Un articol despre necesitatea desființării semnului „Spikes”: reguli actuale, cronologia evenimentelor, dacă semnul trebuie montat. La sfârșitul articolului există un videoclip despre semnul „Sh”.

Conținutul articolului:

Mass-media a devenit interesată de problema controlului asupra instalării semnului „Spikes” pe mașini. Proiectul de decret guvernamental privind eliminarea semnului „Ш” pe vehiculele cu anvelope cu crampoane a fost acum aprobat de toate departamentele relevante și înaintat guvernului rus, unde trebuie luată decizia finală privind adoptarea documentului oficial.

Să subliniem imediat: regulile de circulație actuale indică necesitatea atașării unui semn special „Ш” pe mașină.

Scopul instalării semnului este de a anunța șoferii mașinilor din jur că această mașină are anvelope cu crampoane. Cerințele pentru semnul autocolant sunt următoarele:

• semnul este atașat la partea din spate a vehiculului - luneta mașinii (partea geamului nu este importantă), pe capacul sau ușa portbagajului, pe suprafața barei de protecție, copertina, pe suprafața caroseriei din spate acoperi;
• autocolantul trebuie realizat in forma de triunghi cu laturile egale, cu varful in sus;
• dimensiunea minimă a triunghiului (minus chenarul) nu este mai mică de 20 cm;
• triunghiul alb ar trebui să fie înconjurat de un chenar roșu cu o grosime de 1/10 din latura triunghiului alb;
• în interiorul semnului pe fundal alb este litera „Ш” în negru, fontul este drept standard;
• semnul nu trebuie să aibă inscripții inutile și nu trebuie să se suprapună sau să fie acoperit de alte autocolante.

Pe 4 aprilie 2017 a fost schimbată lista oficială de defecte, a căror prezență interzice funcționarea mașinii. Lista încălcărilor și defecțiunilor inacceptabile include faptul că această marcă de identificare lipsește.

Cerința pentru proprietarii de mașini cu anvelope cu crampoane de a avea un semn „Ш” pe geamul din spate a mașinii a fost prescrisă în regulile de circulație din timpul sovietic. În acele vremuri, nu toți pasionații de mașini aveau posibilitatea de a achiziționa anvelope cu crampoane, iar mașinile puteau avea caracteristici dinamice diferite în funcție de faptul că aveau anvelope cu crampoane sau obișnuite.

Până anul trecut, nu a existat nicio amendă bănească pentru că nu avea un semn „Ш” pe o mașină. Dar, în același timp, absența unui semn pe o mașină cu cauciucuri împânzite ar putea duce la consecințe neplăcute.

Dacă a avut loc un accident de circulație în urma căruia o altă mașină s-a izbit de o mașină din spate, iar mașina din față avea cauciucuri împletite și nu exista niciun semn de avertizare, în mod oficial avocatul a avut toate oportunitățile să convingă instanța și poliția rutieră că partea din față masina a fost de vina pentru accident.

Motivul este simplu: fără prezența semnului „Ш”, șoferul vehiculului accidentat nu poate calcula corect distanța de frânare a mașinii din față. Fără îndoială, argumentul este controversat, dar au existat precedente care nu sunt chiar așa în instanță!

În aprilie anul trecut, a fost legalizată o amendă administrativă pentru lipsa unui semn. Amenda este mică, dar totuși există: 500 de ruble. În mod previzibil, pasionații de mașini, care anterior nu fuseseră prea împovărați de necesitatea de a cumpăra și instala semnul „Ш”, au devenit preocupați de achiziționarea acestuia, ceea ce a provocat o creștere a cererii pentru autocolant.

În același timp, a apărut un val de critici la adresa schimbării regulilor adoptate. Oponenții instalării semnului au subliniat irelevanța acestuia și au cerut anularea amenzii aplicate.

Un an mai târziu, în mai 2018, Ministerul Afacerilor Interne a propus un proiect de lege care să desființeze cerința instalării semnului. La sfârșitul lunii s-a încheiat discuția despre proiect, informațiile s-au scurs în presă și au început să fie vehiculate activ.

