หากทารกในครรภ์แข็งตัวจาก CMV การติดเชื้อ Cytomegalovirus ระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญที่ต้องรู้เกี่ยวกับไซโตเมกาโลไวรัส

Cytomegalovirus ในมารดาในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงต่อพัฒนาการของเด็กหรือทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ และความเสี่ยงของการติดเชื้อผ่านทางรกนั้นสูงมาก ไม่น่าแปลกใจที่ไซโตเมกาโลไวรัสถือเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ ผลที่ร้ายแรงที่สุดคือการสังเกตระหว่างการติดเชื้อครั้งแรกของทารกในครรภ์เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายของมารดาเป็นครั้งแรกระหว่างการคลอดบุตร ดังนั้น ผู้หญิงที่ไม่มีแอนติบอดีต่อไซโตเมกาโลไวรัสในเลือดก่อนตั้งครรภ์ควรใส่ใจสุขภาพเป็นพิเศษ เนื่องจากมีความเสี่ยง ในวันก่อนตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้ สตรีควรได้รับการตรวจคัดกรองการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสพร้อมกับการตรวจคัดกรองโรคหัดเยอรมัน ท็อกโซพลาสโมซิส และ

บทความระบุว่า ไซโตเมกาโลไวรัส "อาจแฝงตัวอยู่ในร่างกายของแม่เป็นเวลาหลายปี" และ "ติดจากทารกคนอื่นๆ โดยการเปลี่ยนผ้าอ้อมและการเช็ดปาก" หากคุณกำลังตั้งครรภ์ คุณสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้โดยทำตามขั้นตอนต่างๆ เช่น ล้างมือบ่อยๆ ด้วยน้ำอุ่นหลังจากจับต้องของเหลวในร่างกาย รวมถึงหลังเปลี่ยนผ้าอ้อม

พื้นฐานของรายงานนี้คืออะไร?

องค์กรการกุศลนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับไวรัสและรณรงค์หามาตรการป้องกันที่ดีขึ้นภายในบริการด้านสุขภาพ เป็นไวรัสทั่วไปที่แพร่กระจายผ่านทางของเหลวในร่างกาย เช่น น้ำลายและปัสสาวะ

การติดเชื้อของทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี: ระหว่างการปฏิสนธิ (หากมีเชื้อโรคอยู่ในน้ำอสุจิของผู้ชาย) ผ่านรกหรือเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ระหว่างการคลอดบุตรเมื่อเด็กผ่านช่องคลอด ทารกแรกเกิดสามารถติดเชื้อได้ในระหว่างการให้นม เนื่องจากไซโตเมกาโลไวรัสยังพบในน้ำนมแม่ของแม่ที่ติดเชื้อด้วย ควรสังเกตว่าการติดเชื้อของทารกระหว่างการคลอดและในช่วงเดือนแรกของชีวิตไม่เป็นอันตรายต่อเด็กเช่นการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์

สามารถแพร่ผ่านการสัมผัสใกล้ชิดกับเด็กเล็ก เช่น เมื่อเปลี่ยนผ้าอ้อม นอกจากนี้ยังสามารถแพร่เชื้อด้วยวิธีอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับของเหลวในร่างกาย เช่น การจูบหรือเพศสัมพันธ์ แต่บางคนอาจมีอาการคล้ายไข้หวัด เช่น มีไข้ เจ็บคอ และต่อมน้ำเหลืองบวม เมื่อได้รับเชื้อไวรัสครั้งแรก

หลายคนติดเชื้อครั้งแรกตั้งแต่ยังเป็นเด็ก ไวรัสมักจะอยู่เฉยๆ ในร่างกายและไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ คาดว่าประมาณ 13% ของทารกที่ติดเชื้อในลักษณะนี้มีปัญหาตั้งแต่แรกเกิด เหล่านี้อาจรวมถึงผู้ที่เกิดมาตัวเล็ก มีอาการดีซ่านหรือผื่น ม้ามและตับโต หรือปอดอักเสบ

ผลของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ด้วย cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์

