Плевритът е възпалително заболяване на плеврата, което се характеризира с отлагане на фибрин върху тяхната повърхност (фибринозен или сух плеврит) или натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Обикновено плеврата е тънка прозрачна мембрана. Външната плевра покрива вътрешната повърхност на гръдния кош (париетална плевра), а вътрешната покрива белите дробове, медиастиналните органи и диафрагмата (висцерална плевра). Между листата на плеврата при нормални условия се съдържа малко количество течност.

Причини за плеврит

В зависимост от причината за появата, всички плеврити се разделят на две групи: инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозният плеврит е свързан с жизнената активност на патогените. Причинителите на инфекциозен плеврит могат да бъдат:

По правило такъв плеврит възниква на фона на пневмония, активна белодробна туберкулоза, по-рядко с абсцес на белия дроб или субдиафрагмалното пространство.

Неинфекциозен плеврит възниква при следните заболявания:

Злокачествени тумори. Може да бъде или първичен тумор на плеврата, или метастатична лезия в тумор на друг орган.
системни заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и други, системен васкулит.
гръдна травма и операция.
белодробен инфаркт след белодробна емболия.
миокарден инфаркт (постинфарктен синдром на Dressler).
ензимен плеврит при остър панкреатит, когато панкреатичните ензими разтварят плеврата и попадат в плевралната кухина.
терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност (уремичен плеврит).

За възникване на инфекциозен плеврит е необходимо проникване на микроорганизми в плевралната кухина. Това може да се случи чрез контакт от огнища на инфекция на белодробната тъкан, по лимфогенен път с лимфен поток, по хематогенен път - по време на циркулацията на патогена в кръвта. В по-редки случаи е възможно директно проникване на патогена от околната среда при наранявания на гръдния кош, както и по време на операция. Проникналите микроорганизми причиняват възпаление на плеврата с изтичане на течност (ексудат) в плевралната кухина. Ако съдовете на плеврата функционират нормално, тогава тази течност се абсорбира обратно. Фибринът се утаява върху плевралните листове (протеин, открит в значително количество в ексудата), образува се сух плеврит. При висока интензивност на процеса, плевралните съдове не могат да се справят с голям обем ексудат, той се натрупва в затворена кухина. В този случай се диагностицира ексудативен плеврит.

При неоплазмите токсичните продукти на тумора увреждат плеврата, което води до образуване на ексудат и значително усложнява неговата реабсорбция. При системни заболявания, както и при васкулит, плевритът се причинява от увреждане на малките съдове на плеврата. Травматичният плеврит възниква като реакция на плеврата към кръвоизлив. Плевритът при хронична бъбречна недостатъчност е свързан с действието на уремичните токсини. Ензимният плеврит е свързан с дразнене на плеврата от ензими от увредения панкреас. При инфаркт на белия дроб неинфекциозното възпаление преминава чрез контакт с плеврата. И при инфаркт на миокарда, водеща роля в появата на плеврит играе нарушен имунитет.

Симптоми на плеврит

В повечето случаи сухият плеврит се развива остро. Обикновено пациентите ясно посочват времето на началото на заболяването. Характеризира се с оплаквания от болка в гърдите, треска, тежка обща слабост.

Болката в гърдите е свързана с дразнене на нервните окончания на плеврата от фибрин. Болката често е едностранна от страната на лезията, доста интензивна, с тенденция да се увеличава с дълбоко вдъхновение, кашляне, кихане. Телесната температура се повишава до 38 ° C, рядко по-висока. При постепенно начало на заболяването в началото телесната температура може да бъде нормална. Също така се тревожи за обща слабост, изпотяване, главоболие, периодични болки в мускулите и ставите.

При ексудативен плеврит симптомите се дължат на натрупване на течност в плевралната кухина. Оплакванията варират в зависимост от началото на заболяването. Ако ексудативен плеврит възникне след фибринозен, тогава е възможно да се проследи ясна хронология на събитията. В началото на заболяването пациентът се тревожи за интензивна едностранна болка в гърдите, която се засилва при дълбоко вдишване. След това, когато се образува ексудат, болката изчезва и на нейно място идва чувство на тежест, натиск в гърдите, задух. Може да има и суха кашлица, треска, обща слабост. Ако се появи предимно ексудативен плеврит, тогава в този случай синдромът на болката не е типичен. В същото време пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, треска, главоболие. Няколко дни по-късно се появява задух, усещане за тежест в гърдите при малко физическо натоварване и при голямо количество ексудат - в покой. В същото време се увеличават неспецифичните симптоми на интоксикация.

Ако се появят горните оплаквания, трябва незабавно да се консултирате с терапевт.. При прогресивно влошаване на състоянието (повишаване на телесната температура, затруднено дишане, повишен задух) е показана хоспитализация.

Диагностика на плеврит

Външният преглед, извършен от лекар, е много важен за диагностициране на плеврит и определяне на неговия характер. По време на аускултация (слушане на белите дробове в различни фази на дишане със стетоскоп) може да се открие шум от плеврално триене, което е специфично за фибринозен плеврит, с ексудативен плеврит по време на перкусия (потупване на определена област за идентифициране на характерни звукови явления), има притъпяване на перкуторния звук над зоната на излив. По този начин е възможно да се определи разпространението на ексудат в плевралната кухина.

В общите и биохимичните кръвни тестове се отбелязват неспецифични възпалителни промени: ускорение на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите; появата или повишаването на концентрацията на възпалителни протеини - CRP, серомукоид и др.

Инструменталните методи играят важна роля в диагностиката на плеврит, тъй като ви позволяват да видите засегнатата област и да определите естеството на възпалителния процес. При радиография на белите дробове в случай на фибринозен плеврит е възможно да се определи високото положение на купола на диафрагмата от засегнатата страна, ограничаването на подвижността на белодробния ръб по време на дишане, както и уплътняването на плеврата.

Рентгенография на белите дробове с фибринозен плеврит. Стрелката показва удебелената плевра.

При ексудативен плеврит е характерен компресиран, намален по размер бял дроб от страната на лезията, под който се вижда течен слой, хомогенен или с включвания.

Рентгенография на белите дробове с ексудативен плеврит. Стрелката показва течния слой.

Ултразвукът на плевралните кухини с фибринозен плеврит разкрива отлагането на фибрин върху листовете на плеврата с тяхното удебеляване, а с ескудативен плеврит - слой течност под белия дроб. Естеството на излива и често причината за плеврит се определя въз основа на анализ на ексудата, получен в резултат на плеврална пункция.

Лечение на плеврит

Лечението на плеврит трябва да бъде цялостно, индивидуално и насочено към основната причина за заболяването. При плеврит, причинен от инфекции,показва използването на широкоспектърни антибактериални лекарства през първите няколко дни. След това, след определяне на патогена, се препоръчва специфична терапия. Прилагат се и противовъзпалителни средства (Волтарен, Индометацин) и десенсибилизираща терапия.

Неинфекциозен плевритобикновено са усложнение на друго заболяване. Ето защо наред с неспецифичното лечение е необходимо комплексно лечение на основното заболяване.

Хирургична евакуация на ексудат се извършва в следните случаи:

Голямо количество ексудат (обикновено достигащ до II ребро);
при притискане от ексудат на околните органи;
за предотвратяване на развитието на емпием (образуване на гной в плевралната кухина) на плеврата.

Плевралната пункция се извършва, като правило, в стационарни условия. Тази манипулация се извършва в позицията на пациента, седнал на стол с опора на ръцете напред. По правило пункцията се извършва в осмото междуребрие по протежение на задната повърхност на гръдния кош. Анестезирайте мястото на предложената пункция с разтвор на новокаин. С дълга дебела игла хирургът пробива тъканите на слоеве и навлиза в плевралната кухина. Ексудатът започва да тече по иглата. След отстраняване на необходимото количество течност, хирургът отстранява иглата, на мястото на пункцията се прилага стерилна превръзка. След пункцията пациентът е под наблюдението на специалисти в продължение на няколко часа поради риск от спад на налягането или развитие на усложнения, свързани с техниката на пункцията (хемоторакс, пневмоторакс). Препоръчва се контролна рентгенова снимка на гръдния кош на следващия ден. След това, при добро здраве, пациентът може да бъде изпратен у дома. Плевралната пункция не е сложна медицинска манипулация. Предоперативна подготовка, както и последваща рехабилитация, като правило, не се изисква.

За фибринозен плевритхарактеризиращ се с благоприятно протичане. Обикновено след 1-3 седмици лечение заболяването завършва с възстановяване. Изключение прави плевритът при туберкулоза, който се характеризира с дълъг бавен курс.

По време на ексудативен плевритразграничават се няколко етапа: на първия етап настъпва интензивно образуване на ексудат и се разкрива цялата описана по-горе клинична картина. Този етап, в зависимост от причината за възпалението и съпътстващото състояние на пациента, продължава 2-3 седмици. След това идва етапът на стабилизиране, когато ексудатът вече не се образува, но реабсорбцията му е минимална. В края на заболяването ексудатът се отстранява от плевралната кухина по естествен или изкуствен начин. След отстраняване на ексудата между плевралните листове често се образуват нишки от съединителна тъкан - сраствания. Ако адхезивният процес е изразен, това може да доведе до нарушена подвижност на белите дробове по време на дишане, развитие на задръствания, при които рискът от повторна инфекция се увеличава. Като цяло, в повечето случаи пациентите с ексудативен плеврит след лечение имат пълно възстановяване.

Усложнения на плеврит

Усложненията на плеврит включват: образуване на сраствания на плевралната кухина, плеврален емпием, нарушения на кръвообращението поради компресия на съдовете с голямо количество ексудат. На фона на възпалението, особено при продължителен или повтарящ се плеврит, се наблюдава удебеляване на плеврата, тяхното сливане помежду си, както и образуването на сраствания. Тези процеси деформират плевралната кухина, което води до нарушаване на дихателната подвижност на белите дробове. В допълнение, поради сливането на перикарда с плевралния лист, е възможно изместване на сърцето. При изразен адхезивен процес рискът от развитие на дихателна и сърдечна недостатъчност е висок. В този случай е показано хирургично отделяне на плевралните листове, отстраняване на срастванията. Плеврален емпием възниква, когато ексудатът се нагноява.

Прогнозата за развитие на плеврален емпием винаги е сериозна, при възрастни и изтощени пациенти смъртността е до 50%. Можете да подозирате нагнояване на ексудат в следните случаи:
при поддържане на висока телесна температура или връщане на треска на фона на антибиотична терапия.
с появата или засилването на болка в гърдите, задух.
при поддържане на високо ниво на левкоцити в кръвта на фона на антибиотична терапия, както и добавяне на анемия.

За диагностицирането на плеврален емпием е необходима плеврална пункция. Ако в пунктата има гной, голям брой левкоцити и бактерии, диагнозата плеврален емпием е без съмнение. Хирургичното лечение се състои в евакуация на гнойно съдържание, промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори, както и масивна антибиотична терапия.

