ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่สำคัญ ความซับซ้อนของมาตรการการรักษา
ความดันเลือดต่ำ- นี่คือการลดลงอย่างมากของความดันโลหิตต่ำกว่าระดับปกติสำหรับผู้ป่วยรายนี้ ความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ การลดลงของพรีโหลด (CVP) หรืออาฟเตอร์โหลด (OPS) ของช่องซ้าย
การหดตัว
ยาชาสำหรับสูดดมทั้งหมด (ฮาโลเทน, เอนฟลูเรน, ไอโซฟลูเรน) เป็นยาระงับประสาท Opioids แสดงผล cardiodepressant เฉพาะเมื่อใช้ในปริมาณสูง (ยาแก้ปวดส่วนกลาง);
ยาส่วนใหญ่ที่ใช้ในการบำบัด (IHD, arrhythmias) เป็นยารักษาโรคหัวใจ;
นอกจากนี้ความผิดปกติของการหดตัวอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 33 ° C), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะเลือดเป็นกรดหรือด่าง, การระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส (เช่น laryngo-cardiac reflex ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจภายใต้การดมยาสลบ) , พิษของยาชาเฉพาะที่ในปริมาณมาก
ลดพรีโหลด(เลือดดำไหลกลับไม่เพียงพอ)
· ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาจเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือด, การทดแทนการสูญเสียของเหลวระหว่างการผ่าตัดไม่เพียงพอ, polyuria, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ;
การบีบอัดของหลอดเลือดดำกลวง - อันเป็นผลมาจากโรค, การจัดการของศัลยแพทย์หรือการตั้งครรภ์;
การเพิ่มความจุของเตียงดำ - เนื่องจากการปิดล้อมความเห็นอกเห็นใจ (การดมยาสลบระดับภูมิภาค), การกระทำของยา (ไนโตรกลีเซอรีน, barbiturates, propofol);
ความดันที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านขวา - การระบายอากาศที่มีปริมาณมากโดยใช้ความดันการหายใจออกในเชิงบวก (PEEP, PEEP) หรือเป็นผลมาจากโรคต่างๆ: รอยโรคของลิ้นหัวใจ, ความดันโลหิตสูงในปอด, pneumothorax, cardiac tamponade
การลดอาฟเตอร์โหลด
ไอโซฟลูเรน, ฮาโลเทนและเอนฟลูรานในระดับที่น้อยกว่า, ลด OPS;
การหลับในแทบไม่มีผลต่อ OPS ยกเว้นมอร์ฟีน ซึ่งสามารถลด OPS ได้เนื่องจากฤทธิ์ของฮีสตามิน
benzodiazepines ในปริมาณมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ opiates อาจทำให้ OPS ลดลงอย่างมาก
อาจเกิดขึ้นเป็นส่วนสำคัญของอาการที่ซับซ้อนในภาวะช็อกจากภูมิแพ้
ภาวะช็อกจากการติดเชื้อมักมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำ
อาจเป็นผลมาจากการปิดล้อมของความเห็นอกเห็นใจระหว่างการดมยาสลบหรือไขสันหลัง
· "Tourniquet shock" - การทำให้หลอดเลือดส่วนต่าง ๆ ของร่างกายกลับมาเป็นปกติหลังจากถอดสายรัดออกจากหลอดเลือดแดงหลักสามารถนำไปสู่การชะล้างสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ - ยาขยายหลอดเลือดเข้าสู่กระแสเลือด
ยาหลายชนิดทำให้ OPS ลดลง: ยาขยายหลอดเลือด (ไนโตรปรัสไซด์, ไนโตรกลีเซอรีน); a-blockers (ดรอเพอริดอล); ยาที่ส่งเสริมการผลิตฮีสตามีนมากเกินไป (ทูบาริน); ตัวบล็อกปมประสาท (เพนทามีน); โคลนิดีน; ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิพีน)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
tachysystole นำไปสู่ความดันเลือดต่ำ - เนื่องจากการลดเวลาในการเติม diastolic ของโพรง;
· ภาวะ atrial fibrillation และการกระพือ จังหวะรอยต่อสามารถนำไปสู่การพัฒนาของความดันเลือดต่ำ - เนื่องจากขาด "atrial boost" - เลือดเข้าสู่โพรงอันเป็นผลมาจากการหดตัวของ atrial ในเวลาที่เหมาะสม ค่าเผื่อ atrial สูงถึง 30% ของปริมาตร end-diastolic ของโพรง;
· bradyarrhythmias - สามารถนำไปสู่การพัฒนาของความดันเลือดต่ำหากพรีโหลดไม่เพียงพอที่จะชดเชยโดยการเพิ่มปริมาณจังหวะ
การรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาความดันเลือดต่ำ และอาจรวมถึง:
Ø ลดความลึกของการดมยาสลบ
Ø การเติมปริมาตร
Ø การใช้ vasopressors;
Ø การกำจัดสาเหตุของ pneumothorax, การลดลงของ PEEP, ฯลฯ ;
Ø รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
Ø การใช้ atropine (หรืออนุพันธ์ของมัน) เพื่อป้องกัน vagal reflex หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจในภาวะหัวใจเต้นช้าหรือ intracardiac blockade
ความดันโลหิตสูงสาเหตุของความดันโลหิตสูงระหว่างการผ่าตัดสามารถ:
การปล่อย catecholamines - อันเป็นผลมาจากความลึกของการระงับความรู้สึกไม่เพียงพอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ, sternotomy, laparotomy และขั้นตอนที่กระทบกระเทือนจิตใจอื่น ๆ ของการผ่าตัด), การขาดออกซิเจน, hypercapnia, ความเจ็บปวดระหว่างการดมยาสลบในระดับภูมิภาค, การยืนเป็นเวลานานของสายรัด;
โรคประจำตัว - ความดันโลหิตสูง
เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
การหนีบของหลอดเลือดแดงใหญ่;
ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการถอนยาลดความดันโลหิตอย่างกะทันหัน (clofelina, B-blockers ฯลฯ );
ความดันโลหิตสูง - เนื่องจากการแต่งตั้งยาที่เข้ากันไม่ได้พร้อมกันเช่นยากล่อมประสาทหรือสารยับยั้ง monoamine oxidase พร้อมกันกับอีเฟดรีน
ภาวะไขมันในเลือดสูง
การรักษาคือการกำจัดสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคความดันโลหิตสูง และอาจรวมถึง:
Ø การแก้ไขพารามิเตอร์ IVL;
Ø การดมยาสลบลึก
Ø การบำบัดด้วยยา:
Ø การแต่งตั้ง B-antagonists เช่น propranolol (obzidan) - 0.5-1 mg IV;
Ø การให้ยาขยายหลอดเลือด เช่น
Ø ไนโตรกลีเซอรีน - ในรูปแบบของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตราเริ่มต้น 20 ไมโครกรัม / นาที และเพิ่มขนาดยาทีละน้อยจนกว่าจะได้ผลที่คาดหวัง
Ø Na nitroprusside ด้วยอัตราเริ่มต้น 20 mcg / min และเพิ่มขนาดยาทีละน้อยจนกว่าจะได้ผลที่คาดหวัง
Ø tropafen ในขนาด 1 มก. / นาทีโดยเพิ่มขนาดทีละน้อยจนกว่าจะได้ผลที่คาดหวัง
ไฮเปอร์แคปเนีย
การระบายอากาศไม่เพียงพอ
ภาวะกดการหายใจเนื่องจากยา barbiturates, benzodiazepines, ยาชาที่กลายเป็นไอ (ด้วยการช่วยหายใจที่เกิดขึ้นเอง)
· การละเมิดการนำประสาทและกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นระหว่างการให้ยาสลบไขสันหลังหรือไขสันหลังในระดับสูง การลดความเข้มข้นไม่เพียงพอ (ด้วยการหายใจที่เกิดขึ้นเอง)
· พารามิเตอร์การระบายอากาศที่เลือกไม่ถูกต้อง
ความต้านทานต่อทางเดินหายใจสูงเนื่องจากการหดเกร็งของหลอดลมหรือการปฏิบัติตามปอดที่ลดลง
การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน หัวใจล้มเหลว hemo-, hydro-, pneumothorax
· การหมุนเวียนของ CO 2 ในวงจรเนื่องจากทรัพยากรตัวดูดซับหมดลง การพังทลายของวาล์วหายใจเข้าหรือหายใจออก การจัดหาส่วนผสมของก๊าซและสารเสพติด "สด" ไม่เพียงพอ
พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง (เนื้องอก ขาดเลือด บวมน้ำ) อาจทำให้การช่วยหายใจไม่ได้ผล
เพิ่มการก่อตัวของ CO 2เกิดขึ้นเมื่อคาร์บอนไดออกไซด์เข้ามาจากภายนอก (การดูดซึมจากช่องท้องระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง) โภชนาการทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์ การเผาผลาญอาหารที่เพิ่มขึ้น (ภาวะตัวร้อนร้าย) และการละเมิดสถานะกรดเบสอย่างร้ายแรง
การรักษา
Ø ในกรณีภาวะกดการหายใจส่วนกลางหลังการให้ยาล่วงหน้า อาจจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือหลายอย่าง ตั้งแต่การพยายาม "กระตุ้น" ผู้ป่วยไปจนถึงการช่วยหายใจด้วย Ambu bag ผ่านหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจ
Ø การระบายอากาศไม่เพียงพอในระหว่างการช่วยหายใจ - การแก้ไขพารามิเตอร์
Ø ด้วยการช่วยหายใจที่เกิดขึ้นเอง - ความเข้มข้นของยาชาที่ระเหยได้ลดลงหรือปริมาณยาทางหลอดเลือดดำลดลง
Ø เพิ่มความต้านทานในทางเดินหายใจ - โรคหอบหืด, สิ่งแปลกปลอมหรือการระคายเคืองของเยื่อบุหลอดลมด้วยท่อช่วยหายใจสามารถนำไปสู่การเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง จำเป็น:
ตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อช่วยหายใจอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
กำจัดสิ่งแปลกปลอม เลือด หนอง ของเหลว และดำเนินการสุขอนามัยที่สมบูรณ์ของต้นไม้ tracheobronchial
การสูดดม sympathomimetics (izadrin) หรือการให้ prednisolone, aminophylline เป็นต้น
Ø เมื่อหมุนเวียน CO 2 ในวงจร จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเครื่องดมยาสลบและวงจรการหายใจทำงานอย่างถูกต้อง
Ø ด้วยการผลิต CO 2 ที่เพิ่มขึ้น จึงจำเป็นต้องวินิจฉัยและรักษา:
hyperthermia ร้ายกาจ;
ภาวะติดเชื้อ - การแนะนำยาปฏิชีวนะและการเพิ่มความถี่ของการหายใจ
การถอดสายรัดออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ฯลฯ - จำเป็นต้องเพิ่มพารามิเตอร์การระบายอากาศชั่วคราว