Din ce în ce mai multe materiale au început să apară în mass-media care indică faptul că proiectul de lege trecuse deja cea mai mare parte din calea de a deveni un document legal și, cel mai probabil, va fi adoptat în cele din urmă până în toamnă. Având în vedere că proiectul de lege nu conținea probleme deosebit de complexe, publicul a considerat de la sine înțeles că legea va intra în vigoare până în toamna lui 2018.

S-a dovedit însă că evoluția situației s-a oprit: proiectul are încă statutul de „în considerare”, iar Cabinetul de Miniștri nu se grăbește să se ocupe de el.

Motivele apariției proiectului de lege au fost comentate de expertul auto, vicepreședintele „Comitetului pentru apărarea drepturilor proprietarilor de mașini” A. Kholodov. Când au apărut anvelopele cu crampoane în URSS, ar fi avut sens să distingem astfel de mașini pe drumuri, deoarece nu toată lumea avea „știfturi”. Momentan, anvelopele de iarnă la noi sunt de obicei împânzite.

Mai mult, acum caracteristicile dinamice ale echipamentelor tehnice sunt determinate de alți factori. Dinamica mașinii depinde în mare măsură de funcționarea modulelor electronice de frânare care stabilizează mișcarea mașinii, de designul acesteia, iar anvelopele cu crampoane aici nu joacă un rol atât de important ca înainte, a remarcat Kholodov.

Expertul auto a sfătuit, de asemenea, să acorde atenție experienței țărilor europene. Nu există niciun semn „Spikes” în Europa, în timp ce ratele accidentelor rutiere în Europa sunt mai mici decât în ​​Rusia. Statisticile nu demonstrează în niciun fel impactul instalării acestui semn asupra situației de urgență pe drumuri.

În cele din urmă, nu trebuie ignorat faptul că, în general, ignorarea distanței de frânare a unei anumite mașini nu poate fi considerată un motiv care afectează siguranța în trafic, deoarece fiecare șofer trebuie să mențină o distanță de siguranță în timpul conducerii.

Prin urmare, cea mai bună soluție este legalizarea definitivă a desființării semnului, mai ales ca, fiind irelevant, stickerul aplicat pe luneta reduce vizibilitatea, ceea ce nu contribuie la cresterea sigurantei in timpul condusului.

Pe baza cuvintelor experților, putem concluziona că semnul „Ш” a devenit învechit și nu are rost să îl instalați pe o mașină pentru o lungă perioadă de timp. Dar părerea experților este una, iar litera legii este alta. Cabinetul de Miniștri, care a întârziat aprobarea sau respingerea proiectului de lege, a dat naștere la întrebări și neînțelegeri cu privire la situație în rândul șoferilor. Lucrurile au ajuns la punctul în care Duma de Stat a devenit interesată de soarta proiectului de lege pentru desființarea simbolului „Ш”.

Deputații care reprezintă partidul Rusia Unită în Duma s-au adresat Ministerului Afacerilor Interne cu o întrebare oficială, în care au cerut să cunoască intervalul de timp real pentru anularea regulii de lipire a semnului „Sh” și eliminarea prevederii conform căruia i se poate aplica o amendă proprietarului autoturismului pentru lipsa acestuia.

De fapt, probabil că este timpul ca Cabinetul de Miniștri să își îndrepte atenția către proiectul de lege „întârziat” și, în sfârșit, să ia o decizie: sezonul de iarnă se apropie cu repeziciune, iar proprietarii de mașini ar dori claritate în această problemă.

Până la aprobarea proiectului de lege pentru desființarea semnului „Ш”, proprietarul mașinii nu poate decât să respecte litera legii în vigoare și putem oferi o serie de sfaturi pentru cei care, în așteptarea deciziei legiuitorilor interni, sunt nevoiți să se îngrijoreze. despre instalarea acestui semn pe mașina lor.

Triunghiul „W” poate fi cumpărat sau realizat cu propriile mâini. Atunci când achiziționați (sau realizați) acest semn, este important să acordați o atenție deosebită dimensiunilor. La vânzare puteți găsi adesea semne prea mici. Proprietarul mașinii trebuie să înțeleagă că astfel de semne, fiind atașate mașinii, încă „nu contează” și vor duce la necesitatea plății unei amenzi. Acesta este un caz în care dimensiunea contează!