Друго опасно усложнение на ексудативния плеврит е компресията и смесването на кръвоносните съдове с натрупването на голям обем течност. При затруднено притока на кръв към сърцето настъпва смърт. За да се спаси животът на пациента, спешно е показано отстраняването на течност от плевралната кухина.

Терапевт Сироткина Е.В.

Плеврит - възпаление на плеврата с образуване на фиброзна плака на нейната повърхност или излив вътре в нея. Появява се като съпътстваща патология или в резултат на различни заболявания.

Плевритът е самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но най-често е резултат от остри и хронични възпалителни процеси в белите дробове (вторичен плеврит). Те се разделят на сух, иначе наречен фибринозен, и излив (серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен) плеврит.

Често плевритът е един от симптомите на системни заболявания (онкология, ревматизъм, туберкулоза). Въпреки това, ярките клинични прояви на заболяването често принуждават лекарите да поставят проявите на плеврит на преден план и вече по неговото присъствие да разберат истинската диагноза. Плевритът може да се появи във всяка възраст, много от тях остават неразпознати.

Причините

Защо се появява плеврит на белите дробове, какво е това и как да се лекува? Плевритът е заболяване на дихателната система, с развитието му се възпаляват висцералните (белодробни) и париеталните (париетални) листове на плеврата, мембраната на съединителната тъкан, която покрива белите дробове и вътрешната повърхност на гръдния кош.

Също така, при плеврит могат да се отлагат течности между листовете на плеврата (в плевралната кухина), като кръв, гной, серозен или гнилостен ексудат. Причините за плеврит могат условно да се разделят на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).

инфекциозни причиниПлевритът на белите дробове включва:

• бактериални инфекции (пневмококи, стафилококи),
• гъбични инфекции (бластомикоза, кандидоза),
• Коремен тиф,
• туларемия
• нараняване на гръдния кош,
• хирургични интервенции.

Причинители на неинфекциозниплеврит на белите дробове са както следва:

• злокачествени тумори на плеврата,
• метастази в плеврата (с рак на гърдата, белия дроб и др.),
• лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (, склеродермия,), инфаркт на белия дроб,
• ТЕЛА.

Фактори, които повишават риска от развитиеплеврит:

• стрес и прекомерна работа;
• хипотермия;
• небалансирано, бедно на хранителни вещества хранене;
• хипокинезия;
• лекарствени алергии.

Курсът на плевритможе би:

• остър до 2-4 седмици,
• подостър от 4 седмици до 4-6 месеца,
• хроничен, повече от 4-6 месеца.

Микроорганизмите навлизат в плевралната кухина по различни начини. Причинителите на инфекцията могат да проникнат чрез контакт, чрез кръвта или лимфата. Директното им попадение възниква при наранявания и рани, по време на операции.

Сух плеврит

При сух плеврит в плеврата няма течност, на повърхността му се появява фибрин. По принцип тази форма на плеврит предшества развитието на ексудативен.

Сухият плеврит често е вторично заболяване при много заболявания на долните дихателни пътища и интраторакалните лимфни възли, злокачествени новообразувания, ревматизъм, колагенози и някои вирусни инфекции.

Туберкулозен плеврит

Напоследък се е увеличила честотата на туберкулозен плеврит, който се среща във всички форми: фиброзен, ексудативен и гноен.

В почти половината от случаите наличието на сух плеврит показва, че туберкулозният процес протича в тялото в латентна форма. Сама по себе си туберкулозата на плеврата е доста рядка, в по-голямата си част фиброзният плеврит е отговор на туберкулозата на лимфните възли или белите дробове.

Туберкулозният плеврит, в зависимост от хода на заболяването и неговите характеристики, се разделя на три разновидности: перифокална, алергична и собствена плеврална туберкулоза.

Гноен плеврит

Гноен плеврит се причинява от такива микроорганизми като патогенни стафилококи, пневмококи, стрептококи. В редки случаи това са Proteus, Escherichia пръчици. Като правило, гноен плеврит се развива след излагане на един вид микроорганизъм, но се случва, че цяла група от микроби причинява заболяването.

Симптоми на гноен плеврит. Протичането на заболяването варира в зависимост от възрастта. При бебета от първите три месеца от живота, гнойният плеврит е много труден за разпознаване, тъй като се маскира под общите симптоми, характерни за пъпния сепсис, пневмония, причинена от стафилококи.

От страна на заболяването гръдният кош става изпъкнал. Има и увисване на рамото, недостатъчна подвижност на ръката. По-големите деца имат стандартни симптоми на тотален плеврит. Можете също така да забележите суха кашлица с храчки, понякога дори с гной - когато плеврален абсцес пробие в бронхите.

Инкапсулиран плеврит

Инкапсулираният плеврит е една от най-тежките форми на плеврит, при която сливането на плевралните листове води до натрупване на плеврален екструдат.

Тази форма се развива в резултат на продължителни възпалителни процеси в белите дробове и плеврата, които водят до множество сраствания и ограничават ексудата от плевралната кухина. Така изливът се натрупва на едно място.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит се характеризира с наличието на течност в плевралната кухина. Може да се образува в резултат на гръдна травма с кървене или кръвоизлив, изливане на лимфа.

По естеството на тази течност плевритът се разделя на серозно-фибринозен, хеморагичен, хилозен и смесен. Тази течност, често с неясен произход, се нарича излив, който също може да ограничи движението на белите дробове и да затрудни дишането.

Симптоми на плеврит

В случай на плеврит, симптомите могат да варират в зависимост от това как протича патологичният процес - с или без ексудат.

Сухият плеврит се характеризира със следните характеристики:

• пронизваща болка в гърдите, особено при кашлица, дълбоко дишане и резки движения,
• принудително положение на болната страна,
• повърхностно и леко дишане, докато засегнатата страна визуално изостава в дишането,
• при слушане - шум на плеврално триене, отслабване на дишането в областта на фибриновите отлагания,
• треска, втрисане и обилно изпотяване.

При ексудативен плеврит клиничните прояви са малко по-различни:

• тъпа болка в засегнатата област,
• силно изоставане на засегнатата област на гръдния кош при дишане,
• усещане за тежест, недостиг на въздух, изпъкналост на пространствата между ребрата,
• слабост, треска, силни студени тръпки и обилно изпотяване.

Най-тежкият курс се наблюдава при гноен плеврит:

• висока телесна температура;
• силна болка в гърдите;
• втрисане, болки по цялото тяло;
• землист цвят на кожата;
• отслабване.

Ако ходът на плеврит стане хроничен, тогава в белия дроб се образуват цикатрициални промени под формата на плеврални сраствания, които предотвратяват пълното разширяване на белия дроб. Масивната пневмофиброза е придружена от намаляване на перфузионния обем на белодробната тъкан, като по този начин изостря симптомите на дихателна недостатъчност.

Усложнения

Резултатът от плеврит до голяма степен зависи от неговата етиология. В случай на персистиращ плеврит, в бъдеще развитието на адхезивен процес в плевралната кухина, сливане на междулобарни пукнатини и плеврални кухини, образуване на масивни котви, удебеляване на плевралните листове, развитие на плевросклероза и дихателна недостатъчност и не е изключено ограничаване на подвижността на купола на диафрагмата.

Диагностика

Преди да определите как да лекувате плеврит на белите дробове, струва си да се подложите на преглед и да определите причините за появата му. В клиниката се използват следните изследвания за диагностициране на плеврит:

• преглед и разпит на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен анализ;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологични изследвания.

Диагнозата на плеврит като клинично състояние обикновено не представлява особени затруднения. Основната диагностична трудност при тази патология е да се определи причината, която е причинила възпаление на плеврата и образуването на плеврален излив.

Как да се лекува плеврит?

Когато се появят симптоми на плеврит, лечението трябва да бъде изчерпателно и да е насочено предимно към елиминиране на основния процес, довел до неговото развитие. Симптоматичното лечение има за цел да анестезира и ускори резорбцията на фибрина, да предотврати образуването на обширни закрепвания и сраствания в плевралната кухина.

У дома само пациенти с диагностициран сух (фибринозен) плеврит подлежат на лечение, всички останали пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за преглед и избор на индивидуален режим на лечение за белодробен плеврит.

Специализираният отдел за тази категория пациенти е терапевтичният отдел, а пациентите с гноен плеврит и плеврален емпием се нуждаят от специализирано лечение в хирургична болница. Всяка от формите на плеврит има свои собствени характеристики на терапия, но за всеки тип плеврит е показана етиотропна и патогенетична посока на лечение.

Така, със сух плеврит на пациента се предписва:

1. За да се спре синдрома на болката, те се предписват: аналгин, кетанов, трамадол, с неефективността на тези лекарства, в болница е възможно въвеждането на наркотични болкоуспокояващи.
2. Ефективни са затоплящи полуалкохолни или камфорови компреси, горчични мазилки, йодна мрежа.
3. Предписвайте лекарства, които потискат кашлицата - синекод, коделак, либексин.
4. Тъй като първопричината най-често е туберкулоза, след потвърждаване на диагнозата туберкулозен плеврит се провежда специфично лечение в противотуберкулозния диспансер.

Ако плевритът е ексудативен с голямо количество излив, се прави плеврална пункция, за да се евакуира или дренира. Наведнъж се изпомпват не повече от 1,5 литра ексудат, за да не се провокират сърдечни усложнения. При гноен плеврит кухината се измива с антисептици. Ако процесът е станал хроничен, се прибягва до плевректомия - хирургично отстраняване на част от плеврата, за да се предотврати рецидив. След резорбция на ексудата на пациентите се предписват физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

При остър туберкулозен плеврит в комплекса могат да бъдат включени лекарства като изониазид, стрептомицин, етамбутол или рифампицин. Самото лечение на туберкулозата отнема около година. При парапневмоничен плеврит успехът на лечението зависи от избора на антибиотици въз основа на чувствителността на патологичната микрофлора към тях. Успоредно с това се предписва имуностимулираща терапия.

(Посетен 24 223 пъти, 1 посещения днес)

Плевритът е едно от най-честите патологични състояния на дихателната система. Често се нарича болест, но това не е съвсем вярно. Плевритът на белите дробове не е самостоятелно заболяване, а по-скоро симптом. При жените в 70% от случаите плевритът е свързан със злокачествени новообразувания в млечната жлеза или репродуктивната система. Много често процесът се развива при пациенти с рак на фона на метастази в белите дробове или плеврата.

Навременната диагностика и лечение на плеврит може да предотврати опасни усложнения. Диагнозата на плеврит за професионален лекар не е трудна. Задачата на пациента е да потърси медицинска помощ своевременно. Нека разгледаме по-подробно какви признаци показват развитие на плеврит и какви форми на лечение на това патологично състояние съществуват.

