अल्प रक्त-चाप- यह इस रोगी के सामान्य स्तर से नीचे रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी है। हाइपोटेंशन मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन, बाएं वेंट्रिकल के प्रीलोड (सीवीपी) या आफ्टरलोड (ओपीएस) में कमी के कारण हो सकता है।

सिकुड़ना

सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन) कार्डियोडिप्रेसेंट हैं। ओपिओइड केवल उच्च खुराक (केंद्रीय एनाल्जेसिया) में उपयोग किए जाने पर कार्डियोडिप्रेसेंट प्रभाव प्रदर्शित करते हैं;

चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं (आईएचडी, अतालता) कार्डियोडिप्रेसेंट हैं;

इसके अलावा, सिकुड़न संबंधी विकार मायोकार्डियल रोधगलन, हाइपोथर्मिया (33 डिग्री सेल्सियस से नीचे शरीर का तापमान), हाइपोकैल्सीमिया, एसिडोसिस या अल्कलोसिस, वेगस तंत्रिका की जलन (उदाहरण के लिए, सतही संज्ञाहरण के तहत श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान लैरींगो-कार्डियक रिफ्लेक्स) से जुड़ा हो सकता है। , स्थानीय एनेस्थेटिक्स की एक बड़ी खुराक का विषाक्त प्रभाव।

प्रीलोड कमी(अपर्याप्त शिरापरक वापसी)

· hypovolemia रक्त की हानि, अंतर्गर्भाशयी द्रव हानियों के अपर्याप्त प्रतिस्थापन, बहुमूत्रता, अधिवृक्क अपर्याप्तता का परिणाम हो सकता है;

खोखले नसों का संपीड़न - रोगों के परिणामस्वरूप, सर्जन या गर्भावस्था के हेरफेर;

शिरापरक बिस्तर की क्षमता में वृद्धि - सहानुभूति नाकाबंदी (क्षेत्रीय संज्ञाहरण) के कारण, दवाओं की कार्रवाई (नाइट्रोग्लिसरीन, बार्बिटुरेट्स, प्रोपोफोल);

दाहिने आलिंद में बढ़ा हुआ दबाव - सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी, पीईईपी) या कई बीमारियों के परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में वेंटिलेशन: हृदय के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनैड।

आफ्टरलोड कमी

आइसोफ्लुरेन, कुछ हद तक हलोथेन और एनफ्लुरेन, ओपीएस को कम करते हैं;

ओपियेट्स का ओपीएस पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, मॉर्फिन के अपवाद के साथ, जो इसके हिस्टामिनोजेनिक प्रभाव के कारण ओपीएस को कम कर सकता है;

बेंजोडायजेपाइन की बड़ी खुराक, विशेष रूप से जब ओपियेट्स के साथ उपयोग की जाती है, तो ओपीएस में उल्लेखनीय कमी आ सकती है;

एलर्जी के झटके में लक्षण परिसर के एक अभिन्न अंग के रूप में हो सकता है;

सेप्टिक शॉक अक्सर हाइपोटेंशन के साथ होता है;

एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान सहानुभूति नाकाबंदी के परिणामस्वरूप हो सकता है;

· "टूर्निकेट शॉक" - मुख्य धमनी पोत से टूर्निकेट को हटाने के बाद शरीर के अंगों के पुनरोद्धार से रक्त में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों - वासोडिलेटर्स की लीचिंग हो सकती है;

कई दवाएं ओपीएस में कमी का कारण बनती हैं: वैसोडिलेटर्स (नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन); ए-ब्लॉकर्स (ड्रॉपरिडोल); दवाएं जो हिस्टामाइन (ट्यूबारिन) के अतिउत्पादन को बढ़ावा देती हैं; नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स (पेंटामाइन); क्लोनिडीन; कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन)।

अतालता

टैचीसिस्टोल हाइपोटेंशन की ओर जाता है - निलय के डायस्टोलिक भरने के समय में कमी के कारण;

· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, जंक्शन ताल से हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है - "एट्रियल बूस्ट" की कमी के कारण - समय पर आलिंद संकुचन के परिणामस्वरूप निलय में रक्त का प्रवेश। आलिंद भत्ता निलय के अंत-डायस्टोलिक मात्रा का 30% तक है;

ब्रैडीयरिथमिया - यदि प्रीलोड स्ट्रोक की मात्रा बढ़ाकर क्षतिपूर्ति करने के लिए अपर्याप्त है तो हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है।

इलाजउस कारण को ठीक करने के उद्देश्य से होना चाहिए जिसके कारण हाइपोटेंशन का विकास हुआ, और इसमें शामिल हो सकते हैं:

संज्ञाहरण की गहराई में कमी;

Ø मात्रा पुनःपूर्ति;

vasopressors का उपयोग;

न्यूमोथोरैक्स के कारण का उन्मूलन, PEEP में कमी, आदि;

Ø अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया का उपचार;

ब्रैडीकार्डिया या इंट्राकार्डियक नाकाबंदी में योनि रिफ्लेक्सिस या पेसमेकर को रोकने के लिए एट्रोपिन (या इसके डेरिवेटिव) का उपयोग।

उच्च रक्तचाप।अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप का कारण हो सकता है:

कैटेकोलामाइन की रिहाई - संज्ञाहरण की अपर्याप्त गहराई के परिणामस्वरूप (विशेषकर ट्रेकिअल इंटुबैषेण, स्टर्नोटॉमी, लैपरोटॉमी और ऑपरेशन के अन्य दर्दनाक चरणों के दौरान), हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान दर्द, लंबे समय तक टूर्निकेट्स का खड़ा होना;

comorbidities - उच्च रक्तचाप;

इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;

महाधमनी की जकड़न;

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (क्लोफ़ेलिना, बी-ब्लॉकर्स, आदि) के अचानक बंद होने के कारण उच्च रक्तचाप;

उच्च रक्तचाप - असंगत दवाओं की एक साथ नियुक्ति के कारण, जैसे कि एंटीडिप्रेसेंट या मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर एक साथ एफेड्रिन के साथ;

हाइपरवोल्मिया।

इलाजउस कारण को खत्म करना है जिसके कारण उच्च रक्तचाप का विकास हुआ, और इसमें शामिल हो सकते हैं:

Ø आईवीएल मापदंडों में सुधार;

संज्ञाहरण को गहरा करना;

ड्रग थेरेपी:

बी-प्रतिपक्षी की नियुक्ति, उदाहरण के लिए प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडन) - 0.5-1 मिलीग्राम IV;

वैसोडिलेटर्स का प्रशासन, उदाहरण के लिए:

नाइट्रोग्लिसरीन - 20 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक दर पर एक अंतःशिरा जलसेक के रूप में और अपेक्षित प्रभाव होने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि;

20 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक दर और अपेक्षित प्रभाव होने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ ना नाइट्रोप्रासाइड;

अपेक्षित प्रभाव होने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 1 मिलीग्राम / मिनट की खुराक पर ट्रोपाफेन;

हाइपरकेपनिया

अपर्याप्त वेंटिलेशन

दवाओं, बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, वाष्पीकृत एनेस्थेटिक्स (स्वस्फूर्त वेंटिलेशन के साथ) के कारण श्वसन अवसाद।

उच्च स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान न्यूरोमस्कुलर चालन का उल्लंघन हो सकता है, अपर्याप्त डिक्यूराइजेशन (स्वस्फूर्त श्वास के साथ)।

· गलत तरीके से चयनित वेंटिलेशन पैरामीटर।

ब्रोंकोस्पज़म या फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी के कारण उच्च वायुमार्ग प्रतिरोध।

ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट, हृदय गति रुकना, हीमो-, हाइड्रो-, न्यूमोथोरैक्स।

· adsorber संसाधन की थकावट, इनहेलेशन या एक्सहेलेशन वाल्व के टूटने, "ताजा" गैस-मादक मिश्रण की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण सर्किट में CO 2 का पुनरावर्तन।

सीएनएस पैथोलॉजी (ट्यूमर, इस्किमिया, एडिमा) अप्रभावी वेंटिलेशन का कारण बन सकती है।

सीओ 2 के गठन में वृद्धितब होता है जब कार्बन डाइऑक्साइड बाहर से प्रवेश करता है (लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान उदर गुहा से अवशोषण), पूर्ण पैरेंट्रल पोषण, बढ़ा हुआ चयापचय (घातक अतिताप), और एसिड-बेस अवस्था का गंभीर उल्लंघन।

इलाज

पूर्व-दवा के बाद केंद्रीय श्वसन अवसाद की स्थिति में, विभिन्न सहायता की आवश्यकता हो सकती है: रोगी को मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से अंबू बैग के साथ सहायक वेंटिलेशन के लिए "हलचल" करने के प्रयासों से;

यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान अपर्याप्त वेंटीलेशन - मापदंडों का सुधार;

सहज वेंटिलेशन के साथ - अस्थिर एनेस्थेटिक्स की एकाग्रता में कमी या अंतःशिरा दवाओं की खुराक में कमी;

वायुमार्ग में प्रतिरोध में वृद्धि - ब्रोन्कियल अस्थमा, एक विदेशी शरीर या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वासनली के श्लेष्म की जलन ब्रोन्कोस्पास्म के विकास को जन्म दे सकती है। ज़रूरी:

सुनिश्चित करें कि एंडोट्रैचियल ट्यूब सही स्थिति में है;

विदेशी शरीर, रक्त, मवाद, तरल पदार्थ निकालें और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पूरी सफाई करें;

सहानुभूति (इज़ाड्रिन) की साँस लेना या प्रेडनिसोलोन, एमिनोफिललाइन, आदि का प्रशासन।

सर्किट में सीओ 2 का पुनरावर्तन करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि एनेस्थीसिया मशीन और श्वास सर्किट ठीक से काम कर रहे हैं

CO2 उत्पादन में वृद्धि के साथ, निदान और उपचार करना आवश्यक है:

घातक अतिताप;

सेप्सिस - एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत और सांस लेने की आवृत्ति में वृद्धि;

महाधमनी, आदि से टूर्निकेट को हटाना। - वेंटिलेशन मापदंडों में अस्थायी वृद्धि आवश्यक है।

अल्प तपावस्था -अंतर्गर्भाशयी अवधि की लगातार समस्या, विशेष रूप से लंबे समय तक और दर्दनाक हस्तक्षेप के साथ। त्वचा की सतह से गर्मी का नुकसान होता है (कुल नुकसान का 60% तक), श्वसन के साथ (20% तक) (साँस लेने वाली गैस की सापेक्ष आर्द्रता के आधार पर); ठंडी वस्तुओं के संपर्क के परिणामस्वरूप; संवहन के परिणामस्वरूप और ऑपरेटिंग रूम में एयर कंडीशनर के संचालन पर निर्भर करता है: जितनी बार ऑपरेटिंग रूम में हवा बदली जाती है, उतना ही अधिक नुकसान होता है। संज्ञाहरण के दौरान उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं गर्मी की कमी को बढ़ाती हैं: अस्थिर एनेस्थेटिक्स (परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार के कारण); ड्रग्स और ड्रॉपरिडोल (थर्मोरेगुलेटरी सेंटर पर निरोधात्मक प्रभाव के कारण)।

