Pozitív igg teszt citomegalovírusra. Pozitív citomegalovírus IgG. Mi a teendő pozitív eredménnyel?
A CMV elleni IgM antitestek általában hiányoznak a vérszérumból.
A citomegalovírus fertőzés túlnyomórészt kisgyermekek vírusos betegsége, amelyet számos klinikai tünet és specifikus morfológiai kép jellemez, citomegalikus sejtek jelenlétével a limfohisztiocita infiltrátumok hátterében. A kórokozó a családhoz tartozik herpesviridae(5-ös típusú humán herpeszvírus). A citomegalovírus jellemzői: nagy DNS-genom (nukleokapszid átmérője 100-120 nm), a sejtkárosodás nélküli replikáció képessége, lassú replikáció, viszonylag alacsony virulencia, a celluláris immunitás éles elnyomása. A család többi vírusához hasonlóan a citomegalovírus is képes perzisztens és látens fertőzést okozni, és immunhiányos állapotok esetén újra aktiválódni. A citomegalovírus mindenütt jelen van. Az újszülöttek 0,5-2,5%-a fertőződik meg vele a magzati fejlődés során.
Hogyan működnek a szerológiai tesztek
Az 1. ábra egy blokkdiagram, amely többet is kiemel Magassebesség rohamok, a tünetekkel járó veleszületett fertőzések magasabb aránya és a veleszületett fertőzés rosszabb prognózisa az elsődleges fertőzésnek kitett csecsemők körében, mint a visszatérő anyai fertőzésnél. A veleszületett fertőzött csecsemők fennmaradó 90%-a születéskor tünetmentes; Azonban még a születéskor tünetmentesek 10-15%-a is tapasztal hosszú távú hatásokat.
Ezzel szemben a terhesség alatti visszatérő anyai fertőzés, amely a szeropozitív nők 1-14%-ánál fordul elő, gyakoribb, mint az anyai terhesség alatti elsődleges fertőzés. Az elsődleges anyai fertőzéssel ellentétben azonban a visszatérő fertőzéseknek csak 2-2%-a okoz veleszületett fertőzést, és ezeknek a veleszületett fertőzéseknek az újszülöttkori következményei általában kevésbé súlyosak. A visszatérő anyai betegség után veleszületett fertőzött csecsemők több mint 99%-a születéskor tünetmentes.
A magzat károsodásának jellege a citomegalovírus fertőzés időpontjától függ. A terhesség korai szakaszában bekövetkezett fertőzés bizonyos esetekben méhen belüli magzati halálhoz és vetéléshez, halvaszületéshez, fejlődési rendellenességgel (például tüdőtörzs és aorta szűkülete, pitvari és interventricularis septum defektusok, szívizom fibroelastosis, mikrokefália, pulmonalis hypoplasia, nyelőcső) gyermekek születéséhez vezet. atresia, a vesék szerkezeti rendellenességei stb.). Amikor fertőzött késői időpontok terhességi rendellenességek nem alakulnak ki. Azonban a születés utáni első napoktól kezdve a gyermeknél sárgaságot, hepatosplenomegalia és vérzéses szindróma diagnosztizálnak. Más szervek és rendszerek károsodása is megfigyelhető: tüdő (intersticiális tüdőgyulladás), központi idegrendszer (hidrocephalus, meningoencephalitis), gyomor-bél traktus (enteritis, vastagbélgyulladás, policisztás hasnyálmirigy), vesék (nephritis).
A tünetmentes újszülöttek továbbra is tapasztalhatnak hosszú távú szövődményeket, de alacsonyabb arányban, mint azok, akik elsődleges anyai fertőzésből származnak. A betegség több héttől több hétig tart, és láz, rendkívüli fáradtság, izomfájdalom, enyhe pharyngitis, köhögés, hányinger, hasmenés és fejfájás jellemzi. A fáradtság és a rossz közérzet 4 hétig vagy tovább is fennállhat. A fizikális vizsgálat nyaki vagy generalizált lymphadenopathiát tár fel.