Характеристики на заболяването и видове плеврит

Плеврит се нарича възпаление на плеврата - серозната мембрана, която обгръща белите дробове. Плеврата изглежда като полупрозрачни листове от съединителна тъкан. Единият от тях е в съседство с белите дробове, другият очертава гръдната кухина отвътре. В пространството между тях циркулира течност, която осигурява плъзгането на двата слоя на плеврата при вдишване и издишване. Количеството му обикновено не надвишава 10 ml. При плеврит на белите дробове течността се натрупва в излишък. Това явление се нарича плеврален излив. Тази форма на плеврит се нарича излив или ексудативен. Среща се най-често. Плевритът може да бъде и сух - в този случай фибриновият протеин се отлага на повърхността на плеврата, мембраната се удебелява. Въпреки това, като правило, сухият (фибринозен) плеврит е само първият стадий на заболяването, който предхожда по-нататъшното образуване на ексудат. Освен това, когато плевралната кухина е инфектирана, ексудатът може да бъде и гноен.

Както вече беше споменато, медицината не класифицира плеврит като самостоятелно заболяване, наричайки го усложнение на други патологични процеси. Плевритът може да показва белодробно заболяване или други заболявания, които не причиняват увреждане на белодробната тъкан. Според естеството на развитието на това патологично състояние и цитологичния анализ на плевралната течност, заедно с други изследвания, лекарят може да определи наличието на основното заболяване и да предприеме адекватни мерки, но самият плеврит изисква лечение. Освен това, в активната фаза, той е в състояние да излезе на преден план в клиничната картина. Ето защо на практика плевритът често се нарича отделно респираторно заболяване.

Така че, в зависимост от състоянието на плевралната течност, има:

• гноен плеврит;
• серозен плеврит;
• серозно-гноен плеврит.

Гнойната форма е най-опасната, тъй като е придружена от интоксикация на целия организъм и при липса на подходящо лечение застрашава живота на пациента.

Плевритът също може да бъде:

• остра или хронична;
• тежка или умерена;
• засягат и двете части на гръдния кош или се появяват само от едната страна;
• развитие често провокира инфекция, в който случай се нарича инфекциозен.

Списъкът на неинфекциозните причини за плеврит на белите дробове също е широк:

• заболявания на съединителната тъкан;
• васкулит;
• белодробна емболия;
• гръдна травма;
• алергия;
• онкология.

В последния случай можем да говорим не само за самия рак на белите дробове, но и за тумори на стомаха, гърдата, яйчниците, панкреаса, меланома и др. Когато метастазите проникнат в лимфните възли на гръдния кош, изтичането на лимфа се случва повече бавно и плеврата става по-пропусклива. Течността прониква в плевралната кухина. Възможно е затваряне на лумена на големия бронх, което понижава налягането в плевралната кухина, което означава, че провокира натрупването на ексудат.

При недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) плевритът се диагностицира в повече от половината от случаите. При аденокарцином честотата на метастатичния плеврит достига 47%. С плоскоклетъчен рак на белия дроб - 10%. Бронхиоло-алвеоларният рак води до плеврален излив още в ранен стадий и в този случай плевритът може да бъде единственият сигнал за наличието на злокачествен тумор.

В зависимост от формата, клиничните прояви на плеврит се различават. Въпреки това, като правило, не е трудно да се определи плевритът на белите дробове. Много по-трудно е да се открие истинската причина, която е причинила възпаление на плеврата и появата на плеврален излив.

Симптоми на плеврит

Основните симптоми на плеврит на белите дробове са болка в гърдите, особено при вдишване, кашлица, която не носи облекчение, задух, усещане за стягане в гърдите. В зависимост от естеството на възпалението на плеврата и локализацията, тези признаци могат да бъдат очевидни или почти отсъстващи. При сух плеврит пациентът изпитва болка отстрани, която се засилва при кашлица, дишането става затруднено, не са изключени слабост, изпотяване и втрисане. Температурата остава нормална или се повишава леко - не повече от 37 ° C.

При ексудативен плеврит слабостта и лошото здраве са по-изразени. Течността се натрупва в плевралната кухина, притиска белите дробове, не им позволява да се разширяват. Пациентът не може да си поеме пълно дъх. Дразненето на нервните рецептори във вътрешните слоеве на плеврата (в самите бели дробове практически няма) причинява симптоматична кашлица. В бъдеще задухът и тежестта в гърдите само се увеличават. Кожата става бледа. Голямо натрупване на течност предотвратява изтичането на кръв от цервикалните вени, те започват да изпъкват, което в крайна сметка става забележимо. Частта от гръдния кош, засегната от плеврит, е ограничена в движение.

При гноен плеврит към всички горепосочени признаци се добавят забележими температурни колебания: до 39–40 ° вечер и 36,6–37 ° сутрин. Това показва необходимостта от спешна медицинска помощ, тъй като гнойната форма е изпълнена със сериозни последици.

Диагнозата на плеврит се извършва на няколко етапа:

1. Преглед и разпит на пациента. Лекарят установява клиничните прояви, продължителността на появата и нивото на благосъстояние на пациента.
2. Клиничен преглед. Използват се различни методи: аускултация (прослушване със стетоскоп), перкусия (потупване със специални инструменти за наличие на течност), палпация (палпация за определяне на болезнени зони).
3. Рентгеново изследване и КТ. Рентгеновото изследване ви позволява да визуализирате плеврит, да оцените обема на течността и в някои случаи - да идентифицирате метастази в плеврата и лимфните възли. Компютърната томография помага да се установи по-точно степента на разпространение.
4. Анализ на кръвта. При възпалителен процес в тялото, ESR, броят на левкоцитите или лимфоцитите се увеличава. Това изследване е необходимо за диагностициране на инфекциозен плеврит.
5. Плеврална пункция. Това е събирането на течност от плевралната кухина за лабораторно изследване. Процедурата се извършва в случай, че няма заплаха за живота на пациента. Ако се натрупа твърде много течност, веднага се прави плевроцентеза (торакоцентеза) - отстраняване на ексудат чрез пункция с дълга игла и електрическо изсмукване или се поставя порт система, което е изгодно решение. Състоянието на пациента се подобрява и част от течността се изпраща за анализ.

Ако след всички етапи точната картина остане неясна, лекарят може да предпише видеоторакоскопия. В гръдния кош се вкарва тораскоп - това е инструмент с видеокамера, който ви позволява да изследвате засегнатите области отвътре. Ако говорим за онкология, е необходимо да се вземе фрагмент от тумора за по-нататъшно изследване. След тези манипулации е възможно да се направи точна диагноза и да се започне лечение.

Лечение на състоянието

Лечението на плеврит на белите дробове трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране на заболяването, което го е причинило. Самата терапия на плеврит, като правило, е симптоматична, предназначена да ускори резорбцията на фибрин, да предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина и течни "торбички" и да облекчи състоянието на пациента. Първата стъпка е да се премахне плевралния оток. При висока температура на пациента се предписват антипиретици, с болка - аналгетични НСПВС. Всички тези действия позволяват стабилизиране на състоянието на пациента, нормализиране на дихателната функция и ефективно лечение на основното заболяване.

Лечението на плеврит в лека форма е възможно у дома, в сложна - изключително в болница. Може да включва различни методи и техники.

1. Торакоцентеза . Това е процедура, при която натрупаната течност се отстранява от плевралната кухина. Присвояване на всички случаи на излив плеврит при липса на противопоказания. Торакоцентезата се извършва с повишено внимание при наличие на патология на системата за коагулация на кръвта, повишено налягане в белодробната артерия, тежка обструктивна белодробна болест или наличие само на един функционален бял дроб. За процедурата се използва локална анестезия. В плевралната кухина от страната на лопатката под ехографски контрол се вкарва игла и се взема ексудат. Компресията на белодробната тъкан намалява, пациентът става по-лесен за дишане.
2. Често процедурата трябва да се повтори, за това е модерна и напълно безопасна интерплеврални портови системи , осигуряващ постоянен достъп до плевралната кухина както за евакуация на ексудат, така и за прилагане на лекарства, включително като част от химиотерапията.
   Става дума за система, състояща се от катетър, който се вкарва в плевралната кухина, и титаниева камера със силиконова мембрана. Инсталирането изисква само два малки разреза, които по-късно се зашиват. Портът се поставя в меките тъкани на гръдната стена, под кожата. В бъдеще това не причинява неудобства на пациента. Манипулацията отнема не повече от час. Още на следващия ден след инсталирането на порта пациентът може да се прибере у дома. Когато се налага повторно евакуиране на ексудата е достатъчно да се пробие кожата и силиконовата мембрана под нея. Това е бързо, безопасно и безболезнено. При внезапна нужда и липса на достъп до медицинска помощ, с определено умение и познаване на правилата за процедурата, дори роднините могат самостоятелно да освободят плевралната кухина на пациента от течност през порта.
3. Друг вид намеса плевродеза . Това е операция за изкуствено създаване на сраствания между листовете на плеврата и разрушаване на плевралната кухина, така че да няма къде да се натрупва течност. Процедурата се предписва, като правило, за онкологични пациенти с неефективност на химиотерапията. Плевралната кухина е изпълнена със специално вещество, което предотвратява производството на ексудат и има антитуморен ефект - в случай на онкология. Това могат да бъдат имуномодулатори (например интерлевкини), глюкокортикостероиди, антимикробни средства, радиоизотопи и алкилиращи цитостатици (производни на оксазафосфорин и бис-β-хлоретиламин, нитрозоурея или етилендиамин, платинови препарати, алкилсулфонати, триазини или тетразини), което зависи единствено от конкретния клиничен случай..
4. Ако горните методи се провалят, отстраняване на плеврата и поставяне на шънт . След шунтиране течността от плевралната кухина преминава в коремната кухина. Тези методи обаче се класифицират като радикални, способни да причинят сериозни усложнения, така че към тях се прибягва последно.
5. Медицинско лечение . В случай, че плевритът има инфекциозен характер или е усложнен от инфекция, се използват антибактериални лекарства, изборът на които зависи изцяло от вида на патогена и неговата чувствителност към определен антибиотик. Лекарствата, в зависимост от естеството на патогенната флора, могат да бъдат:

• естествени, синтетични, полусинтетични и комбинирани пеницилини (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, метицилин, оксацилин, нафцилин, тикарцилин, карбпеницилин, султазин, оксамп, амоксиклав, мезлоцилин, азлоцилин, мецилам);
• цефалоспорини ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• флуорохинолони ("Microflox", ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенеми ("Tienam", дорипенем, меропенем);
• гликопептиди ("Ванкомицин", "Веро-Блеомицин", "Таргоцид", "Вибатив", рамопланин, декапланин);
• макролиди ("Сумамед", "Утацид", "Ровамицин", "Рулид");
• ансамицини ("рифампицин");
• аминогликозиди (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но те са несъвместими с пеницилини и цефалоспорини при едновременна терапия;
• линкозамиди (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклини (доксициклин, "Минолексин");
• амфениколи ("Левомицетин");
• други синтетични антибактериални средства (хидроксиметилхиноксалин диоксид, фосфомицин, диоксидин).

