Если от цмв замер плод. Цитомегаловирусная инфекция во время беременности. Что важно знать о цитомегаловирусе.

Беременность

Что такое цитомегаловирус? Его причины, симптоматика и лечение. Цитомегаловирус при беременности: анализы, прогнозы и лечение.

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) — это вирусное заболевание, спровоцированное заражением организма цитомегаловирусом.

У большинства новорожденных с врожденными новорожденными нет признаков или симптомов при рождении, но от 5% до 15% из них будут развиваться такие осложнения, как сенсорная потеря слуха, задержка развития психомоторного развития и нарушения зрения. Проведение скрининга может помочь в профилактике врожденных инфекций, а серонегативным беременным женщинам может быть предоставлена основная информация о том, как избежать источников инфекции, и возможность предродового диагноза может быть предложена тем, кто приобретает инфекцию.

Серонегативным медицинским работникам и работникам по уходу за детьми может быть предложен серологический мониторинг во время беременности. Мониторинг также может быть рассмотрен для серонегативных беременных женщин, у которых есть маленький ребенок в дневном стационаре.

Причины цитомегаловируса

Основной причиной возникновения такого заболевания является проникновение в человеческий организм вируса под названием Цитомегаловирус. Такое заболевание не представляет особой опасности для людей с нормальной иммунной системой. Порой оно протекает совершенно бессимптомно и подавляется собственными силами организма. Стоит отметить, что попав в организм человека однажды, цитомегаловирус остается там навсегда
Латентный период цитомегалии составляет около двух месяцев. За это время единственным проявлением заболевания могут стать признаки обычной простуды. Единственным отличием цитомегаловирусной инфекции от простудного заболевания будет продолжительность симптоматики. Если ОРВИ или ОРЗ, как правило, проходят за неделю-две, то цитомегаловирусные проявления могут сохраняться на протяжении месяца-двух
Цитомегаловирус содержится в различного рода жидких выделениях человека: моче, крови, семенной жидкости, выделениях во влагалище и слезах. Отсюда следуют и способы заражения этим вирусом: бытовым, половым, гемотрансфузионным (переливание крови, пересадка органов), воздушно-капельным и трансплацентарным путями

Вертикальная инфекция может происходить антенатально, хотя плацента, во время родов, хотя цервикальные выделения и кровь и постнатально, хотя грудное вскармливание. Лабораторные тесты могут иногда раскрывать атипичный лимфоцитоз и слегка повышенный уровень трансаминаз.

Лабораторные тесты - лучший способ установления диагноза. Степень авидности антител увеличивается постепенно и медленно отражает созревание иммунного ответа. Ультрасонографические исследования обнаруживают только сильно пораженные плоды, демонстрирующие очевидные ультрасонографические аномалии, и более тонкие признаки, вероятно, будут упущены. Хотя нормальный результат анатомического обследования плода может обеспечить некоторую уверенность пациентам с риском развития фетальной инфекции, он не может предсказать нормальный результат.

Симптомами заболевания могут выступать следующие проявления:

насморк
лихорадка и озноб
головная боль
повышение температуры тела
лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)
высыпания на коже
боль и воспаления в суставах

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Фетальное ограничение роста церебрального вентрикуломегалииинтракраниальных кальцификаций аномалии объема амниотической жидкости с гиперэхогеновым кровотоком в кровеносных сосудах. В случаях доказанной вторичной инфекции может быть рассмотрен амниоцентез, но коэффициент риска и пользы отличается из-за низкой скорости передачи.

Этот интервал важен, поскольку он занимает 5-7 недель после инфицирования плода и последующей репликации вируса в почках для обнаружения количества вируса, который будет секретирован в амниотической жидкости. Неоднократно сообщалось, что процедуры пренатальной диагностики, проводимые слишком близко к началу материнской инфекции, имеют значительный риск ложноотрицательных результатов.

Если женщина заражается во время беременности цитомегаловирусом, ее могут ожидать те же проявления заболевания, что и у здорового человека:

отечность носовых пазух
повышенная температура
слабость
быстрая утомляемость
головная боль
лимфаденопатия
обильное слюноотделение

Вирусная изоляция от амниотической жидкости указывает на врожденную инфекцию, но процедура не чувствительна. Ложно отрицательные результаты частично связаны с транспортировкой и поддержанием амниотической жидкости в оптимальных условиях, так как вирусные частицы должны быть инфицированы, чтобы их можно было обнаружить в культуре.

Диагностика инфекции у новорожденных

Если обе методики являются отрицательными, фетальная инфекция может быть исключена с высокой степенью достоверности. Если вирусная изоляция отрицательна, ребенок считается неинфицированным, и никаких дальнейших испытаний не требуется. Возможный симптом у инфицированных новорожденных.