Ritkán hepatomegalia, splenomegalia vagy bőrkiütés alakulhat ki. Terhesség alatt az akut fertőzésre utaló laboratóriumi eltérések közé tartozik az atípusos limfocitákhoz társuló lymphopenia vagy lymphocytosis és a thrombocytopenia. A laboratóriumi vizsgálatok hasznos kiegészítései a klinikai adatoknak, de sajnos nem tudnak egyértelműen különbséget tenni az elsődleges és a visszatérő fertőzés között. Ezért a pontos diagnózishoz a klinikai kontextusban értelmezett laboratóriumi vizsgálatok kombinációja szükséges.
Intranatális és korai posztnatális fertőzéssel Klinikai tünetek betegségek találhatók benne első 1-2 hónappal a születés után.
A citomegalovírus sokféle vérsejtet érint, és megmaradhat a monocitákban, makrofágokban, megakariocitákban, ami bizonyos esetekben thrombocytopeniához vezet.
Laboratóriumi diagnosztika citomegalovírus fertőzés specifikus antitestek kimutatása a fertőzött emberek vérszérumában vagy a vírus DNS kimutatása a test biológiai folyadékaiban (például vér, nyál, vizelet, ejakulátum, májszúrások, nyirokfogadás) PCR módszer, valamint a vírus antigének perifériás vér kenet limfociták indirekt immunfluoreszcenciával (gyors és érzékeny módszer).
A hatékonyabb és pontosabb enzimkapcsolt immunszorbens assay azonban felváltotta a komplementkötési tesztet. Egyes esetekben az antitest-titer növekedése akár 4 héttel is késhet az akut betegségtől számítva. Ezt a jellemzőt akut fertőzés kezelésére használták az aviditási index segítségével. Vírustenyésztés végezhető vizeleten, perifériás sejtszemcsontokon, bronchoalveoláris öblítési mintákon, orrgarat-aspirátumokon, toroköblítéseken, spermán, méhnyak- és hüvelyváladékon, székleteken, könnyeken, magzatvízen és anyatejen.
A citomegalovírus fertőzés szerológiai diagnosztikájában számos reakciót alkalmaznak, de igazán hasznosak azok, amelyek képesek kimutatni az IgM és IgG osztályokhoz tartozó antitesteket. NÁL NÉL mostanában a legszélesebb körben alkalmazott módszer az ELISA.
A citomegalovírus IgM osztály elleni antitestek a betegség kezdete után 1-2 héten belül megjelennek, és friss fertőzést vagy egy látens és tartós fertőzés reaktivációját jelzik. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy egyes betegeknél az IgM antitest-tartalom növekedése nem fordulhat elő a betegség kezdetét követő első 4 hétben. Megnövelt tartalom A citomegalovírus elleni IgM antitestek a betegek 24%-ánál 12 hónapig fennmaradhatnak. Elérhetőség IgM antitestek terhes nőknél kordocentézis és magzati vérvizsgálat javallata az IgM osztályú antitestek jelenlétére. IgM antitestek jelenlétében a magzat fertőzöttnek tekinthető. Veleszületett citomegalovírus fertőzésben az IgM antitest titer magas, fokozatosan csökken, 2. évfolyam a gyermek életét, hiányozhatnak. Az IgM antitestek kimutatásának eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a rheumatoid faktor jelenléte téves pozitív teszteredményekhez vezethet.
A tenyészetmintákat a gyűjtés után a lehető leghamarabb, lehetőleg 4 órán belül be kell oltani a sejtekre. Az oltás után 10-14 nappal a fertőzött sejtek citopátiás hatást mutatnak, bár a negatív eredmény biztosításához 21-28 napos inkubáció szükséges. Sajnos a vírustenyésztés bonyolult, költséges és időigényes, és akár 4 hétig is eltarthat a végső eredmények elérése érdekében.
A tenyésztéssel történő diagnózishoz szükséges idő gátolhatja a klinikai döntéshozatalt, különösen terhesség esetén. Ez a módszer a vírus korlátozott tenyészetén alapul, de a vírusantigének 48 órán belül kimutathatók a sejtek felszínén. A vírust sejtkultúra egyrétegű rétegeken centrifugálják, amelyeket kis kémcsövekben, fedőlemezek alatt tárolnak és 24-48 órán át inkubálnak. Adjon hozzá monoklonális antitesteket az azonnali korai és korai antigénekhez és a fluoreszceinhez konjugált másodlagos antitestekhez, és fluoreszcens mikroszkóp segítségével azonosítsa a fertőzési gócokat.
