Что такое гиперэхогенный фокус. Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода: что это такое и насколько опасно. Дополнительные методы обследования
Во время проведения второго планового УЗИ часто обнаруживается гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода. Это включение представляет собой небольшую точку - дополнительную хорду, которая не несет никакого вреда ребенку, но при условии, что исключено наличие хромосомных патологий.
Описание диагноза
В месте локализации точки обнаруживается уплотнение сердечной ткани, оно может быть вызвано:
Проспективное исследование Хуанга и др. В котором оценивалось 118 плодов, приводило к преобладанию трисомии 21, равной 0, 35%, при значительно большем числе затронутых плодов у беременных женщин, результаты которых при комбинированном скрининге в первом триместре были положительными, сравнивая их с результатами, результаты которых в этих исследованиях были нормальными.
Брэдли и др. Завершилось путем оценки 875 плодов, что изолированный эхогенный фокус представляется доброкачественным вариантом, а не повышенным риском развития анеуплоидии плода. Это привело к аналогичному выводу, указанному в предыдущем пункте. Изолированный внутрисердечный эхогенный фокус является общим признаком, наблюдаемым во втором квартале беременности, и является частым поводом для ссылки на эхокардиографическую консультацию плода с целью отказа от структурных аномалий, которые излишне перегружают эти услуги, присоединяются к тревоге, вызванной парам и их родственники.
- отложениями солей;
- наличием патологии в хромосомном наборе;
- наличием дополнительной хорды, которая не влияет на полноценную работу сердца.
Если причиной, вызвавшей появление белой точки в полости сердца, является большое количество солей, то к третьему триместру она пропадает и не несет никаких последствий для плода. Это же касается и хорды, она может вызывать шумы в сердце до определенного возраста (обычно проходят в 2-3 года), либо исчезает еще до рождения. В любом случае при ее наличии необходимо регулярно обследовать ребенка у кардиолога.
Его присутствие связано с наличием повышенного риска заражения плода, вызванного синдромом Дауна и другими анеуплоидами. В этом отношении мы разделяем мнение нескольких авторов, подтверждая, что наличие изолированного эхогенного очага у беременных до 35 лет с нормальными биохимическими маркерами не увеличивает риск заражения плода хромосомным дефектом.
Что необходимо предпринять при выявлении ГЭФа
Национальный институт труда и иммунологии. . Врожденный дефект 4-5% Любая морфологическая, структурная, функциональная или молекулярная аномалия, присутствующая при рождении. Ответственный за 30% перинатальной смертности в развитых странах. Заболеваемость по рождению в%.
Опасность составляет лишь диагноз, обнаруженный в сочетании с хромосомными нарушениями. В этом случае уплотнение миокарда несет опасность для жизни ребенка.
Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода может свидетельствовать о наличии синдрома Дауна, если при анализе крови у беременной были выявлены патологические хромосомные маркеры.
Что делать в случае патологии?
Наследственные моногенные заболевания. Малоформатные скрининг Малоформаты Скрининг скрининга хромосомопатий Скрининг хромосомных скрининга. Экоморфологическая морфология. Стандарт экранирования по уровням. Заболеваемость мальформациями Низкий мальформативный риск 2. 6% Высокий мальформативный риск 7. 4%.
Скрининг мальформаций для всех беременных женщин. Рекомендует. Выполнение 20-недельного эко квалифицированного персонала. Наделяется техническими ресурсами. Обеспечьте качество сканирования. Четко укажите, что скорость обнаружения пороков составляет 70%.
На каком сроке можно прослушать
Закладка сердца приходится на четвертую неделю беременности. Уже через неделю посредством трансвагинального УЗИ можно обнаружить сокращения миокарда. Ультразвуковое обследование абдоминальным датчиком возможно провести на восьмой неделе. Если на этом сроке отсутствуют сократительные процессы миокарда, то можно делать вывод о замирании беременности.
Каждая область здоровья должна иметь. Людские ресурсы. Для обеспечения качества и справедливости этих исследований. Стандартные сокращения для морфологического экзамена плода. Дефект трансвенрикулярного среза. Вентрикуломегалия-гидроцефалия. Арнольд-Чиари, Энцефалоцеле, Воспаление бессвязных лептоменей.
Мозговые разрушительные травмы. Аневризма Галенской Вены Возможная сердечная недостаточность. Ассоциированные члены с скелетной дисплазией. Ассоциированные с синдромами. Ассоциация с другими пороками развития и синдромами. Ассоциированные с голопроэнцефалией и хромосомопатиями.
