Straipsnis apie tai, ar reikia panaikinti ženklą „Spygliai“: galiojančios taisyklės, įvykių chronologija, ar reikia ženklą statyti. Straipsnio pabaigoje yra vaizdo įrašas apie „Sh“ ženklą.

Straipsnio turinys:

Žiniasklaida susidomėjo „Spyglių“ ženklo įrengimo ant automobilių kontrolės problema. Vyriausybės nutarimo projektas dėl ženklo „Ш“ panaikinimo ant transporto priemonių su dygliuotomis padangomis jau patvirtintas visų atitinkamų departamentų ir pateiktas Rusijos vyriausybei, kur turi būti priimtas galutinis sprendimas dėl oficialaus dokumento priėmimo.

Iš karto akcentuosime: galiojančios Kelių eismo taisyklės nurodo, kad prie automobilio reikia pritvirtinti specialų ženklą „Ш“.

Ženklo įrengimo tikslas – informuoti aplinkinių automobilių vairuotojus, kad šis automobilis turi dygliuotas padangas. Lipduko ženklui keliami šie reikalavimai:

• ženklas tvirtinamas prie automobilio galinės dalies - automobilio galinio lango (stiklo pusė nesvarbu), ant dangčio arba bagažinės durelių, ant buferio paviršiaus, tento, ant galinio kėbulo paviršiaus viršelis;
• lipdukas turi būti trikampio formos vienodomis kraštinėmis, viršūne į viršų;
• minimalus trikampio dydis (atėmus kraštinę) ne mažesnis kaip 20 cm;
• baltas trikampis turi būti apsuptas raudonu apvadu, kurio storis būtų 1/10 balto trikampio kraštinės;
• ženklo viduje baltame fone yra juoda raidė „Ш“, šriftas yra tiesus standartinis;
• ženklas neturi turėti nereikalingų užrašų, neturi persidengti ar būti uždengtas kitais lipdukais.

2017-04-04 buvo pakeistas oficialus gedimų sąrašas, kurių buvimas draudžia eksploatuoti automobilį. Nepriimtinų pažeidimų ir gedimų sąraše nurodyta, kad šio identifikavimo ženklo nėra.

Reikalavimas automobilių su dygliuotomis padangomis savininkams ant galinio automobilio stiklo turėti „Ш“ ženklą buvo numatytas sovietinių laikų kelių eismo taisyklėse. Tais laikais ne visi automobilių entuziastai turėjo galimybę įsigyti dygliuotas padangas, o automobiliai galėjo turėti skirtingas dinamines charakteristikas, priklausomai nuo to, ar buvo dygliuotos, ar paprastos.

Už „Ш“ ženklo nebuvimą ant automobilio iki praėjusių metų nebuvo skirta piniginė bauda. Tačiau tuo pačiu metu ženklo nebuvimas ant automobilio su dygliuotomis padangomis gali sukelti nemalonių pasekmių.

Jeigu įvyko eismo įvykis, dėl kurio į automobilį iš galo atsitrenkė kitas automobilis, o priekiniam automobiliui buvo dygliuotos padangos ir nebuvo įspėjamojo ženklo, formaliai advokatas turėjo visas galimybes įtikinti teismą ir kelių policiją, kad priekyje esantis automobilis dėl avarijos kaltas automobilis.

Priežastis paprasta: nesant „Ш“ ženklo, avariją patyrusios transporto priemonės vairuotojas tariamai negali teisingai apskaičiuoti priekinio automobilio stabdymo kelio. Neabejotina, kad argumentas yra prieštaringas, tačiau yra buvę precedentų, kurie teisme nėra visiškai tokie!

Pernai balandį už ženklo nebuvimą įteisinta administracinė nuobauda. Bauda nedidelė, bet vis dėlto egzistuoja: 500 rublių. Nuspėjama, kad automobilių entuziastai, kuriems anksčiau nebuvo per daug naštos įsigyti ir sumontuoti „Ш“ ženklą, užsidegė jo įsigijimas, todėl lipduko paklausa išaugo.