Dacă intenționați să imprimați singur semnul, vă rugăm să rețineți că un triunghi cu o latură de 20 cm se va potrivi doar pe o coală A4 de 21 cm lățime. Este mai bine să imprimați semnul pe hârtie foto cu o densitate de cel puțin 120 g. pe centimetru pătrat, altfel se va dovedi a fi de scurtă durată.

La imprimarea pe o imprimantă alb-negru, marginea semnului poate fi pictată peste cu un creion, respectând proporțiile specificate de reguli.

Atașarea unui semn pe geamul din spate al unei mașini cu bandă adezivă nu este o idee bună. După îndepărtarea unui astfel de semn, cu siguranță va rămâne un semn pe sticlă, care este destul de greu de îndepărtat. Fixarea optimă este „ventuzele”.

Pentru a rezuma, este de remarcat faptul că în Cerințele pentru inspecția tehnică - 2019, nu există nicio mențiune despre semnul „Spikes”. Aceasta înseamnă că operatorul nu trebuie să verifice prezența acestuia. Pe de altă parte, acum este foarte posibil să primească o amendă pentru absența lui. Concluzia este simplă: deocamdată semnul trebuie atașat la mașină, dar nu ar trebui să uitați să monitorizați modificările legislației - cel mai probabil, o lege care abrogă acest semn în mod clar învechit este chiar după colț!

Videoclip despre semnul „Spikes”:

O școală suedeză a interzis temporar temele, testele și examenele pe tot parcursul lunii aprilie. Acest lucru a provocat un nou val de discuții în Rusia: ar trebui eliminate temele și testele în școli?

O școală din nordul Suediei a interzis temporar temele, testele și examenele pentru toată luna aprilie pentru copiii din clasele 7-9. Examenul Național Unificat nu va fi anulat. Motivul este preocuparea pentru sănătatea studenților din cauza stresului cauzat de volumul de muncă și de studiu. Faptul că copiii sunt într-o stare de stres a devenit cunoscut în urma testării. Dacă această măsură arată un rezultat pozitiv, atunci școlile suedeze sunt gata să renunțe la teste și teme pentru încă două luni după vacanța de vară.

În urmă cu un an, a fost raportat că Ministerul Educației și Științei din Kazahstan ar anula temele pentru școlari în vacanțe și vacanțe și ar reduce orele de teme cu o treime. Elevii de clasa I sunt rugați să nu atribuie deloc teme. Nu sunt alocate mai mult de cincizeci de minute pe zi pentru temele elevilor de clasa a doua. Șaptezeci de minute - a treia sau a patra. Cinci sau șase și nouăzeci de minute. O sută zece minute de la șapte la nouă. Și o sută treizeci de minute în zecimi și unsprezece.

În școlile rusești, martie și aprilie sunt lunile cele mai aglomerate. Elevii scriu teste finale, lucrări de testare în întregime rusă, susțin examenul de stat unificat devreme și participă la multe olimpiade.

Ideea de a reduce temele nu este nouă. Dar această măsură este bună atunci când copiii reușesc totul la lecție și stăpânesc materialul cel puțin la un nivel C. Din păcate, nu toate școlile au profesori atât de capabili și copii talentați. În plus, clasele sunt supraaglomerate din cauza compactării și consolidării. În Rusia există finanțare pe cap de locuitor: cu cât sunt mai mulți copii la cursuri, cu atât școala are mai mulți bani. Drept urmare, potrivit experților HSE, 25% dintre studenții noștri nu reușesc.

Potrivit sondajelor online, doar 25% dintre părinții școlari au spus că copiii lor petrec 1 oră la teme. Aproape 29% au recunoscut că copilul stă la lecții 4 ore pe zi sau mai mult, 11% - 3 ore și 35% - 2 ore pe zi.

