptomai	Ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ARVI) tipai
	Gripas	paragripas	MS infekcija	adenovirusinė infekcija
Ligos pradžia	Ūmus, staigus, sunkus			ūminis, laipsniškas
Temperatūra	Aukšta iki 39-40 ?С	žemas arba normalus	Ne aukštesnė kaip 38?С
Temperatūros trukmė				5-10 dienų, banguotas
Bendra organizmo intoksikacija	Sunki, galima neurotoksikozė	Neišreikštas arba jo nėra	Silpnai išreikštas	Vidutinis, palaipsniui didėja
Kosulys	Sausa, krūtinės skausmas	Sausas, lojantis, užkimęs	Sausas, ryškus kvėpavimo pasunkėjimas	Padidėjęs šlapias kosulys
Kvėpavimo takų pažeidimas	sloga (neišreikšta), laringitas, tracheitas	stipri sloga, krupas(pasunkėjęs kvėpavimas)	Bronchitas, bronchiolitas, bronchų obstrukcija	Konjunktyvitas, sunki sloga, faringitas, krūtinės angina, plaučių uždegimas
Padidėję limfmazgiai	Tik jei yra komplikacijų	Neišreikštas	Neišreikštas	Akivaizdu, kad gimdos kaklelio limfmazgiai yra smarkiai padidėję, galimas kepenų ir blužnies padidėjimas
Ligos eiga ir rizika	Sąmonės aptemimas, hemoraginės pneumonijos išsivystymas, kraujavimas Vidaus organai, kraujavimas iš nosies, miokarditas, periferinių nervų pažeidimai ir kt.	Galimas krumplio susidarymas (smarkus gerklų susiaurėjimas), ypač pavojingas vaikams (gali uždusti)	Išsivysčius bronchų užsikimšimui, dažnai gali išsivystyti bronchopneumonija arba paūmėjimas bronchų astma	Krūtinės anginos vystymasis, skausmas ryjant, stiprus limfmazgių padidėjimas

Nespecifinis SARS prevencija vaikams numato nuolatinį kūno temperatūros stebėjimą ir burnos bei nosies gleivinės apžiūrą. Visų pirma, tai taikoma visiems vaikams, kurie SARS epidemijos metu lanko ikimokyklines ir mokyklines įstaigas.

Skubus atvėjis SARS ir gripo prevencija ligos židinyje atliekamas 2-3 savaites naudojant tam tikrus vaistus. Tai žmogaus leukocitų interferonas, nazoferonas, laferobionas ir kiti vaistai, kuriuos galima lašinti į nosį arba naudoti kaip žvakutes. Vaisto pasirinkimą ir dozę atlieka gydytojas, nes tai priklauso nuo infekcijos tipo. Be to, galite naudoti rimantadiną, dibazolą, taip pat du kartus per dieną sutepti nosies gleivinę oksolino tepalu.

Aktyvi imunizacija atliekama gripo vakcinų (Vaxigripp, Fluarix ir kt.) pagalba.

Kaip išgydyti SARS

Taktika ARVI gydymas priklauso nuo ligos formos (patogeno tipo), ligos požymių ir jos eigos sunkumo.

1. Režimas.
2. Toksiškumo sumažėjimas.
3. Poveikis sukėlėjui – naudojimas antivirusiniai vaistai nuo SARS.
4. Pagrindinių apraiškų – slogos, gerklės skausmo, kosulio – pašalinimas.

SARS gydymas gali būti atliktas namie. Pacientui skiriamas lovos režimas gerai vėdinamoje atskiroje patalpoje. Esant sunkioms ir komplikuotoms formoms, nurodomas hospitalizavimas gydymo įstaigoje.

Siekiant sumažinti apsinuodijimą dėl gyvybinės virusų veiklos, sergančiam žmogui parodomas gausus šiltas gėrimas. Išgerto skysčio tūris turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai suaugusiems, o vaikams apie 1-1,5 litro, priklausomai nuo vaiko amžiaus ir svorio. Geriau vartoti arbatą su citrina, žolelių ir erškėtuogių užpilus, spanguolių ir bruknių vaisių gėrimus, kompotus (ne sultis!), negazuotą mineralinį vandenį.