Tuo pačiu metu kilo kritikos banga dėl priimto taisyklių pakeitimo. Ženklo įrengimo priešininkai atkreipė dėmesį į jo nereikšmingumą ir ragino panaikinti skirtą baudą.

Po metų, 2018-ųjų gegužę, Vidaus reikalų ministerija pasiūlė įstatymo projektą, kuriuo būtų panaikintas reikalavimas įrengti ženklą. Mėnesio pabaigoje projekto svarstymas buvo baigtas, informacija nutekėjo į spaudą ir pradėta aktyviai skleisti.

Žiniasklaidoje ėmė pasirodyti vis daugiau medžiagos, rodančios, kad įstatymo projektas jau praėjo didžiąją dalį savo kelio, tapdamas teisiniu dokumentu, ir, greičiausiai, iki rudens jis bus galutinai priimtas. Atsižvelgiant į tai, kad įstatymo projekte nėra itin sudėtingų klausimų, visuomenei buvo savaime suprantama, kad įstatymas įsigalios iki 2018 metų rudens.

Tačiau paaiškėjo, kad situacijos raida sustojo: projektas vis dar turi „svarstomo“ statusą, o ministrų kabinetas neskuba su juo tvarkytis.

Vekselio atsiradimo priežastis komentavo autoekspertas, „Automobilių savininkų teisių apsaugos komiteto“ viceprezidentas A. Cholodovas. Kai SSRS pasirodė dygliuotos padangos, galbūt buvo prasminga tokius automobilius atskirti keliuose, nes ne visi turėjo „dyglius“. Šiuo metu žieminės padangos mūsų šalyje dažniausiai būna dygliuotos.

Be to, dabar techninės įrangos dinamines charakteristikas lemia kiti veiksniai. Automobilio dinamika labai priklauso nuo elektroninių stabdžių modulių, stabilizuojančių automobilio judėjimą, veikimo, nuo jo konstrukcijos, o dygliuotos padangos čia nevaidina tokio svarbaus vaidmens kaip anksčiau, pažymėjo Kholodovas.

Automobilių ekspertas taip pat patarė atkreipti dėmesį į Europos šalių patirtį. Europoje nėra ženklo „Spygliai“, o eismo įvykių skaičius Europoje yra mažesnis nei Rusijoje. Statistika niekaip neparodo šio ženklo įrengimo įtakos avarinei situacijai keliuose.

Galiausiai nereikėtų atmesti ir to, kad konkretaus automobilio stabdymo kelio nežinojimas iš esmės negali būti laikomas priežastimi, turinčia įtakos eismo saugumui, nes kiekvienas vairuotojas vairuodamas privalo laikytis saugaus atstumo.

Taigi, geriausia išeitis – pagaliau įteisinti ženklo panaikinimą, juolab kad nesvarbu, kad ant galinio lango klijuotas lipdukas sumažina matomumą, o tai neprisideda prie saugumo didinimo vairuojant.

Remiantis ekspertų žodžiais, galime daryti išvadą, kad ženklas „Ш“ paseno ir nėra prasmės jį montuoti ant automobilio ilgą laiką. Tačiau ekspertų nuomonė yra viena, o įstatymo raidė – kita. Uždelsęs pritarti ar atmesti įstatymo projektą Ministrų kabinetas sukėlė klausimų ir nesusipratimų apie situaciją tarp vairuotojų. Viskas susiklostė taip, kad Valstybės Dūma susidomėjo įstatymo dėl simbolio „Ш“ panaikinimo likimu.

Partijai „Vieningoji Rusija“ Dūmoje atstovaujantys deputatai kreipėsi į Vidaus reikalų ministeriją su oficialiu klausimu, kuriame prašė sužinoti realų „Sh“ ženklo klijavimo taisyklės ir nuostatos panaikinimo terminą. kurios už jos nebuvimą automobilio savininkui gali būti skirta bauda.

Tiesą sakant, turbūt laikas ministrų kabinetui atkreipti dėmesį į „užstrigusią“ įstatymo projektą ir pagaliau priimti kokį nors sprendimą: sparčiai artėja žiemos sezonas, o automobilių savininkai norėtų aiškumo šiuo klausimu.

Kol nebus patvirtintas įstatymo projektas dėl ženklo „Ш“ panaikinimo, automobilio savininkas gali vadovautis tik galiojančio įstatymo raide, o galime duoti nemažai patarimų tiems, kurie, laukdami šalies įstatymų leidėjų sprendimo, priversti nerimauti. apie šio ženklo įrengimą savo automobilyje.

Trikampį „W“ galima nusipirkti arba padaryti savo rankomis. Perkant (ar gaminant) šį ženklą, svarbu atkreipti dėmesį į matmenis. Parduodant dažnai galite rasti per mažų ženklų. Automobilio savininkas turi suprasti, kad tokie ženklai, pritvirtinti prie automobilio, vis tiek „neįskaito“ ir privers sumokėti baudą. Tai atvejis, kai dydis yra svarbus!

Jei ženklą planuojate spausdinti patys, atkreipkite dėmesį, kad 21 cm pločio A4 lape tiesiog tilps trikampis, kurio kraštinė yra 20 cm. Geriau spausdinti ant fotopopieriaus, kurio tankis ne mažesnis kaip 120 g vienam kvadratiniam centimetrui, kitaip jis pasirodys trumpalaikis.

Spausdinant nespalvotu spausdintuvu, ženklo kraštą galima nudažyti flomasteriu, laikantis taisyklėse nurodytų proporcijų.

Ant automobilio galinio lango lipnia juostele pritvirtinti ženklą nėra gera idėja. Nuėmus tokį ženklą, ant stiklo tikrai liks žymė, kurią gana sunku pašalinti. Optimalus tvirtinimas yra "siurbtukai".

Apibendrinant verta paminėti, kad Reikalavimuose techninei apžiūrai - 2019 m., apie „Spyglių“ ženklą neužsimenama. Tai reiškia, kad operatoriui nereikia tikrinti jo buvimo. Kita vertus, dabar visiškai įmanoma gauti baudą už jo nebuvimą. Išvada paprasta: kol kas ženklą reikia pritvirtinti prie automobilio, tačiau nepamirškite stebėti teisės aktų pasikeitimų – greičiausiai įstatymas, panaikinantis šį akivaizdžiai pasenusį ženklą, yra visai šalia!

Vaizdo įrašas apie ženklą „Spygliai“:

Švedijos mokykla visą balandį laikinai uždraudė namų darbus, testus ir egzaminus. Tai sukėlė naują diskusijų bangą Rusijoje: ar mokyklose reikia panaikinti namų darbus ir testus?

Šiaurės Švedijos mokykloje 7–9 klasių vaikams visą balandžio mėnesį laikinai uždrausta ruošti namų darbus, testus ir egzaminus. Vieningas nacionalinis egzaminas nebus atšauktas. Priežastis – susirūpinimas mokinių sveikata dėl darbo krūvio ir studijų sukelto streso. Po bandymų tapo žinoma, kad vaikai buvo streso būsenoje. Jei ši priemonė parodys teigiamą rezultatą, Švedijos mokyklos pasiruošusios atsisakyti kontrolinių darbų ir namų darbų dar dviem mėnesiams po vasaros atostogų.

Prieš metus buvo pranešta, kad Kazachstano Švietimo ir mokslo ministerija atšauks mokinių namų darbus švenčių ir atostogų metu, o namų darbų valandas sumažins trečdaliu. Pirmų klasių mokinių prašoma visai neskirti namų darbų. Antros klasės mokinių namų darbams per dieną skiriama ne daugiau kaip penkiasdešimt minučių. Septyniasdešimt minučių – trečia ar ketvirta. Devyniasdešimt minučių po penkių ar šešių. Šimtas dešimt minučių nuo septynių iki devynių. Ir šimtas trisdešimt minučių dešimtosiomis ir vienuoliktosiomis.

Rusų mokyklose kovo ir balandžio mėnesiai yra aktyviausi mėnesiai. Mokiniai rašo baigiamuosius testus, visos Rusijos testų darbus, anksti laiko vieningą valstybinį egzaminą ir dalyvauja daugelyje olimpiadų.

Namų darbų mažinimo idėja nėra nauja. Bet ši priemonė yra gera, kai vaikams viskas pavyksta pamokoje ir medžiagą įsisavina bent iki C lygio. Deja, ne visose mokyklose yra tokių gabių mokytojų ir gabių vaikų. Be to, klasės yra perpildytos dėl tankinimo ir konsolidavimo. Rusijoje yra finansavimas vienam gyventojui: kuo daugiau vaikų klasėse, tuo daugiau pinigų turi mokykla. Dėl to, pasak HSE ekspertų, 25 procentai mūsų studentų nepasiseka.

Internetinių apklausų duomenimis, tik 25% moksleivių tėvų teigė, kad jų vaikai namų darbams skiria 1 valandą. Beveik 29% pripažino, kad vaikas pamokose sėdi 4 valandas per dieną ir daugiau, 11% – 3 valandas ir 35% – 2 valandas per dieną.

Remiantis apklausa RG svetainėje „Ar reikėtų atšaukti testus ir namų darbus dėl moksleivių patiriamo streso?, 37% pasirinko variantą „Taip, tikrai, vaikų sveikata svarbiausia“, 19% - „Galite atsisakyti namų darbų, bet ne testų“. 20% – „Sprendimus galite priimti tik atlikę tyrimus ir testus“. 18% nesutiko su atšaukimu: 13% - „Ne, nėra jokio streso. Priešingai, vaikai turi daug laisvo laiko“, 5% – „Ne, mūsų moksleiviai nuolat patiria stresą, yra prie to pripratę“.

Užsirašyti

Rusų mokyklose 1-oje klasėje neturėtų būti jokių užduočių ar atsiskaitymų, 2-3 klasėse jie sudaro 1,5 val., 4-5 klasėse - 2 val., 6-8 klasėse - 2, 5 val., o nuo 9 iki 9 val. 11 klasės mokinys namų darbams atlikti neturėtų skirti daugiau nei 3,5 valandos per dieną. Tuo pačiu metu sunkūs akademiniai dalykai, kuriems mokykloje paprastai duodama daug užduočių, neturėtų būti tą pačią dieną įtraukiami į tvarkaraštį.

Petrozavodsko 9-osios mokyklos direktoriaus Antono Kolokolovo komentaras:

– Mintis gera ir teisinga. Manau, kad vaikai turi dirbti mokykloje ir atsipalaiduoti namuose, nes mokykla yra ateities darbo įvaizdis, darbo žaidimas... Tam būtina ta popamokinė veikla, kuriai naujojo federalinio valstybinio išsilavinimo standarto kūrėjai taip sunkiai kovoja, turi būti visiškai įtrauktas į vidurinį išsilavinimą. Atitinkamai studento dienos trukmė turi būti ilginama, kad visi pagrindiniai ugdymo elementai, integruoti į vieną švietimo sistemą, turėtų poveikį. Paprastais žodžiais tariant, žinios ir kompetencijos, kurios mokomasi ar ugdomos namuose, turi būti ugdomos mokykloje.

Tačiau iškyla prieštaravimas: galimybė yra, bet finansavimas nepakankamas. Kaip mokytojams bus atlyginama už jų darbą? Sprendimas: mokamos paslaugos, bet ne visi tėvai nori mokėti, o mokslas šalyje lyg ir nemokamas. Mūsų švietimo sistema, pastatyta ant vertikalios germanų kalbos (griežtos hierarchijos), suponuoja griežtus rėmus. Klasės-pamokų sistema, poreikis suformuoti griežtą žinių, gebėjimų, įgūdžių, tam tikrų kompetencijų rinkinį arba, kaip dabar teisingai vadinama, universalią ugdomąją veiklą, kurią, beje, dar nesugalvojo įvertinti. Ši sistema yra politiškai naudinga, pigi ir paprasta, visi laikosi visų griežtų taisyklių, nustatytų įstatymuose, federaliniuose valstybiniuose švietimo standartuose ir kituose dokumentuose. Vienas mokytojas gali mokyti nuo 25 iki begalybės vaikų, o atlyginimas nepriklauso nuo apmokytų skaičiaus.

Visi bandymai valstybinėse mokyklose diegti korepetitorių, individualizavimą, individualų požiūrį į kiekvieną vaiką, be kurio tiesiog neįmanoma įgyvendinti aptariamos idėjos, horizontalios ugdymo sistemos ir pan., baigiasi tik bandymais ir gražiais atsakymais. Deja, valstybei tokia sistema naudinga. Yra altruistų, kurie dirba ir nebijo išbandyti naujų dalykų, bet mūsų tiek mažai... Ir per vėlu laužyti per metus susiformavusią sistemą, nebent privačios organizacijos rėmuose.

Yra išeitis – reikia duoti namų darbus iš pagrindinių dalykų, o vaikų neapkrauti dailės, MHC, darbo, kraštotyros, muzikos ir kūno kultūros užduotimis.

Švietimo problema dabar yra pirmoje vietoje. Ir tai slypi ne sistemoje, nes SSRS buvo puikus išsilavinimas, vaikai irgi ruošė namų darbus, programos nelabai pasikeitė ir net tapo lengvesnės. Problema yra personalas ir požiūris į darbą. Daugelis dabar nesivadovauja savo pašaukimu, o dėl to, kad turi ilgas atostogas, ėjo pamokas namuose... Žmonių negalima išmesti iš mokyklos, bet jie nenori dirbti dėl idėjos, kaip anksčiau, nes taip nėra jų pašaukimas... Užburtas ratas, kuriame mokyklą, klasę, konkretų vaiką dėl streso išlaisvinti nuo kontrolinio, savarankiško darbo tiesiog neįmanoma. Todėl vaikai serga, praleidžia mokyklą, o kartais tiesiog negali susitvarkyti su darbo krūviu dėl nuovargio.

Karštas dešimt arba dešimt atsakymų į klausimus apie šiuolaikinę muziką Begičevas Pavelas Aleksandrovičius

10. Ar senas dainas reikia atšaukti?

Jokiu būdu!!! Dėl vienos paprastos priežasties: jie tikrai patinka daugeliui nuoširdžių krikščionių. Esmė ta, kad niekada neturėtume vertinti krikščioniškos muzikos pagal teisingą ir neteisingą. Mes veikiame šiomis sąvokomis kalbėdami apie konkretaus kūrinio turinį. Tik turinys, o ne muzika, gali būti teisingas ar neteisingas. Muzika negali būti teisinga ar neteisinga, tau ji gali patikti arba nepatikti. Nemėgstu žygeivių dainų (kaip „Krikščioniau, atnešk ugnį...“), bet niekada neniekinsiu to brolio, kuriam dainuojant šią dainą ašaros akyse. Ši muzika jį paliečia ir

Iš knygos Bachčisarėjus ir Krymo rūmai autorius Gritsak Elena

Senkapiai Praėjusio amžiaus pradžioje Chano kapinės patraukė primityvaus grožio sunykusių antkapių dėmesį, kurių, laimei, Kotrynos restauratorių rankos nepalietė. Liūdna jo išvaizda sužavėjo visus, išdrįsusius patekti į paslaptingą pasaulį

Iš knygos Pekinas ir Didžioji kinų siena autorius Gritsak Elena

Senkapiai Pekino priemiesčiuose neįmanoma rasti net mažo apleistos žemės sklypo. Į tolį besidriekianti lyguma nedžiugina akies nei miškais, nei giraitėmis: tik nedidelės augalų grupės ir vieniši medžiai dailiai nupjautomis lajomis. Retos vietos plokščios,

Iš knygos apie tris banginius ir daug daugiau autorius Kabalevskis Dmitrijus Borisovičius

Iš knygos Laikas – kinas – žiūrovas autorius Rommas Michailas Iljičius

Iš knygos Hipiai nuo A iki Z. Seksas, narkotikai, muzika ir įtaka visuomenei nuo šeštojo dešimtmečio iki šių dienų pateikė Stone Skip

Iš knygos Jimas Jarmuschas: Interviu pateikė Jimas Jarmuschas

Iš knygos „Madingos merginos evangelija“. pateikė Kaprizingoji Lana

Seni hipiai Seni hipiai neišmirė, jie tiesiog gulėjo žemai, laukdami, kol nutils kikenimas, kad vėl galėtų pakilti. Josephas Gallivanas Kas atsitiko visiems seniems hipiams? Milijonai tų, kurie organizavo protestus, eitynes, mitingus, pasisėdėjimus ir boikotus. Jie

Iš knygos Pompėja ir Herkulanumas autorius Gritsak Elena

Filmą reikia žiūrėti užmerktomis akimis. Tomas Borezas / 2005 ((vertė A. Braginsky) Išleista studijoje Nr. 213, 2005, rugsėjis. Išleista gavus autoriaus leidimą. Dažnai buvau kviečiamas vesti „kino pamokas“, bet tokia veikla niekada netraukė aš dar būdamas studentas supratau, kad ne

Iš knygos „Maniako dizainerio dienoraštis“. pateikė Frank Jana

Atrodykite protingai, kai neturite Tik didmiesčių socialistams leidžiama puikuotis vakariniais drabužiais nuo ankstyvo ryto. Ir net tada, bent jau prabėgomis, bet atsiprašydamas draugų už neįsivaizduojamą pasirodymą vidury verslo pietų, kaltindamas totalinius Maskvos kamščius

Iš knygos, kurią noriu tau pasakyti... autorius

Pompėja Senoji ir Naujoji Pompėja ilgą laiką liko didesnių Kampanijos gyvenviečių šešėlyje. Iki 311 metų jie nebuvo minimi šaltiniuose, todėl nieko nežinoma apie miesto pavadinimo kilmę, taip pat neįmanoma nustatyti priežasties ir tikslios įkūrimo datos. Įjungta

Iš knygos į muziką autorius Andronikovas Irakli Luarsabovičius

Apie tai, kaip dirbti Neseniai padarėme didvyrišką poelgį: iš antresolės ištraukėme sunkų aplanką su senais paveikslėliais ir piešiniais. Krūva prisiminimų iš praėjusio gyvenimo – mano studentų darbai ir pažįstamų dailininkų iliustracijos, pieštos

Iš knygos Kaspinai, nėriniai, batai... autorius Kirsanova Raisa Mardukhovna

Iš Jarošenkos knygos autorius Porudominskis Vladimiras Iljičius

KĄ PASAKA SENI JŪRININKAI Atsakydamas į radijo laidą, kurioje perskaičiau F. I. Chaliapino laišką A. M. Gorkiui, iš Leningrado. Ją atsiuntė Nikolajus Pavlovičius Jadrovas, buvęs legendinio kreiserio „Varyag“ jūreivis, 1917 m. spalio mėn. Žiemos rūmų šturmo dalyvis.

Iš knygos „Tektonika“. Geriausias. 94-98 autorius Gortsevas Sergejus

Seni ir nauji drabužiai: kiek daiktų reikia žmogui? Maži vaikai, ypač mergaitės, mėgsta, kai jiems dovanojami nauji drabužiai. Žinoma, jis gana greitai pasensta, o vėliau arba perduodamas mažesniems vaikams, arba išmetamas. Mes gyvename laikais, kai drabužiai

Iš autorės knygos

VIETOJ EPILOGO. „TOKAM ŽMOGUI REIKIA MOKĖTI DUOKlę“ Paskutinėmis savaitėmis iki Spalio revoliucijos Vladimiras Iljičius Leninas nelegaliai gyveno M. V. Fofanovos bute „Ant mano stalo stovėjo atvirukas su dailininko Jarošenkos paveikslo reprodukcija "Gyvenimas visur" ... -

Iš autorės knygos

"Hyperborea" = "Senos dainos apie pagrindinį dalyką"? Tikriausiai taip nutiko ir jums - jei jau įžengėte į „tamsų ruožą“ gyvenime, vadinasi, norite kažko šviesaus. Bent jau muzikoje. Kas yra „šviesa“ muzikoje? Priklauso. Bet kokiu atveju man tai nėra Allegrovos „imperatorienė“ (atleisk,

Antitrombocitinės medžiagos

Antikoaguliantai

Išvada

Tromboembolija yra viena iš pagrindinių pacientų mirtingumo ir negalios priežasčių. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, pacientams, kuriems yra didelė tromboembolijos rizika, skiriama viena ar daugiau antitrombozinių vaistų, įskaitant antitrombocitus, antikoaguliantus ir fibrinolitikus. Kartais tokiems pacientams prireikia nedidelės burnos operacijos. Šis straipsnis yra savotiškas vadovas odontologams, kokio gydymo režimo reikėtų laikytis su tokiais pacientais.

Antitrombocitinės medžiagos

Antitrombocitinės medžiagos, kaip rodo jų pavadinimas, mažina trombocitų agregaciją ir neleidžia susidaryti trombams; jie dažnai naudojami gydant pacientus, sergančius širdies ir smegenų kraujagyslių ligomis. Dažniausiai vartojami vaistai yra iš ciklooksigenazės inhibitorių (pvz., ASA) ir adenozino difosfato prisijungimo prie receptorių inhibitorių (pvz., klopidogrelio) grupės.

Nors antitrombocitinės medžiagos gali padvigubinti kraujavimo laiką, šis laikas vis tiek gali likti normos ribose, todėl kliniškai nereikšmingas.

ASR antitrombocitinį poveikį lemia ciklooksigenazės-1 (COX-1) slopinimas, kuris neleidžia susidaryti prostaglandinui H2 ir tromboksanui A2. Tromboksanai yra atsakingi už trombocitų agregaciją.

Nors daugelis odontologų rekomenduoja savo pacientams nutraukti ASR vartojimą likus kelioms dienoms iki operacijos, kad būtų išvengta kraujavimo galimybės, tyrimai rodo, kad mažų vaisto dozių (75-100 mg per parą) vartojimo nutraukti nereikia. Daugeliu atvejų kraujavimo sustabdymo laikas pacientams, vartojusiems ASR, ir pacientams, kurie jį nutraukė, nesiskyrė. Be to, vieno tyrimo duomenimis, prieš pašalinant vieną dantį taip pat nereikia nutraukti didelių ASR dozių (325 mg per parą). Taigi, prieš nedidelę burnos operaciją būtina atsisakyti mažų (o kai kuriais atvejais ir didelių) ASR dozių vartojimo nutraukimo.

Tiesą sakant, pats ASR vartojimo nutraukimas gali sukelti didesnę komplikacijų (pvz., ūminio širdies nepakankamumo) riziką nei kraujavimo pooperacinio ir pooperacinio laikotarpio rizika.

Klopidogrelis slopina adenozino difosfato (P2Y12) receptorius. Jis skiriamas tais atvejais, kai yra ASA kontraindikacijų – pavyzdžiui, dėl alerginių reiškinių, ASA netoleravimo ar skrandžio opos. Jei nurodyta, klopidogrelis derinamas su ASR, kad būtų išvengta trombų susidarymo, pavyzdžiui, po vainikinių arterijų šuntavimo dėl ankstesnio miokardo infarkto su ST segmento pakilimu.

Remiantis tyrimų rezultatais, klopidogrelio vartojimas nedidina paciento polinkio į intraoperacinį ir pooperacinį kraujavimą. Atsižvelgdami į tai, rekomenduojame nenutraukti šio vaisto vartojimo prieš atliekant nedidelę burnos operaciją.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas, taip pat vaidina svarbų vaidmenį pailginant kraujavimo sustabdymo laiką, nes slopina ciklooksigenazę. Tačiau jie nėra naudojami specialiai trombocitų agregacijos prevencijai.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantų terapija su heparinu taikoma venų tromboembolijai gydyti ir jos profilaktikai. Naudojami ir nefrakcionuoti, ir mažos molekulinės masės heparinai, nors pastarieji dėl geresnių gydomųjų savybių ir mažesnio šalutinio poveikio laikomi „auksiniu standartu“. Heparinas yra antitrombino aktyvinimo kofaktorius, kuris, savo ruožtu, veikia II ir X kraujo krešėjimo faktorius. Remiantis tyrimais, prieš nedidelę burnos operaciją pacientams gydymo heparinu nutraukti nereikia.

Geriamasis antikoaguliantas varfarinas vartojamas arterijų tromboembolijos profilaktikai pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir dirbtiniais širdies vožtuvais. Jis taip pat skiriamas pacientams, sergantiems giliųjų venų tromboze ir plaučių embolija.

Varfarinas, kaip vitamino K antagonistas, trukdo nuo vitamino K priklausomų kraujo krešėjimo faktorių (II, VII, IX ir X faktorių) gamybai. Varfarinas vartojamas kontroliuojant tarptautinį normalizuotą santykį (INR); INR nuo 2 iki 3,5 yra laikomas normaliomis terapinėmis vertėmis.

Dauguma autorių mano, kad kai INR yra mažesnis nei 4, nereikia atšaukti ar keisti antikoaguliantų vartojimo, nes hemostazę galima pasiekti vietinėmis priemonėmis. Tačiau jei paciento INR išeina už terapinio koridoriaus ribų, odontologas prieš operuodamas ir koreguodamas gydymą turi pasitarti su terapeutu.

• Visų pirma, visas operacijas reikia atlikti ryte, kad būtų laiko suvaldyti greito kraujavimo atsiradimą, o taip pat savaitės pradžioje, kad būtų galima laiku imtis priemonių, jei uždelstas kraujavimas (1 -2 dienas po operacijos).
• Vietinių priemonių naudojimas: tamponadas ir kraujagyslių perrišimas taip pat padės kontroliuoti hemostazę.
• Oksiduotos regeneruotos celiuliozės hemostatiniai tvarsčiai (pvz., Surgicel, Ethicon, Somerville, NJ), želatinos kempinės (pvz., Gelfoam, Pfizer, Niujorkas, NY) ir fibrino klijai (pvz., Tisseel, Baxter Corporation, Mississauga, ON) taip pat turi įtakos. vaidmuo).
• Norint išvengti kraujavimo, burnos ertmę rekomenduojama gydyti 4,8 % traneksamo rūgšties tirpalu ir 25 % epsilono aminokaprono rūgšties tirpalu.

Išvada

Paprastai prieš atliekant nedidelę burnos operaciją nereikia atšaukti ar keisti antikoaguliantų ar antitrombocitų terapijos režimo. Tokiu atveju reikia sutelkti dėmesį į paciento būklės sunkumą ir gretutinių ligų buvimą.