Potrivit unui sondaj de pe site-ul RG „Ar trebui să fie anulate testele și temele din cauza stresului în rândul școlarilor?”, 37% au ales opțiunea „Da, cu siguranță, sănătatea copiilor este cea mai importantă”, 19% - „Puteți refuza temele, dar nu testele”. 20% - „Puteți lua decizii numai după cercetări și teste.” 18% nu au fost de acord cu anularea: 13% - „Nu, nu există stres. Dimpotrivă, copiii au mult timp liber”, 5% – „Nu, școlarii noștri sunt în permanență stresați, sunt obișnuiți.”

Ia-ti notite

În școlile rusești, în clasa a I-a nu trebuie să existe teme sau evaluări, în clasele a 2-a-3-a reprezintă 1,5 ore, în clasele a 4-a-5-a - 2 ore, în clasele a 6-a-8-a - 2, 5 ore și de la a 9-a la 9-a. În clasa a XI-a, elevul mediu nu ar trebui să petreacă mai mult de 3,5 ore pe zi pe teme. În același timp, materiile academice dificile, cărora li se dau de obicei multe teme la școală, nu ar trebui să fie în program în aceeași zi.

Comentariul lui Anton Kolokolov, directorul școlii nr. 9, Petrozavodsk:

- Ideea este bună și corectă. Consider că copiii ar trebui să lucreze la școală și să se relaxeze acasă, deoarece școala este o imagine a muncii viitoare, un joc de muncă... Pentru aceasta, este nevoie de activități extracurriculare, pentru care creatorii noilor Standarde Educaționale Federale ale Statului. se luptă atât de mult, trebuie introduse pe deplin în învățământul secundar. În consecință, durata zilei de student trebuie mărită astfel încât toate elementele principale ale educației, integrate într-un singur sistem de învățământ, să aibă efect. Cu cuvinte simple, cunoștințele și competențele care sunt studiate sau dezvoltate acasă trebuie dezvoltate la școală.

Totuși, apare o contradicție: oportunitatea există, dar finanțarea este insuficientă. Cum vor fi plătiți profesorii pentru munca lor? Soluție: servicii plătite, dar nu toți părinții sunt dispuși să plătească, iar educația în țară pare a fi gratuită. Sistemul nostru de învățământ, construit pe verticala germanică (ierarhie strictă), presupune un cadru strict. Sistemul clasă-lecție, necesitatea formării unui set strict de cunoștințe, abilități, abilități, anumite competențe sau, așa cum se numește corect acum, activități educaționale universale, care, de altfel, nu au fost înțelese cum să le evalueze. Acest sistem este avantajos din punct de vedere politic, este ieftin și simplu, toată lumea respectă toate regulile stricte care sunt prescrise în legi, standardele educaționale ale statului federal și alte documente. Un profesor poate preda de la 25 la infinit de copii, iar salariul nu depinde de numărul de instruiți.

Toate încercările de a introduce tutoratul, individualizarea, o abordare individuală a fiecărui copil în școlile publice, fără de care este pur și simplu imposibil de implementat ideea în discuție, un sistem orizontal de educație etc., se termină doar în încercări și răspunsuri frumoase. Din păcate, statul beneficiază de un astfel de sistem. Sunt altruiști care muncesc și nu se tem să încerce lucruri noi, dar suntem atât de puțini... Și e prea târziu pentru a sparge sistemul care s-a dezvoltat de-a lungul anilor, cu excepția cazului în cadrul unei organizații private.

Există o cale de ieșire - temele ar trebui să fie date la materiile principale și copiii nu ar trebui să fie copleșiți cu sarcini în artă, MHC, muncă, istorie locală, muzică și educație fizică.

Problema educației este acum pe primul loc. Și nu stă în sistem, pentru că în URSS a fost o educație excelentă, copiii și-au făcut și temele, programele nu s-au schimbat prea mult și chiar au devenit mai ușoare. Problema este personalul și atitudinea față de muncă. Mulți acum nu își urmează vocația, ci pentru că au o vacanță lungă, au luat lecții acasă... Oamenii nu pot fi dați afară de la școală, dar nu vor să lucreze pentru idee, ca înainte, pentru că nu este. vocația lor... Un cerc vicios în care să eliberezi școala, clasa, un anumit copil din cauza stresului de la finalizarea unui test, munca independentă este pur și simplu imposibilă. Prin urmare, copiii se îmbolnăvesc, pierd școala și, uneori, pur și simplu nu pot face față sarcinii de muncă din cauza oboselii.