अंतर शल्य चिकित्सा हाइपोथर्मिया खतरनाक है क्योंकि:

• कुल परिधीय प्रतिरोध, मायोकार्डियल अवसाद, अतालता की उपस्थिति में वृद्धि का कारण बनता है;
• सामान्य फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है और सुरक्षात्मक सक्रिय वाहिकासंकीर्णन के तंत्र को रोकता है;
• रक्त चिपचिपाहट बढ़ाता है, बाईं ओर ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण वक्र में बदलाव का कारण बनता है;
• सेरेब्रल रक्त प्रवाह को कम करता है, मस्तिष्क की धमनियों में प्रतिरोध बढ़ाता है, मैक को कम करता है, लेकिन साथ ही आपको गंभीर जटिलताओं की स्थिति में गहन देखभाल और पुनर्जीवन के समय को कुछ हद तक बढ़ाने की अनुमति देता है;
• जिगर और गुर्दे में अंग रक्त प्रवाह में कमी से संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के उन्मूलन की दर में कमी आती है और इस प्रकार, उनकी खपत कम हो जाती है;
• कंपकंपी गर्मी उत्पादन को 100-300% तक बढ़ा सकती है। इसी समय, ऑक्सीजन की खपत 400-500% बढ़ जाती है, CO 2 का निर्माण भी बढ़ जाता है;
• गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण ओलिगुरिया की ओर जाता है।

हाइपोथर्मिया की रोकथाम और उपचार

ऑपरेटिंग कमरे में आराम के तापमान का रखरखाव (21 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं);

औषधीय घोल और रक्त को प्री-वार्मिंग के बाद ही चढ़ाना चाहिए;

रोगी को गर्म करना (पानी या बिजली का गद्दा, हीटिंग पैड, आदि);

ह्यूमिडिफ़ायर का उपयोग, अधिमानतः शुष्क ह्यूमिडिफ़ायर, एक जीवाणु फ़िल्टर के साथ संयुक्त;

Ø सेमी-क्लोज्ड सर्किट और लो-फ्लो तकनीक का उपयोग।

अतिताप

ऐसी स्थिति जिसमें तापमान प्रति घंटे 2°C से अधिक बढ़ जाता है। एक अपवाद के रूप में, यह ऑपरेटिंग कमरे में रोगी को गर्म करने के लिए बहुत मेहनती प्रयासों के कारण हो सकता है। हाइपरथर्मिया और साथ में चयापचय दर में वृद्धि, बदले में, ऑक्सीजन की खपत, मायोकार्डियल काम, चयापचय एसिडोसिस और प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन में वृद्धि का कारण बनती है। मनाया वैसोप्लेजिया सापेक्ष हाइपोवोल्मिया की ओर जाता है और शिरापरक वापसी में कमी आती है। 42 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है।

कारण:

घातक अतिताप;

बढ़ी हुई चयापचय दर - सेप्सिस, संक्रामक रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा की विशेषता और जलसेक समाधानों की प्रतिक्रिया का परिणाम हो सकता है;

हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को नुकसान, एडिमा, आघात, ट्यूमर, मस्तिष्क फोड़ा के साथ;

न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल) के साथ थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की नाकाबंदी के कारण हाइपरथर्मिक सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है;

सहानुभूति चिकित्सा।

घातक अतिताप (एमएच)

मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया एक आइडियोसिंक्रैसी है जो 15,000 बाल चिकित्सा एनेस्थेटिक्स में 1 की आवृत्ति और 50,000 वयस्क एनेस्थेटिक्स में 1 की आवृत्ति के साथ होती है, जिसमें मृत्यु दर लगभग 10% होती है। अलग-अलग पैठ के साथ वंशानुक्रम ऑटोसोमल प्रमुख है ताकि एमएच-संदिग्ध माता-पिता के 50% बच्चों को जोखिम हो।

मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया एक हाइपरमेटाबोलिक सिंड्रोम है जो सरकोप्लास्मिक रेटिकुलम द्वारा कैल्शियम आयनों के पुन: अवशोषण के उल्लंघन के कारण होता है, जो मांसपेशियों के संकुचन के अंत के लिए आवश्यक है। रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।

दवाएं जो एमएच को ट्रिगर करती हैं: वाष्पशील (हलोजन युक्त) एनेस्थेटिक्स, succinylcholine।विवादास्पद (अपर्याप्त डेटा) के संबंध में: d-Tubocurarine, ketamine (संचलन पर प्रभाव मिमिक MH)।

एमएच डायग्नोस्टिक टेस्ट: हालांकि कई परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं, हलोथेन-कैफीन संकुचन परीक्षण मानक बना हुआ है। एक कंकाल की मांसपेशी बायोप्सी (आमतौर पर m.vastus lateralis) को 1-3% हलोथेन और कैफीन, या दवाओं में से केवल एक युक्त घोल में रखा जाता है।

क्लिनिक।सीएक्स की नियुक्ति के बाद कठोरता एम। मासेटर हो सकता है, खासकर स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी से गुजर रहे बच्चों में। इस आशय को एमएच की पूर्व-निगरानी के रूप में माना जाता है। जेडजी की अभिव्यक्ति:

हाइपरकार्बिया (हाइपरमेटाबोलिज्म को दर्शाता है और सहानुभूति असमान एस / एस की उत्तेजना के कई लक्षणों के लिए जिम्मेदार है)।

क्षिप्रहृदयता।

तचीपनिया।

तापमान में वृद्धि (हर 5 मिनट में 1-2 °)

उच्च रक्तचाप।

· हृदय अतालता।

एसिडोसिस

हाइपोक्सिमिया।

हाइपरकेलेमिया।

कंकाल की मांसपेशियों की कठोरता।

मायोग्लोबिन्यूरिया

सफल इलाज के बाद भी मायोग्लोबिन्यूरिक रीनल फेल्योर और डीआईसी का खतरा बना रहता है। पहले 12-24 घंटों में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज 20,000 आईयू से अधिक हो सकता है। पहले 24-36 घंटों में लक्षणों का फिर से बिगड़ना हो सकता है।

इलाज

एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति तत्काल बंद कर दी जाए, ऑपरेशन जल्द से जल्द पूरा किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया मशीन को बदलने की जरूरत है।

2.5 मिलीग्राम/किलोग्राम IV की प्रारंभिक खुराक और कुल मिलाकर 10 मिलीग्राम/किलोग्राम तक डैंट्रोलिन का परिचय। डैंट्रोलीन एकमात्र ऐसी दवा है जो सरकोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम की रिहाई को रोकने के लिए जानी जाती है। प्रत्येक डेंट्रोलीन ampoule में इंजेक्शन के लिए 60 मिलीलीटर पानी में पतला होने के लिए डेंट्रोलीन 20 मिलीग्राम और मैनिटोल 3 ग्राम होता है।

रोगसूचक चिकित्सा, अतिताप, अम्लरक्तता, अतालता, ओलिगुरिया, आदि के खिलाफ लड़ाई।

मुख्य अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं में रक्तस्राव और अंग क्षति शामिल हैं।

खून बह रहा है

ऑपरेटिंग टेबल पर रक्तस्राव की रोकथाम इस प्रकार है:

हस्तक्षेप के क्षेत्र में स्थलाकृतिक शरीर रचना का अच्छा ज्ञान।

दृश्य नियंत्रण के तहत संचालित करने के लिए पर्याप्त पहुंच।

एक "सूखे घाव" में ऑपरेशन (हस्तक्षेप के दौरान सावधानी से सूखना, न्यूनतम रक्तस्राव को रोकना, जिससे घाव में संरचनाओं को भेद करना मुश्किल हो जाता है)।

हेमोस्टेसिस के पर्याप्त तरीकों का उपयोग (आंख को दिखाई देने वाले जहाजों के साथ, रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीकों को वरीयता दें - बंधाव और सिलाई)।

अंग की चोट - अंतःक्रियात्मक अंग की चोट को रोकने के लिए, रक्तस्राव की रोकथाम के समान सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, ऊतकों के प्रति सावधान, सावधान रवैया आवश्यक है।

ऑपरेटिंग रूम टेबल पर हुए नुकसान का पता लगाना और उन्हें पर्याप्त रूप से खत्म करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के दौरान सबसे खतरनाक चोटों की पहचान नहीं की जाती है।

संक्रामक जटिलताओं की अंतःक्रियात्मक रोकथाम

संक्रामक पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम मुख्य रूप से ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है। सड़न रोकने के सख्त पालन के अलावा, निम्नलिखित नियमों पर ध्यान देना आवश्यक है।

विश्वसनीय हेमोस्टेसिस - घाव गुहा में रक्त की थोड़ी मात्रा के संचय के साथ, पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो एक अच्छे पोषक माध्यम में सूक्ष्मजीवों के तेजी से प्रजनन से जुड़ी होती है।

पर्याप्त जल निकासी - सर्जिकल घाव में किसी भी तरल पदार्थ के जमा होने से संक्रामक जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

ऊतकों का सावधानीपूर्वक संचालन - उपकरणों के साथ ऊतकों का संपीड़न, उनके अत्यधिक खिंचाव, आँसू घाव में बड़ी संख्या में परिगलित ऊतकों का निर्माण करते हैं, जो संक्रमण के विकास के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं।

संक्रमित चरणों के बाद उपकरणों को बदलना और हाथों की सफाई - यह उपाय संपर्क और प्रत्यारोपण संक्रमण को रोकने का काम करता है। यह त्वचा के संपर्क के पूरा होने, गुहाओं के टांके लगाने, आंतरिक अंगों के लुमेन को खोलने से जुड़े चरणों को पूरा करने के बाद किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस की सीमा और एक्सयूडेट की निकासी - ऑपरेशन के हिस्से में एक संक्रमित अंग, एक पैथोलॉजिकल फोकस के साथ संपर्क शामिल है। इसके साथ अन्य ऊतकों के साथ संपर्क को सीमित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, उदाहरण के लिए, सूजन वाले परिशिष्ट को एक नैपकिन में लपेटा जाता है। मलाशय के निष्कासन के दौरान गुदा को पहले एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। आंतरायिक एनास्टोमोसेस बनाते समय, आंतरिक लुमेन को खोलने से पहले, मुक्त उदर गुहा को नैपकिन के साथ सावधानीपूर्वक सीमित किया जाता है। सक्रिय वैक्यूम सक्शन का उपयोग प्यूरुलेंट एक्सयूडेट या आंतरिक अंगों के लुमेन से बहने वाली सामग्री को हटाने के लिए किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के अलावा, वे आवश्यक रूप से त्वचा को सीमित करते हैं, क्योंकि बार-बार प्रसंस्करण के बावजूद, यह माइक्रोफ्लोरा का स्रोत बन सकता है।

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ऑपरेशन के दौरान घाव का उपचार - कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, एक्सयूडेट की उपस्थिति में, पेट की गुहा को नाइट्रोफ्यूरल के घोल से धोया जाता है, घावों को टांके लगाने से पहले पोविडोन-आयोडीन से उपचारित किया जाता है। .