หากทารกในครรภ์ติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์การพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไปอาจไปในทิศทางที่ต่างกัน ในบางกรณี ไซโตเมกาโลไวรัสไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และไม่ส่งผลต่อสุขภาพของทารก แต่อย่างใด โอกาสในการคลอดบุตร เด็กที่แข็งแรงมีขนาดใหญ่เพียงพอในกรณีนี้ บางครั้งเด็กเหล่านี้มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ แต่ไม่นานนัก ส่วนใหญ่ก็จะตามทันเพื่อนๆ ในแง่ของน้ำหนักและระดับพัฒนาการ เด็กบางคนอาจล้าหลังในการพัฒนาตามตัวชี้วัดหลายประการ เด็กแรกเกิดกลายเป็นหนึ่งในพาหะของเชื้อโรค เช่นเดียวกับคนจำนวนมากที่ไม่รู้ว่าตนเองเป็นพาหะของการติดเชื้ออันตราย ด้วยการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ด้วย cytomegalovirus การพัฒนากระบวนการติดเชื้ออาจทำให้เด็กเสียชีวิตได้ก่อนคลอดส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อใน วันแรกการตั้งครรภ์ - นานถึง 12 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความอยู่รอดของทารกในครรภ์ - ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อเป็นเวลานาน วันที่ในภายหลังการตั้งครรภ์ - เด็กเกิดมาพร้อมกับการติดเชื้อ cytomegalovirus แต่กำเนิดซึ่งอาการจะปรากฏขึ้นทันทีหรือสังเกตเห็นได้ชัดเจนในปีที่สองถึงห้าของชีวิต ในกรณีแรกโรคนี้มาพร้อมกับความผิดปกติรวมถึงความด้อยพัฒนาของสมอง, ท้องมาน, โรคของม้ามและตับ (โรคดีซ่าน, ตับโต) ทารกแรกเกิดอาจมีความพิการแต่กำเนิด โรคหัวใจ ในบางกรณีโรคปอดบวม หูหนวก โรคลมบ้าหมู สมองพิการ และกล้ามเนื้ออ่อนแรง นอกจากนี้ ทารกอาจได้รับการวินิจฉัยว่ามีความบกพร่องทางสติปัญญา เมื่ออาการของโรคปรากฏขึ้นในภายหลังผลของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ด้วย cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์จะปรากฏในรูปแบบของการตาบอด, การสูญเสียการได้ยิน, การพูดช้า, ความบกพร่องทางจิตและความผิดปกติของจิต เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรงของผลที่ตามมาของการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ การปรากฏตัวของโรคนี้ระหว่างการคลอดบุตรอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการยุติการตั้งครรภ์โดยเทียม แพทย์ทำการตัดสินใจขั้นสุดท้ายโดยคำนึงถึงผลการตรวจไวรัสอัลตราซาวนด์และคำนึงถึงข้อร้องเรียนของผู้ป่วย

รายงานแนะนำให้สตรีมีครรภ์รู้อะไรบ้าง?

เด็กบางคนมีพัฒนาการมากขึ้นด้วย ปัญหาร้ายแรงในภายหลัง เช่น สูญเสียการได้ยิน พิการทางสายตา หรือพิการทางการเรียนรู้ รายงานเสนอการแบ่งปัน "ดอน" แบบง่ายๆ การซักด้วยความระมัดระวัง ซึ่งเป็นแนวทางสี่ขั้นตอนที่ผดุงครรภ์สามารถสื่อสารกับสตรีมีบุตรได้

ตัวอย่างเช่น หลีกเลี่ยงการแบ่งปันอาหาร ถ้วยและช้อนส้อม หรือการดูดหุ่นทารกเพื่อทำความสะอาดหลังจากที่เอาออกแล้ว หลีกเลี่ยงการจูบปากหรือแก้มเด็กเล็ก - พวกเขาเสนอให้จูบที่ศีรษะหรือกอดพวกเขา ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำหลังจากสัมผัสกับของเหลวในร่างกาย ซึ่งรวมถึงหลังจากเปลี่ยนผ้าอ้อมหรือหลังจากเช็ดจมูกหรือปากของทารก ทำความสะอาดสิ่งของที่สัมผัสกับของเหลวในร่างกายอย่างทั่วถึง หลีกเลี่ยงการวางสิ่งของในปากที่ทารกเคยอม . องค์กรการกุศลระบุว่า "แม้ว่าผู้หญิงที่มีงานยุ่งจะเลี่ยงการสัมผัสที่อาจเกิดขึ้นได้ยาก แต่การปรับปรุงมาตรการด้านสุขอนามัยก็สามารถลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อได้อย่างมาก"

ที่สุด ผลกระทบที่รุนแรงการติดเชื้อของทารกในครรภ์ด้วย cytomegalovirus นั้นเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเบื้องต้นของมารดาที่มีเชื้อโรคในระหว่างตั้งครรภ์ เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่ไม่มีแอนติบอดีต่อสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคในร่างกายของผู้หญิงและไวรัสที่ไม่ได้รับการปรุงแต่งสามารถผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ได้อย่างง่ายดาย ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ในกรณีนี้คือ 50% การติดเชื้อเบื้องต้นสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการจำกัดการสัมผัสกับผู้คนจำนวนมาก ถ้าเป็นไปได้ และอย่างแรกคือกับเด็ก ซึ่งเมื่อมีเชื้อไวรัสสามารถปล่อยเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้ สภาพแวดล้อมภายนอกถึงอายุห้าขวบ เมื่อมีแอนติบอดีในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์สามารถสังเกตอาการกำเริบของโรคได้ขึ้นอยู่กับการลดลงของภูมิคุ้มกันและโรคบางอย่างที่เกิดขึ้นพร้อมกันรวมถึงการใช้ยาที่ยับยั้งการป้องกันของร่างกาย ความเสี่ยงของการติดเชื้อ cytomegalovirus ในกรณีนี้จะยังคงต่ำกว่า (1-2% ของกรณี) กว่าในกรณีของการติดเชื้อหลักของแม่ซึ่งมาพร้อมกับการขาดแอนติบอดีที่สามารถทำให้ไวรัสอ่อนแอลง ผลที่ตามมาของโรคจะไม่รุนแรงเช่นกัน