ภาวะอุณหภูมิต่ำ -เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นบ่อยในระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแทรกแซงที่ยืดเยื้อและกระทบกระเทือนจิตใจ การสูญเสียความร้อนเกิดขึ้นจากพื้นผิว (มากถึง 60% ของการสูญเสียทั้งหมด) ด้วยการหายใจ (มากถึง 20%) (ขึ้นอยู่กับความชื้นสัมพัทธ์ของก๊าซที่หายใจเข้าไป) อันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับวัตถุที่เย็นกว่า อันเป็นผลมาจากการพาความร้อนและขึ้นอยู่กับการทำงานของเครื่องปรับอากาศในห้องผ่าตัด: ยิ่งอากาศในห้องผ่าตัดเปลี่ยนแปลงบ่อยเท่าใดการสูญเสียก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ยาบางชนิดที่ใช้ระหว่างการดมยาสลบจะเพิ่มการสูญเสียความร้อน: ยาชาที่ระเหยง่าย (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายดีขึ้น); ยาและ droperidol (เนื่องจากมีผลยับยั้งต่อศูนย์ควบคุมอุณหภูมิ)
ระหว่างการผ่าตัด ภาวะอุณหภูมิต่ำเป็นอันตรายเนื่องจาก:
- ทำให้ความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงเพิ่มขึ้น, ภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจ, การปรากฏตัวของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
- ทำให้เพิ่มความต้านทานของปอดทั่วไปและยับยั้งกลไกการป้องกันการหดตัวของหลอดเลือดที่ใช้งานอยู่
- เพิ่มความหนืดของเลือดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นโค้งการแยกตัวของ oxyhemoglobin ไปทางซ้าย
- ลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง, เพิ่มความต้านทานในหลอดเลือดแดงของสมอง, ลด MAC แต่ในขณะเดียวกันก็ช่วยให้คุณยืดเวลาการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิตได้เล็กน้อยในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
- การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะในตับและไตทำให้อัตราการกำจัดยาที่ใช้ในการดมยาสลบลดลงและทำให้การบริโภคลดลง
- การสั่นสามารถเพิ่มการผลิตความร้อนได้ 100-300% ในขณะเดียวกันการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น 400-500% การก่อตัวของ CO 2 ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
- นำไปสู่ oliguria เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลง
การป้องกันและรักษาภาวะอุณหภูมิต่ำ
Ø การรักษาอุณหภูมิที่สะดวกสบายในห้องผ่าตัด (ไม่ต่ำกว่า 21°C)
Ø ควรถ่ายสารละลายยาและเลือดหลังจากอุ่นก่อนเท่านั้น
Ø การทำให้ผู้ป่วยอุ่น (ที่นอนน้ำหรือไฟฟ้า แผ่นทำความร้อน ฯลฯ );
Ø การใช้เครื่องทำความชื้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเครื่องทำความชื้นแบบแห้ง ร่วมกับตัวกรองแบคทีเรีย
Ø การใช้วงจรกึ่งปิดและเทคนิคการไหลต่ำ
ภาวะตัวร้อนเกิน
ภาวะที่อุณหภูมิสูงขึ้นมากกว่า 2°C ต่อชั่วโมง ข้อยกเว้นอาจเป็นเพราะความพยายามอย่างขยันขันแข็งเกินไปในการทำให้ผู้ป่วยอบอุ่นในห้องผ่าตัด ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปและอัตราเมแทบอลิซึมที่เพิ่มขึ้นตามมา นำไปสู่การเพิ่มการใช้ออกซิเจน การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ และการหายใจเกินแบบชดเชย vasoplegia ที่สังเกตได้นำไปสู่ภาวะ hypovolemia สัมพัทธ์และการไหลเวียนของเลือดดำลดลง ที่อุณหภูมิสูงกว่า 42 ° C อาจเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง
สาเหตุ:
hyperthermia ร้ายกาจ;
· ระดับสูงเมแทบอลิซึม - ลักษณะของภาวะติดเชื้อ, โรคติดเชื้อ, thyrotoxicosis, pheochromocytoma และอาจเป็นผลมาจากปฏิกิริยาต่อสารละลาย
ความเสียหายต่อศูนย์ควบคุมอุณหภูมิที่ตั้งอยู่ในมลรัฐโดยมีอาการบวมน้ำ, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, ฝีในสมอง;
โรค hyperthermic เนื่องจากการปิดล้อมของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิด้วย neuroleptics (droperidol) นั้นหายากมาก
การบำบัดด้วยความเห็นอกเห็นใจ
Hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง (MH)
ภาวะตัวร้อนเกินจากเนื้อร้ายเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับความถี่ 1 ใน 15,000 ของยาชาในเด็กและ 1 ใน 50,000 ของยาชาในผู้ใหญ่ โดยมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 10% การถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็น autosomal ที่โดดเด่นด้วยการแทรกซึมที่แตกต่างกัน ดังนั้น 50% ของเด็กที่พ่อแม่สงสัยว่าเป็น MH มีความเสี่ยง
hyperthermia ร้ายคือกลุ่มอาการ hypermetabolic ที่เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการดูดซึมแคลเซียมไอออนอีกครั้งโดย sarcoplasmic reticulum ซึ่งจำเป็นสำหรับการสิ้นสุดการหดตัวของกล้ามเนื้อ การเกิดโรคยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วน
ยาที่กระตุ้น MH: ยาชาระเหย (มีฮาโลเจน), ซัคซินิลโคลีนข้อโต้แย้ง (ข้อมูลไม่เพียงพอ) เกี่ยวกับ: d-Tubocurarine, ketamine (ผลต่อการไหลเวียนเลียนแบบ MH)
การทดสอบการวินิจฉัย MH: แม้ว่าจะมีการเสนอการทดสอบมากมาย แต่การทดสอบการหดตัวของฮาโลเทน-คาเฟอีนยังคงเป็นมาตรฐาน การตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อโครงร่าง (โดยปกติคือ m.vastus lateralis) จะถูกใส่ในสารละลายที่มีฮาโลเทนและคาเฟอีน 1-3% หรือยาตัวใดตัวหนึ่งเท่านั้น
คลินิก. m.masseter แข็งอาจเกิดขึ้นภายหลังการนัดทำ CX โดยเฉพาะในเด็กที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ ผลกระทบนี้ถือเป็นการเฝ้าระวังล่วงหน้าของ MH การแสดงออกของ ZG:
hypercarbia (สะท้อนถึง hypermetabolism และรับผิดชอบต่ออาการหลายอย่างของการกระตุ้น s / s ที่ไม่เท่ากันของความเห็นอกเห็นใจ)
อิศวร
หายใจเร็ว
อุณหภูมิสูงขึ้น (โดย 1-2 °ทุกๆ 5 นาที)
ความดันโลหิตสูง
· หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ภาวะเลือดเป็นกรด
· ภาวะขาดออกซิเจน
ภาวะโพแทสเซียมสูง
ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อโครงร่าง
myoglobinuria
แม้ว่าการรักษาจะประสบความสำเร็จ แต่ก็มีความเสี่ยงต่อภาวะไตวายจากไมโอโกลบินยูริกและ DIC Creatine phosphokinase อาจเกิน 20,000 IU ใน 12-24 ชั่วโมงแรก อาการแย่ลงซ้ำอาจเกิดขึ้นใน 24-36 ชั่วโมงแรก
การรักษา
Ø การหยุดจ่ายยาชาทันที การผ่าตัดต้องเสร็จสิ้นโดยเร็วที่สุด ต้องเปลี่ยนเครื่องดมยาสลบ
Ø การแนะนำ Dantrolene ในขนาดเริ่มต้นที่ 2.5 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ และสูงสุด 10 มก./กก. ทั้งหมด Dantrolene เป็นยาชนิดเดียวที่ทราบว่ายับยั้งการปลดปล่อยแคลเซียมจาก reticulum ของ sarcoplasmic หลอด Dantrolene แต่ละหลอดประกอบด้วย Dantrolene 20 มก. และ Mannitol 3 กรัมเพื่อเจือจางในน้ำ 60 มล. เพื่อฉีด
Ø การบำบัดตามอาการ, ต่อสู้กับภาวะตัวร้อนเกิน, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, oliguria ฯลฯ
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่สำคัญ ได้แก่ เลือดออกและอวัยวะเสียหาย
เลือดออก
การป้องกันเลือดออกบนโต๊ะผ่าตัดมีดังนี้
ความรู้ที่ดีเกี่ยวกับกายวิภาคของภูมิประเทศในพื้นที่ของการแทรกแซง
การเข้าถึงที่เพียงพอเพื่อใช้งานภายใต้การควบคุมด้วยภาพ
การดำเนินการใน "แผลแห้ง" (การทำให้แห้งอย่างระมัดระวังในระหว่างการแทรกแซง การหยุดเลือดออกเล็กน้อย ซึ่งทำให้แยกแยะการก่อตัวในแผลได้ยาก)
การใช้วิธีการห้ามเลือดอย่างเพียงพอ (กับเส้นเลือดที่มองเห็นได้ด้วยตา, ให้ความสำคัญกับวิธีการทางกลในการหยุดเลือด - การเย็บและการเย็บ)
การบาดเจ็บของอวัยวะ—เพื่อป้องกันการบาดเจ็บของอวัยวะระหว่างการผ่าตัด ควรปฏิบัติตามหลักการเดียวกันกับการป้องกันเลือดออก นอกจากนี้จำเป็นต้องมีทัศนคติที่ระมัดระวังและระมัดระวังต่อเนื้อเยื่อ
สิ่งสำคัญคือต้องตรวจหาความเสียหายที่เกิดขึ้นบนโต๊ะในห้องผ่าตัดและกำจัดอย่างเพียงพอ ไม่รู้จักการบาดเจ็บที่อันตรายที่สุดระหว่างการผ่าตัด
การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัด
การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่ดำเนินการบนโต๊ะผ่าตัด นอกเหนือจากการปฏิบัติตาม asepsis ที่เข้มงวดที่สุดแล้วจำเป็นต้องใส่ใจกับกฎต่อไปนี้
การห้ามเลือดที่เชื่อถือได้ - มีการสะสมในช่องแผลไม่ได้ จำนวนมากเลือดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วของจุลินทรีย์ในสารอาหารที่ดี
การระบายน้ำเพียงพอ - การสะสมของของเหลวในแผลผ่าตัดจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ
การจัดการเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวัง - การบีบอัดเนื้อเยื่อด้วยเครื่องมือ, การยืดมากเกินไป, น้ำตานำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อเนื้อตายจำนวนมากในแผลซึ่งทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อ
เปลี่ยนเครื่องมือและทำความสะอาดมือหลังระยะติดเชื้อ - มาตรการนี้ทำหน้าที่ป้องกันการสัมผัสและสอดใส่การติดเชื้อ จะดำเนินการหลังจากเสร็จสิ้นการสัมผัสกับผิวหนัง, การเย็บโพรง, เสร็จสิ้นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการเปิดลูเมน อวัยวะภายใน.