A citomegalovírus IgG osztály elleni antitestek a fertőzés után 2-4 héttel jelennek meg, a betegeknél akár 10 évig is fennállnak. A fertőzés jelenlétét csak az IgG antitestek titerének 4-szeres vagy nagyobb emelkedése bizonyítja a páros szérumok vizsgálata során. Az IgG antitestek kimutatási aránya a lakosság különböző csoportjaiban elérheti a 100%-ot.
A citomegalovírus fertőzésre a legmagasabb kockázati csoportot a mesterséges vagy természetes immunszuppresszióban szenvedők alkotják: HIV-fertőzöttek, szervek, szövetek, sejtek befogadói, daganatos betegek.
A vizsgálatok kijelölésének jelzései
A vírustenyészethez képest ennek a módszernek az érzékenysége 80-90%, a specificitása pedig 95-100%. A nukleinsav-amplifikáció polimeráz láncreakcióval a legújabb és legígéretesebb gyors módszer a vírusok kimutatására. Egy gén egy példánya akár 1 milliószorosára is megnagyobbítható.
Citomegalovírus: hogyan terjed és a kezelés alapvető szabályai
Az alacsony titerről a nagyon magasra történő emelkedés két szérummintán, amelyeket 2-3 hét különbséggel vettek, a közelmúltban bekövetkezett elsődleges fertőzésre utal, de nem diagnosztikus, mivel a visszatérő fertőzés az antitesttitert is növelheti. A fertőzés a terhesség alatt bármikor előfordulhat. A legrosszabb magzati szövődmények azonban az első trimeszterben jelentkező fertőzéssel járnak, és a klinikailag jelentős hiányosságok gyakrabban kapcsolódnak a 27. terhességi hét előtti elsődleges fertőzéshez. fertőzött anyától született csecsemők korai időpontok a terhességnél is nagyobb a terhességi kor, valamint a mikrokefália és a koponyaűri meszesedések előfordulása, míg a terhesség későbbi szakaszában fertőzött anyától született csecsemőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő hepatitis, tüdőgyulladás, purpura és súlyos thrombocytopenia.
A citomegalovírus elleni IgM és IgG antitestek kimutatását a citomegalovírus fertőzés akut periódusának diagnosztizálására használják, beleértve az immunhiányos állapotokat, a HIV-fertőzést, a limfoproliferatív betegségeket, valamint a citomegalovírus fertőzés lábadozási időszakának meghatározását.
A citomegalovírus fertőzés (CMVI) a herpeszvírusok családjába tartozó vírus által okozott betegség. A citomegalovírusok nemcsak az emberre, hanem más emlősökre is veszélyesek. Leggyakrabban ennek a vírusnak a nyomai a nyálmirigyekben találhatók, bár bármely más emberi szervben és szövetben jelen lehet.
Mint korábban említettük, az elsődleges anyai fertőzés nagyobb valószínűséggel eredményez méhen belüli fertőzést, mint a visszatérő fertőzés. Sajnos a betegeknek gyakran csak empirikus kockázati mérések alapján kell terhességkezelési döntéseket hozniuk.
Az anyai fertőzés gyanúját megfelelő szerológiai vizsgálatokkal kell igazolni, mert az elsődleges és a visszatérő fertőzés meghatározása alapvető az újszülöttkori prognózis előrejelzésére. Az 1-4 hetes konjugált minták emelkedő titereket mutathatnak, de az ehhez a diagnosztikai teszthez szükséges idő megakadályozza a gyors klinikai feloldódást.
Alvó állapotban a citomegalovírus a teljes populáció több mint felében (egyes források szerint akár 90%) is megtalálható, és addig nem károsítja hordozóját, amíg immunitása valamilyen okból meg nem gyengül.
Mi az a citomegalovírus?
A vírus minden korosztályban, országban és társadalmi státusok. A bejelentett hordozók legnagyobb százaléka az idősek, valamint az általános népesség körében. fejlődő országok. A CMVI veszélyt jelent a csecsemőkre és a születendő gyermekekre, mert. bizonyos körülmények között előidézheti azokat születési rendellenességekés az immunrendszer zavarai.
Mi a veszélye a citomegalovírusnak?