Valgymas ir gėrimas turėtų būti dalinis, nedideli kiekiai. Maistas turi būti šiltas, susmulkintas, lengvai virškinamas – bulvių košės, skystos sriubos, sultinio pavidalo, daugiausia pieno ir daržovių, daug vitaminų. Druskos kiekis ribotas.

Pagrindinis vaistai nuo SARS yra:

1. Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai – mažina temperatūrą, malšina galvos ir raumenų skausmus, turi priešuždegiminį poveikį. Šiai vaistų grupei priklauso paracetamolis, ibuprofenas, diklofenakas, kurie gali būti vartojami atskirai kaip tabletės nuo SARS, ir kaip sudėtinių tirpių miltelių, tokių kaip Fervexa, Coldrexa, Teraflu ir kt., dalis. Tačiau neturėtumėte jų naudoti iki 38ºC temperatūroje, nes galite „neleisti“ organizmui pačiam kovoti su virusine infekcija.
2. Antivirusiniai vaistai nuo SARS- pagrindinis gydymo komponentas, kuriuo siekiama neutralizuoti ligos sukėlėją.
3. Privaloma yra SŪRS gydymas vaistais interferonas arba prisidedantis prie jo gamybos (cikloferonas, kagocelis, amiksinas). Jie sumažina kūno ląstelių jautrumą virusams.
4. Kaip vaistai nuo SARS taip pat naudojami antihistamininiai vaistai, kurie mažina uždegimą, mažina patinimą, nosies užgulimą, taip pat turi antialerginį poveikį. Tai yra Claritin (Loratadinas), Fenkarol, Fenistil.
5. Vadinamosios simptominės priemonės gripo ir SARS gydymas nuo slogos. Vaisto parinkimas priklauso nuo katarinio-respiracinio sindromo sunkumo – gali būti nosies užgulimas arba stiprus gleivių išsiskyrimas. Parodytas vazokonstrikcinių vaistų (naftizino, galazolino, rinnazolino) naudojimas, nosies plovimas ir jos gleivinės drėkinimas (Humer, Aquamaris).
6. Vaistai nuo SARS kai kosėja. Jis gali būti sausas - tada naudojamas tusuprex, paxeladinas, o gal su skrepliais - ambroksolis, bromheksinas, acetilcisteinas. Kiekvienu atveju vaistai iš esmės skiriasi savo veikimu. Taip pat naudojami atsikosėjimą lengvinantys mišiniai su zefyro šaknimis, vaistiniai preparatai užpilų pavidalu ir žolelių nuovirai (trispalvė žibuoklė, šaltalankė ir kt.).
7. Taip pat taikomos ir namų procedūros (jei kūno temperatūra ne aukštesnė kaip 37,5°C) – garstyčių pleistrai, karštos pėdų vonios, šilti krūtinės įvyniojimai.
8. Vaikų SARS gydymui ypatingas dėmesys skiriamas temperatūros mažinimo būdui. Taigi, jei temperatūra aukštesnė nei 38,5 °C, kūnas vėsinamas fiziškai: reikia nurengti ir lengvai uždengti vaiką, užtepti šaltu (ledo paketu) galvą, pažastį ir kirkšnį, nuvalyti odą vandens-alkoholio tirpalas arba degtinė.
9. Antibiotikai nuo SARS skiriama tik dėl bakterinių infekcijų komplikacijų, taip pat sergantiesiems lėtinėmis infekcinėmis ligomis bei vaikams, sergantiems sunkiomis gripo formomis.
10. Kovoje prieš SARS reikalingi vitaminai – askorbo rūgštis, rutinas (askorutinas), B grupės vitaminai (tiaminas, riboflavinas). Jie didina imunitetą, mažina organizmo jautrumą virusinės infekcijos padariniams, stiprina kraujagyslių sieneles.

Geriausia apibrėžti kaip gydyti SARS gydytojas gali. Todėl atsiradus pirmajam SARS simptomai jums reikia paskambinti vietiniam terapeutui arba pediatrui.

Pagrindinės apraiškos:

• Temperatūra
• Bėganti nosis
• Kosulys
• Gerklės skausmas
• Galvos skausmas

SARS prevencija

Visų pirma, svarbu neleisti patogeniniams virusams patekti į nosies, akių ar burnos gleivinę. Norėdami tai padaryti, būtina apriboti kontaktą su sergančiais žmonėmis, ypač per pirmąsias 3 ligos dienas. Be to, reikia atminti, kad virusai gali kurį laiką išlikti ant sergančio žmogaus asmeninės higienos reikmenų, taip pat ant įvairių paviršių patalpoje, kurioje jis yra. Todėl svarbu nusiplauti rankas po sąlyčio su daiktais, kuriuose gali būti virusų. Taip pat negalima liesti nosies, akių, burnos nešvariomis rankomis.