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, यह आवश्यक है कि ऑपरेशन के दौरान रोगी के रक्त प्लाज्मा में एंटीबायोटिक की एक जीवाणुनाशक एकाग्रता हो। भविष्य में एंटीबायोटिक का निरंतर प्रशासन संक्रमण की डिग्री पर निर्भर करता है।

प्रसव और प्रसव के दौरान मूत्र और जननांग अंगों का सर्जिकल आघात, जननांग अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्रासंगिक रहता है।

चोट को विभिन्न उपकरणों के साथ लगाया जाता है - एक स्केलपेल, कैंची, प्रसूति संदंश, क्रानियोक्लास्ट, आदि।

डी.वी. कान (1986) के अनुसार, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में मूत्र अंगों की सर्जिकल चोटों का प्रतिशत 0.5 से 10 तक है।

प्रसूति अभ्यास में मूत्र संबंधी जटिलताओं के कारण:

1. प्रसूति विशेषज्ञों के बीच मूत्र संबंधी ज्ञान की अपर्याप्त मात्रा;
2. डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता।

1. भ्रूण की गलत प्रस्तुति को असामयिक पहचानना और समाप्त करना;
2. एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति का देर से निदान;
3. प्रसूति इतिहास को कम आंकना;
4. नियमित मूत्राशय खाली करने का खराब नियंत्रण;
5. श्रम में देरी या अपूर्ण ग्रीवा फैलाव के साथ संदंश लगाने की अनुमति दें।

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सभी सावधानियों का उपयोग नहीं किया जाता है ताकि मूत्र अंगों में चोट से बचा जा सके। शायद ही कभी, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, स्पष्ट रूप से कठिन संचालन में भी, मूत्रवाहिनी को कैथीटेराइज करता है।

प्रसूति और मूत्रविज्ञान में दर्दनाक कारक:

1. एक क्लैंप के साथ मूत्र अंगों का संपीड़न;
2. एक संयुक्ताक्षर के साथ जननांग अंगों को चमकाना;
3. स्केलिंग, निरूपण, जननांग अंग की दीवार का विच्छेदन या उसका पूर्ण निष्कासन।

यदि मूत्र प्रणाली की अंतःक्रियात्मक चोटों पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो मूत्र संबंधी जटिलताएं विकसित होती हैं: मूत्र कफ, पेरिटोनिटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, मूत्रजननांगी नालव्रण जिसमें जटिल सुधार की आवश्यकता होती है।

प्रसव के संचालन के बीच मूत्र प्रणाली के लिए सबसे बड़ा खतरा प्रसूति संदंश और भ्रूणविज्ञान का आरोपण है। कम सामान्यतः, सिजेरियन सेक्शन द्वारा मूत्र अंगों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है।

मूत्रमार्ग में चोट।मूत्रमार्ग, एक नियम के रूप में, विभिन्न प्रसव संचालन के दौरान घायल हो जाता है, लेकिन मुख्य रूप से प्रसूति संदंश के उपयोग और भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान।

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, मूत्रमार्ग को नुकसान होता है:

1. योनि के पूर्वकाल फोर्निक्स में स्थित पैरावजाइनल सिस्ट को हटाने की प्रक्रिया में;
2. योनि के फाइब्रॉएड को हटाने के दौरान
3. पैरावेसिकल या पैरायूटेरिन स्पेस में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के लिए पूर्वकाल कोलपोटॉमी के बाद;
4. योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव और गर्भाशय के आगे को बढ़ाव के लिए प्लास्टिक सर्जरी के साथ;
5. मूत्रमार्ग के डायवर्टिकुला को हटाते समय।

मूत्राशय की चोट।प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी और मूत्र संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्राशय की चोट के जोखिम कारक:

1) जन्मजात विसंगतियों में और भड़काऊ या डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के बाद इंट्रापेल्विक स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों की विशेषताएं;

2) गर्भाशय या अन्य मूत्र अंगों के घातक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन के दौरान लिम्फ नोड्स के साथ बड़ी मात्रा में श्रोणि ऊतक को हटाने में तकनीकी कठिनाइयाँ।

मूत्राशय की अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी चोटों की घटना के लिए स्थितियां विविध हैं।

रक्तगुल्म,जो तब होता है जब ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, यदि जहाजों के चमकने और बंधाव के साथ सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस नहीं किया जाता है, तो वे अनुप्रस्थ चीरों की जटिलता का भी उल्लेख करते हैं।

छोटी और बड़ी आंतों को नुकसान, बड़ी तंत्रिका चड्डी और विपुल रक्तस्राव के साथ संवहनी राजमार्ग कभी-कभी प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी और मूत्र संबंधी ऑपरेशन के दौरान होते हैं, विशेष रूप से उनके तत्काल निष्पादन में।

भारी रक्तस्रावछोटे श्रोणि और पैरामीट्रिया के जहाजों से भी बच्चे के जन्म के दौरान होता है जब गर्भाशय टूट जाता है, निचले खंड और योनि से गुजरता है।

छोटे श्रोणि के क्षतिग्रस्त जहाजों से सर्जरी या प्रसव के दौरान रक्तस्राव की घटना के बाद, कभी-कभी, अत्यधिक आवश्यकता के कारण, रोगी या रोगी के जीवन को बचाने के लिए, आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है (कुलकोव वी.आई. एट अल।, 1990) सतही वेसिकल धमनियों के साथ, जो मूत्राशय के ट्राफिज्म के उल्लंघन और पोस्टऑपरेटिव वेसिको-योनि फिस्टुला के गठन की ओर जाता है।

काम का सामान्य विवरण

समस्या की प्रासंगिकता
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, वर्तमान में दुनिया में 50 मिलियन नेत्रहीन लोग हैं, जिनमें से 2 मिलियन (4%) बच्चे हैं (गिल्बर्ट सी।, 2012)। एक विकलांग बच्चे के रखरखाव के लिए राज्य और परिवार के लिए भारी वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है। दृश्य हानि बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को कम करती है, अंततः सामाजिक अलगाव की ओर ले जाती है।

इसलिए, बचपन के अंधेपन की रोकथाम, हटाने योग्य दृश्य विकारों का उन्मूलन राज्य और समाज की सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है (नेरोव वी.वी., 2009, 2011, 2013; सिडेलनिकोवा वी.एम., एंटोनोव ए.जी., 2006)।

कम जीवी और ईएलबीएमटी वाले समय से पहले बच्चे, जिनकी संख्या साल-दर-साल बढ़ती जा रही है, आरओपी के गंभीर रूपों को विकसित करने के उच्च जोखिम वाले समूह हैं और बाद में दृष्टिहीनों की टुकड़ी को फिर से भर देते हैं, जैसा कि विश्व के अनुभव से पता चलता है। यादृच्छिक अध्ययन के अनुसार क्रायो-आरओपी (प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के लिए क्रायोथेरेपी का बहुकेंद्रीय परीक्षण), 1500 ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों में आरओपी की आवृत्ति लगभग 50% है, 1250 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में आरओपी की आवृत्ति लगभग 50% है। - 65.8% और ELBW वाले बच्चों में - 82% (हार्डी आरजे, पामर ईए, डॉब्सन वी। एट अल।, 2003; पामर ईए, हार्डी आरजे, डॉबसन वी। एट अल।, 2005)। 10-16% मामलों में, प्रक्रिया गंभीर हो जाती है और, समय पर उपचार के अभाव में, कर्षण रेटिना टुकड़ी और दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि (कोरोटकिख एस.ए., स्टेपानोवा ईए, कुलकोवा एम.वी., 2007; टेरेशचेंको, ए) का विकास हो सकता है। वी., बेली यू.ए., ट्रिफ़ानेकोवा आईजी, 2008; सिदोरेंको ई.आई., अस्ताशेवा आई.बी., 2010; अदनान पी., सिंथिया के., लॉर्डानस वाई. एट अल।, 2009; रेपका एमएक्स, तुंग बी, गुड डब्ल्यू.वी. एट अल।, 2006)।

वर्तमान में, विज्ञान और व्यावहारिक चिकित्सा की सभी उपलब्धियों के बावजूद, विकसित और विकासशील दोनों देशों में, बचपन से ही दृश्य हानि के कारणों की संरचना में आरओपी के कारण अंधापन और कम दृष्टि हावी है। ., 2008; कटारगिना एल.ए., 2013; सैदाशेवा ई.आई., 2010; फील्डर ए.आर., क्विन जी.ई., 2005; मोशफेघी डीएम, 2006)।

पिछले दशक की एक महत्वपूर्ण उपलब्धि आरओपी के उन्नत चरणों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली विट्रोरेटिनल सर्जरी विधियों का और विकास है। माइक्रोइनवेसिव कम-दर्दनाक हस्तक्षेपों के तकनीकी समर्थन ने आरओपी (फ़ुजी जीवाई, डी जुआन ई।, हुमायन एम.एस. एट अल।, 2002; प्रीनर जेएल, कैपोन ए, ट्रेस एमटी,) से जुड़े ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट के लिए सर्जरी की संभावनाओं का काफी विस्तार किया है। 2004; अज़ुमा एन।, 2006, गोंजालेस सीआर, बोशरा जे।, श्वार्ट्ज एसडी, 2006; लखनपाल आरआर, सन आरएल, अल्बिनी टीए, होल्ज़ ईआर, 2006; हबर्ड जीबी 3rd।, 2008; किचेंथल ए।, डोर्टा पी।, 2008 ; शाह पी.के., 2009; वेई-ची डब्ल्यू., 2011)। हालांकि, रूसी संघ में, केवल कुछ क्लीनिकों को आरओपी के अंतिम चरणों में विट्रोरेटिनल सर्जिकल हस्तक्षेप का अनुभव है, इस विषय पर घरेलू शोधकर्ताओं के प्रकाशन कम हैं (सिदोरेंको ई. वी।, बेली यू.ए., ट्रिफ़ानेकोवा आईजी, वोलोडिन पीएल, टेरेशचेनकोवा एमएस, 2007; कोरोटकिख एसए, कार्यकिन एमए, 2013; कटारगिना एल.ए., कोगोलेवा एल.वी., डेनिसोवा ई.वी., 2013)। वे मुख्य रूप से कार्यात्मक परिणामों का आकलन किए बिना उपचार की संरचनात्मक प्रभावशीलता के लिए समर्पित हैं।