Zece fierbinți sau zece răspunsuri la întrebări despre muzica modernă Beghicev Pavel Aleksandrovich

10. Ar trebui anulate cântecele vechi?

În niciun caz!!! Dintr-un motiv simplu: ele chiar atrag mulți creștini sinceri. Ideea este că nu ar trebui niciodată să judecăm muzica creștină în termeni de bine și rău. Operăm cu aceste concepte atunci când vorbim despre conținutul unei anumite lucrări. Numai conținutul, nu muzica, poate fi corect sau greșit. Muzica nu poate fi corectă sau greșită, s-ar putea să-ți placă sau nu. Nu-mi plac cântecele de marș (cum ar fi „Christian, Bring the Fire...”), dar niciodată nu-l voi disprețui pe acel frate care are lacrimi în ochi când cântă această melodie. Muzica asta îl atinge și

Din cartea Bakhchisaray și palatele Crimeei autorul Gritsak Elena

Morminte vechi La începutul secolului trecut, cimitirul Hanului a atras atenția asupra frumuseții primitive a pietrelor funerare dărăpănate, care, din fericire, nu au fost atinse de mâinile restauratorilor Ecaterinei. Apariția sa tristă i-a fascinat pe toți cei care au îndrăznit să intre în lumea misterioasă

Din cartea Beijing și Marele Zid Chinezesc autorul Gritsak Elena

Morminte vechi În suburbiile Beijingului este imposibil să găsești chiar și un mic teren abandonat. Câmpia care se întinde în depărtare nu mulțumește ochiul nici cu păduri, nici cu crânguri: doar grupuri mici de plante și copaci singuratici, cu coroane bine tăiate. Locuri rare unde plat,

Din cartea Despre trei balene și multe altele autor Kabalevski Dmitri Borisovici

Din cartea Timp - Cinema - Spectator autor Romm Mihail Ilici

Din cartea Hippies from A to Z. Sex, droguri, muzică și influență asupra societății din anii șaizeci până în zilele noastre de Stone Skip

Din cartea Jim Jarmusch: Interviu de Jim Jarmusch

Din cartea Evanghelia unei fete la modă de Capricious Lana

Hipoii bătrâni Hipoii bătrâni nu s-au stins, ci doar stăteau jos, aşteptând ca chicotele să se stingă, ca să se poată ridica din nou. Joseph Gallivan Ce sa întâmplat cu toți bătrânii hipioți? Milioane dintre cei care au organizat proteste, marșuri, mitinguri, sit-in-uri și boicoturi. ei

Din cartea Pompei și Herculaneum autorul Gritsak Elena

Trebuie să privești filmul cu ochii închiși. Tom Borez / 2005 ((Tradus de A. Braginsky) Publicat în Studio, Nr. 213, 2005, septembrie. Publicat cu permisiunea autorului. Am fost adesea invitat să dau „lecții de film”, dar acest tip de activitate nu a atras niciodată eu. Pe când eram încă student, mi-am dat seama că nu

Din cartea Jurnalul unui designer maniac de Frank Jana

Arătați deștept când nu trebuie. Numai socialiștii metropolitani au voie să-și etaleze hainele de seară încă de dimineața devreme. Și chiar și atunci, cel puțin în treacăt, dar scuzându-se prietenilor pentru apariția sa de neimaginat în mijlocul unui prânz de afaceri, dând vina pe ambuteiajele totale din Moscova pentru

Din carte vreau sa va spun... autor

Pompeii Vechiul și Noul Pompeii a rămas multă vreme în umbra așezărilor mai mari din Campania. Până în anul 311, ele nu au fost menționate în izvoare, așa că nu se știe nimic despre originea numelui orașului și, de asemenea, este imposibil de stabilit motivul și data exactă a întemeierii acestuia. Pe