При каких-либо иммунодефицитах и заболеваниях, связанных с ослаблением иммунной системы, цитомегаловирус может дать осложнения и спровоцировать ряд следующих заболеваний и осложнений:

пневмония
артрит
плеврит
воспаление моче-половой системы
энцефалит
миокардит
заболевания ЖКТ
паралич
поражение легких
ухудшение зрения и различного рода заболевания глаз

Однако, все перечисленные осложнения встречаются крайне редко, и они более характерны людям с очень слабым иммунитетом (ВИЧ-больным, больным сахарным диабетом или женщинам после пересадки органов). В большинстве же случаев цитомегаловирусная инфекция может себя вообще никак не проявлять, и о заболевании женщине становится известно только после сдачи обязательных анализов.

Пособие на образование, предоставляемое Центром здоровья и образования женщин. Многие вирусные инфекции связаны со значительными материнскими и фетальными последствиями, если они получены во время беременности. Цель этого документа - описать эти инфекции, их способ передачи и их материнские и эмбриональные эффекты.

Также обсуждаются рекомендации по консультированию и управлению этими инфекциями во время беременности. В целом, перинатальные инфекции имеют более серьезные последствия для плода, когда они встречаются на ранней стадии беременности, потому что инфекции первого триместра могут нарушать органогенез. Инфекции второго и третьего триместра могут вызывать неврологические нарушения или ограничение роста. При внутриутробной инфекции могут быть связаны с определенными результатами ультразвука, включая ограничение внутриутробного роста, внутричерепные или внутрипеченочные кальцификации, гидроцефалию, микроцефалию, выделенный асцит, перикардиальные или плевральные выпоты или неиммунные водоросли, хотя врожденные инфекции также могут быть бессимптомными.

Антитела к цитомегаловирусу — что это значит?

Попадая в человеческий организм, цитомегаловирус провоцирует иммунную систему вырабатывать специальные антитела. Такие антитела или иммуноглобулины призваны бороться и уничтожать данный вирус
Иммуноглобулины представляют собой белковые клетки, содержащие в себе код конкретного вируса, против которого они вырабатываются
Антитела к цитомегаловирусу начинают вырабатываться через неделю после попадания в организм инфекции и сохраняются в нем на долгие годы. То есть, если через несколько лет человеку снова придется столкнуться с цитомегаловирусной инфекцией, иммуноглобулины, выработанные при первом заражении, нейтрализуют и устранят вирус, попавший в организм при новом контакте

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Иногда пациенты испытывают синдром мононуклеоза, связанный с лейкоцитозом, лимфоцитозом, аномальными функциями функции печени, лихорадкой, недомоганием, миалгией и ознобом. Виремия может быть обнаружена через 2-3 недели после первичной инфекции. Распространенность первичной и рецидивирующей инфекции у беременных женщин варьируется от 7% до 4% для первичной инфекции и до 5% для рецидивирующей инфекции.

Он обнаруживается культуральной или полимеразной цепной реакцией зараженной крови, мочи, слюны, цервикальных секретов или грудного молока. Цитомегаловирус является наиболее распространенной врожденной инфекцией, которая встречается у 2-2% всех новорожденных и является основной причиной врожденной потери слуха. Приблизительно 30% тяжело инфицированных младенцев умирают, а 80% выживших имеют тяжелую неврологическую заболеваемость. Заболеваемость тяжелой фетальной инфекцией значительно ниже после повторной материнской инфекции, чем после первичной инфекции.

Анализы на цитомегаловирус при беременности

Для диагностирования цитомегаловируса в организме беременной могут использоваться несколько видов анализов:

цитологический
молекулярно-биологический
серологический
вирусологический

К ним относятся кальцификация живота и печени, кальцификация боковой границы боковых желудочков, отеки, эхогенный кишечник, асцит, гепатоспленомегалия и вентрикуломегалия. Плоды, которые демонстрируют аномалии, особенно если они связаны с центральной нервной системой, как правило, имеют гораздо более слабый прогноз.

Эффективность лечения в профилактике долговременных неврологических осложнений не доказана. Существует нежелание принимать вакцинацию из-за опасений относительно способности вакцинного штамма реактивировать и потенциально инфицировать хозяина, возможности для вирусной проливки из шейки матки или грудного молока и возможного онкогенного потенциала вакцинного вируса.