आरओपी वाले रोगियों में स्वीकार्य कार्यात्मक परिणाम सुनिश्चित करने की संभावना को साकार करने की समस्या बच्चों और बाद में वयस्कों के जीवन की गुणवत्ता के लिए सबसे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है (कटारगिना एल.ए., 2011)। इस संबंध में, आरओपी - 4 बी और 5 के उन्नत चरणों के सर्जिकल उपचार में सुधार पर एक अध्ययन स्थायी रूप से समय पर और प्रासंगिक है।
शोध विषय के विकास की डिग्री
शोध प्रबंध का आधार विदेशी और घरेलू नेत्र रोग विशेषज्ञों (अस्ताशेवा आईबी, बेली यूए, डिस्कोलेंको ओवी, कटारगिना एलए, कोगोलेवा एल. , कैपोन ए.जे., ट्रेस एमटी, लखनपाल आरआर, गोंजालेस सीआर, अज़ुमा एन। और अन्य)। उनके कार्यों में रोगजनन और रोग के निदान के मुद्दों, आरओपी के नैदानिक ​​​​रूपों की विविधता, प्रारंभिक अवस्था में सक्रिय चरण में लेजर उपचार के बारे में विस्तार से अध्ययन किया गया।

इसी समय, विटेरोरेटिनल सर्जरी का उपयोग करके आरओपी के उन्नत चरणों के सर्जिकल उपचार की समस्याओं के लिए बहुत कम अध्ययन समर्पित हैं। मूल रूप से, कार्यों में सर्जिकल हस्तक्षेप के शारीरिक परिणाम का अध्ययन किया गया था। इसी समय, ऑपरेशन तकनीक का व्यावहारिक रूप से कोई विस्तृत विकास नहीं है, इसके कार्यान्वयन का इष्टतम समय, साथ ही साथ उनकी रोकथाम के लिए जटिलताएं और उपाय भी हैं।

आरओपी के देर से चरणों के उपचार के कार्यात्मक परिणामों के सवाल, अवलोकन के प्रारंभिक चरणों और लंबी अवधि की अवधि में, लगभग पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। इसके अलावा, पुनर्वास अवधि के संचालन की रणनीति पर साहित्य में कोई डेटा नहीं है और, तदनुसार, दृश्य कार्यों में सुधार की संभावनाओं पर, विशेष रूप से इसके लिए डिज़ाइन किए गए उपायों के तर्कसंगत उपयोग के लिए धन्यवाद।
उद्देश्य
काम का उद्देश्य: समय से पहले रेटिनोपैथी के 4 बी और 5 चरणों वाले बच्चों के लिए सर्जिकल देखभाल और पश्चात पुनर्वास की अवधि का अनुकूलन।
अनुसंधान के उद्देश्य
1. आरओपी से जुड़े ट्रैक्शन रेटिना डिटेचमेंट के लिए विट्रोरेटिनल सर्जरी की रणनीति निर्धारित करें।

2. छोटे बच्चों में दृश्य-संवेदी तंत्र के विकास की उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, आरओपी के 4बी और 5 चरणों में प्राथमिक और चरणबद्ध सर्जिकल हस्तक्षेप का समय निर्धारित करें।

3. सर्जिकल उपचार के शारीरिक परिणामों का विश्लेषण करें, जटिलताओं के कारणों की पहचान करें और निवारक उपायों को विकसित करें।

4. सर्जिकल उपचार के कार्यात्मक परिणामों का आकलन करें, कारक

उन्हें प्रभावित करना, और पश्चात की अवधि में पुनर्वास की रणनीति विकसित करना।
अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता
आरओपी के 4बी और 5 चरणों के लिए एक मौलिक रूप से नई सर्जिकल तकनीक विकसित की गई है, जिसमें रेटिना टुकड़ी के संरचनात्मक विन्यास को ध्यान में रखा गया है, जो इसके अधिकतम फिट होने के कारण आशाजनक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है।

चरणबद्ध सर्जिकल उपचार और इसकी मात्रा का इष्टतम समय स्थापित और प्रमाणित किया गया था, जिसमें आरओपी के पाठ्यक्रम की विशिष्ट विशेषताओं और छोटे बच्चों में संवेदी अंगों के विकास को ध्यान में रखा गया था।

अंतर्गर्भाशयी और पश्चात की जटिलताओं की संरचना का अध्ययन किया गया और उनकी रोकथाम के संभावित तरीकों की रूपरेखा तैयार की गई।

माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के नए मॉडल और एपिरेटिनल स्कार संरचनाओं को हटाने की एक विधि विकसित की गई है और इसे व्यवहार में लाया गया है।

बच्चों के एक बड़े समूह (एन = 210) में सर्जिकल उपचार के कार्यात्मक परिणामों का विश्लेषण एक विशेष रूप से विकसित तकनीक का उपयोग करके किया गया था।

दीर्घकालिक अवलोकन के परिणामों के मूल्यांकन के आधार पर दृश्य कार्यों में वृद्धि की संभावनाओं का निर्धारण किया गया था।

चरण 4बी आरओपी में रेटिना सिलवटों के संरचनात्मक विन्यास की विशेषताओं का अध्ययन किया गया।
शोध का सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व
यह स्थापित किया गया है कि प्रस्तावित रणनीति (शर्तों, मात्रा और संचालन की आवृत्ति) के अनुसार किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की विकसित तकनीक, चरण 4 बी -5 आरओपी के उपचार के परिणामों में काफी सुधार करती है, जिसे पहले चिकित्सा के संदर्भ में अप्रमाणिक माना जाता था। .

उपचार के कार्यात्मक परिणामों के विश्लेषण के लिए प्रस्तावित विधि छोटे बच्चों के दृश्य कार्यों का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाती है।

शोध प्रबंध अनुसंधान में विकसित प्रावधानों का कार्यान्वयन रूसी संघ में आरओपी के 4 बी -5 चरणों वाले बच्चों के लिए नेत्र शल्य चिकित्सा देखभाल में सुधार, कम उम्र में दृश्य अक्षमता में कमी और राज्य के लिए सामग्री लागत में कमी में योगदान देता है। और नेत्रहीन और दृष्टिबाधित बच्चों के पुनर्वास के लिए परिवार।
कार्यप्रणाली और अनुसंधान के तरीके
शोध प्रबंध कार्य का पद्धतिगत आधार वैज्ञानिक ज्ञान के तरीकों का सुसंगत अनुप्रयोग था। नैदानिक, वाद्य, विश्लेषणात्मक और सांख्यिकीय विधियों का उपयोग करके तुलनात्मक खुले अध्ययन के डिजाइन में काम किया गया था।
विश्वसनीयता की डिग्री और परिणामों की स्वीकृति
अध्ययन के परिणामों की विश्वसनीयता की डिग्री अध्ययन के पर्याप्त और प्रतिनिधि नमूना आकार द्वारा निर्धारित की जाती है। प्राप्त परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के तरीके निर्धारित कार्यों के लिए पर्याप्त हैं। तैयार किए गए निष्कर्ष, प्रावधान और व्यावहारिक सिफारिशें तर्कपूर्ण हैं और जांच किए गए रोगियों के एक बड़े नमूने और अध्ययन के परिणामों के बहुस्तरीय विश्लेषण से तार्किक रूप से पालन करते हैं।

सहकर्मी की समीक्षा की गई वैज्ञानिक पत्रिकाओं में इसके परिणामों के प्रकाशन से काम की विश्वसनीयता की पुष्टि होती है। शोध प्रबंध के विषय पर, 20 वैज्ञानिक पत्र प्रकाशित किए गए, जिनमें 5 - विदेश में, 3 - रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय के उच्च सत्यापन आयोग की सूची में शामिल पत्रिकाओं में शामिल हैं। शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को बार-बार प्रस्तुत किया गया और सेंट पीटर्सबर्ग साइंटिफिक मेडिकल सोसाइटी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट (2005, 2006, 2007) के बच्चों के खंड के पूर्ण सत्रों और सत्रों में चर्चा की गई; यूरोपियन ऑप्थल्मोलॉजिकल एसोसिएशन (SOE) की 15वीं कांग्रेस (बर्लिन, 2005; वियना, 2007); जर्मन वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट (डीओजी) की 103वीं कांग्रेस (बर्लिन, 2005); वर्षगांठ वैज्ञानिक सम्मेलन "बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान की आधुनिक समस्याएं" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2005), बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान के पहले रूसी विभाग की स्थापना की 70 वीं वर्षगांठ को समर्पित; XV वर्ल्ड कांग्रेस ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट (सैन पाओलो, 2006); IV अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "नेत्र विज्ञान में प्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम"; VII यूरोपीय कांग्रेस "यूरोरेटिना" (मोंटे कार्लो, 2007); अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "विटेरोरेटिनल पैथोलॉजी के उपचार के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां" (मास्को, 2008, 2009); सेंट पीटर्सबर्ग MAPO (सेंट पीटर्सबर्ग, 2008) के नेत्र विज्ञान, बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान विभागों की अंतर्विभागीय बैठक; वी अखिल रूसी संगोष्ठी - "गोल मेज" "मकुला-2012" (रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2012); नेत्र रोग विशेषज्ञों का वैज्ञानिक सम्मेलन "नेवा होराइजन्स -2012" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2012); अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक सम्मेलन "समयपूर्वता की रेटिनोपैथी, 2013" (मास्को, 2013), उत्तर-पश्चिम के बच्चों के नेत्र विज्ञान का पहला वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन (सेंट पीटर्सबर्ग, 2013)।
रक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान
1. चरण 4B-5 ROP के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में शामिल होना चाहिए: लेंस का इंट्राकैप्सुलर निष्कासन, पुतली का अधिकतम फैलाव, दुर्गम क्षेत्रों में निशान संरचनाओं को हटाना, जिसमें सिलिअरी प्रक्रियाओं का क्षेत्र शामिल है। , परिधीय संकेंद्रित रेटिना सिलवटों; एपिरेटिनल मेम्ब्रेन (ईएम) का पूर्ण उन्मूलन, जो रेटिना के विस्तार और रीटैचमेंट में सुधार करता है।

2. प्राथमिक और चरणबद्ध सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इष्टतम समय, प्रक्रिया की अवशिष्ट गतिविधि की डिग्री और बच्चों में दृश्य-संवेदी तंत्र के विकास की उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, 6 महीने से 1 वर्ष की आयु तक है।