За лечение на възпаление на плеврата се предписват и противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (електрофореза на 5% разтвор на новокаин, аналгин, дифенхидрамин, 10% разтвор на калциев хлорид, 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат, индометацин и др. ), регулатори на водно-електролитния баланс (физиологичен разтвор и разтвор на глюкоза), диуретици ("фуроземид"), електрофореза с лидаза (64 IU на всеки 3 дни, 10-15 процедури на курс на лечение). Те могат да предписват средства за разширяване на бронхите и сърдечни гликозиди, които подобряват свиването на миокарда (Eufillin, Korglikon). Плевритът на белите дробове с онкология се поддава добре на химиотерапия - след нейното провеждане подуването и симптомите обикновено изчезват. Лекарствата се прилагат системно - инжекционно или интраплеврално през мембранната клапа на порт системата.

Според статистиката курсовете на химиотерапия в комбинация с други методи на лечение помагат за премахване на плеврит при около 60% от пациентите, които са чувствителни към химиотерапевтични лекарства.

По време на лечението пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекар и да получава поддържаща терапия. След края на курса е необходимо да се проведе преглед и след няколко седмици да се назначи отново.

Прогноза на заболяването

Напредналите форми на плеврит на белите дробове могат да имат тежки усложнения: появата на сраствания на плеврата, бронхоплеврални фистули, нарушения на кръвообращението поради притискане на кръвоносните съдове.

В процеса на развитие на плеврит под налягане на течности, артериите, вените и дори сърцето могат да се движат в обратна посока, което води до повишаване на интраторакалното налягане и нарушаване на притока на кръв към сърцето. В тази връзка профилактиката на белодробната сърдечна недостатъчност е централната задача на всички терапевтични мерки за плеврит. Ако се открие изместване, на пациента се показва спешна плевроцентеза.

Опасно усложнение е емпиема - образуването на "джоб" с гной, което в крайна сметка може да доведе до белези на кухината и окончателно блокиране на белия дроб. Пробивът на гноен ексудат в белодробната тъкан е фатален. И накрая, плевритът може да причини амилоидоза на паренхимни органи или увреждане на бъбреците.

Специално внимание се обръща на плевритите при диагностицирането им при онкоболни. Плевралният излив влошава хода на рака на белия дроб, увеличава слабостта, дава допълнителен задух, провокира болка. При притискане на съдовете вентилацията на тъканта се нарушава. При имунни нарушения това създава благоприятна среда за разпространение на бактерии и вируси.

Последствията от заболяването и шансовете за възстановяване зависят от основната диагноза. При пациенти с рак течността в плевралната кухина обикновено се натрупва в напредналите стадии на рак. Това затруднява лечението и прогнозата често е лоша. В други случаи, ако течността от плевралната кухина е била отстранена навреме и е предписано адекватно лечение, няма заплаха за живота на пациента. Пациентите обаче се нуждаят от редовно наблюдение, за да се диагностицира рецидив навреме, когато настъпи.

Плеврите възпаление на плевралните листове, придружено от изпотяване в плевралната кухина на ексудат от едно или друго естество. Понякога със същия термин се обозначават невъзпалителни процеси в плеврата, придружени от натрупване на патологична течност в нея (карциноматозен плеврит, чилийски плеврит), както и необратими промени в плеврата, които са резултат от завършено възпаление (адхезивен плеврит). , осифициращ плеврит и др.). обикновено, плевритът не е самостоятелно заболяванено е патологично състояние, усложняващопротичане на определени процеси в белите дробовеи много по-рядко в гръдната стена, медиастинума, диафрагмата и субдиафрагмалното пространство или проява на общи (системни) заболявания, включително такива, които протичат без ясно изразена лезия на тъканите в контакт с плеврата. Въпреки вторичния характер на почти всички възпалителни и реактивни процеси в плеврата, последните се отличават с оригиналността на клиничните прояви, често определят хода и тежестта на основното заболяване и в някои случаи изискват приемането на специални терапевтични мерки. Това оправдава отделното разглеждане на плеврит сред другите заболявания на дихателната система.

Няма надеждна статистика относно честотата на плевритите и смъртността от тях, тъй като в повечето случаи плевритът се записва в рубриките на основните заболявания, които усложнява, и често се маскира от други прояви на последните и изобщо не се разпознава. Плеврални сраствания, които са доказателство за прекаран възпалителен процес в плеврата, са открити при аутопсии при 48% от загиналите при катастрофи и при 80,5% от починалите от различни заболявания.

Какво провокира / Причини за плеврит:

Всички плеврити могат да бъдат разделени на 2 големи групи: а) инфекциозен,т.е. свързани с инвазия на плеврата от инфекциозни патогени, и б) неинфекциозен или асептичен,при които възпалителният процес в плеврата протича без прякото участие на патогенни микроорганизми.

от инфекциозни етиологични факториНай-голямо значение имат патогени на остра пневмония и остри белодробни нагноения, които често се усложняват от инфекциозен процес в плеврата (пневмококи, стафилококи, грам-отрицателни пръчици и др.). Туберкулозните микробактерии също са важна причина за плеврит и ако до средата на настоящия век туберкулозата беше най-честата причина за ексудативен плеврит, то през последните десетилетия това се наблюдава при 20% от пациентите. Известен е плеврит с гъбична етиология (с кокцидиоидомикоза, бластомикоза и други редки гъбични инфекции).

Асептичен плевритможе да има много различно естество. И така, асептичното възпаление на плеврата може да бъде резултат от кръвоизлив в плевралната кухина поради травма или операция (травматичен плеврит), когато инвазивни панкреатични ензими навлизат в плевралната кухина в резултат на остър панкреатит (ензимен плеврит). Много често има плеврит, свързан с дисеминация в плеврата, първични или вторични злокачествени тумори (карциноматозен плеврит поради ракови метастази или плеврален мезотелиом). В момента именно плевралната карциноматоза е причина за до 40 и дори повече процента от всички екссудативни плеврити.

Сравнително често асептичният плеврит възниква в резултат на белодробен инфаркт. Асептичният плеврит е известен при системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, "големи" колагенози), както и при левкемия, лимфогрануломатоза, хеморагична диатеза (болест на Werlhof), както и при някои заболявания на бъбреците и черния дроб. Трябва обаче да се отбележи, че не във всички тези случаи възпалителният характер на плевралните промени изглежда безспорен.

Патогенеза (какво се случва?) По време на плеврит:

Начини на проникване на микроорганизми в плевралната кухина. изгубен при инфекциозен плевритможе да е различно. От съществено значение, очевидно, директен входинфекция на плевратаот субплеврално разположени белодробни огнища. Туберкулозният плеврит се характеризира със засяване на плевралната кухина от кореновите лимфни възли, субплеврални огнища или в резултат на пробив на каверни с образуването на пиопневмоторакс. Ретроградният поток на тъканна течност от дълбините към повърхността на белия дроб, по всяка вероятност, може да причини лимфогенна инфекцияплеврална кухина. Микробно засяване на плеврата по хематогенен пъте от по-малко значение и възниква главно индиректно, чрез образуване на огнища на хематогенна инфекция в субплевралния слой на белия дроб. И накрая, в хирургическата практика основната роля се играе от директна инфекцияплеврата от външната среда по време на наранявания и хирургични интервенции, както и в резултат на отваряне на интрапулмонални гнойни огнища по време на операция.

Развитието на инфекциозен процес в плевралната кухина се определя от следните обстоятелства: първо, от самия факт на инфекцията и характеристиките на инфекцията; второ, особеностите на местната и общата реактивност на пациента; трето, местни условия, създадени в плевралната кухина по време на нейната инфекция. В някои случаи, например при неспецифичен гноен плеврит, основната роля се играе от навлизането на патогени (гной) в плевралната кухина. При туберкулозен плеврит, очевидно, сенсибилизацията под влияние на предишния ход на специфичен процес е много важна, в резултат на което поглъщането на незначително количество микобактерии води до хиперергична реакция с бързо натрупване на ексудат, при което само с голяма трудност могат да бъдат открити патогени. Такъв плеврит се счита за инфекциозно-алергичен.

Важна роля в развитието на плеврит, особено гноен, също играят местните условия в плевралната кухина, по-специално натрупването на въздух или кръв в нея, което е отлична среда за развитието на пиогенна микрофлора.

Патогенеза неинфекциозен плевритизследвани в по-малка степен. Асептичният травматичен плеврит е свързан с реакцията на плеврата към изтичащата кръв, която обикновено не се коагулира с малки хемоторакси, постепенно се разрежда с натрупване на ексудат и впоследствие се разтваря, оставяйки сравнително малки сраствания. При голям хемоторакс и тежка травма на гръдната стена и белия дроб кръвта в плевралната кухина се съсирва (съсирен хемоторакс). В бъдеще, ако не настъпи нагнояване, масивен съсирек претърпява организация от съединителната тъкан, което води до образуването на дебели връзки, които ограничават белодробната функция.

Така нареченият симпатичен или симпатичен плеврит е свързан с излагане на плеврата на токсични продукти от близки инфекциозни огнища, както и с лимфогенна инвазия на панкреатичните ензими при панкреатит. Към същия тип може да се отнесе и асептично протичащият така наречен парапиемоничен плеврит. Трябва да се отбележи, че традиционното разделение на плеврит, свързан с пневмония в пара- и метапневмонични, не е напълно правилно, тъй като при метапневмоничен плеврит обикновено не е независим процес, който се появява след разрешаването на пневмония, а вторичен. нагнояване на асептичен реактивен (парапневмоничен) излив, появил се в разгара на пневмония, който не е разпознат навреме.

Изливът при карциноматозен плеврит е свързан, от една страна, с въздействието върху плеврата на продуктите на патологичния туморен метаболизъм, а от друга страна, с нарушение на циркулацията на лимфата в резултат на блокадата на пътищата на неговия изход (регионални лимфни възли, така наречените "люкове" на париеталната плевра) неоплазмени елементи.

Патогенезата на плевралната ексудация при колагенови заболявания очевидно е свързана със системно съдово увреждане и промени в общата реактивност на пациентите.

Механизмът на образуване и еволюция на плеврален ексудатизглежда доста сложно. Физиологичният поток на тъканна течност през плевралната кухина в посока от повърхността на белия дроб към гръдната стена определя факта, че с останалия отток и умерен излив течната част на последния може да се резорбира и само плътен слой ексудатът, който е изпаднал от ексудата, остава на повърхността на плеврата фибринова дата, което води до образуването фибринозен или сух плеврит.Ако скоростта на ексудация започне да надвишава капацитета на изтичането, което може да бъде блокирано в резултат на възпаление, течният ексудат се натрупва в плевралната кухина, притискайки белия дроб и плевритът става серозно-фибринозен или, ако фибринът не падне навън, серозен. С обратното развитие на процеса, когато скоростта на резорбция започва да преобладава над скоростта на ексудация, течната част на излива се абсорбира и фибринозните отлагания се организират от съединителната тъкан с образуването на котви, масивността на което определя последващото нарушение на дихателните функции и с частично или пълно заличаване на плевралните кухини.

