เนื้อหาของบทความ

แบคทีเรีย(เลือดเป็นพิษ) - การติดเชื้อหนองทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เกิดจากเชื้อโรคต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจุลินทรีย์ที่มีอยู่ในจุดโฟกัสที่เป็นหนองเฉพาะที่ Sepsis มีอาการทางคลินิกโดยทั่วไปที่ไม่ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค รุนแรง โดยมีลักษณะเด่นของอาการมึนเมามากกว่าการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและสัณฐานวิทยาในท้องถิ่นและอัตราการตายสูง ความเข้าใจที่ทันสมัยเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคำจำกัดความของพยาธิวิทยาและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องซึ่งตกลงกันโดยฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชิคาโก (1991 สหรัฐอเมริกา) และแนะนำโดยรัฐสภาครั้งที่สองของยูเครน (2541 โดเนตสค์) สำหรับการใช้งานจริงในด้านสาธารณสุข .

คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อและเงื่อนไขที่เกิดจากมัน (Chicago Expert Consensus, 1991, USA):

การติดเชื้อ- ปรากฏการณ์ลักษณะเฉพาะของบุคคลประกอบด้วยการตอบสนองการอักเสบของร่างกายต่อการบุกรุกของจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่อซึ่งปกติเป็นหมัน
แบคทีเรีย- การมีอยู่ในเลือดของแบคทีเรียที่มองเห็นได้ (ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์)
กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (SIRS)- การตอบสนองการอักเสบอย่างเป็นระบบของร่างกายต่อปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจต่างๆ ซึ่งอาการดังกล่าวเกิดขึ้นอย่างน้อยสองวิธีดังต่อไปนี้:
- อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นมากกว่า 38 °C หรือต่ำกว่า 36 °C;
- อิศวรมากกว่า 90 ครั้งต่อนาที
- ความถี่ของการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจมากกว่า 20 ต่อ 1 นาทีหรือ PCo2 32 - จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดมากกว่า 12 109 / l หรือน้อยกว่า 4 109 / l หรือมากกว่า 10% ของรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะใน การนับเม็ดเลือดเม็ดเลือดขาว
แบคทีเรีย- SIRS เนื่องจากการเกิดจุดโฟกัสของการติดเชื้อในร่างกาย
ภาวะติดเชื้อรุนแรง- ภาวะติดเชื้อพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะ hypoperfusion และความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด Hypoperfusion และ perfusion ผิดปกติอาจมาพร้อมกับ (แต่ไม่จำกัดเฉพาะ) lactic acidosis, oliguria หรือความผิดปกติเฉียบพลันของการทำงานของส่วนกลาง ระบบประสาท.
ช็อกบำบัดน้ำเสีย- ภาวะติดเชื้อพร้อมกับความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดซึ่งไม่ได้กำจัดแม้โดยการบำบัดด้วยการแช่อย่างเพียงพออย่างเข้มข้นและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตซึ่งไม่ จำกัด เฉพาะกรดแลคติค oliguria หรือความผิดปกติเฉียบพลันของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ในผู้ป่วยที่ได้รับยา inotropic หรือ vasopressor แม้ว่าจะมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต แต่ความดันเลือดต่ำอาจหายไป
ความดันเลือดต่ำ(ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง) - สถานะของการไหลเวียนที่ซิสโตลิก ความดันหลอดเลือดคือ 90 มม. ปรอท ศิลปะ. หรือลดลง 40 มม. ปรอท ศิลปะ. จากพื้นฐาน (ในกรณีที่ไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนอื่น ๆ สำหรับความดันเลือดต่ำ)
กลุ่มอาการล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน (MODS)- ความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะในผู้ป่วยโรคเฉียบพลันซึ่งทำให้ไม่สามารถรักษาสภาวะสมดุลได้หากไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์
ไม่ทราบสถิติที่แน่นอนของกรณีการติดเชื้อในยูเครน ในสหรัฐอเมริกามีการลงทะเบียนโรคนี้ 300-400,000 รายทุกปี ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในหอผู้ป่วยหนัก โดยเกิดขึ้นใน 40% ของผู้ป่วย แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น แต่อัตราการเสียชีวิตในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสูงถึง 50-60% เนื่องจากภาวะติดเชื้อนั้นเกิดขึ้นจากการทำงานร่วมกันของปัจจัยหลักสามประการ ได้แก่ จุลินทรีย์ เช่นเดียวกับในระดับท้องถิ่นและเชิงระบบ กลไกการป้องกันมหภาค ปัจจัยหลักที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกรณีของโรคนี้คือ:
- การรักษาบาดแผลในระยะเริ่มต้นที่ไม่เหมาะสม - ประตูทางเข้าที่อาจเกิดขึ้นสำหรับการติดเชื้อและการรักษาการติดเชื้อจากการผ่าตัดเป็นหนองไม่เพียงพอ (ฝี, ฝี, panaritium, ฯลฯ ) และพยาธิสภาพเฉียบพลันหรือการผ่าตัด (ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ ฯลฯ );
- การใช้เคมีบำบัด ฮอร์โมน และการฉายรังสีทางเนื้องอกที่เข้มข้นมากขึ้นเรื่อยๆ ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง
- การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกันในการปลูกถ่ายอวัยวะและการรักษาโรคอักเสบ
- อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ได้แก่ ทารกแรกเกิดที่มีปัญหา ผู้ป่วยสูงอายุและชราภาพ ผู้ป่วยเบาหวานและมะเร็ง ผู้รับอวัยวะผู้บริจาค ผู้ป่วยที่มี MODS หรือ granulocytopenia
- การใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่รุกรานอย่างเข้มข้น - ขาเทียม, อุปกรณ์ช่วยหายใจ, สายสวนหลอดเลือดและทางเดินปัสสาวะ;
- ผู้ป่วยนอกมักใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่มีการควบคุม ซึ่งก่อให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการเกิดขึ้นและการพัฒนาของเชื้อที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะอย่างก้าวร้าวในร่างกายของพวกเขา (ผ่านการดัดแปลงและการกลายพันธุ์)
Sepsis ไม่มีระยะฟักตัว แต่จำเป็นต้องมีประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อซึ่งเป็นความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือกที่เข้าสู่ร่างกายและเป็นจุดสนใจหลัก (บริเวณที่เกิดการอักเสบที่เกิดจากการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของ การติดเชื้อ - ฝี, เสมหะ, เดือด , พยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน). การปรากฏตัวของภาวะติดเชื้อสามารถยืนยันได้หากหลังจากเอาชนะกลไกทางร่างกายและระดับเซลล์ของการป้องกัน macroorganism แล้ว เชื้อโรคที่มีความรุนแรงสูงจำนวนมากจะเพิ่มจำนวนขึ้นในเนื้อเยื่อและปล่อยแบคทีเรียและสารพิษใหม่เข้าสู่กระแสเลือดอย่างต่อเนื่อง (ทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษ) หรือใช้ การไหลเวียนโลหิตเป็นการขนส่งสร้างจุดโฟกัสที่เป็นหนองใหม่ในอวัยวะอื่น ๆ (ทำให้เกิดการติดเชื้อในระยะแพร่กระจาย - ภาวะโลหิตเป็นพิษ)
ในทั้งสองกรณี ความรุนแรงของหลักสูตรทางคลินิกของโรคเกิดจากโรคพิษสุนัขบ้า กล่าวคือ การปรากฏตัวของสารพิษจากแบคทีเรียในเลือดของผู้ป่วย
แม้ว่าจุลินทรีย์ชนิดใดก็ตามสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดได้ แต่ส่วนใหญ่แล้วพยาธิสภาพนี้จะถูกกำหนดโดยแบคทีเรียแกรมลบ ในผู้ป่วยไอซียู ปัจจัยการติดเชื้อที่สำคัญสามกลุ่มคือ Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus และ coagulase-negative staphylococci จาก ทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยเหล่านี้ Escherichia coli มักถูกหว่าน นักวิจัยสมัยใหม่ยังชี้ให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของกรณีของภาวะติดเชื้อที่เกิดจากแกรมบวก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococcal การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดภาวะติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเกิดขึ้นตามกฎในบุคคลที่มีแผลรุนแรงของร่างกายเนื่องจากมีจุดโฟกัสที่ติดเชื้อในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน

การเกิดโรคของภาวะติดเชื้อ

การเกิดโรคของภาวะติดเชื้อนั้นซับซ้อนมาก แบคทีเรียพัฒนาเป็นความต่อเนื่องตามธรรมชาติของการติดเชื้อที่มีอยู่ในจุดโฟกัสเฉพาะที่ซึ่งการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ยังคงดำเนินต่อไป ตัวเริ่มต้นหลักของภาวะติดเชื้อคือการผลิตหรือการปล่อยโดยแบคทีเรียของเอนโดทอกซินหรือผลิตภัณฑ์อื่นๆ ที่มาจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการอักเสบ Endotoxin ทำหน้าที่ในเซลล์ของร่างกายมนุษย์ (leukocytes, เกล็ดเลือด, endoteliocytes) ซึ่งเริ่มผลิตสารไกล่เกลี่ยการอักเสบและผลิตภัณฑ์จากส่วนที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะของการป้องกันภูมิคุ้มกัน เป็นผลให้เกิดกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบซึ่งมีอาการคือ hypo- หรือ hyperthermia, อิศวร, อิศวร, เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาว เนื่องจากเป้าหมายหลักของผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้คือ endothelium ของหลอดเลือด ความเสียหายโดยตรงหรือโดยอ้อม vasospasm หรืออัมพฤกษ์ หรือการลดลงของความเข้มข้นของการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดกลุ่มอาการของการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น ซึ่งแสดงออกในจุลภาคในเลือดบกพร่อง ในระบบและอวัยวะที่สำคัญทั้งหมด ความก้าวหน้าของความดันเลือดต่ำ การเกิดภาวะขาดออกซิเจนหรือการละเมิดการทำงานของบุคคลหรือระบบต่างๆ ของร่างกายที่สำคัญต่อชีวิต การละเมิดและความไม่เพียงพอของจุลภาคเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการเกิดโรคตามธรรมชาติของภาวะติดเชื้อ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาหรือความก้าวหน้าของกลุ่มอาการของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน และมักทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าการรักษาภาวะติดเชื้อที่ติดเชื้อที่ล่าช้าหรือไม่เพียงพอนำไปสู่ความจริงที่ว่ากลไกเหล่านี้เริ่มมีความคืบหน้าโดยไม่คำนึงถึงสถานะของจุดเน้นหลักของการอักเสบและการผลิตเอนโดท็อกซินโดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

การจำแนกแบคทีเรีย

การจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน (แบคทีเรียแกรมบวกแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเชื้อรา) การปรากฏตัวของจุดเน้นของการติดเชื้อ (การเข้ารหัสหลักซึ่งไม่สามารถตรวจจับโฟกัสได้และรองซึ่งในนั้น ตรวจพบโฟกัสหลัก), การแปลจุดโฟกัสนี้ (การผ่าตัด, สูติ - นรีเวช, ระบบทางเดินปัสสาวะ, otogenic, ฯลฯ ), สาเหตุของการเกิดขึ้น (บาดแผล, หลังผ่าตัด, หลังคลอด ฯลฯ ) เวลาที่เกิดขึ้น (เร็ว - พัฒนา ภายใน 2 สัปดาห์นับจากช่วงเวลาที่โฟกัสเกิดขึ้น สาย - พัฒนาหลังจาก 2 สัปดาห์นับจากช่วงเวลาที่มีการระบาด) หลักสูตรทางคลินิก (fulminant, เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) และรูปแบบ (toxemia, septicemia, septicopyemia)