3. आरओपी में दृश्य कार्यों में वृद्धि सर्जरी से पहले और बाद में दृश्य विश्लेषक पर दीर्घकालिक उत्तेजक और शैक्षिक प्रभाव पर निर्भर करती है।
अध्ययन में लेखक का व्यक्तिगत योगदान
लेखक ने अध्ययन के तहत समस्या पर घरेलू और विदेशी साहित्य का विश्लेषण किया। अनुसंधान में लेखक की व्यक्तिगत भागीदारी का हिस्सा (अध्ययन योजना, चयन और अनुसंधान विधियों का औचित्य, संग्रह, प्रसंस्करण, डेटा की व्याख्या, निष्कर्ष तैयार करना और व्यावहारिक सिफारिशें) - 100%।
व्यवहार में अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन
अध्ययन के मुख्य परिणाम और इससे उत्पन्न होने वाली सिफारिशों को कई चिकित्सा संस्थानों के अभ्यास में सफलतापूर्वक लागू किया गया है: सेंट पीटर्सबर्ग चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नं। के.ए. रौफस"; SPb GBUZ "चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 5 का नाम। एन.एफ. फिलाटोव"; GBUZ "लेनिनग्राद रीजनल चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल" और GBUZ क्रास्नोडार का "चिल्ड्रन रीजनल हॉस्पिटल"।

शोध प्रबंध की सामग्री उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान विभाग के पाठ्यक्रम में शामिल है। आई.आई. मेचनिकोव, जहां 2008 से विषयगत चक्र "समय से पहले बच्चों की रेटिनोपैथी: रोगजनन, निदान और उपचार" 108 प्रशिक्षण घंटों की अवधि के साथ आयोजित किया गया है।
पेटेंट
रूसी संघ के पेटेंट प्राप्त किए गए थे: आविष्कार संख्या 2400193 दिनांक 17 फरवरी, 2009 के लिए पेटेंट "ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट के सर्जिकल उपचार की विधि", उपयोगिता मॉडल पेटेंट संख्या 87351 दिनांक 17 फरवरी, 2009 "एंडोविट्रियल कैंची" और उपयोगिता मॉडल पेटेंट संख्या रेटिना की सिलवटों को मुक्त करना और सीधा करना।
शोध प्रबंध का दायरा और संरचना
शोध प्रबंध कंप्यूटर पाठ के 159 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है। इसमें एक परिचय, साहित्य की समीक्षा, सामग्री और अनुसंधान विधियों का विवरण, अपने स्वयं के शोध के परिणामों के लिए समर्पित 3 अध्याय और उनकी चर्चा, निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें, संदर्भों की सूची, आवेदन शामिल हैं।

ग्रंथ सूची सूचकांक में 171 स्रोत हैं, जिनमें से 56 घरेलू लेखक हैं और 115 विदेशी हैं। काम 9 टेबल और 52 आंकड़े प्रस्तुत करता है। सामग्री और अनुसंधान के तरीके
शोध प्रबंध पर काम के दौरान, 3 महीने से 2 साल की उम्र के 210 बच्चों (104 लड़कों और 106 लड़कियों) की जांच की गई, जिनमें 415 आंखों में गंभीर आरओपी का निदान किया गया, जो रेटिना डिटेचमेंट की विशेषता है। वहीं, 41 (19.5%) बच्चे जुड़वां बच्चों से और तीन (1.4%) ट्रिपल से थे।

जन्म के समय शरीर का वजन 700 से 2590 ग्राम (औसत 1356.8 ± 280.2 ग्राम) के बीच था, लेकिन अधिकांश बच्चों का बीडब्ल्यू 750-1000 ग्राम के बीच था। बीडब्ल्यू काफी विस्तृत रेंज में भिन्न था: 24 से 34 सप्ताह (औसत 28.8 ± 2.1) सप्ताह), लेकिन अधिकांश बच्चे (59%) गर्भ के 28-31 सप्ताह में पैदा हुए थे।

अनुवर्ती अवधि 10 महीने से 7 वर्ष तक थी।

अध्ययन किए गए रोगियों की 415 आँखों की स्थिति का मूल्यांकन प्रीमैच्योरिटी के रेटिनोपैथी के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार किया गया था, 2005: स्टेज 4बी (मैक्यूलर भागीदारी के साथ आंशिक रेटिना टुकड़ी) का निदान 22 (5.3%) आँखों, चरण 5 (कुल रेटिना) में किया गया था। टुकड़ी ) - 393 (94.7%) आँखों में।

अध्ययन के प्रारंभिक परिणाम प्राप्त करने के बाद, अधिकांश बच्चों का ऑपरेशन 6 महीने की उम्र में किया गया था। कार्य के प्रारंभिक चरण में, अवशिष्ट गतिविधि के शेष चरण के दौरान पहले (3 से 5 महीने तक) सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था। कुल 55 (13.3%) आँखों का ऑपरेशन किया गया: स्टेज 4बी में 7 आँखें और स्टेज 5 में 48 आँखें।

चरण 5 वाली 28 (6.7%) आँखों में, ऑपरेशन बाद की तारीख में (1 वर्ष से अधिक की उम्र में) किए गए थे, जो देर से उपचार से जुड़ा था। लगभग सभी मामलों (92.5%) में, इसका कार्यात्मक परिणामों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा।

कुल 934 सर्जरी की गईं: 412 (49.4%) लेंसविट्रेक्टॉमी और 522 (50.6%) विट्रोक्टोमी।

नेत्रगोलक की शारीरिक स्थिति की नेत्र संबंधी परीक्षा पारंपरिक तरीकों से की गई और इसमें बायोमाइक्रोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड बी-स्कैनिंग शामिल थे।

सर्जिकल उपचार के परिणामों का मूल्यांकन उसी तरह किया गया था, और कुछ मामलों में ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) का उपयोग किया गया था। .

माइक्रोइनवेसिव तकनीकों - 23 और 25G का उपयोग करते हुए vitreotomes के आधुनिक मॉडल का उपयोग करके संचालन किया गया। हमने उन्नत एंडोविट्रियल कैंची और मूल माइक्रोसर्जिकल उपकरणों (उपयोगिता मॉडल पेटेंट संख्या 87351 और संख्या 86463) का उपयोग किया।

कज़ान चिकित्सा वाद्य संयंत्र।

ऑपरेशन के दौरान, रेटिना की सतह से निशान ऊतक को हटाने के लिए विकसित विधि का उपयोग किया गया था (आविष्कार संख्या 2400193 के लिए पेटेंट)।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ संयोजन में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था - 2% लिडोकेन समाधान के 1.5 - 2.0 मिलीलीटर के रेट्रोबुलबार इंजेक्शन।

परिवर्तनशील आँकड़ों के तरीकों का उपयोग करके सांख्यिकीय अध्ययन किए गए: अंकगणित माध्य (एम) का निर्धारण, अंकगणितीय माध्य (एम) की त्रुटि, छात्र के टी-टेस्ट के अनुसार अंतर का महत्व।

स्वयं के शोध के परिणाम

संशोधित सर्जिकल तकनीक
पहला महत्वपूर्ण कार्य द्रव और उपकरणों की आपूर्ति के लिए नेत्रगोलक की गुहा तक पहुंच है। पश्च लेंस कैप्सूल के साथ रेटिना की सिलवटों के साथ जुड़े रेट्रोलेंटल झिल्ली का निकट संपर्क PH 4B और 5 चरणों में अंतःकोशिकीय संरचनाओं के संरचनात्मक स्थान की एक विशिष्ट विशेषता है। इसलिए, लेंस के माध्यम से पहुंच का निर्माण ही एकमात्र संभव और सुरक्षित विकल्प है। सबसे अच्छा विकल्प, जो सभी आवश्यक जोड़तोड़ को स्वतंत्र रूप से करना संभव बनाता है, 3-पोर्ट एक्सेस तकनीक है, लेकिन बंदरगाहों के उपयोग के बिना।

अगला चरण - पारदर्शी लेंस को हटाना - बाईमैनुअल तकनीक का उपयोग करके विट्रोटोम 23 या 25G की नोक का उपयोग करके किया जाता है।

ऑपरेशन का अगला और सबसे महत्वपूर्ण चरण रेट्रोलेंटल झिल्ली को हटाना है, जो मूल सिद्धांत के अनुसार किया जाता है - निशान संरचनाओं को पूरी तरह से हटाना। सबसे पहले, झिल्ली के तनाव को ढीला करना आवश्यक है। द्वैमासिक तकनीक की मदद से, झिल्ली को इसके नीचे के मुक्त स्थान के क्षेत्र में पैरासेंट्रल ज़ोन में सबसे अधिक बार विच्छेदित किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी कैंची का एक ब्लेड परिणामी चीरे में डाला जाता है और, कुंद तरीके से, झिल्ली को केंद्र से परिधि तक अंतर्निहित रेटिना सिलवटों से अलग किया जाता है, धीरे-धीरे जारी निशान ऊतक को उसके लगाव के क्षेत्र में विच्छेदित किया जाता है - के तहत सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाएं।

इसके बाद, संशोधित अंतर्गर्भाशयी कैंची (उपयोगिता मॉडल पेटेंट संख्या 87351) की मदद से, झिल्ली की गोलाकार कटिंग परिधीय संकेंद्रित रेटिनल फोल्ड की अनिवार्य रिहाई के साथ शुरू होती है, जो एक गहरी "गर्त" या "घाटी" बनाती है। शब्द "ट्रफ" आर.आर. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 2006 में लखनपाल और ए.वी. बारानोव और आर.एल. 2012 में ट्रॉयनोव्स्की; इस कार्य में इस शब्द का प्रयोग किया गया है।

धीरे-धीरे, झिल्ली को पूरी परिधि के साथ काट दिया जाता है, और फिर दो चिमटी का उपयोग करके एक विशेष रूप से विकसित मूल विधि द्वारा रेटिना सिलवटों से अलग किया जाता है। विधि में दो निर्धारण उपकरणों के बीच के निशान ऊतक को एक खुराक और स्थानीय कर्षण क्रिया के साथ दृश्य नियंत्रण के तहत फाड़ना शामिल है, जो निशान से अलग होने के समय रेटिना को नुकसान के जोखिम को काफी कम कर देता है (आविष्कार संख्या 2400193 के लिए पेटेंट) .