ข้อ จำกัด ของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาและการอพยพของ exudate - ส่วนหนึ่งของการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับอวัยวะที่ติดเชื้อซึ่งเป็นจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา จำเป็นต้อง จำกัด การสัมผัสกับเนื้อเยื่ออื่นด้วย ในการทำเช่นนี้ ภาคผนวกที่อักเสบถูกห่อด้วยผ้าเช็ดปาก ทวารหนักในระหว่างการกำจัดไส้ตรงจะถูกเย็บเบื้องต้นด้วยไหมเย็บกระเป๋า เมื่อสร้าง anastomoses ระหว่างลำไส้ก่อนที่จะเปิดลูเมนภายในช่องท้องที่ว่างจะถูก จำกัด ด้วยผ้าเช็ดปากอย่างระมัดระวัง การดูดสุญญากาศแบบแอคทีฟใช้เพื่อกำจัดสารหลั่งที่เป็นหนองหรือสารที่ไหลออกจากรูของอวัยวะภายใน
นอกเหนือจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาแล้ว ยังจำเป็นต้องจำกัดผิวหนัง เนื่องจากแม้จะมีการแปรรูปซ้ำๆ ก็สามารถกลายเป็นแหล่งของจุลินทรีย์ได้
การรักษาบาดแผลระหว่างการผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ - ในบางกรณีเยื่อเมือกจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในที่ที่มีสารหลั่ง, ช่องท้องจะถูกล้างด้วยสารละลายไนโตรฟูรัล, บาดแผลจะได้รับการรักษาด้วยโพวิโดนไอโอดีนก่อนทำการเย็บแผล
การป้องกันยาปฏิชีวนะ - เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมีความจำเป็นที่ในระหว่างการผ่าตัดในเลือดของผู้ป่วยจะต้องมีความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย การให้ยาปฏิชีวนะต่อไปในอนาคตขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อ
การบาดเจ็บจากการผ่าตัดของอวัยวะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ระหว่างการคลอดบุตรและการคลอดบุตร ในระหว่างการผ่าตัดอวัยวะสืบพันธุ์ยังคงมีความเกี่ยวข้อง
การบาดเจ็บนั้นใช้กับเครื่องมือต่าง ๆ - มีดผ่าตัด, กรรไกร, คีมสูติกรรม, cranioclast ฯลฯ
เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บจากการผ่าตัดของอวัยวะปัสสาวะในการปฏิบัติงานทางสูติกรรมและนรีเวชวิทยา ตามข้อมูลของ D.V. Kahn (1986) มีค่าตั้งแต่ 0.5 ถึง 10
สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะในสูติกรรม:
- ปริมาณความรู้ทางระบบทางเดินปัสสาวะไม่เพียงพอในหมู่สูตินรีแพทย์
- คุณสมบัติไม่เพียงพอของแพทย์
- รู้จักและกำจัดการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควร
- การวินิจฉัยล่าช้าของการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่
- ประเมินประวัติสูติกรรมต่ำเกินไป
- ควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ไม่ดี กระเพาะปัสสาวะ;
- อนุญาตให้คลอดล่าช้าหรือใช้คีมที่มีการขยายปากมดลูกไม่สมบูรณ์
สูตินรีแพทย์ไม่ได้ใช้มาตรการป้องกันทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่อวัยวะปัสสาวะ ไม่ค่อยสวนท่อไตเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค แม้ในการผ่าตัดที่ยากอย่างเห็นได้ชัด
ปัจจัยที่กระทบกระเทือนทางสูติศาสตร์และระบบทางเดินปัสสาวะ:
- การบีบอัดของอวัยวะปัสสาวะด้วยแคลมป์
- กระพริบอวัยวะสืบพันธุ์ด้วยการมัด;
- การถลกหนัง การเสื่อมสภาพ การผ่าผนังของอวัยวะสืบพันธุ์ หรือการกำจัดออกทั้งหมด
หากไม่สังเกตเห็นการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดของระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะจะเกิดขึ้น: เสมหะในปัสสาวะ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ไตวายเฉียบพลัน, ทวารระบบทางเดินปัสสาวะที่ต้องการการแก้ไขที่ซับซ้อน
ภัยคุกคามต่อระบบทางเดินปัสสาวะที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการทำคลอดคือการใช้คีมสูติกรรมและการตัดตัวอ่อนออก น้อยกว่าปกติ อวัยวะปัสสาวะได้รับความเสียหายจากการผ่าตัดคลอด
การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะตามกฎแล้วท่อปัสสาวะจะได้รับบาดเจ็บระหว่างการคลอดหลายครั้ง แต่ส่วนใหญ่ในระหว่างการใช้คีมสูติกรรมและการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์
ในการปฏิบัติทางนรีเวชวิทยาจะสังเกตเห็นความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ:
- ในกระบวนการกำจัดซีสต์ paravaginal ที่อยู่ด้านหน้า fornix ของช่องคลอด;
- ระหว่างการกำจัดเนื้องอกในช่องคลอด
- หลังจากการ colpotomy ล่วงหน้าสำหรับกระบวนการที่เป็นหนองในพื้นที่ paravesical หรือ parauterine
- ด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งผนังช่องคลอดและมดลูกหย่อน;
- เมื่อถอดผนังอวัยวะของท่อปัสสาวะ
การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะปัจจัยเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะระหว่างการผ่าตัดทางสูติ-นรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ:
1) คุณสมบัติของภูมิประเทศในอุ้งเชิงกรานและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในความผิดปกติ แต่กำเนิดและหลังกระบวนการอักเสบหรือ dystrophic
2) ปัญหาทางเทคนิคในการเอาเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานที่มีต่อมน้ำเหลืองออกจำนวนมากในระหว่างการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งของมดลูกหรืออวัยวะปัสสาวะอื่น ๆ
เงื่อนไขสำหรับการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดและภายในของกระเพาะปัสสาวะนั้นมีความหลากหลาย
ห้อ,ซึ่งเกิดขึ้นในกรณีที่มีการละเมิดเทคนิคการผ่าตัด ความล้มเหลวในการห้ามเลือดอย่างละเอียดด้วยการกระพริบและการผูกหลอดเลือด รวมถึงภาวะแทรกซ้อนของแผลตามขวาง
การบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ เส้นประสาทขนาดใหญ่ และหลอดเลือดที่มีเลือดออกมาก บางครั้งอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดทางสูติ-นรีเวชวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดำเนินการอย่างเร่งด่วน
เลือดออกมากจากเส้นเลือดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและพารามีเทรียก็เกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อมดลูกแตกออกไปยังส่วนล่างและช่องคลอด
หลังจากมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดหรือการคลอดบุตรจากเส้นเลือดที่เสียหายของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก บางครั้งเนื่องจากความจำเป็นอย่างยิ่ง เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยหรือผู้ป่วย หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในจะถูกมัด (Kulakov V.I. et al., 1990) กับหลอดเลือดแดง vesical ตื้น ๆ ซึ่งนำไปสู่การละเมิดถ้วยรางวัลของกระเพาะปัสสาวะและการก่อตัวของทวาร vesico-vaginal หลังการผ่าตัด
คำอธิบายทั่วไปของงาน
ความเกี่ยวข้องของปัญหาจากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) ปัจจุบันมีคนตาบอด 50 ล้านคนในโลก โดย 2 ล้านคน (4%) เป็นเด็ก (Gilbert C., 2012) การดูแลเด็กพิการต้องใช้ค่าใช้จ่ายทางการเงินจำนวนมากสำหรับรัฐและครอบครัว ความบกพร่องทางการมองเห็นทำให้คุณภาพชีวิตของเด็กลดลง ท้ายที่สุดจะนำไปสู่การแยกตัวทางสังคม
ดังนั้นการป้องกันการตาบอดในวัยเด็ก การกำจัดความผิดปกติทางการมองเห็นแบบถอดได้จึงเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญที่สุดของรัฐและสังคม (Neroev V.V., 2009, 2011, 2013; Sidelnikova V.M., Antonov A.G., 2006)
ทารกเกิดก่อนกำหนดที่มี GV และ ELBMT ต่ำ ซึ่งมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในแต่ละปี เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนารูปแบบ ROP ที่รุนแรง และตามมาเติมเต็มความบกพร่องทางการมองเห็น โดยเห็นได้จากประสบการณ์ทั่วโลก จากการศึกษาแบบสุ่ม CRYO-ROP (Multicenter Trial of Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity) อุบัติการณ์ของ ROP ในเด็กที่มีน้ำหนักตัว 1,500 กรัมหรือน้อยกว่านั้นอยู่ที่ประมาณ 50% ในกลุ่มเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,250 กรัม - 65.8% และในเด็กที่มี ELBW - 82% (Hardy R.J., Palmer E.A., Dobson V. et al., 2003; Palmer E.A., Hardy R.J., Dobson V. et al., 2005) ใน 10 - 16% ของกรณี กระบวนการจะรุนแรงและหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจนำไปสู่การเกิดจอประสาทตาลอกและสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร (Korotkikh S.A., Stepanova E.A., Kulakova M.V., 2007; Tereshchenko, A. V. ., Bely Yu.A. , Trifanenkova I.G. , 2008; Sidorenko E.I. , Astasheva I.B. , 2010; Adnan P. , Cynthia K. , Lordanous Y. et al., 2009; Repka M.X. , Tung B. , Good W.V. et al. , 2549).
