Възпалението на придатъците причинява симптоми. Възпаление на придатъците при жени симптоми. Лечение на различни форми на възпаление на придатъците.

Здраве

Възпалението на яйчниците или аднекситът заема водещо място сред гинекологичните заболявания. Възпалителният процес не само влияе негативно на качеството на живот на жената, но може да наруши и репродуктивните й функции. Най-често заболяването се среща при млади жени. Според медицинската статистика всеки пети пациент, страдащ от хроничен аднексит, е диагностициран с безплодие.

Какви заболявания имат болка в долната част на корема

Важни характеристики са локализацията на болката, свързаните с нея симптоми. Трябва да определите дали болката е от менструалния цикъл, застрашава ли живота, дали е реанимация, има ли връзка с бременността. Най-често болката в долната част на корема при жените се проявява с остър цистит. В същото време може да бъде често уриниране, болка в края на уриниране, може да има кръв в урината. Ако тези симптоми липсват, е възможно да говорим за проблеми с червата, възпаление на маточните придатъци и редица други заболявания.

Първичното развитие на заболяването обикновено се свързва с отрицателното влияние на опортюнистичната микрофлора, която прониква в яйчниците на фона на общо намаляване на имунната защита или при използване на IUD ().

Според изследванията в областта на гинекологията именно спиралата често причинява гнойно възпаление на яйчниците. Но също така инфекциозните агенти могат да причинят овариален аднексит, ако в медицинската история на жената е имало хирургични интервенции - терапевтични и диагностични, следродилен салпингоофорит.

Във всеки случай е необходимо да се подложи на медицински преглед от уролог, гинеколог или урогинеколог. Болката в корема при мъже в средата се концентрира предимно върху цистит. При мъжете циститът винаги се развива като усложнение на хроничния простатит. Затова задължително попитайте и прегледайте уролог.

Общи методи за лечение на аднексит

В допълнение към проблемите с червата, коремната болка от дясната или лявата страна на жената може да бъде признак на аднексит - възпаление на маточните придатъци, кисти на яйчниците и редица аднексални заболявания. Когато такава болка е необходима толкова бързо, колкото можете да посетите гинеколог или урогинеколог.

Също така, причините за аднексит могат да бъдат:

безразборен сексуален живот;
полов акт по време на менструация без;
хипотермия на тялото на фона на слаб имунитет;
минали възпалителни заболявания на женската полова област.

Вторичното развитие на аднексит се дължи възпалителни заболяваниятела коремна кухина, например апендицит, колит и др. Понякога причините за симптомите на аднексит са специфични инфекции, като сифилис, туберкулоза, инфекция с гонорея и много други.

Болката в корема отдясно или отляво при мъжете често е признак на проблеми с червата. Понякога обаче това се случва, когато хроничен простатит. Ето защо, в допълнение към посещението на гастроентеролог, има смисъл да се подложите на медицински преглед от уролог. Кървене от гениталния тракт, съчетано с коремна болка, обикновено се появява при заболявания на репродуктивната система.

Треска и втрисане често придружават тазова инфекция. Анорексията, гаденето и повръщането са неспецифични симптоми, които често са придружени от заболявания на стомашно-чревния тракт. Синкоп, колапс след инсулт и шок в резултат на хиповолемия обикновено показват интраабдоминално кървене.

Класификация

Според локализацията на инфекциозни възпалителен процесвъзниква едно- и двустранен аднексит. Adrift - остър, хроничен и подостър аднексит. Според инфекциозния причинител - специфични и неспецифични. Според наличието на усложнения - усложнени и неусложнени.

Помислете за характеристиките на острата форма на заболяването.

често срещан, болезнено уриниране, болка в долната част на гърба или хематурия - признаци на патология на пикочните пътища. Внезапната поява на болка отразява остра патология: разкъсване, кръвоизлив, разкъсване или усукване на тялото, същите симптоми могат да се развият с колики на пикочните пътища или в стомашно-чревния тракт. Силата на началото на болката е възпаление, запушване или бавно развиващ се процес.

Симптоми и признаци на аднексит

Пулсация, ритмична болка са характерни за силно интраинвазивен натиск в кухи тела. Постоянна болка обикновено се появява, когато възпалителния процес, хиперекстензия на капсулата на паренхимната мощност, нарушения в кръвоснабдяването на тялото. Острата болка е типична за обструкция на пикочните пътища, чревна обструкция, остра перитонеална патология.

Възпалителните явления в придатъците имат 4 етапа на развитие:

салпингит без признаци на дразнене на коремната кухина;
салпингит с признаци на перитонеално дразнене;
образуването на гнойно-възпалителен инфилтрат и образуването му на азбест;
спонтанно разкъсване на тубоовариален абсцес.

Две фази на хода на заболяването:

Симптоми на възпаление на придатъците

Тъпата болка е по-характерна за възпалителния процес. Продължителността и честотата на болезнените епизоди помагат да се определи естеството на заболяването. Ако такава болка често се е появявала преди или болката е притеснявала жената дълго време, най-вероятно това е хронично заболяване.

Остри пристъпи на болка за дълъг период от време, продължаващи по-малко от 48 часа, могат да се появят втори път поради хронични болести. Интензивността на болката може да се измери чрез външен видтърпелив. Гинеколог-уролог Проктолог-травматолог. . Изпитвате ли болка в долната част на корема?

токсична фаза, която се характеризира с преобладаване на аеробна флора в инфекциозния процес и умерени признаци на интоксикация;
септична фаза поради активността на анаеробната флора, засилване на процеса на интоксикация, развитие на усложнения.

Хроничната форма на заболяването може да протече в две посоки:

Усещате ли, че ви боли долната част на корема? Апендиксът е затворена, тясна, подобна на червей тръба с дължина до няколко инча, която е прикрепена към цекума. Вътрешната обвивка на апендикса кара малко количество слуз да тече през откритата централна сърцевина на апендикса и в цекума. Стената на анекса съдържа лимфна тъкан, която е част от имунната система. Подобно на останалата част от дебелото черво, стената на апендикса също съдържа мускулен слой, но мускулният слой е недоразвит.

Не е ясно дали добавката има важна роля в организма при по-големи деца и възрастни. При малки деца това може да има имунна функция. Няма сериозни, дългосрочни здравословни проблеми, свързани с премахването на приложението, въпреки че има леко увеличение на някои заболявания, като болестта на Crohn.

инфекциозно-токсичен, който се характеризира с появата и растежа на ексудативен процес в яйчниците, повишаване на тяхната чувствителност и болка с и без палпация, появата на нехарактерно отделяне от гениталния тракт и увеличаване на левкоцитозата;
нервно-вегетативни, при които има общо нарушениеблагосъстояние, психо-емоционална лабилност, нарушения в работата на ендокринната и съдовата система.

Симптоми

Симптомите на остър аднексит се появяват внезапно и ясно изразени. Заболяването започва с рязко повишаване на температурата до 39 градуса и втрисане, което означава, че процесът на нагнояване е започнал в тъканите на яйчника.

Симптоми и болка при апендицит

Основният симптом на апендицит е болката. Повечето хора казват, че първоначалната болка при апендицит се появява около средната част на корема. Друг често срещан симптом на апендицит е загубата на апетит, която може да се влоши с времето и да доведе до гадене и повръщане.

Други симптоми, които могат да се появят. Подуване на корема, невъзможност за отделяне на газове, запек или диария с газове и лека до умерена температура. Апендицит означава възпаление на апендикса. Смята се, че апендицитът започва, когато отворът от апендикса към цекума се запуши. Блокадата може да бъде причинена от натрупване на гъста слуз в апендикса или от това, което влиза в апендикса от цекума. Слузта или се втвърдява, става като камък и запушва отвора. Тази скала се нарича "фекалит".

Скоро има остри болки в корема, чиято локализация зависи от това дали е едностранен или двустранен аднексит. Това означава, че болката може да се появи както от едната страна на илиачната област, така и от двете. При което болкаможе да даде на долните крайници, сакрума или ректума.

В други случаи е възможно лимфната тъкан в апендикса да се подуе и да блокира отвора. Веднъж заразени, бактериите, които обикновено се намират в апендикса, започват да се размножават и нахлуват в стената на апендикса. Тялото реагира на проникването, като атакува бактериите, атака, наречена възпаление. Ако симптоми на апендицитне се разпознават и възпалението прогресира, апендиксът може да се спука и след това да разпространи бактериите извън апендикса. Причината за това разкъсване не е ясна, но може да се отнася до промени, които настъпват в лимфната тъкан, която свързва стената на апендикса, като възпаление, което причинява подуване на апендикса и натрупване на натиск, причинявайки разкъсването му.

В ранен стадий на заболяването симптомите на аднексит при жените (остър салпингит) се характеризират с напрежение в коремната стена, остра болка, нарушение на уринирането (болезнено и често). Освен това се отразява на общото благосъстояние.

При гинекологичен преглед се освобождава гнойно съдържание от цервикалния канал с аднексит. Яйчниците са болезнени при палпация, уголемени, подвижността им е ограничена. В кръвта, левкоцитоза, повишаване на ESR и С-реактивен протеин.

След като се спука, инфекцията може да се разпространи в целия корем; въпреки това, обикновено е ограничен до малка област около апендикса от околните тъкани, образувайки пери-абсцес. Понякога тялото успява да поддържа апендицит без хирургично лечение, ако инфекцията и придружаващото я възпаление водят до прикрепване към разкъсването. Възпалението и симптомите също могат да изчезнат с антибиотици. Това важи особено за по-възрастните пациенти. След това пациентите могат да посетят лекар дълго след епизод на апендицит с бучка или маса в дясната долна част на корема, което е свързано с белези, които се появяват по време на заздравяването.

Симптомите на хроничен аднексит са изтрити, патологията се характеризира с периодични обостряния през студения сезон. Хроничните признаци на възпаление в придатъците се проявяват чрез тъпи болки в долната част на корема, излъчващи се към сакрума и влагалището. При палпация болката при хроничен аднексит е умерена.

Проявява се едностранен или двустранен хроничен аднексит (полименорея, олигоменорея, алгоменорея и др.), От своя страна този процес може да бъде свързан с липсата, която е възникнала на фона на структурни и функционални промени в придатъците. В тази връзка възниква въпросът - възможно ли е да забременеете с хроничен аднексит?

Как изглежда приложението?

Това парче може да предизвика подозрение.

Какви са признаците и симптомите на апендицит

Въпреки това, с напредването на хода на апендицита, основният симптом става. Болката е толкова трудна за определяне, че когато бъдат помолени да посочат областта на болката, повечето хора посочват мястото на болката, като движат ръката си с кръгови движения около центъра на корема си. С течение на времето болката може да се локализира в дясната долна част на корема и пациентът може да определи точното място на болката. Първоначално тя е разпръсната и слабо локализирана, тоест не е ограничена до едно място. . Ако вече не е налице, вторият симптом на апендицит е загубата на апетит, която може да прогресира до гадене и дори.

При обостряне на хроничен аднексит се развива подостър процес, при който телесната температура се повишава до 38 градуса, болката се засилва. По време на гинекологичен преглед се открива мукопурулен секрет от фаринкса на матката. Яйчниците са болезнени при палпация и ограничени в движение поради развития адхезивен процес с аднексит.

Гаденето и повръщането могат да се появят и по-късно поради запушване на червата от разширяваща се възпалителна маса или абсцес, а не от локално възпаление. Тъй като възпалението на апендикула се увеличава, то може да се разпространи през апендикса до външната му обвивка и след това до лигавицата на корема, тънка мембрана, наречена перитонеум. Веднага след като перитонеума се възпали, естеството на болката се променя и след това може да бъде ясно локализирано в една малка област. Обикновено тази област се намира между предната част на дясната бедрена кост и пъпната връв.

Характеристики на хода на заболяването

Какво представлява аднекситът при жените, защо се появява и възможно ли е да забременеете на фона му? За съжаление рано или късно много пациенти в детеродна възраст си задават тези въпроси. Най-опасната е хроничната форма на салпингоофорит, която може да се появи латентно, т.е. без признаци на аднексит за дълъг период от време - повече от 2 години.

Точната точка е кръстена на точката на д-р Чарлз Макбърни-Макбърни. Ако апендиксът се спука и инфекцията се разпространи в целия корем, болката отново става дифузна, тъй като цялата лигавица на корема се възпалява. Диагнозата на апендицит започва с обстойна анамнеза и физикален преглед. Пациентите често имат треска и обикновено има умерена до силна чувствителност в дясната долна част на корема, когато лекарят натисне там. Ако възпалението се е разпространило в перитонеума, често се наблюдава рикошетна болка.