झिल्ली और रेटिना के अलग होने के बाद, केंद्रीय सिकाट्रिकियल कॉर्ड तक पहुंच दिखाई देती है, जिसमें झिल्ली केंद्रीय खंड में गुजरती है। यह ओएनएच तक फैली हुई है और कई ट्रांसोकुलर मेरिडियनल रेटिनल फोल्ड बनाती है। वर्णित विधि का उपयोग करके, कॉर्ड को रेटिना के ऊतक की सतह से पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है, और फिर पूरे सिकाट्रिकियल समूह को नेत्रगोलक की गुहा से हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन के अंतिम चरण में कई पतले, लेकिन एक ही समय में रेटिना की पूरी सतह से बहुत मजबूत एपिरेटिनल निशान संरचनाएं होती हैं। उनके हटाने की सीमा काफी हद तक रेटिना के विस्तार के क्षेत्र और इसके बाद के विरूपण से हटाने को निर्धारित करती है।

टू-ट्वीजर विधि का उपयोग करके हेरफेर भी किया जाता है।
उन्नत आरओपी उपचार के संरचनात्मक परिणाम
रेटिना की राहत की स्थिति का आकलन 4 पदों द्वारा किया गया था:

पूर्ण फिट (रेटिना पूरी तरह से विस्तारित है और केंद्र और परिधि दोनों में सभी विभागों में संलग्न है);

लगभग पूरी तरह से फिट (अधिकांश रेटिना सीधा और जुड़ा हुआ है, लेकिन सिंगल फोल्ड बने रहते हैं, अक्सर परिधि पर);

आंशिक फिट (मुख्य रूप से मध्य क्षेत्र में फिट के क्षेत्रों के साथ रेटिना का विस्तार, लेकिन परिधि पर सिलवटों के निर्धारण को बनाए रखना, जिससे रेटिना ऊतक का एक स्पष्ट तनाव होता है);

फिट प्राप्त नहीं किया गया था (रेटिनल ऊतक के पतले होने के क्षेत्रों के गठन के साथ रेटिना सिलवटों के आंशिक सीधे होने के साथ भी फिट का कोई क्षेत्र नहीं देखा गया था)।

पहली 2 स्थितियां वस्तु दृष्टि तक दृश्य कार्यों की उपस्थिति या सुधार के लिए रचनात्मक स्थिति में अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती हैं। चरण 4B के लिए, यह आंकड़ा 90.9% (20 आंखें) और चरण 5 के लिए - 50.4% (198 आंखें) था।

प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप के 1 महीने बाद एक अनुवर्ती परीक्षा की गई: नेत्रगोलक की नेत्रगोलक और अल्ट्रासाउंड परीक्षा। रेटिना टुकड़ी के संरक्षण के साथ, राहत में सुधार के बावजूद, सर्जिकल उपचार के एक अतिरिक्त चरण के संकेत निर्धारित किए गए थे।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि (पहले वर्ष के दौरान) में आरओपी 4बी और 5 चरणों के सर्जिकल उपचार के समग्र परिणाम तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

पहले दो वर्षों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति में सुधार किया गया था: तकनीक, उपकरण, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय, उनकी आवृत्ति। इस संबंध में, इन अवधियों के दौरान इलाज किए गए रोगियों को नियंत्रण समूह में आवंटित किया गया था, जिसमें चरण 5 आरओपी वाले 43 बच्चे शामिल थे। बाद के वर्षों ने दिखाया है कि ऑपरेशन की तकनीक के लिए विकसित इष्टतम दृष्टिकोण के कारण, उपचार के परिणामों में सुधार हुआ है। अंजीर पर। चित्र 1 नियंत्रण समूह में और सिद्ध संशोधित तकनीक (चरण 5 आरओपी वाले 152 बच्चे) के अनुसार संचालित रोगियों के समूह में शारीरिक परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन दिखाता है। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि संशोधित शल्य चिकित्सा तकनीक संरचनात्मक परिणामों में सुधार करती है (पी< 0,05).

सर्जिकल उपचार की एक संशोधित तकनीक के उपयोग ने न केवल शारीरिक परिणामों में सुधार किया, बल्कि प्रत्येक नेत्रगोलक पर सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या को भी काफी कम कर दिया। पिछले 2 वर्षों में प्रत्येक आंख पर 1-2 ऑपरेशन के साथ प्रेक्षणों की संख्या बढ़कर 84.2% हो गई है, जो महत्वपूर्ण है (p< 0,01) больше, чем в предыдущие годы, когда этот показатель составлял 56,6%. Очевидно, что уменьшение числа повторных вмешательств способствует улучшению прогноза для зрительных функций.

संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि है। उनकी पसंद कई कारकों से प्रभावित होती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण प्रजनन प्रक्रिया की गतिविधि की उपस्थिति और डिग्री है। आरओपी का सक्रिय चरण औसतन 4 से 6 महीने तक रहता है, और फिर यह प्रक्रिया सिकाट्रिकियल चरण में चली जाती है, जिसमें सक्रिय नवगठित वाहिकाओं की संख्या कम हो जाती है और निशान ऊतक का निर्माण अपेक्षाकृत अंतिम होता है। ये दो परिस्थितियां हैं जो एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करने की संभावना को निर्धारित करती हैं।

सर्जरी के लिए इष्टतम समय 6 से 12 महीने है। प्रमाण रोगियों के तीन समूहों में प्राप्त शारीरिक परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन है। पहले समूह में वे बच्चे शामिल थे जिनकी प्रारंभिक अवस्था (3-5 महीने) में सर्जरी हुई थी: 94 आँखें (22.7%), दूसरा - इष्टतम समय पर ऑपरेशन करने वाले बच्चे (6-12 महीने): 286 आँखें (68.9%) और तीसरे में - सर्जिकल हस्तक्षेप की देर से शर्तों वाले बच्चे (1 वर्ष से अधिक): 35 आंखें (8.4%)। पहले समूह में, ज्यादातर मामलों (77.5%) में, अनुकूल शारीरिक परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं था: 47.5% में, फिट प्राप्त नहीं हुआ था, 30% में केवल आंशिक फिट था। पूर्ण फिट के रूप में अनुकूल परिणाम केवल 10% थे, और लगभग पूर्ण फिट के रूप में - 12.5% ​​​​मामले।

इष्टतम उपचार शर्तों के साथ समूह की तुलना में ये संकेतक काफी खराब हैं (पी< 0,01), где благоприятные результаты в общей сложности составили 58,4% случаев (35,1% - полное прилегание, 23,3% - почти полное), а не благоприятные - 41.6% (рис.2).

दूसरे, इष्टतम समय के साथ, और रोगियों के तीसरे समूह के बीच, शल्य चिकित्सा उपचार की देर से शर्तों के साथ संरचनात्मक परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन, एक महत्वपूर्ण अंतर (पी> 0.05) प्रकट नहीं करता है, लेकिन, अनुकूल परिणामों के बड़े प्रतिशत के बावजूद तीसरा समूह, उपचार की देर से शर्तों का कार्यात्मक परिणामों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा।
अंतःक्रियात्मक जटिलताओं
नैदानिक ​​सामग्री के विश्लेषण से पता चला है कि 415 संचालित आंखों में 55 (13.3%) आईट्रोजेनिक रेटिनल घाव हुए, और 74.5% मामलों में, पहुंच के समय और परिधीय संकेंद्रित गुना (में) को मुक्त करने की प्रक्रिया में रेटिनोडियलाइज़ेशन का गठन किया गया था। 41 आंखें - 9.9% मामलों में)।

संशोधित सर्जिकल तकनीक, परिधीय घाटी की रिहाई से जुड़े बढ़ते जोखिम के बावजूद, रेटिना के ऊतकों को नुकसान के मामलों की संख्या को कम कर दिया है। रोगियों के समूह में जहां पहले से ही एक संशोधित शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग किया गया था, यह जटिलता 31 मामलों (9.6%) में हुई, जो काफी कम है (पी)< 0,01), чем в контрольной группе, которую составили 43 ребенка, оперированных в первые два года исследования, где повреждение сетчатки в ходе операции было отмечено в 24 случаях (26,2%).

एक और लगातार जटिलता रेटिना से एपिरेटिनल निशान संरचनाओं में बढ़ने वाले नवगठित जहाजों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव है। एक्स्ट्रारेटिनल वैसोप्रोलिफरेशन की गंभीरता सीधे ऑपरेशन के समय पर निर्भर करती है। 3-5 महीनों में किए गए ऑपरेशन तीव्र रक्तस्राव के साथ थे, जिसने दृश्य नियंत्रण को मुश्किल बना दिया और एपिरेटिनल निशान संरचनाओं को पूरी तरह से हटाने से रोका, गठित झिल्ली में परिवर्तन की अपूर्ण प्रक्रिया के साथ, जो प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की विशेषता है।

सर्जिकल उपचार के इष्टतम समय का चुनाव मज़बूती से प्रदर्शित करता है (पी .)< 0,01) значительное уменьшение частоты массивного кровотечения. В группе, где хирургическое вмешательство проводилось на ранних сроках (94 глаза), ход операции в 73,7% случаев сопровождался массивным кровотечением. В группах с оптимальными (286 глаз) и с поздними сроками (35 глаз) хирургического вмешательства этот показатель был существенно ниже и составил 9,9% случаев.

एक अनुकूल परिणाम की उपलब्धि में बाधा डालने वाला एक अन्य कारक एपिरेटिनल संरचनाओं और विशेष रूप से रेट्रोलेंटल झिल्ली का अपर्याप्त रूप से पूर्ण निष्कासन है। 77 (18.5%) आँखों में, सर्जिकल हस्तक्षेप अपर्याप्त रूप से किया गया था, और इनमें से अधिकांश मामलों (45 आँखें - 58.4%) में, अवशिष्ट गतिविधि के चरण ने रेटिना की कट्टरपंथी रिहाई को रोक दिया। शेष 32 मामलों में, कर्षण क्रिया को बनाए रखने का कारण अध्ययन के प्रारंभिक चरण में उपयोग की जाने वाली अपूर्ण शल्य चिकित्सा तकनीक थी।
जटिलताओं पश्चात और लंबी अवधि में
नैदानिक ​​सामग्री के अनुसार, 60 (14.5%) आंखों में रेटिनल डिटेचमेंट का एक रिलैप्स था, जो रेटिना ऊतक की कमी के कारण इसके टूटने के कारण हुआ था। इसके अलावा, 74% मामलों (44 आंखें) में यह बड़े पैमाने पर हेमोफथाल्मोस के साथ था। जटिलताओं के विकास का समय एक विस्तृत समय सीमा के भीतर भिन्न होता है: 6 महीने से 5 साल तक (औसतन, 27 ± 6 महीने)।

रेटिना टुकड़ी की पुनरावृत्ति ने स्वाभाविक रूप से सर्जिकल उपचार के अंतिम परिणामों को प्रभावित किया: 27% मामलों में पूर्ण फिट प्राप्त किया गया था, लगभग 18.3% में पूर्ण फिट, और 17.8% में आंशिक रूप से फिट।

सर्जिकल हस्तक्षेप की सिद्ध तकनीक इस अप्रमाणिक जटिलता के प्रतिशत को कम करने की अनुमति देती है। रेटिना टुकड़ी की पुनरावृत्ति दर का एक तुलनात्मक विश्लेषण मज़बूती से दर्शाता है कि संशोधित तकनीक वाले रोगियों के समूह में सहज आँसू की संख्या नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम है: 12.3% (38 आँखें) और 25% (22 आँखें), क्रमशः (पी< 0,01).