Reikia pažymėti, kad muilas tikrai nenaikina ligas sukeliančių virusų. Rankų plovimas muilu ir vandeniu sukelia mechaninį mikroorganizmų pašalinimą iš rankų, o to visiškai pakanka. Kalbant apie įvairius dezinfekuojančius rankų losjonus, nėra įtikinamų įrodymų, kad juose esančios medžiagos daro žalingą poveikį virusams. Todėl tokių losjonų naudojimas peršalimo ligų profilaktikai yra visiškai nepagrįstas.

Be to, rizika pasigauti tiesiogiai priklauso nuo imuniteto, t.y. organizmo atsparumas infekcijoms. Norint išlaikyti normalų imunitetą, būtina:

• Valgykite teisingai ir pilnai: maiste turi būti pakankamai baltymų, riebalų ir angliavandenių, taip pat vitaminų. Rudens-pavasario laikotarpiu, kai sumažėja daržovių ir vaisių kiekis racione, galimas papildomas vitaminų komplekso vartojimas.
• Reguliariai mankštinkitės, geriausia lauke, įskaitant greitą ėjimą.
• Būtinai laikykitės poilsio režimo. Tinkamas poilsis ir tinkamas miegas yra itin svarbūs aspektai normaliam imunitetui palaikyti.
• Venkite streso.

Rūkymas yra galingas veiksnys, mažinantis imunitetą, kuris turi Neigiama įtaka tiek dėl bendro atsparumo infekcinėms ligoms, tiek apie vietinį apsauginį barjerą – nosies gleivinėje, trachėjoje, bronchuose.

SARS gydymas

Gydymas Orvi – tai ne tiek vaistų vartojimas, kiek lovos režimo stebėjimas, daug skysčių gėrimas, reguliarus gargaliavimas ir nosies skalavimas. Jei bandote gydyti SARS mažindami temperatūrą steroidiniais vaistais nuo uždegimo, lašindami į nosį kraujagysles sutraukiančių vaistų, pašalinsite tik simptomus, rodančius, kad jūsų kūnas serga. Gydykite ligą pagal toliau pateiktas rekomendacijas.

Režimas

Režimas turėtų būti laikomas ramus, pusiau lova. Kambarys turi būti reguliariai vėdinamas.

Rekomenduojamas gausus šiltas gėrimas (bent 2 litrai per dieną), geriau – turtingas vitamino C: arbata su citrina, erškėtuogių užpilas, vaisių gėrimas. Kasdien gerdamas didelį kiekį skysčių, sergantis žmogus atlieka detoksikaciją, t.y. pagreitintas toksinų, susidarančių dėl gyvybinės virusų veiklos, pašalinimas iš organizmo.