เซ็ปซิสคลินิก

ภาพทางคลินิกภาวะติดเชื้อมีความหลากหลายมากขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและหลักสูตรทางคลินิกสาเหตุและความรุนแรงของเชื้อโรค สัญญาณคลาสสิกของภาวะติดเชื้อเฉียบพลันคือ hyper- หรือ hypothermia, หัวใจเต้นเร็ว, อิศวร, อาการทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (กระตุ้นหรือเซื่องซึม), hepatosplenomegaly, บางครั้งดีซ่าน, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวหรือ เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การตรวจหาจุดโฟกัสระยะแพร่กระจายของการติดเชื้อบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงของภาวะติดเชื้อสู่ระยะของภาวะโลหิตเป็นพิษ ไข้เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด บางครั้งก็เป็นเพียงอาการเดียวของภาวะติดเชื้อ ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยบางราย เช่น บุคคลที่ผอมแห้งหรือมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ติดยา ผู้ติดสุรา ผู้ป่วยโรคเบาหวาน และผู้ที่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ดังนั้นจึงต้องจำไว้ว่าอุณหภูมิของร่างกายที่ต่ำหรือปกติไม่สามารถเป็นพื้นฐานในการยกเว้นการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะมีอาการทางคลินิกหลายอย่างที่เกิดจากความผิดปกติของจุลภาคในเลือดและการทำงานของระบบและอวัยวะที่สำคัญ โดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันเลือดต่ำ, ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง, อิศวร, cardiomyopathy, myocarditis ที่เป็นพิษ, เฉียบพลัน หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ) ), ระบบทางเดินหายใจ (หายใจเร็ว, hyperventilation, กลุ่มอาการหายใจลำบาก, โรคปอดบวม, ฝีในปอด), ตับ (ตับ, ตับอักเสบที่เป็นพิษ, โรคดีซ่าน), ปัสสาวะ (azotemia, oliguria, ไตอักเสบที่เป็นพิษ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน) และระบบประสาทส่วนกลาง ( ปวดหัว, หงุดหงิด, เอนเซ็ปฟาโลพาที, โคม่า, เพ้อ).
การศึกษาในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นทางโลหิตวิทยาจำนวนมาก (เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล, การเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, เม็ดเลือดขาว, vacuolization หรือความละเอียดที่เป็นพิษของเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) และชีวเคมี (บิลิรูบินเมีย, อะโซเทเมีย, โปรตีนต่ำ, โปรตีนผิดปกติของ ALAT, ระดับ ACAT ที่เพิ่มขึ้น เลือดในเลือด) ในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ ฟอสฟาเตสลดลงในเนื้อหาของธาตุเหล็กอิสระ ฯลฯ ) เปลี่ยนแปลง คุณยังสามารถระบุสัญญาณของการพัฒนาของ DIC, ความผิดปกติของกรดเบส (กรดเมตาบอลิซึม, alkalosis ทางเดินหายใจ) การตรวจทางแบคทีเรีย (การหว่าน) ของเลือดเผยให้เห็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
เงื่อนไขเดียวสำหรับการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อคือการรักษาที่เพียงพอตั้งแต่เนิ่นๆ

การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ

งานหลักของแพทย์คือการเฝ้าระวังภาวะติดเชื้อและการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ ทิศทางหลักในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ:
1. การระบุในผู้ป่วยอย่างน้อยสองในสี่เกณฑ์คลาสสิกสำหรับ SIRS (hypo- หรือ hyperthermia; tachycardia; tachypnea; leukopenia, leukocytosis หรือ shift of leukocyte formula ไปทางซ้าย)
2. การระบุจุดโฟกัสหลักของการติดเชื้อของผู้ป่วย (แผลเป็นหนอง, เดือด, เสมหะ, ฝี, ฯลฯ )
การระบุเกณฑ์สำหรับ SIRS และจุดสนใจหลักของการติดเชื้อในผู้ป่วยทำให้เกิดเหตุที่ต้องสงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อในตัวเอง ดังนั้นจึงต้องรีบนำส่งโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมและเริ่มการรักษาอย่างเข้มข้น
การไม่มีเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับ SIRS ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอักเสบหรือมีหนองบ่งชี้ถึงการควบคุมของโรคและจะไม่เกิดภาวะทั่วไปของการติดเชื้อ
เป็นการยากที่สุดในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกรณีที่ผู้ป่วยผ่าตัด (ที่เป็นโรคเกี่ยวกับศัลยกรรมหรือหลังการผ่าตัด) แสดงสัญญาณของ SIRS แต่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อที่โฟกัส
ในกรณีนี้การวินิจฉัยควรครอบคลุมและเร่งด่วน ความซับซ้อนควรหมายถึงการใช้การศึกษาที่หลากหลายที่สุดเพื่อกำหนดตำแหน่งของจุดโฟกัสหลักของการติดเชื้อ - ทั้งเครื่องมือ (การถ่ายภาพรังสี การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก คลื่นเสียงสะท้อน อัลตร้าซาวด์) และการบุกรุก (การเจาะบริเวณที่น่าสงสัยของร่างกายและ ฟันผุ, การตรวจทางช่องคลอดและทางทวารหนัก , การส่องกล้อง, การส่องกล้อง, การผ่าตัดวินิจฉัย) ความเร่งด่วนหมายความว่าการศึกษาเหล่านี้จะดำเนินการโดยเร็วที่สุด การศึกษาในห้องปฏิบัติการและการทำงานสำหรับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดนั้นไม่มีนัยสำคัญที่เป็นอิสระ อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้ช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับของความเสียหายต่อระบบและอวัยวะ ความลึกของอาการมึนเมา และพารามิเตอร์จำนวนหนึ่งที่จำเป็นในการเลือกการรักษาที่เหมาะสม การตรวจเลือดทางแบคทีเรียทำให้สามารถระบุสาเหตุของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยประมาณ 60% ควรใช้วัสดุสำหรับการหว่านในเวลาที่แตกต่างกันของวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีไข้สูงสุด สำหรับการวินิจฉัยทางแบคทีเรีย ควรให้เลือดสามครั้ง ในเวลาเดียวกันควรจำไว้ว่าการไม่มีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในเลือดไม่ได้ยกเว้นการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ - การติดเชื้อที่เรียกว่าแบคทีเรียที่ไม่มีแบคทีเรียตาม Nystrom (Nystrom, 1998)
พื้นฐานสำหรับการเริ่มต้นการรักษาภาวะติดเชื้ออย่างเต็มเปี่ยมคือการระบุสัญญาณสองในสี่ของมัน นอกจากนี้ควรทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดยิ่งขึ้นในระหว่างการรักษาอย่างเข้มข้น

การรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การรักษาภาวะติดเชื้อควรทำในโรงพยาบาลศัลยกรรมเท่านั้น ควรดำเนินการควบคู่กันไปในสองทิศทาง:
- การรักษาภาวะติดเชื้อเองซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งการผ่าตัดรักษาจุดโฟกัสเฉพาะที่ของการติดเชื้อและการรักษาด้วยยาสำหรับการติดเชื้อทั่วไปด้วยยาปฏิชีวนะและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
- กำจัดอาการและอาการที่เกิดขึ้นระหว่างภาวะติดเชื้อ (hypo- และ hyperthermia, หัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ )

การรักษาผู้ป่วยภาวะติดเชื้อ

การบำบัดแบบมาตรฐาน:
การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมุ่งเป้าไปที่การทำลายเชื้อโรคของภาวะติดเชื้อ
(การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบโมโน สองหรือสาม)
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (แนะนำผู้ป่วยซีรั่มต้านเชื้อแบคทีเรียและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง)
การผ่าตัด:
การเปิดและระบายน้ำฝี
การกำจัดรากฟันเทียม ขาเทียม และสายสวนที่ติดเชื้อ
การตัดมดลูก
การรักษาภาวะช็อกและอวัยวะล้มเหลว:
การกำจัดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและการเผาผลาญ
การบำบัดด้วยการแช่ในปริมาณและองค์ประกอบ (การแนะนำของสารละลายน้ำเกลือ, สารทดแทนเลือด, การถ่ายเลือด);
การแนะนำยาหัวใจและหลอดเลือดและต้านการอักเสบ, ยาต้านเกล็ดเลือด, วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระ);
การบำบัดด้วยออกซิเจน (hyperbaric oxygenation);
การล้างพิษ (hemosorption, hemodialysis, plasmapheresis, enterosorption)
ยาที่ใช้รักษาภาวะติดเชื้อ:
เฉพาะสำหรับเชื้อโรค:
แอนติเอนโดท็อกซิน;
เซรั่มต่อต้านพิษจาก polyclonal;
สารผนังเซลล์แอนติแกรมบวก
สารผนังเซลล์ต้านเชื้อรา
ยาปฏิชีวนะที่จำเพาะต่อเชื้อโรค:
เฉพาะสำหรับผู้ไกล่เกลี่ย:
antimediators (antihistamines และ antiserotonin drugs, anti-TNF, anti-IL-l, anti-PAF);
โมโนโคลนอลแอนติบอดี;
ตัวรับคู่อริ
การเตรียมการของการกระทำน้ำยาฆ่าเชื้อ polyvalent:
ไอบูโพรเฟน;
เพนทอกซิฟิลลีน;
อะซิติลซิสเทอีน (ACC);
แลคโตเฟอริน;
พอลิมัยซิน บี
แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญในการรักษาภาวะติดเชื้อ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน ยังคงเป็นกลุ่มทางคลินิกที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก การตรวจหา SIRS อย่างรวดเร็วและการใช้การรักษาที่ซับซ้อนในระยะเริ่มต้นช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในภาวะติดเชื้อได้ประมาณ 25% การปรับปรุงเพิ่มเติมในผลลัพธ์ของการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อนั้นส่วนใหญ่เกิดจากการพัฒนายาที่มีประสิทธิภาพใหม่ที่สามารถป้องกันผลกระทบเชิงลบของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักของภาวะติดเชื้อ - สารพิษและผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ

โดยเฉลี่ย ภาวะติดเชื้อจะพัฒนาใน 1-13 ต่อผู้ป่วยในโรงพยาบาล 1,000 ราย ในหอผู้ป่วยหนักสามารถเข้าถึงได้ตั้งแต่ 3-5.5 ถึง 17%

คำจำกัดความของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับภาวะติดเชื้อ

แบคทีเรียคือการมีแบคทีเรียที่ทำงานได้ในเลือด (ปรากฏการณ์ทางจุลชีววิทยา)

Systemic inflammatory response syndrome - การตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อรุนแรงต่างๆ ซึ่งแสดงโดยสัญญาณต่อไปนี้สองอย่างหรือมากกว่า:

อุณหภูมิมากกว่า 38.5 o C หรือน้อยกว่า 36.5 o C;

อิศวรมากกว่า 90 ต่อนาที

อัตราการหายใจมากกว่า 20 ต่อนาที หรือ PaCO 2 น้อยกว่า 32 มม. ปรอท

จำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 12,000 ใน 1 มม. 3 น้อยกว่า 4000 หรือมากกว่า 10% ของนิวโทรฟิลแทง

Sepsis เป็นการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบต่อการติดเชื้อ (SIRS syndrome ในที่ที่มีการติดเชื้อ)

ภาวะติดเชื้อรุนแรงคือภาวะติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะ ภาวะขาดออกซิเจน หรือความดันเลือดต่ำ ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดอาจรวมถึงกรดแลคติก, oliguria, การด้อยค่าของสติเฉียบพลัน ฯลฯ

ความดันเลือดต่ำคือความดันโลหิตซิสโตลิกที่น้อยกว่า 90 หรือลดลงมากกว่า 40 จากระดับปกติในกรณีที่ไม่มีสาเหตุอื่นของความดันเลือดต่ำ

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อคือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีความดันเลือดต่ำที่ยังคงมีอยู่แม้จะแก้ไขภาวะ hypovolemia + perfusion ผิดปกติอย่างเพียงพอ (lactic acidosis, oliguria หรือหมดสติเฉียบพลัน) ซึ่งต้องใช้ catecholamines

อาการของความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน - การละเมิดการทำงานของอวัยวะในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง (ด้วยตัวเองโดยไม่ต้องรักษาการรักษาสภาวะสมดุลเป็นไปไม่ได้)

หลักภาวะติดเชื้อ (cryptogenic)

รองภาวะติดเชื้อพัฒนากับพื้นหลังของการโฟกัสเป็นหนอง)

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นจุดสนใจหลัก: การผ่าตัด (โรคผ่าตัดเฉียบพลันและเรื้อรัง การบาดเจ็บ ขั้นตอนการวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด) นรีเวช ระบบทางเดินปัสสาวะ otogenic odontogenic nosocomial (ลิ้นหัวใจ ขาเทียม ข้อต่อ สายสวนในหลอดเลือด ฯลฯ)

ตามชนิดของเชื้อโรค: Staphylococcal, สเตรปโทคอกคัส, โคลิบาซิลลารี, ไม่ใช้ออกซิเจน แกรมบวกแกรมลบ

ประตูทางเข้าเป็นที่ตั้งของการติดเชื้อ (โดยปกติคือเนื้อเยื่อเสียหาย)

จุดสนใจหลักคือบริเวณที่เกิดการอักเสบซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณที่ติดเชื้อและต่อมาทำหน้าที่เป็นแหล่งของภาวะติดเชื้อ ในบางกรณี จุดโฟกัสหลักอาจไม่ตรงกับประตูทางเข้าเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

จุดโฟกัสรอง - การแพร่กระจายของการติดเชื้อเกินโฟกัสหลักด้วยการก่อตัวของจุดโฟกัส pyemic ในอวัยวะและเนื้อเยื่อ เดิมที - ทฤษฎี embolic ของ Cruvelier ตอนนี้ - hyperfermentemia - การไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยบกพร่อง - การย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาวด้วยการปล่อยโปรตีนที่เป็นพิษ - เนื้อร้าย - การติดเชื้อ

เชื้อโรค

ก่อนหน้านี้ในช่วง 30-50 ปี - ส่วนใหญ่เป็นสเตรปโตคอคคัส ตามด้วยสแตไฟโลคอคคัส และจุลินทรีย์แกรมลบ บ่อยกว่านั้น ภาวะติดเชื้อเกิดจากการปลูกแบบเชิงเดี่ยว (ประมาณ 90%) ในขณะที่การรวมกลุ่มของจุลินทรีย์สามารถหว่านในจุดโฟกัสหลักได้

