Kokia nosies kaulo norma 12 sav. Koks yra normalus nosies kaulo dydis nėštumo požiūriu. Kodėl tokie pažeidimai atsiranda?
AT pastaraisiais metais medicina sparčiai vystosi kaip viena iš gamtos mokslų rūšių. Ir jei anksčiau nėščia moteris per visą gimdymo laikotarpį atliko nežymų skaičių tyrimų ir du kartus per metus buvo tiriama ultragarsu, tai šiandien vaiko vystymąsi įsčiose gydytojai stebi daug atidžiau ir įvairios specialistų grupės. nerimauja dėl savo sveikatos.
Sertifikavimo reikalavimai
Vaizdo padidinimas turi būti toks, kad vaisiaus galva ir krūtinė užimtų visą vaizdą. Tai apibrėžia echogeninis nosies galiukas ir stačiakampis gomurys priekyje, permatomas diencefalonas centre ir pakaušio membrana nugaroje. Dėl nedidelių nukrypimų nuo tikslios vidurio linijos nosies galiukas gali būti nevaizduojamas, o viršutinis žandikaulis gali būti matomas. Ultragarsinis keitiklis turi būti laikomas lygiagrečiai nosies krypčiai ir turi būti švelniai pakreiptas iš vienos pusės į kitą, kad nosies kaulas būtų matomas atskirai nuo nosies odos. Nosies kaulo echogeniškumas turėtų būti didesnis nei jį dengiančios odos. Šiuo atžvilgiu teisingas požiūris į nosies kaulas turėtų būti trys skirtingos linijos: pirmosios dvi linijos, esančios arčiau kaktos, yra horizontalios ir lygiagrečios viena kitai, primenančios „lygybės ženklą“. Viršutinė linija yra oda, o apatinė linija, kuri yra storesnė ir echogeniškesnė nei viršutinė oda, yra nosies kaulas. Trečioji linija, beveik nenutrūkstama su oda, bet aukštesniame lygyje reiškia nosies galiuką. Kai nosies kaulo linija atrodo kaip plona linija, mažiau echogeniška nei viršutinė oda, tai rodo, kad nosies kaulas dar nėra sukaulėjęs ir todėl klasifikuojamas kaip nesantis.
Kokybės kontrolė ir nuolatinis sertifikavimas
Sonografai, gavę nosies kaulų vertinimo kompetencijos pažymėjimą, turi būti tikrinami kasmet. Auditas apima sėkmingą trumpo internetinio testo atlikimą, kurio metu jūsų bus paprašyta išnagrinėti vaizdus vertinant nosies kaulą ir pateikti žurnalą nuo 3 vaizdai, rodantis teisingą nosies kaulo įvertinimą. Nuskaitymo data ir laikas visada turi būti aiškiai matomi ant kiekvieno pateikto vaizdo.- Nėštumo laikotarpis turėtų būti nuo 11 iki 13 savaičių ir šešių dienų.
- Turėtų būti pasiektas vidutinio sagitalinio veido vaizdas.
- Jei įmanoma, įtraukite ir savo ligoninės pavadinimą.
Nemanykite, kad daugybė tyrimų yra gydytojų užgaida. Šiuolaikinė medicina su jų pagalba leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti įvairias negimusio vaiko patologijas, kurios vėliau gali turėti įtakos bendrai kūdikio ir net suaugusiojo sveikatai.
Kalbant apie vaisiaus nosies kaulo hipoplaziją, reikia pažymėti, kad formuojantis vaiko kūnui nosies kaulo ilgis yra esminis jo būsimo vystymosi rodiklis.
Chromosomų anomalijų požymiai
Nosies kaulo ilgio etaloninės vertės buvo įrašytos skirtingos salys ir etninės grupės. Tačiau filipiniečių populiacijoje vaisiaus nosies kaulo ilgio etaloninio diapazono nebuvo. Šis perspektyvus skerspjūvio tyrimas buvo atliktas siekiant nustatyti pamatines nosies kaulo ilgio vertes 11–15 nėštumo savaičių filipiniečių populiacijoje. Vaisiaus nosies kaulas buvo matuojamas per sagitalinę vaisiaus profilio dalį. Vaisiaus nosies kaulo ilgio matavimas buvo sėkmingai atliktas visais 74 atvejais.