ปัจจุบัน ภาวะตาบอดและสายตาเลือนรางเนื่องจากโรค ROP มีอิทธิพลเหนือโครงสร้างของสาเหตุของความบกพร่องทางการมองเห็นตั้งแต่วัยเด็ก ทั้งในการพัฒนาและใน ประเทศกำลังพัฒนาแม้จะประสบความสำเร็จด้านวิทยาศาสตร์และการแพทย์เชิงปฏิบัติ (Libman E.S. , 2008; Neroev V.V. , Katargina L.A. , 2008; Katargina L.A. , 2013; Saydasheva E.I. , 2010; Fielder A.R. , Quinn G.E. , 2005; Moshfeghi D.M. , 2006)
ความสำเร็จที่สำคัญของทศวรรษที่ผ่านมาคือการพัฒนาต่อไปของวิธีการผ่าตัดวุ้นตาที่ใช้รักษา ROP ระยะลุกลาม การสนับสนุนทางเทคนิคการแทรกแซงบาดแผลขนาดเล็กที่รุกล้ำขนาดเล็กขยายความเป็นไปได้ของการผ่าตัดดึงม่านตาออกที่เกี่ยวข้องกับ ROP (Fujii G.Y., de Juan E., Humayan M.S. et al., 2002; Prenner J.L., Capone A., Trese M.T., 2004; Azuma N. , 2549, Gonzales C.R., Boshra J., Schwartz S.D., 2549; Lakhanpal R.R., Sun R.L., Albini T.A., Holz E.R., 2549; Hubbard G.B. 3rd., 2551; Kychenthal A., Dorta P., 2551; Shah P.K., 2552 ; Wei-Chi W., 2554). อย่างไรก็ตามใน สหพันธรัฐรัสเซียประสบการณ์การผ่าตัดโปรไฟล์ vitreoretinal ในช่วงปลายของ ROP มีคลินิกเพียงไม่กี่แห่งสิ่งพิมพ์ของนักวิจัยในประเทศในหัวข้อนี้มีน้อย (Sidorenko E.I. , 2001; Diskalenko O.V. , Brzhesky V.V. , 2005; Tereshchenko A.V. , Bely Yu.A ., Trifanenkova I.G. , Volodin P.L. , Tereshchenkova M.S. , 2007; Korotkikh S.A. , Karyakin M.A. , 2013; Katargina L.A. , Kogoleva L.V. . , Denisova E.V. , 2013) ส่วนใหญ่อุทิศให้กับประสิทธิภาพทางกายวิภาคของการรักษาโดยไม่ประเมินผลการทำงาน
ปัญหาของการตระหนักถึงความเป็นไปได้ในการรับรองผลลัพธ์การทำงานที่ยอมรับได้ในผู้ป่วยที่มี ROP เป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดในทางปฏิบัติสำหรับคุณภาพชีวิตของเด็กและผู้ใหญ่ในเวลาต่อมา (Katargina L.A., 2011) ในเรื่องนี้ การศึกษาเกี่ยวกับการปรับปรุงการผ่าตัดรักษาขั้นสูงของ ROP-4B และ 5 เป็นไปอย่างทันท่วงทีและมีความเกี่ยวข้องอย่างถาวร
ระดับของการพัฒนาหัวข้อการวิจัย
พื้นฐานสำหรับวิทยานิพนธ์คือการวิจัยของจักษุแพทย์ต่างประเทศและในประเทศ (Astasheva I.B. , Bely Yu.A. , Diskolenko O.V. , Katargina L.A. , Kogoleva L.V. , Korotkikh S.A. , Neroev V.V. , Saydasheva E.I. , Sidorenko E.I. , Fomina N.V. , Machemer R. , Capone A.J. , Trese M.T. , Lakhanpal R.R. , Gonzales C.R. , Azuma N. และอื่นๆ) งานของพวกเขาศึกษาในรายละเอียดเกี่ยวกับปัญหาของการเกิดโรคและการวินิจฉัยโรค, ความหลากหลายของรูปแบบทางคลินิกของ ROP, การรักษาด้วยเลเซอร์ในระยะที่ใช้งานในระยะแรก
ในขณะเดียวกัน มีการศึกษาจำนวนน้อยที่อุทิศให้กับปัญหาของการผ่าตัดรักษาขั้นสูงของ ROP โดยใช้การผ่าตัดวุ้นตา โดยพื้นฐานแล้วมีการศึกษาผลทางกายวิภาคของการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันไม่มีการพัฒนารายละเอียดเกี่ยวกับเทคนิคการปฏิบัติงานระยะเวลาที่เหมาะสมในการดำเนินการตลอดจนภาวะแทรกซ้อนและมาตรการในการป้องกัน
คำถามเกี่ยวกับผลการทำงานของการรักษาระยะท้ายของ ROP ทั้งในระยะเริ่มต้นของการสังเกตและในระยะยาวยังไม่ได้รับการศึกษาเกือบทั้งหมด นอกจากนี้ยังไม่มีข้อมูลในเอกสารเกี่ยวกับกลวิธีในการดำเนินการช่วงพักฟื้นและตามความเป็นไปได้ในการปรับปรุงฟังก์ชั่นการมองเห็นด้วยการใช้มาตรการที่ออกแบบมาเป็นพิเศษอย่างมีเหตุผล
เป้าหมายของงาน
วัตถุประสงค์ของงาน: การเพิ่มประสิทธิภาพของการดูแลการผ่าตัดและระยะเวลาของการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดสำหรับเด็กที่มีจอประสาทตาในระยะ 4B และ 5 ของการคลอดก่อนกำหนด
วัตถุประสงค์ของการวิจัย
1. กำหนดกลยุทธ์ของการผ่าตัดวุ้นตาสำหรับการดึงจอประสาทตาออกที่เกี่ยวข้องกับ ROP
2. กำหนดเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัดขั้นต้นและระยะใน 4B และ 5 ขั้นตอนของ ROP โดยคำนึงถึงคุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับอายุของการพัฒนาอุปกรณ์รับสัมผัสทางสายตาในเด็กเล็ก
3. วิเคราะห์ผลทางกายวิภาคของการผ่าตัดรักษา ระบุสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนและพัฒนามาตรการป้องกัน
4. ประเมินผลการทำงานของการรักษาด้วยการผ่าตัดปัจจัยต่างๆ
มีอิทธิพลต่อพวกเขาและพัฒนากลยุทธ์การฟื้นฟูในช่วงหลังการผ่าตัด
ความแปลกใหม่ทางวิทยาศาสตร์ของการวิจัย
เทคนิคการผ่าตัดพื้นฐานใหม่สำหรับระยะ 4B และ 5 ของ ROP ได้รับการพัฒนาโดยคำนึงถึงการกำหนดค่าทางกายวิภาคของการลอกจอประสาทตา ซึ่งทำให้สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่คาดหวังได้เนื่องจากความพอดีสูงสุด
ระยะเวลาที่เหมาะสมของการผ่าตัดรักษาตามระยะและปริมาตรได้ถูกกำหนดขึ้นและได้รับการยืนยันโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของหลักสูตร ROP และการพัฒนาของอวัยวะรับความรู้สึกในเด็กเล็ก
มีการศึกษาโครงสร้างของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดและระบุแนวทางการป้องกันที่เป็นไปได้
เครื่องมือจุลศัลยกรรมรูปแบบใหม่และวิธีการในการลบโครงสร้างแผลเป็น epiretinal ได้รับการพัฒนาและนำไปใช้จริง
การวิเคราะห์ผลการทำงานของการรักษาด้วยการผ่าตัดในเด็กกลุ่มใหญ่ (n=210) ดำเนินการโดยใช้เทคนิคที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษ
ความเป็นไปได้ของฟังก์ชั่นการมองเห็นที่เพิ่มขึ้นนั้นพิจารณาจากการประเมินผลการสังเกตระยะยาว
ศึกษาคุณลักษณะของการกำหนดค่าทางกายวิภาคของการพับของเรตินาในระยะ 4B ROP
นัยสำคัญทางทฤษฎีและปฏิบัติของการวิจัย
เป็นที่ยอมรับว่าเทคนิคการผ่าตัดที่พัฒนาขึ้นซึ่งดำเนินการตามกลยุทธ์ที่เสนอ (เงื่อนไขปริมาณและความถี่ของการผ่าตัด) ปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาระยะ 4B-5 ROP อย่างมีนัยสำคัญซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่าไม่เป็นผลดีในแง่ของการรักษา .
วิธีการที่เสนอในการวิเคราะห์ผลการทำงานของการรักษาทำให้สามารถประเมินการทำงานของการมองเห็นของเด็กเล็กได้อย่างเป็นกลาง
การดำเนินการตามบทบัญญัติที่พัฒนาขึ้นในการวิจัยวิทยานิพนธ์ยังมีส่วนช่วยในการปรับปรุงการดูแลจักษุวิทยาในสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับเด็กที่มี ROP ระยะ 4B-5 การลดความพิการทางสายตาตั้งแต่อายุยังน้อยและการลดต้นทุนวัสดุของ รัฐและครอบครัวเพื่อการฟื้นฟูเด็กตาบอดและพิการทางสายตา
ระเบียบวิธีวิจัยและระเบียบวิธีวิจัย
พื้นฐานของวิธีการวิทยานิพนธ์คือการประยุกต์ใช้วิธีการความรู้ทางวิทยาศาสตร์ที่สอดคล้องกัน งานนี้ดำเนินการในการออกแบบการศึกษาเปรียบเทียบแบบเปิดโดยใช้วิธีการทางคลินิก เครื่องมือ การวิเคราะห์และสถิติ
ระดับความน่าเชื่อถือและการยอมรับผลลัพธ์
ระดับความน่าเชื่อถือของผลการศึกษาพิจารณาจากขนาดตัวอย่างที่เพียงพอและเป็นตัวแทนของการศึกษา วิธีการประมวลผลทางสถิติของผลลัพธ์ที่ได้นั้นเพียงพอกับงานที่กำหนดไว้ ข้อสรุป บทบัญญัติ และคำแนะนำเชิงปฏิบัติที่จัดทำขึ้นมีเหตุผลและปฏิบัติตามอย่างมีเหตุผลจากการวิเคราะห์หลายระดับของผู้ป่วยตัวอย่างจำนวนมากที่ตรวจสอบและผลการศึกษา
ความน่าเชื่อถือของผลงานได้รับการยืนยันโดยการตีพิมพ์ผลงานในสิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์ที่ผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อน ในหัวข้อวิทยานิพนธ์ที่ตีพิมพ์ 20 ผลงานทางวิทยาศาสตร์รวมถึง 5 - ต่างประเทศ 3 - ในวารสารที่รวมอยู่ในรายการของคณะกรรมการรับรองระดับสูงของกระทรวงศึกษาธิการและวิทยาศาสตร์ของสหพันธรัฐรัสเซีย บทบัญญัติหลักของวิทยานิพนธ์ถูกนำเสนอซ้ำแล้วซ้ำอีกและอภิปรายในการประชุมเต็มและเซสชันของเด็กของสมาคมจักษุแพทย์วิทยาศาสตร์เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก (2548, 2549, 2550); การประชุมสมัชชาสมาคมจักษุวิทยาแห่งยุโรป (SOE) ครั้งที่ 15 (เบอร์ลิน 2548 เวียนนา 2550); การประชุมสมัชชาสมาคมจักษุแพทย์แห่งเยอรมนี (DOG) ครั้งที่ 103 (เบอร์ลิน 2548); การประชุมทางวิทยาศาสตร์ครบรอบ "ปัญหาสมัยใหม่ของจักษุวิทยาในเด็ก" (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2548) ซึ่งอุทิศให้กับวันครบรอบ 70 ปีของการก่อตั้งแผนกจักษุวิทยาเด็กแห่งแรกของรัสเซีย XV World Congress of Ophthalmologists (ซานเปาโล, 2549); IV การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติระหว่างประเทศ "กลุ่มอาการเจริญในจักษุวิทยา"; VII รัฐสภายุโรป "EURORETINA" (มอนติคาร์โล, 2550); การประชุมนานาชาติ"เทคโนโลยีสมัยใหม่สำหรับการรักษาพยาธิสภาพของน้ำวุ้นตา" (มอสโก, 2551, 2552); การประชุมระหว่างแผนกของแผนกจักษุวิทยา, จักษุวิทยาเด็กแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก MAPO (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2551); V สัมมนา All-Russian - "โต๊ะกลม" "MAKULA-2012" (Rostov-on-Don, 2012); การประชุมทางวิทยาศาสตร์ของจักษุแพทย์ "Neva Horizons-2012" (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2012); การประชุมทางวิทยาศาสตร์ที่มีส่วนร่วมระดับนานาชาติ "Retinopathy of prematurity, 2013" (มอสโก, 2013), การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติครั้งที่ 1 ของจักษุวิทยาเด็กทางตะวันตกเฉียงเหนือ (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2013)