При инфекция с ексудатпиогенна микрофлора, последната придобива серозно-гноен,и тогава гноенхарактер и формиран плеврален емпием.При никакви обстоятелства гноен ексудат не може да се резорбира и неговото елиминиране може да настъпи само в резултат на пробив навън (с гнойно сливане на тъканите на гръдната стена), през бронхиалното дърво или в резултат на терапевтични ефекти (пункция, дренаж). на плевралната кухина).

Наред с фибринозни, серозно-фибринозни и гнойни изливи, има и други видове ексудати при плеврит. Така че, с плеврална карциноматоза, белодробен инфаркт, с панкреатит, понякога с туберкулоза и при някои други състояния, хеморагичен ексудат.При алергични процеси еозинофилите могат да преобладават в излива. (еозинофилен плеврит).При хроничен дългосрочен курс понякога се откриват холестеролни кристали в ексудата. (холестеролен плеврит).

Комбинацията от ексудативни и продуктивни регенеративни процеси при плеврит причинява фибринозно залепване и след това сливане на плеврални листове по протежение на границата на течния излив, което води до така наречения енцестиран плеврит, който често се образува в долните части на плевралната кухина.

Както бе споменато по-горе, при плеврит могат да се наблюдават много значителни функционални нарушения. Така че, в резултат на триене на възпалителни и фибринозни наслоявания на плеврални листове с фибринозен плеврит, се появяват остри болки по време на дихателни екскурзии в резултат на дразнене на рецепторите, които са изобилно доставени на париеталната плевра. Това води до ограничаване на дълбочината и съответно увеличаване на дихателната честота. С натрупването на течен ексудат, който отделя плевралните листове, болката обикновено намалява и промените, свързани с компресията на белия дроб и изместването на медиастинума в обратна посока, излизат на преден план. Това първоначално води до рестриктивни смущения във вентилацията и умерена хипоксемия поради компресионен колапс на част от белодробната тъкан. Изместването на медиастинума, наблюдавано при големи изливи, от една страна, причинява прогресиране на вентилационните нарушения поради компресия на противоположния бял дроб, а от друга страна, води до нарушения на кръвообращението поради изместване на сърцето с нарушен венозен поток към това се дължи на повишаване на интраторакалното налягане и, вероятно, на компресия на кухите вени. Получената дихателна и циркулаторна недостатъчност може да бъде фатална. При гноен плеврит може да има решаващо влияние върху състоянието на пациента гнойно-резорбтивна интоксикация,което води до бързо изчерпване и увеличаване на промените в паренхимните органи, предимно бъбреците (токсичен нефрит, амилоидоза).

Симптоми на плеврит:

Както вече споменахме, от етиология на плевритсе подразделят на: а) инфекциозни и б) асептични. Първите се различават по вида на инфекциозния агент (стафилококов, туберкулозен и др.), А вторите - в зависимост от естеството на основното заболяване, чиято проява или усложнение е плеврит (ревматичен, карциноматозен, травматичен и др.) .). Плеврит с неинфекциозна етиология, чиято връзка с конкретно заболяване не може да бъде установена, понякога се нарича идиопатичен. В зависимост от естеството на ексудата се различават: а) фибринозен; б) серозно-фибринозен, в) серозен, г) гноен, д) гнилостен, е) хеморагичен, ж) еозинофилен, з) холестерол, i) хилозен плеврит.

Според характеристиките и фаза на потокаплевритът може да бъде: а) остър; б.) подостра и в) хронична.

Зависи от наличието или отсъствието на ограничениеплеврален ексудат се разграничава: а) дифузен и б) енцестиран плеврит, като последните съответно се подразделят на: а) апикален (апикален); б) париетална (паракостална); в) костодиафрагмален; г) диафрагмална (базална); д) парамедиастинален; д) междулобарни (интерлобарни).

В клиничните прояви на плеврит могат да се разграничат 3 основни синдрома: а) синдром на сух (фибринозен) плеврит; б) синдром на излив (негноен) плеврит и в) синдром на гноен плеврит (плеврален емпием). Тези синдроми могат да се наблюдават изолирано или да се заменят един с друг в динамиката на заболяването.

Прояви сух плевритможе да допълни признаците на основния патологичен процес (пневмония, белодробен абсцес) или да излезе на преден план в клиничната картина.

Пациентите се оплакват от остра болка по време на дихателни движения, която се локализира главно в областта на фибринозните наслагвания и се увеличава с дълбоко вдъхновение, както и с наклон в обратна посока (симптом на Шепелман). Притеснен за общо неразположение, слабост. Общото състояние при липса на изразени промени в белите дробове е задоволително, а повишаването на температурата е незначително. Отбелязва се бързо и плитко дишане, а респираторните екскурзии понякога са асиметрично ограничени от страната на лезията. Някои пациенти, опитвайки се да обездвижат гръдния кош, заемат принудително положение на засегнатата страна. При палпация на гръдния кош понякога е възможно да се открие характерен крепитус, свързан с дишането. При апикален плеврит, характерен за туберкулоза, понякога се отбелязва болка в трапецовидните (симптом на Sternberg) или гръдни (симптом на Pottenger) мускули, редица характеристики, които го правят възможно да се разграничи от звуковите явления, които се появяват вътре в белия дроб. И така, този шум се чува и в двете дихателни фази и се характеризира като че ли с прекъсване, наподобяващо скърцане на сняг или нова кожа. Понякога се чува дори на разстояние (симптом на Шукарев).

Диагностика на плеврит:

При изследване на кръвта може да се наблюдава повишаване на ESR и лека левкоцитоза. Рентгенологичните промени обикновено липсват.

Диагностични затруднения могат да възникнат при сух диафрагмен плеврит , придружаващи базална пневмония или патологични процеси в субдиафрагмалното пространство. В този случай шумът от триене на плеврата като правило отсъства и болката често се излъчва по диафрагмалния нерв към областта на шията и по протежение на долния интеркостален нерв към предната коремна стена и често има напрежение в коремни мускули от страната на лезията. Понякога се отбелязва болезнено хълцане и болка при преглъщане. При палпация могат да се открият болезнени точки между краката на стерноклеидомастоидния мускул, в първите интеркостални пространства близо до гръдната кост, в областта на спинозните процеси на горните шийни прешлени и по линията на прикрепване на диафрагмата към гръдната стена. (Муси подписва). Често при базален плеврит погрешно се диагностицира остро заболяване на органите на горната част на коремната кухина и се извършват необосновани лапаротомии.

Курсът на "изолиран" сух плеврит обикновено е краткотраен (от няколко дни до 2-3 седмици). Продължителният рецидивиращ курс кара човек да мисли за туберкулозната етиология на процеса.

Под ексудативен (излив) плеврит плевритът условно се разбира с течен не-гноен излив в плевралната кухина, което, строго погледнато, не е вярно, тъй като възпалителната ексудация е характерна за всеки плеврит, включително фибринозен и гноен.

В случаите, когато ексудативният плеврит е предшестван от фибринозен, болковите усещания отслабват, отстъпват на чувство на тежест, препълване на гръдната кухина. Постепенно общата слабост се увеличава, появява се задух. В други случаи тези симптоми се появяват без предишен синдром на болка, постепенно, след период на леко неразположение и треска. Често има суха, очевидно рефлекторна кашлица. При значително натрупване на ексудат има усещане за липса на въздух в покой. Пациентите заемат принудително положение, главно от болната страна, ограничавайки изместването на медиастинума. Появяват се цианоза, подуване на цервикалните вени. Има ограничение на респираторните екскурзии от страната на лезията, а понякога и изпъкналост на междуребрените пространства и дори общо увеличение на обема на хемиторакса, видим за окото. Кожата в долните части на гръдния кош е едематозна, а гънката й е по-дебела, отколкото на противоположната страна (симптом на Уинтрих). Пулсът обикновено е ускорен. Перкуторните граници на сърцето и медиастинума се изместват в обратна посока. От страната на лезията в долните части има изразена тъпота на перкуторния тон, който има дъговидна горна граница, която се издига възможно най-много по задната аксиларна линия (линията на Соколов-Елис-Дамуазо). Все пак трябва да се отбележи, че противно на съществуващите идеи, горният ръб на ексудата все още е хоризонтален. Несъответствието се обяснява с факта, че аеркуторната граница не минава по границата на течността, а по нивото, при което течният слой има дебелина, достатъчна за улавяне на притъпяването на перкуторния тон. Тази дебелина е най-голяма в постеролатералната част на плевралната кухина, където се намира най-високата точка на затъпяване. Пред и зад него слоят течност постепенно изтънява, в резултат на което точките, на чието ниво е възможно да се улови скъсяването на перкуторния тон, се разполагат все по-ниско.

Фини перкусионни феномени, описани от стари автори, например триъгълна област на ясен белодробен звук между задния сегмент на линията Damuazo и гръбначния стълб (триъгълник на Гарланд - Г. Гарланд), както и триъгълна зона на тъпота от здравата страна, в съседство с долната част на гръдния кош на гръбначния стълб и диафрагмата и, очевидно, поради изместването на долния медиастинум (триъгълник Koranyi-Rauhfus-Grokko), вече са загубили своето практическо значение.

Смята се, че свободният плеврален ексудат може да се определи перкусия, ако обемът му надвишава 300-500 ml, а повишаването на нивото на притъпяване с едно ребро приблизително съответства на увеличаване на количеството течност с 500 ml. При оцистирания плеврит границите на излива могат да бъдат нетипични.

Дихателните звуци над зоната на тъпота обикновено са отслабени. В типични случаи, с голям излив над диафрагмата, дишането изобщо не се определя, малко по-високо се чува заглушено бронхиално дишане, а на горната граница на ексудата има крепитативни хрипове и шум от плеврално триене поради контакт на фибрин- покрити плеврални листове. Такава последователност обаче не винаги се улавя.

рентгеново изследване,обикновено, прави диаЖ не е доста надежден,въпреки че излив под 300-400 ml може да не бъде открит с този метод. При свободен ексудат обикновено се открива засенчване с не съвсем ясна, скосена надолу и навътре горна граница. Наклоненото местоположение на горната граница на засенчването се обяснява със същия модел като дъгообразността на перкусионната линия на Damuazo. При малки изливи засенчването заема само костофреничния синус, а куполът на диафрагмата по правило е разположен високо, а при много големи ексудати цялото белодробно поле е засенчено и медиастиналната сянка е изместена в обратна посока. Осифицираният плеврит с различни локализации също дава характерна рентгенологична симптоматика, описана в ръководствата за лъчева диагностика.

При голям плеврит по време на периода на натрупване на ексудат често се наблюдава намаляване на диурезата, докато по време на резорбцията диурезата се увеличава. В кръвта се наблюдава повишаване на ESR, понякога умерена левкоцитоза с лека неутрофилия, моноцитоза и еозинопения.