Vaistai nuo SARS

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: paracetamolis, ibuprofenas, diklofenakas. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, mažina kūno temperatūrą, mažina skausmą. Šiuos vaistus galima vartoti kartu su vaistiniais milteliais, tokiais kaip Coldrex, Theraflu ir kt. Reikėtų atsiminti, kad neverta nuleisti temperatūros žemiau 38ºC, nes būtent tokioje temperatūroje organizmas aktyvuojasi. gynybos mechanizmai nuo infekcijos. Išimtis yra pacientai, linkę į traukulius, ir maži vaikai.
• Antihistamininiai vaistai yra vaistai, naudojami alergijoms gydyti. Jie turi galingą priešuždegiminį poveikį, todėl mažina visus uždegimo požymius: nosies užgulimą, gleivinės paburkimą. Pirmosios kartos šios grupės vaistai - "Dimedrol", "Suprastin", "Tavegil" - turi šalutinis poveikis: sukelti mieguistumą. Antros kartos vaistai – Loratadinas (Claritin), Fenistil, Semprex, Zyrtec tokio poveikio neturi.
• Nosies lašai. Kraujagysles sutraukiantys lašai nosiai mažina patinimą, mažina užgulimą. Tačiau tai nėra toks saugus vaistas, kaip gali atrodyti. Viena vertus, sergant būtina lašinti lašus, kad sumažintų patinimą ir pagerintų skysčių nutekėjimą iš sinusų, kad nesusirgtų sinusitas. Tačiau dažnas ir ilgalaikis vazokonstrikcinių lašų vartojimas yra pavojingas, nes gali išsivystyti lėtinis rinitas. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas sukelia didelį nosies gleivinės sustorėjimą, dėl kurio atsiranda priklausomybė nuo lašų, ​​o vėliau - nuolatinis nosies užgulimas. Šios komplikacijos gydymas yra tik chirurginis. Todėl būtina griežtai laikytis lašų vartojimo režimo: ne ilgiau kaip 5-7 dienas, ne daugiau kaip 2-3 kartus per dieną.
• Gerklės skausmo gydymas. Veiksmingiausia priemonė (ji taip pat daugelio nemėgstama) yra skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais. Galite naudoti šalavijų, ramunėlių užpilus, taip pat paruoštus tirpalus, tokius kaip Furacilin. Skalavimas turėtų būti dažnas - kartą per 2 valandas. Papildomai galima naudoti dezinfekuojančius purškiklius: Hexoral, Bioparox ir kt.
• Preparatai nuo kosulio. Kosulio gydymo tikslas – sumažinti skreplių klampumą, kad jie būtų ploni ir lengvai atsikosiantys. Tam svarbus ir gėrimo režimas – šiltas gėrimas skystina skreplius. Jei kosėjate sunkiai, galite vartoti atsikosėjimą lengvinančius vaistus, tokius kaip ACC, Mukaltin, Bronholitin ir kt.. Negalima vartoti vaistų, slopinančių kosulio refleksą, nepasitarę su gydytoju – tai gali būti pavojinga.

Antibiotikai yra visiškai bejėgiai prieš virusus, jie naudojami tik tada, kai atsiranda bakterinių komplikacijų. Todėl neturėtumėte vartoti antibiotikų be gydytojo recepto, kad ir kiek to norėtumėte. Tai vaistai, kurie nėra saugūs organizmui. Be to, nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas sukelia atsparių bakterijų formų susidarymą.

SARS komplikacijos

1. Ūminis sinusitas. Sergant organizmas nusilpsta ir yra imlesni kitokioms infekcijoms, tarp jų ir bakterinėms. Dažna komplikacija yra bakterinis sinusitas – sinusų uždegimas, būtent sinusitas, frontalinis sinusitas, spenoiditas. įtaria, kad srovė liga komplikavosi išsivysčius sinusitui, galima, jei per 7-10 dienų nepraeina ligos simptomai: nosies užgulimas, sunkumas galvoje, galvos skausmas, karščiavimas. Negydomas ūminis sinusitas lengvai pereina į lėtinę ligos formą, kurią gydyti daug sunkiau. Reikia suprasti, kad tik gydytojas gali diagnozuoti ūminį sinusitą ir net paskirti gydymą.
2. Ūminis otitas. Tokia nemaloni peršalimo komplikacija kaip vidurinės ausies uždegimas pažįstama daugeliui. Sunku to praleisti ir praleisti. Tačiau itin svarbu neprasidėti ūminio vidurinės ausies uždegimo ir laiku kreiptis į gydytoją, kad jis paskirtų tinkamą gydymą. Infekcinis procesas vidurinėje ausyje yra kupinas rimtų komplikacijų.
3. Ūminis bronchitas. Bakterinė infekcija taip pat gali paveikti bronchus. Ūminis bronchitas pasireiškia kosuliu, dažnai su geltonais ar žaliais skrepliais.Pažymėtina, kad sergantiesiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis (lėtiniu bronchitu, sinusitu) šių ligų paūmėjimai yra linkę ir per ir po jo. orv ir.
4. Pneumonija (arba pneumonija). Galbūt viena iš baisiausių komplikacijų. Diagnozė nustatoma remiantis visapusišku ištyrimu, tačiau jei per 7-10 dienų peršalimas nepagerėja, karščiuoja, kosulys nedelsdamas kreipkitės į gydytoją.