ตามจุลชีพของการโฟกัสหลัก เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะตัดสินธรรมชาติของสาเหตุของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (เช่น ฟลอราแกรมลบในโฟกัสหลัก แกรมบวกในเลือด)

ภาพทางคลินิกส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยคุณสมบัติของเชื้อโรค

Staphylococcus มีความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนไฟบรินและจับตัวในเนื้อเยื่อ - ใน 95% ของกรณีจะนำไปสู่การก่อตัวของจุดโฟกัส pyemic อย่างรวดเร็ว

Streptococcus มีคุณสมบัติละลายลิ่มเลือดเด่นชัด - ไม่ค่อยทำให้เกิด piemi (35%)

Escherichia coli - ส่วนใหญ่เป็นพิษ

หนองสีน้ำเงินแกมเขียว - จุดโฟกัสระยะแพร่กระจายมีน้อย ขนาดเล็ก มักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายใต้เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มปอด แคปซูลไต ในขณะที่ในภาวะติดเชื้อ Staphylococcal จุดโฟกัสนั้นใหญ่และแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเนื้อเยื่ออ่อน ปอด ไต ไขกระดูก

เนื่องจากอาการมึนเมาที่เด่นชัด พฤกษาแกรมลบ นำไปสู่การพัฒนาของภาวะช็อกในการติดเชื้อใน 2/3 ของกรณี

ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดไม่ใช่แหล่งเพาะพันธุ์ของจุลินทรีย์

นอกจากลักษณะของจุลินทรีย์แล้ว ภาวะติดเชื้อยังมี อิทธิพลที่ยิ่งใหญ่จำนวนจุลินทรีย์เองมีมากกว่า 10 ใน 5

อาการของภาวะติดเชื้อในการผ่าตัด

โฟกัสหลัก - 100%

มึนเมา - 100%

การเพาะเลี้ยงเลือดซ้ำในเชิงบวก - 80%

อุณหภูมิสูงกว่า 38 - 90% - สามประเภท: ต่อเนื่อง, การส่งเงิน, ลูกคลื่น

อิศวร - 80%

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เป็นพิษ, โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ, โรคไตอักเสบ, หนาวสั่น, อาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย

การวินิจฉัย

พื้นฐานของการวินิจฉัยคือภาพทางคลินิก

ค้นหาจุดโฟกัส pyemic

สิ่งสำคัญคือการศึกษาทางจุลชีววิทยา (เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ) ของเลือดที่ออกจากบาดแผลหรือทวารเนื้อเยื่อของโฟกัสเป็นหนองและยัง (ขึ้นอยู่กับการแปลตำแหน่งของการอักเสบ) ปัสสาวะน้ำไขสันหลังเสมหะเสมหะสารคัดหลั่งของโพรงเยื่อหุ้มปอด ช่องท้อง เป็นต้น

การประเมินตามวัตถุประสงค์ของความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการรักษาและระหว่างการดูแลผู้ป่วยหนักควรดำเนินการบนพื้นฐานของระบบบูรณาการ SAPS, APACHE, SOFA

การตรวจและรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัดควรดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักร่วมกับศัลยแพทย์และผู้ช่วยชีวิต

การผ่าตัด.

การผ่าตัดรักษาจุดโฟกัสที่เป็นหนองหลักและรอง

ตัดตอนที่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิต

การระบายน้ำแบบไหลเต็มที่

ล้างจุดโฟกัสด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

เป็นไปได้ที่จะปิดแผลก่อนหน้านี้ด้วยการเย็บหรือด้วยความช่วยเหลือของการปลูกถ่ายผิวหนัง - น้ำ 1500 มล. ระเหยออกจากแผลด้วยพื้นที่ 10% ต่อวัน

การบำบัดอย่างเข้มข้น

วิธีการดูแลแบบเร่งรัดแบ่งออกได้เป็น 2 กลุ่ม

วิธีการจัดลำดับความสำคัญ ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้ว (อัตราการตายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) ในการปฏิบัติทางคลินิกหรือในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในอนาคต:

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ;

การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด

การสนับสนุนทางโภชนาการเทียม ต้องการ 4000 kcal/วัน

สนับสนุนระบบทางเดินหายใจ

วิธีการเพิ่มเติม การใช้งานซึ่งดูเหมือนว่าจะมีเหตุผลในการเกิดโรค แต่โดยทั่วไปไม่เป็นที่รู้จัก

ภูมิคุ้มกันบำบัดทดแทนด้วยอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (Ig G, IgM + IgG);

การล้างพิษภายนอกร่างกาย (การกรองฮีโม, การกรองพลาสมา);

การตรวจสอบกระบวนการบำบัดน้ำเสีย

การตรวจสอบผู้ป่วยแบบไดนามิกในระหว่างการดูแลอย่างเข้มข้นควรดำเนินการในสามทิศทาง:

การตรวจสอบสถานะของจุดสนใจหลักของการติดเชื้อและการเกิดขึ้นใหม่

การประเมินหลักสูตรของกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (การให้คะแนนความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย)

การวิเคราะห์ความเป็นประโยชน์ในการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ

บรรยาย 12

ปัญหาการติดเชื้อเป็นหนองและภาวะติดเชื้อมีความสำคัญมากในปัจจุบัน สาเหตุหลักมาจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อเป็นหนอง ความถี่ของลักษณะทั่วไป เช่นเดียวกับการเสียชีวิตที่สูงมาก (สูงถึง 35-69%) ที่เกี่ยวข้อง

สาเหตุของสถานการณ์นี้เป็นที่ทราบกันดี และผู้เชี่ยวชาญหลายคนก็เชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงทั้งในปฏิกิริยาของจุลินทรีย์และคุณสมบัติทางชีวภาพของจุลินทรีย์ภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ตามวรรณคดี จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการพัฒนาความสามัคคีในมุมมองเกี่ยวกับ ประเด็นสำคัญปัญหาภาวะติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

มีความไม่สอดคล้องกันในคำศัพท์และการจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อ

ยังไม่ได้ตัดสินใจว่าภาวะติดเชื้อคืออะไร - โรคหรือภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการเป็นหนอง

หลักสูตรทางคลินิกของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีการจัดประเภทไม่สอดคล้องกัน

จากทั้งหมดที่กล่าวมาได้เน้นย้ำอย่างชัดเจนว่าหลายแง่มุมของปัญหาภาวะติดเชื้อในร่างกายต้องศึกษาเพิ่มเติม

เรื่องราว.คำว่า "ภาวะติดเชื้อ" ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางการแพทย์ในคริสต์ศตวรรษที่ 4 โดยอริสโตเติลผู้ลงทุนในแนวคิดเรื่องภาวะติดเชื้อจากพิษของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อของตัวเอง ในการพัฒนาหลักคำสอนเรื่องภาวะติดเชื้อในช่วงเวลาทั้งหมดของการก่อตัวจะสะท้อนถึงความสำเร็จล่าสุดของวิทยาศาสตร์การแพทย์

ในปี พ.ศ. 2408 N.I. Pirogov ก่อนยุคของน้ำยาฆ่าเชื้อแนะนำการมีส่วนร่วมที่จำเป็นในการพัฒนากระบวนการบำบัดน้ำเสียของปัจจัยที่ใช้งานบางอย่างซึ่งการเจาะเข้าสู่ร่างกายสามารถพัฒนาภาวะโลหิตเป็นพิษได้

ปลายศตวรรษที่ 19 โดดเด่นด้วยความเฟื่องฟูของแบคทีเรียวิทยา การค้นพบพืชที่ทำให้เกิดโรค pyogenic และเน่าเสีย ในการเกิดโรคของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด พิษเน่าเสีย (sapreemia หรือ ichoremia) เริ่มแยกออกจากกัน เกิดจากสารเคมีที่เข้าสู่กระแสเลือดจากจุดโฟกัสของเนื้อตายโดยเฉพาะ จากการติดเชื้อเน่าเปื่อยที่เกิดจากสารเคมีที่เกิดขึ้นในเลือดเองจากแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือด . พิษเหล่านี้มีชื่อว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษ" และหากมีแบคทีเรียที่เป็นหนองในเลือดด้วย - "ภาวะโลหิตเป็นพิษ"

ในตอนต้นของศตวรรษที่ยี่สิบ แนวความคิดของการเน้นการบำบัดน้ำเสีย (Schotmuller) ถูกหยิบยกขึ้นมาโดยพิจารณาจากรากฐานทางพยาธิกำเนิดของหลักคำสอนเรื่องภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากมุมนี้ อย่างไรก็ตาม ชอทมุลเลอร์ลดขั้นตอนทั้งหมดของการพัฒนาภาวะติดเชื้อให้กลายเป็นจุดสนใจหลักและผลกระทบของจุลินทรีย์ที่มาจากจุลินทรีย์ต่อจุลินทรีย์ที่มีอยู่อย่างเงียบๆ

ในปี พ.ศ. 2471 I.V. Davydovsky ได้พัฒนาทฤษฎีมหภาคซึ่งแสดงให้เห็นว่าภาวะติดเชื้อนั้นเป็นโรคติดเชื้อทั่วไปซึ่งกำหนดโดยปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกายต่อการเข้ามาของจุลินทรีย์และสารพิษต่าง ๆ เข้าสู่กระแสเลือด

กลางศตวรรษที่ 20 มีพัฒนาการของทฤษฎีแบคทีเรียเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อ ซึ่งถือว่าภาวะติดเชื้อเป็นแนวคิด ทฤษฎีนี้ได้รับการสนับสนุนโดย N.D. Strazhesko (1947) ผู้ที่ปฏิบัติตามแนวคิดทางแบคทีเรียวิทยาถือว่าแบคทีเรียเป็นอาการเฉพาะอย่างถาวรหรือไม่ถาวรของภาวะติดเชื้อ ผู้ติดตามแนวคิดที่เป็นพิษโดยไม่ปฏิเสธบทบาทของการบุกรุกของจุลินทรีย์เห็นสาเหตุของความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคก่อนอื่น ในการทำให้ร่างกายเป็นพิษด้วยสารพิษ ได้มีการเสนอให้แทนที่คำว่า "ภาวะติดเชื้อ" ด้วยคำว่า "ภาวะติดเชื้อที่เป็นพิษ"

ในการประชุมพรรครีพับลิกันของจอร์เจีย SSR เกี่ยวกับภาวะติดเชื้อที่จัดขึ้นในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2527 ในเมืองทบิลิซี ได้มีการแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความจำเป็นในการสร้างวิทยาศาสตร์ของ ในการประชุมครั้งนี้ การอภิปรายอย่างเฉียบขาดเกิดจากคำจำกัดความของแนวคิดเรื่องภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มีการเสนอให้นิยามภาวะติดเชื้อว่าเป็นการเสื่อมสภาพของระบบน้ำเหลืองในร่างกาย (S.P. Gurevich) เนื่องจากความคลาดเคลื่อนระหว่างความเข้มข้นของการรับสารพิษเข้าสู่ร่างกายและความสามารถในการล้างพิษของร่างกาย (A.N. Ardamatsky) MI Lytkin ให้คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดดังต่อไปนี้: ภาวะติดเชื้อเป็นการติดเชื้อทั่วไปซึ่งเนื่องจากการลดลงของกองกำลังป้องกันการติดเชื้อ ร่างกายสูญเสียความสามารถในการระงับการติดเชื้อนอกโฟกัสหลัก

นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นรูปแบบทั่วไปของโรคติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์และสารพิษต่อภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นทุติยภูมิอย่างรุนแรง ประเด็นของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ถือว่าใช้ได้ในระดับหนึ่ง ในขณะที่เกณฑ์การแก้ไขภูมิคุ้มกันจำนวนมากยังคงไม่ชัดเจนเพียงพอ

ในความเห็นของเรา กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้สามารถให้คำจำกัดความดังต่อไปนี้: ภาวะติดเชื้อ- รุนแรงไม่เฉพาะเจาะจง โรคข้ออักเสบของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อองค์ประกอบที่เป็นพิษจำนวนมาก (จุลินทรีย์หรือสารพิษ) เข้าสู่กระแสเลือดอันเป็นผลมาจากการละเมิดการป้องกันอย่างรุนแรง

สาเหตุของภาวะติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาสเกือบทั้งหมดสามารถเป็นสาเหตุของภาวะติดเชื้อได้ ส่วนใหญ่มักเป็น Staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, แบคทีเรีย Proteus, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียมีส่วนร่วมในการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ จากสถิติสรุป Staphylococci มีส่วนร่วมในการพัฒนาของภาวะติดเชื้อใน 39-45% ของทุกกรณีของภาวะติดเชื้อ เนื่องจากความรุนแรงของคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคของ Staphylococci ซึ่งสัมพันธ์กับความสามารถในการผลิตสารพิษต่างๆ - คอมเพล็กซ์ของ hemolysins, leukotoxin, dermonecrotoxin, enterotoxin

ประตูทางเข้าในภาวะติดเชื้อจะพิจารณาสถานที่นำปัจจัยจุลินทรีย์เข้าสู่เนื้อเยื่อของร่างกาย ซึ่งมักจะสร้างความเสียหายให้กับผิวหนังหรือเยื่อเมือก เมื่ออยู่ในเนื้อเยื่อของร่างกายจุลินทรีย์ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในบริเวณที่แนะนำซึ่งเรียกกันทั่วไปว่า โฟกัสบำบัดน้ำเสียหลัก. จุดโฟกัสหลักดังกล่าวอาจเป็นบาดแผลต่างๆ (บาดแผล, การผ่าตัด) และกระบวนการที่เป็นหนองในท้องถิ่นของเนื้อเยื่ออ่อน (furuncles, carbuncles, ฝี) บ่อยครั้งที่จุดสนใจหลักในการพัฒนาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือโรคหนองเรื้อรัง (thrombophlebitis, osteomyelitis, แผลในกระเพาะอาหาร) และการติดเชื้อภายในร่างกาย (ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, แกรนูโลมาฟัน ฯลฯ )

ส่วนใหญ่มักจะเป็นจุดสนใจหลักอยู่ที่บริเวณที่มีการแนะนำปัจจัยจุลินทรีย์ แต่บางครั้งก็อาจอยู่ห่างจากบริเวณที่มีการแนะนำของจุลินทรีย์ ของจุลินทรีย์)

จากการศึกษาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่า เมื่อเกิดปฏิกิริยาการอักเสบทั่วไปของร่างกายต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด พื้นที่ต่างๆ ของเนื้อร้ายปรากฏในเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งกลายเป็นจุดตกตะกอนของจุลินทรีย์แต่ละตัว และสมาคมจุลินทรีย์ซึ่งนำไปสู่การพัฒนา โฟกัสหนองรอง, เช่น. การพัฒนา การแพร่กระจายของเชื้อ.

การพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในภาวะติดเชื้อดังกล่าว - ภาวะติดเชื้อหลัก - การนำสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด - ภาวะติดเชื้อทำให้เกิดการกำหนดของภาวะติดเชื้อ, as รองโรคและผู้เชี่ยวชาญบางคนพิจารณาภาวะติดเชื้อนี้ ภาวะแทรกซ้อนโรคหนองพื้นฐาน

ในเวลาเดียวกัน ในผู้ป่วยบางราย กระบวนการบำบัดน้ำเสียพัฒนาโดยไม่มีโฟกัสหลักที่มองเห็นได้ภายนอก ซึ่งไม่สามารถอธิบายกลไกของการพัฒนาภาวะติดเชื้อได้ ภาวะติดเชื้อนี้เรียกว่า หลักหรือ การเข้ารหัสลับภาวะติดเชื้อประเภทนี้หาได้ยากในการปฏิบัติทางคลินิก

เนื่องจากภาวะติดเชื้อจะพบได้บ่อยในโรคต่างๆ ซึ่งตามลักษณะทางจุลชีววิทยาของกลุ่มศัลยกรรม แนวคิดของ ภาวะติดเชื้อในการผ่าตัด.

ข้อมูลวรรณคดีแสดงให้เห็นว่าลักษณะทางสาเหตุของภาวะติดเชื้อนั้นเสริมด้วยชื่อหลายชื่อ ดังนั้น เนื่องจากการติดเชื้อสามารถพัฒนาได้หลังจากเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการผ่าตัด การช่วยชีวิต และขั้นตอนการวินิจฉัย จึงเสนอให้เรียกภาวะติดเชื้อดังกล่าว ทางจมูก(ซื้อเอง) หรือ ยาแก้แพ้

การจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อเนื่องจากปัจจัยของจุลินทรีย์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ในวรรณคดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งวรรณกรรมต่างประเทศ เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะภาวะติดเชื้อตามประเภทของเชื้อจุลินทรีย์: Staphylococcal, Streptococcal, colibacillary, pseudomonas, เป็นต้น การแยกตัวของภาวะติดเชื้อนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากเพราะ กำหนดลักษณะของการบำบัดของกระบวนการนี้ อย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะหว่านเชื้อก่อโรคจากเลือดของผู้ป่วยที่มีภาพทางคลินิกของภาวะติดเชื้อ และในบางกรณีก็เป็นไปได้ที่จะตรวจพบความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์หลายชนิดในเลือดของผู้ป่วย และในที่สุดขั้นตอนทางคลินิกของภาวะติดเชื้อนี้ไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับเชื้อโรคและขนาดยาเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับธรรมชาติของปฏิกิริยาของร่างกายผู้ป่วยต่อการติดเชื้อนี้ (โดยพื้นฐานคือระดับการละเมิดภูมิคุ้มกัน) เช่น รวมถึงปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการ เช่น โรคที่เกิดร่วมกัน ผู้ป่วยในวัยชรา สภาวะเริ่มต้นของมหภาค ทั้งหมดนี้ทำให้เราพูดได้ว่าเป็นการไม่สมเหตุสมผลที่จะจำแนกภาวะติดเชื้อตามประเภทของเชื้อโรคเท่านั้น

การจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อขึ้นอยู่กับอัตราการพัฒนาของอาการทางคลินิกของโรคและความรุนแรงของอาการ ตามประเภทของขั้นตอนทางคลินิกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ภาวะติดเชื้อมักจะแบ่งออกเป็น: fulminant, เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาสองประเภทเป็นไปได้ในภาวะติดเชื้อ - ภาวะติดเชื้อโดยไม่มีการก่อตัวของจุดโฟกัสที่เป็นหนองทุติยภูมิและด้วยการก่อตัวของการแพร่กระจายของหนองในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของร่างกายในการปฏิบัติทางคลินิกจึงเป็นเรื่องปกติที่จะต้องคำนึงถึงเรื่องนี้ เพื่อกำหนดความรุนแรงของการติดเชื้อ ดังนั้นภาวะติดเชื้อที่ไม่มีการแพร่กระจายจึงมีความโดดเด่น - ภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะติดเชื้อที่มีการแพร่กระจาย - ภาวะโลหิตเป็นพิษ.

ดังนั้น โครงสร้างการจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อจึงสามารถแสดงได้ในแผนภาพต่อไปนี้ การจำแนกประเภทนี้ช่วยให้แพทย์สามารถนำเสนอสาเหตุของโรคในแต่ละกรณีของภาวะติดเชื้อและเลือกแผนที่เหมาะสมสำหรับการรักษา

การศึกษาทดลองและการสังเกตทางคลินิกจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าสิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ: 1 - สถานะของระบบประสาทของร่างกายผู้ป่วย; 2 - สถานะของการเกิดปฏิกิริยาและ 3 - สภาพทางกายวิภาคและสรีรวิทยาสำหรับการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ดังนั้นจึงพบว่าในหลายเงื่อนไขที่กระบวนการควบคุมระบบประสาทอ่อนแอลง มีความโน้มเอียงเป็นพิเศษต่อการพัฒนาของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ในบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างลึกซึ้งในระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะติดเชื้อจะพัฒนาได้บ่อยกว่าผู้ที่ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาท

การพัฒนาของภาวะติดเชื้อนั้นเกิดจากปัจจัยหลายประการที่ช่วยลดปฏิกิริยาของร่างกายของผู้ป่วย ปัจจัยเหล่านี้รวมถึง:

ภาวะช็อกที่พัฒนาขึ้นจากการบาดเจ็บและมาพร้อมกับการละเมิดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง

การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับการบาดเจ็บ

โรคติดเชื้อต่าง ๆ ที่นำหน้ากระบวนการอักเสบในร่างกายของผู้ป่วยหรือการบาดเจ็บ

ภาวะทุพโภชนาการ, โรคเหน็บชา;

โรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม

อายุของผู้ป่วย (เด็ก, ผู้สูงอายุได้รับผลกระทบจากกระบวนการบำบัดน้ำเสียได้ง่ายขึ้นและแย่ลง)

เมื่อพูดถึงสภาพทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่มีบทบาทในการพัฒนาภาวะติดเชื้อ ปัจจัยต่อไปนี้ควรได้รับการชี้ให้เห็น:

1 - ค่าของการโฟกัสหลัก (โฟกัสหลักที่ใหญ่ขึ้น, โอกาสในการพัฒนาของมึนเมา, การติดเชื้อในกระแสเลือด, เช่นเดียวกับผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง);

2 - การโลคัลไลเซชันของโฟกัสหลัก (ตำแหน่งของโฟกัสใน ความใกล้ชิดไปยังทางหลวงดำขนาดใหญ่ก่อให้เกิดการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ - เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ, คอ);

3 - ลักษณะของการส่งเลือดไปยังโซนของตำแหน่งของจุดโฟกัสหลัก (ยิ่งปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่โฟกัสหลักแย่ลงเท่าใดก็ยิ่งมีโอกาสเกิดภาวะติดเชื้อมากขึ้น)

4 - การพัฒนาระบบ reticuloendothelial ในอวัยวะ (อวัยวะที่มี RES ที่พัฒนาแล้วจะปลอดจากการติดเชื้อได้เร็วขึ้นพวกเขาไม่ค่อยพัฒนาการติดเชื้อเป็นหนอง)

การปรากฏตัวของปัจจัยเหล่านี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองควรเตือนแพทย์ถึงความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยรายนี้ ตามความเห็นทั่วไปการละเมิดปฏิกิริยาของร่างกายเป็นพื้นหลังที่การติดเชื้อเป็นหนองในท้องถิ่นสามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบทั่วไปได้อย่างง่ายดาย - ภาวะติดเชื้อ

เพื่อที่จะรักษาผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ จำเป็นต้องทราบถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายของเขาเป็นอย่างดีในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยา (แผนภาพ)

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในภาวะติดเชื้อนั้นเกี่ยวข้องกับ:

1- ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต;

2- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ;

3- การละเมิดการทำงานของตับและไต;

4- การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพในสภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย;

5- การรบกวนในเลือดส่วนปลาย;

6- การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย.

การรบกวนทางโลหิตวิทยาความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในภาวะติดเชื้อเกิดขึ้นที่จุดศูนย์กลางแห่งใดแห่งหนึ่ง อาการทางคลินิกครั้งแรกของภาวะติดเชื้อนั้นสัมพันธ์กับการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดบกพร่อง ความรุนแรงและความรุนแรงของความผิดปกติเหล่านี้พิจารณาจากความเป็นพิษของแบคทีเรีย ความลึกของการรบกวนกระบวนการเผาผลาญ ระดับของภาวะ hypovolemia และปฏิกิริยาชดเชยและปรับตัวของร่างกาย

กลไกของความเป็นพิษของแบคทีเรียในภาวะติดเชื้อนั้นรวมกันเป็นแนวคิดของ "กลุ่มอาการของการส่งออกต่ำ" ซึ่งเป็นลักษณะการลดลงอย่างรวดเร็วของการส่งออกของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดในร่างกายของผู้ป่วย, ชีพจรเล็ก ๆ บ่อยครั้ง, สีซีดและลายของผิวหนัง และความดันโลหิตลดลง สาเหตุของสิ่งนี้คือการลดลงของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ปริมาณเลือดหมุนเวียน (BCC) ลดลงและโทนสีของหลอดเลือดลดลง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่มีอาการมึนเมาจากร่างกายเป็นหนองทั่วไปสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วจนแสดงออกทางคลินิกด้วยปฏิกิริยาช็อก - "ช็อตที่เป็นพิษ"

การปรากฏตัวของความไม่ตอบสนองของหลอดเลือดยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการสูญเสียการควบคุม neurohumoral ที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของจุลินทรีย์และผลิตภัณฑ์การสลายตัวของจุลินทรีย์ในระบบประสาทส่วนกลางและกลไกการควบคุมส่วนปลาย

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (เอาต์พุตหัวใจต่ำ, ชะงักงันในระบบจุลภาค) กับพื้นหลังของการขาดออกซิเจนของเซลล์และความผิดปกติของการเผาผลาญ, นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือด, การเกิดลิ่มเลือดปฐมภูมิซึ่งจะทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติของจุลภาค - กลุ่มอาการ DIC ซึ่งเด่นชัดที่สุดใน ปอดและไต ภาพ "ช็อกปอด" และ "ไตช็อก" พัฒนา

ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว. ภาวะหายใจล้มเหลวแบบลุกลามจนถึงการพัฒนาของ "ปอดช็อก" เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะติดเชื้อในทางคลินิกทุกรูปแบบ สัญญาณที่เด่นชัดที่สุดของการหายใจล้มเหลวคือหายใจถี่ด้วยการหายใจเร็วและอาการเขียวของผิวหนัง สาเหตุหลักมาจากความผิดปกติของกลไกระบบทางเดินหายใจ

ส่วนใหญ่การพัฒนาของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในภาวะติดเชื้อจะนำไปสู่โรคปอดบวมซึ่งเกิดขึ้นใน 96% ของผู้ป่วยตลอดจนการพัฒนาของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจายด้วยการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดฝอยในปอด (DIC syndrome) สาเหตุของการหายใจล้มเหลวคือการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากความดัน oncotic ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกระแสเลือดที่มีภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง

ในการนี้ควรเสริมว่าการหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของฝีทุติยภูมิในปอดในกรณีที่เกิดภาวะติดเชื้อในรูปของภาวะโลหิตเป็นพิษ

การละเมิดการหายใจภายนอกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของก๊าซในเลือดระหว่างภาวะติดเชื้อ - ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงพัฒนาและ pCO 2 ลดลง

การเปลี่ยนแปลงของตับและไตกับภาวะติดเชื้อพวกเขาจะเด่นชัดและจัดเป็นโรคตับอักเสบที่เป็นพิษและโรคไตอักเสบ

โรคตับอักเสบติดเชื้อที่เป็นพิษเกิดขึ้นใน 50-60% ของกรณีของภาวะติดเชื้อและแสดงอาการทางคลินิกโดยการพัฒนาของโรคดีซ่าน อัตราการตายในภาวะติดเชื้อที่มีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของโรคดีซ่านถึง 47.6% ความเสียหายของตับในภาวะติดเชื้อนั้นอธิบายได้จากการกระทำของสารพิษในเนื้อเยื่อตับและการไหลเวียนของเลือดในตับบกพร่อง

คุ้มราคาสำหรับการเกิดโรคและอาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อได้ทำให้การทำงานของไตบกพร่อง โรคไตอักเสบเป็นพิษเกิดขึ้นใน 72% ของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ นอกเหนือจากกระบวนการอักเสบที่พัฒนาในเนื้อเยื่อไตระหว่างภาวะติดเชื้อแล้ว DIC syndrome ที่พัฒนาในตัวพวกเขารวมถึงการขยายหลอดเลือดในบริเวณที่ตีบซึ่งช่วยลดอัตราการขับปัสสาวะในไตทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงานของไต

ฟังก์ชั่นบกพร่องอวัยวะและระบบที่สำคัญของร่างกายของผู้ป่วยด้วยภาวะติดเชื้อและการละเมิดกระบวนการเผาผลาญทำให้เกิดการปรากฏตัว การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและทางเคมีในสภาพแวดล้อมภายในของผู้ป่วย

สิ่งนี้เกิดขึ้น:

ก) การเปลี่ยนแปลงสถานะกรด-เบส (AKS) ที่มีต่อทั้งภาวะกรดและด่าง

b) การพัฒนาของภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ซึ่งนำไปสู่การทำงานบกพร่องของความจุบัฟเฟอร์ในพลาสมา

c) การพัฒนาความล้มเหลวของตับทำให้การพัฒนาของ hypoproteinemia รุนแรงขึ้นทำให้เกิดภาวะ hyperbilirubinemia ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่แสดงออกในภาวะน้ำตาลในเลือดสูง Hypoproteinemia ทำให้ระดับ prothrombin และ fibrinogen ลดลงซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาของ coagulopathy syndrome (DIC syndrome)

ง) การทำงานของไตบกพร่องมีส่วนทำให้เกิดการละเมิดความสมดุลของกรดเบสและส่งผลต่อเมแทบอลิซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ เมแทบอลิซึมของโพแทสเซียมโซเดียมได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ

ความผิดปกติของเลือดส่วนปลายถือเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยตามวัตถุประสงค์สำหรับภาวะติดเชื้อ ในกรณีนี้จะพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในสูตรทั้งเลือดแดงและขาว

ผู้ป่วยภาวะติดเชื้อมีภาวะโลหิตจางรุนแรง สาเหตุของการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อเป็นทั้งการสลายโดยตรง (เม็ดเลือดแดงแตก) ของเม็ดเลือดแดงภายใต้การกระทำของสารพิษและการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงอันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับสารพิษในอวัยวะเม็ดเลือด ( ไขกระดูก)

การเปลี่ยนแปลงลักษณะของภาวะติดเชื้อนั้นถูกบันทึกไว้ในสูตรของเม็ดเลือดขาวของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึง: เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล, "การฟื้นฟู" ที่คมชัดของสูตรเม็ดเลือดขาวและความละเอียดที่เป็นพิษของเม็ดเลือดขาว เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ายิ่งเม็ดโลหิตขาวสูงขึ้นเท่าใด กิจกรรมของการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในสูตรเม็ดโลหิตขาวยังมีค่าการพยากรณ์โรคบางอย่าง - ยิ่งเม็ดโลหิตขาวน้อยลงเท่าใดก็ยิ่งมีโอกาสเกิดผลร้ายในภาวะติดเชื้อมากขึ้นเท่านั้น

เมื่อพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงของเลือดส่วนปลายในภาวะติดเชื้อ จำเป็นต้องอาศัยกลุ่มอาการของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC) มันขึ้นอยู่กับการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การปิดล้อมของจุลภาคในหลอดเลือดของอวัยวะ, กระบวนการลิ่มเลือดอุดตันและการตกเลือด, เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนและความเป็นกรด

กลไกกระตุ้นสำหรับการพัฒนาของ DIC ในภาวะติดเชื้อคือปัจจัยภายนอก (สารพิษจากแบคทีเรีย) และปัจจัยภายนอก บทบาทสำคัญยังถูกกำหนดให้กระตุ้นการทำงานของเนื้อเยื่อและระบบเอนไซม์ในพลาสมา

ในการพัฒนาของโรค DIC นั้นมีความโดดเด่นสองขั้นตอนซึ่งแต่ละขั้นตอนมีภาพทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของตัวเอง

เฟสแรกโดดเด่นด้วยการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดและการรวมตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้น (hypercoagulation การกระตุ้นระบบเอนไซม์ในพลาสมาและการปิดกั้นของ microvasculature) ในการศึกษาเลือดพบว่าระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดสั้นลงความทนทานต่อเฮปารินในพลาสมาและดัชนี prothrombin เพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น

ใน ระยะที่สองกลไกการแข็งตัวของเลือดหมดลง เลือดในช่วงเวลานี้มีตัวกระตุ้นการละลายลิ่มเลือดจำนวนมาก แต่ไม่ได้เกิดจากการปรากฏตัวของสารกันเลือดแข็งในเลือด แต่เนื่องจากกลไกการแข็งตัวของเลือดหมดลง ในทางคลินิก อาการนี้แสดงโดย hypocoagulation ที่ชัดเจน จนถึงการแข็งตัวของเลือดอย่างสมบูรณ์ ปริมาณไฟบริโนเจนลดลง และค่าของดัชนี prothrombin สังเกตการทำลายเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง

การเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันเมื่อพิจารณาถึงภาวะติดเชื้อจากความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างมาโครและจุลินทรีย์ จะต้องเน้นว่าสถานะของการป้องกันของร่างกายมีบทบาทสำคัญในการกำเนิดและภาพรวมของการติดเชื้อ จากกลไกการป้องกันต่างๆ ของร่างกายต่อการติดเชื้อ ระบบภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญ

ดังที่แสดงโดยการศึกษาจำนวนมาก กระบวนการบำบัดน้ำเสียแบบเฉียบพลันพัฒนาขึ้นโดยเทียบกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณและคุณภาพที่สำคัญในส่วนต่างๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน ความจริงข้อนี้ต้องการการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบกำหนดเป้าหมายในการรักษาภาวะติดเชื้อ

ในการตีพิมพ์เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา ข้อมูลเกี่ยวกับความผันผวนของระดับการดื้อยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงและความไวต่อการคัดเลือกต่อโรคติดเชื้อบางชนิดในบุคคลที่มีกรุ๊ปเลือดตามระบบ ABO ตามวรรณกรรม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีกรุ๊ปเลือด A (II) และ AB (IV) และมักพบในผู้ที่มีกรุ๊ปเลือด O (1) และ B (III) น้อยกว่า สังเกตได้ว่าคนที่มีหมู่เลือด A (II) และ AB (IV) มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเลือดในระดับต่ำ

การพึ่งพาอาศัยกันที่เปิดเผยแสดงให้เห็นการพึ่งพาทางคลินิกของการกำหนดหมู่เลือดของคนเพื่อทำนายแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อและความรุนแรงของหลักสูตร

คลินิกและการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากการผ่าตัดควรอยู่บนพื้นฐานของรอยโรคที่ติดเชื้อ การนำเสนอทางคลินิก และการเพาะเชื้อในเลือด

ตามกฎแล้วภาวะติดเชื้อที่ไม่มีโฟกัสหลักนั้นหายากมาก ดังนั้นการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในร่างกายด้วยภาพทางคลินิกบางอย่างควรทำให้แพทย์สันนิษฐานว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะติดเชื้อในผู้ป่วย

ภาวะติดเชื้อเฉียบพลันมีลักษณะอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้: ความร้อนร่างกาย (สูงถึง 40-41 0 C) โดยมีความผันผวนเล็กน้อย เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ หนาวสั่นรุนแรงก่อนอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น การเพิ่มขนาดของตับ ม้าม; มักจะปรากฏสีของผิวหนังและตาขาวและโรคโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวที่เกิดขึ้นในขั้นต้นอาจถูกแทนที่ด้วยการลดจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือด เซลล์แบคทีเรียพบได้ในวัฒนธรรมเลือด

การตรวจหาจุดโฟกัส pyemic ระยะแพร่กระจายในผู้ป่วยแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการเปลี่ยนแปลงของระยะภาวะโลหิตเป็นพิษเป็นภาวะโลหิตเป็นพิษ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะติดเชื้อคือ ความร้อน ร่างกายของผู้ป่วย ซึ่งมี 3 แบบ คือ ลูกคลื่น การส่งเงิน และสูงต่อเนื่อง กราฟอุณหภูมิมักจะแสดงชนิดของภาวะติดเชื้อ การไม่มีปฏิกิริยาอุณหภูมิที่เด่นชัดในภาวะติดเชื้อนั้นหายากมาก

อุณหภูมิสูงอย่างต่อเนื่องลักษณะของกระบวนการบำบัดน้ำเสียที่รุนแรง เกิดขึ้นพร้อมกับการลุกลาม กับภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือภาวะติดเชื้อเฉียบพลันรุนแรงมาก

ประเภทการโอนเงินกราฟอุณหภูมิจะสังเกตพบในภาวะติดเชื้อที่มีการแพร่กระจายเป็นหนอง อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยลดลงในช่วงเวลาของการปราบปรามของการติดเชื้อและการกำจัดของโฟกัสเป็นหนองและเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดขึ้น

ประเภทคลื่นกราฟอุณหภูมิจะเกิดขึ้นในระยะกึ่งเฉียบพลันของภาวะติดเชื้อ เมื่อไม่สามารถควบคุมกระบวนการติดเชื้อและกำจัดจุดโฟกัสที่เป็นหนองอย่างรุนแรง

เมื่อพูดถึงอาการของภาวะติดเชื้อที่มีไข้สูง ควรระลึกไว้เสมอว่าอาการนี้เป็นลักษณะเฉพาะของอาการมึนเมาเป็นหนองทั่วไป ซึ่งมาพร้อมกับกระบวนการอักเสบในท้องถิ่นที่ค่อนข้างกระฉับกระเฉงพร้อมปฏิกิริยาป้องกันที่อ่อนแอของร่างกายผู้ป่วย นี้ถูกกล่าวถึงในรายละเอียดในการบรรยายครั้งก่อน.

ในการบรรยายนี้ จำเป็นต้องอาศัยคำถามต่อไปนี้: เมื่อในผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบเป็นหนอง พร้อมด้วยปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกาย สภาวะของมึนเมาจะกลายเป็นภาวะติดเชื้อหรือไม่?