Közvetlen diagnosztika méhen belüli fertőzés nehéz, és nincs konszenzus a diagnózis aranyszabványáról. A pontos diagnózis alapja a klinikai megítélés. Sajnos a végleges magzati diagnózist gyakran csak boncoláskor vagy szüléskor lehet felállítani.
A kutatások megerősítették a magzatvíz-tenyészet hasznosságát a magzati fertőzések kimutatásában, és sokak szerint a magzatvíz-tenyésztés az optimális hely a veleszületett fertőzés prenatális diagnózisának felállításához. A 20 hét után a magzatvíz vizsgálata javasolt terhesség a hamis pozitív eredmények számának csökkentése érdekében. negatív eredményeket kultúra.
Normális immunitású embereknél a citomegalovírus fertőzés szinte tünetmentes lehet. A leggyakoribb panaszok a következők:
- gyakori megfázás, amelyet torokfájás kísér;
- enyhe hepatitis;
- mononukleózis.
A citomegalovírus fő veszélye nem önmagában, hanem közvetett módon befolyásolja az emberi immunrendszer állapotát, ezáltal másodlagos fertőzéseket okoz. Ez különösen fontos azok számára, akiknek az immunitása gyenge különböző okok: terhesség (főleg magzatoknál), antibiotikumok vagy egyéb immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása, idős kor, HIV-pozitív állapot, szervátültetés, rosszindulatú daganatok.
Mivel úgy tűnik, hogy a vírus először a placentát fertőzi meg, majd felszaporodik és eljut a magzathoz, a placentaszövet elméletileg potenciális forrást jelent a magzati fertőzés kimutatására. Ez ellentétben áll a fertőzött újszülöttek 50-95%-os előfordulásával, és valószínűleg a magzati immunrendszer éretlenségét jelzi ebben a terhességi korban. Az újszülött tenyészetéhez képest mindhárom kordocentézis eredmény hibás volt, 5-25 héten belül két fals negatív és egy álpozitív volt.
A citomegalovírus átvitelének pontos mechanizmusa továbbra is kérdéses, de a tudósok azt sugallják, hogy ez a testnedvek szoros érintkezésével és cseréjével jár.
Ezt a feltételezést közvetetten megerősíti, hogy a vírus legnagyobb terjedését családokon belül és óvodákban észlelték. Ezek különösen a következők lehetnek:
Ezzel szemben Holfeld és munkatársai csak két hamis negatívról számoltak be, és 16 betegnél nem volt álpozitív. Extrém thrombocytopenia, vérszegénység vagy emelkedett májfunkciós vizsgálati eredmények a magzati vérben többre utalnak súlyos betegség; azonban továbbra sem ismert, hogy ezek a paraméterek hogyan kapcsolódnak a gyermekkori fogyatékosságokhoz. Az ultrahanggal dokumentált rendellenességek, mint a kamrai dilatáció, oligohydramniosis, szívburok folyadékgyülem, algák és ascites súlyosabb szindrómákkal járnak együtt.
Bár a magzatvíz tenyésztése érzékeny, egyedüli diagnosztikai eszközként való alkalmazása problematikus. A Cordocentesis magzati vért is biztosít a magzati prognózis meghatározásához. A szisztémás fertőzés hematológiai jelei rosszabb prognózissal járnak. További kutatásokra van szükség a súlyos fogyatékosságot előrejelző magzati pontszámok meghatározásához.
- anyatej;
- sperma;
- nyál;
- vér.
A mai napig nem fejlesztettek ki kellően hatékony vakcinát a citomegalovírus ellen - legújabb fejlesztés csak 50%-os hatásfokkal rendelkezik. A specifikus kezelést a G osztályú immunglobulinok bejuttatásával végzik a betegbe, ezek olyan antitestek, amelyek hatékonyan küzdenek a betegséggel, amit már klinikai vizsgálatok és statisztikák is megerősítettek. Más vírusellenes gyógyszerekkel végzett nem specifikus kezelés is alkalmazható.
A veleszületett fertőzés újszülöttkori diagnózisa. A hepatosplenomegaliát az extramedulláris vérképzés és az enyhe hepatitis okozza, amely általában emelkedett májenzimekkel és direkt és indirekt hyperbilirubinémiával jár. A petechiák a thrombocytopenia eredménye, és általában heteken vagy hónapokon belül megszűnnek. Egyéb kevésbé gyakori leletek közé tartozik a purpura, tüdőgyulladás, chorioretinitis, agyi meszesedés, hemolitikus anémia és lágyéksérv férfiaknál.