บทบัญญัติพื้นฐานสำหรับการป้องกัน
1. ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดในการรักษาระยะ 4B-5 ROP ควรรวมถึง: การถอดเลนส์ภายในแคปซูล, การขยายรูม่านตาสูงสุด, การกำจัดโครงสร้างแผลเป็นในพื้นที่ที่ยากต่อการเข้าถึงรวมถึงในพื้นที่ของกระบวนการปรับเลนส์ , รอยพับเรตินาศูนย์กลางส่วนปลาย; การกำจัดเยื่อ epiretinal (EM) อย่างสมบูรณ์ ซึ่งช่วยเพิ่มการขยายตัวของจอประสาทตาและการติดกลับเข้าไปใหม่
2. เวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดระยะแรกและระยะ โดยคำนึงถึงระดับของกิจกรรมที่เหลือของกระบวนการและคุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับอายุของการพัฒนาอุปกรณ์ประสาทสัมผัสทางสายตาในเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปี
3. การเพิ่มฟังก์ชั่นการมองเห็นใน ROP ขึ้นอยู่กับผลการกระตุ้นและการศึกษาในระยะยาวต่อเครื่องวิเคราะห์ภาพทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด
ผลงานส่วนตัวของผู้เขียนในการศึกษา
ผู้เขียนได้วิเคราะห์วรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศเกี่ยวกับปัญหาที่กำลังศึกษาอยู่ ส่วนแบ่งของการมีส่วนร่วมส่วนตัวของผู้เขียนในการวิจัย (การวางแผนการศึกษา การเลือกและการให้เหตุผลของวิธีการวิจัย การรวบรวม การประมวลผล การตีความข้อมูล การเตรียมข้อสรุปและคำแนะนำเชิงปฏิบัติ) - 100%
การนำผลการวิจัยสู่การปฏิบัติ
ผลลัพธ์หลักของการศึกษาและข้อเสนอแนะที่เกิดขึ้นได้รับการนำไปใช้อย่างประสบความสำเร็จในการปฏิบัติหลายประการ สถาบันทางการแพทย์: เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก GBUZ "เด็ก โรงพยาบาลเมืองหมายเลข 19 อิม เค.เอ. เราฟัส"; SPb GBUZ "โรงพยาบาลคลินิกเมืองเด็กหมายเลข 5 ชื่อ N.F. Filatov”; GBUZ "โรงพยาบาลคลินิกเด็กภูมิภาคเลนินกราด" และ GBUZ "โรงพยาบาลเด็กภูมิภาค" ของครัสโนดาร์
เนื้อหาของวิทยานิพนธ์รวมอยู่ในหลักสูตรของภาควิชาจักษุวิทยาเด็กของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐทางตะวันตกเฉียงเหนือ ครั้งที่สอง Mechnikov ซึ่งตั้งแต่ปี 2551 มีการจัดวงจรเฉพาะเรื่อง "Retinopathy ของทารกที่คลอดก่อนกำหนด: การเกิดโรค, การวินิจฉัยและการรักษา" โดยมีระยะเวลาการฝึกอบรม 108 ชั่วโมง
สิทธิบัตร
ได้รับสิทธิบัตรของสหพันธรัฐรัสเซีย: สิทธิบัตรสำหรับการประดิษฐ์หมายเลข 2400193 ลงวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2552 "วิธีการผ่าตัดดึงจอประสาทตาออก" สิทธิบัตรรุ่นยูทิลิตี้หมายเลข 87351 ลงวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2552 "กรรไกร Endovitreal" และสิทธิบัตรรุ่นยูทิลิตี้หมายเลข . คลายและยืดรอยพับของเรตินาให้ตรง
ขอบเขตและโครงสร้างของวิทยานิพนธ์
วิทยานิพนธ์นำเสนอด้วยข้อความคอมพิวเตอร์จำนวน 159 หน้า ประกอบด้วยบทนำ บทวิจารณ์วรรณกรรม คำอธิบายเนื้อหาและวิธีการวิจัย 3 บทสำหรับผลการวิจัยของตนเองและการอภิปราย บทสรุป ข้อสรุป คำแนะนำเชิงปฏิบัติ รายการอ้างอิง การประยุกต์ใช้
ดัชนีบรรณานุกรมประกอบด้วยแหล่งข้อมูล 171 แหล่ง โดยเป็นผู้เขียนในประเทศ 56 แหล่ง และต่างประเทศ 115 แหล่ง ผลงานนำเสนอโต๊ะ 9 ตัวและตัวเลข 52 ตัว วัสดุและวิธีการวิจัย
ในระหว่างการทำวิจัยวิทยานิพนธ์ เด็ก 210 คน (เด็กชาย 104 คน และเด็กหญิง 106 คน) อายุตั้งแต่ 3 เดือนถึง 2 ปี ได้รับการตรวจ โดยเด็ก 415 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ROP รุนแรง โดยมีลักษณะจอประสาทตาลอก ในขณะเดียวกัน เด็ก 41 คน (19.5%) มาจากฝาแฝด และ 3 คน (1.4%) มาจากแฝดสาม
น้ำหนักตัวแรกเกิดอยู่ระหว่าง 700 ถึง 2590 กรัม (เฉลี่ย 1,356.8 ± 280.2 กรัม) แต่เด็กส่วนใหญ่มี BW อยู่ในช่วง 750-1,000 กรัม BW หลากหลายในช่วงที่ค่อนข้างกว้าง: ตั้งแต่ 24 ถึง 34 สัปดาห์ (เฉลี่ย 28.8±2.1) สัปดาห์) แต่เด็กส่วนใหญ่ (59%) เกิดเมื่ออายุครรภ์ 28-31 สัปดาห์
ระยะเวลาการติดตามตั้งแต่ 10 เดือนถึง 7 ปี
สภาพของดวงตา 415 ของผู้ป่วยที่ศึกษาได้รับการประเมินตาม การจำแนกระหว่างประเทศ ROP (The International Classification of retinopathy of Prematurity visited, 2005): ระยะ 4B (จอประสาทตาลอกออกบางส่วนโดยมีอาการจอประสาทตาแตก) ได้รับการวินิจฉัยในตา 22 ดวง (ร้อยละ 5.3) ระยะที่ 5 (จอประสาทตาลอกออกทั้งหมด) - ในตา 393 ดวง (ร้อยละ 94.7 )
หลังจากได้ผลการศึกษาเบื้องต้นพบว่าเด็กส่วนใหญ่ได้รับการผ่าตัดเมื่ออายุ 6 เดือน ในระยะเริ่มต้นของงาน การผ่าตัดได้ดำเนินการก่อนหน้านี้ (ตั้งแต่ 3 ถึง 5 เดือน) ในช่วงที่เหลือของกิจกรรมที่เหลือ มีการผ่าตัดดวงตาทั้งหมด 55 ดวง (13.3%): 7 ดวงที่ระยะ 4B และ 48 ดวงที่ระยะ 5
ใน 28 (6.7%) ตาระยะที่ 5 มีการดำเนินการมากขึ้น วันที่ล่าช้า(อายุมากกว่า 1 ปี) ซึ่งสัมพันธ์กับการรักษาล่าช้า ในเกือบทุกกรณี (92.5%) สิ่งนี้มีผลกระทบเชิงลบต่อผลลัพธ์การทำงาน
ทำการผ่าตัดทั้งหมด 934 ครั้ง: 412 (49.4%) เลนส์ vitrectomy และ 522 (50.6%) vitrectomy
การตรวจทางจักษุวิทยาของสถานะทางกายวิภาคของลูกตานั้นดำเนินการโดยวิธีการแบบดั้งเดิมและรวมถึงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ, จักษุวิทยาและอัลตราซาวนด์ B-scanning
ผลลัพธ์ของการผ่าตัดรักษาได้รับการประเมินด้วยวิธีเดียวกัน และในบางกรณีก็ใช้การตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงกันทางแสง (OCT) .
ดำเนินการโดยใช้แบบจำลอง vitreotomes ที่ทันสมัยโดยใช้เทคนิค microinvasive - 23 และ 25G เราใช้กรรไกร endovitreal ที่ปรับปรุงแล้วและเครื่องมือจุลศัลยกรรมดั้งเดิม (สิทธิบัตรรุ่นยูทิลิตี้ เลขที่ 87351 และ เลขที่ 86463) ที่ผลิตโดย
โรงงานเครื่องมือแพทย์คาซาน
ในระหว่างการผ่าตัด ได้ใช้วิธีการที่พัฒนาขึ้นเพื่อขจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกจากพื้นผิวของจอประสาทตา (สิทธิบัตรการประดิษฐ์เลขที่ 2400193)
การแทรกแซงการผ่าตัดดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึก endotracheal ร่วมกับยาชาเฉพาะที่ - การฉีด retrobulbar ขนาด 1.5 - 2.0 มล. ของสารละลาย lidocaine 2%
การศึกษาทางสถิติดำเนินการโดยใช้วิธีการของสถิติการแปรผัน: การกำหนดค่าเฉลี่ยเลขคณิต (M) ความคลาดเคลื่อนของค่าเฉลี่ยเลขคณิต (m) ความสำคัญของความแตกต่างตามการทดสอบของนักเรียน
ผลการวิจัยของตัวเอง
เทคนิคการผ่าตัดดัดแปลงภารกิจแรกที่สำคัญคือการเข้าถึงช่องของลูกตาเพื่อจัดหาของเหลวและเครื่องมือ การสัมผัสอย่างใกล้ชิดของเยื่อรีโทรเลนทัลที่หลอมรวมกับรอยพับของเรตินากับแคปซูลเลนส์ด้านหลังเป็นลักษณะเฉพาะของตำแหน่งทางกายวิภาคของโครงสร้างลูกตาในระยะ PH 4B และระยะ 5 ดังนั้นตัวเลือกเดียวที่เป็นไปได้และปลอดภัยคือการสร้างการเข้าถึงผ่านเลนส์ ตัวเลือกที่ดีที่สุดซึ่งทำให้สามารถดำเนินการปรับแต่งที่จำเป็นทั้งหมดได้อย่างอิสระคือเทคนิคการเข้าถึง 3 พอร์ต แต่ไม่ต้องใช้พอร์ต
ขั้นตอนต่อไป - การถอดเลนส์ใส - ดำเนินการโดยใช้ปลายของ vitreotome 23 หรือ 25G โดยใช้เทคนิคแบบ bimanual
ขั้นตอนต่อไปและสำคัญที่สุดของการผ่าตัดคือการกำจัดเมมเบรน retrolental ซึ่งดำเนินการตามหลักการพื้นฐาน - การกำจัดโครงสร้างแผลเป็นอย่างละเอียด ก่อนอื่นจำเป็นต้องคลายความตึงเครียดของเมมเบรน ด้วยความช่วยเหลือของเทคนิค bimanual เมมเบรนจะถูกผ่าบ่อยที่สุดในเขตพาราเซนทรัลในพื้นที่ว่างด้านล่าง ใบมีดกรรไกรตัดลูกตาหนึ่งใบถูกสอดเข้าไปในรอยบากที่เกิดขึ้น และในทางทื่อ พังผืดจะถูกแยกออกจากรอยพับเรตินาที่อยู่ด้านล่างจากกึ่งกลางไปยังขอบ ค่อย ๆ ผ่าเนื้อเยื่อแผลเป็นออกไปยังบริเวณที่แนบ - ภายใต้ กระบวนการของร่างกายปรับเลนส์
ต่อมาด้วยความช่วยเหลือของกรรไกรตัดลูกตาที่ได้รับการดัดแปลง (สิทธิบัตรรุ่นยูทิลิตี้หมายเลข 87351) การตัดเยื่อเป็นวงกลมเริ่มต้นด้วยการปลดรอยพับเรตินาศูนย์กลางส่วนปลายออก ซึ่งทำให้เกิด "รางน้ำ" หรือ "หุบเขาลึก" คำว่า "รางน้ำ" ถูกเสนอโดย ร. Lakhanpal ในปี 2549 และ "หุบเขา" โดย A.V. Baranov และ R.L. โทรยานอฟสกี้ ในปี 2555; คำนี้ใช้ในงานนี้
พังผืดจะค่อยๆ หลุดออกตามแนวเส้นรอบวงทั้งหมด จากนั้นจึงแยกออกจากรอยพับของจอประสาทตาด้วยการออกแบบมาเป็นพิเศษ วิธีการเดิม- ใช้แหนบสองตัว วิธีการนี้ประกอบด้วยการฉีกเนื้อเยื่อแผลเป็นระหว่างเครื่องมือตรึงสองชิ้นภายใต้การควบคุมการมองเห็นด้วยการดึงตามขนาดยาและการดึงเฉพาะที่ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของความเสียหายต่อเรตินาในขณะที่แยกออกจากแผลเป็นได้อย่างมาก (สิทธิบัตรสำหรับการประดิษฐ์หมายเลข 2400193) .
หลังจากแยกเมมเบรนและเรตินาแล้ว การเข้าถึงสาย cicatricial ส่วนกลางจะปรากฏขึ้น ซึ่งเมมเบรนจะผ่านเข้าไปในส่วนกลาง มันขยายไปถึง ONH และสร้างรอยพับเรตินาบริเวณตาหลายชั้น เมื่อใช้วิธีการที่อธิบายไว้ สายไฟจะถูกแยกออกจากพื้นผิวของเนื้อเยื่อเรตินาอย่างสมบูรณ์ จากนั้นจึงนำกลุ่ม cicatricial conglomerate ทั้งหมดออกจากช่องของลูกตา
ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดประกอบด้วยการกำจัดอย่างระมัดระวังของโครงสร้างแผลเป็น epiretinal ที่บางมาก แต่ในขณะเดียวกันก็แข็งแรงมากจากพื้นผิวทั้งหมดของเรตินา ขอบเขตของการกำจัดส่วนใหญ่จะกำหนดพื้นที่ของการขยายจอประสาทตาและการกำจัดที่ตามมาจากการเสียรูป
การจัดการยังดำเนินการโดยใช้วิธีสองปากคีบ
ผลลัพธ์ทางกายวิภาคของการรักษาด้วย ROP ขั้นสูง
สถานะของความโล่งใจของเรตินาได้รับการประเมินโดย 4 ตำแหน่ง:
เต็มพอดี (เรตินาขยายออกอย่างสมบูรณ์และติดอยู่ในทุกแผนกทั้งตรงกลางและรอบนอก)
เกือบจะพอดี (เรตินาส่วนใหญ่ยืดและติด แต่มีรอยพับเดียวซึ่งส่วนใหญ่อยู่รอบนอก)
ความพอดีบางส่วน (การขยายตัวของเรตินาโดยมีพื้นที่พอดีส่วนใหญ่อยู่ในโซนกลาง แต่ยังคงรักษารอยพับที่ขอบซึ่งนำไปสู่ความตึงเครียดที่เด่นชัดของเนื้อเยื่อเรตินา)
ไม่ได้รับความพอดี (ไม่พบพื้นที่ที่เหมาะสมแม้จะมีการยืดม่านตาบางส่วนให้ตรงด้วยการก่อตัวของโซนของการทำให้ผอมบางของเนื้อเยื่อจอประสาทตา)
2 ตำแหน่งแรกสร้างเงื่อนไขที่ดีในสถานะทางกายวิภาคสำหรับรูปลักษณ์หรือการปรับปรุงฟังก์ชั่นการมองเห็นจนถึงการมองเห็นวัตถุ สำหรับสเตจ 4B ตัวเลขนี้คือ 90.9% (20 ตา) และสำหรับสเตจ 5 - 50.4% (198 ตา)
การตรวจติดตามผลดำเนินการ 1 เดือนหลังจากการผ่าตัดเบื้องต้น: การตรวจตาและการตรวจอัลตราซาวนด์ของลูกตา ด้วยการเก็บรักษาจอประสาทตาออกแม้ว่าจะมีการปรับปรุงการบรรเทา แต่ก็มีการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนเพิ่มเติมของการผ่าตัดรักษา
ผลลัพธ์โดยรวมของการผ่าตัดรักษา ROP 4B และ 5 ระยะในระยะแรกหลังการผ่าตัด (ในช่วงปีแรก) แสดงไว้ในตารางที่ 1
ในช่วงสองปีแรก กลยุทธ์ของการผ่าตัดได้รับการปรับปรุง: เทคนิค เครื่องมือ ระยะเวลาของการผ่าตัด ความถี่ของการผ่าตัด ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในช่วงเวลาเหล่านี้ได้รับการจัดสรรไปยังกลุ่มควบคุมซึ่งประกอบด้วยเด็ก 43 คนที่มี ROP ระยะที่ 5 ปีต่อ ๆ มาแสดงให้เห็นว่าเนื่องจากแนวทางที่เหมาะสมที่สุดในการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดทำให้ผลการรักษาดีขึ้น บนมะเดื่อ รูปที่ 1 แสดงการประเมินเปรียบเทียบของผลลัพธ์ทางกายวิภาคในกลุ่มควบคุมและในกลุ่มของผู้ป่วยที่ดำเนินการตามเทคนิคดัดแปลงที่พิสูจน์แล้ว (เด็ก 152 คนที่มี ROP ระยะที่ 5) ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ว่าเทคนิคการผ่าตัดดัดแปลงช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางกายวิภาค (หน้า< 0,05).
การใช้เทคนิคการผ่าตัดรักษาที่ได้รับการดัดแปลงไม่เพียงปรับปรุงผลลัพธ์ทางกายวิภาคเท่านั้น แต่ยังลดจำนวนการผ่าตัดในลูกตาแต่ละข้างลงอย่างมาก จำนวนการสังเกตด้วยการผ่าตัด 1-2 ครั้งในแต่ละตาเพิ่มขึ้นเป็น 84.2% ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา ซึ่งมีนัยสำคัญ (p< 0,01) больше, чем в предыдущие годы, когда этот показатель составлял 56,6%. Очевидно, что уменьшение числа повторных вмешательств способствует улучшению прогноза для зрительных функций.
เงื่อนไขสำคัญในการบรรลุผลที่น่าพอใจคือระยะเวลาของการผ่าตัดเบื้องต้น ทางเลือกของเขาได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือการมีอยู่และระดับของกิจกรรมของกระบวนการเพิ่มจำนวน ระยะที่ใช้งานของ ROP นั้นกินเวลาเฉลี่ย 4 ถึง 6 เดือน จากนั้นกระบวนการจะผ่านเข้าสู่ระยะ cicatricial ซึ่งจำนวนของเส้นเลือดที่เกิดขึ้นใหม่ที่ใช้งานอยู่จะลดลงและการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นค่อนข้างจะสิ้นสุด สถานการณ์ทั้งสองนี้เป็นตัวกำหนดความเป็นไปได้ในการดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรง
เวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัดคือ 6 ถึง 12 เดือน หลักฐานเป็นการประเมินเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางกายวิภาคที่ได้รับในผู้ป่วยสามกลุ่ม กลุ่มแรกรวมถึงเด็กที่ได้รับการผ่าตัดในระยะแรก (3-5 เดือน): 94 ตา (22.7%) เด็กกลุ่มที่สอง - เด็กที่ได้รับการผ่าตัดในช่วงเวลาที่เหมาะสม (6-12 เดือน): 286 ตา (68.9 %) และ ในสาม - เด็กที่มีระยะเวลาการผ่าตัดล่าช้า (มากกว่า 1 ปี): 35 ตา (8.4%) ในกลุ่มแรก ในกรณีส่วนใหญ่ (77.5%) ไม่สามารถบรรลุผลลัพธ์ทางกายวิภาคที่น่าพอใจ: ใน 47.5% ไม่ได้ความพอดี ใน 30% มีเพียงบางส่วนเท่านั้น ผลลัพธ์ที่ดีในรูปแบบของพอดีมีเพียง 10% และในรูปแบบของพอดีเกือบสมบูรณ์ - 12.5% ของกรณี
ตัวบ่งชี้เหล่านี้แย่กว่าในกลุ่มที่มีเงื่อนไขการรักษาที่เหมาะสม (หน้า< 0,01), где благоприятные результаты в общей сложности составили 58,4% случаев (35,1% - полное прилегание, 23,3% - почти полное), а не благоприятные - 41.6% (рис.2).
การประเมินเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางกายวิภาคระหว่างผู้ป่วยกลุ่มที่สองที่มีระยะที่เหมาะสม กับผู้ป่วยกลุ่มที่สามที่มีระยะการรักษาด้วยการผ่าตัดช้า ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ (p > 0.05) แต่แม้ว่าจะมีเปอร์เซ็นต์ของผลลัพธ์ที่น่าพอใจมากใน กลุ่มที่สาม การรักษาล่าช้ามีผลเสียต่อการทำงาน
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด
การวิเคราะห์วัสดุทางคลินิกพบว่า 55 (13.3%) รอยโรคจอประสาทตา iatrogenic เกิดขึ้นในดวงตาที่ผ่าตัด 415 ดวง และใน 74.5% ของกรณี จอประสาทตาเกิดขึ้นทั้งในเวลาที่เข้าถึงและในกระบวนการคลายรอยพับศูนย์กลางส่วนปลาย (ใน 41 ตา - ใน 9.9% ของกรณี)
เทคนิคการผ่าตัดที่ได้รับการดัดแปลงนี้ แม้จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการคลายตัวของหุบเขาลึกส่วนปลาย แต่ก็ช่วยลดจำนวนกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อจอประสาทตาได้ ในกลุ่มผู้ป่วยที่ใช้เทคนิคการผ่าตัดแก้ไขแล้วเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ 31 ราย (ร้อยละ 9.6) ซึ่งน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p< 0,01), чем в контрольной группе, которую составили 43 ребенка, оперированных в первые два года исследования, где повреждение сетчатки в ходе операции было отмечено в 24 случаях (26,2%).
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอีกอย่างคือการมีเลือดออกจำนวนมากจากหลอดเลือดที่เพิ่งสร้างใหม่ซึ่งเติบโตจากเรตินาไปสู่โครงสร้างแผลเป็น epiretinal ความรุนแรงของการขยายตัวของหลอดเลือดนอกจอตาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัดโดยตรง การผ่าตัดที่ดำเนินการเมื่อ 3-5 เดือนนั้นมาพร้อมกับเลือดออกรุนแรง ซึ่งทำให้การควบคุมการมองเห็นทำได้ยาก และขัดขวางการขจัดโครงสร้างแผลเป็น epiretinal อย่างสมบูรณ์ด้วยกระบวนการที่ไม่สมบูรณ์ของการเปลี่ยนแปลงเป็นเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งเป็นลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัดในระยะแรก
การเลือกระยะเวลาที่เหมาะสมของการผ่าตัดรักษาแสดงให้เห็นได้อย่างน่าเชื่อถือ (หน้า< 0,01) значительное уменьшение частоты массивного кровотечения. В группе, где хирургическое вмешательство проводилось на ранних сроках (94 глаза), ход операции в 73,7% случаев сопровождался массивным кровотечением. В группах с оптимальными (286 глаз) и с поздними сроками (35 глаз) хирургического вмешательства этот показатель был существенно ниже и составил 9,9% случаев.
ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่ขัดขวางความสำเร็จของผลลัพธ์ที่ดีคือการกำจัดโครงสร้าง epiretinal ที่ไม่สมบูรณ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มเซลล์ retrolental ในดวงตา 77 ดวง (18.5%) การผ่าตัดทำไม่เพียงพอ และในกรณีส่วนใหญ่ (45 ตา - 58.4%) ระยะของกิจกรรมที่เหลือจะป้องกันการปลดปล่อยเรตินาอย่างรุนแรง ในกรณีที่เหลืออีก 32 ราย สาเหตุของการรักษาแรงดึงคือเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งใช้ในระยะเริ่มต้นของการศึกษา
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและในระยะยาว
จากข้อมูลทางคลินิกพบว่าดวงตา 60 ดวง (14.5%) มีอาการกำเริบของจอประสาทตาลอก ซึ่งเกิดจากการแตกเนื่องจากเนื้อเยื่อจอประสาทตาบกพร่อง ยิ่งไปกว่านั้น ใน 74% ของกรณี (44 ตา) นี้มาพร้อมกับ hemophthalmos ขนาดใหญ่ ระยะเวลาของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนแตกต่างกันไปในช่วงเวลากว้าง: จาก 6 เดือนถึง 5 ปี (โดยเฉลี่ย 27 ± 6 เดือน)
การเกิดซ้ำของจอประสาทตาหลุดลอกส่งผลต่อผลลัพธ์สุดท้ายของการผ่าตัดรักษา โดยธรรมชาติแล้ว 27% สามารถพอดีได้อย่างสมบูรณ์ 18.3% ที่พอดีเกือบทั้งหมด และ 17.8% ที่พอดีบางส่วน
เทคนิคการแทรกแซงการผ่าตัดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วช่วยลดเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เป็นท่านี้ การวิเคราะห์เปรียบเทียบอัตราการเกิดซ้ำของจอประสาทตาลอกออกแสดงให้เห็นได้อย่างน่าเชื่อถือว่าจำนวนของน้ำตาที่เกิดขึ้นเองในกลุ่มผู้ป่วยที่มีเทคนิคดัดแปลงนั้นต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ: 12.3% (38 ตา) และ 25% (22 ตา) ตามลำดับ (น< 0,01).
แม้จะมีความจริงที่ว่าความถี่ทั้งหมดของตัวแปรที่น่าพอใจของผลลัพธ์ทางกายวิภาคคือ 45.3% (188 ตา) เงื่อนไขสำหรับการพัฒนาฟังก์ชั่นการมองเห็นไม่ได้ถูกสร้างขึ้นในทุกกรณี จากการศึกษาพบว่า กลุ่มใหญ่ปัจจัยที่ขัดขวางการบรรลุผลการทำงานที่น่าพอใจแม้ในกรณีที่ไม่มีจอประสาทตาลอก กระจกตาเสื่อมพัฒนาใน 23 ราย (5.5%), โรคต้อหินทุติยภูมิ - ใน 12 (2.9%), การฝ่อของเส้นประสาทตาทุติยภูมิ - ใน 10 (2.4%), เส้นโลหิตตีบและการยุบตัวของหลอดเลือดจอประสาทตาหลัก - ใน 14 (3 .4%) , การสะสมของสารหลั่ง "แข็ง" ใต้ผิวหนัง - ใน 21 (5.1%) กรณี, การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเนื้อเยื่อจอประสาทตา - ใน 15 กรณี (3.6%) ในท้ายที่สุด ปัจจัยที่ซับซ้อนบางอย่างเกิดขึ้นในดวงตา 155 ดวง ซึ่งคิดเป็น 37.3% ของการสังเกตทั้งหมด
ผลลัพธ์เชิงหน้าที่ของการรักษา ROP ขั้นสูง
เมื่อพิจารณาว่าทั้งทางกายวิภาคและตามนั้น ผลการรักษาของ ROP 4B และ 5 ระยะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การประเมินการทำงานของการมองเห็นในขั้นตอนเหล่านี้จึงแยกจากกัน
ผลของการผ่าตัดรักษาในระยะ 4B มีดังนี้ จาก 22 ตา 15 (68.2%) ได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจ - การมองเห็นวัตถุ ใน 5 กรณี (22.7%) เด็กสามารถมองเห็นวัตถุขนาดใหญ่ได้ และมีตาเพียง 2 ดวง (9.1%) เท่านั้นที่ยังคงรับรู้แสงพร้อมการทำงาน แม้ว่าผลการรักษาจะไม่น่าพอใจก็ตาม - การขยายตัวของเรตินาเป็นเพียงบางส่วนเท่านั้น
ตามอัลกอริทึมเดียวกันผลการรักษาระยะที่ 5 ได้รับการวิเคราะห์ จาก 393 ราย 95 ราย (24.2%) ตาไม่สามารถรักษาการรับรู้แสงได้ ในกรณีอื่นๆ - 298 (75.8%) ดวงตา - หน้าที่การมองเห็นมีความรุนแรงต่างกัน ส่วนใหญ่มีการสังเกตด้วยการรับรู้แสง: 139 ตา (35.4% ของจำนวนตาทั้งหมดที่มีระยะ 5 ROP) ฟังก์ชั่นการมองเห็นในระดับที่สูงขึ้นได้รับการลงทะเบียนในดวงตา 159 ดวง (40.4%) และจำแนกได้ดังนี้: การรับรู้แสงพร้อมฟังก์ชั่น - ในดวงตา 57 ดวง (14.5%) ความสามารถในการรับรู้วัตถุขนาดใหญ่ - ใน 54 (13.7%) และการมองเห็นวัตถุ - โดย 48 (12.2%)
สิ่งที่น่าสนับสนุนยิ่งกว่าคือข้อมูลจากการวิเคราะห์การทำงานของการมองเห็นในดวงตา ซึ่งการรักษาโดยการผ่าตัดประสบความสำเร็จมากที่สุด: การขยายตัวที่สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ของเรตินา ซึ่งคงอยู่ตลอดระยะเวลาการสังเกตทั้งหมด: 168 ตาจาก 393 ตา การรับรู้แสงยังคงอยู่ ในดวงตา 27 (16.1%) ฟังก์ชั่น - ในดวงตา 39 (23.2%) ความสามารถในการแยกแยะวัตถุขนาดใหญ่ปรากฏในดวงตา 54 (32.1%) และการมองเห็นวัตถุพัฒนาในดวงตา 48 (28.6%)
การมองเห็นวัตถุเป็นฟังก์ชั่นการมองเห็นระดับสูงสุดในกรณีส่วนใหญ่ - 79.2% (38 ตา) ไม่เกิน 0.02 และมีเพียง 20.8% (10 ตา) ของการสังเกตที่อยู่ภายใน 0.03-0.1
ปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาฟังก์ชั่นการมองเห็น
อย่างไรก็ตาม ความปรารถนาและความสามารถในการใช้การมองเห็นวัตถุอย่างอิสระเกิดขึ้นในเด็กเพียงไม่กี่คน จากข้อมูลที่ได้รับ มีเพียง 7.6% ของผู้ป่วยที่เริ่มมองเห็นได้เองหลังจากประสบความสำเร็จในการผ่าตัดรักษา
ในกรณีอื่น ๆ เด็กไม่ต้องการใช้โอกาสใหม่ ๆ และบางครั้งก็เกิดปฏิกิริยาเชิงลบขึ้น จากการสังเกตเป็นเวลานาน ความเห็นได้ถูกสร้างขึ้นว่าจำเป็นต้องพัฒนาความสามารถในการมองเห็น ข้อมูลข้างต้นได้รับการยืนยันโดยการประเมินเปรียบเทียบสถานะของการมองเห็นในเด็กสองกลุ่มที่มีผลทางกายวิภาคที่น่าพอใจ กลุ่มที่ 1 รวมเด็กที่พ่อแม่ทำงานด้วยเป็นเวลานานและตั้งใจ ค่อยๆ สะสมประสบการณ์การมองเห็น กลุ่มที่ 2 รวมผู้ป่วยที่ไม่มีการจัดชั้นเรียน และพวกเขาได้รับและพัฒนาหน้าที่การมองเห็นด้วยตนเองโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก (รูปที่ 3)
จากข้อมูลที่ได้รับพบว่ากลุ่มที่ 1 มีฟังก์ชั่นการมองเห็นค่อนข้างสูงในกรณีส่วนใหญ่: เด็ก 35 คน (31.2%) มีการมองเห็นวัตถุและ 19 คน (16.9%) - ความสามารถในการมองเห็นวัตถุขนาดใหญ่ ในกลุ่มที่ 2 ซึ่งไม่ได้ทำการฝึกอบรม ฟังก์ชั่นการมองเห็นที่สอดคล้องกันพัฒนาเฉพาะในเด็ก 11 คน (9.8%) และ 14 คน (12.5%) (p< 0,01).
รูปแบบที่รุนแรงของพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกันเช่นความผิดปกติในระบบประสาทส่วนกลางที่มีความรุนแรงต่างกัน ลักษณะเด่นคลอดก่อนกำหนด สถานการณ์นี้ส่งผลกระทบต่อสถานะการทำงานของอวัยวะที่มองเห็นอย่างไม่ต้องสงสัยและส่งผลต่อผลลัพธ์ของการรักษา ท้ายที่สุดแล้ว 52.4% ของเด็กจาก 112 (168 ตา) มีความผิดปกติในระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยด้านลบที่สำคัญที่สุดที่ขัดขวางการพัฒนาการมองเห็น
ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอีกประการหนึ่งที่ควรให้ความสนใจคือระยะเวลาของการผ่าตัดรักษาและเวลาที่เสร็จสิ้นการผ่าตัด ในระหว่างการศึกษาพบว่าปัญหาทางเทคนิคของการแทรกแซงการผ่าตัดมีน้อยกว่าในเด็กโต ซึ่งอาจเป็นสาเหตุในการเลือกกลยุทธ์ที่คาดหวัง ในเรื่องนี้การวิเคราะห์สถานะของฟังก์ชั่นการมองเห็นได้ดำเนินการขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัดรักษาให้เสร็จสิ้น: ดีที่สุด (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปี) และล่าช้า (มากกว่า 1 ปี)
ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ว่าผลลัพธ์การทำงานที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นได้หากทำการผ่าตัดรักษาในเวลาที่เหมาะสม - เมื่ออายุ 6 เดือนถึง 1 ปี ในการสังเกต 52.8% (38 ตา) ระดับการมองเห็นวัตถุสำเร็จในเด็ก 25% (18 ตา) - ความสามารถในการมองเห็นวัตถุขนาดใหญ่และการรับรู้แสงพร้อมฟังก์ชั่นและการรับรู้แสง - ตามลำดับเพียง 13.9% (10 ตา) และใน 8 .3% (6 ตา) ของการสังเกต (หน้า< 0,05).
การรักษาด้วยการผ่าตัดในช่วงปลาย - อายุมากกว่า 1 ปี - นำไปสู่การมองเห็นที่ลดลง แม้จะมีผลลัพธ์ทางกายวิภาคที่น่าพอใจก็ตาม การมองเห็นวัตถุพัฒนาขึ้นใน 11.1% (2 ตา) ของเคสเท่านั้น และความสามารถในการมองเห็นวัตถุขนาดใหญ่ - ใน 16.7% (3 ตา) ในที่สุด ฟังก์ชั่นการมองเห็นที่ต่ำที่สุด - การรับรู้แสง (33.3%) และการรับรู้แสงพร้อมฟังก์ชั่น (22.2%) - ในกรณีส่วนใหญ่ได้รับระหว่างการดำเนินการในภายหลัง
ข้อสรุป
1. เป็นที่ทราบกันดีว่าปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดในการรักษาระยะ 4B และ 5 ของ ROP ควรรวมเอาโครงสร้างแผลเป็น epiretinal ออกทั้งหมดตามพื้นผิวทั้งหมดของเรตินา เทคนิคใหม่พื้นฐานของการผ่าตัดวุ้นตา - การใช้แบบจำลองเครื่องมือที่เสนอและวิธีการลบโครงสร้างแผลเป็น epiretinal ทำให้สามารถขยายและดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดที่จำเป็นได้2. การผ่าตัดรักษาในระยะแรก (ก่อนอายุ 6 เดือน) นั้นไม่มีผลดีเนื่องจากกิจกรรมต่อเนื่องของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและความเป็นไปไม่ได้ในการดำเนินการอย่างเต็มที่
3. การรักษาด้วยการผ่าตัดล่าช้า (อายุมากกว่า 1 ปี) มีลักษณะทางกายวิภาคที่มีประสิทธิภาพสูง แต่ผลการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากลักษณะเฉพาะของการก่อตัวของอวัยวะรับความรู้สึกในเด็กเล็ก
4. เป็นที่ทราบกันดีว่ากลยุทธ์การผ่าตัดรักษาที่เสนอทำให้ได้ผลลัพธ์ทางกายวิภาคที่น่าพอใจในรูปแบบของเรตินาที่สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ใน 90.9% ของผู้ป่วยในระยะ 4B และ 50.4% ในระยะ 5 .