Nustatyti vaisiaus nosies kaulo dydį galima jau nuo 10-12 jo vystymosi savaičių, naudojant ultragarsinį tyrimą.
Kas yra vaisiaus nosies hipoplazija
Bet kokia nėščios moters diagnozė naudojant modernų ir nekenksmingą ultragarsinį tyrimą būtinai apima negimusio vaiko nosies kaulo ilgį. Jei jo ilgio rodiklis tam tikram nėštumo amžiui skiriasi nuo standartinės normos žemyn, tada jie sako, kad yra vaisiaus nosies kaulo hipoplazija.
Vidutinis nosies kaulų ilgis buvo atitinkamai 97 mm, 37 mm, 90 mm, 49 mm ir 05 mm tarp 11, 12, 13, 14 ir 15 nėštumo savaičių. Nosies kaulo ilgis didėjo tiesiškai, didėjant nėštumo amžiui ir vainiko ilgiui. Nepaisant su šiuo tyrimu susijusių apribojimų, filipiniečių populiacijoje buvo nustatytos pamatinės nosies kaulo ilgio vertės 11–15 nėštumo savaičių.
Nosies kaulo hipoplazija ir kitos patologijos
Raktažodžiai: vaisiaus nosies kaulas, ultragarsas, trisomija 21, Dauno sindromas, pirmojo trimestro patikra. Vėlesniais metais jis buvo išplėstas, įtraukiant motinos serumo AFP, motinos serumo biocheminius žymenis ir pakaušio skaidrumo pločio matavimus.
Kartais tyrimas atskleidžia visišką nosies kaulų nebuvimą. Tokiais atvejais jie kalba apie aplaziją, tai yra, organo nebuvimą.
Kodėl reikalinga informacija apie nosies kaulo ilgį?
Nuo 10-11 savaičių nuo nėštumo pradžios vaisiaus ultragarsu atsispindi keturkampiai kaulai - nosies kaulai. Jei jie neatitinka reikiamų parametrų – hipoplazija, yra pagrįsta ir rimta baimė, kad vaikui susiformuos sunkios chromosomų anomalijos. Šio tipo hipoplazija yra Dauno ligos, Turnerio, Patau, Edvardso ir kitų rimtų negimusio vaiko anomalijų vystymosi požymis.
Vaisiaus nosies kaulą galima vizualizuoti atliekant 11–13 nėštumo savaičių sonografiją 5 % normalių chromosomų vaisių. Keletas kitų tyrimų parodė, kad nosies kaulo nebuvimas pirmojo trimestro ultragarsu buvo reikšmingai susijęs su Dauno sindromu. Embrioninio nosies kaulo trūko 67 % 21 trisomija sergančių vaisių ir 1 % normalių chromosomų vaisių. Jie taip pat parodė tendenciją, kad sveikų Azijos motinų vaisiams trūksta nosies kaulo.
Šiuo laikotarpiu svarbesnis yra pats tokių kaulų buvimas, o jų dydį galima nustatyti tik nuo 11-osios nėštumo savaitės.
Koks yra normalus nosies kaulo dydis pagal nėštumo amžių
Žinoma, kiekvienas laikotarpis turi savo vystymosi dinamiką.
12-13 savaičių nosies kaulas yra tik 3 mm ilgio. Iki 21 savaitės jo dydis gali būti maždaug 5–5,7 mm, o 35 savaitę šis skaičius paprastai padidėja iki 9 mm.
Kodėl reikalinga informacija apie nosies kaulo ilgį?
Be to, hipoplazija ir nosies kaulo nebuvimas taip pat buvo pranešta atitinkamai 36 % ir 5 % abortuotų vaisių. Be to, derinant su kitais atrankos metodais, tokiais kaip žmogaus chorioninis gonadotropinas be saulės, motinos amžius, vaisiaus pusrutulio storis ir su nėštumu susijęs plazmos baltymas 11–14 savaitę, aptikimo dažnis gali padidėti iki 85 %, o klaidingas rezultatas. teigiama 5 % norma. Svarbu pažymėti, kad nosies kaulo ilgio matavimas skiriasi priklausomai nuo rasės ir etninės priklausomybės.
Ultragarsinio tyrimo metu labai svarbu tiksliai nustatyti kaulo ilgį. Tam būtina, kad specialistas būtų patyręs ir aukštos kvalifikacijos. Be to, tyrimas turėtų būti atliekamas naudojant didelio tikslumo įrangą. Priešingu atveju gali kilti abejonių dėl diagnozės rezultatų.
Nosies kaulo hipoplazija ir kitos patologijos
Dažnai būsimi tėvai, sužinoję apie tariamą diagnozę, patiria paniką ir siaubą, laukdami galutinės diagnozės.
Taigi, matuojant vaisiaus nosies kaulą, kai nėštumo metu tikrinama dėl 21 trisomijos, būtinas rasinis koregavimas. Matuojant nosies kaulo ilgį, sagitalinė vaisiaus profilio dalis buvo gauta naudojant ultragarsinį keitiklį 45–135 kampu veido plokštumos atžvilgiu. Vaizdas buvo padidintas taip, kad vaisiaus galva ir viršutinė krūtinės ląsta buvo 75% ekrano. Be kitų dviejų linijinių lygiagrečių ir echogeninių vaizdų, atitinkančių odos ribą, esančią tiesiai virš nosies kaulo, buvo nustatytos nosies kaulo ir nasofrontalinės ligos, kurios atrodo kaip aidas glabella srityje.
Tačiau faktas yra tas, kad pagal vieną nosies kaulo dydį neįmanoma patikimai teigti, kad vaikas gims su Dauno sindromu ar kita chromosomų anomalija.
Todėl, įtarus tokią galimybę, nėščioji kviečiama antrą kartą atlikti tyrimą kitu echoskopu ir pas kitą gydytoją. Tai daroma siekiant išsiaiškinti nosies kaulo parametrus (ekspertinis ultragarsas).
Nustačius atitinkamą plokštumą, buvo išmatuotas nosies kaulas. Parodyta teisinga vaisiaus nosies kaulo ilgio matavimo plokštuma. Paveikslas Vaisiaus nosies kaulo ilgio matavimas. Nosies kaulo ilgiui, atsižvelgiant į nėštumo amžių ir vainiko ilgį, buvo sudarytos sklaidos diagramos. 5 ir 95 procentilių reikšmės buvo apskaičiuotos kiekvienai nėštumo savaitei. Logistinės regresijos analizė buvo atlikta siekiant nustatyti sąsajas tarp nosies kaulo ilgio, nėštumo amžiaus ir vainiko ilgio.
Nosies kaulo ilgis pirmąjį trimestrą
Vaisiaus nosies kaulas buvo vizualizuotas ir išmatuotas 100% vaisiaus. Vidutinis amžius mamai buvo 5 metai, standartinis nuokrypis 5 metai.
Nosies kaulo ilgis pirmąjį trimestrą skirtingose etninėse grupėse
Paveikslas Nosies kaulo ilgio ir nėštumo amžiaus sklaidos diagrama.Pakartotinai diagnozavus nepakankamą nosies kaulų išsivystymą, rekomenduojama ištirti amniono skystis genetinei analizei, tai yra, atlikti amniocentezę.
Vaisiaus vystymosi anomalijos ir ultragarso diagnozavimo tikslumas
Kaip jau minėta, diagnozuojant chromosomų anomalijas, negalima spręsti tik pagal ultragarsu aptiktą nepakankamai išvystytą nosies kaulų dydį.
Koks yra normalus nosies kaulo dydis pagal nėštumo amžių
Paveikslas Sklaidos diagrama tarp nosies kaulo ilgio ir vainiko ilgio. Paveikslas Taškinė diagrama tarp nėštumo amžiaus ir vainiko ilgio. Šiame perspektyviniame skerspjūvio tyrime filipiniečių populiacijos nosies ilgio pamatinės vertės buvo nustatytos 11–15 nėštumo savaitę. Dabartiniame tyrime vidutinis ilgis nosies kaulas svyravo nuo 97 iki 05 mm. Nepaisant apribojimų, susijusių su šiuo tyrimu, mūsų rezultatai pateikė pamatines nosies kaulų ilgio vertes 11–15 nėštumo savaičių filipiniečių populiacijoje.
Visi žmonės savo prigimtimi yra individualūs ir tai galima atsekti net stebint intrauterinį vystymąsi. Todėl vaisiaus vystymosi lentelės ne visada yra įvairių patologijų nustatymo kriterijus. Ir nosies kaulo ilgis nėra išimtis.
Patikimai nustatyti, ar negimusiam vaikui yra chromosomų patologijų, galima tik tuo atveju, jei nosies kaulų hipoplaziją lydi vaisiaus hipoplazija, t.y. be sutrumpėjusio nosies kaulo, jam buvo sumažėjusios galūnės ar vidaus organai.
Išvados taip pat parodė, kad nosies kaulo ilgis mėginiuose skiriasi priklausomai nuo rasės ir etninės grupės. Sutarus su ankstesniais autoriais, vaisiaus nosies kaulo tyrimas 11–15 savaičių gali turėti reikšmingos įtakos tiriant 21 trisomiją pagal motinos amžių ir tankų pakaušio skaidrumą. Išvados papildo žinias apie esamą literatūrą apie tyrimus, susijusius su 21 trisomijos patikrinimu nėštumo metu.
Autorius pareiškia, kad jie neturi konkuruojančių interesų. Vaisiaus nosies kaulo ilgio matavimas nuo 11 iki 15 nėštumo savaičių Brazilijos populiacijoje: preliminarus tyrimas. Visais atvejais nosies kaulo vaisius buvo matuojamas naudojant transabdominalinį ultragarsą. 5-asis ir 95-asis nosies kaulo ilgio procentiliai buvo apskaičiuoti pagal formulę: vidurkis ± 645 standartinis nuokrypis.
Atsižvelgdami į visa tai, nepanikuokite anksčiau laiko. Net jei sekančio ultragarsinio tyrimo metu paaiškėja, kad kūdikio nosies kaulo dydis yra mažesnis nei lentelės reikšmės, tai nėra priežastis diagnozuoti genetinę anomaliją. Gali būti, kad jūsų kūdikis yra gana sveikas ir gims su grakščia nosyte. Galutinę diagnozę gali nustatyti tik gydytojas, atlikęs įvairius tyrimus ir ilgalaikius vaisiaus vystymosi stebėjimus.
Raktažodžiai: vaisiaus biometrija; nosies kaulas; normalumo diapazonas; Ultragarsas. Pomirtiniame tyrime su 31 vaisiaus 21 trisomija, kuris buvo nutrauktas nuo 12 iki 24 nėštumo savaitės, aštuoniais atvejais buvo pastebėtas nosies kaulų osifikacijos nebuvimas. Neseniai atliktame tyrime, pridėjus nosies kaulų vertinimą prie pakaušio skaidrumo matavimo ir motinos biocheminio serumo patikrinimo, trisomijos 21 aptikimo dažnis buvo 90%, tačiau klaidingai teigiamų atvejų skaičius sumažėjo nuo 5% iki 5%.
Todėl tiriant 21 trisomiją pirmąjį nėštumo trimestrą, naudojant nosies kaulo ilgį, reikia atsižvelgti į etninį veiksnį. Tačiau literatūroje nerasta tyrimų, susijusių su nosies kaulo ilgio etaloninių verčių nustatymu pirmąjį nėštumo trimestrą Brazilijos populiacijoje, tik viename tyrime buvo pranešta apie šį įvertinimą antrąjį nėštumo trimestrą.
Užduotis prenatalinė patikra- didelės rizikos grupės nėščių moterų, sergančių chromosomų ligomis ir įgimtais apsigimimais, nustatymas, siekiant detaliau išanalizuoti vaisiaus būklę naudojant specialius metodus.
Nuo praėjusio amžiaus pabaigos individualios kombinuotos rizikos skaičiavimas įtrauktas į prenatalinės patikros algoritmą, kuriame pagrindinę vietą užima ultragarsinis ir biocheminis patikrinimas pirmąjį trimestrą (11-14 nėštumo savaičių). Sukurtos kompiuterinės programos rizikai apskaičiuoti, atsižvelgiant į nėščios moters amžių, pirmojo trimestro ultragarsinį žymenį (apykaklės tarpo storis - TVP) ir kraujo biocheminius žymenis (β-hCG ir PAPP-A).
Atsižvelgiant į ryškų etninį susimaišymą, būtina nustatyti nosies kaulo ilgio nomogramą tarp 11 ir 14 nėštumo savaitės Brazilijos populiacijai, kad šie parametrai būtų naudojami atliekant 21 trisomijos patikrą pirmąjį nėštumo trimestrą. . Taigi, šiuo preliminariu tyrimu buvo siekiama nustatyti vaisiaus nosies kaulo ilgio pamatines vertes nuo 11 iki 15 nėštumo savaitės neatrinktoje Brazilijos gyventojų pavyzdyje.
Tyrime dalyvavo 171 nėščia moteris, kuriai pirmąjį trimestrą buvo atlikta ultragarsinė patikra dėl chromosomų sutrikimų, kurių rezultatai rodė mažą vaisiaus apsigimimų riziką. Įtraukimo į šį tyrimą kriterijai: moterys, turinčios vieną nėštumą, gestacinis amžius pagal paskutines mėnesines ir patvirtintas ultragarsu pirmojo trimestro metu 11–14 nėštumo savaitę ir šešias nėštumo dienas, jokių apsigimimų nenustatyta atliekant pre- arba postnatalinį ultragarsinį stebėjimą.
Per pastaruosius 10 metų ši sistema visiškai pasiteisino ir buvo toliau tobulinama rizikos skaičiavimui pridedant papildomus ultragarsinius žymenis (nosies kaulo, veninio latako, triburio regurgitacijos, kai kurių žymenų įvertinimas apsigimimų plėtra). Tyrimo protokolo išplėtimas, įvertinus naujus ultragarsinius žymenis (nosies kaulo, kraujotakos įvertinimas ductus venosus ir ant triburio vožtuvo) pagerina kombinuoto atrankos jautrumą padidindamas aptikimo dažnį ir sumažindamas klaidingų teigiamų rezultatų dažnį.
Išskyrimo kriterijai: abortas arba vaisiaus mirtis priešgimdyminės priežiūros metu. Norint išmatuoti nosies kaulo ilgį, sagitalinė vaisiaus profilio dalis buvo gauta naudojant ultragarsinį keitiklį, esantį nuo 45 ° iki 135 ° kampu veido plokštumos atžvilgiu. Be kitų dviejų linijinių, lygiagrečių ir echogeninių vaizdų, atitinkančių odos sąsają, esančią tiesiai virš nosies kaulo, buvo nustatytas nosies kaulas ir nosies priekinė sinostozė, kurie atrodo kaip begarsis plotas glabelės srityje.
Suporto padėtis buvo sureguliuota taip, kad kiekvienas judesys atitiktų 1 mm poslinkį. Antrasis vaizdas buvo gautas iš naujo matuojant nosies kaulą. Galutinis nosies kaulo ilgis atitiko aritmetinį vidurkį tarp dviejų matavimų. Visus ultragarsinius tyrimus atliko trys sonografai, turintys patirties pirmojo trimestro vaisiaus morfologijoje ir akredituoti Fetal Medicine Foundation.
Tačiau jų įvertinimui būtinas tinkamas giluminis ultragarso gydytojo apmokymas ir kompetencijos pažymėjimo gavimas atlikti tokio tipo tyrimus, nes tik gavus prieigą prie konkrečios rūšies tyrimo, rizikos skaičiavimo programa į šiuos duomenis atsižvelgs. jos skaičiavimai.
11–14 savaičių ultragarso privalumai, be tikslaus nėštumo amžiaus nustatymo, yra šie: ankstyva daugelio diagnozė, chromosomų anomalijų žymenų įvertinimas, siekiant nustatyti nėščias moteris, kurioms yra didelė vaisiaus chromosomų anomalijų rizika. daugiavaisis nėštumas tiksliai ties ankstyvas terminas galima nustatyti chorioniškumą, kuris yra svarbiausias veiksnys nustatant daugiavaisio nėštumo baigtį, galimybė identifikuoti moteris, kurioms yra didelė preeklampsijos išsivystymo rizika vėlyvos datos nėštumas.
Pirmojo trimestro atrankai skirtas vaisius () turi būti 45–84 mm. Norint įvertinti nosies kaulą pirmąjį nėštumo trimestrą, reikia laikytis griežtų sąlygų. Tai tinkamas padidinimas (nuotraukoje turi būti tik galva ir viršutinė krūtinės dalis), vidurinis sagitalinis skenavimas (turėtų būti vizualizuojamas echogeninis nosies galiukas, viršutinio žandikaulio gomurinis ataugas, tarpgalvis), nosis pavaizduota trimis "K" (nosies galiukas, oda, kaulas). Oda o nosies kaulai vizualizuojami kaip „lygybės“ ženklas, nosis lygiagreti zondui.
Tokios taisyklės kaip vaisiaus dydis, tinkamas padidinimas, vidurio sagitalinis skenavimas yra identiškos TST taisyklėms. Taigi, išvedant teisingą nuskaitymą TVP matavimui, kuris yra privalomas atliekant ultragarsinį tyrimą 11-14 nėštumo savaitę, nosies kaulo įvertinimas atliekamas tame pačiame skyriuje, nereikalaujant papildomų vaizdų.
Jei tenkinami visi kriterijai, vaisiaus nosies lygyje turėtų būti matomos trys aiškiai atskiriamos linijos: viršutinė linija žymi odą, iš viršaus į apačią, vizualizuojamas storesnis ir echogeniškesnis nei oda nosies kaulas. Trečioji linija, vizualizuota priekyje nuo nosies kaulo ir aukščiau nei oda, yra nosies galiukas (1 pav.).
Ryžiai. vienas. Normalus nosies kaulas.
Nosies kaulas laikomas normaliu, kai yra echogeniškesnės struktūros nei normali oda, ir patologiniu, kai jo nematyti (aplazija) (2 pav.) arba trumpesniu nei įprasta (hipoplazija) (3 pav.). Esant tokiam pačiam ar mažesniam nosies kaulo echogeniškumui nei odai, nosies kaulas laikomas patologiniu (4 pav.).
Ryžiai. 2. Nosies kaulo aplazija.
a) Rodyklė rodo echogenišką vaisiaus odą.
b) Rodyklė rodo, kad nėra nosies kaulo.
Ryžiai. 3. Nosies kaulo hipoplazija.
a) Nosies kaulas 12 savaičių ir 2 dienų yra 1,4 mm ilgio (mažiau nei apatinė normos riba).
b) Vaisiaus, sergančio Dauno sindromu, nosies kaulas 2,1 mm 14 savaičių.
Ryžiai. keturi. Nosies kaulo patologija
Ryžiai. keturi. Sumažėjęs nosies kaulo echogeniškumas.
Taigi, atsižvelgiama į nosies kaulo patologiją:
- nosies kaulo nebuvimas (aplazija);
- jo ilgio pasikeitimas (hipoplazija);
- jo echogeniškumo pokytis.
Atsižvelgiant į tai, kad daugelis šio svarbaus žymens tyrimų buvo atlikti su skirtingos sudėties gyventojų grupėmis, skirtingų autorių duomenys apie nosies kaulo nebuvimo dažnį skiriasi. Taigi, remiantis daugiacentrių FMF tyrimų vidurkiu 11–14 savaičių laikotarpiu, nosies kaulo nėra euploidų (esant normaliam kariotipui) nuo 1 iki 2,6% vaisių, turinčių chromosomų patologijų: vaisiams su trisomija 21 - 60%, su trisomija 18 - 50%, vaisiams su trisomija 13 - 40%.
Buvo atlikta daugybė nosies kaulo matavimo ir įvertinimo tyrimų 11–14 nėštumo savaitę. Kai kurie autoriai siūlo vertinti tik jo buvimą ar nebuvimą (+/-). Kai kurie darbai, be nosies kaulo įvertinimo, yra skirti jo matavimui, ilgiui lyginant su tam tikro laikotarpio normatyvinėmis vertėmis.
Šio žymens vertinimo raidos raida ir ekspertų nuomonė šiuo klausimu yra bene viena prieštaringiausių problemų, kuri nebuvo iki galo išspręsta atliekant pirmojo nėštumo trimestro patikrinimą. Dauguma autorių mano, kad nosies kaulo įvertinimas pirmąjį trimestrą yra vienas iš sunkiausių užduočių tarp visų kitų žymenų. Ir ši nuomonė nėra be pagrindo.
Žinoma, šalininkai teorijos, kad kiekvienai rasei (azijiečiai, afroamerikiečiai ir kt.) ir tautų populiacijoms (buriatai, kalmukai, tautos) Šiaurės Kaukazas) turi būti savo procentilių standartai kiekvienam KTR yra teisingi. Tačiau šiuos tyrimus galima atlikti tik tada, kai daugiacentriai tyrimai su nosies kaulo matavimu atliekami kaip dalis atsitiktinės normalios vaisiaus patikros.
Astria rizikos skaičiavimo programoje, vertinant nosies kaulą, yra 4 laukai: normalus, patologija (aplazija / hipoplazija), nėra aiškiai matoma, negalėjo būti įvertinta, t.y. norint nustatyti "nosies kaulo hipoplazijos" diagnozę, turite įsitikinti, kad ji iš tikrųjų yra mažesnė už tam tikro nėštumo amžiaus standartines vertes, o tai galima padaryti tik išmatavus ir palyginus su žinomas standartas.
Nosies kaulo vertinimo metodas yra tik „taip / ne“, kai siūloma tik pamatyti nosies kaulą ir palyginti jo echogeniškumą su oda yra labai „priklausomas nuo aparato“, t.y. yra labai įvairus ir priklauso nuo ultragarsinio skaitytuvo techninių nustatymų. Kai gaunamas „kietas“ vaizdas, būdingas kai kuriems su specifiniais gamykliniais nustatymais (nustatymais) vaisiaus tyrimui pirmąjį trimestrą, odos echogeniškumas visada bus palyginamas, t.y. toks pat kaip nosies kaulo echogeniškumas. Taigi praktiškiems gydytojams, neturintiems galimybės dirbti aukščiausios klasės skeneriais, kyla objektyvių sunkumų vertinant šį svarbų papildomą diagnostinį žymenį.
Kaip nosies kaulo matavimo 11–14 savaičių metodo šalininkai, pateikiame duomenis apie Maskvos regioną. Regionas yra nevienalytis pagal jame gyvenančią etninę sudėtį. Savo darbe naudojome standartines nosies kaulo ilgio vertes, paskelbtas J. Sonek ir kt. 2003 m. apatine normos riba imant 5 procentilio reikšmę (lentelė).
Lentelė. Nosies kaulo (NK) ilgio standartai 11-14 savaičių laikotarpiu.
Maskvos srities rajonų biurų ekspertai įvertino ne tik nosies kaulo buvimą ir nebuvimą, bet ir jo matavimą visoms nėščiosioms (ištirta apie 150 tūkst. 3,5 metų atrankos darbas). Visi 31 ekspertas iš Maskvos srities turi galiojantį FMF kompetencijos pažymėjimą tiek TVP, tiek nosies kaulo vertinimui. Vaisiaus, turinčio chromosomų patologiją, nosies kaulo patologijos (aplazijos / hipoplazijos) nustatymo analizė parodė, kad iš 266 Dauno sindromo atvejų, prenatališkai nustatytų vaisiui pirmąjį trimestrą, nosies kaulas buvo patologinis 248 atvejais, yra 93,2 proc.
Šis didelis nosies kaulų patologijų dažnis sergant Dauno sindromu rodo gerai parinktą nosies kaulo vertinimo algoritmą, kurio mes niekada neketiname atsisakyti, gaudami tokius labai jautrius rezultatus, ypač kai kalbama apie Dauno sindromo diagnozę. Nustačius kitų chromosomų anomalijų, nosies kaulo patologijų dažnis buvo panašus į literatūros duomenis. Sergant Edvardso sindromu, nosies kaulas yra patologinis 78 vaisiams, tai yra 71 proc., Patau sindromu – 24 (59 proc.) vaisiams, monosomija X – 24 (42 proc.), triploidija – 22 (49 proc.) ) vaisius.
