Pleuritis ist eine entzündliche Erkrankung der Pleura, die durch die Ablagerung von Fibrin auf ihrer Oberfläche (fibrinöse oder trockene Pleuritis) oder die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle (exsudative Pleuritis) gekennzeichnet ist.

Normalerweise ist die Pleura eine dünne transparente Membran. Die äußere Pleura bedeckt die innere Oberfläche des Brustkorbs (parietale Pleura), und die innere bedeckt die Lunge, die mediastinalen Organe und das Zwerchfell (viszerale Pleura). Zwischen den Blättern der Pleura befindet sich unter normalen Bedingungen eine kleine Menge Flüssigkeit.

Ursachen der Pleuritis

Abhängig von der Ursache des Auftretens wird jede Pleuritis in zwei Gruppen eingeteilt: infektiös und nicht infektiös. Infektiöse Pleuritis ist mit der lebenswichtigen Aktivität von Krankheitserregern verbunden. Die Erreger der infektiösen Pleuritis können sein:

In der Regel tritt eine solche Pleuritis vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung, einer aktiven Lungentuberkulose auf, seltener mit einem Abszess der Lunge oder des subdiaphragmatischen Raums.

Nicht infektiöse Pleuritis tritt bei folgenden Erkrankungen auf:

Bösartige Tumore. Es kann sich entweder um einen Primärtumor der Pleura oder um eine metastatische Läsion in einem Tumor eines anderen Organs handeln.
systemische Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis und andere, systemische Vaskulitis.
Brusttrauma und Operation.
Lungeninfarkt nach Lungenembolie.
Myokardinfarkt (Postinfarkt-Dressler-Syndrom).
enzymatische Rippenfellentzündung bei akuter Pankreatitis, wenn Pankreasenzyme das Rippenfell auflösen und in die Pleurahöhle gelangen.
Endstadium des chronischen Nierenversagens (urämische Pleuritis).

Für das Auftreten einer infektiösen Rippenfellentzündung ist das Eindringen von Mikroorganismen in die Pleurahöhle notwendig. Dies kann durch Kontakt von Infektionsherden des Lungengewebes, auf lymphogenem Weg mit Lymphfluss, auf hämatogenem Weg erfolgen - während der Zirkulation des Erregers im Blut. In selteneren Fällen ist bei Brustverletzungen sowie bei Operationen ein direktes Eindringen des Erregers aus der Umgebung möglich. Eingedrungene Mikroorganismen verursachen eine Entzündung des Rippenfells mit Austritt von Flüssigkeit (Exsudat) in die Pleurahöhle. Wenn die Gefäße des Rippenfells normal funktionieren, wird diese Flüssigkeit wieder aufgenommen. Fibrin setzt sich auf den Pleurablättern ab (ein Protein, das in erheblicher Menge im Exsudat vorkommt), es entsteht eine trockene Pleuritis. Bei einer hohen Intensität des Prozesses können die Pleuragefäße ein großes Exsudatvolumen nicht bewältigen, es sammelt sich in einem geschlossenen Hohlraum an. In diesem Fall wird eine exsudative Pleuritis diagnostiziert.

Bei Neoplasmen schädigen toxische Produkte des Tumors die Pleura, was zur Bildung von Exsudat führt und dessen Resorption stark erschwert. Bei systemischen Erkrankungen sowie bei Vaskulitis wird Pleuritis durch Schädigung der kleinen Gefäße der Pleura verursacht. Traumatische Pleuritis tritt als Reaktion der Pleura auf Blutungen auf. Pleuritis bei chronischem Nierenversagen ist mit der Wirkung von urämischen Toxinen verbunden. Enzymatische Pleuritis ist mit einer Reizung des Brustfells durch Enzyme aus der geschädigten Bauchspeicheldrüse verbunden. Bei einem Lungeninfarkt geht eine nicht-infektiöse Entzündung durch Kontakt zum Rippenfell über. Und beim Myokardinfarkt spielt die gestörte Immunität die Hauptrolle beim Auftreten von Pleuritis.

Symptome einer Pleuritis

In den meisten Fällen entwickelt sich eine trockene Pleuritis akut. Patienten geben in der Regel deutlich den Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit an. Gekennzeichnet durch Beschwerden über Schmerzen in der Brust, Fieber, schwere allgemeine Schwäche.

Schmerzen in der Brust sind mit einer Reizung der Nervenenden der Pleura durch Fibrin verbunden. Der Schmerz ist oft einseitig auf der Seite der Läsion, ziemlich intensiv, mit einer Tendenz, mit tiefer Inspiration, Husten, Niesen zuzunehmen. Die Körpertemperatur steigt auf 38 °C, selten höher. Bei einem allmählichen Ausbruch der Krankheit kann die Körpertemperatur zunächst normal sein. Auch besorgt über allgemeine Schwäche, Schwitzen, Kopfschmerzen, intermittierende Schmerzen in Muskeln und Gelenken.

Bei exsudativer Pleuritis sind die Symptome auf die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle zurückzuführen. Die Beschwerden variieren je nach Beginn der Erkrankung. Wenn eine exsudative Pleuritis nach fibrinösen Erkrankungen aufgetreten ist, kann eine klare Chronologie der Ereignisse verfolgt werden. Zu Beginn der Krankheit macht sich der Patient Sorgen über starke einseitige Schmerzen in der Brust, die sich mit einem tiefen Atemzug verstärken. Wenn sich dann Exsudat bildet, verschwindet der Schmerz und an seine Stelle tritt ein Gefühl von Schwere, Druck in der Brust, Atemnot. Es kann auch zu trockenem Husten, Fieber und allgemeiner Schwäche kommen. Wenn primär eine exsudative Pleuritis auftritt, ist das Schmerzsyndrom in diesem Fall nicht typisch. Gleichzeitig klagen die Patienten über allgemeine Schwäche, Schwitzen, Fieber, Kopfschmerzen. Einige Tage später tritt Kurzatmigkeit auf, ein Schweregefühl in der Brust bei geringer körperlicher Anstrengung und mit viel Exsudat - in Ruhe. Gleichzeitig nehmen unspezifische Vergiftungssymptome zu.

Wenn die oben genannten Beschwerden auftreten, sollten Sie sofort einen Therapeuten aufsuchen.. Bei einer fortschreitenden Verschlechterung des Zustands (Erhöhung der Körpertemperatur, Atembeschwerden, zunehmende Atemnot) ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Diagnose Pleuritis

Eine von einem Arzt durchgeführte äußere Untersuchung ist sehr wichtig, um eine Pleuritis zu diagnostizieren und ihre Art zu bestimmen. Während der Auskultation (Abhören der Lunge in verschiedenen Atemphasen mit einem Stethoskop) können pleurale Reibungsgeräusche festgestellt werden, die spezifisch für fibrinöse Pleuritis sind, bei exsudativer Pleuritis während der Perkussion (Beklopfen eines bestimmten Bereichs, um charakteristische Schallphänomene zu identifizieren) gibt es eine Dumpfheit des Perkussionsklangs über der Ergusszone. Somit ist es möglich, die Ausbreitung von Exsudat in der Pleurahöhle zu bestimmen.

In allgemeinen und biochemischen Bluttests werden unspezifische entzündliche Veränderungen festgestellt: ESR-Beschleunigung, eine Zunahme der Anzahl von Leukozyten; das Auftreten oder die Erhöhung der Konzentration von entzündlichen Proteinen-CRP, Seromucoid und anderen.

Instrumentelle Methoden spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Pleuritis, da sie es Ihnen ermöglichen, den betroffenen Bereich zu sehen und die Art des Entzündungsprozesses zu bestimmen. Bei der Röntgenaufnahme der Lunge bei fibrinöser Pleuritis lassen sich der Hochstand des Zwerchfelldoms auf der betroffenen Seite, die Einschränkung der Beweglichkeit des Lungenrandes beim Atmen sowie die Verdichtung des Lungenrandes feststellen Pleura.

Röntgen der Lunge mit fibrinöser Pleuritis. Der Pfeil zeigt die verdickte Pleura.

Bei der exsudativen Pleuritis ist eine komprimierte, verkleinerte Lunge auf der Seite der Läsion charakteristisch, unter der eine Flüssigkeitsschicht sichtbar ist, homogen oder mit Einschlüssen.

Röntgen der Lunge mit exsudativer Pleuritis. Der Pfeil zeigt die Flüssigkeitsschicht an.

Der Ultraschall der Pleurahöhlen zeigt bei fibrinöser Pleuritis die Ablagerung von Fibrin auf den Pleurablättern mit ihrer Verdickung und bei escudativer Pleuritis eine Flüssigkeitsschicht unterhalb der Lunge. Die Art des Ergusses und häufig die Ursache der Pleuritis wird auf der Grundlage einer Analyse des Exsudats bestimmt, das als Ergebnis einer Pleurapunktion erhalten wird.

Pleuritis-Behandlung

Die Behandlung der Rippenfellentzündung sollte umfassend, individuell und auf die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung ausgerichtet sein. Bei Pleuritis verursacht durch Infektionen, zeigt den Einsatz von Breitband-Antibiotika in den ersten Tagen. Dann wird nach Erregerbestimmung eine gezielte Therapie empfohlen. Es werden auch entzündungshemmende Medikamente (Voltaren, Indomethacin) und eine desensibilisierende Therapie eingesetzt.

Nicht infektiöse Pleuritis sind in der Regel eine Komplikation einer anderen Krankheit. Daher ist neben einer unspezifischen Behandlung eine komplexe Behandlung der Grunderkrankung erforderlich.

Die chirurgische Evakuierung von Exsudat wird in folgenden Fällen durchgeführt:

Eine große Menge Exsudat (normalerweise bis zur II. Rippe);
wenn es durch Exsudat der umgebenden Organe gequetscht wird;
um die Entwicklung eines Empyems (Eiterbildung in der Pleurahöhle) der Pleura zu verhindern.

Die Pleurapunktion wird in der Regel unter stationären Bedingungen durchgeführt. Diese Manipulation wird in der Position des Patienten durchgeführt, der auf einem Stuhl sitzt und sich nach vorne auf seine Hände stützt. Die Punktion erfolgt in der Regel im achten Interkostalraum entlang der Thoraxhinterfläche. Betäuben Sie die Stelle der geplanten Punktion mit einer Lösung von Novocain. Mit einer langen, dicken Nadel durchsticht der Chirurg das Gewebe in Schichten und dringt in die Pleurahöhle ein. Exsudat beginnt, die Nadel hinunterzufließen. Nach dem Entfernen der erforderlichen Flüssigkeitsmenge entfernt der Chirurg die Nadel, ein steriler Verband wird auf die Einstichstelle aufgebracht. Nach der Punktion befindet sich der Patient wegen des Risikos eines Druckabfalls oder der Entwicklung von Komplikationen im Zusammenhang mit der Punktionstechnik (Hämothorax, Pneumothorax) für mehrere Stunden unter fachärztlicher Überwachung. Am nächsten Tag wird eine Nachsorge-Röntgenaufnahme des Brustkorbs empfohlen. Danach kann der Patient bei guter Gesundheit nach Hause geschickt werden. Die Pleurapunktion ist keine komplexe medizinische Manipulation. Eine präoperative Vorbereitung sowie eine anschließende Rehabilitation sind in der Regel nicht erforderlich.

Zum fibrinöse Pleuritis zeichnet sich durch einen günstigen Verlauf aus. Normalerweise endet die Krankheit nach 1-3 Wochen Behandlung mit der Genesung. Ausnahme ist die Rippenfellentzündung bei Tuberkulose, die sich durch einen langen trägen Verlauf auszeichnet.

Während exsudative Pleuritis Es werden mehrere Stadien unterschieden: Im ersten Stadium tritt eine intensive Exsudatbildung auf und das gesamte oben beschriebene Krankheitsbild zeigt sich. Dieses Stadium dauert je nach Entzündungsursache und Begleitzustand des Patienten 2-3 Wochen. Dann kommt das Stadium der Stabilisierung, wenn das Exsudat nicht mehr gebildet wird, aber seine Resorption minimal ist. Am Ende der Erkrankung wird Exsudat auf natürliche oder künstliche Weise aus der Pleurahöhle entfernt. Nach Entfernung des Exsudats bilden sich häufig Bindegewebsstränge – Verwachsungen – zwischen den Pleurablättern. Wenn der Adhäsionsprozess ausgeprägt ist, kann dies zu einer Beeinträchtigung der Lungenbeweglichkeit während des Atmens führen, der Entwicklung einer Stauung, bei der das Risiko einer erneuten Infektion steigt. Im Allgemeinen erholen sich Patienten mit exsudativer Pleuritis nach der Behandlung in den meisten Fällen vollständig.

Komplikationen der Pleuritis

Zu den Komplikationen der Pleuritis gehören: die Bildung von Adhäsionen der Pleurahöhle, Pleuraempyem, Durchblutungsstörungen durch Kompression der Gefäße durch eine große Menge Exsudat. Vor dem Hintergrund einer Entzündung, insbesondere bei lang anhaltender oder wiederkehrender Pleuritis, kommt es zu einer Verdickung der Pleura, deren Verschmelzung miteinander sowie zur Bildung von Adhäsionen. Diese Prozesse verformen die Pleurahöhle, was zu einer Verletzung der Atmungsbeweglichkeit der Lunge führt. Außerdem ist durch die Verschmelzung des Perikards mit dem Pleurablatt eine Verlagerung des Herzens möglich. Bei einem ausgeprägten Klebeprozess ist das Risiko, Atem- und Herzversagen zu entwickeln, hoch. In diesem Fall ist eine chirurgische Trennung der Pleurablätter, Entfernung von Adhäsionen angezeigt. Pleuraempyem tritt auf, wenn Exsudat eitert.

Die Prognose für die Entwicklung eines Pleuraempyems ist immer ernst, bei älteren und geschwächten Patienten beträgt die Mortalität bis zu 50%. In folgenden Fällen können Sie eine Eiterung von Exsudat vermuten:
bei Aufrechterhaltung einer hohen Körpertemperatur oder der Rückkehr von Fieber vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie.
mit dem Auftreten oder der Verstärkung von Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit.
unter Beibehaltung eines hohen Blutleukozytenspiegels vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie sowie der Zugabe von Anämie.