इस तथ्य के बावजूद कि कुल मिलाकर शारीरिक परिणाम के अनुकूल संस्करण की आवृत्ति 45.3% (188 आंखें) थी, सभी मामलों में दृश्य कार्यों के विकास के लिए स्थितियां नहीं बनती हैं। अध्ययन ने कारकों के एक बड़े समूह का खुलासा किया जो रेटिना डिटेचमेंट की अनुपस्थिति में भी संतोषजनक कार्यात्मक परिणाम की उपलब्धि को रोकते हैं। कॉर्नियल डिस्ट्रोफी 23 मामलों (5.5%) में विकसित हुई, माध्यमिक ग्लूकोमा - 12 (2.9%) में, माध्यमिक ऑप्टिक तंत्रिका शोष - 10 (2.4%) में, काठिन्य और मुख्य रेटिना वाहिकाओं के विस्मरण - 14 में (3.4%) , "ठोस" एक्सयूडेट का सबरेटिनल संचय - 21 (5.1%) मामलों में, रेटिना ऊतक की संरचना में परिवर्तन - 15 मामलों (3.6%) में। अंततः, 155 आँखों में कुछ जटिल कारक विकसित हुए, जो सभी टिप्पणियों का 37.3% था।
उन्नत आरओपी उपचार के कार्यात्मक परिणाम
यह देखते हुए कि शारीरिक और, तदनुसार, आरओपी 4बी और 5 चरणों के उपचार के कार्यात्मक परिणाम काफी भिन्न हैं, इन चरणों में दृश्य कार्यों का मूल्यांकन भी अलग से किया गया था।

स्टेज 4बी में सर्जिकल उपचार के कार्यात्मक परिणाम इस प्रकार हैं। 22 आँखों में से 15 (68.2%) ने संतोषजनक परिणाम प्राप्त किया - वस्तु दृष्टि। 5 (22.7%) मामलों में, बच्चे बड़ी वस्तुओं को देख सकते थे, और उपचार के असंतोषजनक परिणाम के बावजूद, केवल 2 (9.1%) आँखों ने कार्यों के साथ प्रकाश की धारणा को बरकरार रखा - केवल रेटिना का आंशिक विस्तार।

उसी एल्गोरिथ्म के अनुसार, 5 वें चरण के उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया था। 393 मामलों में से, 95 (24.2%) आंखें प्रकाश की धारणा को बनाए रखने में विफल रहीं। अन्य मामलों में - 298 (75.8%) आँखें - दृश्य कार्यों की गंभीरता अलग थी। प्रकाश धारणा की उपस्थिति के साथ सबसे अधिक अवलोकन थे: 139 आंखें (चरण 5 आरओपी के साथ आंखों की कुल संख्या का 35.4%)। 159 (40.4%) आँखों में दृश्य कार्यों के उच्च स्तर दर्ज किए गए और उन्हें निम्नानुसार वितरित किया गया: कार्यों के साथ प्रकाश धारणा - 57 (14.5%) आँखों में, बड़ी वस्तुओं को पहचानने की क्षमता - 54 में (13.7%) और वस्तु दृष्टि - 48 (12.2%) तक।

आंखों में दृश्य कार्यों के विश्लेषण से डेटा अधिक उत्साहजनक है जिसमें शल्य चिकित्सा उपचार सबसे सफल था: रेटिना का पूर्ण या लगभग पूर्ण विस्तार, जो पूरे अवलोकन अवधि में बना रहता है: 393 में से 168 आंखें। प्रकाश धारणा संरक्षित थी 27 (16.1%) आँखों में; कार्य - 39 (23.2%) आँखों में, बड़ी वस्तुओं को भेद करने की क्षमता 54 (32.1%) आँखों में और वस्तु दृष्टि 48 (28.6%) आँखों में विकसित हुई।

अधिकांश मामलों में दृश्य कार्यों के उच्चतम स्तर के रूप में वस्तु दृष्टि - 79.2% (38 आंखें) 0.02 से अधिक नहीं होती है, और केवल 20.8% (10 आंखें) में अवलोकन 0.03-0.1 के भीतर होता है।
दृश्य कार्यों के विकास को प्रभावित करने वाले कारक
हालांकि, वस्तु दृष्टि का स्वतंत्र रूप से उपयोग करने की इच्छा और क्षमता बहुत कम बच्चों में पैदा होती है। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, सफल शल्य चिकित्सा उपचार के बाद केवल 7.6% रोगियों ने स्वतंत्र रूप से देखना शुरू किया।

अन्य मामलों में, बच्चे को नए अवसरों का उपयोग करने की इच्छा नहीं थी, और कभी-कभी, इसके विपरीत, एक नकारात्मक प्रतिक्रिया विकसित हुई। अवलोकन की एक लंबी अवधि में, यह राय बनी कि दृश्य क्षमताओं को विकसित करने की आवश्यकता है। संतोषजनक शारीरिक परिणाम वाले बच्चों के दो समूहों में दृश्य कार्यों की स्थिति के तुलनात्मक मूल्यांकन द्वारा उपरोक्त की पुष्टि की जाती है। पहले समूह में वे बच्चे शामिल थे जिनके साथ उनके माता-पिता ने लंबे समय तक और उद्देश्य से काम किया, धीरे-धीरे अपने दृश्य अनुभव को जमा किया; दूसरे समूह में ऐसे मरीज शामिल थे जिनके साथ कोई कक्षा नहीं आयोजित की गई थी, और उन्होंने बाहरी मदद के बिना अपने दृश्य कार्यों को हासिल किया और विकसित किया (चित्र 3)।

प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, ज्यादातर मामलों में अपेक्षाकृत उच्च दृश्य कार्य पहले समूह में प्राप्त किए गए थे: 35 (31.2%) बच्चों ने वस्तु दृष्टि विकसित की और 19 (16.9%) - बड़ी वस्तुओं को देखने की क्षमता। दूसरे समूह में, जिसमें प्रशिक्षण आयोजित नहीं किया गया था, संबंधित दृश्य कार्य केवल 11 (9.8%) और 14 (12.5%) बच्चों (पी) में विकसित हुए थे।< 0,01).

इस तरह के सहवर्ती विकृति विज्ञान के गंभीर रूप, अलग-अलग गंभीरता के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकार, समयपूर्वता की एक बानगी। यह परिस्थिति निस्संदेह दृष्टि के अंग की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करती है और उपचार के परिणामों को प्रभावित करती है। अंततः, 112 (168 आंखों) में से 52.4% बच्चों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकार था, जो दृष्टि के विकास में बाधा डालने वाले सबसे महत्वपूर्ण प्रतिकूल कारकों में से एक है।

एक अन्य प्रतिकूल कारक जिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए वह है सर्जिकल उपचार की अवधि, और अधिक हद तक, इसके पूरा होने का समय। अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि बड़े बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीकी कठिनाइयाँ कम होती हैं, जो कि अपेक्षित रणनीति चुनने का कारण हो सकता है। इस संबंध में, सर्जिकल उपचार के पूरा होने के समय के आधार पर दृश्य कार्यों की स्थिति का विश्लेषण किया गया था: इष्टतम (6 महीने से 1 वर्ष तक) और देर से (1 वर्ष से अधिक)।

प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सबसे अनुकूल कार्यात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं यदि सर्जिकल उपचार इष्टतम समय पर - 6 महीने से 1 वर्ष की आयु में किया जाता है। 52.8% (38 आंखें) अवलोकनों में, 25% (18 आंखें) बच्चों में - बड़ी वस्तुओं को देखने की क्षमता, और कार्यों और प्रकाश की धारणा के साथ प्रकाश धारणा - क्रमशः, केवल 13.9% में उद्देश्य दृष्टि का स्तर हासिल किया गया था। (10 आंखें) और 8.3% (6 आंखें) प्रेक्षणों में (पी .)< 0,05).

देर से अवधि में ऑपरेटिव उपचार - 1 वर्ष से अधिक - संतोषजनक शारीरिक परिणाम के बावजूद, कम दृश्य कार्यों की ओर जाता है। वस्तु दृष्टि केवल 11.1% (2 आँखें) मामलों में विकसित हुई, और बड़ी वस्तुओं को देखने की क्षमता - 16.7% (3 आँखें) में। अंततः, सबसे कम दृश्य कार्य - प्रकाश धारणा (33.3%) और कार्यों के साथ प्रकाश धारणा (22.2%) - ज्यादातर मामलों में बाद की तारीख में संचालन के दौरान प्राप्त किए गए थे।

निष्कर्ष

1. यह स्थापित किया गया है कि आरओपी के 4बी और 5 चरणों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में रेटिना की पूरी सतह के साथ एपिरेटिनल निशान संरचनाओं को पूरी तरह से हटाना शामिल होना चाहिए। विट्रोरेटिनल सर्जरी की एक मौलिक रूप से नई तकनीक - उपकरणों के प्रस्तावित मॉडल और एपिरेटिनल स्कार संरचनाओं को हटाने की विधि का उपयोग करके, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यक मात्रा का विस्तार और संचालन करना संभव बना दिया।

2. प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार (6 महीने की उम्र से पहले) रोग प्रक्रिया की निरंतर गतिविधि और पूर्ण रूप से ऑपरेशन करने की असंभवता के कारण अप्रमाणिक है।

3. देर से शल्य चिकित्सा उपचार (1 वर्ष से अधिक) उच्च शारीरिक दक्षता की विशेषता है, लेकिन छोटे बच्चों में संवेदी अंगों के गठन की ख़ासियत के कारण प्रतिकूल कार्यात्मक परिणाम हैं।

4. यह स्थापित किया गया है कि सर्जिकल उपचार की प्रस्तावित रणनीति चरण 4 बी में 90.9% मामलों में और चरण 5 पर 50.4% में रेटिना के पूर्ण या लगभग पूर्ण फिट के रूप में एक संतोषजनक शारीरिक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाती है। .