Din cartea To Music autor Andronikov Irakli Luarsabovich

Despre modul de lucru Recent am comis un act eroic: am scos un dosar greu cu poze vechi și desene de la mezanin. O grămadă de amintiri dintr-o viață trecută - lucrările elevilor mei și ilustrații ale artiștilor familiari, desenate pentru

Din cartea Panglici, dantela, cizme... autor Kirsanova Raisa Marduhovna

Din cartea lui Iaroșenko autor Porudominsky Vladimir Ilici

DESPRE CE SUNT BĂTRÂNII MARINARI Ca răspuns la emisiunea de radio în care am citit scrisoarea lui F. I. Chaliapin către A. M. Gorki, a sosit un pachet de la Leningrad. A fost trimis de Nikolai Pavlovich Yadrov, un fost marinar al legendarului crucișător „Varyag”, un participant la asaltarea Palatului de Iarnă în octombrie 1917.

Din cartea „Tectonică”. Cel mai bun. 94-98 autorul Gortsev Serghei

Hainele vechi și noi: de câte lucruri are nevoie o persoană? Copiilor mici, în special fetele, le place să li se dea haine noi. Desigur, îmbătrânește destul de repede și apoi este fie transmis copiilor mai mici, fie aruncat. Trăim vremuri în care hainele

Din cartea autorului

ÎN LOC DE UN EPILOG. „Une astfel de persoane TREBUIE TRIBUIT” În ultimele săptămâni înainte de Revoluția din octombrie, Vladimir Ilici Lenin a locuit ilegal în apartamentul lui M. V. Fofanova. „Pe biroul meu era o carte poștală cu o reproducere a picturii artistului Iaroșenko. „Viața peste tot”... -

Din cartea autorului

„Hyperborea” = „Cântece vechi despre principalul lucru”? Probabil că ți s-a întâmplat și ție - dacă ai intrat deja într-o „fără întunecată” în viață, atunci vrei ceva strălucitor. Cel puțin în muzică. Ce este „lumina” în muzică? Depinde. Pentru mine, în orice caz, aceasta nu este „împărăteasa” a lui Allegrova (iartă-mă,

Agenți antiplachetari

Anticoagulante

Concluzie

Tromboembolismul este una dintre principalele cauze de mortalitate și invaliditate la pacienți. Pentru a reduce riscul de complicații, pacienții cu risc crescut de tromboembolism primesc unul sau mai mulți agenți antitrombotici, inclusiv agenți antiplachetari, anticoagulante și fibrinolitice. Uneori, astfel de pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală orală minoră. Acest articol este un fel de ghid pentru stomatologi despre ce regim de tratament ar trebui urmat cu astfel de pacienți.

Agenți antiplachetari

Agenții antiplachetari, după cum sugerează și numele lor, reduc agregarea trombocitară și previn formarea cheagurilor de sânge; sunt adesea utilizate în tratamentul pacienţilor cu boli cardiovasculare şi cerebrovasculare. Medicamentele cele mai frecvent utilizate sunt din grupul inhibitorilor de ciclooxigenază (de exemplu ASA) și inhibitori ai legării adenozindifosfatului de receptori (de exemplu clopidogrel).

Deși medicamentele antiplachetare pot dubla timpul de sângerare, acest timp poate rămâne în intervalul normal și, prin urmare, să nu fie semnificativ din punct de vedere clinic.

Efectul antiplachetar al ASA se datorează inhibării ciclooxigenazei-1 (COX-1), care previne formarea prostaglandinei H2 și a tromboxanului A2. Tromboxanii sunt responsabili de agregarea trombocitelor.

Deși un număr de stomatologi recomandă ca pacienții lor să nu mai ia ASA cu câteva zile înainte de operație pentru a preveni posibilitatea de sângerare, studiile arată că nu este nevoie să întrerupă administrarea de doze mici de medicament (75-100 mg/zi). În cele mai multe cazuri, timpul de oprire a sângerării la pacienții care au luat AAS și la pacienții care au încetat să-l ia nu a fost diferit. În plus, conform unui studiu, nu este necesar să întrerupeți dozele mari de AAS (325 mg/zi) înainte de a îndepărta un dinte. Astfel, este necesar să se elimine practica întreruperii dozelor mici (și în unele cazuri mari) de AAS înainte de o intervenție chirurgicală orală minoră.