Най-важният диагностичен метод е плеврална пункция,което трябва да се извърши при всички пациенти със съмнение за излив. Тя ви позволява окончателно да потвърдите наличието на течен ексудат и да получите материал за изследване, което е от голяма диагностична стойност. При големи свободни изливи пункцията се извършва в седмо-осмо междуребрие по задната аксиларна линия, а при енцистация мястото на пункцията се маркира с многоосна трансилюминация в рентгеновата зала.

След извличане на пунктата се оценява общото му количество, цвят, консистенция и др., след което се подлага на задълбочено лабораторно изследване.

За възпалителен ексудат относителна плътност над 1018 и съдържание на протеин над 3% се считат за характерни, докато относителна плътност под 1015 и съдържание на протеин под 2% показват екстравазация. За съжаление, в значителна част от случаите тези показатели попадат в неопределен интервал (относителна плътност от 1015 до 1018 и протеин от 2 до 3%) - Тестът на Ривалта (капка пунктат, спуснат в слаб разтвор на оцетна киселина, с възпалително естество, изливът създава "облак" от мътност поради утаяване на серомуцин). Туморният генезис на излива помага да се установи реакцията на Veltman.

При при серозни и серозно-хеморагични изливи, културите на обикновени среди най-често не дават резултат.Растежът на пиогенна микрофлора в случаите, когато ексудатът изглежда мътен и дава бяла утайка при утаяване, обикновено показва началото на развитието на плеврален емпием. Туберкулозният характер на ексудата може да се установи само когато се засява върху специална среда или когато са заразени морски свинчета, но в този случай е възможно да се получи положителен отговор само след месец или повече.

Предоставя ценни данни цитологично изследванечернова. В началото на процеса в седимента обикновено преобладават неутрофилите, които в бъдеще постепенно се заменят с мононуклеарни клетки. Постепенното увеличаване на броя на неутрофилите и появата на унищожени клетки сред тях показва, като правило, нагнояване на ексудата, т.е. началото на развитието на емпием. Преобладаването на еозинофилите показва алергичен плеврит само в случаите, когато има едновременно кръвна еозинофилия. И накрая, при плеврит от туморен произход в утайката могат да бъдат открити атипични клетки и, като правило, голям брой еритроцити. Трансудатът се характеризира със седимент с малко количество десквамирани мезотелиални клетки.

Определено значение за изясняване характера на плеврит има торакоскопията, при която визуалното изследване на плеврата се допълва от биопсия и морфологично изследване на променените участъци.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на ексудативния плеврит трябва да се извършва в няколко равнини. Диференциация на ексудатв плевралната кухина инфилтрация или ателеквкусванебелодробна тъкан се извършва въз основа на добре известни физически и радиологични признаци, освен това в съмнителни случаи решава пробната пункция.Въпросът дали натрупването на плеврална течност е възпалително или невъзпалително по природа трябва да се реши предимно клинично въз основа на изключване на възможни причини за екстравазация (например сърдечна недостатъчност), както и наличието или отсъствието на болка, характерна за плеврит в началото на заболяването и В допълнение, горепосочените лабораторни критерии за изследване на пунктат са от голяма диагностична стойност.

Разграничаването на различни видове ексудативен плеврит се основава на клиничните и лабораторни характеристики на последния. Парапневмоничен плевритобикновено се маскират от симптомите на остра пневмония и се характеризират с малък излив, чието клинично и рентгенологично разпознаване, особено при локализация на долния лоб на инфилтрата в белия дроб, не е лесна задача. Трябва да се извършва целенасочено търсене на ексудат с помощта на рентгеново изследване и пробни пункции, особено в случаите, когато в началото на пневмонията са отбелязани силна болка и шум от плеврално триене. Гледането на плеврален ексудат в острата фаза на пневмония често води до факта, че по-късно той се нагноява и на фона на очевидно възстановяване се развива метапневмоничен плеврит, т.е. плеврален емпием (виж по-долу).

За туберкулозен плевритсе характеризират с относително млада възраст на пациентите, анамнеза за туберкулозни контакти, интоксикация и умерена температурна реакция в началото на заболяването, положителни туберкулинови проби, промени в белите дробове и хиларните лимфни възли, характерни за туберкулоза, положителни данни от специален изследване на ексудат за микробактерии и антитела към тях, дълъг курс с образуване на масивни котви и др.

Ексудативен плеврит при емболични инфаркти на белия дроб(инфарктна пневмония), като правило, започва със синдром на болка. В бъдеще често се появява ексудат с често хеморагичен характер, който поради малкото си количество често се вижда. Трябва да се помни, че повтарящият се хеморагичен плеврит понякога е единственият признак на повтарящи се белодробни инфаркти и предвестник на последващи по-тежки усложнения (масивна белодробна емболия, вторична белодробна хипертония).

Ексудативен плеврит от туморен произходнай-често се наблюдава при хематогенна дисеминация на рак на белия дроб, метастази на тумори с други локализации, плеврален мезотелиом и др., и често плевралната ексудация се появява по-рано от разпознаването на първичния тумор и когато плеврален мезотелиом излив е основната проява на заболяването.Плевралната карциноматоза се характеризира със синдром на болка, който не изчезва с натрупването на излив и масивна ексудация, което води до респираторни и циркулаторни нарушения. При метастатична блокада на хилусните лимфни възли или гръдния лимфен канал изливът може да бъде серозен или хилозен, а при плеврална карциноматоза обикновено е хеморагичен с наличие на атипични клетки в седимента. След многократно изпразване на плевралната кухина, хеморагичният цвят на излива понякога изчезва и в бъдеще ексудацията може да спре напълно в резултат на заличаване на плеврата от туморна тъкан. При неясна диагноза се препоръчва задълбочено рентгеново изследване след евакуация на течността, плевроскопия, плевробиопсия.

Ревматичен плевритсе наблюдават по-често в детството и юношеството и обикновено се характеризират с малко натрупване на ексудат след краткотрайна симптоматика на сух плеврит. Ексудатът обикновено изчезва под влиянието на антиревматично лечение. Ако атаката настъпи на фона на сърдечна недостатъчност или е придружена от ексудативен перикардит, плевралният излив може да бъде обилен, но възпалителният му характер в този случай не винаги е очевиден.

от системни колагенови заболяваниянай-често се усложнява ексудативен плеврит лупус еритематозус.Обикновено плевритът с колагенози се появява на фона на други признаци на основното заболяване, което ви позволява правилно да идентифицирате природата му, но понякога може да бъде първата проява на заболяването. Леки болки в гърдите и двустранен необилен ексудат, богат на фибрин, се считат за характерни, в седимента на който могат да се открият така наречените лупусни тела и клетки на Hargraves, които позволяват да се изясни диагнозата. Курсът е дълъг, понякога рецидивиращ и след резорбцията на течността се образуват доста масивни сраствания.

Клиника гноен плеврит (плеврален емпием)се различава по редица характерни черти. Симптомите на т.нар. метапневмониявъзниква емпием,както вече споменахме, на фона на затихващи признаци на остра пневмония.В същото време пациентът развива или възобновява болка в гърдите, общото състояние и благосъстоянието се влошават, температурата отново се повишава до високи стойности и често придобива забързан характер, придружен от втрисане и изпотяване. При масивен излив се добавят признаци на дихателна недостатъчност (задух, принудително положение на болната страна). Пациентът губи апетит, бързо се изтощава. Кожата става бледа и придобива землист оттенък. Физикалният преглед разкрива гореописаните признаци на натрупване на плеврален ексудат, потвърдени от рентгенография, понякога болезненост на междуребрените пространства.

В кръвта се открива нарастваща хипохромна анемия, левкоцитоза с изместване вляво. В урината - протеин, и с дълъг ход на емпием и цилиндри.

При плеврална пункция се получава мътна течност или типичен гной, чиято инокулация върху хранителни среди позволява да се направи етиологична диагноза и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални средства.

Емпием, усложняващ белодробен абсцес или гангренакато правило се развива в разгара на заболяването, рязко влошавайки състоянието на пациента.

Емпиемата с гангренозен абсцес и гангрена на белия дроб се характеризира с вонящ сивкав ексудат, съдържащ некротичен детрит, и особено тежка интоксикация.

Започнете постоперативен емпием,обикновено свързани с инфекция на плевралната кухина по време на интервенцията и / или дългосрочно запазване на остатъчната кухина, пълна с ексудат или кръв, могат да бъдат маскирани от остатъчни прояви на хирургична травма. Само задълбочена ежедневна оценка на динамиката на общото състояние, температурата, състоянието на бялата кръв, рентгеновата снимка и резултатите от контролните пункции позволява своевременно разпознаване на началното усложнение. Същото важи и за плеврален емпием, свързан с наранявания на гръдния кош.

Изпразване на плевралната кухинаот гной понякога може да дойде в резултат на спонтанното му пробиване през гърдитестена(empyema necessitatis), но това обикновено се постига в резултат на медицински пункции или дренажи.Ако след евакуация на гной по време на лечението не се създадат условия за разширяване на белия дроб и облитерация на плевралната кухина, хроничен плеврален емпием,при което белият дроб е фиксиран с котви в частично свито състояние и дълго време протича гноен процес в остатъчната плеврална кухина, което се влошава от нарушение на изтичането на гной през бронхокожни или бронхоплеврални фистули. При малка остатъчна кухина и свободно изтичане на гной през фистули, състоянието на пациентите може да бъде задоволително, а наличието на фистула и известна степен на ограничение на дихателната функция са единствените прояви на заболяването. Въпреки това, с голяма кухина и постоянно или временно нарушение на изтичането от нея, пациентите постепенно стават инвалидизирани. Треска и интоксикация, които постоянно присъстват или се появяват по време на екзацербации, водят до постепенно изтощение. Засегнатата половина на гръдния кош намалява по обем, междуребрените пространства се стесняват. Има промени в паренхимните органи (токсичен нефрозонефрит, амилоидоза на бъбреците). При частично или напълно колабиран бял дроб прогресират необратими "фиброзни промени (плеврогенна цироза на белия дроб), понякога се образуват бронхиектазии.

Лечение на плеврит:

Терапия фибринозен (сух) плевритсе състои предимно отthпри въздействие върху патологичния процес, който е неговата причина (пневмония, туберкулоза). Ако не е възможно да се идентифицира такъв процес, възниква плеврит. сякаш изолирано, с преобладаване на болка и умерена обща реакция, е показана почивка на легло или полулегла, както и употребата на противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства (аспирин, бутадион, дифенхидрамин, амидопирин) в обичайните дози. При силна болка могат да се прилагат интрамускулно амидопирин и аналгин.

Такива стари методи като затоплящ компрес с плътна превръзка на долната част на гърдите, приказки, смазване на кожата с йодна тинктура и др., Запазиха своето значение.

Пациенти с диагноза ексудативен плеврит,като правило подлежат на хоспитализация за установяване на диагнозата на основното заболяване и подходящо лечение. Както при сухия плеврит, основното внимание трябва да се обърне на етиотропната или патогенетична терапия на процеса, усложнен от плеврит (пневмония, туберкулоза, колагеноза и др.). В зависимост от общото състояние на пациентите се предписва постелен или полупостелен режим, както и достатъчно богата на витамини и протеини диета с ограничаване на течности, соли и въглехидрати.