Ha "cytomegalovírus Igg pozitív": mit kell tenni?
A vírusizoláció a csecsemőktől az élet első 3 hetében a veleszületett fertőzés bizonyítékának számít, és a legérzékenyebb diagnosztikai eszköz. Az izolálás szokásos helye a vizelet, de a vírust agy-gerincvelői folyadékból, nyálból, buffy coat-ból és biopsziás mintákból vagy boncolási szövetből is kimutatták.
Bevezetés az antitestekbe és általában az immunitásba
A legtöbb betegségben a szervezet ugyanazt a stratégiát alkalmazza a kórokozó elleni küzdelemben – olyan specifikus antitesteket termel, amelyek csak a vírusokat fertőzik meg anélkül, hogy a szervezet más sejtjeit befolyásolnák. Miután megküzdött egy bizonyos típusú vírussal, a szervezet örökké „emlékezik” rá, és továbbra is antitesteket termel.
A leginkább érintett gyermekek halálozási aránya elérheti a 30%-ot. Az élet első hónapjában bekövetkezett halált általában több szervrendszeri betegség okozza, amely súlyos májműködési zavart, disszeminált intravaszkuláris koagulációt és másodlagos fertőzéseket okoz. A Boppana és munkatársai által vizsgált csecsemők 12%-a halt meg élete első 6 hetében. Az ezen az időszakon kívül, de az élet egy éven belül bekövetkező haláleseteket általában progresszív májelégtelenség és a jólét hiánya okozza.
Az 1 éves kor utáni halál általában alultápláltság és fertőzés következtében következik be a központi betegek körében idegrendszerés neurológiai fogyatékosság. Ezzel szemben a prognózis viszonylag jó a veleszületett fertőzött csecsemők esetében, akik születéskor tünetmentesek. A tünetmentes, veleszületett fertőzött csecsemők mindössze 5-15%-ánál alakulnak ki hosszú távú szövődmények, amelyek életük első két évében válnak nyilvánvalóvá. Az érzékszervi rezisztens hallásvesztés ezeknél a csecsemőknél a leggyakoribb szövődmény, amely a születéskor tünetmentesen fertőzött csecsemők körülbelül 5%-ánál fordul elő.
Ezeknél a vegyületeknél határozzák meg az immunitás jelenlétét - az elemzésekben a "titer" kifejezés az antitestek mennyiségére utal. Az antitestek nemcsak magának a betegségnek a hatására, hanem vakcina beadásával is előállíthatók, a szervezetnek a legyengült vírusokkal való küzdelme során.
A citomegalovírus vérvizsgálata G osztályú antitesteket mutat. A G a citomegalovírusra specifikus immunglobulinok osztálya. Ezen kívül vannak A, E, D, M osztályú immunglobulinok. Maga az "immunglobulin" szó a vizsgálati eredményekben Ig-ként szerepel. Így a citomegalovírus elleni antitestek vizsgálatának eredményei pozitív vagy negatív eredményt jelezhetnek.
Ez tükrözi a citomegalovírus jelenlétét vagy hiányát a szervezetben. Konkrétabb eredményt ad az IgM testek elemzése. Ha a citomegalovírus IgM elemzése pozitív, ez azt jelenti, hogy a fertőzés viszonylag nemrég lépett be a szervezetbe, és az immunrendszer a válasz „gyors szakaszában” van, mert. az ilyen testek a fertőzés után nem működnek tartósan a szervezetben, mint az IgG, hanem csak léteznek 4-5 hónap fertőzés után.
Ha citomegalovírus elleni IgG antitesteket találnak a vérben, ez azt jelenti, hogy a szervezet sejtjein kívül lévő vírusokat körülbelül egy hónappal ezelőtt sikeresen legyőzte az immunitás. Ugyanazok a vírusrészecskék, amelyek a sejtekben vannak, örökre ott maradnak, „alvó” állapotban.