5. เทคนิคการผ่าตัดที่พัฒนาขึ้นและการปฏิบัติตามกำหนดเวลาที่เหมาะสมของการดำเนินการทำให้สามารถลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด: ความเสียหายของจอประสาทตาจาก 26.2% เป็น 13.3% ของผู้ป่วย, เลือดออกมากจาก 73.7% เป็น 9.9% ของผู้ป่วย รวมทั้งลดจำนวนการกำเริบของการลอกออกที่เกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดเนื่องจากการแตกของจอประสาทตาที่เกิดขึ้นเอง: จาก 25% เป็น 12.3% ของกรณี
6. ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่เพียงแค่ความพอดีของเรตินาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการฝึกอบรมทีละขั้นตอนในระยะยาวที่เสนอเป็นครั้งแรกที่สร้างพื้นฐานที่ดีสำหรับการพัฒนาฟังก์ชั่นการมองเห็น: ใน 32.6% ของกรณีนี้มีส่วนช่วย เพื่อบรรลุวิสัยทัศน์วัตถุประสงค์และใน 51.1% - การเกิดขึ้นของความสามารถในการนำทางในสภาพแวดล้อม .
1. เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดวุ้นตาในระยะ 4B และ 5 ของ ROP ขอแนะนำให้ใช้เทคโนโลยีการผ่าตัดและเครื่องมือที่พัฒนาขึ้นเพื่อการกำจัดโครงสร้างแผลเป็น epiretinal อย่างสมบูรณ์2. การดำเนินการหลักจะต้องดำเนินการในช่วงที่กิจกรรมของโรคลดลง - ไม่ช้ากว่า 6 เดือน แต่ไม่เกิน 1 ปี
3. การผ่าตัดรักษาตามระยะ หากจำเป็น ควรทำไม่เกิน 1-2 เดือนหลังจากการแทรกแซงครั้งแรก เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเรตินา การบางลง และการก่อตัวของน้ำตาเนื่องจากมากเกินไป ยืด.
4. เพื่อฟื้นฟูและปรับปรุงฟังก์ชั่นการมองเห็น แนะนำให้ฝึกเป็นระยะเวลานานในรูปแบบของการกระตุ้นเอฟเฟกต์อย่างต่อเนื่องในเครื่องวิเคราะห์ภาพ การฝึกอบรมควรดำเนินการไม่เพียง แต่หลังการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังอยู่ในขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัดด้วย
วรรณกรรม
รายชื่อเอกสารที่ตีพิมพ์ในหัวข้อวิทยานิพนธ์1. Troyanovsky R.L. , Baranov A.V. , Sergienko A.A. , Avdeev P.A. การผ่าตัดรักษาระยะท้ายที่ซับซ้อนของจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด (RP) ในระยะยาว // กลุ่มอาการเจริญในจักษุวิทยา: III การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติระหว่างประเทศ บทคัดย่อการประชุม - ม., 2547. - ส.87-88.
2. Troyanovsky R.L. , Baranov A.V. , Sergienko A.A. การผ่าตัดระยะท้ายที่ซับซ้อนของจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด (RP) ในระยะยาว // การประชุมจักษุแพทย์แห่งรัสเซียครั้งที่ 8: การดำเนินการ รายงาน - ม.: สำนักพิมพ์ MNTK "Eye Microsurgery", 2548.- ส. 336
3. Baranov A. , Troyanovsky R. , Solonina S. ประสบการณ์ในการผ่าตัดรักษาทารกที่มีระยะสิ้นสุดของจอประสาทตาในเด็กก่อนวัยอันควร (ROP) // สมาคมจักษุวิทยาแห่งยุโรปของ SOE Congress ครั้งที่ 15: โครงการวิทยาศาสตร์ - เบอร์ลิน 2548 - หน้า 135
4. Baranov A.V. , Troyanovsky R.L. ประสบการณ์การผ่าตัดรักษาระยะท้ายของจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด (RP) // ปัญหาสมัยใหม่ของจักษุวิทยาในเด็ก: วัสดุของการประชุมทางวิทยาศาสตร์ครบรอบปีที่อุทิศให้กับการครบรอบ 70 ปีของการก่อตั้งแผนกจักษุวิทยาเด็กแห่งแรกของรัสเซีย - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: "Piastr", 2548. - ส. 158-159
5. Baranov A.V. , Troyanovsky R.L. , Svirina A.S. การผ่าตัดรักษาระยะท้ายของจอประสาทตาในเด็กก่อนวัยอันควร (RP) // การรวบรวมบทความทางวิทยาศาสตร์ในวันครบรอบ 170 ปีของการเกิดของ K.A. Raukhfus - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2548 - ส. 173-175
6. Troyanovsky R.L. , Baranov A.V. , Sergienko A.A. , Svirina A.S. การผ่าตัดรักษาระยะท้ายที่ซับซ้อนของจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด (RP) ในระยะยาว // การรวบรวมบทความทางวิทยาศาสตร์ในวันครบรอบ 170 ปีของการเกิดของ K.A. Raukhfus - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2548 - ส. 178-181
7. Troyanovsky R.L. , Baranov A.V. , Solonina S.N. , Sergienko A.A. การผ่าตัดรักษาทารกที่มีภาวะจอประสาทตาเสื่อมก่อนวัยอันควร // XXX International Congress of Ophthalmology หนังสือนามธรรม สภาจักษุวิทยาโลก 2006, เซาเปาโล, บราซิล, RE470 (รหัสบทคัดย่อ 3539)
8. Baranov A.V. , Troyanovsky R.L. การผ่าตัดรักษาระยะท้ายของจอประสาทตาในเด็กก่อนวัยอันควร // Proliferative syndrome in จักษุวิทยา: IV International Scientific and Practical Conference. คอลเลกชันของวิทยาศาสตร์ ทำงาน - ม., 2549. - ส.115-118.
9. Troyanovsky R.L. , Baranov A.V. , Solonina S.N. การผ่าตัดรักษาทารกที่มีภาวะจอประสาทตาผิดปกติอย่างรุนแรงในทารกคลอดก่อนกำหนด // EURETINA Congress ครั้งที่ 7, Monte Carlo - 2007 - หนังสือบทคัดย่อ - หน้า 66-67.
10. Troyanovsky R.L. , Baranov A.V. , Drozdova E.V. การผ่าตัดรักษาทารกระยะที่ 4 และ 5 ของภาวะจอประสาทตาเสื่อมก่อนกำหนด (ROP) // บทคัดย่อ การประชุมร่วมของ SOE/AAO, เวียนนา, ออสเตรีย (EP-PED-736), หน้า 207
11. Baranov A.V. , Troyanovsky R.L. การผ่าตัดรักษาจอประสาทตาในระยะ 4B-5 ของการคลอดก่อนกำหนด // เทคโนโลยีสมัยใหม่สำหรับการรักษาพยาธิสภาพของวุ้นตา - 2551: การรวบรวมทางวิทยาศาสตร์ บทความ / FGU "IRTC "ตา Microsurgery" - ม., 2551. - ส. 23-26.
12. Troyanovsky R.L. , Baranov A.V. , Solonin S.N. , Sinyavsky O.A. การรักษาภาวะแทรกซ้อนของจอประสาทตาในเด็กก่อนวัยอันควร (RP) ในระยะยาว // เทคโนโลยีสมัยใหม่สำหรับการรักษาพยาธิสภาพของวุ้นตา - 2551: การรวบรวมทางวิทยาศาสตร์ บทความ / FGU "IRTC "ตา Microsurgery" - ม., 2551. - ส.189-191.
13. Baranov A.V. , Troyanovsky R.L. การแข็งตัวของ Macula และ transpupillary laser ในระยะที่ใช้งานอยู่ของ retinopathy ของทารกเกิดก่อนกำหนด // Y การสัมมนา All-Russian - "โต๊ะกลม" "มาคูลา - 2555". จุลภาค บทคัดย่อของรายงาน การถอดความ การอภิปราย Rostov-on-Don: ศูนย์จักษุวิทยา Rostov "InterUNA", 2012 - S. 275-278
14. Baranov A.V. , Troyanovsky R.L. การแข็งตัวของเลเซอร์ transpupillary ในระยะที่ใช้งานของจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนดและการบรรเทาของ macula // Nevsky Horizons - 2012 วัสดุการประชุมทางวิทยาศาสตร์ของจักษุแพทย์ สพป., 2555. - ส.153-156.
15. Baranov A.V. , Troyanovsky R.L. การผ่าตัดรักษาขั้นสูงของจอประสาทตาในเด็กก่อนวัยอันควรเป็นโอกาสสุดท้ายที่จะมองเห็น ข้อความที่ 1. การวิเคราะห์ผลทางกายวิภาค // Bulletin of Ophthalmology. - 2555. - ครั้งที่ 4. - หน้า 12-18.
16. Baranov A.V. , Troyanovsky R.L. การผ่าตัดรักษาขั้นสูงของจอประสาทตาในเด็กก่อนวัยอันควรเป็นโอกาสสุดท้ายที่จะมองเห็น ข้อความที่ 2. การวิเคราะห์ผลการทำงาน // ประกาศจักษุวิทยา. - 2555. - ครั้งที่ 4. - น.19-25.
17. Saydasheva E.I. , Fomina N.V. , Baranov A.V. , Korlyakova M.N. หลักการจัดระบบจักษุวิทยาในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก // จักษุวิทยาเด็กรัสเซีย - 2555. - ฉบับที่ 1. -ส.39-43.
18. Baranov A.V. , Troyanovskiy R.L. , Saydasheva E.I. การผ่าตัดรักษาวุ้นตาในระยะท้ายของจอประสาทตาในเด็กก่อนวัยอันควร // การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติที่มีส่วนร่วมระดับนานาชาติ "จอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด 2013" การรวบรวมเอกสารทางวิทยาศาสตร์ ม., 2556. -ส. 143-147.
19. Troyanovsky R.L. , Sinyavsky O.A. , Solonina S.N. , Baranov A.V. , Kovalevskaya I.S. , Sergienko A.A. , Antipova Yu.N. Retinopathy of prematurity: การป้องกันและรักษาจอประสาทตาลอกในระยะยาว // การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติที่มีส่วนร่วมระดับนานาชาติ "Retinopathy of prematurity 2013" การรวบรวมเอกสารทางวิทยาศาสตร์ ม., 2556. - หน้า 213-216.
20. Roman Troyanovsky R.L. , Sinyavsky O.A. , Solonina S.N. , Baranov A.V. , Sergienko A.A. Retinopathy of prematurity: การป้องกันและรักษาจอประสาทตาลอกในผู้ใหญ่ // EURETINA ครั้งที่ 13 สภาคองเกรส ฮัมบูร์ก เยอรมนี 2556 FP-2092 โปรแกรม. การผ่าตัดน้ำวุ้นตา. - หน้า 31
รายชื่อสิทธิบัตรของสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับการประดิษฐ์ในหัวข้อวิทยานิพนธ์
1. สิทธิบัตรการประดิษฐ์เลขที่ 2400193 ลงวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2552 “วิธีการผ่าตัดรักษาจอประสาทตาลอก”
2. สิทธิบัตรรุ่นยูทิลิตี้ เลขที่ 87351 ลงวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2552 “Endovitreal scissors”
3. สิทธิบัตรรุ่นยูทิลิตี้ เลขที่ 86463 ลงวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2552 “เครื่องมือสำหรับคลายและยืดรอยพับของจอประสาทตาให้ตรง”
รายชื่อตัวย่อ
IOP - ความดันลูกตาGW - อายุครรภ์
ออปติกดิสก์ - ออปติกดิสก์
PHM - เยื่อไฮยาลอยด์หลัง
MT - น้ำหนักตัว
OCT - การตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันของแสง
ROP - จอประสาทตาของการคลอดก่อนกำหนด
SRF - ของเหลวใต้จอประสาทตา
ST - น้ำเลี้ยงร่างกาย
ระบบประสาทส่วนกลาง - ระบบประสาทส่วนกลาง
EM - เยื่อหุ้มเซลล์ epiretinal
ELBW - น้ำหนักตัวต่ำมาก