การติดเชื้อ Cytomegalovirus ระหว่างตั้งครรภ์: การทบทวนวรรณกรรม

วัตถุประสงค์ของการทบทวนนี้คือเพื่อสรุปหลักการของการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วัตถุประสงค์ของการทบทวนนี้คือการประเมิน

  • อุบัติการณ์และการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก.
  • การประเมินการคัดกรองหญิงตั้งครรภ์.
  • การวินิจฉัย การติดเชื้อในมดลูก.
  • การบำบัดระหว่างตั้งครรภ์ การบำบัดหลังคลอด และการป้องกัน
คำสำคัญ: การวินิจฉัยก่อนคลอด การติดเชื้อแต่กำเนิด ไซโตเมกาโลไวรัส ปริมาณไวรัส น้ำคร่ำ


พบข้อผิดพลาดในข้อความ? เลือกและอีกสองสามคำกด Ctrl + Enter

อาการของ cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์



อาการของ cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์ในระยะเฉียบพลันของโรคอาจคล้ายกับไข้หวัด โรคนี้มาพร้อมกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยความอ่อนแอทั่วไป แต่ในกรณีส่วนใหญ่กระบวนการติดเชื้อจะดำเนินต่อไปโดยไม่มีอาการใด ๆ และตรวจพบไวรัสได้เฉพาะในระหว่างการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้ด้วยการตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อในมดลูกเท่านั้น สำหรับการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีรูปแบบเฉียบพลันของโรคหรืออาจมีการติดเชื้อเบื้องต้น อาจแนะนำให้ใช้ยาต้านไวรัสและเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกของเด็กได้ หากหญิงตั้งครรภ์เป็นพาหะของไวรัส จะไม่มีการรักษาใด ๆ แพทย์สามารถแนะนำให้สตรีมีครรภ์ใส่ใจในการรักษาภูมิคุ้มกันตามปกติ เมื่อเด็กที่มีภาวะไซโตเมกาลีแต่กำเนิดเกิดขึ้น แพทย์แนะนำให้วางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปไม่เกินสองปีหลังคลอดเด็กที่ป่วย

อุบัติการณ์ การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก

Cytomegalovirus เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อในมดลูกและเป็น สาเหตุทั่วไปการสูญเสียการได้ยินทางประสาทสัมผัสและปัญญาอ่อน การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสแต่กำเนิดในประเทศที่พัฒนาแล้วมีความชุก 3 ถึง 4% ของการเกิดมีชีพทั้งหมด

อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าผลลัพธ์ของการติดเชื้อของมารดาที่ไม่ใช่แม่สามารถแสดงอาการและรุนแรงได้ ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อร้อยละ 10 ถึง 15 จะมีอาการเมื่อแรกเกิด ได้แก่ การจำกัดการเจริญเติบโตของมดลูก, ภาวะศีรษะเล็ก, ตับโตและม้ามโต, petechiae, ดีซ่าน, chorioretinitis, thrombocytopenia และ anemia และ 20 ถึง 30% ของสิ่งเหล่านี้จะเสียชีวิตส่วนใหญ่จากการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย , ความผิดปกติของตับหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย

ไซโตเมกาโลไวรัสคืออะไร? สาเหตุ อาการ และการรักษา Cytomegalovirus ระหว่างตั้งครรภ์: การทดสอบ การพยากรณ์โรค และการรักษา

การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส(cytomegaly) เป็นโรคไวรัสที่เกิดจากการติดเชื้อในร่างกายด้วย cytomegalovirus


ทารกแรกเกิดแต่กำเนิดส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรืออาการแสดงเมื่อแรกเกิด แต่ 5% ถึง 15% ของพวกเขาจะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ประสาทสัมผัสสูญเสียการได้ยิน พัฒนาการทางจิตล่าช้า และความบกพร่องทางการมองเห็น การตรวจคัดกรองสามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อแต่กำเนิด และหญิงตั้งครรภ์ที่มีซีโรเนกาทีฟจะได้รับข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับวิธีหลีกเลี่ยงแหล่งที่มาของการติดเชื้อ และยังสามารถเสนอการวินิจฉัยก่อนคลอดแก่ผู้ที่ได้รับเชื้อ

ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่เป็นลบและผู้ดูแลเด็กอาจได้รับการตรวจทางซีรั่มวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ อาจมีการพิจารณาการติดตามผลสำหรับสตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อ เด็กเล็กใน โรงพยาบาลวัน.

สาเหตุของไซโตเมกาโลไวรัส

  • สาเหตุหลักของโรคนี้คือการแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ของไวรัสที่เรียกว่า Cytomegalovirus โรคดังกล่าวไม่เป็นอันตรายต่อผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติ บางครั้งก็ดำเนินไปโดยไม่มีอาการและถูกระงับโดยกองกำลังของร่างกายเอง เป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่ออยู่ในร่างกายมนุษย์ cytomegalovirus จะคงอยู่ตลอดไป
  • ระยะแฝงของไซโตเมกาลีประมาณสองเดือน ในช่วงเวลานี้อาการของโรคอาจเป็นสัญญาณของโรคไข้หวัด ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวระหว่างการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสและหวัดคือระยะเวลาของอาการ หากโรคซาร์สหรือโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันหายไปในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ อาการของไซโตเมกาโลไวรัสอาจคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งหรือสองเดือน
  • ไซโตเมกาโลไวรัสพบได้ในน้ำคัดหลั่งของมนุษย์หลายชนิด: ปัสสาวะ เลือด น้ำอสุจิ สารคัดหลั่งในช่องคลอด และน้ำตา จากที่นี่ให้ปฏิบัติตามวิธีการติดเชื้อไวรัสนี้: ครัวเรือน, เพศสัมพันธ์, การถ่ายเลือด (การถ่ายเลือด, การปลูกถ่ายอวัยวะ), เส้นทางทางอากาศและทางรก