Възможни усложнения и профилактика на заболяването

Отвратителната чувствителност е болка, която е по-лоша, когато лекарят бързо пусне ръката си, след като леко натисне корема върху зоната на чувствителност. Броят на белите кръвни клетки обикновено се увеличава при инфекция. При ранен апендицит, преди да се появи инфекция, това може да е нормално, но по-често има поне леко увеличение в ранните етапи. За съжаление, апендицитът не е единственото състояние, което причинява увеличаване на белите кръвни клетки. Почти всяка инфекция или възпаление може да доведе до необичайно висок резултат.

Заболяването се развива изключително бавно. В процеса на развитие на патологията инфекциозните агенти се вклиняват в епитела на придатъците и фалопиевите тръби, нарушавайки структурната структура на лигавицата. Това води до негативни промени във функционирането на репродуктивните органи: яйцеклетката започва да узрява трудно, местните и хормонални смущения пречат на това и движението му през фалопиевите тръби е изключително трудно.

Следователно броят на белите кръвни клетки не може да се използва за потвърждаване на диагнозата апендицит. Анализът на урината е микроскопско изследване на урината, което открива бели кръвни клетки и бактерии в урината. Анализът на урината обикновено е ненормален, когато има възпаление или камъни в бъбреците или пикочния мехур. Анализът на урината също може да бъде ненормален при апендицит, тъй като апендиксът е до уретера и пикочен мехур. Ако възпалението на апендицита е достатъчно голямо, то може да се разпространи в уретера и пикочния мехур, което води до необичаен анализ на урината.

На фона на дегенеративни промени в епителната тъкан настъпва стесняване на нормалния лумен на кръвоносните съдове, които са отговорни за кръвоснабдяването на тазовите органи, по-специално на яйчниците и фалопиевите тръби. Тези патологични промени причиняват образуването на сраствания, което води до запушване на фалопиевите тръби.

Образни изследвания за диагностициране на апендицит

Повечето пациенти с апендицит обаче имат нормален анализ на урината. По този начин нормалният анализ на урината предполага повече апендицит, отколкото проблем с пикочните пътища. Рентгенова снимка на корема може да открие фекална материя, която може да е причина за апендицит. Това важи особено за децата. Въпреки това, наличието на фекална материя може да се случи без апендицит.

Какви са усложненията на апендицита?

Най-честото усложнение на апендицита е перфорацията. Перфорацията на апендикса може да доведе до периапендикуларен абсцес или дифузен перитонит. главната причина- забавяне на диагнозата и лечението. Като цяло, колкото по-дълго е забавянето между диагнозата и операцията, толкова по-вероятно е перфорацията. Рискът от перфорация 36 часа след появата на симптомите е най-малко 15%. Следователно, след диагностициране на апендицит, операцията трябва да се направи без неоправдано забавяне, освен ако пациентът не се подобри само с антибиотици.

Аднекситът и бременността в този случай стават несъвместими понятия, тоест при жени, които страдат от хронична форма на аднексит, безплодието се диагностицира в 50% от случаите. Пациентите, които искат да забременеят на фона на заболяването, трябва да знаят, че салпингоофоритът не може да бъде абсолютно противопоказание, но преди да продължите със зачеването, е необходимо да посетите лекар и да лекувате инфекциозни заболявания в тялото.

Остър аднексит, който е диагностициран и лекуван напълно своевременно, в повечето случаи не отрицателно въздействиевърху състоянието на женската репродуктивна система.

Ако по някаква причина липсват диагностични и терапевтични мерки и заболяването се превърне в сложна гнойна форма на възпалителния процес в яйчниците, такива сериозни последици като некроза на тъканите на засегнатите органи и септични промени от общ характер (кръв отравяне). Всичко това може да причини не само необратимо безплодие, но и смърт.

Диагностика

Диагнозата аднексит или салпингоофорит се поставя въз основа на данни от анамнезата: аборти, наличие на спирала, последствия от сложно раждане, оплаквания на пациента и резултати от лабораторни и инструментални изследвания.

Диагнозата на аднексит при мануален гинекологичен преглед е да се определи 1- или 2-странно болезнено разширение на придатъците. За да се определи инфекциозният агент, се провежда изследване от вагината, шийката на матката и уретрата. Ултразвукът разкрива възпалителни образувания в тъканите на яйчниците.

Лечение

Лечението на острата форма на левостранен или десен аднексит трябва да се извършва в болница, със задължително предписване на антибиотици и противовъзпалителни средства, например метронидазол, офлоксацин и др. След аднексит, т.е. премахване на всички възпалителни прояви в остра форма, могат да се предписват биостимуланти, например Ovariamin, физиотерапевтично лечение (електрофореза, вибромасаж и др.), Стимулиране на овулаторната функция (лекарство Klofit).

Лечението на едностранен и двустранен хроничен аднексит зависи от причината, която го е причинила. Терапевтичният ефект може да бъде противовъзпалителен, абсорбиращ, антимикробен и имуностимулиращ. В повечето случаи тези техники се комбинират в един комплекс. В допълнение към консервативната терапия често се предписва физиотерапия (вибромасаж, IFS и др.), лечение с кал и минерални води, приложения на базата на озокерит, диета.

Предотвратяване

Предотвратяването на остър аднексит и хронични екзацербации е както следва:

възстановителни процедури - закаляване, физическо възпитание, балнеолечение, балансирано хранене;
използване (на презервативи);
въвеждането на ваксина срещу гонококи, редовен преглед от гинеколог за сексуални инфекции.

Отговаряйки на въпроса какво представлява аднекситът и защо е опасен, можем да кажем, че това е гинекологично заболяване, чиито причини могат да бъдат различни. Трудно е да се установи инфекциозен агент с висока точност, така че патологията се лекува с широкоспектърни антибиотици. Всяка жена трябва сериозно да подходи към лечението на възпаление на яйчниците, тъй като това заболяване е изпълнено със сериозни усложнения.

Дори ако симптомите на аднексит са изостанали, важно е да се излекува болестта докрай. В противен случай патологията ще премине в хронична форма, лечението на която ще бъде по-дълго и по-трудно. За пълно възстановяване трябва да следвате всички предписания на гинеколог и да завършите терапевтичния курс на предписаното лечение.

Полезно видео за аднексит

Харесвам!

Аднекситът е често срещано заболяване на женската репродуктивна система, което засяга придатъците. Когато се появи, жените най-често се оплакват от силна болкав долната част на корема.

Придатъците са яйчниците и фалопиевите тръби. В зависимост от естеството на възпалителния процес се разграничават няколко разновидности на заболяването.

Признаците за нарушения най-често са очевидни. Важно е да знаете как се проявява болестта, за да посетите лекар навреме и да започнете.

Механизъм на развитие

Салпингоофоритът започва с проникването на патогенна микрофлора в лигавицата на фалопиевите тръби. В резултат на този процес се засягат серозните и мускулните слоеве.

Възпалението започва да се разпространява в различни части на тазовите органи. Покрива епитела на яйчника и други области.

По време на овулацията бактериите навлизат в зоната на разкъсване на фоликула или директно в жълтото тяло. По този начин яйчникът е засегнат. Заедно с матката се превръща в възпалителен фокус.

Тубоовариалният процес е придружен от появата на гной в заразената област. Провокира образуването на сраствания, които правят тръбите непроходими. В резултат на това не може да настъпи бременност, тъй като оплодената яйцеклетка не навлиза в маточната кухина.

Общи прояви

Симптомите на възпаление на придатъците при жените могат да бъдат общи и локални.

Общи се изразяват в нарушение на състоянието на организма като цяло:

Пациентите често имат повишаване на телесната температура. Те могат да почувстват втрисане, главоболие и в мускулите. Температурата може да се повиши до високи нива (38-39 ° C).
Тялото на пациента е в отслабено състояние. При заболяването се отбелязват гадене, еднократно повръщане, сухота в устата.
Промени се наблюдават и във функционирането на органите на стомашно-чревния тракт. Коремът става подут и болезнен. Често има диария.
Работата на органите на отделителната система е нарушена. Изпразването на пикочния мехур е придружено от силна болка. В същото време количеството на урината рязко намалява, а процесът е рядък. През този период може да се появи пиелонефрит и цистит.
Оофоритът засяга състоянието на нервната и ендокринната система. Поради постоянна невроза и депресия жената губи способността си да работи. Изчезва и половото желание, провокирано от болка по време на полов акт.