Ypač norėčiau pabrėžti, kad mūsų tyrime buvo 10 korėjiečių tautybės nėščių moterų, kurioms gresia chromosomų patologija. 4 iš jų diagnozuota vaisiaus nosies kaulo patologija. Galima tikėtis, kad tai yra etninė savybė, tačiau visi šie vaisiai turėjo chromosomų patologiją (21 trisomija) prenatalinio kariotipavimo metu. Ir, atvirkščiai, 6 vaisiuose, kurių kariotipas buvo normalus, nosies kaulo ilgis ir echogeniškumas atitiko šio laikotarpio normatyvines vertes.
Kai kurių autorių darbuose nustatyta, kad sergant trisomija 21 pirmąjį nėštumo trimestrą, tik 25% vaisių nebuvo nosies kaulo, dažniau jis buvo hipoplastinis (36%).
Kadangi normaliam vaisiui nosies kaulo nėra dažniau nei 13 nėštumo savaitę, FMF pateikia praktinę rekomendaciją, jei šiuo metu (nuo 11 iki 12 savaičių) nosies kaulo nėra. normalūs rodikliai Apskaičiuojant individualią riziką, į kitus žymenis (ultragarsinius ir biocheminius) atsižvelgti nereikia. Ateityje po savaitės rekomenduojama atlikti papildomą ultragarsinį tyrimą. Tuo atveju, jei nosies kaulas išlieka patologinis, į šį faktą reikia atsižvelgti perskaičiuojant individualios chromosomų anomalijų rizikos dydį.
Nosies kaulo įvertinimas pagerina kombinuoto patikrinimo rezultatus. Patologijos nustatymo dažnis padidėja nuo 90 iki 93%. Klaidingai teigiamų rezultatų rodiklis sumažėja nuo 3,0% iki 2,5%.
Taigi mūsų turimi duomenys leidžia rekomenduoti per 11–14 savaičių įvertinti nosies kaulą pagal du parametrus: echogeniškumą ir ilgį, jo nebuvimą, hipoplaziją ir sumažėjusį echogeniškumą kaip nosies kaulo patologiją.
Literatūra
- Baranovas V.S., Kuznecova T.V., Kaščeeva T.K. Šiuolaikiniai paveldimų ir įgimtų ligų prenatalinės diagnostikos algoritmai ir naujos galimybės. Gairės. Sankt Peterburgas, 2013. S. 23-46.
- Nicolaides K.H. Vaisiaus aneuploidijų patikra 11-13 savaičių //Prenatalinė diagnostika. 2011, 31:7-15.
- Nicolaides K.H. Per. iš anglų kalbos. Michailova A., Nekrasova E. Ultragarsinis tyrimas 11-13+6 nėštumo savaitę. Sankt Peterburgas, 2007. PH "Petropolis", 142 p.
- Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. Vaisiaus nosies kaulas tikrinant dėl 21, 18 ir 13 trisomijų ir Turnerio sindromo 11–13 nėštumo savaitę // Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 m.; 33:259-264.
- Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladides K.H. Dviejų etapų pirmojo trimestro 21 trisomijos patikra ultragarsu ir biocheminiu tyrimu // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 36. N 5. P. 542-547.
- Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. Nosies kaulo nebuvimas vaisiuose su trisomija 21 11-14 nėštumo savaitę: stebėjimo tyrimas // Lancet 2001; 358:1665-1667.
- Sonek J.D., Mckenna D., Webb D., Croom C., Nicolaides K. Nosies kaulo ilgis nėštumo metu: normalūs diapazonai, pagrįsti 3537 vaisiaus ultragarso matavimais // Ultrasound in Obstetrics & Ginecology. 2003. V. 21. N 2. P. 152-155.
- Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. Vaisiaus nosies kaulo tyrimas ir matavimo pakartojamumas nėštumo pradžioje // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 rugpjūtis;22(2):131-4.
- Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. Vaisiaus nosies kaulo ilgis normalių ir nenormalių chromosomų vaisių 11–14 nėštumo savaitę // Matern Fetal Neonatal Med. 2002 m.; 11:400-402.
- Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. Žmogaus trisomijos 21 vaisiaus ašinio skeleto apsigimimų modelis // Am J Med Genet. 1997 m.; 68:466-471.