От лекарствата дифенхидрамин, натриев салицилат, аспирин, калциев хлорид се използват в комбинация със стероидни хормони (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон).

Евакуация на ексудат с пункцияможе да преследва 2 цели: предотвратяване на развитието на емпием и елиминиране на функционални нарушения, свързани с компресия на жизненоважни органи. При ексудативен плеврит, свързан с неспецифичен инфекциозен процес (например парапневмотичен), препоръчително е да се аспирира дори малко количество излив с въвеждането на антибактериални средства в плевралната кухина, за да се предотврати емпием. Същото важи и за изливи, свързани с операция или травма. Не е необходимо да се отстранява малък обем серозен ексудат, свързан с туберкулоза или неинфекциозни причини, въпреки че при липса на положителна динамика за дълго време все още се препоръчва да се аспирира плевралната течност и да се инжектира хидрокортизон в плевралната кухина.

При масивен плеврален изливводещи до нарушения на дишането и кръвообращението, има спешни показания за разтоварваща пункция.В същото време се препоръчва да не се евакуират повече от 1-1,5 литра течност наведнъж, за да се предотврати евентуален колапс. С последващото натрупване на ексудат, разтоварващите пункции трябва да се извършват възможно най-рядко, като се комбинират с мерки, насочени към ограничаване на ексудацията (ограничаване на пиенето, диуретици, стероидни хормони), тъй като всяка пункция е свързана с голяма загуба на протеин.

След отшумяване на острите явления в периода на резорбция на ексудат се препоръчват мерки, насочени към ограничаване на образуването на сраствания и възстановяване на функцията (дихателна гимнастика, ръчен и вибрационен масаж, ултразвук).

Лечение остър плеврален емпиемтрябва да бъде ранен, целенасочен и достатъчно интензивен, за да постигне бърз ефект, да намали броя на хроничния плеврален емпием и смъртните случаи. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специално хирургично отделение. Да се общи медицински меркивключват режим (обикновено постелен) и хранене, богато на протеини и витамини. Антимикробните средства се прилагат парентерално, избрани според чувствителността на микрофлората, посеяна от гной, както и средства, които повишават специфичната и неспецифична резистентност (полиглобулин, хиперимунна плазма и др.). Нарушенията на протеиновия и водно-солевия метаболизъм, както и анемията, изискват постоянна корекция чрез интравенозни инфузии на протеинови препарати, електролитни разтвори, глюкоза, кръв и др., Които за предпочитане се извършват през кавален катетър.

Локалното лечение на емпием е от първостепенно значение.Целта му е да евакуира гной, да дезинфекцира плевралната кухина и да създаде условия за най-бързо разширяване на белия дроб. Понастоящем се използват 3 основни метода за саниране на плевралната кухина при емпием: а) методът на херметични пробиви, б) затворен дренаж, с постоянна активна аспирация, в) постоянен или фракционен лаваж (промиване) на плевралната кухина.

Пункционният метод се използва главно при наличие на хермизъм в плевралната кухина и се състои в ежедневна пълна аспирация на гной и цялостно многократно измиване на кухината чрез дебела пункционна игла с антисептични разтвори с добавяне на протеолитични ензими (0,02% фурацилин). , 0,1% фурагин, 1% йодипол с добавяне на трипсин, хемотрипепн и др.). Пункцията завършва с максимално изсмукване на промивната течност и въвеждане на антибиотичен разтвор, избран в съответствие с усещането; микрофлора на тялото. Някои автори смятат, че антибиотиците трябва да се прилагат само след като стените на кухината са почистени и фибриновите люспи са изчезнали от ексудата и промивките.

Пункциите спират след пълното елиминиране на ексудацията и разширяването на белия дроб.

Затворен дренаж се извършва в случаи на комуникация на плевралната кухина с бронхиалното дърво, както и при липса на ефект от терапевтичните пункции. Дренажът с помощта на троакар се вкарва под локална анестезия през интеркосталното пространство на долната граница на емпиемната кухина и през запечатан буркан с две гърла (за предпочитане с индивидуален манометър и регулатор на скоростта на засмукване) се прикрепя към системата за непрекъсната аспирация.

G. I. Lukomsky (1976) препоръчва изключване на вакуума няколко пъти на ден и измиване на кухината с антисептични разтвори с добавяне на ензими (фракционна промивка). При особено тежък ход на остър емпием се препоръчва постоянно измиване на плевралната кухина с антисептици и ензими с помощта на две тръби. През един от тях, въведен в горната част на плевралната кухина, денонощно се капе промивна течност, а през друг, по-дебел, монтиран в долната част на плевралната кухина, се извършва постоянна активна "аспирация" и създава се вакуум.

Лечение хроничен плеврален емпием може да бъде само оперативен,Освен това основната цел на интервенцията е елиминирането на твърдата остатъчна кухина и затварянето на бронхиалните фистули. Има 2 основни видове сделкинасочени към изпълнение на тази цел. Принципът на първия от тях се състои в запълване на остатъчната кухинаили гръдна стена, мобилизирана в резултат на резекция на ребрата (многобройни варианти на т.нар. торакопластика), или мускулно ламбо върху захранваща съдова дръжка (мускулна пластика). Негативната страна на торакопластиката е, че белият дроб остава компресиран след интервенцията, а гръдната стена се деформира трайно. Принципът на втория вид намеса е освобождаване на повърхността на белия дроб от гъсти цикатрициални котловини, които го покриват,в резултат на това се създават условия за разширяване на белодробната тъкан и елиминиране на остатъчната плеврална кухина (декортикация на белия дроб, плевректомия). При необратими промени в белия дроб в резултат на прекаран патологичен процес, декортикацията и плевректомията се съчетават с резекция на засегнатата част от белодробната тъкан, обикновено носеща бронхоплеврални фистули. По време на операции от този тип гръдната стена не се деформира и белодробната функция се възстановява, макар и не винаги в пълна степен. В момента се използват торакопластика, мускулна пластика и декортикация според съответните показания и, ако е възможно, се дава предимство на интервенции от втори тип.

Прогноза

Сухият (фибринозен) и ексудативен (неоцветен) плеврит, с правилната тактика на лечение, почти никога не определят прогнозата на основното заболяване, усложнение или проява на което са.

Гнойният плеврит рязко влошава състоянието на пациентите и има независима прогностична стойност, въпреки че не винаги е лесно да се определи ролята на неблагоприятния изход от плевралната супурация и патологичния процес, който го е причинил. Като цяло, прогнозата за плеврален емпием винаги трябва да се счита за сериозна, тъй като смъртността, дори в специализирани отделения, достига 5-22%.

Профилактика на плеврит:

Профилактика на плевритсе състои преди всичко в превенцията, както и в навременното и правилно лечение на заболявания, които могат да бъдат усложнени от възпалителния процес в плеврата. Основата за профилактика на гноен плеврит е ранното разпознаване и евакуация на натрупвания на кръв, въздух и ексудат от плевралната кухина, които допринасят за нагнояване. Предотвратяването на постоперативния емпием се постига чрез внимателна хирургична асептика, добро запечатване на белодробната тъкан, правилно третиране на пънчето на бронха и евентуално по-бързо разпространение на белодробната тъкан в следоперативния период.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате плеврит:

пулмолог

Терапевт

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за плеврит, неговите причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на дихателната система:

Агенезия и аплазия

Актиномикоза

Алвеококоза

Алвеоларна протеиноза на белите дробове

Амебиаза

Артериална белодробна хипертония

аскаридоза

Аспергилоза

бензинова пневмония

Бластомикоза в Северна Америка

Бронхиална астма

Бронхиална астма при дете

Бронхиални фистули

Бронхогенни кисти на белия дроб

Бронхиектазии

вроден лобарен емфизем

Плевритът, наричан още плеврит, е възпаление на плеврата, която е "мократа" двойна мембрана, която обгражда белите дробове и покрива гръдния кош.

В Аюрведа плевритът е известен като шоол, което означава „болка“ и е сериозно заболяване на дихателната система.

Това заболяване може да направи дишането изключително болезнено.

Понякога се свързва с друго състояние, наречено плеврален излив, при което излишната течност запълва областта между слоевете на мембраната. Стената на плеврата има две обвивки. Първото покритие е за белите дробове, а второто е за гръдната стена.

С други думи, плевралната мембрана се намира в крайната междина между белите дробове и гръдния кош.

Какво е опасен плеврит на белите дробове?

Заболяването е толкова опасно, че човек може да умре от него.

Плеврата е мембраната, която покрива белите дробове от и до. Между тях има капилярно пространство, което е изпълнено с течност и позволява на белите дробове да се движат свободно в гръдния кош.

Състои се от:

• париетална мембрана, която покрива външната част на белите дробове;
• мембрана, която се отразява от гръдната стена, за да покрие горната повърхност на диафрагмата;
• Медиастинумът е част в средната линия, която разделя двете страни на гръдния кош и сърцето.

Плеврата е под въздействието на микроорганизми, които навлизат в тялото по следните пътища:

• други съпътстващи заболявания;
• хематогенен;
• лимфен;
• травма;
• субплеврален (абсцес, пневмония, гнойна киста, бронхиална дилатация, туберкулоза).

Двуслойната плевра предпазва и смазва повърхността на белите дробове, докато те надуват и изхвърлят въздуха в гръдния кош. Обикновено тънка, пълна с течност празнина - плевралното пространство - позволява на двата слоя плеврална мембрана да се плъзгат леко един покрай друг. Но когато тези слоеве се възпалят, при всяко вдишване, кихане или кашляне, техните загрубели от възпаление повърхности се трият една в друга като шкурка.

В някои случаи на плеврит излишната течност прониква в плевралното пространство, което води до плеврален излив. Това натрупване на течност обикновено се смазва, като по този начин облекчава болката, свързана с плеврит, чрез намаляване на триенето между мембранните слоеве. Но в същото време добавената течност оказва натиск върху белите дробове, намалявайки способността им да се движат свободно. Големите количества течност могат да причинят задух. В някои случаи на плеврален излив тази излишна течност може да се инфектира.

Какво причинява плеврит?

Вирусната инфекция е може би най-честата причина за плеврит.

Някои от другите причини включват:

• Белодробни инфекции като пневмония и туберкулоза.
• Други заболявания като системен лупус еритематозус (лупус), ревматоиден артрит, рак, чернодробно заболяване и белодробна емболия.
• Травми на гръдния кош.
• лекарствени реакции.

внимание

Плевритът е толкова сериозен, колкото и основното заболяване, което го причинява. Ако имате плеврит, значи в момента се подлагате на лечение на основното заболяване; в противен случай незабавно потърсете медицинска помощ.

Плеврален излив може да се появи без плеврит.Бъбречно заболяване, сърдечна недостатъчност и чернодробно заболяване могат да причинят плеврален излив без възпаление или болка.