Можете да идентифицирате нарушенията по състава на кръвта. По време на изследването се открива повишаване на левкоцитите и повишаване на ESR.

При преглед от гинеколог има дискомфорт, свързан с болезненост на шийката на матката и яйчниците. Това позволява на лекаря да постави окончателна диагноза.

Симптоми на възпаление на придатъците от локален характер

Симптомите на възпаление на придатъка могат да бъдат локални. При засягане на яйчниците и фалопиевите тръби функционирането им се нарушава и възниква негативна реакция на организма.

През този период се появяват признаци на възпалителен процес.

Болката е основният симптом на заболяването. Неприятни усещанияразположени в долната част на корема. В този случай болката може да има различна степен и характер. Най-често е болка с нарастваща интензивност. Синдромът на болката се проявява в илиачната област, бедрата, сакрума. Ако заболяването стане хронично, тогава се отбелязва постоянна болка по време на менструация, интимност или физическо натоварване.
При заболяването менструалният цикъл е нарушен. Менструацията става нередовна, болезнена, придружена от обилно кървене. Цикълът се удължава значително. Но някои пациенти, напротив, усещат намаляване на продължителността на менструацията и оскъдно изхвърляне.
От влагалището се появява секрет от серозен, гноен или лигавичен характер. В допълнение, има сърбеж и дразнене в перинеума. Вероятността от развитие на вторичен вулвит се увеличава.

Как се проявява патологията в зависимост от формата

Салпингитът може да се прояви под формата на различни симптоми. Тяхното естество и степен зависят от формата на заболяването.

хроничен процес

При първична инфекция се появява остър стадий на заболяването. Ако не се лекува навреме или се вземат неправилни лекарства, тогава болестта става.

Симптомите на хроничен процес се изтриват. Признаците са трудни за разграничаване по време на ремисия. Обострянията често се появяват през пролетния и есенния период.

Възпалителният процес се проявява под формата на болка. Те имат тъп, болезнен характер с локализация в долната част на корема. Понякога синдромът на болката се проявява във влагалището и долната част на гърба. За разлика от острия стадий, усещанията не са силни.

В допълнение към болката се отбелязва изпускане. Те не се характеризират с изобилие и гноен вид, за разлика от проявите на остър аднексит.

Пикантен

Проявява се под формата на характерни признаци.

През този период можете да наблюдавате появата на:

повишаване на телесната температура до високи нива (38–39 ° C);
гнойно съдържание в придатъците;
втрисане.

Усеща се остра силна болка в долната част на корема. Ако процесът е едностранен, тогава локализацията на синдрома на болката се отбелязва в засегнатата страна. Болката може да се излъчва към ануса, сакрума, долните крайници.

При сондиране на предната коремна стена може да се отбележи нейното напрежение, което е свързано с мускулната защита. Също така, жените имат болка, симптоми на дразнене на перитонеума.

Уринирането става болезнено и често. Общото състояние на тялото се променя. Промените се изразяват под формата на слабост, главоболие, загуба на интерес към храната, гадене и повръщане.

По време на прегледа гинекологът може да открие наличието на гноен или серозно-гноен секрет от цервикалния канал. Придатъците не са ясно дефинирани при палпация, те са уголемени, неподвижни.

промяна качествен съставкръв. AT общ анализсе определят изразена левкоцитоза, повишена ESR, С-реактивен протеин.

Възможни усложнения

Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо незабавно да се свържете с гинеколог. Много по-лесно е да се излекува болестта на ранен етап. Следователно правилно предписаната терапия ще предотврати вероятността от преход на възпалителния процес в придатъците в хроничен курс.

Хронизацията е едно от неопасните усложнения.

В крайна сметка аднекситът често провокира по-сериозни патологии:

При увреждане на фалопиевите тръби в тях се появяват сраствания. Поради слепването на стените органът става непроходим. Следователно яйцето не може да достигне до маточната кухина. В резултат на това жената развива ановулация и безплодие.
Поради срастванията се увеличава вероятността от извънматочна бременност.
При гнойна лезия може да се появи усложнение под формата на тубоовариална формация. Характеризира се с гнойно сливане на тръби, яйчници и абсцес.

В повечето случаи симптомите на възпаление в придатъците са изразени. Следователно, променен секрет, болка, нарушения менструален цикълтрябва да предупреди жената и да я принуди да посети лекар.