SARS priežastys

Kvėpavimo takų virusai gyvena ir dauginasi nosies gleivinės ląstelėse ir dideliais kiekiais išsiskiria kartu su sergančio žmogaus nosies sekretu. Didžiausia virusų koncentracija nosies išskyrose būna per pirmąsias tris ligos dienas. Be to, kosint ir čiaudint virusai patenka į aplinką. Po to virusai nusėda ant įvairių paviršių, lieka ant sergančio žmogaus rankų, taip pat lieka ant rankšluosčių, nosinių ir kitų higienos reikmenų. Sveikas žmogus gali užsikrėsti įkvėpdamas oro, kuriame yra daug virusų, taip pat naudodamas paciento higienos priemones – kol virusai per rankas patenka į nosies gleivinę ar akis.

Rizikos veiksniai

Visi žino apie aiškų šios ligų grupės sezoniškumą. Šis didelis paplitimas rudenį-pavasarį, taip pat žiemos mėnesiais susijusi su hipotermija, kiek įmanoma prisidedant prie šių ligų išsivystymo. Labiausiai jautrūs žmonės su susilpnėjusiu imunitetu yra vaikai, pagyvenę žmonės ir žmonės, kenčiantys nuo įgimto ar įgyto imunodeficito.

SARS priežastys vaikams

Naujagimis iš motinos gauna laikiną imunitetą kvėpavimo takų virusams. Tačiau sulaukus 6 mėnesių šis imunitetas susilpnėja, o paties vaiko imunitetas dar nėra iki galo susiformavęs. Šiuo metu vaikas labiausiai linkęs į peršalimą.

Reikia atsiminti, kad mažiems vaikams trūksta asmeninės higienos įgūdžių, tokių kaip rankų plovimas, burnos užsidengimas čiaudint ir kosint. Be to, vaikai dažnai rankomis liečia nosį, akis ir burną.

Vaikų išskyrų iš ausų ir sinusų šalinimo drenažo sistema yra nepakankamai išvystyta, o tai prisideda prie bakterinių peršalimo komplikacijų (sinusito, vidurinės ausies uždegimas). Be to, vaiko trachėja ir bronchai taip pat yra daug mažesnio skersmens nei suaugusiųjų, todėl vaikai turi polinkį užkimšti (užblokuoti) kvėpavimo takus su gausiu sekretu arba edemuota gleivine.

Autorius tarptautinė klasifikacija ARI apima visas kvėpavimo takų ligas, kurias sukelia infekcija. Kasmet mūsų šalyje ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis užsikrečia iki 40 milijonų žmonių, iš jų daugiau nei 50% yra įvairaus amžiaus vaikai. Šiai ligų grupei priklauso SARS, įskaitant virusų sukeltas infekcijas.

Pagrindinis infekcinių ligų sukėlėjų perdavimo būdas yra oro lašeliai, o tai lemia greitą epidemijų plitimą ir gana dažną epidemijų atsiradimą. Užsikrėsti galima ir nesilaikant asmens higienos taisyklių (per blogai nuplautas rankas) ir patogenu užterštą maistą.
Dėl vadinamųjų. „Įėjimo vartai“ yra nosies ir junginės gleivinės. Statistikos duomenimis, suaugęs žmogus daugiau ar mažiau ryškia ūmia kvėpavimo takų liga serga vidutiniškai iki 2-3 kartų per metus. Vaikams šis skaičius siekia 6-10 kartų.

Etiologija

Priklausomai nuo sezono, ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai gali būti įvairūs virusai. Rudenį dažniausiai sukėlėjas yra paragripo virusas, o žiemą – respiracinis sincitinis virusas. (16,5 proc. atvejų) yra „visą sezoną“ patogenai, o šiltuoju metų laiku dažnai pastebimi enterovirusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų protrūkiai. Beveik kas trečiam pacientui sukėlėjas yra A arba B gripo virusai, o herpes simplex virusas ir mikoplazma sudaro maždaug po 2 proc.
Bakterines ligas dažniausiai sukelia patogenai, nuolat esantys kvėpavimo sistemos organuose.