การทำความเข้าใจปัญหานี้ทำให้แนวคิดของ I.V. Davydovsky (1944,1956) เกี่ยวกับ ไข้เลือดออกเป็นปฏิกิริยาทั่วไปตามปกติของ "สิ่งมีชีวิตปกติ" ต่อจุดโฟกัสของการติดเชื้อหนองในพื้นที่ ในขณะที่ภาวะติดเชื้อ ปฏิกิริยานี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อการติดเชื้อเป็นหนอง

ไข้ที่เกิดจากการดูดซึมเป็นหนองเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการสลายตัวจากการโฟกัสเป็นหนอง (แผลเป็นหนอง, การอักเสบเป็นหนอง) ของผลิตภัณฑ์สลายเนื้อเยื่อทำให้เกิดปรากฏการณ์ทั่วไป (อุณหภูมิสูงกว่า 38 0 C, หนาวสั่น, อาการมึนเมาทั่วไป ฯลฯ ) . ในเวลาเดียวกัน ไข้หนอง-resorptive มีลักษณะที่สอดคล้องกันโดยสมบูรณ์ของปรากฏการณ์ทั่วไปกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในพื้นที่โฟกัส ยิ่งเด่นชัดมากเท่าไร การแสดงออกก็จะยิ่งกระฉับกระเฉงมากขึ้นเท่านั้น คุณสมบัติทั่วไปการอักเสบ ไข้ที่ดูดซับหนองมักจะดำเนินไปโดยไม่เสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปหากไม่มีกระบวนการอักเสบเพิ่มขึ้นในพื้นที่ของโฟกัสในท้องถิ่น ในอีกไม่กี่วันข้างหน้าหลังจากการผ่าตัดรักษาจุดโฟกัสของการติดเชื้อในท้องถิ่น (โดยปกตินานถึง 7 วัน) หากจุดโฟกัสของเนื้อร้ายถูกลบออก ริ้วและกระเป๋าที่มีหนองเปิด อาการทั่วไปของการอักเสบจะลดลงอย่างรวดเร็วหรือหายไปอย่างสมบูรณ์

ในกรณีเหล่านั้นเมื่อหลังจากการผ่าตัดหัวรุนแรงและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อาการของไข้หนองที่ดูดกลืนไม่หายไปภายในระยะเวลาที่กำหนด หัวใจเต้นเร็วยังคงมีอยู่ เราต้องคิดถึงระยะเริ่มต้นของภาวะติดเชื้อ วัฒนธรรมเลือดจะยืนยันสมมติฐานนี้

หากแม้จะมีการรักษาอย่างเข้มข้นทั่วไปและเฉพาะที่ของกระบวนการอักเสบที่เป็นหนอง, ไข้สูง, อิศวร, สภาพที่ร้ายแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วยและผลกระทบของการมึนเมายังคงมีอยู่นานกว่า 15-20 วันเราควรคิดถึงการเปลี่ยนแปลงของระยะเริ่มต้น ของภาวะติดเชื้อจนถึงขั้นตอนของกระบวนการที่ใช้งานอยู่ - ภาวะโลหิตเป็นพิษ

ดังนั้นไข้หนองที่ดูดซับจึงเป็นกระบวนการกลางระหว่างการติดเชื้อหนองในพื้นที่ที่มีปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายผู้ป่วยกับการติดเชื้อ

เมื่อบรรยายอาการของภาวะติดเชื้อนี้ ควรให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ อาการของการปรากฏตัวของจุดโฟกัสหนองระยะที่สองระยะแพร่กระจายซึ่งในที่สุดก็ยืนยันการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ sepsis แม้ว่าจะไม่สามารถตรวจพบแบคทีเรียในเลือดของผู้ป่วยได้

ลักษณะของการแพร่กระจายเป็นหนองและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อภาพทางคลินิกของโรค ในเวลาเดียวกันการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของการแพร่กระจายของหนองในร่างกายของผู้ป่วยในระดับหนึ่งขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค ดังนั้น ถ้า Staphylococcus aureus สามารถแพร่กระจายจากจุดโฟกัสหลักไปยังผิวหนัง สมอง ไต เยื่อบุหัวใจ กระดูก ตับ อัณฑะ แล้ว enterococci และ streptococci ไวริดเซนต์ - เฉพาะกับเยื่อบุหัวใจ

แผลที่ลุกลามจะได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกของโรค ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ และผลจากวิธีการวิจัยพิเศษ จุดโฟกัสที่เป็นหนองในเนื้อเยื่ออ่อนนั้นค่อนข้างง่ายต่อการจดจำ ในการตรวจหาฝีในปอดในช่องท้องนั้นใช้วิธีเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์อย่างกว้างขวาง

วัฒนธรรมเลือดการหว่านเชื้อที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อจากเลือดของผู้ป่วยเป็นช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดในการตรวจสอบภาวะติดเชื้อ เปอร์เซ็นต์ของจุลินทรีย์ที่เพาะเลี้ยงจากเลือดตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่ามีตั้งแต่ 22.5% ถึง 87.5%

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะติดเชื้อ. ภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัดมีความหลากหลายมากและกระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบเกือบทั้งหมดของร่างกายผู้ป่วย ความเสียหายต่อหัวใจ ปอด ตับ ไต และอวัยวะอื่นๆ เป็นเรื่องปกติมากจนถือว่าเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การพัฒนาของระบบทางเดินหายใจ ตับและไตไม่เพียงพอ เป็นการสิ้นสุดการเจ็บป่วยที่ร้ายแรงอย่างมีเหตุผลมากกว่าอาการแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม อาจมีภาวะแทรกซ้อนกับภาวะติดเชื้อ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่รวมถึงการช็อกจากการติดเชื้อ ภาวะแคชเซียที่เป็นพิษ การตกเลือดที่กัดกร่อน และเลือดออกที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของการพัฒนาระยะที่สองของกลุ่มอาการ DIC

ช็อกบำบัดน้ำเสีย- ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและน่ากลัวที่สุดของภาวะติดเชื้อ, การตายซึ่งถึง 60-80% ของกรณี มันสามารถพัฒนาในระยะใดของภาวะติดเชื้อและการเกิดขึ้นอยู่กับ: ก) เสริมสร้างความเข้มแข็งของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในโฟกัสหลัก; ข) การเพิ่มเชื้อจุลินทรีย์อีกกลุ่มหนึ่งไปสู่การติดเชื้อขั้นต้น c) การเกิดขึ้นในร่างกายของผู้ป่วยของกระบวนการอักเสบอื่น (อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง)

ภาพทางคลินิกของภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดค่อนข้างสว่าง เป็นลักษณะอาการทางคลินิกที่เริ่มฉับพลันและความรุนแรงที่รุนแรง เมื่อสรุปข้อมูลวรรณกรรม เราสามารถแยกแยะอาการต่อไปนี้ซึ่งทำให้เราสงสัยว่ามีการพัฒนาของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วย: 1 - การเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันในสภาพทั่วไปของผู้ป่วย; 2 - ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 80 มม. ปรอท 3 - การปรากฏตัวของหายใจถี่รุนแรง, hyperventilation, alkalosis ทางเดินหายใจและภาวะขาดออกซิเจน; 4 - ขับปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็ว (ต่ำกว่า 500 มล. ของปัสสาวะต่อวัน); 5 - การปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาท - ความไม่แยแส, ภาวะไม่ปกติ, ความปั่นป่วนหรือความผิดปกติทางจิต; 6 - การเกิดอาการแพ้ - ผื่นแดง, petechiae, การลอกของผิวหนัง; 7 - การพัฒนาของอาการป่วย - คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอีกอย่างหนึ่งของภาวะติดเชื้อคือ “แผลเมื่อยล้า” อธิบายโดย N.I. Pirogov ว่าเป็น "อาการอ่อนเพลียจากบาดแผล" ภาวะแทรกซ้อนนี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการที่เป็นหนองและเนื้อตายในระยะยาวระหว่างภาวะติดเชื้อ ซึ่งการดูดซึมผลิตภัณฑ์การสลายตัวของเนื้อเยื่อและสารพิษจากจุลินทรีย์ยังคงดำเนินต่อไป ในกรณีนี้เป็นผลมาจากการสลายตัวของเนื้อเยื่อและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อมีการสูญเสียโปรตีนจากเนื้อเยื่อ

เลือดออกตามไรฟันเกิดขึ้นตามกฎในจุดบำบัดน้ำเสียซึ่งผนังหลอดเลือดถูกทำลาย

การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่นในภาวะติดเชื้อบ่งชี้ถึงการรักษาที่ไม่เพียงพอของกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือการละเมิดการป้องกันของร่างกายที่คมชัดด้วยปัจจัยจุลินทรีย์ที่มีความรุนแรงสูงและแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของโรค

การรักษาภาวะติดเชื้อในการผ่าตัด -ถือเป็นงานที่ยากลำบากอย่างหนึ่งของการผ่าตัด และผลการผ่าตัดจนถึงขณะนี้ยังไม่เป็นที่พอใจของศัลยแพทย์ อัตราการเสียชีวิตในภาวะติดเชื้อคือ 35-69%

เนื่องจากความซับซ้อนและความหลากหลายของความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้ป่วยด้วยภาวะติดเชื้อ การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ควรดำเนินการในลักษณะที่ซับซ้อนโดยคำนึงถึงสาเหตุและการเกิดโรคของโรค กิจกรรมชุดนี้จำเป็นต้องประกอบด้วยสองจุด: การรักษาในท้องถิ่นเน้นหลักโดยเน้นการรักษาโดยการผ่าตัดและ การรักษาทั่วไปมุ่งเป้าไปที่การทำให้การทำงานของอวัยวะและระบบสำคัญของร่างกายเป็นปกติ ต่อสู้กับการติดเชื้อ ฟื้นฟูระบบสภาวะสมดุล เพิ่มกระบวนการภูมิคุ้มกันในร่างกาย (ตาราง)

มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐอัลไต

ภาควิชาภูมิคุ้มกันวิทยาคลินิกและโรคภูมิแพ้

ศีรษะ แผนก: Khabarov A.S.

เสร็จสมบูรณ์โดย: Kalinichenko A.S.

ตรวจสอบแล้ว:

ประวัติโรค

การวินิจฉัยทางคลินิก: ภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน, ภาวะโลหิตเป็นพิษ

การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน: การขาดภูมิคุ้มกันทุติยภูมิของเซลล์ชนิด

Barnaul 2006

ข้อมูลหนังสือเดินทาง:

ชื่อเต็ม. ______________--

วันเกิด - 09/01/1972 อายุ - 34

ที่อยู่อาศัย______________

วันที่ได้รับ: 27.09.2006

การวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการรักษา: กลุ่มอาการ hyperthermic ที่ไม่ทราบสาเหตุ

และข้อร้องเรียนเกี่ยวกับ:อ่อนเพลีย เหงื่อออก มีไข้สูงถึง 38.5 องศาเซลเซียส หนาวสั่น อาการเหล่านี้เกิดขึ้นครั้งแรกในปีนี้

อานามเนซิสป่วย

เขาคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่ 2 กันยายน 2549 เมื่อความอ่อนแอปรากฏขึ้นอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 38.5 C หนาวสั่นเขากินยาพาราเซตามอลและแอสไพรินอุณหภูมิลดลงถึง 37.5 C

4.09. หันไปหาสูตินรีแพทย์เกี่ยวกับการสวมใส่ภายในมดลูกเป็นเวลานาน (11 ปี) ขดลวดถูกถอดออกและกำหนดการรักษาผู้ป่วยนอก (Trichopolum) ในวันที่ 18.09 น. อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอีกครั้งเป็น 40.5 องศาเซลเซียส เธอเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล Biysk Central District หลังการตรวจ และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน ภาวะโลหิตเป็นพิษ เธอถูกส่งตัวไปที่ ACCB เพื่อทำการรักษา

ประวัติประวัติ

เกิดในคีร์กีซสถานในอัลไตตั้งแต่ปี 1993 เธอเติบโตและพัฒนาตามวัยของเธอ อาศัยอยู่ในบ้านส่วนตัว สุขอนามัยและสุขอนามัยเป็นไปตามมาตรฐานที่ยอมรับ มื้ออาหารเป็นปกติ มีคุณภาพและปริมาณครบถ้วน Menarche ตั้งแต่อายุ 14 ปี ชีวิตทางเพศปกติมีการคลอดบุตรหนึ่งครั้งโดยไม่มีอาการแทรกซ้อน วัณโรคซิฟิลิสปฏิเสธ ไม่มีการถ่ายเลือด ปฏิเสธความเจ็บป่วยทางจิต ไม่มีการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด

ประวัติการแพ้ไม่เป็นภาระ แพ้ยา - ไม่ ดื่มสุราน้อย ไม่สูบบุหรี่ อื่นๆ นิสัยที่ไม่ดีไม่. กรรมพันธุ์ไม่เป็นภาระ

สถานะปัจจุบันคอมมิวนิสต์

สภาพทั่วไปเป็นที่น่าพอใจตำแหน่งในสีพาสเทลมีการใช้งานสติมีความชัดเจน ร่างกายถูกต้องรัฐธรรมนูญของประเภทนอร์มอสเตนิกสูง - 162 ซม. น้ำหนัก - 60 กก. ผิวที่มีสีปกติ turgor ความยืดหยุ่นเป็นเรื่องปกติไม่มีองค์ประกอบทางพยาธิสภาพบนผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาในระดับปานกลาง ต่อมน้ำเหลืองไม่ขยายเมื่อคลำ ไม่เจ็บปวด

อวัยวะระบบทางเดินหายใจ: หน้าอกในรูปแบบที่ถูกต้อง, การหายใจแบบสมมาตร, การหายใจเป็นจังหวะ, หายใจถี่, อัตราการหายใจ - 16

ไม่มีสิ่งกีดขวางทางจมูก ขอบของปอดเป็นปกติ

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ชีพจร 86 ครั้งต่อนาที เป็นจังหวะ BP 110/70 มม. ปรอท ในการฟังเสียงหัวใจเป็นจังหวะอู้อี้

อวัยวะย่อยอาหาร: เมื่อตรวจช่องปาก, ลิ้น สีชมพู, เปียก ไม่แตก ไม่เป็นแผล หน้าท้องในรูปแบบที่ถูกต้องสมมาตรผนังหน้าท้องมีส่วนร่วมในการหายใจอย่างสม่ำเสมอ ในการคลำช่องท้องจะไม่เจ็บปวดไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องไม่มีการก่อตัวของเนื้องอกและไส้เลื่อนอาการของ Shchetkin-Blumberg นั้นไม่ดี ตับอยู่ที่ขอบกระดูกซี่โครง เก้าอี้วันละครั้ง

ระบบทางเดินปัสสาวะ: การตรวจ: บวม, บวมน้ำในบริเวณเอว, การปรากฏตัวของส่วนที่ยื่นออกมาเหนือบริเวณหัวหน่าวไม่ได้ถูกกำหนด คลำ: ไตไม่ได้ถูกกำหนด การคลำไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด อาการของ effleurage เป็นลบ

ระบบต่อมไร้ท่อ: ต่อมไทรอยด์ไม่ชัดเจน ลักษณะทางเพศทุติยภูมิได้รับการพัฒนาตามประเภทของเพศหญิง

ผลการสำรวจ

ผลการศึกษา ELISA

HBsAG - เชิงลบ

ซิฟิลิส - เชิงลบ

การตรวจเลือดทั่วไป

เฮโมโกลบิน - 81

การตรวจเลือดทั่วไป

เฮโมโกลบิน - 84

เคมีในเลือด

บิลิรูบินทั้งหมด - 12.5

ไทมอลทดสอบ hol - 2.3

การทดสอบ Sial - 18

การตรวจทางนรีเวช

การตรวจสเมียร์ช่องคลอด

เม็ดเลือดขาว - 0-1 ในด้านการมองเห็น

ระดับ เชื้อรา - ไม่พบ

Gonococci - ไม่พบ

Trichomonas - ไม่พบ

และการสร้างภูมิคุ้มกัน

ฉัน. ติดเชื้อ exo-, endotoxinทำหน้าที่เป็นปัจจัยที่เริ่มต้นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันอักเสบที่ซับซ้อนในเนื้อเยื่อของร่างกาย - "น้ำตกบำบัดน้ำเสีย".

ครั้งที่สอง โดยพื้นฐานแล้ว แบคทีเรียคือการตอบสนองอย่างเป็นระบบต่อการติดเชื้อ ซึ่งประกอบด้วยการปลดปล่อยสารสื่อกลางทั้งตัวที่ไม่สามารถควบคุมได้จากมาโครฟาจ ลิมโฟไซต์ และเอนโดทีเลียม ที่สำคัญที่สุดคือไซโตไคน์: ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF-cc), IL- 1, IL-2, IL-6), วาย-อินเตอร์เฟอรอน (IFN-y)

III หลักสูตรที่ตามมาของโรคและการพยากรณ์โรคนั้นพิจารณาจากความเข้มข้นของเอนโดทอกซิน, ไซโตไคน์แต่ละตัว (TNF, IL-6, IL-1) ในเนื้อเยื่อและการไหลเวียนของเลือด, สถานะของกลไกที่ควบคุมการปลดปล่อย, ความรุนแรง ของความเสียหายของอวัยวะที่เกิดขึ้น ลดการหลั่งของไซโตไคน์โปรอักเสบและการวางตัวเป็นกลางในกระแสเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากไซโตไคน์ต้านการอักเสบ (IL-4, IL-10, IL-13), ตัวรับ TNF ที่ละลายน้ำได้ . การทำให้เป็นกลางของเอนโดทอกซินดำเนินการโดย AT ตามธรรมชาติต่อ Ag รวมของจุลินทรีย์แกรมลบทั้งหมด

IV. ผู้ไกล่เกลี่ยของการตอบสนองต่อการอักเสบติดเชื้อนอกเหนือจากไซโตไคน์ ได้แก่ ส่วนประกอบเสริม ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของกรด arachidonic ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด ฮีสตามีน โมเลกุลการยึดเกาะของเซลล์ สารออกซิเจนที่เป็นพิษ ระบบ kinincallikrein

การรักษา

ปัจจุบันมีการระบุแนวทางต่อไปนี้ในการรักษาภาวะติดเชื้อ:

เคมีบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผล

การบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลิน

การบำบัดด้วยไซโตไคน์ (IL-2)

การแก้ไข hemoimmunocorrection

การรักษาด้วย Anticytokine และ antiendotoxin ด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดี

6. การใช้เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันต่างๆ

หลายเป้าหมายของการแก้ไขภูมิคุ้มกันถูกกำหนดไว้สำหรับการติดเชื้อในการผ่าตัดด้วยแบคทีเรียที่รุนแรงซึ่งซับซ้อนโดยภาวะติดเชื้อ: "การทำให้เป็นกลาง" ของเชื้อโรคจากแบคทีเรีย การกำจัดสารพิษจากแบคทีเรีย การปรับการตอบสนองการอักเสบ การป้องกันและกำจัดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากสารพิษและของเสียจากจุลินทรีย์บำบัดน้ำเสีย นี้ในที่สุดจะตระหนักในการป้องกันและบรรเทาความผิดปกติของอวัยวะ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทดแทน แนะนำให้ถ่ายพลาสมาผู้บริจาคที่มีภูมิคุ้มกันสูงเกินไปและการใช้การเตรียมอิมมูโนโกลบูลิน ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ เพนตาโกลบินจาก BioTest: มีโปรตีน 50 มก. (6 มก. IgM, 6 มก. IgA, 38 มก. IgG) ใช้ในขนาด 5 มล. / กก. ของน้ำหนักตัว 2 วันติดต่อกัน (350 มล. ต่อวันในอัตรา 28 มล. ต่อชั่วโมง เป็นเวลา 12, 5 ชั่วโมง) Pentaglobin ในขนาด 0.4 มล./กก. ของน้ำหนักตัวต่อชั่วโมง ตามด้วยการฉีด 0.2 มล./กก. ต่อชั่วโมง เป็นเวลา 72 ชั่วโมง มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยติดเชื้อ

ในบรรดาเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษาภาวะติดเชื้อนั้นมีการใช้ตัวกระตุ้นการสังเคราะห์ IL-2 และเครื่องกระตุ้นของการเชื่อมโยง nacrophage-phagocytic ของระบบภูมิคุ้มกัน ในบรรดายาที่กระตุ้นการสังเคราะห์ IL-2 มีดังต่อไปนี้: ตักติ-วิน, ไทโมเจน, อิมูโนแฟน, โพลิออกซิโดเนียมผู้ป่วยที่ผ่าตัดควรให้ tak-tivin เป็นเวลา 2-5-7 วันติดต่อกันก่อนการผ่าตัดและ 3-7 วันหลังการผ่าตัด (ในขนาด 1 มล. ของสารละลาย 0.01%, s / c) วิธีที่น่าสนใจในการแก้ไขภูมิคุ้มกันทางช่องท้องของผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ T-activin ถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ช่องท้องใน 1 มล. ของสารละลาย 0.01% ใต้ผิวหนังเป็นเวลา 2-5 วัน

ไธโมเจนฉีดเข้ากล้าม 500 ไมโครกรัมเป็นเวลา 5-10 วัน Timoptinสามารถใช้สำหรับความผิดปกติเบื้องต้นและทุติยภูมิของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ด้วยความไม่เพียงพอหรือ aplasia ของต่อมไธมัส ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากแหล่งกำเนิดยา การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียที่รุนแรงเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ร่วมกับโรคไม่ติดเชื้อ การลดลงของจำนวนหรือการละเมิดกิจกรรมการทำงานของ T-lymphocytes เข้า ทิม็อพติน 100 mcg ใต้ผิวหนังวันเว้นวันหรือหลัง 2 วัน (70 mcg / m 2 ของผิวกาย)

นำมาใช้ อิมมูโนฟานในโครงการบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ 1 มล. ของสารละลาย 0.005% เข้ากล้าม 1 ครั้งต่อวันจำนวนการฉีดทั้งหมดคือ 7-10

แบคทีเรียเป็นปัญหาที่ร้ายแรงมากสำหรับวิทยาศาสตร์การแพทย์และศัลยกรรมโดยเฉพาะ เงื่อนไขนี้เป็นลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเนื่องจากความก้าวหน้าของการติดเชื้อในระบบไหลเวียน การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นหนึ่งในผลลัพธ์ตามธรรมชาติของการติดเชื้อทางศัลยกรรมหากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม และร่างกายของเขาไม่สามารถรับมือกับเชื้อโรคที่ร้ายแรงได้ และในทางกลับกัน หากลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเขามีแนวโน้มที่จะเกิดเหตุการณ์ดังกล่าว . เมื่อมีจุดโฟกัสเป็นหนองและมีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น ควรเริ่มมาตรการการรักษาเพื่อกำจัดการติดเชื้อในพื้นที่โดยเร็วที่สุด เนื่องจากไข้ที่เป็นหนองจะกลายเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดภายใน 7-10 วัน ต้องหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ในทุกกรณี เนื่องจากการตายในสภาพนี้ถึง 70%

เงื่อนไขเช่น presepsis, purulent-septic condition ไม่รวมอยู่ในการตั้งชื่อและตอนนี้ใช้ไม่ได้

ประตูทางเข้าเป็นที่ตั้งของการติดเชื้อ ตามกฎแล้วนี่คือพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่เสียหาย

แยกแยะระหว่างจุดโฟกัสหลักและรองของการติดเชื้อ

1. ปฐมภูมิ - บริเวณที่เกิดการอักเสบบริเวณที่ดำเนินการ มักจะเกิดขึ้นพร้อมกับประตูทางเข้า แต่ไม่เสมอไป (เช่น เสมหะของต่อมน้ำหลืองของบริเวณขาหนีบเนื่องจาก panaritium ของนิ้วเท้า)

2. รองที่เรียกว่า metastatic หรือ pyemic foci

การจำแนกแบคทีเรีย

ตามตำแหน่งของประตูทางเข้า

1. การผ่าตัด:

1) เฉียบพลัน;

2) เรื้อรัง

2. Iatrogenic (เป็นผลมาจากขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาเช่นการติดเชื้อของสายสวน)

3. สูติศาสตร์นรีเวช, สะดือ, ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

4. ระบบทางเดินปัสสาวะ

5. ทันตกรรมจัดฟันและโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา

ไม่ว่าในกรณีใดเมื่อทราบประตูทางเข้า ภาวะติดเชื้อเป็นเรื่องรอง Sepsis เรียกว่า primary หากไม่สามารถระบุจุดโฟกัสหลักได้ (ประตูทางเข้า) ในกรณีนี้ จุดเน้นของการติดเชื้ออัตโนมัติที่อยู่เฉยๆ จะถือว่าเป็นสาเหตุของภาวะติดเชื้อ

โดยอัตราการพัฒนาของภาพทางคลินิก

1. สายฟ้า (นำไปสู่ความตายภายในไม่กี่วัน)

2. เฉียบพลัน (ตั้งแต่ 1 ถึง 2 เดือน)

3. กึ่งเฉียบพลัน (นานถึงหกเดือน)

4. Chroniosepsis (หลักสูตรลูกคลื่นระยะยาวที่มีปฏิกิริยาไข้เป็นระยะในระหว่างการกำเริบ)

โดยแรงโน้มถ่วง

1. ความรุนแรงปานกลาง

2. หนัก.

3. หนักมาก

ไม่มีภาวะติดเชื้อที่ไม่รุนแรง

ตามสาเหตุ (ชนิดของเชื้อโรค)

1. แบคทีเรียที่เกิดจากพืชแกรมลบ: colibacillary, proteic, pseudomonas เป็นต้น

2. แบคทีเรียที่เกิดจากพืชแกรมบวก: สเตรปโทคอกคัสและสแตฟฟิโลคอคคัส

3. ภาวะติดเชื้อรุนแรงมากที่เกิดจากจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน โดยเฉพาะแบคทีเรีย

ขั้นตอนของภาวะติดเชื้อ

1. Toxemic (IV Davydovsky เรียกมันว่าไข้ที่เป็นหนอง)

2. ภาวะโลหิตเป็นพิษ (ไม่มีการก่อตัวของจุดโฟกัสที่เป็นหนองในระยะแพร่กระจาย)

3. Septicopyemia (ด้วยการพัฒนาของ pyemic foci)

ควรสังเกตว่าเมื่อเวลาผ่านไป องค์ประกอบของสปีชีส์ของจุลินทรีย์ที่เป็นสาเหตุสำคัญของภาวะติดเชื้อจะเปลี่ยนแปลงไป ถ้าในทศวรรษที่ 1940 เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือสเตรปโทคอคคัสซึ่งทำให้เกิดสแตฟิโลคอคคัส บัดนี้ยุคของจุลินทรีย์แกรมลบได้มาถึงแล้ว

เกณฑ์ที่สำคัญประการหนึ่งสำหรับภาวะติดเชื้อคือความสม่ำเสมอของสายพันธุ์ของจุลินทรีย์ที่หว่านจากจุดโฟกัสหลักและรองของการติดเชื้อและในเลือด