После формирования сердце сокращается с частотой 110-130 ударов, затем количество значительно увеличивается до 170-190 (пик приходится на восьмую неделю), а после этого удары сердца у плода вновь снижаются до 120-160 за одну минуту и практически не изменяются до родов.
Прослушать сердцебиение посредством использования стетоскопа возможно лишь с двадцатой неделе, доступно это только опытным врачам. Самостоятельно прослушать, как бьется сердце ребенка, можно уже на тридцатой неделе.
Связанные с хромосомопатией, голопроэнцефалией. Синдромы. Сердечная классификация врожденных пороков отечности Сердце Правое сердце Левое Другое. Сердце 4 Аномальные камеры 60% кардиопатий. Септическая кардиомиопатия. Кардиопатии с асимметрией полостей.
Аномалия Эбштейна, трехвалентная дисплазия Аномальное введение перегородки и задних клапанов. Смертность 35% внутриутробная. Впоследствии Гипоплазия Выживание 90%. Выживание 90% и обычно не требует немедленного ЦРУ. Двойной выход вправо желудочка. Конотрубные аномалии.
Ишемическая опухоль сердца Рабдомиома Тератома. Адекватные торакальные космические респираторные движения Внутрилегочная жидкость, которая служит для растяжения ареолярных пространств. Изолирован спонтанным разрешением 25%. Без смертельной терапии. Брюшная стенка Существует ли предельная мембрана? Связь шнура с дефектом? Какие органы потрошены? Существуют ли другие связанные с этим травмы?
Диагностика ГЭФа
Обнаружение синдрома «мяча для гольфа» осуществляется при ультразвуковом исследовании. После этого желательно посетить дополнительное 3Д УЗИ, также лечащий врач может направить беременную на эхокардиоскопию плода. Чаще всего данное исследование назначают:
Пупочные без хромосомной инфекции печени, ассоциированные с кардиопатией, почечной недостаточностью, пищеварительной. Брюшной стенки. Синдром короткого корда. Ухудшение вентральной стенки, воздействующей на живот и грудную клетку. Ствол прикрепляется к плаценте. Он связан с пороками развития. Он не связан с хромосомопатией. Фатальный исход.
Желудочно-кишечный тракт кишечной непроходимости. Желудочно-кишечный тракт брюшной печеночной кисты яичниковой брыжеечной кишечной дупликации. Одиночная пупочная артерия 2-1%. Паллярное тазовое нарушение и связанное с сосудистыми аномалиями. Он связан с 50% хромосомопатией, сердечными заболеваниями или синдромом.
- беременным в возрасте более 35 лет;
- если на раннем сроке у матери были инфекционные заболевания;
- при наличии у беременной (либо родственников) патологий сердца или сахарного диабета;
- после выявления на плановом УЗИ патологий в области сердца;
- при отставании развития плода и его размеров;
- при обнаружении маркеров, свидетельствующих о хромосомных нарушениях.
Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода можно обследовать при помощи эхокардиоскопии на сроке 18-28 недель, после этого провести полноценное обследование не удастся, так как размеры ребенка будут слишком большими, чтобы качественно обследовать размеры и состояние его сердца.
Перинатальная форма ассоциирует олигоамнионы с плохим прогнозом. Экзогенная и гомогенная крупная почка. Гломерулярный хлористый натрий Осмолярность. Классификация скелетных дисплазий. Раньше была клинико-радиологическая классификация. Остеохондродисплазия: аномалии в образовании хряща, рост костей и нелетальное развитие.
Скелетно-мышечная система Когда следует подозревать состояние скелетно-мышечной системы? Скелет черепа и личинки лица скелетно-мышечной системы. Сглаживание носового моста. Голопроэнцефалия, менингоцеле, энцефалоцеле, хромосомная микроцефалия. Тернер, Клокальный дисгенез Кистозная гигрома Диафрагмальная грыжа Генитальная. Почечная анестезия, дисплазия почек, экстрофия мочевого пузыря, Меккель-Грубер, сливовый живот, мочеточники. Изменения центральной нервной системы. Предположительно ассоциируется с дефицитом деградации плода.
Показатели нормы при эхокардиоскопии
Во время обследования проводится измерение всех полостей сердца. В норме эти показатели должны находится в пределах:
- длина правого желудочка - 0,5-1,75 см;
- ширина правого желудочка - 0,4-1,1 см;
- длина левого желудочка - 0,9-1,8 см;
- ширина левого желудочка - 0,44-0,89 см;
- отношение показателей ширины левого желудочка к правому - 0,45-0,9 см;
- устье аорты - 0,3-0,52 см;
- устье легочной артерии - 0,3-0,5 см;
- митральное отверстие - 0,35-0,6 см;
- трикуспидальное отверстие - 0,3-0,63 см;
- количество сердечных сокращений - 140-160 ударов/минуту.