ARI ir SARS: skirtumas tarp ligų

Jei diagnozuojama ūminė kvėpavimo takų infekcija, tai reiškia, kad yra kvėpavimo takų liga, kurią sukelia bet kokie infekciniai sukėlėjai (įskaitant bakterijas ar mikoplazmas). Santrumpa ARVI yra paaiškinimas, kuris reiškia tik virusinę etiologiją. Virusinėms infekcijoms būdinga ryškesnė klinikinė simptomatika. Ankstyvosiose stadijose šios ligos beveik nesiskiria. Tik kraujo tyrimas dėl vadinamojo gali patvirtinti virusinę etiologiją. „suporuoti serumai“. Todėl nustačius ūmių kvėpavimo takų infekcijų diagnozę, o pacientą suserga virusine infekcija, neklysta.

pastaba: pagal neišsakytą taisyklę, esant bet kokioms viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms, terapeutai diagnozuoja „ARI“, o „ARVI“ įrašomas į kortelę, jei liga tam tikru laikotarpiu tampa epidemija. Norėdami geriau suprasti skirtumą tarp ARI ir SARS, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Ar gripas klasifikuojamas kaip peršalimas?

Gripo viruso sukeltų ligų dalis sudaro daugiau nei 30% visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų. Kai nekalbame apie epidemiją (ar pandemiją), infekciją dažniausiai sukelia žemo virulentiškumo padermės, su kuriomis daugumos žmonių organizmas jau susidūrė per savo gyvenimą. Dėl to, kad tokiais atvejais imuninis atsakas yra gana adekvatus, gripas yra gana lengvas, o masinis viruso plitimas nevyksta.

ARI simptomai

Tipiškos klinikinės ligos apraiškos yra šios:

• nosies užgulimas (sloga);
• čiaudėjimas
• kutenimo jausmas ir;
• kosulys (iš pradžių neproduktyvus, vėliau su skrepliais);
• padidėjusi temperatūra;
• bendro organizmo apsinuodijimo požymiai.

Taigi išryškėja kvėpavimo takų reiškiniai, rodantys uždegiminį procesą viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse. Visas klinikines apraiškas galima sujungti į 2 sindromus:

• kvėpavimo takų pažeidimas;

Įvairių lygių kvėpavimo takų uždegiminiai pažeidimai apima:

• faringitas (ryklės pažeidimas);

Svarbu:Ūminis bronchitas ir bronchiolitas taip pat gali būti laikomi ūminių kvėpavimo takų infekcijų pasireiškimais, tačiau tik tuo atveju, jei šias patologijas lydi viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai.

Gripas dažniausiai prasideda kaulų ir raumenų „skausmo“ pojūčiu, ryškiu bendru negalavimu ir aukšta temperatūra. A tipui būdinga 2-5 dienų hipertermija, o B tipui ji gali išlikti savaitę. Jai taip pat būdinga fotofobija ir akių obuolių skausmas. Kvėpavimo takų apraiškos ne itin ryškios slogos ir sauso kosulio pavidalu, kaip taisyklė, prisijungia 2-3 dienas nuo ligos pradžios. Sergant paragripu, liga prasideda gana „sklandžiai“, temperatūra išlieka subfebrilo ribose.

Adenovirusinei infekcijai būdinga ryški ilgalaikė hipertermija, tačiau jos fone galima išlaikyti santykinai gerą sveikatą, nes intoksikacijos lygis yra palyginti mažas. Ūminės rinovirusinės kvėpavimo takų infekcijos dažniausiai pasireiškia visai nepakilus temperatūrai. Esant kvėpavimo takų mikoplazminiams pažeidimams, vystymasis yra laipsniškas, o simptomai nėra labai ryškūs, tačiau išlieka ilgą laiką net ir tinkamai gydant.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir tyrimo duomenimis. Ištyrus, kaip taisyklė, atskleidžiama gerklės gleivinės hiperemija. Svarbu atskirti „paprastą“ peršalimą nuo gripo, nes nuo teisingos diagnozės priklauso gydymo veiksmingumas. Šiuo atveju svarbu atkreipti dėmesį į tokius patognomoninius (būdingus) gripo simptomus, tokius kaip akių skausmas ir fotofobija. Rinovirusinė infekcija daugiausia pažeidžia nosies gleivinės epitelį, o adenovirusai – gomurines tonziles ir ryklę. Paragripui būdingas gerklų gleivinės uždegimas.

Svarbu: reikia turėti omenyje, kad net gripo pandemijos metu pacientas gali sirgti bakterine infekcija. Epidemija nėra pagrindas visiems be išimties pacientams, sergantiems negalavimu ir kvėpavimo takų simptomais, skirti antivirusinius vaistus.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas

Rekomenduojame perskaityti:

Pacientams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, taikomas lovos režimas, kol karščiavimas sumažės. Mityba turi būti subalansuota ir praturtinta lengvai virškinamais baltymais ir vitaminais (rekomenduojami multivitaminų kompleksai). Taip pat būtina gerti daug šilto vandens, kad iš organizmo greičiau pasišalintų toksinai.