การติดเชื้อในแนวดิ่งสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ขณะฝากครรภ์ แม้ว่ารก ระหว่างการคลอด แม้ว่าจะมีการหลั่งของปากมดลูกและเลือด และแม้ว่าหลังคลอด ให้นมบุตร. การทดสอบในห้องปฏิบัติการบางครั้งสามารถเปิดเผยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติและเล็กน้อย ระดับสูงทรานซามิเนส

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - วิธีที่ดีที่สุดสร้างการวินิจฉัย ระดับของแอนติบอดีที่ต้องการเพิ่มขึ้นทีละน้อยและค่อยๆ สะท้อนถึงการเจริญเติบโตของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน การศึกษาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะตรวจพบเฉพาะทารกในครรภ์ที่ได้รับผลกระทบรุนแรงซึ่งแสดงความผิดปกติทางคลื่นเสียงความถี่สูงที่เห็นได้ชัด และมีแนวโน้มที่จะพลาดสัญญาณที่ละเอียดกว่านี้ แม้ว่าผลการตรวจทางกายวิภาคปกติของทารกในครรภ์อาจให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในครรภ์ได้ แต่ก็ไม่สามารถทำนายผลปกติได้

อาการของโรคสามารถแสดงอาการต่อไปนี้:

  • อาการน้ำมูกไหล
  • มีไข้และหนาวสั่น
  • ปวดหัว
  • เพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย
  • ต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองบวม)
  • ผื่นที่ผิวหนัง
  • ปวดและอักเสบในข้อต่อ

อาการของ cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์


ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ของ ventriculomegaly ในสมองและการกลายเป็นปูนในกะโหลกศีรษะ ความผิดปกติของปริมาณน้ำคร่ำพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดมากเกินไปในหลอดเลือด ในกรณีของการติดเชื้อทุติยภูมิที่พิสูจน์แล้ว อาจพิจารณาการเจาะน้ำคร่ำ แต่อัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์จะแตกต่างกันเนื่องจากอัตราการแพร่เชื้อต่ำ

ช่วงเวลานี้มีความสำคัญเนื่องจากต้องใช้เวลา 5-7 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อของทารกในครรภ์และการจำลองแบบของไวรัสในไตเพื่อตรวจหาปริมาณของไวรัสที่จะหลั่งออกมาในน้ำคร่ำ มีรายงานซ้ำหลายครั้งว่าขั้นตอนการวินิจฉัยก่อนคลอดที่ดำเนินไปใกล้กับการติดเชื้อของมารดามีความเสี่ยงอย่างมากต่อผลลบที่ผิดพลาด

หากผู้หญิงติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ เธอสามารถคาดหวังอาการของโรคเช่นเดียวกับในคนที่มีสุขภาพดี:

  • อาการบวมของไซนัสจมูก
  • ไข้
  • ความอ่อนแอ
  • ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
  • ปวดหัว
  • ต่อมน้ำเหลือง
  • น้ำลายไหลมาก


การแยกไวรัสออกจากน้ำคร่ำบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อแต่กำเนิด แต่ขั้นตอนนี้ไม่ละเอียดอ่อน เท็จ ผลลัพธ์เชิงลบส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับการขนส่งและการบำรุงรักษาน้ำคร่ำภายใต้สภาวะที่เหมาะสม เนื่องจากอนุภาคของไวรัสต้องติดเชื้อจึงจะตรวจพบในการเพาะเลี้ยง

การวินิจฉัยการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

หากการทดสอบทั้งสองเป็นลบ อาจตัดการติดเชื้อของทารกในครรภ์ออกได้ ระดับสูงความน่าเชื่อถือ หากการแยกเชื้อไวรัสเป็นลบ เด็กจะถือว่าไม่ติดเชื้อและไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม อาการที่เป็นไปได้ในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ

ด้วยภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ไซโตเมกาโลไวรัสสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและก่อให้เกิดโรคและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

  • โรคปอดอักเสบ
  • โรคข้ออักเสบ
  • เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
  • การอักเสบของทางเดินปัสสาวะ
  • โรคไข้สมองอักเสบ
  • กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
  • โรคระบบทางเดินอาหาร
  • อัมพาต
  • อาการบาดเจ็บที่ปอด
  • ตามัวและโรคตาต่างๆ

อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พบได้น้อยมาก และพบได้บ่อยในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอมาก (ผู้ป่วย HIV ผู้ป่วยเบาหวาน หรือสตรีหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ) ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสอาจไม่ปรากฏตัวเลย และผู้หญิงจะรับรู้ถึงโรคนี้หลังจากผ่านการทดสอบที่จำเป็นเท่านั้น