Первый вид анализа основывается на цитологических исследованиях мочи или слюны беременной женщины. При рассмотрении продуктов секреции женского организма под микроскопом можно выявить цитомегаловирус по наличию огромного размера клеток
Молекулярно-биологический анализ производится с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция). Такая реакция способна распознать ДНК цитомегаловируса в крови, моче, слюне, мазке или мокроте человека
Вирусологический анализ относится к самым дорогостоящим анализам. В ходе его проведения производится культивирование вируса в его питательной среде
Цитология и ПЦР стоят не так дорого, как вирусология, однако, во время беременности клиническая картина может быть смазана различного рода изменениями и процессами в женском организме. Потому чаще всего для выявления цитомегаловируса используется серологический способ исследования
Материалом для серологического исследования является венозная кровь. Именно в ней можно обнаружить следы цитомегаловируса и антитела к нему. Серологический анализ на цитомегаловирусную инфекцию называется анализом на TORCH-инфекции. Дело в том, что в ходе него в крови можно выявить еще несколько видов вирусов и инфекций (краснухи, токсоплазмоза, герпеса и т.д.)

Расшифровка анализа на цитомегаловирус у беременных. Показатели цитомегаловируса при беременности, норма. Что означают титры цитомегаловируса при беременности?

Диагностика заболевания: анализ крови, цитологическое исследование мазка, определение антител

Однако наука в этой области быстро развивается, и новые возможности лечения могут стать доступными. Консультирование должно охватывать тщательное обращение с потенциально зараженными предметами, такими как подгузники, и тщательное мытье рук, когда вокруг маленьких детей или лиц с ослабленным иммунитетом, объясняя, что тщательное внимание к гигиене эффективно помогает предотвратить передачу. Кроме того, женщинам следует посоветовать, когда это необходимо, об избегании поведения с высоким риском, таком как внутривенное употребление наркотиков и совместное использование игл.

В ходе серологического исследования крови беременной женщины на наличие цитомегаловируса в таблице расшифровки анализов будут присутствовать два вида иммуноглобулинов IgG и IgM. Первый вид антител говорит о наличии у женского организма иммунитета к вирусу. Второй вид иммуноглобулинов может свидетельствовать о развитии инфекции.

Вот точная расшифровка анализа на цитомегаловирус у беременных:

Если по результатам анализа в крови не обнаружено ни IgG, ни IgM антител, то это значит, что женщина никогда не контактировала с вирусом, и в ее организме нет иммуноглобулинов, способных бороться с ним. Таким женщинам нужно быть поосторожнее, чтобы не заразиться цитомегаловирусом во время беременности
Если в ходе анализа в крови будущей мамочки выявлены IgG антитела, а IgM иммуноглобулины отсутствуют, то это говорит о том, что у женщины был контакт с вирусом, но ее организм его поборол, и впредь он вооружен против него
Если же анализы показали повышенный титр IgM и отсутствие титра IgG, то в данный момент в организме женщины находится острая инфекция. Другими словами, будущая мамочка была инфицирована либо до наступления беременности, либо во время нее. Определение времени заражения будет зависеть от того, на каких сроках сдавались анализы
Высокие титры IgM и IgG говорят о реактивации цитомеагаловируса
Низкие титры IgM и IgG свидетельствуют о том, что инфекция есть, но она находится в состоянии затухания

Лечить цитомегаловирус людям с нормальным иммунитетом не нужно. Дело в том, что сильный иммунитет со временем сам совладает с вирусом и подавит его активность
А вот людям с ослабленной иммунной системой лечение цитомегаловируса крайне необходимо. Для такой категории больных проводится комплекс мероприятий, преследующих две цели — уничтожение вируса и укрепление иммунитета
Чтобы справиться с цитомегаловирусом больным может быть назначен курс противовирусных препаратов (к примеру, Панавир, Ганцикловир, Валганцикловир или Фоксарнет). Прием перечисленных лекарств должен назначаться только врачом и проводиться под его строгим контролем. Это обусловлено сильной токсичность препаратов и способностью их конкретно навредить человеческому организму

Порой больным цитомегалией назначают лечение иммуноглобулинами. Такое лечение представляет из себя внутривенное введение в человеческую кровь антител к вирусу. Проведения подобного рода манипуляций осуществляется только в условиях стационара, так как такая процедура должна проводиться по четко утвержденному расписанию. Применение иммуноглобулинов при борьбе с цитомегаловирусом противопоказано следующим категориям людей:

больным сахарным диабетом
склонным к аллергии, людям
пациентам с заболеваниями почек
беременным и кормящим матерям
людям, которых накануне или параллельно прививали от других вирусов