Zur Diagnose eines Pleuraempyems ist eine Pleurapunktion notwendig. Bei Eiter im Punktat, einer großen Anzahl von Leukozyten und Bakterien ist die Diagnose eines Pleuraempyems zweifelsfrei. Die chirurgische Behandlung besteht in der Evakuierung von eitrigem Inhalt, Waschen der Pleurahöhle mit antiseptischen Lösungen sowie einer massiven Antibiotikatherapie.

Eine weitere gefährliche Komplikation der exsudativen Pleuritis ist die Kompression und Vermischung von Blutgefäßen mit der Ansammlung einer großen Flüssigkeitsmenge. Bei Schwierigkeiten beim Blutfluss zum Herzen tritt der Tod ein. Um das Leben des Patienten zu retten, ist die Entfernung von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle dringend indiziert.

Therapeutin Sirotkina E.V.

Pleuritis - Entzündung der Pleura mit der Bildung von faseriger Plaque auf ihrer Oberfläche oder Erguss darin. Erscheint als begleitende Pathologie oder als Folge verschiedener Krankheiten.

Pleuritis ist eine eigenständige Erkrankung (primäre Pleuritis), aber meistens sind es die Folgen akuter und chronischer Entzündungsprozesse in der Lunge (sekundäre Pleuritis). Sie werden in trockene, auch fibrinöse und Ergüsse (seröse, serös-fibrinöse, eitrige, hämorrhagische) Pleuritis unterteilt.

Oft ist Pleuritis eines der Symptome systemischer Erkrankungen (Onkologie, Rheuma, Tuberkulose). Die lebhaften klinischen Manifestationen der Krankheit zwingen die Ärzte jedoch oft dazu, die Manifestationen der Pleuritis in den Vordergrund zu stellen und bereits durch ihre Anwesenheit die wahre Diagnose herauszufinden. Pleuritis kann in jedem Alter auftreten, viele von ihnen bleiben unerkannt.

Die Gründe

Warum tritt Pleuritis der Lunge auf, was ist das und wie wird es behandelt? Pleuritis ist eine Erkrankung des Atmungssystems, bei deren Entwicklung sich die viszeralen (pulmonalen) und parietalen (parietalen) Blätter der Pleura, die Bindegewebsmembran, die die Lunge und die innere Oberfläche des Brustkorbs bedeckt, entzünden.

Bei Rippenfellentzündung können sich auch Flüssigkeiten zwischen den Blättern der Pleura (in der Pleurahöhle) ablagern, wie Blut, Eiter, seröses oder fauliges Exsudat. Die Ursachen der Pleuritis können bedingt in infektiös und aseptisch oder entzündlich (nicht infektiös) unterteilt werden.

infektiöse Ursachen Pleuritis der Lunge umfasst:

• bakterielle Infektionen (Pneumokokken, Staphylokokken),
• Pilzinfektionen (Blastomykose, Candidiasis),
• Typhus-Fieber,
• Tularämie
• Brustverletzung,
• chirurgische Eingriffe.

Ursachen von nicht infektiös Pleuritis der Lunge sind wie folgt:

• bösartige Tumore des Rippenfells,
• Metastasen in der Pleura (bei Brust-, Lungenkrebs usw.),
• Bindegewebsläsionen diffuser Natur (Sklerodermie), Lungeninfarkt,
• TELA.

Faktoren, die das Entwicklungsrisiko erhöhen Pleuritis:

• Stress und Überarbeitung;
• Unterkühlung;
• einseitige, nährstoffarme Ernährung;
• Hypokinesie;
• Arzneimittelallergien.

Der Verlauf der Pleuritis kann sein:

• akut bis zu 2-4 Wochen,
• subakut von 4 Wochen bis 4-6 Monaten,
• chronisch, mehr als 4-6 Monate.

Mikroorganismen gelangen auf unterschiedliche Weise in die Pleurahöhle. Die Erreger der Infektion können durch Kontakt, über das Blut oder die Lymphe eindringen. Ihr direkter Treffer tritt bei Verletzungen und Wunden während Operationen auf.

Trockene Pleuritis

Bei trockener Pleuritis befindet sich keine Flüssigkeit in der Pleura, Fibrin erscheint auf seiner Oberfläche. Grundsätzlich geht diese Form der Pleuritis der Entwicklung von Exsudation voraus.

Trockene Rippenfellentzündung ist häufig eine Folgeerkrankung bei vielen Erkrankungen der unteren Atemwege und intrathorakalen Lymphknoten, bösartigen Neubildungen, Rheuma, Kollagenosen und einigen Virusinfektionen.

Tuberkulöse Pleuritis

In letzter Zeit hat die Inzidenz der tuberkulösen Pleuritis zugenommen, die in allen Formen auftritt: fibrös, exsudativ und eitrig.

In fast der Hälfte der Fälle weist das Vorhandensein einer trockenen Pleuritis darauf hin, dass der tuberkulöse Prozess in latenter Form im Körper auftritt. Tuberkulose der Pleura an sich ist ziemlich selten, zum größten Teil ist fibröse Pleuritis eine Reaktion auf Tuberkulose der Lymphknoten oder Lungen.

Die tuberkulöse Rippenfellentzündung wird je nach Krankheitsverlauf und ihren Merkmalen in drei Varianten unterteilt: perifokale, allergische und echte Pleuratuberkulose.

Eitrige Rippenfellentzündung

Eitrige Pleuritis wird durch Mikroorganismen wie pathogene Staphylokokken, Pneumokokken, Streptokokken verursacht. In seltenen Fällen sind dies Proteus, Escherichia-Sticks. In der Regel entwickelt sich eine eitrige Rippenfellentzündung nach dem Kontakt mit einer Art von Mikroorganismen, aber es kommt vor, dass eine ganze Vereinigung von Mikroben die Krankheit verursacht.

Symptome einer eitrigen Rippenfellentzündung. Der Krankheitsverlauf variiert mit dem Alter. Bei Säuglingen in den ersten drei Lebensmonaten ist eine eitrige Rippenfellentzündung sehr schwer zu erkennen, da sie sich unter den allgemeinen Symptomen tarnt, die für eine Nabelschnursepsis, eine durch Staphylokokken verursachte Lungenentzündung, charakteristisch sind.

Seitens der Krankheit wird die Brust konvex. Es gibt auch ein Herabhängen der Schulter, unzureichende Beweglichkeit des Arms. Ältere Kinder haben Standardsymptome einer totalen Pleuritis. Sie können auch einen trockenen Husten mit Auswurf bemerken, manchmal sogar mit Eiter - wenn ein Pleuraabszess in die Bronchien einbricht.

Eingekapselte Rippenfellentzündung

Die eingekapselte Pleuritis ist eine der schwersten Formen der Pleuritis, bei der die Fusion der Pleurablätter zur Ansammlung von Pleuraextrudat führt.

Diese Form entsteht durch anhaltende Entzündungsprozesse in Lunge und Pleura, die zu zahlreichen Verwachsungen führen und das Exsudat aus der Pleurahöhle abgrenzen. Somit sammelt sich der Erguss an einer Stelle.

Exsudative Pleuritis

Exsudative Pleuritis zeichnet sich durch das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle aus. Es kann als Folge einer Brustverletzung mit Blutungen oder Blutungen, Lymphausfluss entstehen.

Aufgrund der Beschaffenheit dieser Flüssigkeit wird die Pleuritis in serös-fibrinös, hämorrhagisch, chylös und gemischt unterteilt. Diese Flüssigkeit, oft unklarer Herkunft, wird als Erguss bezeichnet, der auch die Bewegung der Lunge einschränken und das Atmen erschweren kann.

Symptome einer Pleuritis

Bei einer Rippenfellentzündung können die Symptome je nach Verlauf des pathologischen Prozesses – mit oder ohne Exsudat – variieren.

Trockene Pleuritis ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

• stechende Schmerzen in der Brust, besonders bei Husten, tiefer Atmung und plötzlichen Bewegungen,
• Zwangslage auf der wunden Seite,
• flache und sanfte Atmung, während die betroffene Seite beim Atmen optisch hinterherhinkt,
• beim Hören - pleurales Reibungsgeräusch, Schwächung der Atmung im Bereich der Fibrinablagerungen,
• Fieber, Schüttelfrost und starkes Schwitzen.

Bei exsudativer Pleuritis sind die klinischen Manifestationen etwas anders:

• dumpfer Schmerz im betroffenen Bereich,
• eine starke Verzögerung des betroffenen Brustbereichs beim Atmen,
• Schweregefühl, Atemnot, Vorwölbung der Rippenzwischenräume,
• Schwäche, Fieber, starke Schüttelfrost und starkes Schwitzen.

Der schwerste Verlauf wird bei eitriger Pleuritis beobachtet:

• hohe Körpertemperatur;
• starke Schmerzen in der Brust;
• Schüttelfrost, Schmerzen am ganzen Körper;
• erdiger Hautton;
• Gewichtsverlust.

Wird der Verlauf der Rippenfellentzündung chronisch, so bilden sich in der Lunge narbige Veränderungen in Form von Pleuraverwachsungen, die eine vollständige Ausdehnung der Lunge verhindern. Eine massive Pneumofibrose geht mit einer Abnahme des Perfusionsvolumens des Lungengewebes einher, wodurch die Symptome einer respiratorischen Insuffizienz verstärkt werden.

Komplikationen

Das Ergebnis der Pleuritis hängt weitgehend von ihrer Ätiologie ab. Bei persistierender Pleuritis in Zukunft die Entwicklung eines Adhäsionsprozesses in der Pleurahöhle, Verschmelzung von Interlobarfissuren und Pleurahöhlen, Bildung massiver Verankerungen, Verdickung der Pleurablätter, Entwicklung von Pleurosklerose und Atemversagen und Einschränkung der Beweglichkeit der Zwerchfellkuppel sind nicht ausgeschlossen.

Diagnose

Bevor Sie bestimmen, wie die Pleuritis der Lunge behandelt werden soll, sollten Sie sich einer Untersuchung unterziehen und die Ursachen ihres Auftretens ermitteln. In der Klinik werden folgende Untersuchungen zur Diagnose einer Rippenfellentzündung eingesetzt:

• Untersuchung und Befragung des Patienten;
• klinische Untersuchung des Patienten;
• Röntgenuntersuchung;
• Blut Analyse;
• Analyse des Pleuraergusses;
• Mikrobiologische Forschung.

Die Diagnose der Pleuritis als Krankheitsbild bereitet in der Regel keine besonderen Schwierigkeiten. Die diagnostische Hauptschwierigkeit bei dieser Pathologie besteht darin, die Ursache zu bestimmen, die eine Entzündung der Pleura und die Bildung eines Pleuraergusses verursacht hat.

Wie behandelt man Pleuritis?

Wenn Symptome einer Pleuritis auftreten, sollte die Behandlung umfassend sein und in erster Linie darauf abzielen, den Hauptprozess zu beseitigen, der zu ihrer Entwicklung geführt hat. Die symptomatische Behandlung zielt darauf ab, die Resorption von Fibrin zu betäuben und zu beschleunigen, um die Bildung ausgedehnter Verankerungen und Adhäsionen in der Pleurahöhle zu verhindern.

Zu Hause werden nur Patienten mit diagnostizierter trockener (fibrinöser) Pleuritis behandelt, alle anderen Patienten sollten zur Untersuchung und Auswahl eines individuellen Behandlungsschemas für Lungenpleuritis ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die spezialisierte Abteilung für diese Patientenkategorie ist die therapeutische Abteilung, und Patienten mit eitriger Pleuritis und Pleuraempyem benötigen eine spezialisierte Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus. Jede der Formen der Pleuritis hat ihre eigenen Therapiemerkmale, aber für jede Art von Pleuritis ist eine ätiotrope und pathogenetische Behandlungsrichtung angezeigt.

So, bei trockener Pleuritis wird dem Patienten verschrieben:

1. Um das Schmerzsyndrom zu stoppen, werden sie verschrieben: Analgin, Ketanov, Tramadol, mit der Unwirksamkeit dieser Medikamente, in einem Krankenhaus ist die Einführung von narkotischen Schmerzmitteln möglich.
2. Wärmende Halbalkohol- oder Kampferkompressen, Senfpflaster, Jodnetze sind wirksam.
3. Verschreiben Sie Medikamente, die Husten unterdrücken - Sinekod, Codelac, Libexin.
4. Da die Hauptursache meistens Tuberkulose ist, wird nach Bestätigung der Diagnose einer tuberkulösen Pleuritis eine spezifische Behandlung in der Anti-Tuberkulose-Apotheke durchgeführt.

Wenn die Pleuritis mit einer großen Menge an Erguss exsudiert, wird eine Pleurapunktion durchgeführt, um sie zu evakuieren oder zu entleeren. Es werden nicht mehr als 1,5 Liter Exsudat auf einmal abgepumpt, um keine Herzkomplikationen zu provozieren. Bei eitriger Pleuritis wird die Höhle mit Antiseptika gewaschen. Wenn der Prozess chronisch geworden ist, greifen sie zur Pleurektomie – der chirurgischen Entfernung eines Teils des Rippenfells, um einen Rückfall zu verhindern. Nach der Resorption des Exsudats werden den Patienten Physiotherapie, physiotherapeutische Übungen und Atemübungen verschrieben.

Bei akuter tuberkulöser Pleuritis können Medikamente wie Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol oder Rifampicin in den Komplex aufgenommen werden. Die Behandlung der Tuberkulose selbst dauert etwa ein Jahr. Bei parapneumonischer Pleuritis hängt der Behandlungserfolg von der Auswahl der Antibiotika auf der Grundlage der Empfindlichkeit der pathologischen Mikroflora ab. Parallel dazu wird eine immunstimulierende Therapie verschrieben.

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Pleuritis ist eine der häufigsten pathologischen Erkrankungen der Atemwege. Es wird oft als Krankheit bezeichnet, aber das ist nicht ganz richtig. Pleuritis der Lunge ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom. Bei Frauen ist Pleuritis in 70% der Fälle mit bösartigen Neubildungen in der Brustdrüse oder im Fortpflanzungssystem verbunden. Sehr oft entwickelt sich der Prozess bei Krebspatienten vor dem Hintergrund von Metastasen in der Lunge oder Pleura.

Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Pleuritis kann gefährliche Komplikationen verhindern. Die Diagnose einer Pleuritis für einen professionellen Arzt ist nicht schwierig. Die Aufgabe des Patienten ist es, rechtzeitig medizinische Hilfe zu suchen. Lassen Sie uns genauer betrachten, welche Anzeichen auf eine sich entwickelnde Rippenfellentzündung hindeuten und welche Behandlungsformen für diesen pathologischen Zustand existieren.