5. सर्जिकल हस्तक्षेप की विकसित तकनीक और इसके कार्यान्वयन के इष्टतम समय के अनुपालन ने अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं की आवृत्ति को कम करना संभव बना दिया: 26.2% से 13.3% मामलों में रेटिना क्षति, 73.7% से 9.9% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, साथ ही सहज रेटिनल टूटने के कारण पश्चात की अवधि में होने वाली टुकड़ी की संख्या को कम करने के लिए: 25% से 12.3% मामलों में।

6. यह साबित हो गया है कि न केवल रेटिना का एक समान फिट, बल्कि पहली बार प्रस्तावित दीर्घकालिक चरण-दर-चरण प्रशिक्षण दृश्य कार्यों के विकास के लिए अनुकूल आधार बनाता है: 32.6% मामलों में यह योगदान देता है वस्तु दृष्टि की उपलब्धि के लिए, और 51.1% में - पर्यावरण में नेविगेट करने की क्षमता का उदय।

1. आरओपी के 4बी और 5 चरणों में विटेरोरेटिनल सर्जरी के परिणामों में सुधार करने के लिए, एपिरेटिनल स्कार संरचनाओं को पूरी तरह से हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और उपकरणों की विकसित तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

2. प्राथमिक ऑपरेशन रोग गतिविधि के कम होने की अवधि के दौरान किया जाना चाहिए - 6 महीने की उम्र से पहले नहीं, बल्कि 1 साल से बाद में नहीं।

3. चरणबद्ध सर्जिकल उपचार, यदि आवश्यक हो, प्रारंभिक हस्तक्षेप के 1-2 महीने बाद नहीं किया जाना चाहिए ताकि रेटिना की संरचना में परिवर्तन, इसके पतले होने और अत्यधिक के कारण आँसू के गठन से जुड़ी जटिलताओं से बचा जा सके। खींच

4. दृश्य कार्यों को बहाल करने और सुधारने के लिए, दृश्य विश्लेषक पर लगातार उत्तेजक प्रभाव के रूप में प्रशिक्षण की लंबी अवधि की सिफारिश की जाती है। प्रशिक्षण न केवल सर्जिकल उपचार के बाद, बल्कि सर्जरी की तैयारी के चरण में भी किया जाना चाहिए।

साहित्य

शोध प्रबंध के विषय पर प्रकाशित पत्रों की सूची
1. ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., बारानोव ए.वी., सर्गिएन्को ए.ए., अवदीव पी.ए. लंबी अवधि में रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (आरपी) के जटिल देर के चरणों का सर्जिकल उपचार // नेत्र विज्ञान में प्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम: III अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन। सम्मेलन सार। - एम।, 2004। - एस.87-88।

2. ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., बारानोव ए.वी., सर्गिएन्को ए.ए. लंबी अवधि में रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (आरपी) के जटिल देर के चरणों की सर्जरी // रूस के नेत्र रोग विशेषज्ञों की 8 वीं कांग्रेस: ​​कार्यवाही। रिपोर्ट good - एम .: पब्लिशिंग सेंटर एमएनटीके "आई माइक्रोसर्जरी", 2005।- एस। 336।

3. बारानोव ए।, ट्रॉयनोव्स्की आर।, सोलोनिना एस। सर्जिकल उपचार शिशुओं में अनुभव रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (आरओपी) के अंतिम चरणों के साथ // 15 वीं एसओई कांग्रेस यूरोपियन सोसाइटी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी: साइंटिफिक प्रोग्राम। - बर्लिन, 2005. - पी. 135.

4. बारानोव ए.वी., ट्रॉयनोव्स्की आर.एल. प्रीमैच्योरिटी (आरपी) के रेटिनोपैथी के देर के चरणों के सर्जिकल उपचार में अनुभव // बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान की आधुनिक समस्याएं: बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान के पहले रूसी विभाग की स्थापना की 70 वीं वर्षगांठ के लिए समर्पित वर्षगांठ वैज्ञानिक सम्मेलन की सामग्री। - सेंट पीटर्सबर्ग: "पियास्त्र", 2005. - एस। 158-159।

5. बारानोव ए.वी., ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., स्विरिना ए.एस. रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (आरपी) के देर के चरणों का सर्जिकल उपचार // केए रौखफस के जन्म की 170 वीं वर्षगांठ पर वैज्ञानिक लेखों का संग्रह। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2005. - एस। 173-175।

6. ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., बारानोव ए.वी., सर्गिएन्को ए.ए., स्विरिना ए.एस. लंबी अवधि में रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (आरपी) के जटिल देर के चरणों का सर्जिकल उपचार // केए रौखफस के जन्म की 170 वीं वर्षगांठ पर वैज्ञानिक लेखों का संग्रह। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2005। - एस। 178-181।

7. ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., बारानोव ए.वी., सोलोनिना एस.एन., सर्गिएन्को ए.ए. प्रीमैच्योरिटी के रेटियोपैथी के अंतिम चरणों वाले शिशुओं का सर्जिकल उपचार // XXX इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी। सार पुस्तक। विश्व नेत्र विज्ञान कांग्रेस। 2006, साओ पाउलो, ब्राजील, आरई470 (सार कोड 3539)।

8. बारानोव ए.वी., ट्रॉयनोव्स्की आर.एल. प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के देर के चरणों का सर्जिकल उपचार // नेत्र विज्ञान में प्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम: IV अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन। वैज्ञानिक का संग्रह काम करता है। - एम।, 2006. - एस.115-118।

9. ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., बारानोव ए.वी., सोलोनिना एस.एन. प्रीमैच्योरिटी की गंभीर रेटिनोपैथी वाले शिशुओं का सर्जिकल उपचार // 7 वीं यूरेटीना कांग्रेस, मोंटे कार्लो - 2007। - सार पुस्तक। - पी। 66-67।

10. ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., बारानोव ए.वी., ड्रोज़्डोवा ई.वी. प्रीमैच्योरिटी (आरओपी) की रेटिनोपैथी के चौथे और पांचवें चरण के साथ शिशुओं का सर्जिकल उपचार // एसओई / एएओ, विएना, ऑस्ट्रिया (ईपी-पीईडी-736), पी। 207 के सार संयुक्त कांग्रेस।

11. बारानोव ए.वी., ट्रॉयनोव्स्की आर.एल. प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के 4B-5 चरणों का सर्जिकल उपचार // विट्रोरेटिनल पैथोलॉजी के उपचार के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां - 2008: वैज्ञानिक का संग्रह। लेख / FGU "IRTC "आई माइक्रोसर्जरी"। - एम।, 2008। - एस। 23-26।

12. ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., बारानोव ए.वी., सोलोनिन एस.एन., सिन्यवस्की ओ.ए. लंबी अवधि में रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (आरपी) की जटिलताओं का उपचार // विट्रोरेटिनल पैथोलॉजी के उपचार के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां - 2008: वैज्ञानिक का संग्रह। लेख / FGU "IRTC "आई माइक्रोसर्जरी"। - एम।, 2008। - एस.189-191।

13. बारानोव ए.वी., ट्रॉयनोव्स्की आर.एल. समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के सक्रिय चरण में मैक्युला और ट्रांसपुपिलरी लेजर जमावट // वाई अखिल रूसी संगोष्ठी - "गोल मेज"। "मकुला - 2012"। माइक्रोलेक्चर, रिपोर्ट के सार, चर्चा के टेप। रोस्तोव-ऑन-डॉन: रोस्तोव नेत्र विज्ञान केंद्र "इंटरयूना", 2012 - एस। 275-278।

14. बारानोव ए.वी., ट्रॉयनोव्स्की आर.एल. समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के सक्रिय चरण में ट्रांसपुपिलरी लेजर जमावट और मैक्युला की राहत // नेवस्की होराइजन्स - 2012। नेत्र रोग विशेषज्ञों के वैज्ञानिक सम्मेलन की सामग्री। एसपीबी, 2012. - एस.153-156।

15. बारानोव ए.वी., ट्रॉयनोव्स्की आर.एल. प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के उन्नत चरणों का सर्जिकल उपचार देखने का आखिरी मौका है। संदेश 1. शारीरिक परिणामों का विश्लेषण // नेत्र विज्ञान के बुलेटिन। - 2012. - नंबर 4। - पी.12-18।

16. बारानोव ए.वी., ट्रॉयनोव्स्की आर.एल. प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के उन्नत चरणों का सर्जिकल उपचार देखने का आखिरी मौका है। संदेश 2. कार्यात्मक परिणामों का विश्लेषण // नेत्र विज्ञान के बुलेटिन। - 2012. - नंबर 4। - पी.19-25।

17. सैदाशेवा ई.आई., फोमिना एन.वी., बारानोव ए.वी., कोरलीकोवा एम.एन. सेंट पीटर्सबर्ग में नेत्र देखभाल के संगठन के सिद्धांत // रूसी बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान। - 2012. - नंबर 1। - एस। 39-43।

18. बारानोव ए.वी., ट्रॉयनोवस्की आर.एल., सैदाशेवा ई.आई. प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के देर के चरणों का विटेरोरेटिनल सर्जिकल उपचार // अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "समयपूर्वता की रेटिनोपैथी 2013"। वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह। एम।, 2013। -एस। 143-147।

19. ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., सिन्यवस्की ओ.ए., सोलोनिना एस.एन., बारानोव ए.वी., कोवालेवस्काया आई.एस., सर्गिएन्को ए.ए., एंटिपोवा यू.एन. समयपूर्वता की रेटिनोपैथी: लंबी अवधि में रेटिनल डिटेचमेंट की रोकथाम और उपचार // अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "समयपूर्वता 2013 की रेटिनोपैथी"। वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह। एम।, 2013. - पी। 213-216।

20. रोमन ट्रॉयनोव्स्की आर.एल., सिन्यवस्की ओ.ए., सोलोनिना एस.एन., बारानोव ए.वी., सर्गिएन्को ए.ए. प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी: वयस्कों में रेटिनल डिटेचमेंट की रोकथाम और उपचार // 13 वीं यूरेटीना। कांग्रेस, हैम्बर्ग, जर्मनी, 2013. FP-2092। कार्यक्रम। विटेरोरेटिनल सर्जरी। - पी.31.
शोध प्रबंध के विषय पर एक आविष्कार के लिए रूसी संघ के पेटेंट की सूची
1. आविष्कार संख्या 2400193 के लिए पेटेंट दिनांक 17 फरवरी, 2009 "ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट के सर्जिकल उपचार की विधि"

2. उपयोगिता मॉडल पेटेंट संख्या 87351 दिनांक 17 फरवरी, 2009 "एंडोविट्रियल कैंची"।

3. उपयोगिता मॉडल पेटेंट संख्या 86463 दिनांक 17 फरवरी, 2009 "रेटिनल फोल्ड को मुक्त करने और सीधा करने के लिए उपकरण"।

संकेताक्षर की सूची

आईओपी - अंतःस्रावी दबाव

GW - गर्भकालीन आयु

ऑप्टिक डिस्क - ऑप्टिक डिस्क

PHM - पश्च हायलॉइड झिल्ली

मीट्रिक टन - शरीर का वजन

OCT - ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी

आरओपी - समयपूर्वता की रेटिनोपैथी

एसआरएफ - सबरेटिनल फ्लूइड

एसटी - कांच का शरीर

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

ईएम - एपिरेटिनल झिल्ली

ELBW - बेहद कम शरीर का वजन