2. การเกิดโรคของภาวะติดเชื้อ

จุลินทรีย์ยังถือว่า เหตุผลหลักการเกิดภาวะติดเชื้อซึ่งกำหนดหลักสูตรและความรุนแรงของเชื้อโรคปริมาณของมันมีความสำคัญอย่างยิ่ง (ระดับของจุลินทรีย์ต้องมีอย่างน้อย 10: 5 ต่อกรัมของเนื้อเยื่อ) สถานะร่างกายของผู้ป่วยควรได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยสำคัญอย่างยิ่งที่ส่งผลต่อการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ และปัจจัยต่างๆ เช่น สถานะของจุดโฟกัสหลักและรองของการติดเชื้อ ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการมึนเมา และสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย มีความสำคัญอย่างยิ่ง ลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อเกิดขึ้นกับพื้นหลังของปฏิกิริยาการแพ้ต่อจุลินทรีย์ ด้วยสถานะที่ไม่น่าพอใจของระบบภูมิคุ้มกัน จุลินทรีย์จะเข้าสู่ระบบไหลเวียนจากจุดโฟกัสหลัก ความมึนเมาที่เกิดขึ้นก่อนหน้าและคงอยู่โดยโฟกัสหลักจะเปลี่ยนปฏิกิริยาทั่วไปของสิ่งมีชีวิตและก่อให้เกิดภาวะไว การขาดระบบภูมิคุ้มกันได้รับการชดเชยโดยปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง (การอักเสบของแมคโครฟาจ - นิวโทรฟิลิก) ซึ่งประกอบกับอาการแพ้ของร่างกายทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมได้ - การอักเสบที่เรียกว่าระบบ กลุ่มอาการตอบสนอง ในสภาวะนี้ มีการปล่อยสารไกล่เกลี่ยการอักเสบที่มากเกินไปทั้งในเนื้อเยื่อและในระบบไหลเวียน ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อเสียหายจำนวนมากและเพิ่มภาวะโลหิตเป็นพิษ แหล่งที่มาของสารพิษคือเนื้อเยื่อที่เสียหาย เอนไซม์ ทางชีวภาพ สารออกฤทธิ์เซลล์อักเสบและของเสียจากจุลินทรีย์

โฟกัสหลักไม่เพียงแต่เป็นแหล่งของจุลินทรีย์ที่คงอยู่เท่านั้น แต่ยังรักษาสถานะของการแพ้และการเกิดปฏิกิริยามากเกินไปได้อย่างต่อเนื่อง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสามารถ จำกัด เฉพาะการพัฒนาของภาวะมึนเมาและปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นระบบที่เรียกว่าภาวะโลหิตเป็นพิษ แต่บ่อยครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามากขึ้นภาวะโลหิตเป็นพิษพัฒนา (เงื่อนไขที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของจุดโฟกัสที่เป็นหนองรอง)

โฟกัส pyemic รองเป็นหนองเกิดขึ้นระหว่างการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ซึ่งเป็นไปได้ด้วยการลดลงพร้อมกันในกิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรียของเลือดและการละเมิดปัจจัยป้องกันในท้องถิ่น microinfarcts ของจุลินทรีย์และ microembolism ไม่ใช่สาเหตุของการโฟกัส pyemic พื้นฐานคือการละเมิดกิจกรรมของระบบเอนไซม์ในท้องถิ่น แต่ในทางกลับกัน pyemic foci ที่เป็นผลลัพธ์ทำให้เกิดการกระตุ้นของลิมโฟไซต์และนิวโทรฟิล การปล่อยเอนไซม์มากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ แต่จุลินทรีย์จะเกาะติดกับเนื้อเยื่อที่เสียหายและทำให้ การพัฒนาของการอักเสบเป็นหนอง เมื่อมันเกิดขึ้นการโฟกัสที่เป็นหนองรองจะเริ่มทำหน้าที่เดียวกันกับจุดหลักนั่นคือมันสร้างและรักษาสถานะของความมึนเมาและปฏิกิริยามากเกินไป ดังนั้นวงจรอุบาทว์จึงเกิดขึ้น: pyemic foci สนับสนุนความมึนเมาและ toxemia ในทางกลับกันกำหนดความเป็นไปได้ในการพัฒนาจุดโฟกัสของการติดเชื้อทุติยภูมิ เพื่อการรักษาที่เพียงพอ จำเป็นต้องทำลายวงจรอุบาทว์นี้

3. ภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัด

ภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัดเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยมาก ซึ่งเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการละเมิดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน (immunodeficiency) ซึ่งนำไปสู่ลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อ

โดยธรรมชาติของประตูทางเข้า ภาวะติดเชื้อในการผ่าตัดสามารถจำแนกได้ดังนี้

1) บาดแผล;

2) การเผาไหม้;

3) การสร้างเส้นเลือดใหม่;

4) ท้อง;

5) ช่องท้อง;

6) ตับอ่อน;

7) cholangiogenic;

8) ลำไส้

ตามเนื้อผ้า อาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อถือเป็นสัญญาณเช่น:

1) การปรากฏตัวของโฟกัสเป็นหนองหลัก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีขนาดที่ใหญ่โต

2) การปรากฏตัวของอาการมึนเมารุนแรงเช่นอิศวร, ความดันเลือดต่ำ, ความผิดปกติทั่วไป, สัญญาณของการคายน้ำ;

3) วัฒนธรรมเลือดซ้ำในเชิงบวก (อย่างน้อย 3 ครั้ง);

4) การปรากฏตัวของไข้ติดเชื้อ (ความแตกต่างอย่างมากระหว่างอุณหภูมิร่างกายตอนเช้าและเย็น, หนาวสั่นและเหงื่อออกมาก);

5) การปรากฏตัวของจุดโฟกัสติดเชื้อทุติยภูมิ;

6) การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เด่นชัดในฮีโมแกรม

อาการที่พบได้น้อยกว่าของภาวะติดเชื้อคือการเกิดภาวะหายใจล้มเหลว การอักเสบที่เป็นพิษของอวัยวะ (ส่วนใหญ่มักเป็นม้ามและตับ ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิด hepatosplenomegaly) และอาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย มักพัฒนา myocarditis การละเมิดในระบบห้ามเลือดเกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งแสดงออกโดยภาวะเกล็ดเลือดต่ำและมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

สำหรับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้ออย่างทันท่วงทีและถูกต้อง จำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับสัญญาณของสิ่งที่เรียกว่าแผลติดเชื้อ มีลักษณะดังนี้:

1) เม็ดสีซีดจางที่ตกเมื่อสัมผัส;

2) การปรากฏตัวของฟิล์มไฟบริน;

3) เลือดออกไม่ดี, เซรุ่ม - เลือดออกหรือสีน้ำตาลน้ำตาลจากบาดแผลที่มีกลิ่นเน่าเปื่อยที่ไม่พึงประสงค์;

4) การหยุดพลวัตของกระบวนการ (แผลไม่เยื่อบุผิว, สิ้นสุดการทำความสะอาด)

สัญญาณที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดควรได้รับการยอมรับว่าเป็นแบคทีเรีย แต่การมีอยู่ของจุลินทรีย์ในเลือดตามพืชผลไม่ได้ถูกกำหนดเสมอไป ใน 15% ของกรณี พืชผลจะไม่เติบโต แม้ว่าจะมีสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะติดเชื้อก็ตาม ในเวลาเดียวกัน คนที่มีสุขภาพดีอาจประสบกับการละเมิดความเป็นหมันของเลือดในระยะสั้น ซึ่งเรียกว่าแบคทีเรียชั่วคราว (หลังจากการถอนฟัน เช่น แบคทีเรียสามารถไหลเวียนในระบบได้นานถึง 20 นาที) ในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ ควรทำการตรวจซ้ำการเพาะเชื้อในเลือดทั้งๆ ที่ผลเป็นลบ และควรให้เลือดในช่วงเวลาต่างๆ ของวัน ควรจำไว้ว่า: ในการวินิจฉัยภาวะโลหิตเป็นพิษจำเป็นต้องสร้างความจริงที่ว่าผู้ป่วยมีแบคทีเรีย

1) การปรากฏตัวของการติดเชื้อ;

2) การผ่าตัดก่อนหน้า;

3) การปรากฏตัวของอาการตอบสนองการอักเสบของระบบอย่างน้อยสามในสี่

สามารถสงสัยกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบได้หากผู้ป่วยมีข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ซับซ้อนดังต่อไปนี้:

1) อุณหภูมิรักแร้มากกว่า 38 °C หรือน้อยกว่า 36 °C;

2) อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 90 ใน 1 นาที

3) ความไม่เพียงพอของการทำงานของการหายใจภายนอกซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ (RR) มากกว่า 20 ต่อนาทีหรือการเพิ่มขึ้นของ pCO2 มากกว่า 32 มม. ปรอท ศิลปะ.;

4) เม็ดเลือดขาวเกิน 4-12 x 109 หรือเนื้อหาของรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในสูตรเม็ดโลหิตขาวมากกว่า 10%

4. ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ การรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ควรพิจารณาภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของภาวะติดเชื้อที่ผู้ป่วยเสียชีวิต:

1) การติดเชื้อ-พิษช็อก;

2) ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง

การติดเชื้อ-พิษช็อกมีการเกิดโรคที่ซับซ้อน: ในมือข้างหนึ่งสารพิษจากแบคทีเรียทำให้น้ำเสียงของหลอดเลือดแดงลดลงและการละเมิดในระบบจุลภาคในทางกลับกันมีการละเมิด hemodynamics ของระบบเนื่องจาก myocarditis ที่เป็นพิษ ในภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันกลายเป็นอาการทางคลินิกชั้นนำ สังเกตอิศวร - 120 ครั้งต่อนาทีและสูงกว่า, เสียงหัวใจอู้อี้, ชีพจรอ่อนแรง, ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง (90-70 มม. ปรอทหรือต่ำกว่า) ผิวซีด แขนขาเย็น เหงื่อออกไม่ใช่เรื่องแปลก มีการปัสสาวะลดลง ตามกฎแล้วลางสังหรณ์ของความตกใจคืออุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยอาการหนาวสั่น (สูงถึง 40-41 ° C) จากนั้นอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงเป็นตัวเลขปกติภาพที่สมบูรณ์ของความตกใจแผ่ออกไป

การรักษาอาการช็อกจะดำเนินการตามกฎทั่วไป

ลิงค์หลักของการรักษา

1. ขจัดความมึนเมา

2. การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของหนองอักเสบและการปราบปรามการติดเชื้อ

3. การแก้ไขความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน

ในหลาย ๆ ด้าน มาตรการเดียวกันนี้ถูกนำมาใช้เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ (เช่น การบำบัดด้วยการล้างพิษ)

1. การบำบัดด้วยการแช่จำนวนมาก สารละลายพลาสมาทดแทนมากถึง 4-5 ลิตรต่อวัน (นีโอคอมเพนซาน, เจโมเดซ, รีโอโพลีกลูซิน, แป้งไฮดรอกซีเลต) ระหว่างการบำบัดด้วยการแช่ ความสนใจเป็นพิเศษควรให้การแก้ไขการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์การเปลี่ยนแปลงในสถานะกรด - เบส (การกำจัดความเป็นกรด)

2. ขับปัสสาวะบังคับ

3. พลาสมาเฟียเรซิส

4. น้ำเหลืองและการดูดซึมของเลือด

5. ออกซิเจน Hyperbaric

6. กำจัดหนอง

เพื่อสุขอนามัยของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ - การรักษาในท้องถิ่น:

1) การกำจัดหนอง, เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตาย, การระบายน้ำกว้างของบาดแผลและการรักษาตามหลักการทั่วไปของการรักษาแผลเป็นหนอง;

2) การใช้สารต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ (levomecol ฯลฯ )

การรักษาอย่างเป็นระบบ:

1) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมากโดยใช้ยาในวงกว้างหรือยาเป้าหมายอย่างน้อยสองชนิด โดยคำนึงถึงความไวของเชื้อโรคที่แยกได้ ยาปฏิชีวนะเฉพาะทางหลอดเลือดเท่านั้น (กล้ามเนื้อ หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงส่วนภูมิภาค หรือ endolymphatic)

2) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน (เป็นเดือน) จนกระทั่งผลลบของการเพาะเลี้ยงเลือดหรือการฟื้นตัวทางคลินิกหากวัฒนธรรมเริ่มต้นไม่เติบโต สามารถใช้วิธีการต่าง ๆ เพื่อแก้ไขความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน: การแนะนำของสารแขวนลอยของเม็ดเลือดขาว, การใช้ interferon, พลาสมา antistaphylococcal hyperimmune ในกรณีที่รุนแรง, การใช้ glucocorticosteroids การแก้ไขความผิดปกติของภูมิคุ้มกันควรดำเนินการด้วยการให้คำปรึกษาที่จำเป็นของนักภูมิคุ้มกันวิทยา

สถานที่สำคัญในการรักษาผู้ป่วยคือการจัดหาพลังงานและวัสดุพิมพ์พลาสติกในปริมาณที่เพียงพอ ค่าพลังงานของอาหารประจำวันไม่ควรต่ำกว่า 5,000 กิโลแคลอรี มีการระบุการบำบัดด้วยวิตามิน ในกรณีพิเศษ ผู้ป่วยที่อ่อนแออาจได้รับการถ่ายเลือดซิเตรตสด แต่ควรใช้พลาสมาสดแช่แข็ง สารละลายอัลบูมินจะดีกว่ามาก

ด้วยการพัฒนาของอวัยวะล้มเหลวการรักษาจะดำเนินการตามมาตรฐาน