К сожалению, до сих пор не было изобретено или открыто средство, способное убить и искоренить цитомегаловирус в человеческом организме. Потому, по большому счету, конкретного лекарства от него не существует
Лечение цитомегаловируса у беременной женщины, как правило, направлено на поддержание и укрепление ее иммунной системы. Для этого врач может назначить ей прием витаминных комплексов и иммуномодулирующих препаратов (Теактивин, Реаферон и т.д.)
Если заболевание протекает в более острых и сложных формах, то может быть принято решение о курсе противовирусных и антибактериальных препаратов
В очень редких случаях доктора прибегают к использованию иммуноглобулиновых капельниц (к примеру, Цитотек)

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода

Если женщина впервые контактировала с цитомегаловирусом во время беременности, то это может иметь ряд опасных последствий для плода. Во-первых, инфицирование на ранних сроках (в первом триместре) может привести к выкидышу или замершей беременности. Во-вторых, оно способно отразиться на развитии плода внутриутробно и после его рождения.

В некоторых случаях крохи, инфицированные еще в утробе матери, могут родиться с рядом различного рода аномалий и патологий:

микроэнцифалия
гидроцефалия
заболевания печени и селезенки
различные уродства
недоразвитие головного мозга
порок сердца
эпилепсия
глухота
мышечная слабость
красные высыпания на коже

Порой проявления заболевания становятся очевидны уже после достижения малышом двух-пятилетнего возраста. Такими проявлениями могут стать:

потеря слуха
потеря зрения
проблемы с речью
умственная отсталость
проблемы с психическим развитием

Бывают случаи, когда малыш появляется на свет абсолютно здоровым, и с годами состояние его здоровья, как физическое, так и психологическое, остается стабильным.

Если же заражение крохи происходит через грудное молоко, то его организм справляется с вирусом точно так же, как и организм взрослого человека.

При планировании беременности женщине желательно сдать анализ на TORCH-инфекции. Это поможет прояснить картину касательно ее инфицирования цитомегаловирусом в прошлом и наличии иммунитета к нему в настоящем
Анализ на TORCH-инфекции не является обязательным при подготовке к беременности, и заставить женщину сдавать его никто не может. Однако, его результаты будут крайне полезны для того, чтобы откорректировать дальнейшие манипуляции и поведение будущей мамочки во время беременности
Если у женщины не будет выявлено до беременности иммуноглобулинов IgG, то ей стоит быть очень осторожной. Ведь инфекция поджидает будущую мать на каждом шагу, а ее иммунитет не готов к встрече с ней. Это может привести к довольно сложным и плачевными последствиям
Если же антитела в крови дамы присутствуют, то ей можно немного успокоиться. Однако, здорового образа жизни и предписаний врача в этом случае никто не отменял. Ведь вирус, спящий в ее организме, может в любое время начать свою реактивацию

Что такое рактивация цитомегаловируса при беременности?

Порой случается так, что во время беременности, давно сидящий в женском организме, цитомегаловирус проявляет свою активность. Как правило, такое явление наблюдается на фоне ослабления иммунитета вследствие самой беременности. Называется такая деятельность вируса реактивацией
Вероятность инфицирования плода при реактивации составляет не более двух процентов
Однако риски все равно остаются. Потому зачастую для борьбы с цитомегаловирусом беременной женщине назначают курс иммуномоделирующих препаратов
Также при реактивации доктор может назначить капельницы иммуноглобулинов цитомегаловируса

Что делать, если при беременности обнаружили цитомегаловирус: советы и отзывы

Если во время беременности у женщины диагностировали заражение цитомегаловирусом, то скорее всего ей будут назначены следующие дополнительные анализы для выявления влияния вируса на развитие плода:

УЗИ. В ходе данного исследования доктор определит, присутствуют ли какие-либо аномалии в развитии плода. Если таковые будут выявлены, то скорее всего женщине посоветуют прервать такую беременность
Амниоцентез (анализ околоплодных вод). Такой анализ позволит выяснить, добралась ли инфекция до плаценты и плода. Если же вирус будет обнаружен внутри плаценты, необходимо будет проверить его концентрацию или вирусную нагрузку. Чем ниже количество вирусов в околоплодных водах, тем менее серьезные последствия могут ожидать малыша в будущем

Если все показатели плода в норме, то опасаться нечего. Однако, через определенный период времени придется повторить амниоцентез для того, чтобы удостовериться, что инфекция до сих пор не поразила эмбрион
Женщине с, выявленным во время беременности, цитомегаловирусом назначается соответствующее лечение: прием иммуностимуляторов, препаратов с иммуноглобулинами или же противовирусных препаратов
В столь сложный для беременной и ее малыша момент, женщине нужно будет как можно больше отдыхать, бывать на свежем воздухе и правильно питаться. То есть, ей необходимо максимально поддерживать и укреплять свою иммунную систему самостоятельно, ведь именно от нее будет зависеть течение болезни и ее исход