Az IgG osztályba tartozó antitestek önmásolása annak a ténynek köszönhető, hogy az „alvó” vírus időről időre kis számú klónt dob ki a vérbe. A cytomegalovírussal való újbóli fertőzés gyengült immunitás esetén lehetséges.
Így bármilyen eredmény is legyen az antitestek meghatározására irányuló analízis, az IgG indikátor nem tükrözi a betegséget. Ez csak azt jelentheti, hogy a szervezet valaha találkozott vírussal (ha az eredmény pozitív), vagy hogy a vírus soha nem volt benne (ha az eredmény negatív). Pozitív citomegalovírus nem veszélyes egy normál immunitással rendelkező személy számára.
Az elemzés eredményeinek megfejtése
A citomegalovírus elleni antitestek véradása során a laboratórium referenciaértékeket és az eredmények átiratát biztosítja, így nem lehet probléma az átirat megértésével. Általában a dekódolás pozitív vagy negatív eredmény esetén IgG + vagy IgG- jelet mutat. Az eredmény akkor tekinthető negatívnak, ha 0,4-nél kevesebb hagyományos titeregység található a vérszérumban.
Meg kell jegyezni, hogy ehhez az elemzéshez nincs norma fogalma. Minden ember szervezete saját mennyiségű antitestet termel, attól függően, hogy milyen életmódot folytat, mennyire stabil az immunrendszere, milyen betegségeket kellett korábban elviselnie.
A megfejtési elemzésekben a norma egy feltételes mutató, amelyhez képest döntés születik az antitestek jelenlétéről vagy hiányáról a mintában. Ez a mutató a használt berendezés hibáitól függően is változhat.
A vizsgálatot az enzim immunoassay (ELISA) elve szerint végezzük. A citomegalovírus elleni antitestek kimutatása a vérszérum szekvenciális hígításával és az oldat ezt követő festésével történik. Az eredményhez mennyiségi értéket rendelnek a hígítási tényező értékének megfelelően.
Amint korábban említettük, a pozitív IgG önmagában nem ad képet a szervezet fenyegetéséről, hanem csak a fertőzéssel való hosszú távú érintkezésről.
A teljes kép érdekében IgM és aviditási tesztek elvégzése is szükséges IgG antitestek. Utolsó mutató a fertőzés fejlődési stádiumát tükrözi. Három mutató kombinációja alapján lehet következtetést levonni a beteg kezelésének és monitorozásának szükségességére vonatkozóan. A következő kombinációk érhetők el:
Abban az esetben, ha az elemzés eredményeként félreérthető eredmények születtek, vagy ha a vizsgálatot immunhiányos betegen végzik, akkor az elemzéseket PCR-rel újra kell ellenőrizni. Immunhiányos betegek esetében ezt az igényt a felülfertőződés valószínűsége diktálja.
Mi a teendő, ha IgG-t észlelnek?
Amint már említettük, maguk a citomegalovírus elleni antitestek jó jel Ez azt jelenti, hogy a szervezet sikeresen megbirkózott a fertőzéssel. Ha azonban más jelek azt mutatják, hogy a fertőzés a közelmúltban történt, bizonyos óvintézkedéseket kell tenni.
A fertőzés akut fázisában a betegnek védenie kell minden intim érintkezést, kerülnie kell az ölelkezést, az azonos edényből való étkezést, és lehetőség szerint a kismamákkal, idősekkel és csecsemőkkel való szoros érintkezést. Tekintettel arra, hogy a citomegalovírus átviteli útvonalait nem állapították meg megbízhatóan, feltételezhető, hogy a levegőben történő átvitel is lehetséges.
A fertőzés aktív szakaszában tilos terhességet tervezni (beleértve a fertőzés partnerre való átvitelének kockázatát is), jelentős sebészeti beavatkozásokat, és más éghajlati viszonyokkal rendelkező régióba költözést. Ha egy fiatal anyánál fertőzést találnak, a szoptatást abba kell hagyni.
Általánosságban elmondható, hogy a beteg egyedül nem tud mást tenni, és csak orvoshoz kell fordulni a kezelés szükségességéről. Általános szabály, hogy ha egy személynek nincs más egészségügyi problémája, amely csökkentheti az immunitást, nincs szüksége rá. És a vírus átmenete az "alvó" szakaszba bizonyos mértékig növeli a páciens védelmét a betegség hirtelen kitörései ellen.