Желудочно-кишечные расстройства. Скелетные дисплазии Породы почек. Нарушения ритма и коарктации легочной аорты. Эхо-морфология и хромосомные заболевания. Носовой гипопластик отсутствует. Систематическое морфологическое ультразвуковое исследование. Стандартные сокращения для биометрической оценки плода.
Секционная плоскость через объединение системы портала с пупочной веной. Диафиз не включает хрящевой рефлекс Дистальный эпифизаль. Стандартные сокращения для оценки фетальных приспособлений. Расположение и связь с шейкой. Факторы, влияющие на показатели развития мальформации Методология оценки - организация. Факторы технического фактора, зависящие от пациентов и плода. Аномальные факторы. Факторы, уровень обучения и опыта ультразвука.
Размер сердца плода имеет свои показатели и значительно отличается от размеров взрослого человека, так как все органы соответствуют размерам тела. Патология сердца при таком обследовании выявляется всегда, поэтому не стоит переживать о непрофессионализме узиста, если диагноз не подтвердился или врач говорит, что это не несет угрозы ребенку.
Эхокардиографическая диагностика первичных опухолей сердца у плода. Эхокардиографическая диагностика первичных опухолей сердца плода. Педиатрический кардиоцентро «Уильям Солер». Национальный центр медицинской генетики. Доцент кафедры педиатрии. Было выявлено шесть сердечных опухолей, что составляет 0, 3% от обследованных случаев. Пять соответствовали рабдомиомам, а одно - миксоме правого предсердия. Большинство заблокировали входные или выходные тракты. Аритмия наблюдалась в одном случае.
Ключевые слова: пренатальная диагностика, кардиальные опухоли, клубневой склероз, рабдомиомы, генетическое консультирование. Пять из них были рабдомиосаркомами, а также миомой атриума. Большая блокада впускных и выпускных путей. В случае была аритмия.
Что необходимо предпринять при выявлении ГЭФа
ГЭФ в сердце плода предполагает назначение врачом дополнительных плановых обследований. К ним можно отнести:
- УЗИ сердца ребенка с допплерографией;
- КТГ (кардиотокография);
- 3Д или
Если проведенные диагностические методы не опровергли наличие патологий сердца (то есть когда в крови имеются патологические маркеры и на УЗИ эти признаки подтверждаются), рекомендуется посетить генетика.
Ключевые слова: предродовой диагноз, кардиальные опухоли, клубневой склероз, рабдомиомы, генетические рекомендации. За последние 25 лет и как следствие ускоренного развития пренатальной 1-3 и послеродовой эхокардиографии, 4 кардиальных опухоли встречаются чаще. 2, 4-6 В этот период диагноз увеличился с 0, 06% до 0, 32%. 4, 6.
Пренатальная ультразвуковая диагностика показала, что рабдомиома среди первичных опухолей сердца является наиболее распространенной и составляет 80% таких опухолей. 4, 6. Целью этого исследования было проанализировать поведение первичных кардиальных опухолей у плода в два разных периода в течение 20 лет.
Такое исследование является очень серьезным шагом, так как несет в себе большую опасность выкидыша или замирание беременности. Поэтому проводить забор или околоплодных вод необходимо лишь в самых крайних случаях.
Патология сердца может быть незначительной, тогда врач-генетик не будет направлять на такую опасную диагностику. Однако при подтверждении диагноза на объемном УЗИ лучше проконсультироваться с профессионалом на предмет опасности ГЭФ для жизни малыша.
Эхокардиографический диагноз впоследствии был подтвержден исследованием вскрытия, за исключением одного случая, связанного с сердечным заболеванием, которое умерло в результате последнего, и отказ семьи предотвратил послесмертное исследование. Возраст матери был очень изменчивым: от 14 до 26 лет, в среднем 24, 5 года.
С точки зрения гемодинамики большинство опухолей затруднялось: входной участок одного желудочка, как желудочков, так и желудочков правого желудочка. Таблица. Характеристика опухолей сердца плода. Аритмия проявлялась в одном случае, в котором проявлялись множественные внутрисердечные опухоли, без разбора занимавшие как желудочки, перегородку, так и атриовентрикулярные клапаны. Малые опухоли в целом сопровождались тяжелой брадиаритмией, о чем сообщается Ча-Бан и др. 19.
Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода: причины возникновения
Возникновение эхогенного фокуса в сердце ребенка может быть следствием минерализации сосудов сердечной мышцы, индивидуальной особенностью сердца (при которой обнаруживается дополнительная перегородка в сердце в виде небольшой хорды) либо хромосомными патологиями, в частности синдрома Дауна.
Случай № 1 показал опухоль межжелудочковой перегородки, которая занимала большую часть полости правого желудочка и вызывала частичную обструкцию ее света. Непрерывный допплер показал трикуспаргическую регургитацию по цвету эха и градиент давления 48 мм рт. На уровне его оттока. Расположение опухоли было главным образом на уровне межжелудочковой перегородки, и таким образом было выявлено 5 из 6 изученных случаев.
У одного плода опухоль занимала правое предсердие и была очень подвижной: во время диастолы правый желудочек двигался, чтобы вернуться в предсердную полость в систолу. Это была миксома, очень редкая опухоль и, по данным еще 5, все еще не диагностирована у плода.
Плод по неделям очень быстро развивается и еще больше совершенствуется его тело и жизненно важные системы организма. Именно поэтому нужно регулярно следить за состоянием плода, что позволит вовремя обнаружить возможные проблемы с развитием или предотвратить их до появления первых симптомов.
С гистопатологической точки зрения диагноз рабдомиома был подтвержден в 4 случаях, а другой случай соответствовал миксоме правого предсердия, как уже отмечалось. Эхокардиограмма была диагностической во всех случаях с чувствительностью 100% и специфичностью 99, 8%. На рисунке 2 показаны эхокардиографические особенности рабдомиомы, а на рисунке 3 - отличительные признаки миксомы.
Все беременности были прерваны, кроме одного, по решению пары. Это был случай нет. 3, что также связано с сердечными заболеваниями и тяжелой брадикардией. Из 5 пациентов с рабдомиомами, 4 с гистопатологическими и другие с клиническими и эхокардиографическими критериями, в последнем был обнаружен только клубневой склероз, представляющий во время постнатального наблюдения кожные поражения и неврологические проявления, совместимые с этим диагнозом.
При наличии патологических хромосомных маркеров в крови матери наличие у ребенка аномалий развития окончательно подтверждается. В этом случае родители должны принимать решение о необходимости дополнительных обследований или прерывания беременности.
Последствия диагноза для ребенка
Лишь в незначительном проценте случаев дополнительная хорда левого желудочка у ребенка может привести к либо другим патологиям. Но для этого недостаточно одного наличия синдрома «гольфного мяча», необходимо точное подтверждение опасности посредством проведения забора околоплодных вод или крови из пуповины и наличие после диагностики крови патологических маркеров, свидетельствующих о наличии хромосомных аномалий у плода.
Во время ультразвукового обследования ни у кого из пациентов не было обнаружено семейной истории сердечных опухолей или кожных, неврологических, почечных или легочных проявлений клубневого склероза. Первичные кардиальные опухоли у плода часто бывают множественными и могут быть обнаружены невнятно где-либо внутри сердечной полости. 3 В данном случае половина из 6 случаев была кратной, что является очень важным фактором для этиологического диагноза рабдомиомы, 3, 4, поскольку миксомы и фибромы являются неизменно одиночными опухолями, а другие первичные опухоли сердца наблюдаются только время от времени. 6, 18.
Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода – ультразвуковая находка, которую обычно обнаруживают во время проведения второго планового УЗИ. На данный момент его появление описывают у многих плодов. Специалисты считают, что он может быть как вариантом нормы, так и — только на фоне выявленных маркеров хромосомных аномалий — свидетельствовать о серьезной патологии.
Что означает гиперэхогенный фокус в сердце плода
Этот феномен еще называют такими терминами как «golfball» или «мяч для гольфа (гольфный мяч)». Ее можно увидеть на фото плода как белую точку в области сердца. Когда сонолог рассматривает ее в определенном сечении и масштабировании, он видит округлое образование, которое ритмично подпрыгивает при сокращениях миокарда (отсюда и название).Гиперэхогенный фокус в сердце плода означает, что в том месте, где он обнаружен, произошло уплотнение структур миокарда. Это может быть:
- отложением солей (обычно это соли кальция)
- дополнительной хордой или другой аномалией развития, которая обычно не мешает сердцу нормально функционировать
- признаком хромосомной патологии.
В случае обнаружения одного только такого феномена волноваться не стоит: если это отложение солей, то оно обычно рассасывается к третьему триместру или к рождению.
Дополнительная же хорда (то есть волокнистая ткань, которая проходит от клапанов к желудочкам), по мнению большинства врачей, опасности для жизни и здоровья не представляет и на работу сердечно-сосудистой системы не влияет.
Эта же лишняя хорда может быть источником сердечных шумов, обнаруженных впоследствии у вашего малыша.
На здоровье это не сказывается, но нужно постоянно наблюдаться у кардиолога. Это нужно, чтобы в случае возникновения других проблем с кровообращением, распознать которые педиатру может помешать постоянный шум, их все-таки возможно было обнаружить.
Но если у вас до этого обнаруживались маркеры хромосомных аномалий (определяются по анализу крови, который обычно назначает врач-генетик), то гиперэхогенный фокус может оказаться не такой простой аномалией.
Это может быть свидетельством тяжелых хромосомных заболеваний, в частности, синдрома Дауна.
Что делать, если у ребенка обнаружен «гольфный мяч»
Инвазивная диагностика, например, кордоцентез (это прокол пуповины с последующим забором крови) или амниоцентез (прокол околоплодного пузыря с забором небольшого объема околоплодных вод) – серьезный шаг. Вначале, если такая УЗИ-патология обнаружилась, то должны быть сделаны такие шаги:
- УЗИ с объемной реконструкцией, то есть (либо )
- () с допплерографией
- (КТГ)
Если все эти исследования не дадут однозначный утешительный результат, нужно обратиться к генетику. Только в самом крайнем случае:
- если в крови обнаружены опасные маркеры,
- есть другие УЗИ-признаки патологии,
по его предложению стоит проводить те инвазивные процедуры, которые указаны выше.
С какого срока можно прослушать сердцебиение плода
Сердце закладывается на 4 неделе. Первое сердцебиение плода на УЗИ можно определить уже на . Сделать это можно . датчиком сокращения сердца можно зарегистрировать на неделю-две позже. Если на УЗИ, проведенном на или позже, сокращения миокарда не визуализируются, это говорит о замершей беременности.
Количество сокращений сердечной мышцы в самом раннем сроке должно составлять 110-130 в минуту. В сроке 8 недель их должно быть уже около 170-190 в минуту. На УЗИ, проведенном на , сердцебиение у плода прослушивается с частотой 120-160 в минуту. Такая частота сохраняется до момента родов.
Такое раннее определение сердцебиения плода слышно только на УЗИ. Даже самый опытный врач может это сделать с помощью стетоскопа с 20-22 недели. Члены же вашей семьи могут прослушать, как оно бьется, только с 30 недели.
Эхокардиоскопия плода
Проводится по таким показаниям:
- будущей матери больше 35 лет
- она страдает сахарным диабетом
- женщина переболела каким-то инфекционным заболеванием в ранних сроках
- при обычном УЗИ выявлена патология со стороны сердца
- по данным фетометрии размеры плода отстают от гестационного возраста
- у самой беременной, ее родственников или старших детей был обнаружен порок сердца
- при обнаруженных маркерах хромосомных заболеваний.
На каком сроке делать УЗИ сердца плода?
Это делается, только начиная с 18 недели беременности.
После 28 недели исследование малоинформативно, так как оценка результатов исследования затруднена вследствие малого количества амниотических вод и больших размеров самого ребенка.
Эхокардиоскопия оценивает различные размеры полостей сердца и клапанов, его наполнение и сократимость. Они отличаются от измерений этого органа у взрослого человека, так как у плода совсем другая площадь тела.
Так, такое представлено такими нормами (в сантиметрах):
- ширина правого желудочка (ПЖ): 0,4-1,10
- ширина левого желудочка (ЛЖ): 0,45-0,9
- отношение ширин ЛЖ/ПЖ: 0,9-1,15
- длина ЛЖ: 0,9-1,8
- длина ПЖ:0,5-1,75
- устье аорты: 0,3-0,52
- диаметр трикуспидального отверстия: 0,32-0,65
- диаметр митрального отверстия: 0,36-0,63
- устье легочной артерии: 0,28-0,5
- частота сердцебиений: 140-160 в минуту.
Цена такого исследования: 1900 – 2600 рублей.
Итак, гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода – ультразвуковой феномен, который чаще всего не означает патологию. Обнаружение такой акустической тени требует дальнейшего дообследования в плановом порядке. Назначение инвазивной диагностики без серьезных на то показаний в этом случае является необоснованным.