Merkmale der Krankheit und Arten von Pleuritis

Pleuritis wird als Entzündung der Pleura bezeichnet - der serösen Membran, die die Lunge umhüllt. Die Pleura sieht aus wie durchscheinende Bindegewebsschichten. Einer davon grenzt an die Lunge, der andere kleidet den Brustraum von innen aus. Im Zwischenraum zirkuliert eine Flüssigkeit, die beim Ein- und Ausatmen für das Gleiten der beiden Schichten des Brustfells sorgt. Seine Menge übersteigt normalerweise 10 ml nicht. Bei Pleuritis der Lunge sammelt sich Flüssigkeit im Überschuss an. Dieses Phänomen wird als Pleuraerguss bezeichnet. Diese Form der Rippenfellentzündung wird als Erguss oder exsudativ bezeichnet. Es kommt am häufigsten vor. Pleuritis kann auch trocken sein - in diesem Fall lagert sich Fibrinprotein auf der Oberfläche der Pleura ab, die Membran verdickt sich. In der Regel ist die trockene (fibrinöse) Pleuritis jedoch nur das erste Stadium der Erkrankung, das der weiteren Exsudatbildung vorausgeht. Darüber hinaus kann das Exsudat bei einer Infektion der Pleurahöhle auch eitrig sein.

Wie bereits erwähnt, stuft die Medizin Pleuritis nicht als eigenständige Krankheit ein und nennt sie eine Komplikation anderer pathologischer Prozesse. Pleuritis kann auf eine Lungenerkrankung oder andere Krankheiten hinweisen, die das Lungengewebe nicht schädigen. Je nach Art der Entwicklung dieses pathologischen Zustands und der zytologischen Analyse der Pleuraflüssigkeit kann der Arzt zusammen mit anderen Studien das Vorhandensein der Grunderkrankung feststellen und geeignete Maßnahmen ergreifen, aber die Pleuritis selbst erfordert eine Behandlung. Darüber hinaus kann es in der aktiven Phase im Krankheitsbild zur Geltung kommen. Aus diesem Grund wird Pleuritis in der Praxis oft als separate Atemwegserkrankung bezeichnet.

Je nach Zustand der Pleuraflüssigkeit gibt es also:

• eitrige Rippenfellentzündung;
• seröse Rippenfellentzündung;
• serös-eitrige Rippenfellentzündung.

Die eitrige Form ist am gefährlichsten, da sie mit einer Vergiftung des gesamten Organismus einhergeht und ohne angemessene Behandlung das Leben des Patienten bedroht.

Pleuritis kann auch sein:

• akut oder chronisch;
• schwer oder mäßig;
• beide Teile der Brust betreffen oder nur auf einer Seite erscheinen;
• Entwicklung provoziert oft eine Infektion, in diesem Fall wird sie als infektiös bezeichnet.

Die Liste der nicht infektiösen Ursachen der Lungenpleuritis ist ebenfalls breit:

• Bindegewebserkrankungen;
• Vaskulitis;
• Lungenembolie;
• Brusttrauma;
• Allergie;
• Onkologie.

Im letzteren Fall können wir nicht nur über Lungenkrebs selbst sprechen, sondern auch über Tumore des Magens, der Brust, der Eierstöcke, der Bauchspeicheldrüse, des Melanoms usw. Wenn Metastasen in die Lymphknoten der Brust eindringen, tritt der Lymphabfluss stärker auf langsam, und das Rippenfell wird durchlässiger. Flüssigkeit sickert in die Pleurahöhle. Es ist möglich, das Lumen des großen Bronchus zu schließen, was den Druck in der Pleurahöhle senkt, was bedeutet, dass es die Ansammlung von Exsudat provoziert.

Bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) wird in mehr als der Hälfte der Fälle eine Rippenfellentzündung diagnostiziert. Beim Adenokarzinom erreicht die Häufigkeit der metastasierten Pleuritis 47%. Mit Plattenepithelkarzinom - 10%. Bronchioloalveoläre Karzinome führen bereits in einem frühen Stadium zu einem Pleuraerguss, und in diesem Fall kann die Pleuritis das einzige Signal für das Vorliegen eines bösartigen Tumors sein.

Je nach Form unterscheiden sich die klinischen Manifestationen der Rippenfellentzündung. In der Regel ist es jedoch nicht schwierig, eine Pleuritis der Lunge zu bestimmen. Es ist viel schwieriger, die wahre Ursache zu finden, die eine Entzündung der Pleura und das Auftreten eines Pleuraergusses verursacht hat.

Symptome einer Pleuritis

Die Hauptsymptome der Pleuritis der Lunge sind Schmerzen in der Brust, insbesondere beim Einatmen, ein Husten, der keine Linderung bringt, Kurzatmigkeit, ein Engegefühl in der Brust. Abhängig von der Art der Entzündung der Pleura und der Lokalisation können diese Anzeichen offensichtlich sein oder fast fehlen. Bei trockener Pleuritis verspürt der Patient Schmerzen in der Seite, die sich beim Husten verstärken, das Atmen wird schwierig, Schwäche, Schwitzen und Schüttelfrost sind nicht ausgeschlossen. Die Temperatur bleibt normal oder steigt leicht an - nicht mehr als 37 ° C.

Bei exsudativer Pleuritis sind Schwäche und schlechte Gesundheit ausgeprägter. Flüssigkeit sammelt sich in der Pleurahöhle, komprimiert die Lunge und verhindert, dass sie sich ausdehnt. Der Patient kann nicht richtig einatmen. Die Reizung von Nervenrezeptoren in den inneren Schichten der Pleura (in der Lunge selbst gibt es praktisch keine) verursacht einen symptomatischen Husten. In Zukunft nehmen Atemnot und Schweregefühl in der Brust nur noch zu. Die Haut wird blass. Eine große Flüssigkeitsansammlung verhindert den Blutabfluss aus den Halsvenen, sie beginnen sich auszubeulen, was sich schließlich bemerkbar macht. Der von Rippenfellentzündung betroffene Teil der Brust ist in seiner Bewegung eingeschränkt.

Bei eitriger Pleuritis kommen zu allen oben genannten Anzeichen spürbare Temperaturschwankungen hinzu: bis zu 39–40 ° abends und 36,6–37 ° morgens. Dies weist auf die Notwendigkeit einer dringenden ärztlichen Behandlung hin, da die eitrige Form mit schwerwiegenden Folgen behaftet ist.

Die Diagnose der Pleuritis erfolgt in mehreren Schritten:

1. Untersuchung und Befragung des Patienten. Der Arzt erfährt die klinischen Manifestationen, die Dauer des Auftretens und das Wohlbefinden des Patienten.
2. Klinische Untersuchung. Dabei kommen verschiedene Methoden zum Einsatz: Auskultation (Abhören mit einem Stethoskop), Perkussion (Klopfen mit speziellen Instrumenten auf Vorhandensein von Flüssigkeit), Palpation (Palpation zur Bestimmung schmerzhafter Stellen).
3. Röntgenuntersuchung und CT. Röntgen ermöglicht es Ihnen, Pleuritis zu visualisieren, das Flüssigkeitsvolumen zu beurteilen und in einigen Fällen - Metastasen in der Pleura und den Lymphknoten zu identifizieren. Die Computertomographie hilft, den Prävalenzgrad genauer zu bestimmen.
4. Blut Analyse. Bei einem entzündlichen Prozess im Körper steigt die ESR, die Anzahl der Leukozyten oder Lymphozyten. Diese Studie ist für die Diagnose einer infektiösen Pleuritis erforderlich.
5. Pleurapunktion. Dies ist die Sammlung von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle für Labortests. Das Verfahren wird durchgeführt, wenn keine Gefahr für das Leben des Patienten besteht. Wenn sich zu viel Flüssigkeit angesammelt hat, wird sofort eine Pleurozentese (Thorakozentese) durchgeführt - Entfernung des Exsudats durch eine Punktion mit einer langen Nadel und elektrischer Absaugung oder es wird ein Portsystem installiert, was eine vorteilhafte Lösung ist. Der Zustand des Patienten verbessert sich und ein Teil der Flüssigkeit wird zur Analyse geschickt.

Bleibt nach allen Stadien das genaue Bild unklar, kann der Arzt eine Videothorakoskopie verordnen. In die Brust wird ein Thoraskop eingeführt - das ist ein Instrument mit einer Videokamera, mit der Sie die betroffenen Bereiche von innen untersuchen können. Wenn wir über Onkologie sprechen, ist es notwendig, ein Fragment des Tumors für die weitere Forschung zu nehmen. Nach diesen Manipulationen ist es möglich, eine genaue Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Behandlung des Zustands

Die Behandlung der Lungenpleuritis sollte umfassend sein und darauf abzielen, die Krankheit zu beseitigen, die sie verursacht hat. Die Therapie der Pleuritis selbst ist in der Regel symptomatisch, um die Resorption von Fibrin zu beschleunigen, die Bildung von Adhäsionen in der Pleurahöhle und flüssigen "Säcken" zu verhindern und den Zustand des Patienten zu lindern. Der erste Schritt ist die Entfernung des Pleuraödems. Bei hoher Temperatur werden dem Patienten Antipyretika mit schmerzlindernden NSAIDs verschrieben. All diese Maßnahmen ermöglichen es, den Zustand des Patienten zu stabilisieren, die Atemfunktion zu normalisieren und die zugrunde liegende Krankheit effektiv zu behandeln.

Die Behandlung von Pleuritis in milder Form ist zu Hause möglich, in einer komplexen - ausschließlich in einem Krankenhaus. Es kann verschiedene Methoden und Techniken umfassen.

1. Thorakozentese . Dies ist ein Verfahren, bei dem angesammelte Flüssigkeit aus der Pleurahöhle entfernt wird. In allen Fällen von Ergusspleuritis zuweisen, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Bei Vorliegen einer Pathologie des Blutgerinnungssystems, eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, einer schweren obstruktiven Lungenerkrankung oder des Vorhandenseins nur einer funktionsfähigen Lunge wird eine Thorakozentese mit Vorsicht durchgeführt. Für den Eingriff wird eine Lokalanästhesie verwendet. Unter Ultraschallkontrolle wird eine Nadel seitlich am Schulterblatt in die Pleurahöhle eingeführt und Exsudat entnommen. Die Kompression des Lungengewebes nimmt ab, der Patient atmet leichter.
2. Oft muss der Eingriff wiederholt werden, dafür modern und absolut sicher interpleurale Portsysteme , die einen ständigen Zugang zur Pleurahöhle sowohl zum Abtransport von Exsudat als auch zur Verabreichung von Medikamenten, einschließlich im Rahmen einer Chemotherapie, bietet.
   Die Rede ist von einem System bestehend aus einem Katheter, der in die Pleurahöhle eingeführt wird, und einer Titankammer mit einer Silikonmembran. Die Installation erfordert nur zwei kleine Einschnitte, die später vernäht werden. Der Port wird in den Weichteilen der Brustwand unter der Haut platziert. In Zukunft verursacht es keine Unannehmlichkeiten für den Patienten. Die Manipulation dauert nicht länger als eine Stunde. Bereits am nächsten Tag nach der Installation des Ports kann der Patient nach Hause gehen. Wenn das Exsudat wieder abgeführt werden muss, genügt es, die Haut und die darunter liegende Silikonmembran zu durchstechen. Es ist schnell, sicher und schmerzlos. Bei plötzlicher Notwendigkeit und fehlendem Zugang zu medizinischer Versorgung können mit einer gewissen Geschicklichkeit und Kenntnis der Verfahrensregeln auch Angehörige die Pleurahöhle des Patienten durch den Port selbstständig von Flüssigkeit befreien.
3. Eine andere Art von Intervention Pleurodese . Dies ist eine Operation, um künstlich Adhäsionen zwischen den Platten der Pleura zu erzeugen und die Pleurahöhle zu zerstören, so dass sich keine Flüssigkeit ansammeln kann. Das Verfahren wird in der Regel onkologischen Patienten mit der Unwirksamkeit einer Chemotherapie verschrieben. Die Pleurahöhle ist mit einer speziellen Substanz gefüllt, die die Exsudatproduktion verhindert und eine Antitumorwirkung hat - im Falle der Onkologie. Dies können Immunmodulatoren (z. B. Interleukine), Glucocorticosteroide, antimikrobielle Mittel, Radioisotope und alkylierende Zytostatika (Derivate von Oxazaphosphorin und Bis-β-Chlorethylamin, Nitrosoharnstoff oder Ethylendiamin, Platinpräparate, Alkylsulfonate, Triazine oder Tetrazine) sein, was allein vom Spezifischen abhängt klinischer Fall. .
4. Wenn die oben genannten Methoden fehlschlagen, wird die Pleura-Entfernung und Shunt-Platzierung . Nach dem Rangieren gelangt die Flüssigkeit aus der Pleurahöhle in die Bauchhöhle. Diese Methoden werden jedoch als radikal eingestuft und können schwerwiegende Komplikationen verursachen, sodass auf sie zurückgegriffen wird.
5. Medizinische Behandlung . Wenn Pleuritis infektiöser Natur ist oder durch eine Infektion kompliziert wird, werden antibakterielle Medikamente verwendet, deren Wahl vollständig von der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Antibiotikum abhängt. Medikamente können je nach Art der pathogenen Flora sein:

• natürlich, synthetisch, halbsynthetisch und kombiniert Penicilline (Benzylpenicillin, Phenoxymethylpenicillin, Methicillin, Oxacillin, Nafcillin, Ticarcillin, Carbpenicillin, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, Mezlocillin, Azlocillin, Mecillam);
• Cephalosporine ("Mefoxin", "Ceftriaxon", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• Fluorchinolone ("Microflox", Lomefloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Gemifloxacin, Gatifloxacin, Sitafloxacin, Trovafloxacin);
• Carbapeneme ("Tienam", Doripenem, Meropenem);
• Glykopeptide ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", Ramoplanin, Decaplanin);
• Makrolide ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• Ansamycine ("Rifampicin");
• Aminoglykoside (Amikacin, Netilmicin, Sisomycin, Isepamycin), aber sie sind bei gleichzeitiger Therapie mit Penicillinen und Cephalosporinen nicht kompatibel;
• Lincosamide (Lincomycin, Clindamycin);
• Tetracycline (Doxycyclin, "Minoleksin");
• Amphenicole ("Levomycetin");
• andere synthetische antibakterielle Mittel (Hydroxymethylchinoxalindioxid, Fosfomycin, Dioxidin).

Zur Behandlung von Pleuraentzündungen werden auch entzündungshemmende und desensibilisierende Medikamente verschrieben (Elektrophorese einer 5% igen Lösung von Novocain, Analgin, Dimedrol, einer 10% igen Lösung von Calciumchlorid, einer 0,2% igen Lösung von Platyfillinhydrotartrat, Indomethacin, etc.), Regulatoren des Wasser- und Elektrolythaushaltes ( Kochsalz- und Glucoselösung), Diuretika ("Furosemid"), Lidase-Elektrophorese (64 IE alle 3 Tage, 10-15 Eingriffe pro Kur). Sie können Mittel zur Erweiterung der Bronchien und Herzglykoside verschreiben, die die Myokardkontraktion verstärken (Eufillin, Korglikon). Pleuritis der Lunge mit Onkologie eignet sich gut für eine Chemotherapie - nach der Durchführung verschwinden die Schwellungen und Symptome normalerweise. Medikamente werden systemisch verabreicht - durch Injektion oder intrapleural durch das Membranventil des Portsystems.

Laut Statistik helfen Chemotherapien in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden bei etwa 60% der Patienten, die auf Chemotherapeutika empfindlich reagieren, bei der Beseitigung der Pleuritis.

Während der Behandlung muss der Patient ständig unter ärztlicher Aufsicht stehen und unterstützende Therapien erhalten. Nach Abschluss des Kurses muss eine Prüfung durchgeführt und nach einigen Wochen erneut angesetzt werden.

Krankheitsprognose

Fortgeschrittene Formen der Pleuritis der Lunge können schwerwiegende Komplikationen haben: Auftreten von Verklebungen des Rippenfells, bronchopleurale Fisteln, Durchblutungsstörungen durch Quetschen von Blutgefäßen.

Bei der Entwicklung einer Pleuritis unter Flüssigkeitsdruck können sich Arterien, Venen und sogar das Herz in die entgegengesetzte Richtung bewegen, was zu einem Anstieg des intrathorakalen Drucks und einer Verletzung des Blutflusses zum Herzen führt. Insofern ist die Prävention der pulmonalen Herzinsuffizienz die zentrale Aufgabe aller therapeutischen Maßnahmen der Rippenfellentzündung. Wenn eine Verschiebung festgestellt wird, wird dem Patienten eine Notfallpleurozentese gezeigt.

Eine gefährliche Komplikation ist das Empyem - die Bildung einer "Tasche" mit Eiter, die letztendlich zu einer Vernarbung der Höhle und der endgültigen Blockierung der Lunge führen kann. Ein Durchbruch von eitrigem Exsudat in das Lungengewebe ist tödlich. Schließlich kann Pleuritis eine Amyloidose parenchymaler Organe oder Nierenschäden verursachen.

Bei der Diagnose von Krebspatienten wird der Pleuritis besondere Aufmerksamkeit geschenkt. Pleuraerguss verschlimmert den Verlauf von Lungenkrebs, erhöht die Schwäche, gibt zusätzliche Atemnot, provoziert Schmerzen. Beim Abquetschen der Gefäße wird die Belüftung des Gewebes gestört. Bei Immunstörungen schafft dies ein günstiges Umfeld für die Ausbreitung von Bakterien und Viren.

Die Folgen der Erkrankung und die Heilungschancen hängen von der zugrunde liegenden Diagnose ab. Bei Krebspatienten sammelt sich im fortgeschrittenen Stadium des Krebses normalerweise Flüssigkeit in der Pleurahöhle an. Dies erschwert die Behandlung und die Prognose ist oft schlecht. In anderen Fällen besteht keine Lebensgefahr für den Patienten, wenn die Flüssigkeit aus der Pleurahöhle rechtzeitig entfernt und eine angemessene Behandlung verordnet wurde. Patienten müssen jedoch regelmäßig überwacht werden, um einen Rückfall rechtzeitig zu diagnostizieren, wenn er auftritt.

Pleuritis ist eine Entzündung der Pleurablätter, begleitet von Schwitzen in die Pleurahöhle von Exsudat der einen oder anderen Art. Иногда тем же термином обозначают и невоспалительные процессы в плевре, сопровожда-ющиеся скоплением в ней патологической жидкости (карцино-матозпый плеврит, хилезиый плеврит), а также необратимые из-менения в плевре, являющиеся исходом закончившегося воспа-ления (адгезивный плеврит, оссифицирующий плеврит usw.). Allgemein, Pleuritis ist keine eigenständige Krankheitaber ist ein pathologischer Zustand, kompliziertAblauf bestimmter Prozesse in der Lunge und viel seltener in Brustwand, Mediastinum, Zwerchfell und subdiaphragmatischem Raum oder die Manifestation allgemeiner (systemischer) Erkrankungen, einschließlich solcher, die ohne eine deutliche Läsion von Geweben in Kontakt mit der Pleura auftreten. Trotz der sekundären Natur fast aller entzündlichen und reaktiven Prozesse in der Pleura zeichnen sich letztere durch die Originalität klinischer Manifestationen aus, bestimmen häufig den Verlauf und die Schwere der Grunderkrankung und erfordern in einigen Fällen die Ergreifung spezieller therapeutischer Maßnahmen. Dies rechtfertigt eine gesonderte Betrachtung der Rippenfellentzündung neben anderen Erkrankungen der Atemwege.

Es gibt keine zuverlässigen Statistiken über die Häufigkeit von Pleuritis und deren Sterblichkeit, da Pleuritis in den meisten Fällen unter den Überschriften der Hauptkrankheiten erfasst wird, die sie komplizieren, und oft durch andere Manifestationen der letzteren maskiert und überhaupt nicht erkannt werden. Bei 48 % der Unfalltoten und bei 80,5 % der an verschiedenen Krankheiten Verstorbenen wurden bei Autopsien Pleuraadhäsionen festgestellt, die auf einen zurückliegenden Entzündungsprozess im Rippenfell hindeuten.

Was provoziert / Ursachen von Pleuritis:

Alle Rippenfellentzündungen können in 2 große Gruppen eingeteilt werden: a) ansteckend, d.h. im Zusammenhang mit der Invasion der Pleura durch Infektionserreger, und b) nicht infektiös oder aseptisch, bei dem der Entzündungsprozess in der Pleura ohne direkte Beteiligung pathogener Mikroorganismen abläuft.

Aus infektiöse ätiologische Faktoren von größter Bedeutung sind Erreger der akuten Lungenentzündung und der akuten Lungeneiterung, die oft durch einen infektiösen Prozess in der Pleura (Pneumokokken, Staphylokokken, gramnegative Stäbchen usw.) kompliziert werden. Tuberkulose-Mikrobakterien sind auch eine wichtige Ursache für Pleuritis, und wenn Tuberkulose bis zur Mitte des laufenden Jahrhunderts die häufigste Ursache für exsudative Pleuritis war, dann wurde dies in den letzten Jahrzehnten bei 20% der Patienten festgestellt. Pleuritis der Pilzätiologie ist bekannt (mit Kokzidioidomykose, Blastomykose und anderen seltenen Pilzinfektionen).

Aseptische Pleuritis kann ganz anderer Natur sein. So kann eine aseptische Entzündung in der Pleura das Ergebnis einer Blutung in die Pleurahöhle aufgrund eines Traumas oder einer Operation (traumatische Pleuritis) sein, wenn invasive Pankreasenzyme infolge einer akuten Pankreatitis (enzymatische Pleuritis) in die Pleurahöhle gelangen. Sehr häufig sind Rippenfellentzündungen mit Ausbreitung in das Rippenfell, primäre oder sekundäre bösartige Tumoren (Pleuritis carcinomatosa aufgrund von Krebsmetastasen oder Pleuramesotheliom) verbunden. Derzeit ist die Pleurakarzinose die Ursache für bis zu 40 und sogar noch mehr Prozent aller exsudativen Rippenfellentzündungen.

Relativ häufig tritt eine aseptische Pleuritis als Folge eines Lungeninfarkts auf. Die aseptische Pleuritis ist bei systemischen Erkrankungen des Bindegewebes (Rheuma, „große“ Kollagenosen) sowie bei Leukämie, Lymphogranulomatose, hämorrhagischer Diathese (Morbus Werlhof) und bei einigen Erkrankungen der Nieren und der Leber bekannt. Es sollte jedoch beachtet werden, dass nicht in allen aufgeführten Fällen der entzündliche Charakter von Pleuraveränderungen unbestreitbar erscheint.

Pathogenese (was passiert?) Während Pleuritis:

Wege des Eindringens von Mikroorganismen in die Pleurahöhle. bei verloren infektiöse Pleuritis kann anders sein. Offenbar von erheblicher Bedeutung, direkt reinPleura-Infektion aus subpleural gelegenen Lungenherden. Tuberkulöse Pleuritis ist gekennzeichnet durch Aussaat der Pleurahöhle aus den Wurzellymphknoten, subpleuralen Herden oder als Folge eines Durchbruchs von Kavernen mit Bildung von Pyopneumothorax. Ein Rückfluss von Gewebeflüssigkeit aus der Tiefe zur Oberfläche der Lunge kann aller Wahrscheinlichkeit nach dazu führen lymphogene Infektion Pleurahöhle. Mikrobielle Aussaat der Pleura auf hämatogenem Weg ist von untergeordneter Bedeutung und tritt hauptsächlich indirekt über die Bildung von hämatogenen Infektionsherden in der subpleuralen Schicht der Lunge auf. Schließlich spielt in der chirurgischen Praxis die Hauptrolle direkte Infektion Pleura aus der äußeren Umgebung bei Wunden und chirurgischen Eingriffen sowie als Folge der Öffnung während der Operation von intrapulmonalen eitrigen Herden.

Die Entwicklung des Infektionsprozesses in der Pleurahöhle wird durch folgende Umstände bestimmt: erstens durch die Tatsache seiner Infektion und die Merkmale der Infektion; zweitens die Besonderheiten der lokalen und allgemeinen Reaktivität des Patienten; drittens lokale Bedingungen, die während ihrer Infektion in der Pleurahöhle entstanden sind. In einigen Fällen, beispielsweise bei unspezifischer eitriger Pleuritis, spielt das Eindringen von Krankheitserregern (Eiter) in die Pleurahöhle die Hauptrolle. Bei der tuberkulösen Pleuritis ist offenbar eine Sensibilisierung unter dem Einfluss des vorherigen Verlaufs eines bestimmten Prozesses sehr wichtig, wodurch die Einnahme einer unbedeutenden Menge an Mykobakterien zu einer hyperergischen Reaktion mit einer schnellen Ansammlung von Exsudat führt, bei der nur mit großer Mühe können Krankheitserreger nachgewiesen werden. Eine solche Pleuritis gilt als infektiös-allergisch.

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Pleuritis, insbesondere eitrig, spielen auch lokale Bedingungen in der Pleurahöhle, insbesondere die Ansammlung von Luft oder Blut darin, die ein hervorragendes Umfeld für die Entwicklung einer pyogenen Mikroflora darstellt.

Pathogenese nicht infektiöse Pleuritis in geringerem Umfang studiert. Aseptische traumatische Pleuritis ist mit der Reaktion der Pleura auf das ausströmende Blut verbunden, das normalerweise nicht mit kleinen Hämatothoraxen koaguliert, sich allmählich mit ansammelndem Exsudat verdünnt und sich anschließend auflöst, wobei relativ kleine Adhäsionen zurückbleiben. Bei einem großen Hämothorax und einem schweren Trauma an Brustwand und Lunge gerinnt das Blut in der Pleurahöhle (geronnener Hämothorax). Wenn in Zukunft keine Eiterung auftritt, wird ein massives Gerinnsel durch Bindegewebe organisiert, was zur Bildung dicker Bänder führt, die die Lungenfunktion einschränken.

Die sogenannte sympathische oder sympathische Pleuritis ist mit der Exposition der Pleura gegenüber toxischen Produkten aus nahe gelegenen Infektionsherden sowie mit einer lymphogenen Invasion von Pankreasenzymen bei Pankreatitis verbunden. Auch die aseptisch verlaufende sogenannte parapyeumische Rippenfellentzündung lässt sich dem gleichen Typ zuordnen. Es ist zu beachten, dass die traditionelle Einteilung der mit einer Lungenentzündung verbundenen Pleuritis in para- und metapneumonische nicht ganz korrekt ist, da es sich bei der metapneumonischen Pleuritis in der Regel nicht um einen eigenständigen Prozess handelt, der nach dem Abklingen der Lungenentzündung auftritt, sondern um einen sekundären Infektion und Eiterung eines aseptisch reaktiven (parapneumonischen) Ergusses, der inmitten einer nicht rechtzeitig erkannten Lungenentzündung auftrat.

Der Erguss bei karzinomatöser Pleuritis ist einerseits mit der Beeinflussung der Pleura durch die Produkte des pathologischen Tumorstoffwechsels und andererseits mit einer Verletzung der Lymphzirkulation infolge der Blockade der Wege verbunden seines Abflusses (regionale Lymphknoten, die sogenannten "Luken" der parietalen Pleura) Neubildungselemente.

Die Pathogenese der Pleuraexsudation bei Kollagenerkrankungen ist offensichtlich mit systemischen Gefäßschäden und Veränderungen der allgemeinen Reaktivität der Patienten verbunden.

Der Mechanismus der Bildung und Entwicklung von Pleuraexsudat scheint recht kompliziert zu sein. Der physiologische Fluss von Gewebeflüssigkeit durch die Pleurahöhle in Richtung von der Lungenoberfläche zur Brustwand bestimmt die Tatsache, dass bei verbleibendem Abfluss und mäßigem Erguss der flüssige Teil des letzteren resorbiert werden kann und nur eine dichte Schicht des Exsudats, das aus dem Exsudat herausgefallen ist, verbleibt auf der Oberfläche der Pleura, Fibrindatum, was zur Bildung führt fibrinöse oder trockene Pleuritis. Wenn die Exsudationsrate die Kapazität des Abflusses zu überschreiten beginnt, der infolge einer Entzündung blockiert werden kann, sammelt sich flüssiges Exsudat in der Pleurahöhle an, drückt die Lunge zusammen und die Pleuritis wird serös-fibrinös oder, wenn Fibrin nicht abfällt aus, serös. Bei der umgekehrten Entwicklung des Prozesses, wenn die Resorptionsrate die Exsudationsrate zu überwiegen beginnt, wird der flüssige Teil des Ergusses absorbiert und die fibrinösen Ablagerungen werden vom Bindegewebe unter Bildung von Verankerungen, der Massivität, organisiert die die nachfolgende Verletzung der Atemfunktionen bestimmt, und mit teilweiser oder vollständiger Auslöschung der Pleurahöhlen.

Bei Exsudat-Infektion pyogene Mikroflora, letztere erwirbt serös-eitrig, Und danach eitrig Charakter und geformt Pleuraempyem. Eitriges Exsudat kann unter keinen Umständen resorbiert werden, und seine Ausscheidung kann nur durch einen Durchbruch nach außen (mit eitriger Verschmelzung von Brustwandgewebe), durch den Bronchialbaum oder durch therapeutische Wirkungen (Punktion, Drainage) erfolgen der Pleurahöhle).

Neben fibrinösen, serös-fibrinösen und eitrigen Ergüssen gibt es bei Pleuritis noch andere Arten von Exsudaten. Also, bei Pleurakarzinose, Lungeninfarkt, bei Pankreatitis, gelegentlich bei Tuberkulose und bei einigen anderen Erkrankungen, hämorrhagisches Exsudat. Bei allergischen Prozessen können Eosinophile im Erguss überwiegen. (eosinophile Pleuritis). Bei einem chronischen Langzeitverlauf werden manchmal Cholesterinkristalle im Exsudat nachgewiesen. (Cholesterin-Pleuritis).

Die Kombination von exsudativen und produktiven regenerativen Prozessen bei der Pleuritis verursacht eine fibrinöse Verklebung und dann eine Verschmelzung von Pleurablättern entlang der Grenze des Flüssigkeitsergusses, was zur sogenannten encysted Pleuritis führt, die sich häufig in den unteren Teilen der Pleurahöhle bildet.

Wie oben erwähnt, können bei Pleuritis sehr erhebliche Funktionsstörungen beobachtet werden. Als Folge der Reibung entzündlicher und fibrinöser Überlagerungen von Pleurablättern mit fibrinöser Pleuritis treten bei Atemexkursionen infolge einer Reizung der Rezeptoren, die der parietalen Pleura reichlich zugeführt werden, starke Schmerzen auf. Dies führt zu einer Tiefenbegrenzung und einer entsprechenden Erhöhung der Atemfrequenz. Mit der Ansammlung von flüssigem Exsudat, das die Pleurablätter trennt, nimmt der Schmerz normalerweise ab, und Veränderungen, die mit der Kompression der Lunge und der mediastinalen Verschiebung in die entgegengesetzte Richtung verbunden sind, treten in den Vordergrund. Dies führt zunächst zu restriktiven Ventilationsstörungen und mäßiger Hypoxämie durch Kompressionskollaps eines Teils des Lungengewebes. Die bei großen Ergüssen beobachtete Verdrängung des Mediastinums bewirkt einerseits das Fortschreiten von Ventilationsstörungen durch Kompression der gegenüberliegenden Lunge und führt andererseits zu Durchblutungsstörungen durch Verdrängung des Herzens mit gestörtem venösem Abfluss Dies ist auf eine Erhöhung des intrathorakalen Drucks und möglicherweise auf eine Kompression der Hohlvenen zurückzuführen. Das daraus resultierende Atem- und Kreislaufversagen kann tödlich sein. Bei einer eitrigen Rippenfellentzündung kann das einen entscheidenden Einfluss auf den Zustand des Patienten haben eitrig-resorptiver Rausch, was zu einer schnellen Erschöpfung und einer Zunahme von Veränderungen in den Parenchymorganen führt, hauptsächlich in den Nieren (toxische Nephritis, Amyloidose).

Symptome einer Pleuritis:

Wie bereits erwähnt, von Ätiologie der Pleuritis unterteilt in: a) infektiös und b) aseptisch. Die ersten unterscheiden sich durch die Art des Infektionserregers (Staphylokokken, Tuberkulose usw.) und die zweiten - abhängig von der Art der Grunderkrankung, deren Manifestation oder Komplikation eine Pleuritis ist (rheumatisch, krebsartig, traumatisch usw.) . . ). Pleuritis nicht infektiöser Ätiologie, deren Zusammenhang mit einer bestimmten Krankheit nicht festgestellt werden kann, wird manchmal als idiopathisch bezeichnet. Abhängig von der Art des Exsudats gibt es: a) fibrinös; b) serös-fibrinös, c) serös, d) eitrig, e) fäulniserregend, f) hämorrhagisch, g) eosinophil, h) Cholesterin, i) chylöse Pleuritis.

Je nach Eigenschaften und Fließphase Pleuritis kann sein: a) akut; b.) subakut und c) chronisch.

Abhängig von das Vorhandensein oder Fehlen einer Beschränkung Pleuraexsudat wird unterschieden: a) diffuse und b) zystische Pleuritis, und letztere sind jeweils unterteilt in: a) apikal (apikal); b) parietal (parakostal); c) costodiaphragmatisch; d) Zwerchfell (basal); e) paramediastinal; e) Zwischenlappen (Zwischenlappen).

Bei den klinischen Manifestationen der Pleuritis können 3 Hauptsyndrome unterschieden werden: a) trockenes (fibrinöses) Pleuritis-Syndrom; b) Erguss (nicht-eitriges) Pleuritis-Syndrom und c) eitriges Pleuritis-Syndrom (Pleuraempyem). Diese Syndrome können isoliert beobachtet oder in der Krankheitsdynamik durcheinander ersetzt werden.

Manifestationen trockene Rippenfellentzündung können die Zeichen des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses (Pneumonie, Lungenabszess) ergänzen oder im Krankheitsbild in den Vordergrund treten.

Die Patienten klagen über akute Schmerzen bei Atembewegungen, die hauptsächlich im Bereich der fibrinösen Überlagerungen lokalisiert sind und bei tiefer Inspiration sowie bei Neigung in die entgegengesetzte Richtung (Shepelman-Symptom) zunehmen. Besorgt über allgemeines Unwohlsein, Schwäche. Der Allgemeinzustand ohne ausgeprägte Lungenveränderungen ist zufriedenstellend und der Temperaturanstieg ist unbedeutend. Es wird eine schnelle und flache Atmung festgestellt, und Atemexkursionen sind manchmal auf der Seite der Läsion asymmetrisch begrenzt. Einige Patienten, die versuchen, die Brust zu immobilisieren, nehmen eine erzwungene Position auf der betroffenen Seite ein. Bei der Palpation der Brust ist es manchmal möglich, ein charakteristisches Crepitieren im Zusammenhang mit der Atmung zu erkennen. Bei der für Tuberkulose charakteristischen apikalen Pleuritis werden gelegentlich Schmerzen im Trapezmuskel (Sternberg-Symptom) oder Brustmuskeln (Pottenger-Symptom) festgestellt, eine Reihe von Merkmalen, die es ermöglichen, sie von den Geräuschphänomenen zu unterscheiden, die in der Lunge auftreten. Dieses Geräusch ist also in beiden Atemphasen zu hören und zeichnet sich durch Diskontinuität aus, ähnlich dem Knarren von Schnee oder neuer Haut. Manchmal ist es sogar in der Ferne zu hören (das Symptom von Schukarew).

Diagnose Pleuritis:

Bei der Untersuchung von Blut können ein Anstieg der ESR und eine leichte Leukozytose beobachtet werden. Radiologische Veränderungen fehlen in der Regel.

Diagnostische Schwierigkeiten können bei trockener Zwerchfellpleuritis auftreten , begleitende basale Pneumonie oder pathologische Prozesse im subdiaphragmatischen Raum. In diesem Fall fehlt in der Regel das Reibungsgeräusch der Pleura, und der Schmerz strahlt häufig entlang des Zwerchfellnervs in die Halsregion und entlang des unteren Interkostalnervs in die vordere Bauchwand aus, und es kommt häufig zu Spannungen in der Bauchmuskeln auf der Seite der Läsion. Schmerzhafter Schluckauf und Schmerzen beim Schlucken werden manchmal festgestellt. Bei der Palpation können schmerzhafte Punkte zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus, in den ersten Interkostalräumen in der Nähe des Brustbeins, im Bereich der Dornfortsätze der oberen Halswirbel und entlang der Befestigungslinie des Zwerchfells an der Brustwand festgestellt werden (Mussi-Zeichen). Häufig wird bei basaler Pleuritis eine akute Erkrankung der Organe der oberen Bauchhöhle fälschlicherweise diagnostiziert und unangemessene Laparotomien durchgeführt.

Der Verlauf der "isolierten" trockenen Pleuritis ist normalerweise kurzlebig (von einigen Tagen bis zu 2-3 Wochen). Ein langer rezidivierender Verlauf lässt einen über die tuberkulöse Ätiologie des Prozesses nachdenken.

Unter exsudativer (Erguss-) Pleuritis wird Pleuritis bedingt mit einem flüssigen, nicht eitrigen Erguss in der Pleurahöhle verstanden, was streng genommen nicht zutrifft, da entzündliche Exsudation für jede Pleuritis charakteristisch ist, einschließlich fibrinöser und eitriger.

In Fällen, in denen einer exsudativen Pleuritis eine Fibrinose vorausgegangen ist, werden die Schmerzempfindungen schwächer und weichen einem Schweregefühl und einem Überlaufen der Brusthöhle. Allmählich nimmt die allgemeine Schwäche zu, Atemnot tritt auf. In anderen Fällen treten diese Symptome ohne vorheriges Schmerzsyndrom schleichend nach einer Zeit mit leichtem Unwohlsein und Fieber auf. Oft gibt es einen trockenen, scheinbar reflexartigen Husten. Bei einer erheblichen Ansammlung von Exsudat besteht in Ruhe ein Gefühl von Luftmangel. Die Patienten nehmen eine erzwungene Position ein, hauptsächlich auf der wunden Seite, wodurch die Verschiebung des Mediastinums begrenzt wird. Erscheinen Zyanose, Schwellung der Halsvenen. Es gibt eine Einschränkung der Atemexkursionen auf der Seite der Läsion und manchmal eine Ausbeulung der Interkostalräume und sogar eine allgemeine Zunahme des für das Auge sichtbaren Volumens des Hemithorax. Die Haut in den unteren Teilen der Brust ist ödematös und ihre Falte ist dicker als auf der gegenüberliegenden Seite (Wintrich-Symptom). Der Puls ist normalerweise schnell. Die Perkussionsgrenzen von Herz und Mediastinum sind in die entgegengesetzte Richtung verschoben. Auf der Seite der Läsion in den unteren Abschnitten gibt es eine ausgeprägte Dumpfheit des Perkussionstons, der einen bogenförmigen oberen Rand hat, der so weit wie möglich entlang der hinteren Achsellinie (Sokolov-Ellis-Damuazo-Linie) ansteigt. Allerdings ist zu erwähnen, dass der obere Rand des Exsudats entgegen bisheriger Vorstellungen immer noch waagerecht ist. Die Diskrepanz erklärt sich aus der Tatsache, dass die Aerkutorumrandung nicht entlang der Flüssigkeitsgrenze verläuft, sondern entlang der Höhe, auf der die Flüssigkeitsschicht eine ausreichende Dicke hat, um die Dumpfheit des Perkussionstons aufzufangen. Diese Dicke ist im posterolateralen Teil der Pleurahöhle am größten, wo sich der höchste Punkt der Obtusion befindet. Davor und dahinter wird die Flüssigkeitsschicht allmählich dünner, wodurch die Punkte, auf deren Höhe die Verkürzung des Perkussionstons erfasst werden kann, immer tiefer liegen.

Von alten Autoren beschriebene feine Perkussionsphänomene, zum Beispiel ein dreieckiger Bereich mit klarem Lungengeräusch zwischen dem hinteren Segment der Damuazo-Linie und der Wirbelsäule (Garland-Dreieck - G. Garland) sowie ein dreieckiger Bereich mit Dumpfheit auf der gesunden Seite angrenzend an den unteren Brustbereich der Wirbelsäule und des Zwerchfells und offenbar durch die Verlagerung des unteren Mediastinums (Koranyi-Rauhfus-Grokko-Dreieck) ihre praktische Bedeutung verloren.

Es wird angenommen, dass freies Pleuraexsudat durch Perkussion bestimmt werden kann, wenn sein Volumen 300-500 ml überschreitet, und eine Erhöhung des Abstumpfungsgrades um eine Rippe entspricht ungefähr einer Erhöhung der Flüssigkeitsmenge um 500 ml. Bei zystischer Pleuritis können die Grenzen des Ergusses untypisch sein.

Atemgeräusche über dem Bereich der Dumpfheit sind normalerweise abgeschwächt. In typischen Fällen ist bei einem großen Erguss über dem Zwerchfell die Atmung überhaupt nicht bestimmt, die gedämpfte Bronchialatmung wird etwas höher auskultiert, und am oberen Rand des Exsudats kommt es zu einem keuchenden Pfeifen und pleuralen Reibungsgeräuschen durch den Kontakt von Fibrin- bedeckte Pleurablätter. Eine solche Sequenz wird jedoch nicht immer erfasst.

Röntgenuntersuchung, allgemein, macht dia G nein ziemlich zuverlässig, obwohl ein Erguss von weniger als 300-400 ml mit dieser Methode möglicherweise nicht erkannt wird. Bei freiem Exsudat findet sich meist eine Schattierung mit einem nicht ganz klaren, nach unten und innen abgeschrägten oberen Rand. Die schräge Lage der oberen Schattierungsgrenze erklärt sich aus dem gleichen Muster wie die Bogenform der Perkussionslinie von Damuazo. Bei kleinen Ergüssen nimmt die Schattierung nur den Sinus costophrenicus ein, und die Zwerchfellkuppel liegt in der Regel hoch, und bei sehr großen Exsudaten wird das gesamte Lungenfeld beschattet und der Mediastinalschatten in die entgegengesetzte Richtung verschoben. Verknöcherte Pleuritis verschiedener Lokalisationen führt auch zu charakteristischen radiologischen Symptomen, die in den Handbüchern für die Radiodiagnostik beschrieben sind.

Bei großer Pleuritis während der Ansammlung von Exsudat wird häufig eine Abnahme der Diurese beobachtet, während während der Resorption die Diurese erhöht wird. Im Blut gibt es einen Anstieg der ESR, manchmal mäßige Leukozytose mit leichter Neutrophilie, Monozytose und Eosinopenie.

Die wichtigste diagnostische Methode ist Pleurapunktion, die bei allen Patienten mit Verdacht auf Erguss durchgeführt werden sollte. Es ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein von flüssigem Exsudat endgültig zu bestätigen und Material für die Forschung zu erhalten, das von großem diagnostischem Wert ist. Bei großen freien Ergüssen erfolgt die Punktion im 7. - 8. Interkostalraum entlang der hinteren Axillarlinie und bei der Encystation wird die Punktionsstelle mit mehrachsiger Durchleuchtung im Röntgenraum markiert.

Nach der Extraktion des Punktats werden seine Gesamtmenge, Farbe, Konsistenz usw. bewertet und dann einer gründlichen Laboruntersuchung unterzogen.

Für entzündliches Exsudat gelten eine relative Dichte über 1018 und ein Proteingehalt von mehr als 3 % als charakteristisch, während eine relative Dichte von weniger als 1015 und ein Proteingehalt von weniger als 2 % auf eine Extravasation hindeuten. Leider fallen diese Indikatoren in einem erheblichen Teil der Fälle in ein unbestimmtes Intervall (relative Dichte von 1015 bis 1018 und Protein von 2 bis 3%) - Der Rivalta-Test (ein Tropfen Punktat, der in eine schwache Essigsäurelösung getaucht wird, bei entzündlicher Natur ergibt der Erguss eine „Wolke“ der Trübung aufgrund der Ausfällung von Seromucin). Die Tumorentstehung des Ergusses trägt zur Etablierung der Veltman-Reaktion bei.

Bei Bei serösen und serös-hämorrhagischen Ergüssen liefern Kulturen auf gewöhnlichen Medien meistens kein Ergebnis. Das Wachstum der pyogenen Mikroflora in Fällen, in denen das Exsudat trüb erscheint und beim Absetzen einen weißen Niederschlag ergibt, weist normalerweise auf den Beginn der Entwicklung eines Pleuraempyems hin. Die tuberkulöse Natur des Exsudats kann nur festgestellt werden, wenn es auf spezielle Medien gesät wird oder wenn Meerschweinchen infiziert werden. In diesem Fall ist es jedoch möglich, erst nach einem Monat oder länger eine positive Reaktion zu erhalten.

Liefert wertvolle Daten zytologische Untersuchung Entwurf. Zu Beginn des Prozesses überwiegen im Sediment meist Neutrophile, die in der Zukunft nach und nach durch mononukleäre Zellen ersetzt werden. Eine allmähliche Zunahme der Anzahl von Neutrophilen und das Auftreten zerstörter Zellen unter ihnen weist in der Regel auf eine Eiterung des Exsudats hin, d. H. Den Beginn der Entwicklung eines Empyems. Das Vorherrschen von Eosinophilen weist nur bei gleichzeitiger Bluteosinophilie auf eine allergische Pleuritis hin. Schließlich lassen sich bei einer tumorbedingten Pleuritis im Sediment atypische Zellen und in der Regel eine große Zahl von Erythrozyten nachweisen. Ein Transsudat ist durch ein Sediment mit einer geringen Menge abgeschuppter Mesothelzellen gekennzeichnet.

Von gewisser Bedeutung für die Abklärung der Art der Pleuritis ist die Thorakoskopie, bei der eine visuelle Untersuchung der Pleura durch eine Biopsie und eine morphologische Untersuchung der veränderten Bereiche ergänzt wird.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der exsudativen Pleuritis sollte in mehreren Ebenen erfolgen. Exsudat-Differenzierung in der Pleurahöhle Infiltration oder AtelekTasing Lungengewebe wird aufgrund bekannter körperlicher und radiologischer Zeichen durchgeführt, im Übrigen in Zweifelsfällen löst die Probepunktion. Die Frage, ob die Ansammlung von Pleuraflüssigkeit entzündlicher oder nicht entzündlicher Natur ist, sollte in erster Linie klinisch entschieden werden, basierend auf dem Ausschluss möglicher Ursachen einer Extravasation (z. B. Herzinsuffizienz) sowie dem Vorhandensein oder Fehlen von charakteristischen Schmerzen Pleuritis zu Beginn der Erkrankung und Darüber hinaus sind die oben genannten Laborkriterien für die Untersuchung von Punktaten von großem diagnostischem Wert.

Die Unterscheidung verschiedener Arten von exsudativer Pleuritis basiert auf den klinischen und Labormerkmalen der letzteren. Parapneumonische Pleuritis meist maskiert durch die Symptome einer akuten Pneumonie und durch einen kleinen Erguss gekennzeichnet, dessen klinische und röntgenologische Erkennung insbesondere bei der Unterlappenlokalisation des Infiltrats in der Lunge keine leichte Aufgabe ist. Eine gezielte Suche nach Exsudat mittels Röntgenuntersuchung und Testpunktionen sollte insbesondere dann durchgeführt werden, wenn zu Beginn der Pneumonie starke Schmerzen und pleurale Reibungsgeräusche festgestellt wurden. Die Betrachtung des Pleuraexsudats in der akuten Phase einer Lungenentzündung führt häufig dazu, dass es später eitert und sich vor dem Hintergrund einer scheinbaren Genesung eine metapneumonische Pleuritis entwickelt, dh ein Pleuraempyem (siehe unten).

Zum tuberkulöse Pleuritis sind gekennzeichnet durch ein relativ junges Alter der Patienten, eine Vorgeschichte von Tuberkulose-Kontakten, Intoxikationen und eine mäßige Temperaturreaktion zu Beginn der Krankheit, positive Tuberkulintests, für Tuberkulose charakteristische Veränderungen in der Lunge und den Hilus-Lymphknoten, positive Daten aus einem speziellen Untersuchung des Exsudats auf Mikrobakterien und Antikörper gegen sie, ein langer Verlauf mit der Bildung massiver Verankerungen usw.

Exsudative Pleuritis bei embolischen Infarkten der Lunge(Infarkt-Pneumonie) beginnen in der Regel mit einem Schmerzsyndrom. In der Zukunft tritt häufig Exsudat von oft hämorrhagischer Natur auf, das aufgrund seiner geringen Menge oft sichtbar ist. Es sollte daran erinnert werden, dass eine rezidivierende hämorrhagische Pleuritis manchmal das einzige Zeichen für rezidivierende Lungeninfarkte und ein Vorbote späterer schwererer Komplikationen (massive Lungenembolie, sekundäre pulmonale Hypertonie) ist.

Exsudative Pleuritis Tumorursprungs am häufigsten bei hämatogener Verbreitung von Lungenkrebs, Metastasierung von Tumoren anderer Lokalisationen, Pleuramesotheliom usw. beobachtet, und oft tritt Pleuraexsudation früher auf, als der Primärtumor erkannt wird, und wann Pleuramesotheliom Erguss ist die wichtigste Manifestation der Krankheit. Die Pleurakarzinose ist gekennzeichnet durch ein Schmerzsyndrom, das mit Ansammlung von Ergüssen und massiver Exsudation nicht verschwindet und zu Atem- und Kreislaufstörungen führt. Bei metastasierter Blockade der Hiluslymphknoten oder des thorakalen Lymphgangs kann der Erguss serös oder chylös sein, und bei Pleurakarzinose ist er in der Regel hämorrhagisch mit dem Vorhandensein atypischer Zellen im Sediment. Nach wiederholter Entleerung der Pleurahöhle verschwindet manchmal die hämorrhagische Farbe des Ergusses, und in Zukunft kann die Exsudation als Folge der Obliteration der Pleura durch Tumorgewebe ganz aufhören. Bei unklarer Diagnose wird nach dem Ablassen der Flüssigkeit eine gründliche Röntgenuntersuchung, Pleuroskopie, Pleurobiopsie empfohlen.

Rheumatische Pleuritis werden häufiger im Kindes- und Jugendalter beobachtet und sind in der Regel durch eine kleine Ansammlung von Exsudat nach einer kurzfristigen Symptomatik einer trockenen Pleuritis gekennzeichnet. Das Exsudat löst sich normalerweise unter dem Einfluss einer antirheumatischen Behandlung auf. Wenn der Anfall vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz auftritt oder von einer exsudativen Perikarditis begleitet wird, kann der Pleuraerguss reichlich sein, aber seine entzündliche Natur ist in diesem Fall nicht immer offensichtlich.

Aus systemische Kollagenerkrankungen exsudative Pleuritis ist meistens kompliziert Lupus erythematodes. Normalerweise tritt Pleuritis mit Kollagenosen vor dem Hintergrund anderer Anzeichen der zugrunde liegenden Krankheit auf, sodass Sie ihre Natur richtig identifizieren können, aber manchmal kann es die erste Manifestation der Krankheit sein. Als charakteristisch gelten kleine Schmerzen in der Brust und ein bilaterales, nicht reichlich vorhandenes, fibrinreiches Exsudat, in dessen Sediment sich sogenannte Lupuskörperchen und Hargraves-Zellen nachweisen lassen, die eine Klärung der Diagnose ermöglichen. Der Verlauf ist lang, manchmal rezidivierend, und nach der Resorption der Flüssigkeit bilden sich ziemlich massive Verwachsungen.

Klinik eitrige Rippenfellentzündung (Pleuraempyem) unterscheidet sich in einigen charakteristischen Merkmalen. Symptome der sog. MetapneumonieEmpyem auftreten, wie bereits erwähnt, vor dem Hintergrund nachlassender Zeichen einer akuten Lungenentzündung. Gleichzeitig bekommt der Patient Schmerzen in der Brust oder setzt diese fort, das Allgemeinbefinden und das Wohlbefinden verschlechtern sich, die Temperatur steigt wieder auf hohe Zahlen und nimmt oft einen hektischen Charakter an, begleitet von Schüttelfrost und Schweißausbrüchen. Bei massivem Erguss kommen Zeichen eines Atemversagens hinzu (Atemnot, Zwangslage auf der wunden Seite). Der Patient verliert den Appetit, wird schnell erschöpft. Die Haut wird blass und erhält einen erdigen Farbton. Die körperliche Untersuchung zeigt die oben beschriebenen Anzeichen einer Ansammlung von Pleuraexsudat, bestätigt durch Röntgenaufnahmen, manchmal Schmerzen der Interkostalräume.

Im Blut finden sich zunehmende hypochrome Anämie, Leukozytose mit Linksverschiebung. Im Urin - Protein und mit einem langen Verlauf von Empyemen und Zylindern.

Bei der Pleurapunktion wird eine trübe Flüssigkeit oder ein typischer Eiter erhalten, dessen Inokulation auf Nährmedien eine ätiologische Diagnose und die Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber antibakteriellen Mitteln ermöglicht.

Empyem, das Lungenabszess oder Gangrän erschwert in der Regel entwickelt es sich auf dem Höhepunkt der Krankheit und verschlimmert den Zustand des Patienten stark.

Empyem mit gangränösem Abszess und Gangrän der Lunge ist durch stinkendes gräuliches Exsudat mit nekrotischem Detritus und besonders schwerer Intoxikation gekennzeichnet.

Anfang postoperatives Empyem, normalerweise verbunden mit einer Infektion der Pleurahöhle während des Eingriffs und / oder einer langfristigen Erhaltung der mit Exsudat oder Blut gefüllten Resthöhle, kann durch Restmanifestationen eines Operationstraumas maskiert werden. Nur eine gründliche tägliche Beurteilung der Dynamik des Allgemeinbefindens, der Temperatur, des weißen Blutbildes, des Röntgenbildes und der Ergebnisse der Kontrollpunktionen ermöglicht es uns, die beginnende Komplikation rechtzeitig zu erkennen. Gleiches gilt für Pleuraempyeme im Zusammenhang mit Brustverletzungen.

Entleerung der Pleurahöhle von Eiter kann manchmal als Folge seiner spontanen kommen die Brust durchbrechenMauer(Empyema necessitatis), aber dies wird normalerweise als Folge von erreicht medizinische Punktionen oder Drainagen. Wenn nach der Eiterentleerung im Laufe der Behandlung keine Bedingungen für die Ausdehnung der Lunge und die Obliteration der Pleurahöhle geschaffen werden, a chronisches Pleuraempyem, bei dem die Lunge in einem teilweise kollabierten Zustand mit Verankerungen fixiert ist und in der verbleibenden Pleurahöhle lange Zeit ein eitriger Prozess fließt, der durch Verletzung des Eiterabflusses durch bronchokutane oder bronchopleurale Fisteln verschlimmert wird. Bei einer kleinen Resthöhle und einem freien Abfluss von Eiter durch Fisteln kann der Zustand der Patienten zufriedenstellend sein, und das Vorhandensein einer Fistel und eine gewisse Einschränkung der Atemfunktion sind die einzigen Manifestationen der Krankheit. Bei einem großen Hohlraum und einer dauerhaften oder vorübergehenden Verletzung des Abflusses werden die Patienten jedoch allmählich behindert. Fieber und Rauschzustände, die ständig vorhanden sind oder bei Exazerbationen auftreten, führen zu einer allmählichen Erschöpfung. Die betroffene Brusthälfte nimmt an Volumen ab, die Interkostalräume verengen sich. Es gibt Veränderungen in den Parenchymorganen (toxische Nephrosonephritis, Amyloidose der Nieren). Bei einer teilweise oder vollständig kollabierten Lunge schreiten irreversible "fibrotische Veränderungen (pleurogene Lungenzirrhose) fort, manchmal bilden sich Bronchiektasen.

Pleuritis-Behandlung:

Therapie fibrinöse (trockene) Pleuritis besteht hauptsächlich austh in der Auswirkung auf den pathologischen Prozess, der seine Ursache ist (Lungenentzündung, Tuberkulose). Wenn es nicht möglich ist, einen solchen Prozess zu identifizieren, tritt eine Pleuritis auf. wie isoliert, bei vorherrschenden Schmerzen und mäßiger Allgemeinreaktion ist Bett- oder Halbbettruhe angezeigt, sowie die Anwendung von entzündungshemmenden und desensibilisierenden Mitteln (Aspirin, Butadion, Diphenhydramin, Amidopyrin) in üblichen Dosierungen. Bei starken Schmerzen können Amidopyrin und Analgin intramuskulär verabreicht werden.

Solche alten Methoden wie eine wärmende Kompresse mit enger Bandagierung der unteren Teile der Brust, Geschichten, Schmieren der Haut mit Jodtinktur usw. haben ihre Bedeutung behalten.

Patienten mit einer Diagnose exsudative Pleuritis, unterliegen in der Regel einem Krankenhausaufenthalt zur Diagnose der zugrunde liegenden Erkrankung und einer angemessenen Behandlung. Neben trockener Pleuritis sollte der ätiotropen oder pathogenetischen Therapie des durch Pleuritis komplizierten Prozesses (Pneumonie, Tuberkulose, Kollagenose usw.) das Hauptaugenmerk geschenkt werden. Je nach Allgemeinzustand der Patienten wird Bett- oder Halbbettruhe sowie eine ausreichend vitamin- und eiweißreiche Ernährung mit Flüssigkeits-, Salz- und Kohlenhydrateinschränkung verordnet.

Von den Medikamenten werden Diphenhydramin, Natriumsalicylat, Aspirin, Calciumchlorid in Kombination mit Steroidhormonen (Prednisolon, Dexamethason, Triamcinolon) verwendet.

Evakuierung von Exsudat mit Punktion kann 2 Ziele verfolgen: die Verhinderung der Entwicklung eines Empyems und die Beseitigung von Funktionsstörungen, die mit einer Kompression lebenswichtiger Organe verbunden sind. Bei exsudativer Pleuritis, die mit einem unspezifischen Infektionsprozess (z. B. Parapneumoie) verbunden ist, ist es ratsam, auch eine kleine Menge Erguss mit der Einführung von antibakteriellen Mitteln in die Pleurahöhle abzusaugen, um ein Empyem zu verhindern. Gleiches gilt für Ergüsse im Zusammenhang mit Operationen oder Traumata. Es ist nicht erforderlich, ein kleines Volumen serösen Exsudats im Zusammenhang mit Tuberkulose oder nicht infektiösen Ursachen zu entfernen, obwohl es trotz längerer Abwesenheit einer positiven Dynamik immer noch empfohlen wird, die Pleuraflüssigkeit abzusaugen und Hydrocortison in die Pleurahöhle zu injizieren.

Bei massiver Pleuraerguss zu Atem- und Kreislaufstörungen führen, Es gibt dringende Indikationen für die Entladung Punktion. Gleichzeitig wird empfohlen, nicht mehr als 1-1,5 Liter Flüssigkeit auf einmal zu evakuieren, um einen möglichen Kollaps zu verhindern. Bei anschließender Exsudatansammlung sollten Entlastungspunktionen möglichst selten durchgeführt und mit Maßnahmen zur Begrenzung der Exsudation (Trinkeinschränkung, Diuretika, Steroidhormone) kombiniert werden, da jede Punktion mit einem großen Proteinverlust verbunden ist.

Nach Abklingen akuter Erscheinungen in der Zeit der Resorption von Exsudat sind Maßnahmen zur Begrenzung der Adhäsionsbildung und Wiederherstellung der Funktion (Atemgymnastik, Hand- und Vibrationsmassage, Ultraschall) ratsam.

Behandlung akutes Pleuraempyem sollte früh, gezielt und intensiv genug sein, um eine schnelle Wirkung zu erzielen, die Zahl der chronischen Pleuraempyeme und Todesfälle zu reduzieren. Die Patienten sollten in einer speziellen chirurgischen Abteilung stationär behandelt werden. Zu allgemeinmedizinische Maßnahmen Dazu gehören eine Ernährungsweise (normalerweise Bett) und eine protein- und vitaminreiche Ernährung. Parenteral werden antimikrobielle Mittel verabreicht, die nach der Empfindlichkeit der aus Eiter ausgesäten Mikroflora ausgewählt werden, sowie Mittel, die die spezifische und unspezifische Resistenz erhöhen (Polyglobulin, Hyperimmunplasma usw.). Störungen des Eiweiß- und Wasser-Salz-Stoffwechsels sowie Blutarmut bedürfen einer anhaltenden Korrektur durch intravenöse Infusionen von Eiweißpräparaten, Elektrolytlösungen, Glucose, Blut etc., die vorzugsweise über einen Kavalatheter erfolgen.

Die lokale Behandlung von Empyemen ist von größter Bedeutung. Sein Zweck ist es, Eiter zu evakuieren, die Pleurahöhle zu desinfizieren und Bedingungen für die schnellste Expansion der Lunge zu schaffen. Derzeit werden 3 Hauptmethoden zur Sanierung der Pleurahöhle bei Empyemen verwendet: a) die Methode der hermetischen Punktion, b) geschlossene Drainage mit konstanter aktiver Aspiration, c) permanente oder fraktionierte Lavage (Waschen) der Pleurahöhle.

Die Punktionsmethode wird hauptsächlich bei Hermismus in der Pleurahöhle angewendet und besteht in der täglichen vollständigen Aspiration von Eiter und gründlichem wiederholtem Waschen der Höhle durch eine dicke Punktionsnadel mit antiseptischen Lösungen unter Zusatz von proteolytischen Enzymen (0,02% Furatsilin , 0,1 % Furagin, 1 % Jodipol unter Zusatz von Trypsin, Chemotripepne etc.). Die Punktion endet mit dem maximalen Absaugen der Waschflüssigkeit und dem Einbringen einer nach Gefühl ausgewählten antibiotischen Lösung; Körperliche Mikroflora. Einige Autoren glauben, dass Antibiotika erst verabreicht werden sollten, nachdem die Kavitätenwände gereinigt wurden und Fibrinflocken aus dem Exsudat und den Spülungen verschwunden sind.

Die Punktionen enden nach vollständiger Beseitigung der Exsudation und Ausdehnung der Lunge.

Eine geschlossene Drainage wird bei Kommunikation der Pleurahöhle mit dem Bronchialbaum sowie bei fehlender Wirkung therapeutischer Punktionen durchgeführt. Die Drainage mit Hilfe eines Trokars wird unter örtlicher Betäubung durch den Interkostalraum am unteren Rand der Empyemhöhle eingeführt und durch ein verschlossenes Zweihalsgefäß (vorzugsweise mit individuellem Manometer und Saugratenregler) an das System angeschlossen kontinuierliches Streben.

G. I. Lukomsky (1976) empfiehlt, das Vakuum mehrmals täglich abzuschalten und die Kavität mit antiseptischen Lösungen unter Zusatz von Enzymen (fraktionierte Lavage) zu waschen. Bei einem besonders schweren Verlauf eines akuten Empyems wird eine ständige Spülung der Pleurahöhle mit Antiseptika und Enzymen mit zwei Sonden empfohlen. Durch eine davon, in den oberen Teil der Pleurahöhle eingeführt, wird rund um die Uhr eine Waschflüssigkeit getropft, und durch eine andere, dickere, die im unteren Teil der Pleurahöhle installiert ist, wird eine ständige aktive "Aspiration" durchgeführt und a Vakuum entsteht.

Behandlung chronisches Pleuraempyem kann nur sein betriebsbereit, Darüber hinaus ist das Hauptziel des Eingriffs die Beseitigung der starren Resthöhle und der Verschluss von Bronchialfisteln. Da sind 2 Hauptarten von Transaktionen darauf abzielt, dieses Ziel zu erreichen. Das Prinzip des ersten von ihnen besteht darin Füllung der Restkavität oder eine durch Rippenresektion mobilisierte Brustwand (zahlreiche Varianten der sogenannten Thorakoplastik) oder ein Muskellappen an einem versorgenden Gefäßstiel (Muskelplastik). Die negative Seite der Thorakoplastik ist, dass die Lunge nach dem Eingriff komprimiert bleibt und die Brustwand dauerhaft deformiert ist. Das Prinzip der zweiten Art der Intervention ist Lösen der Lungenoberfläche von den dichten, narbigen Verankerungen, die sie bedecken, Dadurch werden Bedingungen für die Expansion des Lungengewebes und die Beseitigung der verbleibenden Pleurahöhle geschaffen (Entkortikation der Lunge, Pleurektomie). Bei irreversiblen Veränderungen der Lunge infolge eines vorangegangenen pathologischen Prozesses werden Dekortikation und Pleurektomie mit einer Resektion des betroffenen Teils des Lungengewebes, meist mit bronchopleuralen Fisteln, kombiniert. Bei solchen Operationen wird die Brustwand nicht deformiert und die Lungenfunktion wiederhergestellt, wenn auch nicht immer in vollem Umfang. Derzeit werden je nach Indikation Thorakoplastik, Muskelplastik und Dekortikation eingesetzt, wobei nach Möglichkeit Eingriffe der zweiten Art bevorzugt werden.

Vorhersage

Trockene (fibrinöse) und exsudative (nicht gefärbte) Pleuritis bestimmen mit der richtigen Behandlungstaktik fast nie die Prognose der zugrunde liegenden Krankheit, einer Komplikation oder Manifestation, von der sie sind.

Die eitrige Pleuritis verschlimmert den Zustand der Patienten stark und hat einen unabhängigen prognostischen Wert, obwohl die Rolle bei dem ungünstigen Ausgang der eigentlichen Pleuraeiterung und dem pathologischen Prozess, der sie verursacht hat, nicht immer leicht zu bestimmen ist. Im Allgemeinen sollte die Prognose für ein Pleuraempyem immer als ernst angesehen werden, da die Sterblichkeit selbst in spezialisierten Abteilungen 5-22% erreicht.

Prävention von Pleuritis:

Prävention von Pleuritis besteht in erster Linie in der Vorbeugung sowie in der rechtzeitigen und richtigen Behandlung von Krankheiten, die durch den Entzündungsprozess in der Pleura kompliziert werden können. Grundlage für die Vorbeugung einer eitrigen Rippenfellentzündung ist die frühzeitige Erkennung und Ableitung von Blut-, Luft- und Exsudatansammlungen aus der Pleurahöhle, die zur Eiterung beitragen. Die Prävention eines postoperativen Empyems wird durch eine sorgfältige chirurgische Asepsis, einen guten Verschluss des Lungengewebes, eine ordnungsgemäße Behandlung des Bronchusstumpfes und möglicherweise eine schnellere Expansion des Lungengewebes in der postoperativen Phase erreicht.

An welche Ärzte sollten Sie sich wenden, wenn Sie Pleuritis haben:

Pneumologe

Therapeut

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Pleuritis, auch Pleuritis genannt, ist eine Entzündung der Pleura, der „nassen“ Doppelmembran, die die Lunge umgibt und die Brust auskleidet.

Pleuritis wird im Ayurveda als Shool bezeichnet, was „Schmerz“ bedeutet und eine schwere Erkrankung der Atemwege ist.

Diese Krankheit kann das Atmen extrem schmerzhaft machen.

Manchmal ist es mit einem anderen Zustand verbunden, der Pleuraerguss genannt wird, bei dem überschüssige Flüssigkeit den Bereich zwischen den Schichten der Membran füllt. Die Wand der Pleura hat zwei Abdeckungen. Die erste Beschichtung ist für die Lunge und die zweite für die Brustwand.

Mit anderen Worten, die Pleuramembran befindet sich im äußersten Spalt zwischen Lunge und Brustkorb.

Was ist eine gefährliche Pleuritis der Lunge?

Die Krankheit ist so gefährlich, dass ein Mensch daran sterben kann.

Die Pleura ist die Membran, die die Lunge von und nach bedeckt. Dazwischen befindet sich ein kapillarer Raum, der mit Flüssigkeit gefüllt ist und der Lunge erlaubt, sich frei in der Brust zu bewegen.

Besteht aus:

• Parietalmembran, die den äußeren Teil der Lunge bedeckt;
• eine Membran, die von der Brustwand reflektiert wird, um die obere Oberfläche des Zwerchfells zu bedecken;
• Das Mediastinum ist eine Abteilung in der Mittellinie, die die beiden Seiten der Brust und das Herz trennt.

Das Rippenfell steht unter dem Einfluss von Mikroorganismen, die auf folgenden Wegen in den Körper gelangen:

• andere Begleiterkrankungen;
• hämatogen;
• lymphatisch;
• Trauma;
• subpleural (Abszess, Lungenentzündung, eiternde Zyste, Bronchialerweiterung, Tuberkulose).

Die doppelschichtige Pleura schützt und schmiert die Oberfläche der Lunge, wenn sie sich aufbläst und Luft in der Brust ausstößt. Normalerweise ermöglicht ein dünner, mit Flüssigkeit gefüllter Spalt – der Pleuraspalt – den beiden Schichten der Pleuramembran, sanft aneinander vorbei zu gleiten. Aber wenn sich diese Schichten entzünden, reiben ihre entzündlich aufgerauhten Oberflächen bei jedem Atemzug, Niesen oder Husten wie Sandpapier aneinander.

In einigen Fällen von Pleuritis sickert überschüssige Flüssigkeit in den Pleuraraum, was zu einem Pleuraerguss führt. Diese Flüssigkeitsansammlung wird normalerweise geschmiert, wodurch die mit Rippenfellentzündung verbundenen Schmerzen gelindert werden, indem die Reibung zwischen den Membranschichten verringert wird. Aber gleichzeitig übt die hinzugefügte Flüssigkeit Druck auf die Lunge aus und verringert ihre Fähigkeit, sich frei zu bewegen. Große Flüssigkeitsmengen können Atemnot verursachen. In einigen Fällen von Pleuraerguss kann diese überschüssige Flüssigkeit infiziert werden.

Was verursacht Pleuritis?

Virusinfektion ist wahrscheinlich die häufigste Ursache für Pleuritis.

Einige der anderen Gründe sind:

• Lungeninfektionen wie Lungenentzündung und Tuberkulose.
• Andere Krankheiten wie systemischer Lupus erythematodes (Lupus), rheumatoide Arthritis, Krebs, Lebererkrankungen und Lungenembolie.
• Brustverletzungen.
• Arzneimittelreaktionen.

Aufmerksamkeit

Pleuritis ist so ernst wie die zugrunde liegende Krankheit, die sie verursacht. Wenn Sie Rippenfellentzündung haben, werden Sie derzeit wegen der zugrunde liegenden Krankheit behandelt; Suchen Sie andernfalls sofort einen Arzt auf.

Pleuraerguss kann ohne Pleuritis auftreten. Nierenerkrankungen, Herzinsuffizienz und Lebererkrankungen können einen Pleuraerguss ohne Entzündung oder Schmerzen verursachen.