Плеврит на белите дробове: симптоми и лечение, диагноза и последствия

Симптомите на плеврит на белите дробове включват следните характеристики:

1. Тежка, мимолетна, остра болка в гърдите, често само от едната страна, при дълбоко дишане, кашляне, движение, кихане или дори говорене.
2. Силна болка в гърдите, която изчезва при задържане на дъха.
3. Когато плевритът се появи на определени места в белите дробове, може да се усети болка в други части на тялото, като шията, рамото или корема.
4. Бързо, плитко дишане в отговор на болка.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, дори ако имате лека треска с изброените по-горе симптоми. Треската може да е симптом на белодробна инфекция.

Признаците на плеврален излив включват:

• задух
• суха кашлица.

С прогресирането на плеврит течността често се натрупва на мястото на плевралното възпаление. Локализираното събиране на течност разделя белодробната плевра от плеврата на гръдната стена, което води до изчезване на болката в гърдите, въпреки че заболяването може да се влоши.

Големите натрупвания на течност могат да компрометират дишането и да причинят кашлица, задух с учестено дишане, цианоза и контракции.

Диагностика на плеврит на белите дробове

Първата задача при диагностицирането на плеврит е да се установи местоположението и причината за възпаление или подуване. За да постави диагнозата, лекарят изследва подробно медицинската история и провежда първоначален преглед на пациента.

Основните методи за диагностициране на плеврит на белите дробове:

Веднага след като се идентифицират симптомите на плеврит, лечението се предписва незабавно. На първо място в лечението са антибиотиците срещу инфекцията. Освен това се предписват противовъзпалителни лекарства или други лекарства за болка. Понякога се предписват лекарства за кашлица.

внимание

В случай на плеврален излив, лечението на плеврит е насочено към основната причина за течността. В случай, че плевралната течност е инфектирана или нейният обем надвишава допустимия, е необходима хоспитализация, за да се изпомпва.

Възможностите за лечение на плеврит зависят от симптомите и основната причина за заболяването.

• Бактериалните инфекции се лекуват с антибиотици.
• Туберкулозата изисква специален режим.
• Болката при плеврит се лекува с ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства като ибупрофен.

Ако плевритът не се повлиява от лечение, тогава основната причина за заболяването може да е кръвен съсирек (белодробна емболия) или лупус, които изискват специално внимание и по-сериозно лечение.

Класификация на плеврит: симптоми, патогенеза, лечение

Класификацията на плеврит засяга етиологията, естеството на ексудата, фазата на курса и разпространението.

• Според етиологията плевритът може да бъде инфекциозен или асептичен (тумори, наранявания, системни заболявания, автоимунни, уремични, с тромбоемболия).
• Според естеството на ексудата те се разделят на фибринозни, серозно-фибринозни, серозни, гнойни, гнилостни, хеморагични, еозинофилни, холестеролни, хилозни.
• Според фазата на протичане плевритът е остър, подостър и хроничен.
• Следните видове плеврит се отличават с разпространение: дифузен и енцистозен.

Определение на гноен плеврит, симптоми и лечение

Етиология. Гноен плеврит може да възникне през стената на гръдния кош, от проникваща рана от счупено ребро или от пробна игла в нехигиенични условия, от животозастрашаващо заболяване на белия дроб или хранопровода и доста често от абсцес на черния дроб или от кариес. на реброто или гръбнака.

Заболяването гноен плеврит често възниква поради туберкулоза, която следва инфекциозни заболявания, сред които пневмония, дифтерия и скарлатина, по-рядко коремен тиф, морбили и магарешка кашлица. Последва перитонит и следродилно състояние.

Децата са много странно изложени на тази форма. Броят на огнищата на заболяването при децата е около една трета от всички плеврални изливи. Най-често в гнойната течност се откриват стафилококи, стрептококи и туберкулозен бацил.

Патология. Плеврата е твърде малко удебелена, ако изливът е скорошен; ако плевралният излив е минал отдавна, мембраните стават удебелени и кожени по характер. Понякога има некроза на стените на белия дроб. Характерът на гнойта е различен.

знаци. Признаците на гноен плеврит се различават значително и зависят от няколко причини едновременно. Ако гноен плеврит от хроничен характер стане следствие от остър плеврит, тогава той се характеризира с температура с висока температура, болка отстрани с инфектирана течност, задух и кашлица, изкашляне на малко количество мукопурулентен материал.

внимание

Ако плевритът е свързан със сепсис, симптомите са тиф, езикът става сух и кафяв, помътняване на ума, кома. Такива случаи обикновено завършват със смърт.

Характеристики на адхезивната форма на хроничен плеврит

Основните условия за хроничната форма на почти всяко заболяване са дългото протичане и липсата на очевидни признаци. При хроничен адхезивен плеврит има усещане за стягане в болната област с почти постоянна тъпа болка.

• Дъхът се смесва, ту сух, ту остър.
• Честа суха кашлица, която пациентът се опитва да контролира.
• Движението увеличава болката.
• Мускулното усилие засилва кашлицата.
• Намален апетит.
• Ако има експекторация, то доста често е придружено от белодробен кръвоизлив.

Лечението на тази форма на плеврит, при условие че пациентът вече е претърпял други форми на това заболяване, трябва да се извършва с голямо внимание и да е насочено към възстановяване на жизнеността на пациента, подобряване на функцията на стомашно-чревния тракт, стимулиране на приема на храна и възстановяване на работата на дихателната система.

Хроничен плеврит с и без излив

Етиология. Хроничният плеврит с излив може да последва атака на остър серофибринозен плеврит или гнойна форма на заболяването.

Хроничният плеврит може да последва плеврит с излив, при който течността е абсорбирана или изтеглена, когато има свиване на засегнатата страна. Често тази форма се развива след остър гноен плеврит, в повечето случаи придружен от пневмония.

Патология. В случаите, когато плевритът е следствие от серозно-фибринозен излив, плевралните повърхности са покрити с лепкав фибринозен излив. В някои случаи новата съединителна тъкан образува процеси, които са насочени към интерлобуларните прегради на белия дроб. Тези обширни тъканни промени предотвратяват разширяването на белия дроб, което в крайна сметка може да доведе до фиброза. Понякога в лепкавите плеврални стени се откриват кисти, съдържащи серозна течност или сгъстена гной, в която са отложени варовикови соли.

Когато плевритът е вторичен след туберкулозата, могат да се открият малки туберкулозни маси по стените на плеврата. В някои случаи лепкавият слой на плеврата се удебелява там, ограничавайки разширяването на белия дроб.

знаци. Хроничният плеврит се проявява по същия начин като остър, само симптомите стават по-скучни.

• Пристъп на болка възниква при изследване на частта от белия дроб, засегната от плеврит, след дълъг разговор, кашляне, кихане.
• Болката е остра, интензивна, с висока чувствителност, наречена "бод встрани".
• Болка се появява и когато натискът върху областта се увеличи или ръката се премести на другата страна.
• Дишането е по-учестено от обикновено и донякъде затруднено.
• Честа суха кашлица, понякога с отделяне на храчки.

Общото здравословно състояние е видимо засегнато: загуба на тегло и сила на лицето, слаб апетит, нередовни изпражнения, постоянни смущения в червата, суха кожа, пулс 96/100, раздразнителност.

Обикновено хроничният плеврит е придружен от неспокойна треска с вечерно и нощно изпотяване.

Етиология, патогенеза и симптоми на сух, фибринозен плеврит

Етиология. Тази форма може да бъде първична или вторична. Във всички дадени форми на плеврит се откриват различни микроорганизми, по-специално туберкулозен бацил, стрептокок, стафилокок и микрокок, като не е открит специфичен микроб като причинител. Най-честите етиологични фактори са застудяване или резки атмосферни промени. Механичните рани заемат видно място като причинители. Важен фактор за разпространението на болестта са зимните и пролетните месеци. Заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Възможни причинители на тази форма на заболяването могат да бъдат туберкулоза и ревматични инфекции.

Патология. В рамките на двадесет и четири часа възпалената мембрана става червена, запушена.

Мембраната първо изсъхва, след това губи лъскавата си повърхност и се покрива с фибринозен ексудат с жълтеникав или червеникаво-сив цвят. Този излив се състои от фибрин, левкоцити, кръвни клетки и серум в малко количество.

Прогноза. Прогнозата обикновено е благоприятна, въпреки че в редки случаи лечението може да бъде неефективно и да доведе до смърт на пациента.

Лечение. В по-ранните етапи заболяването се поддава на народна терапия. Ако езикът на пациента има бледо покритие, тогава за лечение:

• Aconite е успокоително, цветето може да бъде представено в пет нюанса.
• Ваточник заедно с аконит. Подходящ при силна, периодична болка, ако температурата на кожата е значително повишена.
• Bryonia е лек за затруднено дишане с болки в гърдите. При характерна силна болка може да се наложи инжектиране на морфин.

Остър плеврит: симптоми и лечение

Ако заболяването е основната причина за такова състояние на пациента, в този случай плевритът се проявява като идиопатично заболяване. Острият плеврит възниква от простуда, внезапна смяна на топло към студено време, внезапна промяна на влажността на въздуха, в резултат на директен удар в гръдната стена или друго механично въздействие.

Остър плеврит може да възникне във връзка с други остри заболявания на белите дробове, бронхиолите или други съседни органи.

Основните симптоми на остър плеврит:

• болка в страничната част на гърдите;
• рязко повишаване на температурата;
• силна кашлица, която значително влошава болката.

Признаци на остър плеврит:

1. Болката в началото е нестабилна по характер, появява се само при вдишване или движение.
2. Пациентът има тенденция да държи засегнатата страна с ръка и да се наведе към тази страна, за да предотврати движението и мускулното напрежение.
3. Дишането е късо, неравномерно, свито от болка.
4. Има суха кашлица, която е ограничена от всички възможни усилия, защото увеличава болката.
5. Лицето е бледо и неспокойно.
6. Пулсът е малък, твърд и доста бърз: от 100 до 125.

Внезапната поява на остра болка, която е ясно примесена с въздишка, е важен диагностичен фактор за тази форма на заболяването. Студът и треската ще разграничат тази форма от неврологичните заболявания.

Болестта продължава 3-20 дни. Обръща се повишено внимание на хора, склонни към рецидиви, с намален имунитет.

От традиционната медицина синапеният пластир е много подходящ като локална терапия. За да го приготвите, трябва да смесите прясно смлян синап с топла вода и да оформите рядка паста. Сместа се нанася върху парче тънък плат, достатъчно голям, за да покрие цялата засегната страна. Когато кожата е напълно зачервена, кърпата за лапа с горчица трябва да се отстрани и засегнатата област да се нанесе с вазелин, след което да се увие в топли дрехи или да се постави нагревателна подложка.

Когато при остро начало на заболяването има значителна нервна възбудимост, с безпокойство, суха, гореща кожа, светли очи, редуването на аконит и брион ще облекчи симптомите.