เงินบำรุงการศึกษาจัดทำโดยศูนย์สุขภาพสตรีและการศึกษา การติดเชื้อไวรัสหลายชนิดเกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อมารดาและทารกในครรภ์หากได้รับในระหว่างตั้งครรภ์ เอกสารฉบับนี้มีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายการติดเชื้อเหล่านี้ วิธีการแพร่เชื้อ และผลกระทบต่อมารดาและทารกในครรภ์

นอกจากนี้ยังมีการหารือคำแนะนำสำหรับการให้คำปรึกษาและการจัดการการติดเชื้อเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยทั่วไป การติดเชื้อปริกำเนิดมีผลรุนแรงกว่าต่อทารกในครรภ์เมื่อเกิดขึ้นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ เนื่องจากการติดเชื้อในไตรมาสแรกอาจรบกวนการสร้างอวัยวะ การติดเชื้อในไตรมาสที่ 2 และ 3 อาจทำให้ระบบประสาทเสียหายหรือการเจริญเติบโตจำกัด การติดเชื้อของทารกในครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับผลการตรวจอัลตราซาวนด์บางอย่าง รวมถึงการจำกัดการเจริญเติบโตของมดลูก การกลายเป็นปูนในกะโหลกศีรษะหรือในตับ ภาวะน้ำในสมองน้อย สมองบวมน้ำ microcephaly น้ำในช่องท้องที่ปล่อยออกมา เยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด หรือสาหร่ายที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน แม้ว่าการติดเชื้อแต่กำเนิดอาจไม่แสดงอาการเช่นกัน

แอนติบอดีต่อ cytomegalovirus - หมายความว่าอย่างไร?


  • เมื่ออยู่ในร่างกายมนุษย์ ไซโตเมกาโลไวรัสจะกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันผลิตแอนติบอดีพิเศษ แอนติบอดีหรืออิมมูโนโกลบูลินดังกล่าวออกแบบมาเพื่อต่อสู้และทำลายไวรัสนี้
  • อิมมูโนโกลบูลินเป็นเซลล์โปรตีนที่มีรหัสสำหรับไวรัสเฉพาะที่ต่อต้านการผลิต
  • แอนติบอดีต่อไซโตเมกาโลไวรัสเริ่มผลิตขึ้นหนึ่งสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกายและคงอยู่ในนั้นเป็นเวลาหลายปี นั่นคือหากในอีกไม่กี่ปีข้างหน้ามีคนต้องเผชิญกับการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสอีกครั้ง อิมมูโนโกลบูลินที่ผลิตระหว่างการติดเชื้อครั้งแรกจะทำให้เป็นกลางและกำจัดไวรัสที่เข้าสู่ร่างกายระหว่างการติดต่อครั้งใหม่

การวิเคราะห์ cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์


ในบางครั้ง ผู้ป่วยจะมีอาการ mononucleosis syndrome ที่เกี่ยวข้องกับ leukocytosis, lymphocytosis, การทำงานของตับผิดปกติ, มีไข้, รู้สึกไม่สบายตัว, ปวดกล้ามเนื้อ และหนาวสั่น สามารถตรวจพบ viremia ได้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังการติดเชื้อครั้งแรก ความชุกของการติดเชื้อครั้งแรกและการติดเชื้อซ้ำในหญิงตั้งครรภ์แตกต่างกันไปตั้งแต่ 7% ถึง 4% สำหรับการติดเชื้อครั้งแรก และสูงถึง 5% สำหรับการติดเชื้อซ้ำ

ตรวจพบโดยการเพาะเชื้อหรือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอเรสของเลือด ปัสสาวะ น้ำลาย สารคัดหลั่งจากปากมดลูก หรือน้ำนมแม่ที่ปนเปื้อน ไซโตเมกาโลไวรัสคือการติดเชื้อแต่กำเนิดที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งเกิดขึ้นใน 2-2% ของทารกแรกเกิดทั้งหมด และเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิด ทารกที่ติดเชื้อรุนแรงประมาณ 30% เสียชีวิต และ 80% ของผู้รอดชีวิตมีอาการป่วยทางระบบประสาทอย่างรุนแรง อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่รุนแรงของทารกในครรภ์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการติดเชื้อของมารดาซ้ำ ๆ มากกว่าหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก

การทดสอบ cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์

ในการวินิจฉัย cytomegalovirus ในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์สามารถใช้การทดสอบได้หลายประเภท:

  • ทางเซลล์วิทยา
  • ชีวโมเลกุล
  • ทางซีรั่ม
  • ไวรัสวิทยา


สิ่งเหล่านี้รวมถึงการกลายเป็นปูนของช่องท้องและตับ, การกลายเป็นปูนของขอบด้านข้างของโพรงด้านข้าง, อาการบวมน้ำ, ลำไส้ echogenic, น้ำในช่องท้อง, hepatosplenomegaly และ ventriculomegaly ผลไม้ที่แสดงอาการผิดปกติโดยเฉพาะหากเกี่ยวข้องกับส่วนกลาง ระบบประสาทมักจะมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่ามาก

ประสิทธิภาพของการรักษาในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในระยะยาวยังไม่ได้รับการพิสูจน์ มีความลังเลที่จะยอมรับการฉีดวัคซีนเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับความสามารถของสายพันธุ์วัคซีนในการเปิดใช้งานอีกครั้งและอาจทำให้โฮสต์ติดเชื้อได้ ศักยภาพในการแพร่ของไวรัสจากปากมดลูกหรือน้ำนมแม่ และศักยภาพในการก่อมะเร็งของไวรัสวัคซีน

  • การวิเคราะห์ประเภทแรกขึ้นอยู่กับการศึกษาทางเซลล์วิทยาของปัสสาวะหรือน้ำลายของหญิงตั้งครรภ์ เมื่อตรวจดูผลิตภัณฑ์ที่หลั่งของร่างกายผู้หญิงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สามารถตรวจพบไซโตเมกาโลไวรัสได้โดยมีขนาดเซลล์ที่ใหญ่
  • การวิเคราะห์ทางอณูชีววิทยาดำเนินการโดยใช้ PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) ปฏิกิริยาดังกล่าวสามารถจดจำ DNA ของไซโตเมกาโลไวรัสในเลือด ปัสสาวะ น้ำลาย สเมียร์หรือเสมหะของบุคคลได้
  • การวิเคราะห์ไวรัสเป็นหนึ่งในการวิเคราะห์ที่แพงที่สุด ในระหว่างการดำเนินการ ไวรัสได้รับการปลูกฝังในอาหารเลี้ยงเชื้อ
  • เซลล์วิทยาและ PCR ไม่แพงเท่าไวรัสวิทยา อย่างไรก็ตาม ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาพทางคลินิกสามารถทาได้กับการเปลี่ยนแปลงและกระบวนการต่าง ๆ ในร่างกายของผู้หญิง ดังนั้นส่วนใหญ่มักจะใช้วิธีการวิจัยทางเซรุ่มวิทยาเพื่อตรวจหาไซโตเมกาโลไวรัส
  • วัสดุสำหรับการตรวจทางซีรั่มคือเลือดดำ มันอยู่ในนั้นที่สามารถพบร่องรอยของไซโตเมกาโลไวรัสและแอนติบอดีต่อมัน การทดสอบทางซีรั่มสำหรับการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสเรียกว่าการทดสอบ TORCH ความจริงก็คือในระหว่างนั้นสามารถตรวจพบไวรัสและการติดเชื้ออีกหลายชนิด (หัดเยอรมัน, ท็อกโซพลาสโมซิส, เริม ฯลฯ ) ในเลือด

ถอดรหัสการวิเคราะห์ของ cytomegalovirus ในหญิงตั้งครรภ์ ตัวบ่งชี้ของ cytomegalovirus ระหว่างตั้งครรภ์ ปกติ cytomegalovirus titers หมายถึงอะไรในระหว่างตั้งครรภ์?


การวินิจฉัยโรค: การตรวจเลือด, การตรวจทางเซลล์วิทยาของสเมียร์, การตรวจหาแอนติบอดี

อย่างไรก็ตาม วิทยาศาสตร์ในด้านนี้มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและอาจมีทางเลือกในการรักษาใหม่ๆ การให้คำปรึกษาควรครอบคลุมการจัดการสิ่งของที่อาจปนเปื้อนอย่างระมัดระวัง เช่น ผ้าอ้อมเด็ก และการล้างมืออย่างทั่วถึงเมื่อมีเด็กเล็กหรือผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยอธิบายว่าการใส่ใจสุขอนามัยอย่างระมัดระวังมีประสิทธิภาพในการป้องกันการแพร่เชื้อ นอกจากนี้ สตรีควรได้รับคำแนะนำตามความเหมาะสม เพื่อหลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูง เช่น การใช้ยาทางหลอดเลือดดำและการใช้เข็มร่วมกัน

ในระหว่างการศึกษาทางซีรั่มในเลือดของหญิงตั้งครรภ์สำหรับการปรากฏตัวของ cytomegalovirus จะมีอิมมูโนโกลบูลิน IgG และ IgM สองประเภทในตารางถอดรหัสการวิเคราะห์ แอนติบอดีชนิดแรกบ่งชี้ว่าร่างกายของผู้หญิงมีภูมิคุ้มกันต่อไวรัส อิมมูโนโกลบูลินชนิดที่สองอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของการติดเชื้อ

ที่นี่ การถอดเสียงที่แน่นอนการวิเคราะห์ cytomegalovirus ในหญิงตั้งครรภ์:

  • ถ้าไม่ใช่ IgG หรือ แอนติบอดี IgMซึ่งหมายความว่าผู้หญิงไม่เคยสัมผัสกับไวรัส และไม่มีอิมมูโนโกลบูลินในร่างกายของเธอที่สามารถต่อสู้กับมันได้ ผู้หญิงเหล่านี้ต้องระวังไม่ให้ติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์
  • หากในระหว่างการวิเคราะห์ตรวจพบแอนติบอดี IgG ในเลือดของสตรีมีครรภ์และไม่มีอิมมูโนโกลบูลิน IgM แสดงว่าผู้หญิงมีการสัมผัสกับไวรัส แต่ร่างกายของเธอเอาชนะมันได้และต่อจากนี้ไปจะมีอาวุธต่อต้านมัน
  • หากการวิเคราะห์แสดงให้เห็น IgM titer ที่เพิ่มขึ้นและไม่มี IgG titer แสดงว่าเข้า ช่วงเวลานี้มีการติดเชื้อเฉียบพลันในร่างกายของผู้หญิง กล่าวอีกนัยหนึ่งสตรีมีครรภ์ติดเชื้อก่อนตั้งครรภ์หรือระหว่างตั้งครรภ์ การกำหนดเวลาของการติดเชื้อจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการทดสอบ
  • titers สูงของ IgM และ IgG บ่งชี้ถึงการเปิดใช้งานของ cytomegalovirus อีกครั้ง
  • ระดับต่ำของ IgM และ IgG แสดงว่ามีการติดเชื้อ แต่อยู่ในสถานะสูญพันธุ์


  • ไม่จำเป็นต้องรักษา cytomegalovirus สำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ความจริงก็คือว่า ภูมิคุ้มกันแข็งแรงเมื่อเวลาผ่านไป เขาจะรับมือกับไวรัสและระงับกิจกรรมของมัน
  • แต่สำหรับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การรักษา cytomegalovirus เป็นสิ่งจำเป็น สำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ มีการดำเนินมาตรการชุดหนึ่งโดยมีเป้าหมายสองประการคือการทำลายไวรัสและการเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
  • เพื่อรับมือกับ cytomegalovirus ผู้ป่วยอาจได้รับยาต้านไวรัส (เช่น Panavir, Ganciclovir, Valganciclovir หรือ Foxarnet) การใช้ยาเหล่านี้ควรได้รับการกำหนดโดยแพทย์เท่านั้นและดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวด เนื่องจากความเป็นพิษที่รุนแรงของยาและความสามารถในการทำอันตรายต่อร่างกายมนุษย์โดยเฉพาะ


บางครั้งผู้ป่วยที่มีไซโตเมกาลีจะได้รับการรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลิน การรักษาดังกล่าวเป็นการบริหารแอนติบอดีต่อไวรัสเข้าสู่กระแสเลือดมนุษย์ทางหลอดเลือดดำ การจัดการประเภทนี้จะดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้นเนื่องจากขั้นตอนดังกล่าวจะต้องดำเนินการตามกำหนดเวลาที่ได้รับอนุมัติอย่างชัดเจน การใช้อิมมูโนโกลบูลินในการต่อสู้กับไซโตเมกาโลไวรัสนั้นมีข้อห้ามในคนประเภทต่อไปนี้:

  1. ผู้ป่วยโรคเบาหวาน
  2. คนที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคภูมิแพ้
  3. ผู้ป่วยโรคไต
  4. คุณแม่ตั้งครรภ์และให้นมบุตร
  5. ผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนเมื่อวันก่อนหรือควบคู่ไปกับไวรัสอื่น ๆ


  • น่าเสียดายที่ยังไม่มีการคิดค้นหรือค้นพบสารใดที่สามารถฆ่าและกำจัดไซโตเมกาโลไวรัสในร่างกายมนุษย์ได้ เพราะโดยทั่วไปแล้วไม่มีวิธีรักษาเฉพาะสำหรับมัน
  • การรักษาไซโตเมกาโลไวรัสในหญิงตั้งครรภ์มักมีเป้าหมายเพื่อรักษาและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของเธอ สำหรับเรื่องนี้ แพทย์อาจสั่งนัดให้เธอ คอมเพล็กซ์วิตามินและยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน (Teactivin, Reaferon เป็นต้น)
  • หากโรคดำเนินไปในรูปแบบที่รุนแรงและซับซ้อนมากขึ้น ก็สามารถตัดสินใจเลือกใช้ยาต้านไวรัสและแบคทีเรียได้
  • ในกรณีที่หายากมาก แพทย์จะใช้หยดอิมมูโนโกลบูลิน (เช่น Cytotec)

Cytomegalovirus ระหว่างตั้งครรภ์: ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์


หากผู้หญิงสัมผัสกับ cytomegalovirus เป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีจำนวนมาก ผลที่เป็นอันตรายสำหรับทารกในครรภ์ ประการแรก การติดเชื้อในระยะแรก (ในไตรมาสแรก) อาจนำไปสู่การแท้งบุตรหรือการแท้งบุตรได้ ประการที่สอง อาจส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์และหลังคลอด

ในบางกรณี เศษที่ติดเชื้อในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์สามารถเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติและโรคต่างๆ มากมาย:

  • microencephaly
  • ไฮโดรซีฟาลัส
  • โรคของตับและม้าม
  • ความผิดปกติต่างๆ
  • ความด้อยพัฒนาของสมอง
  • โรคหัวใจ
  • โรคลมบ้าหมู
  • หูหนวก
  • กล้ามเนื้ออ่อนแรง
  • ผื่นแดงบนผิวหนัง


บางครั้งอาการของโรคจะชัดเจนหลังจากทารกอายุสองถึงห้าปี อาการดังกล่าวสามารถ:

  • การสูญเสียการได้ยิน
  • การสูญเสียการมองเห็น
  • ปัญหาการพูด
  • ปัญญาอ่อน
  • ปัญหาการพัฒนาจิตใจ

มีหลายครั้งที่ทารกเกิดมาอย่างแข็งแรงสมบูรณ์ และในช่วงหลายปีที่ผ่านมา สุขภาพของเขาทั้งทางร่างกายและจิตใจยังคงทรงตัว

หากการติดเชื้อของเศษขนมปังเกิดขึ้นผ่านทางน้ำนมแม่ ร่างกายของเขาก็จะรับมือกับไวรัสในลักษณะเดียวกับร่างกายของผู้ใหญ่


  • เมื่อวางแผนตั้งครรภ์ แนะนำให้ผู้หญิงเข้ารับการตรวจหาการติดเชื้อ TORCH สิ่งนี้จะช่วยชี้แจงภาพเกี่ยวกับการติดเชื้อของเธอด้วยไซโตเมกาโลไวรัสในอดีตและการมีภูมิคุ้มกันต่อมันในปัจจุบัน
  • การวิเคราะห์การติดเชื้อ TORCH นั้นไม่จำเป็นในการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์ และไม่มีใครสามารถบังคับให้ผู้หญิงรับมันได้ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของมันจะมีประโยชน์อย่างมากในการแก้ไขพฤติกรรมและพฤติกรรมเพิ่มเติมของสตรีมีครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์
  • หากผู้หญิงไม่มีอิมมูโนโกลบูลิน IgG ก่อนตั้งครรภ์ ก็ควรระวังให้มาก ท้ายที่สุดการติดเชื้อกำลังรอแม่ที่คาดหวังในทุกขั้นตอนและภูมิคุ้มกันของเธอไม่พร้อมที่จะพบเธอ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ผลที่ค่อนข้างซับซ้อนและหายนะ
  • หากมีแอนติบอดีในเลือดของผู้หญิงเธอก็สงบลงได้เล็กน้อย อย่างไรก็ตาม, วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีชีวิตและใบสั่งยาของแพทย์ ในกรณีนี้ ไม่มีใครยกเลิก ท้ายที่สุดแล้ว ไวรัสที่หลับใหลอยู่ในร่างกายของเธอสามารถเริ่มต้นการเปิดใช้งานอีกครั้งได้ทุกเมื่อ

การเปิดใช้งาน cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?


  • บางครั้งมันเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอยู่ในร่างกายของผู้หญิงมานานแล้ว cytomegalovirus แสดงกิจกรรมของมัน ตามกฎแล้วปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นกับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอเนื่องจากการตั้งครรภ์ กิจกรรมของไวรัสนี้เรียกว่าการเปิดใช้งานใหม่
  • ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ระหว่างการเปิดใช้งานใหม่ไม่เกินสองเปอร์เซ็นต์
  • อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงยังคงอยู่ ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์จึงมักได้รับยากระตุ้นภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับไซโตเมกาโลไวรัส
  • นอกจากนี้ ในระหว่างการเปิดใช้งานใหม่ แพทย์อาจสั่งยาหยดอิมมูโนโกลบูลินไซโตเมกาโลไวรัส

จะทำอย่างไรถ้าพบ cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์: เคล็ดลับและบทวิจารณ์


หากในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส เป็นไปได้มากว่าเธอจะต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมต่อไปนี้เพื่อระบุผลกระทบของไวรัสต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์:

  1. อัลตราซาวนด์ ในระหว่างการศึกษานี้ แพทย์จะตรวจดูว่ามีความผิดปกติใดๆ ในการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือไม่ หากมีการระบุเป็นไปได้มากว่าผู้หญิงคนนั้นจะได้รับคำแนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์
  2. Amniocentesis (การวิเคราะห์น้ำคร่ำ) การวิเคราะห์ดังกล่าวจะระบุได้ว่าการติดเชื้อไปถึงรกและทารกในครรภ์หรือไม่ หากพบไวรัสในรก จำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นหรือปริมาณไวรัส จำนวนไวรัสยิ่งน้อยลง น้ำคร่ำผลที่ร้ายแรงน้อยกว่าสามารถคาดหวังกับทารกได้ในอนาคต


  • หากตัวบ่งชี้ทั้งหมดของทารกในครรภ์เป็นปกติก็ไม่มีอะไรต้องกลัว อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง คุณจะต้องทำการเจาะน้ำคร่ำซ้ำอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าการติดเชื้อนั้นยังไม่ส่งผลกระทบต่อตัวอ่อน
  • ผู้หญิงที่มี cytomegalovirus ตรวจพบในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการรักษาที่เหมาะสม: การใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน, ยาที่มีอิมมูโนโกลบูลินหรือยาต้านไวรัส
  • ในช่วงเวลาที่ยากลำบากเช่นนี้สำหรับหญิงตั้งครรภ์และลูกน้อย ผู้หญิงจะต้องพักผ่อนให้มากที่สุด อยู่กลางแจ้ง และรับประทานอาหารให้ถูกต้อง นั่นคือเธอต้องรักษาและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของเธอให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยตัวเธอเอง เพราะการดำเนินของโรคและผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับมัน