Interesanti fakti

• Pirmā dokumentētā dzelzs deficīta anēmijas pieminēšana datēta ar 1554. gadu. Tajos laikos šī slimība galvenokārt skāra meitenes vecumā no 14 līdz 17 gadiem, saistībā ar kuru slimību sauca par “de morbo virgineo”, kas nozīmē “jaunavu slimība”.
• Pirmie mēģinājumi slimību ārstēt ar dzelzs preparātiem tika veikti 1700. gadā.
• Latents ( paslēptas) dzelzs deficīts var rasties bērniem intensīvas augšanas periodā.
• Grūtnieces dzelzs nepieciešamība ir divreiz lielāka nekā diviem veseliem pieaugušiem vīriešiem.
• Grūtniecības un dzemdību laikā sieviete zaudē vairāk nekā 1 gramu dzelzs. Ar normālu uzturu šie zaudējumi tiks atjaunoti tikai pēc 3-4 gadiem.

Kas ir eritrocīti?

Eritrocīti jeb sarkanās asins šūnas ir vislielākā asins šūnu populācija. Tās ir ļoti specializētas šūnas, kurām trūkst kodola un daudzu citu intracelulāru struktūru ( organelle). Galvenā eritrocītu funkcija cilvēka organismā ir skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšana.

Eritrocītu uzbūve un funkcijas

Nobrieduša eritrocīta izmērs svārstās no 7,5 līdz 8,3 mikrometriem ( mikrons). Tam ir abpusēji ieliekta diska forma, kas tiek saglabāta, pateicoties īpaša strukturāla proteīna spektra klātbūtnei eritrocītu šūnu membrānā. Šī forma nodrošina visefektīvāko gāzu apmaiņas procesu organismā, un spektrīna klātbūtne ļauj sarkanajām asins šūnām mainīties, ejot cauri mazākajiem asinsvadiem ( kapilāri) un pēc tam atgriezieties sākotnējā formā.

Vairāk nekā 95% eritrocīta intracelulārās telpas ir piepildīta ar hemoglobīnu - vielu, kas sastāv no proteīna globīna un neolbaltumvielu komponenta - hema. Hemoglobīna molekula sastāv no četrām globīna ķēdēm, katras no kurām centrā ir hēms. Katra sarkanā asins šūna satur vairāk nekā 300 miljonus hemoglobīna molekulu.

Hemoglobīna daļa, kas nav proteīna, proti, dzelzs atoms, kas ir daļa no hema, ir atbildīga par skābekļa transportēšanu organismā. Asins bagātināšana ar skābekli oksigenācija) rodas plaušu kapilāros, caur kuriem katrs dzelzs atoms piesaista 4 skābekļa molekulas ( veidojas oksihemoglobīns). Ar skābekli bagātinātas asinis tiek nogādātas pa artērijām uz visiem ķermeņa audiem, kur skābeklis tiek pārnests uz orgānu šūnām. Tā vietā no šūnām izdalās oglekļa dioksīds ( šūnu elpošanas blakusprodukts), kas saistās ar hemoglobīnu ( veidojas karbhemoglobīns) un pa vēnām tiek transportēts uz plaušām, kur tas tiek izvadīts vidi kopā ar izelpoto gaisu.

Papildus elpceļu gāzu transportēšanai sarkano asins šūnu papildu funkcijas ir:

• antigēna funkcija. Eritrocītiem ir savi antigēni, kas nosaka piederību vienai no četrām galvenajām asins grupām ( saskaņā ar AB0 sistēmu).
• transporta funkcija. Eritrocītu membrānas ārējai virsmai var piestiprināties mikroorganismu antigēni, dažādas antivielas un daži medikamenti, kas ar asinsriti tiek iznēsāti pa visu organismu.
• bufera funkcija. Hemoglobīns ir iesaistīts skābju-bāzes līdzsvara uzturēšanā organismā.
• Pārtrauciet asiņošanu. Eritrocīti ir iekļauti trombā, kas veidojas, kad kuģi ir bojāti.

RBC veidošanās

Cilvēka organismā sarkanās asins šūnas veidojas no tā sauktajām cilmes šūnām. Šīs unikālās šūnas veidojas embrija attīstības stadijā. Tie satur kodolu, kas satur ģenētisko aparātu ( DNS - dezoksiribonukleīnskābe), kā arī daudzas citas organellas, kas nodrošina to dzīvībai svarīgās aktivitātes un vairošanās procesus. Cilmes šūnas rada visus asins šūnu elementus.

Normālam eritropoēzes procesam ir nepieciešams:

• Dzelzs.Šis mikroelements ir daļa no hēmas ( hemoglobīna molekulas neolbaltumvielu daļa) un tam piemīt spēja atgriezeniski saistīt skābekli un oglekļa dioksīdu, kas nosaka eritrocītu transporta funkciju.
• vitamīni ( B2, B6, B9 un B12). Regulē DNS veidošanos sarkano kaulu smadzeņu hematopoētiskajās šūnās, kā arī diferenciācijas procesus ( nobriešana) eritrocīti.
• Eritropoetīns. Hormonāla viela, ko ražo nieres, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos sarkanajās kaulu smadzenēs. Samazinoties sarkano asins šūnu koncentrācijai asinīs, attīstās hipoksija ( skābekļa trūkums), kas ir galvenais eritropoetīna ražošanas stimulators.

RBC veidošanās ( eritropoēze) sākas embrija attīstības 3. nedēļas beigās. Agrīnās augļa attīstības stadijās sarkanās asins šūnas veidojas galvenokārt aknās un liesā. Apmēram 4 grūtniecības mēnesī cilmes šūnas migrē no aknām uz iegurņa kaulu, galvaskausa, skriemeļu, ribu un citiem dobumiem, kā rezultātā tajos veidojas sarkanās kaulu smadzenes, kas arī aktīvi piedalās hematopoēzes process. Pēc bērna piedzimšanas tiek kavēta aknu un liesas hematopoētiskā funkcija, un kaulu smadzenes paliek vienīgais orgāns, kas uztur asins šūnu sastāvu.

Kļūstot par eritrocītu, cilmes šūna piedzīvo vairākas izmaiņas. Tas samazinās, pakāpeniski zaudē kodolu un gandrīz visas organellas ( kā rezultātā tā tālāka sadalīšana kļūst neiespējama), kā arī uzkrāj hemoglobīnu. Pēdējais eritropoēzes posms sarkanajās kaulu smadzenēs ir retikulocīti ( nenobriedis eritrocīts). Tas tiek izskalots no kauliem perifērā asinsritē, un dienas laikā tas nobriest līdz normāla eritrocīta stadijai, kas spēj pilnībā veikt savas funkcijas.

RBC iznīcināšana

Vidējais ilgums Sarkano asins šūnu dzīves ilgums ir 90-120 dienas. Pēc šī perioda to šūnu membrāna kļūst mazāk plastiska, kā rezultātā, izejot cauri kapilāriem, tā zaudē spēju atgriezeniski deformēties. "Vecās" sarkanās asins šūnas uztver un iznīcina īpašas imūnsistēmas šūnas - makrofāgi. Šis process notiek galvenokārt liesā, kā arī ( daudz mazākā mērā) aknās un sarkanajās kaulu smadzenēs. Nenozīmīgi neliela eritrocītu daļa tiek iznīcināta tieši asinsvadu gultnē.

Iznīcinot eritrocītu, no tā izdalās hemoglobīns, kas ātri sadalās olbaltumvielu un neolbaltumvielu daļās. Globīns tiek pakļauts virknei transformāciju, kā rezultātā veidojas dzeltenā pigmenta komplekss - bilirubīns ( nesaistīta forma). Tas nešķīst ūdenī un ir ļoti toksisks ( spēj iekļūt ķermeņa šūnās, izjaucot to dzīvībai svarīgos procesus). Bilirubīns ātri tiek transportēts uz aknām, kur tas saistās ar glikuronskābi un izdalās kopā ar žulti.

Hemoglobīna neolbaltumvielu daļa ( dārgakmens) arī tiek iznīcināts, kā rezultātā izdalās brīvais dzelzs. Tas ir toksisks ķermenim, tāpēc tas ātri saistās ar transferīnu ( asins transporta proteīns). Lielākā daļa dzelzs, kas izdalās sarkano asins šūnu iznīcināšanas laikā, tiek transportēta uz sarkanajām kaulu smadzenēm, kur to atkārtoti izmanto sarkano asins šūnu sintēzei.

Kas ir dzelzs deficīta anēmija?

Anēmija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo sarkano asins šūnu un hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asinīs. Ja šī stāvokļa attīstība ir saistīta ar nepietiekamu dzelzs uzņemšanu sarkanajās kaulu smadzenēs un ar to saistīto eritropoēzes pārkāpumu, tad anēmiju sauc par dzelzs deficītu.

Pieauguša cilvēka ķermenī ir aptuveni 4 grami dzelzs. Šis rādītājs atšķiras atkarībā no dzimuma un vecuma.

Dzelzs koncentrācija organismā ir:

• jaundzimušajiem - 75 mg uz 1 kilogramu ķermeņa svara ( mg/kg);
• vīriešiem - vairāk nekā 50 mg / kg;
• sievietēm - 35 mg / kg ( kas saistīti ar ikmēneša asins zudumu).

Galvenās vietas, kur organismā atrodas dzelzs, ir:

• eritrocītu hemoglobīns - 57%;
• muskuļi - 27%;
• aknas - 7 - 8%.

Turklāt dzelzs ir daļa no vairākiem citiem olbaltumvielu enzīmiem ( citohromi, katalāze, reduktāze). Tie ir iesaistīti redoksprocesos organismā, šūnu dalīšanās procesos un daudzu citu reakciju regulēšanā. Dzelzs deficīts var izraisīt šo enzīmu trūkumu un atbilstošu traucējumu parādīšanos organismā.

Dzelzs uzsūkšanās cilvēka organismā notiek galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnā, savukārt visa organismā nonākošā dzelzs parasti tiek sadalīta hēmā ( divvērtīgs, Fe +2), kas atrodas dzīvnieku un putnu gaļā, zivīs un nehēmā ( trīsvērtīgs, Fe +3), kuru galvenais avots ir piena produkti un dārzeņi. Svarīgs nosacījums, kas nepieciešams normālai dzelzs uzsūkšanai, ir pietiekams daudzums sālsskābes, kas ir daļa no kuņģa sulas. Samazinoties tā daudzumam, dzelzs uzsūkšanās ievērojami palēninās.

Uzsūktā dzelzs saistās ar transferīnu un tiek transportēta uz sarkanajām kaulu smadzenēm, kur to izmanto sarkano asins šūnu sintēzei, kā arī uz depo orgāniem. Dzelzs krājumus organismā galvenokārt pārstāv feritīns, komplekss, kas sastāv no proteīna apoferritīna un dzelzs atomiem. Katra feritīna molekula satur vidēji 3-4 tūkstošus dzelzs atomu. Samazinoties šī mikroelementa koncentrācijai asinīs, tas tiek atbrīvots no feritīna un tiek izmantots ķermeņa vajadzībām.

Dzelzs uzsūkšanās ātrums zarnās ir stingri ierobežots un nedrīkst pārsniegt 2,5 mg dienā. Šis daudzums ir pietiekams, lai atjaunotu šī mikroelementa ikdienas zudumu, kas parasti ir aptuveni 1 mg vīriešiem un 2 mg sievietēm. Tāpēc dažādos patoloģiskos apstākļos, ko pavada traucēta dzelzs uzsūkšanās vai palielināti zudumi, var veidoties šī mikroelementa deficīts. Samazinoties dzelzs koncentrācijai plazmā, samazinās sintezētā hemoglobīna daudzums, kā rezultātā sarkanās asins šūnas būs mazākas. Turklāt tiek traucēti eritrocītu augšanas procesi, kas izraisa to skaita samazināšanos.

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

Dzelzs deficīta anēmija var attīstīties gan nepietiekamas dzelzs uzņemšanas rezultātā organismā, gan pārkāpjot tā lietošanas procesus.

Dzelzs deficīta cēlonis organismā var būt:

• nepietiekama dzelzs uzņemšana no pārtikas;
• palielina ķermeņa vajadzību pēc dzelzs;
• iedzimts dzelzs deficīts organismā;
• dzelzs uzsūkšanās traucējumi;
• transferīna sintēzes traucējumi;
• palielināts asins zudums;
• medikamentu lietošana.

Nepietiekama dzelzs uzņemšana ar pārtiku

Nepietiekams uzturs var izraisīt dzelzs deficīta anēmijas attīstību gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Galvenie iemesli, kāpēc organismā netiek uzņemts pietiekams dzelzs daudzums, ir:

• ilgstoša badošanās;
• monotons uzturs ar zemu dzīvnieku izcelsmes produktu saturu.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem dzelzs vajadzības pilnībā sedz barošana ar krūti ( ar nosacījumu, ka mātei nav dzelzs deficīta). Ja pāragri pārcelt bērnu uz mākslīgo barošanu, viņam var rasties arī dzelzs deficīta simptomi organismā.

Paaugstināta ķermeņa nepieciešamība pēc dzelzs

Normālos fizioloģiskos apstākļos var būt palielināta nepieciešamība pēc dzelzs. Tas ir raksturīgi sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Lai gan daļa dzelzs saglabājas grūtniecības laikā ( menstruālās asiņošanas trūkuma dēļ), nepieciešamība pēc tā palielinās vairākas reizes.

Paaugstinātas dzelzs nepieciešamības cēloņi grūtniecēm

Cēlonis	Aptuvenais patērētā dzelzs daudzums
Cirkulējošā asins tilpuma un sarkano asins šūnu skaita palielināšanās	500 mg
Dzelzs tiek pārnests uz augli	300 mg
Dzelzs placentā	200 mg
Asins zudums dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā	50-150 mg
Dzelzs izdalās mātes pienā visā barošanas periodā	400-500 mg

Tādējādi viena bērna piedzimšanas un zīdīšanas laikā sieviete zaudē vismaz 1 gramu dzelzs. Šie skaitļi palielinās ar daudzaugļu grūtniecību, kad mātes ķermenī vienlaikus var attīstīties 2, 3 vai vairāk augļu. Ņemot vērā, ka dzelzs uzsūkšanās ātrums nevar pārsniegt 2,5 mg dienā, kļūst skaidrs, ka gandrīz jebkuru grūtniecību pavada dažāda smaguma dzelzs deficīta stāvokļa attīstība.

Iedzimts dzelzs deficīts organismā

Bērna ķermenis saņem no mātes visas nepieciešamās uzturvielas, tostarp dzelzi. Tomēr, ja mātei vai auglim ir noteiktas slimības, ir iespējama bērna piedzimšana ar dzelzs deficītu.

Iedzimta dzelzs deficīta cēlonis organismā var būt:

• smaga dzelzs deficīta anēmija mātei;
• daudzaugļu grūtniecība;
• priekšlaicīgums.

Jebkurā no iepriekšminētajiem gadījumiem jaundzimušā dzelzs koncentrācija asinīs ir daudz zemāka par normu, un dzelzs deficīta anēmijas simptomi var parādīties jau no pirmajām dzīves nedēļām.

Dzelzs malabsorbcija

Dzelzs uzsūkšanās divpadsmitpirkstu zarnā ir iespējama tikai ar normālu šīs zarnas daļas gļotādas funkcionālo stāvokli. Dažādas kuņģa-zarnu trakta slimības var sabojāt gļotādu un būtiski samazināt dzelzs uzņemšanas ātrumu organismā.

Dzelzs uzsūkšanās samazināšana divpadsmitpirkstu zarnā var izraisīt:

• Enterīts - tievās zarnas gļotādas iekaisums.
• celiakija iedzimta slimība, kurai raksturīga lipekļa proteīna nepanesamība un ar to saistīta malabsorbcija tievajās zarnās.
• Helicobacter pylori - infekcijas izraisītājs, kas ietekmē kuņģa gļotādu, kas galu galā noved pie sālsskābes sekrēcijas samazināšanās un dzelzs malabsorbcijas.
• Atrofisks gastrīts - slimība, kas saistīta ar atrofiju izmēra un funkcijas samazināšanās) no kuņģa gļotādas.
• Autoimūns gastrīts - slimība, ko izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi un antivielu veidošanās pret savām kuņģa gļotādas šūnām, kam seko to iznīcināšana.
• Kuņģa un/vai tievās zarnas izņemšana - tajā pašā laikā samazinās gan izveidotās sālsskābes daudzums, gan divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālā zona, kurā tiek absorbēts dzelzs.
• Krona slimība - autoimūna slimība, kas izpaužas kā visu zarnu un, iespējams, kuņģa gļotādas iekaisuma bojājums.
• Cistiskā fibroze - iedzimta slimība, kas izpaužas kā visu ķermeņa dziedzeru, tostarp kuņģa gļotādas, sekrēcijas pārkāpums.
• Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas vēzis.

Transferīna sintēzes traucējumi

Šī transporta proteīna veidošanās pārkāpums var būt saistīts ar dažādām iedzimtām slimībām. Jaundzimušajam nebūs dzelzs deficīta simptomu, jo viņš saņēma šo mikroelementu no mātes ķermeņa. Pēc piedzimšanas galvenais dzelzs nokļūšanas veids bērna organismā ir uzsūkšanās zarnās, tomēr transferīna trūkuma dēļ uzsūktais dzelzs nevar tikt nogādāts depo orgānos un sarkanajās kaulu smadzenēs un nevar tikt izmantots sarkanās asins šūnas.

Tā kā transferīns tiek sintezēts tikai aknu šūnās, dažādi aknu bojājumi ( ciroze, hepatīts un citi) var izraisīt arī šī proteīna koncentrācijas samazināšanos plazmā un dzelzs deficīta anēmijas simptomu attīstību.

Palielināts asins zudums

Vienreizējs zaudējums liels skaits asins plūsma parasti neizraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību, jo dzelzs krājumi organismā ir pietiekami, lai kompensētu zaudējumus. Tajā pašā laikā ar hronisku, ilgstošu, bieži vien nemanāmu iekšēju asiņošanu cilvēka ķermenis var zaudēt vairākus miligramus dzelzs ik dienas, vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Hroniska asins zuduma cēlonis var būt:

• nespecifisks čūlainais kolīts ( zarnu gļotādas iekaisums);
• zarnu polipoze;
• sairstoši kuņģa-zarnu trakta audzēji ( un cita lokalizācija);
• hiatal trūce;
• endometrioze ( šūnu proliferācija dzemdes sienas iekšējā slānī);
• sistēmisks vaskulīts ( dažādas lokalizācijas asinsvadu iekaisums);
• donoru asins nodošana vairāk nekā 4 reizes gadā ( 300 ml ziedoto asiņu satur aptuveni 150 mg dzelzs).

Ja asins zuduma cēlonis netiek laikus identificēts un novērsts, pacientam ir liela iespēja attīstīties dzelzs deficīta anēmijai, jo zarnās uzsūcas dzelzs var segt tikai fizioloģiskās vajadzības pēc šī mikroelementa.

Alkoholisms

Ilgstoša un bieža alkohola lietošana izraisa kuņģa gļotādas bojājumus, kas galvenokārt ir saistīti ar etilspirta, kas ir daļa no visiem alkoholiskajiem dzērieniem, agresīvo iedarbību. Turklāt etilspirts tieši kavē hematopoēzi sarkanajās kaulu smadzenēs, kas var arī pastiprināt anēmijas izpausmes.

Narkotiku lietošana

Dažu medikamentu lietošana var traucēt dzelzs uzsūkšanos un izmantošanu organismā. Tas parasti notiek, ilgstoši lietojot lielas zāļu devas.

Zāles, kas var izraisīt dzelzs deficītu organismā, ir:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ( aspirīns un citi). Šo zāļu darbības mehānisms ir saistīts ar asinsrites uzlabošanos, kas var izraisīt hronisku iekšēju asiņošanu. Turklāt tie veicina kuņģa čūlu attīstību.
• Antacīdi ( Renijs, Almagels). Šīs grupas preparāti neitralizē vai samazina sālsskābi saturošas kuņģa sulas sekrēcijas ātrumu, kas nepieciešama normālai dzelzs uzsūkšanai.
• Dzelzi saistošas ​​zāles ( Desferal, Exjade). Šīm zālēm ir spēja saistīt un izvadīt no organisma dzelzi, gan brīvu, gan iekļautu transferīna un feritīna sastāvā. Pārdozēšanas gadījumā ir iespējama dzelzs deficīta stāvokļa attīstība.

Lai izvairītos no dzelzs deficīta anēmijas attīstības, šīs zāles jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, stingri ievērojot devas un lietošanas ilgumu.

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi

Šīs slimības simptomi ir saistīti ar dzelzs trūkumu organismā un asinsrades traucējumiem sarkanajās kaulu smadzenēs. Ir vērts atzīmēt, ka dzelzs deficīts attīstās pakāpeniski, tāpēc slimības sākumā simptomi var būt diezgan vāji. Latents ( paslēptas) dzelzs deficīts organismā var izraisīt sideropēnijas ( dzelzs deficīts) sindroms. Nedaudz vēlāk attīstās anēmisks sindroms, kura smagumu nosaka hemoglobīna un eritrocītu līmenis organismā, kā arī anēmijas attīstības ātrums ( jo ātrāk tas attīstās, jo izteiktākas būs klīniskās izpausmes), ķermeņa kompensācijas spējas ( bērniem un gados vecākiem cilvēkiem tie ir mazāk attīstīti) un blakusslimību klātbūtne.

Dzelzs deficīta anēmijas izpausmes ir:

• muskuļu vājums;
• palielināts nogurums;
• kardiopalmuss;
• izmaiņas ādā un tās piedēkļos ( mati, nagi);
• gļotādas bojājumi;
• valodas zudums;
• garšas un smaržas pārkāpums;
• uzņēmība pret infekcijas slimībām;
• intelektuālās attīstības traucējumi.

Muskuļu vājums un nogurums

Dzelzs ir daļa no mioglobīna, galvenā proteīna muskuļu šķiedras. Ar tā trūkumu tiek traucēti muskuļu kontrakcijas procesi, kas izpaudīsies ar muskuļu vājumu un pakāpenisku muskuļu apjoma samazināšanos ( atrofija). Turklāt muskuļu darbam pastāvīgi ir nepieciešams liels enerģijas daudzums, ko var izveidot tikai ar atbilstošu skābekļa piegādi. Šo procesu traucē hemoglobīna un eritrocītu koncentrācijas samazināšanās asinīs, kas izpaužas vispārējs vājums un vingrinājumu nepanesamība. Cilvēki ātri nogurst, veicot ikdienas darbu ( kāpšana pa kāpnēm, došanās uz darbu un tā tālāk), un tas var būtiski samazināt viņu dzīves kvalitāti. Bērniem ar dzelzs deficīta anēmiju raksturīgs mazkustīgs dzīvesveids, viņi dod priekšroku "sēdošajām" spēlēm.

Elpas trūkums un sirdsklauves

Elpošanas ātruma un sirdsdarbības ātruma palielināšanās notiek, attīstoties hipoksijai, un tā ir ķermeņa kompensējoša reakcija, kuras mērķis ir uzlabot asins piegādi un skābekļa piegādi dažādiem orgāniem un audiem. To var pavadīt gaisa trūkuma sajūta, sāpes aiz krūšu kaula, ( kas rodas no nepietiekamas skābekļa piegādes sirds muskulim), un smagos gadījumos - reibonis un samaņas zudums ( sakarā ar traucētu asins piegādi smadzenēm).

Izmaiņas ādā un tās piedēkļos

Kā minēts iepriekš, dzelzs ir daļa no daudziem fermentiem, kas iesaistīti šūnu elpošanas un dalīšanās procesos. Šī mikroelementa trūkums noved pie ādas bojājumiem – tā kļūst sausa, mazāk elastīga, pārslveida un saplaisājusi. Turklāt parasto sarkano vai sārto nokrāsu gļotādām un ādai piešķir eritrocīti, kas atrodas šo orgānu kapilāros un satur skābekļa hemoglobīnu. Samazinoties tā koncentrācijai asinīs, kā arī sarkano asins šūnu veidošanās samazināšanās rezultātā, var novērot ādas bālumu.

Mati kļūst plānāki, zaudē savu ierasto spīdumu, kļūst mazāk izturīgi, viegli lūst un izkrīt. Sirmi mati parādās agri.

Nagu iesaistīšanās ir ļoti specifiska dzelzs deficīta anēmijas izpausme. Tie kļūst plānāki, iegūst matētu nokrāsu, nolobās un viegli lūst. Raksturīga ir nagu šķērssvītra. Ar izteiktu dzelzs deficītu var attīstīties koilonīhija - nagu malas paceļas un noliecas pretējā virzienā, iegūstot karotes formu.

Gļotādas bojājumi

Gļotādas ir audi, kuros šūnu dalīšanās procesi notiek pēc iespējas intensīvāk. Tāpēc viņu sakāve ir viena no pirmajām dzelzs deficīta izpausmēm organismā.

Dzelzs deficīta anēmija ietekmē:

• Mutes dobuma gļotāda. Tas kļūst sauss, bāls, parādās atrofijas zonas. Grūtības košļāt un norīt pārtiku. Raksturīga ir arī plaisu klātbūtne uz lūpām, iestrēgumu veidošanās mutes kaktiņos ( heiloze). Smagos gadījumos mainās krāsa un samazinās zobu emaljas stiprums.
• Kuņģa un zarnu gļotāda. Normālos apstākļos šo orgānu gļotādai ir liela nozīme pārtikas uzsūkšanās procesā, un tajā ir arī daudz dziedzeru, kas ražo kuņģa sulu, gļotas un citas vielas. Ar savu atrofiju ( ko izraisa dzelzs deficīts) tiek traucēta gremošana, kas var izpausties ar caureju vai aizcietējumiem, sāpēm vēderā, dažādu uzturvielu malabsorbciju.
• Elpošanas trakta gļotāda. Balsenes un trahejas bojājumi var izpausties kā svīšana, sajūta, ka kaklā ir svešķermenis, ko pavadīs neproduktīva ( sausa, bez mitruma) klepus. Turklāt elpceļu gļotāda parasti veic aizsargfunkciju, novēršot svešu mikroorganismu un ķīmisko vielu iekļūšanu plaušās. Ar tās atrofiju palielinās bronhīta, pneimonijas un citu elpošanas sistēmas infekcijas slimību attīstības risks.
• Uroģenitālās sistēmas gļotāda. Tās funkcijas pārkāpums var izpausties kā sāpes urinēšanas laikā un dzimumakta laikā, urīna nesaturēšana ( biežāk bērniem), kā arī biežas infekcijas slimības skartajā zonā.

Mēles bojājums

Valodas izmaiņas ir raksturīga dzelzs deficīta izpausme. Tā gļotādas atrofisku izmaiņu rezultātā pacients var sajust sāpes, dedzinošu sajūtu un pilnuma sajūtu. Mainās arī mēles izskats - pazūd parasti redzamās papillas ( kas satur lielu skaitu garšas kārpiņu), mēle kļūst gluda, pārklāta ar plaisām, var parādīties neregulāras formas apsārtuma zonas ( "ģeogrāfiskā valoda").

Garšas un smaržas traucējumi

Kā jau minēts, mēles gļotāda ir bagāta ar garšas kārpiņām, kas atrodas galvenokārt papillās. Ar to atrofiju var parādīties dažādi garšas traucējumi, sākot ar apetītes samazināšanos un noteiktu produktu veidu nepanesību ( parasti skābie un sāļie ēdieni), un beidzot ar garšas sagrozīšanu, atkarību ēst zemi, mālu, jēlu gaļu un citas neēdamas lietas.

Ožas traucējumi var izpausties kā ožas halucinācijas ( smakas, kuru īsti nav) vai atkarība no neparastām smaržām ( laka, krāsa, benzīns un citi).

Tendence uz infekcijas slimībām
Ar dzelzs deficītu tiek traucēta ne tikai eritrocītu, bet arī leikocītu veidošanās - asins šūnu elementi, kas aizsargā organismu no svešiem mikroorganismiem. Šo šūnu trūkums perifērajās asinīs palielina risku saslimt ar dažādām bakteriālām un vīrusu infekcijām, kas vēl vairāk palielinās, attīstoties anēmijai un traucētai asins mikrocirkulācijai ādā un citos orgānos.

Intelektuālās attīstības traucējumi

Dzelzs ir daļa no vairākiem smadzeņu enzīmiem ( tirozīna hidroksilāze, monoamīnoksidāze un citi). To veidošanās pārkāpums izraisa atmiņas, uzmanības koncentrēšanās un intelektuālās attīstības pārkāpumu. Vēlākajos posmos, attīstoties anēmijai, intelektuālie traucējumi pastiprinās, jo smadzenēs nepietiek skābekļa.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Jebkuras specialitātes ārsts var aizdomas par anēmijas klātbūtni cilvēkā, pamatojoties uz šīs slimības ārējām izpausmēm. Tomēr anēmijas veida noteikšana, tās cēloņa noskaidrošana un atbilstošas ​​ārstēšanas nozīmēšana jāveic hematologam. Diagnozes procesā viņš var nozīmēt vairākus papildu laboratoriskos un instrumentālos pētījumus un, ja nepieciešams, piesaistīt speciālistus no citām medicīnas jomām.

Ir svarīgi atzīmēt, ka dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana būs neefektīva, ja netiks identificēts un novērsts tās rašanās cēlonis.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostikā izmanto:

• pacienta nopratināšana un izmeklēšana;
• kaulu smadzeņu punkcija.

Pacienta iztaujāšana un izmeklēšana

Pirmā lieta, kas ārstam jādara, ja ir aizdomas par dzelzs deficīta anēmiju, ir rūpīgi iztaujāt un pārbaudīt pacientu.

Ārsts var uzdot šādus jautājumus:

• Kad un kādā secībā sāka parādīties slimības simptomi?
• Cik ātri viņi attīstījās?
• Vai ģimenes locekļiem vai tuviem radiniekiem ir līdzīgi simptomi?
• Kā pacients ēd?
• Vai pacients cieš no hroniskām slimībām?
• Kāda ir tava attieksme pret alkoholu?
• Vai pacients pēdējo mēnešu laikā ir lietojis kādas zāles?
• Ja grūtniece ir slima, tiek norādīts gestācijas vecums, iepriekšējo grūtniecību esamība un iznākums, kā arī tas, vai viņa lieto dzelzs preparātus.
• Ja bērns ir slims, tiek precizēts viņa dzimšanas svars, vai viņš ir dzimis pilngadīgs, vai māte grūtniecības laikā lietoja dzelzs preparātus.

Pārbaudes laikā ārsts novērtē:

• Uztura būtība- atbilstoši zemādas tauku ekspresijas pakāpei.
• Ādas krāsa un redzamas gļotādas- īpaša uzmanība tiek pievērsta mutes gļotādai un mēlei.
• ādas piedēkļi - mati, nagi.
• muskuļu spēks - ārsts lūdz pacientam saspiest roku vai izmanto īpašu ierīci ( dinamometrs).
• Arteriālais spiediens - to var samazināt.
• Garša un smarža.

Vispārējā asins analīze

Šis ir pirmais tests, kas tiek veikts visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par anēmiju. Tas ļauj apstiprināt vai atspēkot anēmijas klātbūtni, kā arī sniedz netiešu informāciju par hematopoēzes stāvokli sarkanajās kaulu smadzenēs.

Asinis vispārējai analīzei var ņemt no pirksta vai no vēnas. Pirmā iespēja ir piemērotāka, ja vispārējā analīze ir vienīgā pacientam piešķirtā laboratorijas pārbaude ( kad pietiek ar nelielu asiņu daudzumu). Pirms asins ņemšanas pirksta ādu vienmēr apstrādā ar vate, kas samērcēta 70% spirtā, lai izvairītos no infekcijas. Punkcija tiek veikta ar īpašu vienreizējās lietošanas adatu ( skarifikators) līdz 2–3 mm dziļumam. Asiņošana šajā gadījumā nav spēcīga un pilnībā apstājas gandrīz uzreiz pēc asins ņemšanas.

Gadījumā, ja plānots veikt vairākus pētījumus vienlaikus ( Piemēram, vispārējā un bioķīmiskā analīze) - ņemt venozās asinis, jo tās ir vieglāk iegūt lielos daudzumos. Pirms asins paraugu ņemšanas augšdelma vidējai trešdaļai tiek uzlikts gumijas žņaugs, kas noved pie vēnu piepildīšanas ar asinīm un atvieglo to atrašanās vietas noteikšanu zem ādas. Punkcijas vieta jāapstrādā arī ar spirta šķīdumu, pēc tam medmāsa ar vienreizējās lietošanas šļirci caurdur vēnu un savāc asinis analīzei.

Asinis, kas iegūtas ar kādu no aprakstītajām metodēm, tiek nosūtītas uz laboratoriju, kur tās izmeklē hematoloģiskajā analizatorā - modernā augstas precizitātes aparātā, kas pieejams lielākajā daļā pasaules laboratoriju. Daļa saņemto asiņu tiek iekrāsota ar īpašām krāsvielām un pārbaudīta gaismas mikroskopā, kas ļauj vizuāli novērtēt eritrocītu formu, to struktūru un hematoloģiskā analizatora neesamības vai nepareizas darbības gadījumā saskaitīt visus asinsķermenīšu šūnu elementus. asinis.

Dzelzs deficīta anēmijas gadījumā perifēro asiņu uztriepi raksturo:

• Poikilocitoze - dažādu formu eritrocītu klātbūtne uztriepi.
• Mikrocitoze - eritrocītu pārsvars, kuru izmērs ir mazāks par normālu var rasties arī normāli eritrocīti).
• Hipohromija - sarkano asins šūnu krāsa mainās no spilgti sarkanas līdz gaiši rozā.

Dzelzs deficīta anēmijas pilnīgas asins analīzes rezultāti

Izpētīts rādītājs	Ko tas nozīmē?	Norm
RBC koncentrācija (RBC)	Līdz ar dzelzs krājumu izsīkumu organismā tiek traucēta eritropoēze sarkanajās kaulu smadzenēs, kā rezultātā samazināsies kopējā sarkano asinsķermenīšu koncentrācija asinīs.	Vīrieši (M ) : 4,0 - 5,0 x 10 12 / l.	Mazāk nekā 4,0 x 10 12 / l.
		Sievietes(UN): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.	Mazāk nekā 3,5 x 10 12 / l.
Vidējais eritrocītu tilpums (MCV )	Ar dzelzs deficītu tiek traucēti hemoglobīna veidošanās procesi, kā rezultātā samazinās pašu eritrocītu izmērs. Hematoloģiskais analizators ļauj noteikt šo rādītāju pēc iespējas precīzāk.	75–100 kubikmikrometri ( µm 3).	Mazāk par 70 µm 3.
Trombocītu koncentrācija (PLT)	Trombocīti ir asins šūnu elementi, kas ir atbildīgi par asiņošanas apturēšanu. To koncentrācijas izmaiņas var novērot, ja dzelzs deficītu izraisa hronisks asins zudums, kas izraisīs kompensējošu to veidošanās palielināšanos kaulu smadzenēs.	180 - 320 x 10 9 / l.	Normāls vai palielināts.
Leikocītu koncentrācija (WBC)	Attīstoties infekcijas komplikācijām, leikocītu koncentrācija var ievērojami palielināties.	4,0 - 9,0 x 10 9 / l.	Normāls vai palielināts.
Retikulocītu koncentrācija ( NĪN)	Normālos apstākļos ķermeņa dabiskā reakcija uz anēmiju ir palielināt sarkano asinsķermenīšu ražošanas ātrumu sarkanajās kaulu smadzenēs. Tomēr ar dzelzs deficītu šīs kompensējošās reakcijas attīstība nav iespējama, kā rezultātā samazinās retikulocītu skaits asinīs.	M: 0,24 – 1,7%.	Samazināts vai atrodas pie normas apakšējās robežas.
		UN: 0,12 – 2,05%.
Kopējais hemoglobīna līmenis (HGB)	Kā jau minēts, dzelzs deficīts izraisa hemoglobīna veidošanās traucējumus. Jo ilgāk slimība turpinās, jo zemāks būs šis rādītājs.	M: 130 - 170 g/l.	Mazāk par 120 g/l.
		UN: 120 - 150 g/l.	Mazāk par 110 g/l.
Vidējais hemoglobīna saturs vienā eritrocītā ( MCH )	Šis rādītājs precīzāk raksturo hemoglobīna veidošanās pārkāpumu.	27–33 pikogrami ( lpp).	Mazāk nekā 24 lpp.
Hematokrīts (hct)	Šis indikators parāda šūnu elementu skaitu attiecībā pret plazmas tilpumu. Tā kā lielākā daļa asins šūnu ir eritrocīti, to skaita samazināšanās novedīs pie hematokrīta samazināšanās.	M: 42 – 50%.	Mazāk par 40%.
		UN: 38 – 47%.	Mazāk nekā 35%.
krāsu indekss (Procesors)	Krāsu indeksu nosaka, izlaižot noteikta garuma gaismas vilni caur sarkano asins šūnu suspensiju, ko absorbē tikai hemoglobīns. Jo zemāka šī kompleksa koncentrācija asinīs, jo zemāka ir krāsu indeksa vērtība.	0,85 – 1,05.	Mazāk par 0,8.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)	Visas asins šūnas, kā arī endotēlijs ( iekšējā virsma) kuģiem ir negatīvs lādiņš. Tie atgrūž viens otru, kas palīdz saglabāt sarkanās asins šūnas suspensijā. Samazinoties eritrocītu koncentrācijai, attālums starp tiem palielinās, un atgrūšanas spēks samazinās, kā rezultātā tie nosēdīsies caurules apakšā ātrāk nekā normālos apstākļos.	M: 3 - 10 mm/stundā.	Vairāk nekā 15 mm/stundā.
		UN: 5 - 15 mm/stundā.	Vairāk nekā 20 mm/stundā.

Asins ķīmija

Šī pētījuma gaitā ir iespējams noteikt dažādu ķīmisko vielu koncentrāciju asinīs. Tas sniedz informāciju par iekšējo orgānu stāvokli ( aknas, nieres, kaulu smadzenes un citi), kā arī ļauj identificēt daudzas slimības.

Asinīs ir noteikti vairāki desmiti bioķīmisko rādītāju. Šajā sadaļā tiks aprakstīti tikai tie, kas ir būtiski dzelzs deficīta anēmijas diagnostikā.

Bioķīmiskā asins analīze dzelzs deficīta anēmijai

Izpētīts rādītājs	Ko tas nozīmē?	Norm	Iespējamas izmaiņas dzelzs deficīta anēmijas gadījumā
Dzelzs koncentrācija serumā	Sākotnēji šis rādītājs var būt normāls, jo dzelzs deficītu kompensēs tā atbrīvošana no noliktavas. Tikai ar ilgstošu slimības gaitu dzelzs koncentrācija asinīs sāks samazināties.	M: 17,9 - 22,5 µmol / l.	Normāls vai samazināts.
		UN: 14,3 - 17,9 µmol / l.
Feritīna līmenis asinīs	Kā minēts iepriekš, feritīns ir viens no galvenajiem dzelzs nogulsnēšanās veidiem. Ar šī elementa trūkumu sākas tā mobilizācija no depo orgāniem, tāpēc feritīna koncentrācijas samazināšanās plazmā ir viena no pirmajām dzelzs deficīta stāvokļa pazīmēm.	Bērni: 7-140 nanogrami 1 mililitrā asiņu ( ng/ml).	Jo ilgāk turpinās dzelzs deficīts, jo zemāks ir feritīna līmenis.
		M: 15 - 200 ng / ml.
		UN: 12 - 150 ng / ml.
Seruma kopējā dzelzs saistīšanās spēja	Šī analīze ir balstīta uz transferīna spēju asinīs saistīt dzelzi. Normālos apstākļos katra transferīna molekula ir saistīta tikai ar dzelzi. Ar šī mikroelementa deficītu aknas sāk sintezēt vairāk transferīna. Tā koncentrācija asinīs palielinās, bet dzelzs daudzums vienā molekulā samazinās. Noskaidrojot, cik daudz transferīna molekulu atrodas stāvoklī, kas nav saistīts ar dzelzi, var izdarīt secinājumus par dzelzs deficīta smagumu organismā.	45 - 77 µmol/l.	Ievērojami virs normas.
Eritropoetīna koncentrācija	Kā minēts iepriekš, eritropoetīns tiek izvadīts caur nierēm, ja ķermeņa audos trūkst skābekļa. Parasti šis hormons stimulē eritropoēzi kaulu smadzenēs, bet šī kompensējošā reakcija ir neefektīva dzelzs deficīta gadījumā.	10–30 starptautiskās milivienības 1 mililitrā ( mIU/ml).	Ievērojami virs normas.

Kaulu smadzeņu punkcija

Šis pētījums sastāv no viena no ķermeņa kauliem caurduršanas ( parasti krūšu kauls) ar speciālu dobu adatu un paņemot dažus mililitrus kaulu smadzeņu vielas, ko pēc tam izmeklē mikroskopā. Tas ļauj tieši novērtēt orgāna struktūras un funkciju izmaiņu smagumu.

Slimības sākumā kaulu smadzeņu punktos izmaiņas nebūs. Attīstoties anēmijai, var palielināties hematopoēzes eritroīdo dīgļu skaits ( eritrocītu cilmes šūnu skaita palielināšanās).

Lai noteiktu dzelzs deficīta anēmijas cēloni, tiek izmantots:

• fekāliju analīze, lai noteiktu slēpto asiņu klātbūtni;
• rentgena izmeklēšana;
• endoskopiskie pētījumi;
• padomu no citiem ekspertiem.

Izkārnījumu pārbaude, lai noteiktu slēpto asiņu klātbūtni

Asiņu parādīšanās izkārnījumos cēlonis melēna) var kļūt par čūlas asiņošanu, audzēja sabrukšanu, Krona slimību, čūlaino kolītu un citām slimībām. Bagātīgu asiņošanu ir viegli vizuāli noteikt, mainot fekāliju krāsu uz spilgti sarkanu ( ar asiņošanu no apakšējām zarnām) vai melns ( ar asiņošanu no barības vada, kuņģa un zarnu augšdaļas traukiem).

Masīva vienreizēja asiņošana praktiski neizraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību, jo tās tiek ātri diagnosticētas un likvidētas. Šajā sakarā briesmas rada ilgstošs, neliela apjoma asins zudums, kas rodas bojājumu laikā ( vai čūlas) mazie kuņģa-zarnu trakta atkritumu trauki. Šajā gadījumā asinis izkārnījumos ir iespējams noteikt tikai ar speciāla pētījuma palīdzību, kas tiek nozīmēts visos nezināmas izcelsmes anēmijas gadījumos.

Rentgena pētījumi

Rentgenstarus ar kontrastvielu izmanto, lai identificētu audzējus vai čūlas kuņģī un zarnās, kas varētu būt hroniskas asiņošanas cēlonis. Kontrasta lomā tiek izmantota viela, kas neabsorbē rentgenstarus. Parasti tā ir bārija suspensija ūdenī, kas pacientam jāizdzer tieši pirms pētījuma sākuma. Bārijs pārklāj barības vada, kuņģa un zarnu gļotādas, kā rezultātā rentgenuzņēmumā kļūst skaidri redzama to forma, kontūra un dažādas deformācijas.

Pirms pētījuma veikšanas ir jāizslēdz ēdiena uzņemšana pēdējās 8 stundās, un, pārbaudot apakšējās zarnas, tiek noteiktas tīrīšanas klizmas.

Endoskopija

Šajā grupā ietilpst vairāki pētījumi, kuru būtība ir speciāla aparāta ievadīšana ķermeņa dobumā ar videokameru vienā galā, kas savienota ar monitoru. Šī metode ļauj vizuāli pārbaudīt iekšējo orgānu gļotādas, novērtēt to struktūru un darbību, kā arī noteikt pietūkumu vai asiņošanu.

Lai noteiktu dzelzs deficīta anēmijas cēloni, izmanto:

• Fibroezofagogastroduodenoskopija ( FEGDS) – endoskopa ievadīšana caur muti un barības vada, kuņģa un augšējo zarnu gļotādas pārbaude.
• Sigmoidoskopija - taisnās zarnas un apakšējās sigmoidās resnās zarnas pārbaude.
• Kolonoskopija - resnās zarnas gļotādas izpēte.
• Laparoskopija - caurdurot vēdera priekšējās sienas ādu un ievietojot endoskopu vēdera dobums.
• Kolposkopija - dzemdes kakla maksts daļas pārbaude.

Citu speciālistu konsultācijas

Konstatējot dažādu sistēmu un orgānu saslimšanu, hematologs var piesaistīt citu medicīnas nozaru speciālistus, lai veiktu precīzāku diagnozi un nozīmētu adekvātu ārstēšanu.

Var būt nepieciešama konsultācija, lai noteiktu dzelzs deficīta anēmijas cēloni:

• Uztura speciālists - atklājot nepietiekamu uzturu.
• Gastrologs - ja Jums ir aizdomas par čūlu vai citām kuņģa-zarnu trakta slimībām.
• Ķirurgs - asiņošanas klātbūtnē no kuņģa-zarnu trakta vai citas lokalizācijas.
• Onkologs - ja Jums ir aizdomas par kuņģa vai zarnu audzēju.
• Dzemdību speciālists-ginekologs - ja ir grūtniecības pazīmes.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

Terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz dzelzs līmeņa atjaunošanu asinīs, šī mikroelementa rezervju papildināšanu organismā, kā arī cēloņa noteikšanu un novēršanu, kas izraisīja anēmijas attīstību.

Diēta dzelzs deficīta anēmijai

Viens no svarīgiem dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas virzieniem ir pareiza uztura. Izrakstot diētu, jāatceras, ka vislabāk uzsūcas dzelzs, kas ir gaļas sastāvdaļa. Tajā pašā laikā zarnās uzsūcas tikai 25 - 30% no hema dzelzs, kas tiek uzņemts ar pārtiku. No citiem dzīvnieku izcelsmes produktiem dzelzs uzsūcas tikai par 10 - 15%, bet no augu valsts produktiem - par 3 - 5%.

Aptuvenais dzelzs saturs dažādos pārtikas produktos

Produkta nosaukums	Dzelzs saturs 100 g produkta
Dzīvnieku izcelsmes produkti
Cūkgaļas aknas	20 mg
vistas aknas	15 mg
liellopu aknas	11 mg
Olas dzeltenums	7 mg
Truša gaļa	4,5 - 5 mg
Jērs, liellopa gaļa	3 mg
Vistas gaļa	2,5 mg
Biezpiens	0,5 mg
Govs piens	0,1 - 0,2 mg
Augu izcelsmes produkti
Suņu rožu augļi	20 mg
jūras kāposti	16 mg
Žāvētas plūmes	13 mg
Griķi	8 mg
Saulespuķu sēklas	6 mg
Upenes	5,2 mg
Mandele	4,5 mg
Persiku	4 mg
Āboli	2,5 mg

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana ar zālēm

Galvenais virziens šīs slimības ārstēšanā ir dzelzs preparātu lietošana. Diētas terapija, lai arī tā ir nozīmīgs ārstēšanas posms, viena pati nespēj kompensēt dzelzs deficītu organismā.

Tabletes ir izvēles metode. Parenterāli ( intravenozi vai intramuskulāri) dzelzs ievadīšana ir paredzēta, ja šo mikroelementu nav iespējams pilnībā absorbēt zarnās ( piemēram, pēc divpadsmitpirkstu zarnas daļas noņemšanas), nepieciešams ātri papildināt dzelzs krājumus ( ar masīvu asiņošanu) vai izstrādes laikā nevēlamas reakcijas no perorālo zāļu formu lietošanas.

Dzelzs deficīta anēmijas zāļu terapija

Zāļu nosaukums	Terapeitiskās iedarbības mehānisms	Devas un ievadīšana	Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība
Hemofera pagarinājums	Dzelzs sulfāta sagatavošana, papildinot šī mikroelementa rezerves organismā.	Lietojiet iekšķīgi, 60 minūtes pirms vai 2 stundas pēc ēšanas, uzdzerot glāzi ūdens. bērni - 3 miligrami uz kilogramu ķermeņa svara dienā ( mg/kg/dienā); pieaugušajiem - 100-200 mg / dienā. Pārtraukumam starp divām sekojošām dzelzs devām jābūt vismaz 6 stundām, jo ​​šajā periodā zarnu šūnas ir imūnas pret jaunām zāļu devām. Ārstēšanas ilgums - 4 - 6 mēneši. Pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanās viņi pāriet uz uzturošo devu ( 30-50 mg / dienā) vēl 2-3 mēnešus.	Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir: Retikulocītu skaita palielināšanās perifēro asiņu analīzē 5-10 dienas pēc dzelzs papildināšanas sākuma. Hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās ( parasti novēro pēc 3 līdz 4 ārstēšanas nedēļām). Hemoglobīna līmeņa un eritrocītu skaita normalizēšana 9-10 ārstēšanas nedēļās. Laboratorisko rādītāju normalizēšana - dzelzs līmenis serumā, feritīns asinīs, kopējā seruma dzelzs saistīšanās spēja. Dzelzs deficīta simptomu pakāpeniska izzušana tiek novērota vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Šos kritērijus izmanto, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti ar visiem dzelzs preparātiem.
Sorbifers Durules	Viena zāļu tablete satur 320 mg dzelzs sulfāta un 60 mg askorbīnskābes, kas uzlabo šī mikroelementa uzsūkšanos zarnās.	Lietojiet iekšķīgi, nekošļājot, 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot glāzi ūdens. pieaugušajiem anēmijas ārstēšanai - 2 tabletes 2 reizes dienā; sievietes ar anēmiju grūtniecības laikā - 1-2 tabletes 1 reizi dienā. Pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanās viņi pāriet uz uzturošo terapiju ( 20-50 mg 1 reizi dienā).
Dzelzs folija	Komplekss medikaments, kas satur: dzelzs sulfāts; vitamīns B12. Šīs zāles ir paredzētas sievietēm grūtniecības laikā ( kad ir paaugstināts dzelzs, folijskābes un vitamīnu deficīta risks), kā arī pie dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām, kad tiek traucēta ne tikai dzelzs, bet arī daudzu citu vielu uzsūkšanās.	Lietojiet iekšķīgi, 30 minūtes pirms ēšanas, 1-2 kapsulas 2 reizes dienā. Ārstēšanas periods ir 1-4 mēneši ( atkarībā no pamatslimības).
Ferrum Lek	Dzelzs preparāts intravenozai ievadīšanai.	Intravenozi, pa pilienam, lēnām. Pirms ievadīšanas zāles jāatšķaida nātrija hlorīda šķīdumā ( 0,9% ) proporcijā 1:20. Devu un lietošanas ilgumu katrā gadījumā nosaka ārstējošais ārsts individuāli. Lietojot dzelzi intravenozi, pastāv augsts pārdozēšanas risks, tāpēc šī procedūra jāveic tikai slimnīcā speciālista uzraudzībā.

Ir svarīgi atcerēties, ka dažas zāles ( un citas vielas) var ievērojami paātrināt vai palēnināt dzelzs uzsūkšanās ātrumu zarnās. Ir vērts tos lietot kopā ar dzelzs preparātiem, jo ​​tas var izraisīt pēdējo pārdozēšanu vai, gluži pretēji, terapeitiskā efekta neesamību.

Vielas, kas ietekmē dzelzs uzsūkšanos

Zāles, kas veicina dzelzs uzsūkšanos	Vielas, kas traucē dzelzs uzsūkšanos
C vitamīns; dzintarskābe ( zāles, kas uzlabo vielmaiņu); fruktoze ( barojošs un detoksikācijas līdzeklis); cisteīns ( aminoskābe); sorbīts ( diurētiķis); nikotīnamīds ( vitamīns).	tanīns ( atrodams tējas lapās); armatūra ( atrodams sojā, rīsos); fosfāti ( atrodams zivīs un citās jūras veltēs); kalcija sāļi; antacīdi; tetraciklīna antibiotikas.

RBC pārliešana

Ar nekomplicētu kursu un pareizi veiktu ārstēšanu šī procedūra nav nepieciešama.

Indikācijas eritrocītu pārliešanai ir:

• milzīgs asins zudums;
• hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās mazāka par 70 g/l;
• ilgstoša sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās ( zem 70 milimetriem dzīvsudraba kolonna );
• gaidāmā operācija;
• gaidāmās dzemdības.

Eritrocīti jāpārlej pēc iespējas īsāku laiku, līdz tiek novērsti draudi pacienta dzīvībai. Šo procedūru var sarežģīt dažādas alerģiskas reakcijas, tādēļ pirms tās uzsākšanas ir jāveic virkne izmeklējumu, lai noteiktu donora un recipienta asiņu saderību.

Dzelzs deficīta anēmijas prognoze

Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā dzelzs deficīta anēmija ir samērā viegli izārstējama slimība. Ja diagnoze tiek veikta savlaicīgi, veikta kompleksa, adekvāta terapija un novērsts dzelzs deficīta cēlonis, atlieku parādību nebūs.

Grūtību cēlonis dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanā var būt:

• nepareiza diagnoze;
• nezināms dzelzs deficīta cēlonis;
• novēlota ārstēšana;
• nepietiekamu dzelzs preparātu devu lietošana;
• medikamentu vai diētas režīma pārkāpums.

Ar pārkāpumiem slimības diagnostikā un ārstēšanā var attīstīties dažādas komplikācijas, no kurām dažas var apdraudēt cilvēku veselību un dzīvību.

Dzelzs deficīta anēmijas komplikācijas var ietvert:

• Atpaliek izaugsmē un attīstībā.Šī komplikācija ir raksturīga bērniem. To izraisa išēmija un ar to saistītās izmaiņas dažādos orgānos, tostarp smadzeņu audos. Ziņots kā kavēts fiziskā attīstība, un bērna intelektuālo spēju pārkāpums, kas ar ilgstošu slimības gaitu var būt neatgriezenisks.
asinsritē un ķermeņa audos), kas ir īpaši bīstami bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.

Citēšanai: Dvoretskis L.I. DZELZDEFIKUMA ANĒMIJAS ĀRSTĒŠANA. krūts vēzis. 1998;20:3.

Tiek ņemti vērā dzelzs preparātu terapijas neefektivitātes iemesli, kā arī ievadīšanas veidu īpatnības.
Darbā sniegti ieteikumi dzelzs preparātu lietošanai dzelzs deficīta anēmijas gadījumā dažādās klīniskās situācijās.
Tajā aplūkoti neefektīvas terapijas ar dzelzs preparātiem cēloņi un specifiskie to ievadīšanas veidi.

L. I. Dvoretskis - MMA viņiem. VIŅI. Sečenovs
L. I. Dvoretskis - I. M. Sečenova Maskavas Medicīnas akadēmija

UN dzelzs deficīta anēmija (IDA) ir klīnisks un hematoloģisks sindroms, kam raksturīgs hemoglobīna sintēzes pārkāpums dzelzs deficīta rezultātā, kas attīstās uz dažādu patoloģisku (fizioloģisku) procesu fona un izpaužas ar anēmijas un sideropēnijas pazīmēm.
IDA attīstības centrā Ir dažādi iemesli, no kuriem vissvarīgākie ir šādi:
- hronisks asins zudums dažāda lokalizācija (kuņģa-zarnu trakta, dzemdes, deguna, nieru) dažādu slimību dēļ;
- uztura dzelzs malabsorbcija zarnās (enterīts, tievās zarnas rezekcija, nepietiekamas uzsūkšanās sindroms, "aklās cilpas" sindroms);
- palielināta nepieciešamība pēc dzelzs(grūtniecība, laktācija, intensīva augšana utt.);
- uztura dzelzs deficīts(nepietiekams uzturs, dažādas izcelsmes anoreksija, veģetārisms utt.).
Nosakot IDA attīstības cēloni, galvenajai ārstēšanai jābūt vērstai uz tā novēršanu (kuņģa, zarnu audzēja ķirurģiska ārstēšana, enterīta ārstēšana, barības nepietiekamības korekcija utt.). Vairākos gadījumos IDA cēloņa radikāla likvidēšana nav iespējama, piemēram, ar ilgstošu menorāģiju, iedzimtu hemorāģisko diatēzi, kas izpaužas ar deguna asiņošanu, grūtniecēm un dažās citās situācijās. Šādos gadījumos primāra nozīme ir patoģenētiskajai terapijai ar dzelzi saturošām zālēm. Dzelzs preparāti (ID) ir izvēles līdzeklis dzelzs deficīta un hemoglobīna līmeņa korekcijai pacientiem ar IDA. Priekšroka jādod aizkuņģa dziedzerim, nevis pārtikai, kas satur dzelzi.
1. tabula. Galvenie perorālie dzelzs preparāti

Narkotiku	Papildu sastāvdaļas	Devas forma	Dzelzs daudzums, mg
Heferols	Fumārskābe	Kapsulas
Hemofera pagarinājums		Dražeja
ferronāts	Fumārskābe	Apturēšana	10 (1 ml)
Ferlatums	Olbaltumvielu sukcināts	Apturēšana	2,6 (1 ml)
Apo-feroglikonāts	Folijskābe	Risinājums
	ciānkobalamīns	Tabletes
Fefol	Folijskābe	Kapsulas
Irovit	Tas pats
	C vitamīns
	ciānkobalamīns
	Lizīna monohidrohlorīds	Kapsulas
Ferograda	C vitamīns	Tabletes
Ferretab	Folijskābe	Tabletes
Ferroplex	C vitamīns	Dražeja
Sorbifer durules	Tas pats	Tabletes
Fenyuls	C vitamīns	Kapsulas
	Nikotīnamīds
	B vitamīni
Irradiānis	C vitamīns
	Folijskābe
	ciānkobalamīns
	cisteīns,	Dražeja
	fruktoze, raugs
Tardiferons	Mukoproteāze	Tabletes
Ginko-tardiferons	Mukoproteāze
	C vitamīns	Tabletes
Ferrogradumet	Plastmasas matricas gradients	Tabletes
Aktiferrīns	D,L-serīns	Kapsulas
		Sīrups
Maltofers	nātrija metilhidroksibenzoāts,
	nātrija propilhidroksibenzoāts,
	saharoze	Risinājums	50 ml*
Maltoferfols	Folijskābe	Košļājamās tabletes
Totems	Mangāns, varš, saharoze,
	nātrija citrāts un benzoāts	Risinājums	10 mg
* Dzelzs ir trīsvērtīgā veidā kompleksa kompleksa veidā (kā feritīnā), kam nepiemīt prooksidanta īpašības

Šobrīd ārstam ir liels ārstniecisko aizkuņģa dziedzera arsenāls, kam raksturīgs atšķirīgs sastāvs un īpašības, tajos esošā dzelzs daudzums, papildu komponentu klātbūtne, kas ietekmē zāļu farmakokinētiku un zāļu forma. Klīniskajā praksē ārstnieciskās prostatas tiek ievadītas iekšķīgi vai parenterāli. Zāļu lietošanas veidu pacientiem ar IDA nosaka konkrētā klīniskā situācija.

Perorāla dzelzs ārstēšana

Vairumā gadījumu, lai koriģētu dzelzs deficītu, ja nav īpašu indikāciju, PZh jāievada iekšķīgi. Krievijas farmācijas tirgū ir plašs PZH klāsts iekšķīgai lietošanai. Tie atšķiras pēc tajos esošo dzelzs sāļu daudzuma, tostarp dzelzs dzelzs, papildu komponentu klātbūtnes (askorbīnskābe un dzintarskābe, vitamīni, fruktoze utt.), zāļu formas (tabletes, dražejas, sīrupi, šķīdumi), tolerance, izmaksas . Galvenie aizkuņģa dziedzera ārstēšanas principi iekšķīgai lietošanai ir šādi:
- vēlamā IDA pacientu iecelšana, ja nav īpašu indikāciju aizkuņģa dziedzera lietošanai parenterāli;
- aizkuņģa dziedzera iecelšana ar pietiekamu dzelzs saturu;
- aizkuņģa dziedzera iecelšana, kas satur vielas, kas uzlabo dzelzs uzsūkšanos;
- izvairieties no vienlaicīgas pārtikas vielu un zāļu, kas samazina dzelzs uzsūkšanos, uzņemšanas;
- B, B grupas vitamīnu vienlaicīgas iecelšanas nelietderīgums 12 , folijskābe bez īpašām indikācijām;
- izvairieties no aizkuņģa dziedzera izrakstīšanas iekšā, ja ir malabsorbcijas pazīmes zarnās;
- pietiekams piesātinājuma terapijas kursa ilgums (vismaz 1-1,5 mēneši);
- nepieciešamība pēc aizkuņģa dziedzera uzturošās terapijas pēc hemoglobīna normalizēšanas atbilstošās situācijās.
AT 1. tabula tiek prezentētas galvenās perorālai lietošanai paredzētās zāles, kas reģistrētas Krievijā.
Plkst izvēloties konkrētu medikamentu un optimālo dozēšanas režīmu jāņem vērā, ka adekvātu hemoglobīna parametru pieaugumu IDA klātbūtnē var nodrošināt ar 30 līdz 100 mg dzelzs dzelzs uzņemšanu organismā. Ņemot vērā, ka, attīstoties IDA, dzelzs uzsūkšanās palielinās salīdzinājumā ar normu un sastāda 25-30% (ar normālām dzelzs rezervēm - tikai 3-7%), ir nepieciešams izrakstīt no 100 līdz 300 mg melnā dzelzs dienā. . Lielāku devu lietošanai nav jēgas, jo dzelzs uzsūkšanās nepalielinās. Tādējādi minimālā efektīvā deva ir 100 mg, bet maksimālā – 300 mg melnā dzelzs dienā. Individuālās nepieciešamās dzelzs daudzuma svārstības ir saistītas ar dzelzs deficīta pakāpi organismā, rezervju izsīkumu, eritropoēzes ātrumu, uzsūkšanās spēju, toleranci un dažiem citiem faktoriem. Ņemot to vērā, izvēloties ārstniecisko aizkuņģa dziedzeri, jākoncentrējas ne tikai uz kopējā daudzuma saturu tajā, bet galvenokārt uz melnā dzelzs daudzumu, kas uzsūcas tikai zarnās. Tā, piemēram, izrakstot zāles ar zemu dzelzs saturu (ferroplekss), izdzerto tablešu skaitam jābūt vismaz 8-10 dienā, savukārt zāles ar augstu melnā dzelzs saturu (ferrogradum, sorbifer durules, uc) var lietot 1 - 2 tablešu daudzumā dienā.
Ar moderno tehnoloģiju palīdzību šobrīd tiek ražots aizkuņģa dziedzeris ar aizkavētu dzelzs izdalīšanos no tiem inertu vielu klātbūtnes dēļ, no kurām dzelzs pa mazām porām pamazām nokļūst. Uz tādiem preparāti ietver ferogradum, sorbifer-durules, fenyuls. Tas nodrošina ilgstošu uzsūkšanās efektu un samazina kuņģa-zarnu trakta traucējumu biežumu. Sastāv no daudziem zāļu formas PZh askorbīnskābe, cisteīns, fruktoze palielina dzelzs uzsūkšanos. Jāņem vērā, ka dzelzs uzsūkšanās var pasliktināties dažu pārtikā esošo vielu ietekmē (fosforskābe, sāļi, kalcijs, fitīns, tanīns), kā arī vienlaikus lietojot vairākus medikamentus (tetraciklīnus, almagelus, magnija sāļi). Lai nodrošinātu labāku panesamību, PG jālieto kopā ar ēdienu. Tajā pašā laikā dzelzs uzsūkšanās ir labāka, lietojot zāles pirms ēšanas.
Ja aizkuņģa dziedzeris tiek izrakstīta pietiekamā devā, retikulocītu skaita palielināšanās tiek novērota 7.-10. dienā no ārstēšanas sākuma. Hemoglobīna līmeņa normalizēšanās vairumā gadījumu tiek novērota pēc 3-4 nedēļām no ārstēšanas sākuma. Dažos gadījumos hemoglobīna parametru normalizācijas termiņi tiek aizkavēti līdz 6-8 nedēļām. Dažreiz ir krass spazmatisks hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās. Šīs individuālās hemoglobīna normalizēšanās svārstības var būt saistītas ar IDA smagumu, dzelzs krājumu izsīkuma pakāpi, kā arī nepilnīgi novērstu cēloni (hronisks asins zudums un utt.).
Starp blakus efekti uz aizkuņģa dziedzera lietošanas fona visbiežāk rodas slikta dūša, anoreksija, metāliska garša mutē, aizcietējums un retāk caureja. Aizcietējums, visticamāk, ir saistīts ar sērūdeņraža saistīšanos zarnās, kas ir viens no zarnu motilitātes stimuliem. Vairumā gadījumu mūsdienu aizkuņģa dziedzeris izraisa nelielas blakusparādības, kas prasa to atcelšanu un pāreju uz parenterālu ievadīšanas veidu.
Dispepsijas traucējumi var mazināties, lietojot zāles pēc ēšanas vai samazinot devu.
Aizkuņģa dziedzera terapijas neefektivitātes iemesli iekšķīgai lietošanai:
- dzelzs deficīta trūkums (nepareiza hipohromiskās anēmijas rakstura interpretācija un kļūdaina aizkuņģa dziedzera izrakstīšana);
- nepietiekama aizkuņģa dziedzera dozēšana (dzelzs dzelzs daudzuma preparātā nenovērtēts);
- nepietiekams aizkuņģa dziedzera ārstēšanas ilgums;
- aizkuņģa dziedzera uzsūkšanās pārkāpums, lietojot iekšķīgi pacientiem ar atbilstošu patoloģiju;
- vienlaicīga tādu zāļu lietošana, kas traucē dzelzs uzsūkšanos;
- pastāvīgs hronisks (neatklāts) asins zudums, visbiežāk no kuņģa trakta;
- IDA kombinācija ar citiem anēmiskiem sindromiem (B 12 - deficīts, folijskābes deficīts).

Aizkuņģa dziedzera ārstēšana parenterālai ievadīšanai

PZH var lietot parenterāli šādās klīniskās situācijās:
- malabsorbcija zarnu patoloģijā (enterīts, malabsorbcijas sindroms, tievās zarnas rezekcija, kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth II ar divpadsmitpirkstu zarnas iekļaušanu);
- kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas saasināšanās;
- aizkuņģa dziedzera nepanesamība iekšķīgai lietošanai, neļaujot turpināt ārstēšanu;
- nepieciešamība ātrāk piesātināt organismu ar dzelzi, piemēram, pacientiem ar IDA, kam jāveic operācija (dzemdes fibroīdi, hemoroīdi utt.).
Tabulā. 2 parāda aizkuņģa dziedzeri, ko izmanto parenterālai ievadīšanai.
Atšķirībā no aizkuņģa dziedzera perorālai lietošanai, dzelzs injicējamos preparātos vienmēr ir trīsvērtīgā formā.
Kopējo paredzamo prostatas devu intramuskulārai injekcijai, kas nepieciešama, lai koriģētu dzelzs deficītu un anēmiju, var aprēķināt pēc formulas: A \u003d K. (100 - 6. Hb). 0,0066, kur A ir ampulu skaits, K ir pacienta svars kg, HB ir hemoglobīna saturs g%. Aprēķinot nepieciešamo ferrum LEK ampulu skaitu intravenozai ievadīšanai, varat izmantot arī iepriekš minēto formulu. Tajā pašā laikā 1. dienā ievada 1/2 ampulas (2,5 ml), 2. dienā 1 ampulu (5 ml), 3. dienā 2 ampulas (10 9 ml). Pēc tam zāles ievada 2 reizes nedēļā, līdz tiek sasniegta nepieciešamā aprēķinātā kopējā deva.
Uz aizkuņģa dziedzera parenterālas ārstēšanas fona, īpaši, ja to ievada intravenozi, bieži rodas alerģiskas reakcijas nātrenes, drudža, anafilaktiskā šoka formā. Turklāt ar intramuskulāru aizkuņģa dziedzera injekciju var rasties ādas tumšums injekcijas vietās, infiltrāti, abscesi. Ar intravenozu ievadīšanu ir iespējama flebīta attīstība. Ja aizkuņģa dziedzeris parenterālai ievadīšanai tiek nozīmēts pacientiem ar hipohromisku anēmiju, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu, palielinās smagu traucējumu risks dažādu orgānu un audu (aknu, aizkuņģa dziedzera u.c.) dzelzs "pārslodzes" dēļ, attīstoties hemosiderozei. . Tajā pašā laikā ar kļūdainu aizkuņģa dziedzera iecelšanu iekšpusē hemosiderozes rašanās nekad netiek novērota.

IDA ārstēšanas taktika dažādās klīniskās situācijās

Pacientu ar IDA ārstēšanai ir savas īpatnības atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas, ņemot vērā daudzus faktorus, tostarp pamatslimības raksturu un blakusslimības, pacientu vecumu (bērni, gados vecāki cilvēki), anēmiskā sindroma smagumu. , dzelzs deficīts, aizkuņģa dziedzera tolerance utt. Tālāk ir norādītas visbiežāk sastopamās situācijas klīniskajā praksē un dažas pacientu ar IDA ārstēšanas iezīmes.
IDA jaundzimušajiem un bērniem. Par galveno IDA cēloni jaundzimušajiem uzskata IDA vai latenta dzelzs deficīta klātbūtni mātei grūtniecības laikā. Maziem bērniem visizplatītākais IDA cēlonis ir uztura faktors, jo īpaši barošana tikai ar pienu, jo sievietes pienā esošā dzelzs tiek absorbēta nelielos daudzumos. Starp aizkuņģa dziedzeriem, kas ir indicēti jaundzimušajiem un bērniem, kopā ar atbilstošu uztura korekciju (vitamīni, minerālsāļi, dzīvnieku olbaltumvielas) jāieceļ perorālie preparāti, kas satur mazas un vidējas dzelzs dzelzs devas (feroplekss, fenules). Vēlams izrakstīt aizkuņģa dziedzeri pilienu veidā vai sīrupa veidā (aktiferīns, maltofers). Maziem bērniem ir ērti lietot aizkuņģa dziedzeri košļājamo tablešu veidā (maltoferfols).
IDA pusaudžu meitenēm Visbiežāk tas ir nepietiekamu dzelzs krājumu rezultāts, ko izraisa dzelzs deficīts mātei grūtniecības laikā. Tajā pašā laikā to relatīvais dzelzs deficīts intensīvas augšanas periodā un ar menstruālā asins zuduma parādīšanos var izraisīt IDA klīnisko un hematoloģisko pazīmju attīstību. Šādiem pacientiem ir indicēta perorāla terapija. Vēlams lietot dažādus vitamīnus saturošus preparātus (fenulas, irradiāna un utt.), jo intensīvas augšanas periodā palielinās nepieciešamība pēc A, B, C grupas vitamīniem. Pēc hemoglobīna vērtību atjaunošanas līdz normālām vērtībām, ieteicams atkārtot ārstēšanas kursu, īpaši, ja tiek konstatētas bagātīgas menstruācijas vai citi nelieli asins zudumi (deguna, smaganu).
IDA grūtniecēm ir visizplatītākais patoģenētiskais anēmijas variants, kas rodas grūtniecības laikā. Visbiežāk IDA tiek diagnosticēta II-III trimestrī un nepieciešama korekcija ar medicīnisku aizkuņģa dziedzeri. Vēlams izrakstīt zāles, kas satur askorbīnskābi (ferroplekss, sorbifer durules, aktiferīns utt.). Askorbīnskābes saturam jābūt 2-5 reizes lielākam par dzelzs daudzumu preparātā. Paturot to prātā, ferroplex un sorbifer durules var būt optimālas zāles. Dzelzs dzelzs dienas deva grūtniecēm ar nesmagām IDA formām nedrīkst pārsniegt 50 mg, jo, lietojot lielākas devas, var rasties dažādi dispepsijas traucējumi, kuriem grūtniecēm jau ir nosliece. Aizkuņģa dziedzera kombinācijas ar B vitamīnu 12 un folijskābi, kā arī aizkuņģa dziedzeri, kas satur folijskābe(fefol, irrovit, maltoferfol) nav pamatoti, jo folātu deficīta anēmija grūtniecēm ir reta un tai ir specifiskas klīniskas un laboratoriskas pazīmes.
Parenterālais aizkuņģa dziedzera ievadīšanas veids lielākajai daļai grūtnieču bez īpašām indikācijām jāuzskata par nepiemērotu. Aizkuņģa dziedzera ārstēšana IDA pārbaudē grūtniecēm jāveic līdz grūtniecības beigām. Tas ir būtiski svarīgi ne tikai anēmijas korekcijai grūtniecēm, bet galvenokārt, lai novērstu dzelzs deficītu auglim.
Saskaņā ar PVO ieteikumiem visām grūtniecēm II-III grūtniecības trimestrī un pirmajos 6 laktācijas mēnešos jāsaņem aizkuņģa dziedzeris.
IDA sievietēm ar menorāģiju. Neatkarīgi no menorāģijas cēloņa (mioma, endometrioze, olnīcu disfunkcija, trombocitopātija utt.) un nepieciešamības ietekmēt atbilstošo faktoru, ir nepieciešama ilgstoša prostatas terapija perorālai lietošanai. Devu, dozēšanas režīmu un specifisko aizkuņģa dziedzeri izvēlas individuāli, ņemot vērā dzelzs saturu preparātā, tā panesamību u.c. Smagas anēmijas gadījumā ar hiposiderozes klīniskām pazīmēm ir vēlams izrakstīt zāles ar augstu melnā dzelzs saturu, kas, no vienas puses, ļauj adekvāti kompensēt dzelzs deficītu, no otras puses, atvieglo un padara to vairāk. ērti lietot aizkuņģa dziedzeri (1-2 reizes dienā). Pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanas ir nepieciešams veikt aizkuņģa dziedzera uzturošo terapiju 5-7 dienu laikā pēc menstruāciju beigām. Ar apmierinošu stāvokli un stabilu hemoglobīna līmeni ir iespējami ārstēšanas pārtraukumi, kas tomēr nedrīkst būt ilgi, jo sieviešu ilgstoša menorāģija ātri iztukšo dzelzs krājumus, radot IDA recidīva risku.
2. tabula. PG parenterālai ievadīšanai

Narkotiku	Savienojums	Ievadīšanas ceļš	1 ampulas saturs, ml	Dzelzs daudzums1 ampulā, mg
Ferrum LEK	Poliizomaltoze	intramuskulāri
Ferrum LEK	Nātrija cukura komplekss	intravenozi
Ektofer	Sorbīta citrāta komplekss	intramuskulāri
Ferlecīts	Dzelzs glikonāta komplekss
Venofers	dzelzs saharāts	intravenozi

IDA pacientiem ar malabsorbciju (enterīts, tievās zarnas rezekcija, aklās cilpas sindroms) prasa aizkuņģa dziedzera iecelšanu parenterālai ievadīšanai kopā ar pamatslimības ārstēšanu. Aizkuņģa dziedzeris ir paredzēts intramuskulārai (ferrum-LEK, ferlecit) vai intravenozai ievadīšanai (venofer). Zāļu kursa devu var aprēķināt atbilstoši piedāvātajām formām, ņemot vērā hemoglobīna saturu, pacienta ķermeņa svaru.
Nelietojiet vairāk par 100 mg dzelzs dienā (saturs 1 zāļu ampula), nodrošinot pilnīgu transferīna piesātinājumu. Jāatceras par blakusparādību rašanās iespējamību, parenterāli ievadot aizkuņģa dziedzeri (flebīts, infiltrāti, ādas tumšums injekcijas vietās, alerģiskas reakcijas).
IDA gados vecākiem un seniliem cilvēkiem var būt polietioloģisks raksturs. Tā, piemēram, IDA attīstības cēloņi šajā vecuma grupā var būt hronisks asins zudums uz audzēja procesa fona kuņģī, resnajā zarnā (vecākiem cilvēkiem ir grūti noteikt audzēja lokalizāciju), malabsorbcija, gremošanas traucējumi. dzelzs un olbaltumvielu nepietiekamība. Iespējamās IDA un B kombinācijas 12 - deficīta anēmija. Turklāt IDA pazīmes var parādīties pacientiem ar B 12 -deficīta anēmija (visbiežāk sastopamais anēmiskais sindroms vēlākā vecumā) ārstēšanas laikā ar B vitamīnu 12 . No tā izrietošā normoblastiskās hematopoēzes aktivizēšanās ir nepieciešams palielināts dzelzs patēriņš, kura rezerves gados vecākiem cilvēkiem dažādu iemeslu dēļ var tikt ierobežotas.
Ja līdz objektīvi iemesli gados vecākiem cilvēkiem nav iespējams pārbaudīt IDA (stāvokļa smagums, vienlaicīgas patoloģijas dekompensācija, atteikums veikt izmeklēšanu utt.), tad ir likumīgi noteikt aizkuņģa dziedzera izmēģinājuma ārstēšanu iekšpusē (ja nav malabsorbcijas pazīmju ), vēlams ar augstu dzelzs saturu (heferols, sorbifer durules) . Vadlīnijas izvēlētās taktikas pareizībai un turpmākai aizkuņģa dziedzera ārstēšanas turpināšanai var būt retikulocītu skaita palielināšanās salīdzinājumā ar sākotnējo 7-10 dienas pēc ārstēšanas sākuma. Kopā ar aizkuņģa dziedzeri pacientiem ar vienlaicīgu koronāro artēriju slimību ieteicams izrakstīt antioksidantus (askorbīnskābi, tokoferolu). Neefektīvas aizkuņģa dziedzera ārstēšanas gadījumā 3-4 nedēļas vai turpinās hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, vispirms jāizslēdz slēptais asins zudums, visbiežāk no kuņģa-zarnu trakta, un, ja ir atbilstoši simptomi (drudzis, intoksikācija) pacientiem ar anēmiju, aktīvs infekciozs iekaisuma process (tuberkuloze, strutainas slimības).

Literatūra:

1. L.I. Butler. dzelzs deficīta anēmija. Krievu medicīnas žurnāls, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Butler. dzelzs deficīta anēmija. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelsons. Hipohroma anēmija. Medicīna, 1981, 115-27.

Asins sistēmas slimība, ko izraisa dzelzs deficīts organismā. To pavada izmaiņas tā metabolisma parametros, hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās eritrocītos, to kvantitatīvās un kvalitatīvās izmaiņas, anēmijas hipoksijas un sideropēnijas klīniskās pazīmes.

Ir trīs dzelzs deficīta stadijas:

• prelatents deficīts - dzelzs krājumu samazināšanās ķermeņa audos, nesamazinot dzelzs koncentrāciju serumā;
• latentais - dzelzs rezervju izsīkums "depo" hemoglobīna koncentrācijas uzturēšanai perifērajās asinīs virs normas apakšējās robežas;
• faktiski dzelzs deficīta anēmija - hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās zem fizioloģiskajām vērtībām.

Dzelzs deficīta anēmija ir visizplatītākā slimība (anēmiskais sindroms), un tā veido aptuveni 80% no visām anēmijām. Pēc PVO datiem, dzelzs deficīta anēmija ir veselības problēma – rūpnieciski attīstītajās valstīs anēmijas biežums ir 30-50% sieviešu un 15-20% vīriešu vidū.

Dzelzs, vitāli svarīgs elements, kas atrodams visās ķermeņa šūnās (šūnu dzelzs), un tam ir svarīga loma bioķīmiskajās reakcijās. Kā hemoglobīna sastāvdaļa dzelzs ir iesaistīta skābekļa transportēšanā, ir hēma (katalāzes, citohroma C) un nehēma (aldolāzes, NADH dehidrogenāzes) enzīmu kofaktors. Ķermenī esošo dzelzi var nosacīti iedalīt:

• funkcionāls (kā daļa no hemoglobīna, mioglobīna, fermentiem un koenzīmiem),
• transports (transfer, mobilferīns),
• nogulsnēts (ferigīns, hemosiderīns),
• gludeklis, kas veido brīvu baseinu.

No 4-4,5 g dzelzs, kas atrodas organismā, tikai 1 mg ir iesaistīts apmaiņā ar ārējā vide: izdalās ar izkārnījumiem, zaudē ar matu izkrišanu, šūnu iznīcināšanu. Dienas nepieciešamība pēc dzelzs pieaugušajam fizioloģiskā līdzsvara stāvoklī ir 1-1,5 mg, sievietēm menstruāciju laikā - 2,5-3,3 mg. Tajā pašā laikā hematopoēzes vajadzībām pietiek ar to dzelzs daudzumu, kas izdalās eritrocītu fizioloģiskās sadalīšanās laikā.

Dzelzs uzsūkšanās no pārtikas produktiem ir "stingri ierobežota": no 8-14 mg, kas nonāk organismā, no 0,5-1 līdz 2-2,5 mg uzsūcas. Tāpēc dzelzs zuduma pārsvars pār tā uzņemšanu organismā izraisa dzelzs deficīta anēmiju.

Dzelzs deficīta anēmijas attīstība ir balstīta uz dažādiem iemesliem, starp kuriem galvenie ir:

• hronisks (atkārtots) asins zudums,
• nepietiekams uzturs,
• zarnu malabsorbcija,
• palielināta nepieciešamība pēc dzelzs (grūtniecība, laktācija, intensīva augšana),
• dzelzs transportēšanas pārkāpums,
• intravaskulāra hemolīze ar hemoglobinūriju.

Hronisks vai atkārtots asins zudums ir vissvarīgākais dzelzs deficīta anēmijas cēlonis. Apjomā nenozīmīgs, pacientam bieži neredzams, bet nepārtraukts asins zudums noved pie dzelzs krājumu izsīkšanas, kam seko dzelzs deficīta anēmijas attīstība. Ir noskaidrots, ka 1 ml zaudēto asiņu satur 0,5 mg dzelzs. Ar ikdienas asins zudumu 10 ml, dzelzs zudums būs 5 mg. Ikdienas dzelzs uzsūkšanās no pārtikas ir 2 mg, un fizioloģiskais dzelzs zudums ir no 1 līdz 1,5 mg. Tādējādi, zaudējot nelielu asiņu daudzumu (10 ml), tiek pakāpeniski izsmelti dzelzs krājumi.

Asins zudums no gremošanas sistēmas ir visizplatītākais dzelzs deficīta anēmijas cēlonis sievietēm un vīriešiem menopauzes periodā. Tas rodas tādās slimībās kā periodonta slimība, erozīvs ezofagīts, barības vada varikozas vēnas un kuņģa kardija (aknu ciroze, portāla hipertensija); hiatal trūce; akūta un hroniska kuņģa erozija; kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla; kuņģa, tievās zarnas audzēji, Mekela divertikuls, termināls ileīts (Krona slimība), čūlainais kolīts, polipoze, hemoroīdi u.c.

Galvenais faktors dzelzs deficīta anēmijas attīstībā sievietēm reproduktīvā vecumā ir dzemdes asiņošana, kas rodas, ja ir pārkāpums menstruālais cikls dažādas izcelsmes (menorāģija), fibroids, ļaundabīgi dzemdes audzēji, intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Asins zudums slēgtos dobumos visbiežāk notiek ar ārpusdzemdes endometrija augšanu (endometriozi), plaušu siderozi, mitrālā stenozi. Bieža deguna asiņošana, hematūrija, asins zudums hemodialīzes laikā, asins nodošana, jatrogēns asins zudums un tamlīdzīgi var izraisīt arī dzelzs deficīta anēmiju.

Dzelzs deficīta anēmijas klīniskās izpausmes ir saistītas ar vispārēju anēmisku simptomu kompleksu un galvenokārt sideropēnijas sindromu (audu dzelzs deficītu). Dzelzi saturošu audu enzīmu (citohromu) aktivitātes samazināšanās dēļ ir audu trofisma pārkāpums. Ādas hiposideroze izraisa tās sausumu un retināšanu, epidermas integritātes pārkāpumu. Mutes kaktiņos parādās čūlas, plaisas ar iekaisuma rullīti - “krampji”, vai leņķiskais heilīts. Ir mēles papilu atrofija: tā kļūst sarkana, izlīdzināta, smagos gadījumos ar neregulāras formas (ģeogrāfiskas mēles) vai pilnīgi hiperēmiskas apsārtuma zonām. Barības vada gļotādas sausuma, tās atrofijas dēļ rodas grūtības norīt sausu cietu pārtiku, ir svīšanas sajūta un svešķermenis kaklā (Plummer-Vinson sindroms). Tipiska hiposiderozes klīniskā izpausme ir pastiprināta matu izkrišana, trauslums, atslāņošanās, nagu šķērssvītrojums. Nagi kļūst plakani, dažkārt kļūstot ieliekti karotes formā (koilonīhija).

Daži sideropēnijas simptomi ir patognomoniski, tie raksturīgi tikai dzelzs deficīta anēmijai. Tā ir gaumes izvirtība, tieksme pēc neparastiem produktiem, piemēram, māliem, zemi, cieti velku, ledu; smakas izkropļojums – pievilcība naftalīna, benzīna, acetona, tipogrāfijas tintes un tamlīdzīgu smaržu smakām. Pārbaudot, tiek novērota ādas bālums ar alabastra vai zaļganu nokrāsu, sklēras cianoze (vai zilas sklēras simptoms). Pēdējais ir saistīts ar deģeneratīvām izmaiņām radzenē, caur kuru ir redzams asinsvadu tīkls.

Iedzimta anēmija ar porfirīnu sintēzes traucējumiem skar vīriešus (pārnēsā caur X hromosomu). Atšķirībā no dzelzs deficīta, šo iedzimto anēmiju raksturo augsts saturs seruma dzelzs - ar dzelzi piesātināta, dzelzs rezistenta anēmija. Eritrocītos un izkārnījumos ir paaugstināta protoporfirīnu koncentrācija. Ar eritropoētisko porfīriju pacientu urīns ir brūns vai sarkans. Raksturīga pazīme ir apdegumu, tulznu un rētu parādīšanās uz ādas, iedarbojoties saules stari, liesas palielināšanās. galvenais iemesls Iegūtā anēmija, kas saistīta ar porfirīnu sintēzes traucējumiem, ir svina intoksikācija.

Kā ārstēt dzelzs deficīta anēmiju?

Galvenā metode ir dzelzs preparātu iecelšana iekšā. Tajā pašā laikā tiek izvēlētas devas, kas desmit reizes pārsniedz dzelzs saturu pārtikā. Tikai ar nosacījumu, ka zarnu lūmenā tiek radīta augsta dzelzs koncentrācija, palielinās tā jonizētā dzelzs uzsūkšanās spēja. Zarnu gļotādas trīsvērtīgā dzelzs neuzsūcas ne fizioloģiskā, ne paaugstinātā koncentrācijā un tai ir kairinoša iedarbība.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas ilgums svārstās no 2-3 mēnešiem līdz 1 gadam. Ārstēšanas efektivitātes novērtējums tiek veikts pēc 2-3 nedēļām no ārstēšanas sākuma.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji:

• retikulocītu līmeņa paaugstināšanās 8-12 dienā,
• dzelzs līmeņa normalizēšana serumā 4-5 nedēļu laikā no ārstēšanas sākuma.

Tomēr Klīniskās pazīmes pacientu stāvokļa uzlabojumi tiek novēroti daudz agrāk nekā hemoglobīna satura normalizēšanās, kas saistīta ar audu (šūnu) dzelzs rezervju aizpildīšanu pirms. Parenterālie dzelzs preparāti (ferrumlek, venofer) tiek ievadīti tikai uzsūkšanās zarnās pārkāpumiem (enterīts, tievās zarnas rezekcija, peptiskas čūlas saasināšanās, dzelzs preparātu nepanesība, ja tos lieto iekšķīgi), gatavojoties operācijai. Tajā pašā laikā hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās notiek par 4-6 dienām ātrāk nekā gadījumā, ja iekšā tiek lietoti dzelzs preparāti. Injekcijām dzelzs dzelzs savienojumus izmanto kombinācijā ar organiskām sastāvdaļām. Pēc parenterālas (intravenozas vai intramuskulāras) ievadīšanas dzelzs ātri nonāk asinīs, kur saistās ar siderofilīnu, kura nepietiekama daudzuma gadījumā pastāv brīvā dzelzs līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas ir kapilārs. inde. Tajā pašā laikā palielinās asinsvadu caurlaidība, samazinās arteriolu un venulu tonuss.

Blakusparādību izpausmes pakāpe var būt dažāda - no pārejošām formām līdz šokam un pat nāvei sarkano asins šūnu iekļūšanas rezultātā smadzeņu, sirds un plaušu audos. Iespējamas arī alerģiskas reakcijas, flebotromboze, abscesi, hemosideroze.

Profilaksei blakus efekti Vienlaikus ar parenterālu dzelzs ievadīšanu ieteicams ievadīt E vitamīnu, kas novērš brīvo radikāļu reakciju aktivizēšanos, šūnu membrānu bojājumus un eritrocītu hemolīzi. Akūtas intoksikācijas gadījumā ar dzelzs preparātiem jāizraksta antidots desferāls (60-80 mg / kg dienā intramuskulāri vai intravenozi). Asins pārliešana dzelzs deficīta anēmijas gadījumā tiek izmantota ar zemu hemoglobīna līmeni - mazāk nekā 50-40 g / l.

Kādas slimības var būt saistītas

Slimības, ko var pavadīt dzelzs deficīta anēmija, ir:

• periodontīts,
• erozīvs ezofagīts,
• barības vada un kuņģa kardiālās daļas varikozas vēnas (aknu ciroze, portāla hipertensija),
• hiatal trūce,
• akūta un hroniska kuņģa erozija,
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla,
• kuņģa, tievās zarnas audzēji,
• Mekela divertikuls
• termināls ileīts (Krona slimība),
• nespecifisks čūlainais kolīts,
• polipoze,
• hemoroīdi
• menorāģija (dažādas izcelsmes menstruālā cikla traucējumi),
• dzemdes fibroīdi, ļaundabīgi dzemdes audzēji,
• endometrioze,
• plaušu sideroze,
• mitrālā stenoze,
• bieža deguna asiņošana,
• hematūrija.

Dzelzs malabsorbcija ir bieži sastopams dzelzs deficīta cēlonis pacientiem, kuriem tiek veikta gastrektomija, starpsumma kuņģa rezekcija un vagotomija.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana mājās

To var veikt slimnīcā, biežāk tas notiek ar nopietnām blakusslimībām. Ja ārsts neredz iebildumus, pacients viņam izrakstītās zāles var lietot mājās.

Tajā pašā laikā pacientiem vajadzētu pilnībā ēst: ēst dzīvnieku olbaltumvielas gaļas produktu veidā, jo tie satur dzelzi. Nav pareizi ieteikt ēst jēlas vai ceptas aknas, jo šajā produktā mazāka daļa dzelzs ir hema veidā, bet lielākā daļa ir feritīna un hemosiderīna veidā, no kuriem dzelzs uzsūkšanās ir lēnāka.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana noteikti jāpapildina ar īpaši izvēlētu diētu ar augstu dzīvnieku olbaltumvielu, vitamīnu un tauku ierobežojumu. Uzturā jābūt svaigiem dārzeņiem, augļiem, ogām, īpaši svaigiem garšaugiem. Prioritārie produkti ir granātāboli un griķi, aknas un gaļa, upenes, pīlādži, kazenes, zemenes, irbene, suņu roze, vilkābele. Dzelzs vislabvēlīgāk uzsūcas kombinācijā ar pietiekamu C vitamīna uzņemšanu.

Dzelzs deficīta anēmijas profilaksei sievietēm ar pārmērīgām vai ilgstošām (vairāk nekā 5 dienām) menstruācijām ikmēneša dzelzs preparāti jālieto iekšķīgi iknedēļas vai mēneša kursos divas reizes gadā. Jūs varat ņemt asinis no sieviešu donorēm ne vairāk kā 1-2 reizes, no vīriešiem - 2-3 reizes gadā. Pēc asins nodošanas ieteicams lietot dzelzs preparātus 2 nedēļas (30-40 mg elementārās dzelzs dienā).

Visiem pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju un personām ar riska faktoriem (asins zudums, pēc gastrektomijas, pusaudži, donori u.c.) jābūt reģistrētiem dzīvesvietas klīnikā ar obligātu (vismaz divas reizes gadā) perifēro asiņu un seruma dzelzs.

Kādas zāles var lietot dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai?

• elementāri - terapeitiskā devā 100-120 mg, lietojot 1 stundu pirms vai 2 stundas pēc ēšanas,
• - devu aprēķina individuāli, ņemot vērā pacienta asins, svara, blakusslimību parametrus,
• - aprēķina individuāli pēc formulas
• - dzelzs intoksikācijas gadījumā intramuskulāri vai intravenozi ordinē 60-80 mg / kg dienā,
• - 300 mcg dienā.

Ārstēšanas kursu aprēķina mēnešos, precīzāk noteiks ārstējošais ārsts.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana ar tautas metodēm

mērķis dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana ir papildināt dzelzs saturu asinīs, ko veicina ne tikai šī elementa farmaceitisko preparātu uzņemšana, bet arī uz tiem balstītu produktu un medikamentu lietošana ar augstu dzelzs saturu. Jebkura no tālāk minētajām receptēm nebūs lieka, lai apspriestu ar savu ārstu, kā arī precizētu ar viņu šīs kombinācijas. tautas metode ar izrakstītajiem medikamentiem, lai neveicinātu pārmērīgu dzelzs uzņemšanu, kas arī ir nelabvēlīga.

• Vienādā daudzumā apvienot nātres lapas, parastā pelašķa ziedkopas, pienenes officinalis sakni; 1 ēd.k savākšanas brūvēt 1,5 glāzes verdoša ūdens, atstāj uz 3 stundām, celms; dzert 3-4 devas dienas laikā, 20 minūtes pirms ēšanas.
• Izšķīdiniet 1 ēd.k. glāzē silta piena (3,2% tauku). cigoriņu sula; dzert 3 devās dienas laikā, pēc ēšanas.
• Sajauciet vienādu daudzumu burkānu, biešu un balto redīsu sulas, ievietojiet traukā, kas aizveras, bet ne pietiekami cieši, lai varētu notikt vājš iztvaikošanas process; novietojiet trauku cepeškrāsnī uz lēnas uguns, kur šī iztvaikošana notiks nākamo 3 stundu laikā; lietot zāles 1 ēd.k. Trīs reizes dienā.
• 2 tējk (ar slaidu) ar glāzi uzvāra sausus rožu gurnus, pēc stundas izkāš; lietot 3 reizes dienā pēc ēšanas.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana grūtniecības laikā

Dzelzs deficīta anēmijas attīstības risks grūtniecei ir pilnīgi acīmredzamu apstākļu dēļ - šajā periodā palielinās augļa attīstībai nepieciešamā dzelzs uzņemšana, kas saistīta ar hormonālām izmaiņām, agrīnas toksikozes attīstību un traucēta dzelzs, magnija, fosfora uzsūkšanās gremošanas traktā.

Dzelzs deficīta anēmija grūtniecības laikā ir nelabvēlīgs stāvoklis, kam nepieciešama korekcija. Dzelzs deficīts ietekmē gan mātes pašsajūtu, gan augļa attīstību:

• vispārējs vājums un nogurums;
• reibonis, galvassāpes, troksnis ausīs;
• sirdsklauves, diskomforts sirds rajonā; bieži ir distrofiskas izmaiņas miokardā, tā kontraktilitātes pārkāpumi;
• ģībonis;
• bezmiegs;
• garšas sajūtu perversija, rīšanas traucējumi;
• tūskas attīstība;
• distrofiski procesi dzemdē, tās funkciju pārkāpšana, placentas nepietiekamības veidošanās;
• auglim tiek liegta iespēja saņemt barības vielas un skābekli, attīstās tā attīstības aizkavēšanās.

Galvenās grūtniecības komplikācijas ar dzelzs deficīta anēmiju ir:

• grūtniecības pārtraukšanas draudi;
• preeklampsija;
• arteriālā hipotensija;
• priekšlaicīga placentas atslāņošanās;
• aizkavēta augļa attīstība;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• asiņošana dzemdību laikā.

Tajā pašā laikā normāla stāvokļa atjaunošana tiek panākta pavisam vienkārši, galvenais ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu un ievērot visus viņa ieteikumus.

Saskaņā ar PVO rekomendācijām grūtniecēm jāveic 3-6 mēnešu dzelzs deficīta atjaunošanas kursi: 100 mg dzelzs (elementārā) un 300 mkg folijskābes dienā. Visiem pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju un personām ar riska faktoriem, tajā skaitā topošajām māmiņām, jābūt reģistrētiem dzīvesvietas poliklīnikā ar obligātu perifēro asiņu un seruma dzelzs monitoringu.

Priekš dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana Grūtniecēm ieteicams:

• perorālās zāles,
• preparāti Fe2+, nevis Fe3+ (labāka uzsūkšanās),
• dzelzs sulfāts FeSO4,
• zāles ar aizkavētu Fe2+ izdalīšanos (labāka uzsūkšanās un panesamība).

Kā jau minēts, galvenais dzelzs deficīta anēmijas simptoms ir eritrocītu hipohromija ar krāsu indeksa samazināšanos, kas ir mazāka par 0,85. Tāpēc diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar cita veida hipohromu anēmiju - stāvokļiem, kuros hemoglobīna sintēzes traucējumus izraisa nevis dzelzs deficīts, bet gan citi faktori. Šajā grupā ietilpst iedzimta un iegūta anēmija, kas saistīta ar porfirīnu sintēzes traucējumiem.

Iedzimta anēmija ar porfirīnu sintēzes traucējumiem skar vīriešus (pārnēsā caur X hromosomu). Atšķirībā no dzelzs deficīta, šai iedzimtajai anēmijai raksturīgs paaugstināts dzelzs saturs serumā – ar dzelzi piesātināta, dzelzs rezistenta anēmija.

Diferenciāldiagnozei svarīga ir profesionāla vēsture:

• sazināties ar vadošo darbinieku uzņēmumā,
• iegūstot rūdu,
• krāsas uzklāšana,
• bateriju ražošana, balināšana u.c.

Raksturīgs ar bojājuma sindromu nervu sistēma- no astēnijas un atmiņas traucējumiem līdz encefalopātijai, smadzeņu tūskai, komai. Tipisks motoriskais polineirīts, tetraparēze.Ir gremošanas sistēmas traucējumi: apetītes zudums, sāpes vēderā ("svina kolikas"), aizcietējums.

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta ādas zemes krāsai, "svina robežai" šauras biznesa joslas veidā gar priekšējo zobu smaganu malām. Asinīs tiek konstatēta eritrocītu bazofīlā punkcija, retikulocītu skaita palielināšanās (hemolīze). Raksturīga laboratorijas pazīme ir delta-aminolevulīnskābes un svina palielināšanās urīnā (desmitiem reižu vairāk nekā parasti). Ar eritrocītu hipohromiju palielinās dzelzs saturs asins serumā.

Eritrocītu hipohromiju var novērot arī talasēmijas gadījumā, iedzimta hemolītiskā anēmija, kas saistīta ar globīna sintēzes defektu. Raksturīgās pazīmes: dzelte, hepatolienālais sindroms, paaugstināts netiešā bilirubīna līmenis, retikulocitoze, hipohromija un sarkano asins šūnu mērķa forma.

Dzelzs deficīta anēmijas diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar anēmiju uz fona hroniska slimība. Šis termins attiecas uz anēmiju, kas pavada dažādas iekaisīgas un neiekaisīgas slimības:

• strutojoši procesi plaušās, vēdera dobumā,
• osteomielīts,
• sepse,
• tuberkuloze,
• infekciozs endokardīts,
• reimatoīdais artrīts,
• hroniska nieru mazspēja utt.

Dažādu patoģenētisku mehānismu gadījumā (eritropoēzes paātrināšanās, eritropoetīna sintēzes traucējumi, intravaskulāra hemolīze u.c.) šajos patoloģiskajos apstākļos notiek dzelzs pārdale makrofāgu sistēmas šūnās - dzelzs sadales anēmija. Viņiem ir mērens hipohromisks raksturs, dzelzs saturs serumā var būt nedaudz samazināts, paaugstināts feritīna līmenis asinīs, kas tos atšķir no dzelzs deficīta anēmijas.

Citu slimību ārstēšana ar burtu - f

Informācija ir paredzēta tikai izglītojošiem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos; Par visiem jautājumiem par slimības definīciju un ārstēšanu, sazinieties ar savu ārstu. EUROLAB neuzņemas atbildību par portālā ievietotās informācijas izmantošanas radītajām sekām.

Dzelzs deficīta anēmija ir asins slimība, ko raksturo nepietiekama dzelzs uzņemšana vai tā izmantošanas pārkāpums. Šis patoloģiskais stāvoklis nav primāra slimība, jo tā parādīšanās vienmēr ir saistīta ar kādu patoloģiju. Dzelzs deficīta anēmija tiek uzskatīta par visizplatītāko asins sistēmas patoloģiju, norāda Pasaules organizācija veselības aprūpi, šī slimība bieži skar daiļā dzimuma pārstāves, kas saistīta ar grūtniecību, zīdīšanu un asins zudumu menstruāciju laikā.

Satura rādītājs:

Dzelzs deficīta anēmija: attīstības cēloņi

Ārsti identificē vairākus galvenos faktorus, kas var izraisīt attiecīgā stāvokļa attīstību.

Nepietiekama dzelzs uzņemšana ar pārtiku

Nepietiekams uzturs var izraisīt dzelzs deficīta anēmijas attīstību jebkurā vecumā, īpaši bieži to uzskata par patoloģisku stāvokli, kas novērots ilgstošas ​​badošanās laikā, ievērojot nesabalansētu uzturu, monotonu diētu ar minimālu dzīvnieku izcelsmes produktu saturu.

Piezīme:jaundzimušam bērnam dzelzs deficīta anēmija ir izslēgta, ja viņš tiek barots ar krūti un mātei nav anēmijas. Ja mazulis ir pārāk agri pārcelts uz mākslīgo barošanu, tad dzelzs deficīta anēmija var attīstīties pat tik jaunā vecumā.

Paaugstināta ķermeņa nepieciešamība pēc dzelzs

Mēs runājam par tādiem apstākļiem kā grūtniecība vai bērna zīdīšanas periods. Un tas notiek neskatoties uz to, ka grūtniecības laikā daļa dzelzs tiek uzkrāta organismā, jo ikmēneša asiņošana nenotiek! Un dzelzs deficīta anēmijas attīstība grūtniecības laikā ir saistīta ar to, ka mātes ķermenis šo vērtīgo mikroelementu nodod auglim, un tas ir nepieciešams arī placentai. Tad dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā notiek asins zudums, kas arī noved pie dzelzs līmeņa pazemināšanās organismā.

Iedzimts dzelzs deficīts organismā

Šis faktors var būt saistīts ar smagu dzelzs deficīta anēmiju mātei, daudzaugļu grūtniecība un priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana. Visos šajos gadījumos dzelzs koncentrācija jaundzimušā asinīs būs zema, un attiecīgās slimības simptomi būs jau no pirmajām dzīves dienām.

Dzelzs malabsorbcija

Pilnīga dzelzs uzsūkšanās divpadsmitpirkstu zarnā būs tikai tad, ja šīs zarnas daļas gļotāda funkcionēs normāli. Ja cilvēkam ir kuņģa-zarnu trakta slimības, tas izraisīs zarnu gļotādas bojājumus, kas novedīs pie dzelzs uzņemšanas ātruma samazināšanās organismā.

Uz slimības, kas izraisa dzelzs malabsorbciju, ietver:

• tievās zarnas gļotādas iekaisums -;
• autoimūna;
• kuņģa un/vai tievās zarnas noņemšana anamnēzē;
• - celiakija;
• atrofiski procesi kuņģa gļotādā - atrofisks gastrīts;
• autoimūna slimība, kas saistīta ar visas zarnas un citu iekšējo orgānu gļotādas bojājumiem;
• iedzimta rakstura visu ķermeņa dziedzeru sekrēcijas pārkāpums;
• un/vai divpadsmitpirkstu zarnas.

Transferīna sintēzes traucējumi

Šādi traucējumi var būt saistīti ar dažādām iedzimtām slimībām, taču jaundzimušajam nebūs dzelzs deficīta anēmijas simptomu, jo šis svarīgais mikroelements tiks uzņemts ar mātes pienu.

Ir vērts atzīmēt, ka transferīns tiek sintezēts tikai aknu šūnās, tāpēc tā dažādās patoloģijas (,) izraisa arī dzelzs deficīta anēmijas attīstību.

Palielināts asins zudums

Ja ir bijis vienreizējs pat liela asins daudzuma zudums, tad tas, kā likums, neizraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību - dzelzs rezerves organismā ir pietiekamas, lai kompensētu asins zudumu. Tajā pašā laikā ar nelielu, bet pastāvīgu asiņošanu dienā tiek zaudēti vairāki miligrami dzelzs, un tas jau ir pilns ar nopietnām sekām.

Hroniska asins zuduma cēloņi var būt:

Ja pastāvīga asins zuduma cēlonis netiek savlaicīgi diagnosticēts, tas noteikti novedīs pie dzelzs deficīta anēmijas attīstības.

Kuņģa gļotādas bojājumi rodas arī ilgstoši lietojot alkoholu lielos daudzumos. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar etilspirta uzņemšanu, ko satur jebkuri alkoholiskie dzērieni. Turklāt etilspirtam ir nomācoša ietekme uz hematopoēzes procesiem sarkano kaulu smadzenēs, un tas arī izraisa attiecīgās slimības attīstību.

Zāļu lietošana

Dzelzs deficīta anēmija parasti rodas, lietojot medikamentus tikai tad, ja šī uzņemšana bija ilgstoša un zāles tika lietotas lielos daudzumos. Visbiežāk attiecīgo slimību provocē šādi līdzekļi:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - piemēram,;
• antacīdi - piemēram, Almagel vai Rennie;
• dzelzi saistoši - Exjad, Desferal.

Piezīme:ārsti pastāvīgi atgādina saviem pacientiem, ka iepriekš minētos medikamentus nevar lietot bez speciālista receptes un patstāvīgi pielāgo lietošanas ilgumu un devu .

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi

Jāpiebilst, ka attiecīgā slimība neizpaužas uzreiz, diezgan ilgu laiku var būt asimptomātiska – cilvēks dzīvo normālu dzīvi, nejūt nekādu diskomfortu, lai gan dzelzs līmenis organismā jau ir pazemināts. . Gluži pretēji, gados vecākiem cilvēkiem un bērnībā dzelzs deficīta anēmijas klīniskā aina būs izteikta burtiski no pirmajām slimības attīstības dienām. Jebkurā gadījumā dzelzs deficīta anēmijas simptomi ir identiski:

• garšas un smaržas pārkāpums;
• uzņēmība pret infekcijas slimībām;
• gļotādas bojājumi (piem. mutes dobumsčūlas var parādīties kā stomatīts);
• intelektuālās attīstības traucējumi - samazinās, bērns sāk slikti absorbēt mācību materiālu, atmiņa samazinās;
• valodas zudums;
• palielināts nogurums;
• izmaiņas ādā (pārslāšanās un apsārtums) un nagos/matos (slāņošanās, izkrišana);
• muskuļu vājums.

Diagnostikas pasākumi

Principā jebkura virziena ārsts var aizdomas par attiecīgās slimības attīstību. Bet nodarbojas ar anēmijas diagnostiku, tās gaitas smaguma noteikšanu un ārstēšanu hematologs.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika ir ne tikai pacienta aptaujas analīze, bet arī laboratoriskās asins analīzes, kaulu smadzeņu punkcija (tiek veikta reti, bet ļoti informatīva). Ja mēs runājam par dzelzs deficīta anēmijas attīstības cēloņa noteikšanu, tad pacientam var nozīmēt slēpto asiņu izkārnījumu izpēti, un, ja analīze dod. pozitīvs rezultāts, tad tas nozīmēs, ka organismā ir vai nu bojājošs audzējs, vai peptiska čūla, vai arī attīstās Krona slimība.

Diagnozējot dzelzs deficīta anēmiju, hematologs obligāti aicina uz konsultāciju onkologu, ķirurgu, ginekologu, gastroenterologu, endokrinologu - šie speciālisti palīdz noteikt. reāli iemesli apskatāmo slimību un nozīmēt adekvātu terapiju.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

Process nav ātrs, pacientam būs ne tikai jālieto specifiski medikamenti, bet arī jākoriģē uzturs.

Diēta dzelzs deficīta anēmijai

Mūsu vietnē jau ir pilnvērtīga informācija par to, kādus produktus vajadzētu patērēt ar attiecīgo slimību. Mēs tikai atgādinām, ka vispilnīgāko dzelzs uzsūkšanos organismā nodrošina gaļas produkti - tiem jākļūst par uztura pamatu. Pacienta ar dzelzs deficīta anēmiju ēdienkartē obligāti jāiekļauj cūkgaļas un vistas aknas, truša gaļa un vistas gaļa, biezpiens un govs piens, olas dzeltenums un liellopa/jēra gaļa, jūraszāles un žāvētas plūmes, mežrozīšu gurni un saulespuķu sēklas, griķi un persiki, āboli un mandeles.

Attiecīgās slimības uzturam obligāti jābūt pilnīgam, tas ir, nav iespējams koncentrēties tikai uz uzskaitītajiem produktiem - ēdienkartē jāiekļauj zivis, jūras veltes, dārzeņi ar augļiem / ogām un dažādi graudaugi, kā arī raudzēti piena produkti.

Piezīme:Neskatoties uz to, ka diēta spēj koriģēt dzelzs daudzumu organismā, tā nespēj atbrīvot organismu no šī svarīgā mikroelementa deficīta. Tāpēc ārsti brīdina par nepieciešamību lietot īpašus medikamentus.

Medicīniskā terapija

Ārstu izvēle dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanā attiecas uz zāļu tablešu formām. Intravenoza un intramuskulāra līdzekļu ievadīšana ir pilnīgi iespējama, taču to biežāk izmanto, ja nepieciešams ātri papildināt dzelzs zudumu (piemēram, ar smagu asiņošanu) vai traucētu dzelzs uzsūkšanos zarnās.

Starp visām zālēm, ko lieto dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai, var izdalīt:

Piezīme: dažām zālēm ir spēja uzlabot vai pasliktināt dzelzs uzsūkšanos organismā. Līdz ar to, lietojot dzelzi saturošas zāles un šādas “mainīgās” zāles, jāņem vērā, ka dzelzs uzsūkšanos uzlabo askorbīnskābe/dzintarskābe, fruktoze un sorbīts, cisteīns un nikotīnamīds, bet kalcija sāļi un fosfāti, tetraciklīni un tanīns, antacīdi un fitīni samazina uzsūkšanos.

Mēs iesakām izlasīt:

Dzelzs deficīta anēmijas prognoze parasti ir labvēlīga – atveseļošanās notiek salīdzinoši ātri. Protams, daži faktori var radīt grūtības dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanā - piemēram, nepareiza diagnoze, zāļu devas un režīma pārkāpums, novēlota ārstēšana. Bet šajā gadījumā ir iespējama dzelzs deficīta anēmijas komplikāciju attīstība:

• atpalicība izaugsmē un attīstībā, kas īpaši raksturīga bērnībai;
• anēmiska koma;
• infekcioza rakstura komplikācijas;
• iekšējo orgānu nepietiekamība.

Dzelzs deficīta anēmija ir slimība, ko lieliski ārstē mūsdienu medicīna. Bet šim nolūkam jums ir savlaicīgi jāidentificē šī problēma un jāsaņem efektīvas tikšanās ar speciālistu.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicīnas novērotāja, augstākās kvalifikācijas kategorijas terapeite

Saturs

Vājums, spēka zudums, sāpes krūtīs var būt simptomi nopietna slimība. Anēmija, ko izraisa dzelzs trūkums organismā, draud ar komplikācijām nervu sistēmai, sirdij, nierēm un aknām. No tā bieži cieš bērni, kā arī sievietes grūtniecības laikā. Patoloģija labi reaģē uz ārstēšanu ar diētu un medikamentiem.

Kas ir dzelzs deficīta anēmija

Ķermenis sāk uzkrāties dzelzi jau pirms dzimšanas. Auglis to ņem no mātes asinīm. Visas dzīves laikā cilvēks saņem mikroelementu ar pārtiku. Ķermenis to absorbē no zarnām un pārdala. Viela satur:

• olbaltumvielas un elpceļu fermenti;
• Kaulu smadzenes;
• muskuļi un aknas;
• hemoglobīns asinīs.

Dzelzs deficīta anēmija jeb IDA ir slimība, kas rodas, ja trūkst dzelzs vai tiek traucēta tā uzsūkšanās.

Patoloģija, ja to neārstē, draud ar dažādām komplikācijām:

• Bērni atpaliek attīstībā, ir atmiņas traucējumi, bieži slimo imunitātes samazināšanās dēļ.
• Ja auglis nesaņem nepieciešamo dzelzs daudzumu, tas palēnina orgānu veidošanos. Bieži vien ir priekšlaicīgas dzemdības, un dzimšanas brīdī bērnam ir mazs svars.
• Pieaugušie cieš no sirds un nieru mazspējas, bronhiālās astmas, tahikardijas. Smagos gadījumos iestājas anēmiska koma, pacienta nāve.

Laika gaitā slimība noved pie tā, ka:

• Dzelzs uzņemšana organismā samazinās, palielinās tā izdalīšanās.
• Samazināta hemoglobīna ražošana.
• Tiek traucēta dzelzs saturošu enzīmu sintēze.
• Attīstās audu hipoksija.
• Tiek ietekmēta āda, gļotādas.
• Ir IDA.

dzelzs deficīts

Mikroelements ietekmē visa organisma darbību. Galvenās dzelzs funkcijas:

• atbalsta imunitāti;
• apgādā audus ar skābekli;
• piedalās šūnu dalīšanā un reģenerācijā;
• iznīcina kaitīgos mikroorganismus;
• palīdz izvadīt toksīnus;
• nodrošina muskuļu un nervu augšanu;
• piedalās smadzeņu darbā;
• iekļauts fermentos.

Saskaņā ar normām ir pieņemts uzskatīt dzelzs daudzumu uz 1 kg masas. Jaundzimušajiem tas ir 75 mg, vīriešiem - no 50 mg. Sievietes katru mēnesi zaudē asinis menstruāciju laikā, tāpēc viņām norma ir 35 mg. Vairāk nekā puse vielas ir hemoglobīnā.

Asins analīze palīdzēs noteikt tā daudzumu.

Hemoglobīna normas dažādām cilvēku kategorijām:

• jaundzimušajiem– 145–220 g/l;
• bērni vecumā no 2 līdz 16 gadiem– 115–155 g/l;
• sievietes– 121–140 g/l;
• vīriešiem– 135–160 g/l.

Pazemināts hemoglobīna līmenis

Jūsu ķermenim ir nepieciešams skābeklis, lai tas darbotos. Tās transportēšana caur traukiem notiek ar hemoglobīna palīdzību. Šī viela veido lielāko daļu eritrocītu jeb sarkano asins šūnu.

Hemoglobīnam ir divas sastāvdaļas: neolbaltumvielu daļa – hēms, kas satur dzelzs atomu, un globīna proteīns.