Esant sunkioms bakterinėms infekcijoms ir įtariamoms komplikacijoms, skiriami antibiotikai, veiksmingi prieš bakterijas ir mikoplazmas, o esant ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms (įskaitant gripą) – pirmosios ir antrosios kartos antivirusiniai vaistai. Tačiau norint patvirtinti virusinį ligos pobūdį, reikia atlikti brangų kraujo tyrimą, kurio rezultatas bus žinomas tik po savaitės. Daugeliui pacientų (apie 90 proc.) per šį laiką išnyksta pagrindiniai simptomai, prasideda sveikimo (pasveikimo) laikotarpis. Taigi, sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gydymą daugiausia lemia simptomai. Svarbu mokėti atskirti bakterinę infekciją nuo gripo.

Jei liga turi virusinę etiologiją, tai antibiotikai ne tik neduos jokios naudos, bet ir ardys normalią (saprofitinę) mikroflorą. Tokia disbakteriozė dar labiau kenkia imuninei sistemai ir sukelia virškinimo proceso pažeidimus. Ūmių kvėpavimo takų infekcijų simptominiam gydymui skiriami analgetikai (skausmą malšinantys vaistai), karščiavimą mažinantys (antipiretikai) ar nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.Paracetamolis yra vieni iš labiausiai paplitusių karščiavimą mažinančių analgetikų, o ibuprofenas arba acetilsalicilo rūgštis dažniausiai skiriami kaip NVNU.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų komplikacijos

Skirtingai nuo daugumos patogeninių bakterijų, taip pat kitų infekcijų, sukeliančių ūmias kvėpavimo takų infekcijas, gripo virusas sukelia ryškesnį imuniteto slopinimą ir dažnai sukelia rimtų pasekmių. Gripo komplikacijos apima:

• miokarditas (širdies raumens pažeidimas);

Pneumonija, kuri išsivysto gripo fone, gali būti:

• pirminis (išsivysto per 1-3 dienas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo);
• antrinė bakterinė (vystosi 3-7 dieną);
• sumaišytas.

Šios infekcijos fone dažnai paūmėja „miegančios“ lėtinės patologijos. Viena iš baisiausių ūminių kvėpavimo takų infekcijų komplikacijų yra infekcinės-toksinės genezės šokas. Jo apraiškos gali būti:

• smegenų patinimas;
• plaučių edema;
• ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• DIC sindromas.

Paragripo viruso sukeltas ARI gali išsivystyti krupas (stenozuojantis laringotracheitas), o kvėpavimo takų sincitinė infekcija sukelia tokias komplikacijas kaip bronchų obstrukcinis sindromas ir bronchiolitas. Požymiai, galintys rodyti komplikacijų vystymąsi, yra:

• užsitęsęs (daugiau nei 5 dienas) karščiavimas;
• karščiavimas, atsirandantis trumpam išnykus simptomams;
• galvos skausmas kaktoje.

Ūminių kvėpavimo takų ligų profilaktika susiaurinama iki priemonių, skirtų stiprinti organizmo apsaugą. Daug dėmesio reikėtų skirti grūdinimuisi, sveikos gyvensenos palaikymui ir vartojimui galbūt didelis skaičius vitaminai. Epidemijų metu profilaktiniais tikslais rekomenduojama vartoti vaistus – imunomoduliatorius, taip pat antivirusinius preparatus profilaktikai rekomenduojamomis dozėmis. Būtina vengti kūno hipotermijos, kuo labiau sumažinti kontaktą su sergančiais žmonėmis ir griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių.

ARI vaikams: simptomai ir gydymas

Vaikų imuninė sistema nėra visiškai susiformavusi, todėl tikimybė užsikrėsti infekcija ir komplikacijų išsivystymas jiems yra didesnė nei suaugusiems. Vaikų inkubacinis laikotarpis yra trumpesnis, o liga vystosi greičiau.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomai vaikui yra tokie patys kaip ir bet kurio suaugusio paciento, tačiau dažnai jie yra ryškesni. Jau per pirmąsias 24-36 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo vaikui reikia duoti antivirusinių vaistų (Rimantadino ir kt.). Rodomas 5 dienų kursas, o dozė apskaičiuojama taip:

• nuo 3 iki 7 metų - 1,5 mg 1 kg svorio per dieną (padalinta į 2 dozes);
• nuo 7 iki 10 metų - 50 mg du kartus per dieną;
• nuo 10 metų ir vyresni - 50 mg 3 kartus per dieną.

Ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti vaikams iki 3 metų skiriamas Algirem sirupas, kuriame yra rimantadino, 10 ml per dieną. Antivirusinio preparato veiksmingumas padidėja kartu su antispazminiu preparatu (Drotaverine), kurio vienai dozei skiriama 0,02–0,04 mg. Arbidol taip pat padės susidoroti su virusine infekcija. Jis gali būti skiriamas 2 metų ir vyresniems vaikams. Norėdami sutepti nosies gleivinę, galite naudoti oksolino tepalą, kuris taip pat turi antivirusinį poveikį ir yra veiksmingas sergant adenovirusine infekcija. Interferonas, kurio tirpalas į nosies ertmes lašinamas 4-6 kartus per dieną, gali palengvinti ligos eigą ir pagreitinti sveikimą. Gydant peršalimą ir įtariamą bakterinę etiologiją, antibiotikų vaikams reikia skirti labai atsargiai. Antibiotikų terapija yra pateisinama komplikacijų vystymuisi.
Svarbu: acetilsalicilo rūgšties (Aspirino) vartojimas ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir gripo simptomams gydyti vaikams ir paaugliams iki 15 metų gali sukelti komplikacijų, pvz., Reye sindromą. Kai išsivysto smegenų pažeidimas (encefalopatija) ir riebalinė kepenų degeneracija, o tai savo ruožtu išprovokuoja sunkų kepenų nepakankamumą.

Peršalimas nėštumo metu

ARI nėštumo metu stebimas gana dažnai. Natūralūs fiziologiniai pokyčiai nėščios moters organizme dažnai sukelia ilgesnę šių ligų eigą. Virusai gali būti tiesioginė vaisiaus vystymosi sutrikimų priežastis. Be to, atsiradus ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomams nėščiai moteriai, gali smarkiai sumažėti kraujotaka placentos sistemoje, o tai sukels vaisiaus hipoksiją. Kai kurie būsimos mamos vartojami vaistai gali kelti tam tikrą pavojų, todėl vaistus ūmioms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti reikia rinktis itin atsargiai.

Jei įmanoma, reikėtų vengti vartoti antibiotikus, taip pat daugumą sintetinių sisteminių vaistų. Bet kokius vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.

ARI nėštumo metu pirmąjį trimestrą

Pirmasis trimestras yra pavojingiausias laikotarpis, nes vaisius nėra gerai apsaugotas. Įvairūs virusai gali sukelti apsigimimų, kartais net nesuderinamų su gyvybe, susidarymą. Sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis 1 trimestrą, padidėja savaiminio aborto (persileidimo) rizika.

Peršalimas nėštumo metu antrąjį trimestrą

Antrąjį trimestrą placenta jau yra patikima kliūtis infekcijų sukėlėjams. Tačiau rimtų komplikacijų tikimybė yra, o ypač didelė, jei mama serga gretutinėmis ligomis ar preeklampsija. Iki 2-ojo trimestro vidurio virusai gali neigiamai paveikti kūdikio nervų sistemos formavimosi procesą. Taip pat galimas negimusio vaiko intrauterinės infekcijos ir vaisiaus netinkamos mitybos galimybė.

Peršalimas nėštumo metu trečiąjį trimestrą

Trečiasis trimestras gali būti laikomas gana saugiu laikotarpiu, tačiau daugybė pažeidimų gali sukelti persileidimą ir priešlaikinį gimdymą. Nėščios moterys, sergančios ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, turėtų reguliariai matuoti kūno temperatūrą. Manoma, kad jei jis yra žemesnis nei 38 ° C, tada neverta jo nuversti, tačiau pavojinga vaisiui „perkaisti“ ilgiau nei dvi dienas. Norėdami sumažinti temperatūrą, neturėtumėte vartoti acetilsalicilo rūgšties - nėštumo metu pirmenybė turėtų būti teikiama tokiam karščiavimą mažinančiam analgetikui kaip paracetamolis.

Konevas Aleksandras Sergejevičius, terapeutas