Pleuritis der Lunge: Symptome und Behandlung, Diagnose und Folgen

Zu den Symptomen einer Pleuritis der Lunge gehören die folgenden Merkmale:

1. Starke, flüchtige, stechende Schmerzen in der Brust, oft nur auf einer Seite, beim tiefen Atmen, Husten, Bewegen, Niesen oder sogar Sprechen.
2. Starke Schmerzen in der Brust, die verschwinden, wenn der Atem angehalten wird.
3. Wenn Rippenfellentzündung an bestimmten Stellen der Lunge auftritt, können Schmerzen in anderen Körperteilen wie Nacken, Schulter oder Bauch zu spüren sein.
4. Schnelles, flaches Atmen als Reaktion auf Schmerzen.

Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, auch wenn Sie leichtes Fieber mit den oben aufgeführten Symptomen haben. Fieber kann ein Symptom einer Lungenentzündung sein.

Anzeichen eines Pleuraergusses sind:

• Kurzatmigkeit
• trockener Husten.

Mit fortschreitender Rippenfellentzündung sammelt sich häufig Flüssigkeit an der Stelle der Pleuraentzündung an. Eine lokalisierte Flüssigkeitsansammlung trennt das Lungenpleura vom Brustwandpleura, was dazu führt, dass Brustschmerzen verschwinden, obwohl sich die Krankheit verschlimmern kann.

Große Flüssigkeitsansammlungen können die Atmung beeinträchtigen und Husten, Kurzatmigkeit mit schneller Atmung, Zyanose und Kontraktionen verursachen.

Diagnose der Pleuritis der Lunge

Die erste Aufgabe bei der Diagnose einer Rippenfellentzündung besteht darin, den Ort und die Ursache der Entzündung oder Schwellung herauszufinden. Zur Diagnosestellung erhebt der Arzt ausführlich die Krankengeschichte und führt eine Erstuntersuchung des Patienten durch.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose von Pleuritis der Lunge:

Sobald die Symptome einer Pleuritis festgestellt werden, wird die Behandlung sofort verordnet. An erster Stelle stehen bei der Behandlung Antibiotika gegen Infektionen. Zusätzlich werden entzündungshemmende Medikamente oder andere Schmerzmittel verschrieben. Manchmal wird Hustenmittel verschrieben.

Aufmerksamkeit

Im Falle eines Pleuraergusses richtet sich die Behandlung der Pleuritis auf die eigentliche Ursache der Flüssigkeit. Für den Fall, dass die Pleuraflüssigkeit infiziert ist oder ihr Volumen das zulässige überschreitet, ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, um sie abzupumpen.

Die Behandlungsmöglichkeiten für Pleuritis hängen von den Symptomen und der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung ab.

• Bakterielle Infektionen werden mit Antibiotika behandelt.
• Tuberkulose erfordert eine spezielle Behandlung.
• Schmerzen bei Pleuritis werden mit Paracetamol oder entzündungshemmenden Medikamenten wie Ibuprofen behandelt.

Wenn die Rippenfellentzündung nicht auf die Behandlung anspricht, kann die zugrunde liegende Ursache der Krankheit ein Blutgerinnsel (Lungenembolie) oder Lupus sein, die besondere Aufmerksamkeit und eine ernsthaftere Behandlung erfordern.

Klassifikation der Pleuritis: Symptome, Pathogenese, Behandlung

Die Klassifikation der Pleuritis beeinflusst die Ätiologie, die Art des Exsudats, die Verlaufsphase und die Prävalenz.

• Je nach Ätiologie kann Pleuritis infektiös oder aseptisch sein (Tumore, Verletzungen, systemische Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Urämie, mit Thromboembolien).
• Je nach Art des Exsudats werden sie in fibrinöse, serös-fibrinöse, seröse, eitrige, fäulniserregende, hämorrhagische, eosinophile, Cholesterin- und chylöse Unterteilungen unterteilt.
• Pleuritis ist je nach Flussphase akut, subakut und chronisch.
• Die folgenden Arten von Pleuritis werden durch Prävalenz unterschieden: diffus und eingekapselt.

Definition von eitrige Pleuritis, Symptome und Behandlung

Ätiologie. Eine eitrige Rippenfellentzündung kann durch die Brustwand, durch eine penetrierende Wunde einer gebrochenen Rippe oder durch eine Testnadel unter unhygienischen Bedingungen, durch eine lebensbedrohliche Erkrankung der Lunge oder der Speiseröhre und nicht selten durch einen Leberabszess oder durch Karies entstehen der Rippe oder der Wirbelsäule.

Die Krankheit Rippenfellentzündung tritt häufig aufgrund von Tuberkulose auf, die auf Infektionskrankheiten folgt, darunter Lungenentzündung, Diphtherie und Scharlach, seltener Typhus, Masern und Keuchhusten. Es folgten Peritonitis und Puerperalzustand.

Kinder sind dieser Form sehr seltsam ausgesetzt. Die Anzahl der Krankheitsherde bei Kindern beträgt etwa ein Drittel aller Pleuraergüsse. Am häufigsten werden Staphylokokken, Streptokokken und Tuberkelbazillen in der eitrigen Flüssigkeit gefunden.

Pathologie. Die Pleura ist zu wenig verdickt, wenn der Erguss frisch ist; wenn der Pleuraerguss lange zurückliegt, werden die Membranen verdickt und lederartig. Manchmal kommt es zu einer Nekrose der Lungenwände. Die Art des Eiters variiert.

Zeichen. Die Anzeichen einer eitrigen Rippenfellentzündung variieren erheblich und hängen von mehreren Gründen gleichzeitig ab. Wenn eine chronische eitrige Pleuritis zu einer Folge einer akuten Pleuritis wird, ist sie durch eine Temperatur mit hohem Fieber, Schmerzen auf der Seite mit einer infizierten Flüssigkeit, Atemnot und Husten gekennzeichnet, die eine kleine Menge mukopurulenten Materials aushusten.

Aufmerksamkeit

Wenn Rippenfellentzündung mit Sepsis einhergeht, sind die Symptome Typhus, die Zunge wird trocken und braun, Bewusstseinstrübung, Koma. Solche Fälle enden in der Regel tödlich.

Merkmale der adhäsiven Form der chronischen Pleuritis

Die Hauptbedingungen für die chronische Form fast jeder Krankheit sind eine lange Dauer und das Fehlen offensichtlicher Anzeichen. Bei der chronisch adhäsiven Rippenfellentzündung besteht ein Engegefühl im erkrankten Bereich mit nahezu konstanten dumpfen Schmerzen.

• Der Atem vermischt sich, mal trocken, mal scharf.
• Häufiger trockener Husten, den der Patient zu kontrollieren versucht.
• Bewegung verstärkt Schmerzen.
• Muskelanstrengung verstärkt den Husten.
• Verminderter Appetit.
• Wenn es einen Auswurf gibt, wird er oft von einer Lungenblutung begleitet.

Die Behandlung dieser Form der Pleuritis sollte, sofern der Patient bereits an anderen Formen dieser Krankheit gelitten hat, mit großer Sorgfalt durchgeführt werden und darauf abzielen, die Vitalität des Patienten wiederherzustellen, die Funktion des Magen-Darm-Trakts zu verbessern, die Nahrungsaufnahme anzuregen und Wiederherstellung der Arbeit des Atmungssystems.

Chronische Pleuritis mit und ohne Erguss

Ätiologie. Eine chronische Pleuritis mit Erguss kann einem Anfall einer akuten serofibrinösen Pleuritis oder einer eitrigen Form der Krankheit folgen.

Chronische Pleuritis kann auf eine Pleuritis mit Erguss folgen, bei der Flüssigkeit entweder absorbiert oder zurückgezogen wurde, wenn es zu einer Kontraktion der betroffenen Seite kommt. Oft entwickelt sich diese Form nach einer akuten eitrigen Rippenfellentzündung, meist begleitet von einer Lungenentzündung.

Pathologie. In Fällen, in denen eine Pleuritis eine Folge eines serös-fibrinösen Ergusses ist, sind die Pleuraoberflächen mit einem klebrigen fibrinösen Erguss bedeckt. In einigen Fällen bildet neues Bindegewebe Prozesse, die auf die interlobulären Septen der Lunge gerichtet sind. Diese umfangreichen Gewebeveränderungen verhindern die Ausdehnung der Lunge, was schließlich zu einer Fibrose führen kann. Zysten mit seröser Flüssigkeit oder verdicktem Eiter, in denen sich Kalksalze abgelagert haben, finden sich manchmal in klebrigen Pleurawänden.

Wenn Pleuritis sekundär zu Tuberkulose ist, können kleine tuberkulöse Massen in den Wänden der Pleura gefunden werden. In einigen Fällen verdickt sich dort die klebrige Schicht des Rippenfells und begrenzt die Ausdehnung der Lunge.

Zeichen. Chronische Rippenfellentzündung äußert sich genauso wie akute, nur die Symptome werden stumpfer.

• Ein Schmerzanfall tritt auf, wenn der von Pleuritis betroffene Teil der Lunge nach einem langen Gespräch, Husten, Niesen untersucht wird.
• Der Schmerz ist scharf, intensiv, mit hoher Empfindlichkeit, genannt "Stich in der Seite".
• Schmerzen treten auch auf, wenn der Druck auf den Bereich zunimmt oder der Arm auf die andere Seite bewegt wird.
• Die Atmung ist schneller als gewöhnlich und etwas angestrengt.
• Häufiger trockener Husten, manchmal mit Auswurf.

Der allgemeine Gesundheitszustand ist sichtbar beeinträchtigt: Gewichts- und Kraftverlust im Gesicht, Appetit spärlich, unregelmäßiger Stuhlgang, ständige Darmbeschwerden, trockene Haut, Puls 96/100, Reizbarkeit.

Meist geht eine chronische Rippenfellentzündung mit unruhigem Fieber mit Abend- und Nachtschweiß einher.

Ätiologie, Pathogenese und Symptome der trockenen, fibrinösen Pleuritis

Ätiologie. Diese Form kann entweder primär oder sekundär sein. Verschiedene Mikroorganismen werden in allen gegebenen Formen von Rippenfellentzündung gefunden, insbesondere Tuberkulose-Bazillus, Streptokokken, Staphylokokken und Mikrokokken, es wurde kein spezifischer Mikroorganismus als Erreger gefunden. Die häufigsten ätiologischen Faktoren sind Kälte oder plötzliche atmosphärische Veränderungen. Mechanische Wunden spielen eine herausragende Rolle als Verursacher. Die Winter- und Frühlingsmonate sind ein wichtiger Faktor bei der Ausbreitung der Krankheit. Die Krankheit tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Mögliche Erreger dieser Krankheitsform können Tuberkulose und rheumatische Infektionen sein.

Pathologie. Innerhalb von 24 Stunden wird die entzündete Membran rot und verstopft.

Die Membran trocknet zuerst aus, verliert dann ihre glänzende Oberfläche und wird mit einem fibrinösen Exsudat von gelblicher oder rötlich-grauer Farbe bedeckt. Dieser Erguss besteht aus Fibrin, Leukozyten, Blutzellen und Serum in geringer Menge.

Vorhersage. Die Prognose ist normalerweise günstig, obwohl in seltenen Fällen die Behandlung unwirksam sein und zum Tod des Patienten führen kann.

Behandlung. In früheren Stadien eignet sich die Krankheit für eine Volkstherapie. Wenn die Zunge des Patienten einen blassen Belag hat, dann zur Behandlung:

• Aconitum ist ein Beruhigungsmittel, die Blume kann in fünf Farbtönen präsentiert werden.
• Vatochnik zusammen mit Aconitum. Geeignet bei starken, intermittierenden Schmerzen, wenn die Hauttemperatur deutlich erhöht ist.
• Bryonia ist ein Mittel gegen Atembeschwerden mit Brustschmerzen. Bei charakteristischen starken Schmerzen kann eine Morphininjektion erforderlich sein.

Akute Pleuritis: Symptome und Behandlung

Wenn die Krankheit die Hauptursache für einen solchen Zustand des Patienten ist, manifestiert sich Pleuritis in diesem Fall als idiopathische Krankheit. Akute Rippenfellentzündung entsteht durch Kälte, einen plötzlichen Wechsel von warmem zu kaltem Wetter, eine plötzliche Änderung der Luftfeuchtigkeit, als Folge eines direkten Schlags auf die Brustwand oder einer anderen mechanischen Einwirkung.

Akute Pleuritis kann in Verbindung mit anderen akuten Erkrankungen der Lunge, der Bronchiolen oder anderer angrenzender Organe auftreten.

Die wichtigsten Symptome einer akuten Pleuritis:

• Schmerzen in der Seite der Brust;
• ein starker Temperaturanstieg;
• ein schwerer Husten, der die Schmerzen erheblich verschlimmert.

Anzeichen einer akuten Pleuritis:

1. Der Schmerz ist zunächst instabil und tritt nur beim Einatmen oder bei Bewegung auf.
2. Der Patient neigt dazu, die betroffene Seite mit der Hand zu halten und sich zu dieser Seite zu lehnen, um Bewegungen und Muskelverspannungen zu vermeiden.
3. Atmung kurz, unregelmäßig, durch Schmerzen zusammengezogen.
4. Es gibt einen trockenen Husten, der durch jede mögliche Anstrengung begrenzt wird, weil er die Schmerzen verstärkt.
5. Das Gesicht ist blass und unruhig.
6. Der Puls ist klein, hart und ziemlich schnell: von 100 bis 125.

Der plötzlich einsetzende akute Schmerz, der deutlich mit einem Seufzen vermischt ist, ist ein wichtiger diagnostischer Faktor für diese Form der Erkrankung. Erkältung und Fieber unterscheiden diese Form von neurologischen Erkrankungen.

Die Krankheit dauert 3-20 Tage. Personen, die zu Rückfällen neigen und über eine verringerte Immunität verfügen, wird verstärkte Aufmerksamkeit geschenkt.

Aus der Schulmedizin eignet sich ein Senfpflaster gut als lokale Therapie. Um es zuzubereiten, müssen Sie frisch gemahlenen Senf mit warmem Wasser mischen und eine dünne Paste bilden. Die Mischung wird auf ein Stück dünnes Tuch aufgetragen, das groß genug ist, um die gesamte betroffene Seite zu bedecken. Wenn die Haut vollständig gerötet ist, sollte das Senfwickeltuch entfernt und Vaseline auf die betroffene Stelle aufgetragen werden, dann in warme Kleidung gewickelt oder ein Heizkissen angelegt werden.

Wenn beim akuten Ausbruch der Krankheit eine beträchtliche nervöse Erregbarkeit mit Unruhe, trockener, heißer Haut und glänzenden Augen auftritt, wird der Wechsel von Aconitum und Zaunrübe die Symptome lindern.