Viela ir iesaistīta elpošanas procesā:

1. Asinis iziet cauri plaušu kapilāriem.
2. Dzelzs atomi hemoglobīnā piesaista sev skābekli.
3. Bagātinātas asinis plūst caur artērijām.
4. Skābeklis iekļūst audos.
5. Ķīmiskās reakcijas notiek šūnās.
6. Izdalās oglekļa dioksīds.
7. Hemoglobīns piesaista oglekļa dioksīdu un transportē to pa vēnām uz plaušām.
8. Elpošanas laikā gāze tiek izvadīta no ķermeņa.

Ar zemu hemoglobīna līmeni asinīs attīstās dzelzs deficīta anēmija. Rodas problēmas:

• nervu sistēmas disfunkcija;
• samazināta imunitāte;
• skābekļa badsšūnas;
• smadzeņu darbības traucējumi;
• garīgi traucējumi;
• sirds, kuņģa-zarnu trakta un citu orgānu slimības;
• personības degradācija.

Iemesli

Lai visas ķermeņa sistēmas darbotos, svarīgs ir līdzsvars starp dzelzs uzņemšanu un tā izdalīšanos. Viens no galvenajiem slimības cēloņiem ir hronisks asins zudums. Dzelzs deficītu izraisa šādi faktori:

• anālās plaisas;
• asiņošana gremošanas traktā;
• kuņģa čūla;
• asiņu zudums menstruāciju laikā;
• sakāve ar tārpiem;
• hemoroīdi;
• dzemdes asiņošana;
• traumas;
• hemofilija;
• audzēji;
• donoru asins nodošana.

IDA cēlonis var būt liela vajadzība pēc dzelzs. Anēmija rodas grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Sievietei nepieciešama ārstēšana, lai bērnam nebūtu iedzimts dzelzs deficīta stāvoklis.

Slimība izraisa vielas trūkumu organismā vairāku iemeslu dēļ:

• veģetārisms;
• gaļas trūkums uzturā;
• diētas ar zemu dzīvnieku izcelsmes produktu saturu;
• ilgstoša badošanās.

Vielas deficīts rodas, ja tā slikti uzsūcas vai neuzsūcas zarnās. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ:

• dzerot alkoholu;
• operācijas kuņģī un zarnās;
• vēža audzēji;
• caureja;
• kuņģa noņemšana;
• vēlīna zīdīšanas uzsākšana.

Transporta proteīna transferīns ir nepieciešams, lai izplatītu dzelzi visā ķermenī. IDA attīstības iemesls var būt tā sintēzes pārkāpums. Olbaltumvielu deficīts samazina sarkano asins šūnu veidošanos kaulu smadzenēs. Slimība rodas kā akūtu infekcijas patoloģiju, hepatīta un cirozes, kuņģa-zarnu trakta audzēju komplikācija.

IDA izraisa lielu fizisko slodzi. Dzelzs koncentrācija samazinās līdz ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un hroniskām gremošanas trakta slimībām.

Patoloģija attīstās pēc vairāku veidu zāļu lietošanas:

• Pretiekaisuma līdzekļi Aspirīns, Hinīns. Tie izraisa kuņģa čūlas.
• Preparāti Desferal, Exjade- tie saista dzelzi. Viela tiek izvadīta no organisma.
• Antacīdi Almagels, Renijs- pārkāpj elementa absorbciju.

Smaguma pakāpe

Asins analīzes hemoglobīnam var noteikt slimības smagumu. Ar vieglu IDA olbaltumvielu koncentrācija ir virs 90 g/l, ar mērenu IDA – 71–90 g/l un ar smagu – mazāka par 70 g/l. Ir dzelzs deficīta anēmijas klasifikācija atkarībā no slimības pazīmju smaguma pakāpes. Ir 5 smaguma pakāpes:

1. Simptomi netiek novēroti.
2. Pēc treniņa ir vājums un reibonis.
3. Pacientam ir visi dzelzs deficīta stāvokļa simptomi.
4. Smaga slimības forma.
5. Anēmiska koma, kas beidzas ar nāvi.

zīmes

Sākotnējā posmā ir grūti saprast, ka cilvēkam ir dzelzs deficīta stāvoklis. Pazīmes ir līdzīgas citām slimībām. Pacientam ir šādi simptomi:

• aizdusa;
• sāpes krūtīs;
• vājums un miegainība;
• palielināts nogurums;
• spiediena kritums;
• elpas trūkuma sajūta;
• atmiņas traucējumi;
• bāla āda;
• pietūkums.

Slēptā vai latentā dzelzs deficīta gadījumā tiek traucēta organisma darbību regulējošo enzīmu sintēze. Šajā posmā parādās šādi IDA simptomi:

• sausa āda;
• nagu un matu trauslums;
• gļotādu atrofija;
• smaku uztveres pārkāpums;
• zobu un smaganu slimības;
• krampji;
• reibonis;
• muskuļu vājums.

Attīstoties dzelzs deficīta anēmijai, simptomi kļūst izteiktāki. Cilvēkam bieži ir saaukstēšanās un infekcijas slimības. IDA pazīmes smagā stadijā:

• intelekta un uzmanības pārkāpums;
• tahikardija;
• nervozitāte;
• roku un kāju nejutīgums;
• gremošanas traucējumi;
• tumšums acīs;
• samaņas zudums.

IDA ir ļoti bīstama bērniem. Bērns atpaliek attīstībā, palielinās viņa aknas un liesa.

Dzelzs deficīta stāvokļa simptomi ir atkarīgi no vecuma:

• Jaundzimušie bieži raud, izspļauj pienu, slikti guļ. Zīdaiņiem ir traucētas motoriskās prasmes.
• Vecāki bērni sūdzas par galvassāpēm, ģīboni. Iespējama smaga uzbudinājums, urīna nesaturēšana, kariess, kuņģa-zarnu trakta slimības.

Ar cita veida anēmiju - ar B12 deficītu - tiek traucēta mēles papilu darbība, mainās garša. Dzelzs deficīta stāvoklī šādas izmaiņas nenotiek. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās traucē šūnu elpošanā iesaistīto enzīmu ražošanu. Dzelzs deficīta stāvoklis izraisa šādas izmaiņas:

• plaisas, lobīšanās un sausa āda;
• trauslums, nagu retināšana;
• bāla āda sarkano asins šūnu trūkuma dēļ;
• blāvums un matu izkrišana;
• agri sirmi mati.

Dzelzs ir iesaistīts muskuļu veidošanā. Skābekļa trūkums šūnās samazina enerģijas ražošanu organismā. Šie IDA cēloņi izraisa visspilgtākos anēmijas simptomus:

• muskuļu atrofija;
• augsts nogurums;
• slikta fiziskās slodzes tolerance;
• vājās puses.

Diagnostika

Ja parādās IDA simptomi, jums vajadzētu apmeklēt terapeitu. Ārsts veic ārēju pārbaudi, veic pasākumus arteriālais spiediens. Ir svarīgi atšķirt slimību no patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. IDA diagnostikas metodes:

• Laboratorijas testi. Pārbauda asinis, fekālijas, retāk - kuņģa sulu.
• Instrumentālās metodes. Viņi atklāj slimības cēloni.
• Kaulu smadzeņu punkcija. Pētījums nosaka asins šūnu veidošanās pārkāpumu.

Laboratorijas testi

IDA simptomu diagnostikas metodes:

• Pilnīga asins aina dzelzs deficīta anēmijai. Uzrāda hemoglobīna samazināšanos - mazāk nekā 100 g / l, sarkano asins šūnu skaitu - 3,5-4 x 10 12 / l, trombocītus - 180-300 / l.
• Asins bioķīmiskā izpēte. Nosaka feritīna līmeni - vairāk nekā 200 ng / g.
• Kuņģa sulas skābuma analīze kas samazinās anēmijas gadījumā.
• audzēju marķieri vēža audzējiem.
• Izkārnījumu analīzes. Atklāt slēptās asinis, helmintu klātbūtni.
• Dzelzs daudzuma noteikšana urīnā dienā– vairāk nekā 0,3 µg/g.

Instrumentālās metodes

Lai atrastu asins zuduma avotu un atšķirtu anēmiju no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem, tiek izmantoti aparatūras pētījumi:

• Iekšējo orgānu ultraskaņa. Tiek konstatēti audzēji, liesas palielināšanās, aknas.
• EKG- pētīt sirds darbu. Ar anēmiju tiek novērots ritma pārkāpums.
• Rentgens ar kontrastu. Atklāj kuņģa čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, izslēdz plaušu slimības.
• Kolposkopija. Parādās čūlas, polipi uz dzemdes kakla gļotādas.
• Rektomanoskopija un kolonoskopija. Nosakiet asins zuduma avotu zarnās.

Kaulu smadzeņu punkcija

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas shēmu, jums jānovērtē tās sistēmas stāvoklis, kas ražo asins šūnas. Sākotnējā anēmijas pakāpē kaulu smadzeņu punkcija izmaiņas neatklāj. Smagas dzelzs deficīta gadījumā tiek novērots to šūnu skaita pieaugums, no kurām veidojas eritrocīti.

Ārstēšana

Terapijas taktikas izvēle ir atkarīga no IDA pakāpes un pārbaužu rezultātiem. Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana ietver slimības cēloņu un asins zuduma avota novēršanu. Ārsti pacientiem izraksta:

• Diētiskā pārtika.
• Zāļu lietošana, kas novērš dzelzs deficītu (obligāti ar folijskābi).
• Askorbīnskābes un dzintarskābes pievienošana labākai elementa asimilācijai.
• Asins pārliešana (hemotransfūzija).

Ar pastāvīgu asiņošanu pacientam attīstās hroniska dzelzs deficīta anēmija. Atšķirības viņas ārstēšanā:

• Zāles, kas satur dzelzi, netiek ievadītas intramuskulāri vai intravenozi.
• Izrakstīt tabletes. Ārstēšanas kurss ir vismaz mēnesis ar hemoglobīna līmeņa kontroli.
• Nav nepieciešama asins pārliešana.

Diēta

Plkst pareizu uzturu pacienta stāvoklis ar IDA būs labāks, un organisms saņems nepieciešamās vielas. Diēta dod labu efektu anēmijas agrīnā stadijā. Ēdināšanas galvenie principi:

• maltīte- 6 reizes dienā.
• Ēdienu gatavošanas metodes- cepšana, vārīšana, sautēšana, tvaicēšana.
• Maltītes temperatūra– 20–50 °С.
• Alkohola izslēgšana.
• Sāls- līdz 12 g dienā.
• Šķidruma daudzums- līdz diviem litriem dienā.

Dzelzi saturošu pārtikas produktu lietošana ir svarīga anēmijas ārstēšanas sastāvdaļa. Lai uzlabotu vielas uzsūkšanos, uzturā jāiekļauj siers, biezpiens un piens. Produkti, ar kuriem dzelzs nonāk organismā:

• liellopu un jēra gaļa;
• jūras zivis;
• truša gaļa;
• vistas, liellopu aknas;
• augu eļļas;
• olas dzeltenums;
• vārīti burkāni, bietes;
• teļa gaļa.

Dzelzs deficīta stāvoklī uzturā ietilpst augu pārtika:

• griķi un prosa;
• jūraszāles;
• persiki, āboli un hurma;
• mandeles un zirņi;
• upenes, mellenes, granātāboli;
• spināti, pētersīļi;
• rožu gūžas;
• saulespuķu sēklas.

Dzelzs deficīta anēmijas gadījumā no uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas traucē dzelzs uzsūkšanos:

• jēra un liellopu gaļas tauki;
• marinēti gurķi, kas iznīcina asins šūnas;
• kūkas ar tauku krēmu;
• Tējas kafija;
• kviešu klijas;
• treknas zivis, cūkgaļa;
• šokolāde;
• zoss gaļa, speķis.

Dzelzs preparāti

Daudzas zāles anēmijas ārstēšanā ir kontrindicētas. Citām zālēm ir īpašs pielietojums, tāpēc tās ir jāparaksta ārstam. Dzelzs deficīta apstākļos bieži izmanto produktus ar melno dzelzi. Zāles lieto tablešu, pilienu vai kapsulu veidā, mazgā ar ūdeni. Lai uzlabotu uzsūkšanos, papildus jālieto C vitamīns, folijskābe. Šī narkotiku grupa:

• Ferretab comp;
• Dzelzs folija;
• Sorbifer durules;
• Aktiferrīns;
• Fenyuls.

Kopā ar melno dzelzi tiek izmantots dzelzs dzelzs, kas arī efektīvi paaugstina hemoglobīna līmeni. To var parakstīt lielākās devās. Tajā pašā laikā tiek izmantotas aminoskābes. Šīm zālēm nav blakusparādību. Smagajā anēmijas stadijā bieži tiek izrakstītas injekcijas - Ferrum Lek, Kosmofer un Venofer.

Maltofers

Zāles izdalās pilienu, sīrupa un injekcijas veidā. Maltofer satur dzelzs sāļus, lieto anēmijai grūtniecības laikā, donoru asins nodošanai. Zāļu īpašības:

• paaugstina hemoglobīna līmeni;
• lieto no pirmajām dzīves dienām;
• efekts ir atkarīgs no anēmijas pakāpes;
• ārstēšanas kursu un devu nosaka ārsts.
• kontrindikācijas - anēmija, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu;
• blakus efekti - galvassāpes, zobu tumšums;
• pilienu cena ir 220 rubļi / 30 ml.

Ferroplex

Zāles ražo dražejas veidā. Ferroplex satur dzelzs sulfātu un askorbīnskābi, kas uzlabo vielas uzsūkšanos tievajās zarnās. Zāles ir paredzētas dzelzs deficīta anēmijai pieaugušajiem un bērniem no četru gadu vecuma. Ārstēšana turpinās līdz trim mēnešiem. Deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Īss apraksts:

• kontrindikācijas - jutība pret sastāvdaļām;
• blakusparādības - caureja, slikta dūša, grēmas;
• cena - 1050 rubļi / 100 gab.

Ferrum Lek

Zāles ražo injekciju šķīduma, košļājamo tablešu un sīrupa veidā. Ferrum lek satur dzelzs sāļus, piedalās skābekļa transportēšanā, paaugstina hemoglobīna līmeni. Latentās anēmijas ārstēšanas kurss ir mēnesis, smagās formās - līdz pieciem. Sīrupa cena ir 125 rubļi / 100 ml. Izrakstot zāles, ārsts ņem vērā:

• kontrindikācijas - aknu ciroze, 1. grūtniecības trimestris;
• blakusparādības - vemšana, drudzis, izsitumi uz ādas.

Sorbifer durules

Kā daļa no zāļu - dzelzs sulfāts un askorbīnskābe. Sobifer durules ātri uzsūcas un palielina hemoglobīna līmeni asinīs. Zāles ir paredzētas dzelzs deficīta anēmijai pieaugušajiem un bērniem no 12 gadu vecuma. Devas un ārstēšanas kurss ir atkarīgs no slimības pakāpes. Smagos gadījumos uzņemšana ilgst sešus mēnešus. Zāļu īpašības:

• Kontrindikācijas - anēmija, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu, asiņošana, sastāvdaļu nepanesamība.
• Blakusparādības - izkārnījumu traucējumi, sāpes vēderā.
• Cena - 370 rubļi / 30 tabletes.

Dzelzs folija

Zāles bieži tiek parakstītas grūtniecēm. Tas satur augļa attīstībai nepieciešamo dzelzs sulfātu, folijskābi un vitamīnu B 12. Zāļu īpašības:

• Izdalīšanās forma - kapsulas.
• Darbība - saista dzelzi ar plazmas olbaltumvielām.
• Ar mērenu anēmiju ārstēšanas kurss ir 3 mēneši, ar smagu anēmiju - līdz sešiem mēnešiem.
• Kontrindikācijas - jutība pret sastāvdaļām, slimība, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu.
• Blakusparādības - bezmiegs, caureja, aizcietējums.
• Cena - 330 rubļi / 20 kapsulas.

Asins pārliešana

Šo ārstēšanas metodi izmanto smagās slimības formās. Indikācijas asins pārliešanai - hemoglobīna līmenis zem 70 g/l, liels asins zudums. Dzelzs deficīta stāvokļa procedūra tiek noteikta pirms dzemdībām, ķirurģiska operācija. Pēc pārliešanas tiek novērsts skābekļa bads, paaugstinās imunitāte, uzlabojas asins apgāde. Uzvedības kārtība:

• Nosakiet Rh faktoru un asins grupu.
• Veiciet donora un pacienta saderības pārbaudi.
• Plazma ar eritrocītiem tiek pārlieta līdz normālam hemoglobīna līmenim.

Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!