De fapt, întreruperea utilizării ASA în sine poate duce la un risc mai mare de complicații (de exemplu, insuficiență cardiacă acută) decât riscul de sângerare intra- și postoperatorie.

Clopidogrelul acţionează prin inhibarea receptorilor de adenozin difosfat (P2Y12). Este prescris în cazurile în care există contraindicații pentru ASA - de exemplu, din cauza fenomenelor alergice, intoleranță la ASA sau ulcer gastric. Dacă este indicat, clopidogrelul este combinat cu AAS pentru a preveni formarea de trombus - de exemplu, după grefarea bypassului coronarian din cauza unui infarct miocardic anterior cu supradenivelarea segmentului ST.

Conform rezultatelor cercetării, administrarea de clopidogrel nu crește tendința pacientului la sângerări intra și postoperatorii. Pe baza acestui fapt, vă recomandăm să nu întrerupeți acest medicament înainte de a efectua o intervenție chirurgicală orală minoră.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, joacă, de asemenea, un rol în prelungirea timpului de oprire a sângerării, deoarece inhibă ciclooxigenaza. Cu toate acestea, ele nu sunt utilizate în mod specific pentru a preveni agregarea trombocitelor.

Anticoagulante

Terapia anticoagulantă cu heparină este utilizată pentru tratarea și prevenirea tromboembolismului venos. Sunt utilizate atât heparine nefracționate, cât și heparine cu greutate moleculară mică, deși acestea din urmă sunt considerate „standardul de aur” datorită proprietăților medicinale mai bune și mai puține efecte secundare. Heparina este un cofactor pentru activarea antitrombinei, care, la rândul său, afectează factorii II și X de coagulare a sângelui. Conform cercetărilor, nu este necesară întreruperea terapiei cu heparină pentru pacienți înainte de o intervenție chirurgicală orală minoră.

Warfarina anticoagulantă orală este utilizată pentru a preveni tromboembolismul arterial la pacienții cu fibrilație atrială și valve cardiace protetice. De asemenea, se administrează pacienților cu tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.

Warfarina, ca antagonist al vitaminei K, interferează cu producerea de factori de coagulare a sângelui dependenți de vitamina K (factorii II, VII, IX și X). Warfarina este utilizată sub controlul raportului internațional normalizat (INR); INR între 2 și 3,5 este considerat valori terapeutice normale.

Majoritatea autorilor consideră că atunci când INR-ul este sub 4, nu este necesară anularea sau modificarea utilizării anticoagulantelor, deoarece hemostaza poate fi realizată prin mijloace locale. Cu toate acestea, dacă INR-ul pacientului depășește coridorul terapeutic, medicul dentist trebuie să se consulte cu un terapeut înainte de a efectua intervenția chirurgicală și de a ajusta tratamentul.

• În primul rând, toate operațiile trebuie efectuate dimineața, astfel încât să existe timp pentru a controla dezvoltarea sângerării imediate, precum și la începutul săptămânii, pentru a putea lua măsuri în timp util dacă apare sângerare întârziată ( 1-2 zile după operație).
• Utilizarea mijloacelor locale: tamponarea și ligatura vasculară vor ajuta și la controlul hemostazei.
• Pansamentele hemostatice din celuloză regenerată oxidată (de exemplu, Surgicel, Ethicon, Somerville, NJ), bureții de gelatină (de exemplu, Gelfoam, Pfizer, New York, NY) și lipiciul de fibrină (de exemplu, Tisseel, Baxter Corporation, Mississauga, ON) joacă, de asemenea, un rol important. rol. ).
• Pentru prevenirea sângerării, se recomandă tratarea cavității bucale cu o soluție de acid tranexamic 4,8% și o soluție de acid epsilon-aminocaproic 25%.

Concluzie

De regulă, nu este nevoie să anulați sau să schimbați regimul de terapie anticoagulantă sau antiplachetă înainte de a efectua o intervenție chirurgicală orală minoră. În acest caz, trebuie să vă concentrați pe severitatea stării pacientului și pe prezența bolilor concomitente.