Zahrnutie dutiny maternice so zvýšenou echogenicitou. Vedenie ultrazvuku maternice a príloh. Zmeny v štruktúre žlčníka.

Pre niekoľko desaťročia prešiel, pretože metóda ultrazvukovej diagnostiky pevne vstúpila do arzenálu modernej medicíny. Jeho výhodou je relatívna jednoduchosť implementácie, absencia škodlivého účinku na telo subjektu, vysoký obsah informácií. Existuje niekoľko typov ultrazvukovej diagnostiky, no najrozšírenejší je takzvaný B-mód – kedy sa na základe informácií z odrazených vĺn vytvára dvojrozmerný obraz. Táto metóda lekárske zobrazovanie je už dlho hlavnou metódou na štúdium mnohých orgánov a systémov, najmä modernú gynekológiu si nemožno predstaviť bez ultrazvuku. Štúdium panvových orgánov ženy sa vykonáva takmer výlučne týmto spôsobom, iba v niektorých kontroverzných prípadoch sa uchyľujú k ďalším diagnostickým metódam.

K orgánom panva u ženy zahŕňajú takmer celý reprodukčný systém - maternicu, vajíčkovody a vaječníky. Aj v panve sú také orgány ako močového mechúra a konečníka, ktorý sa dá vyšetriť aj ultrazvukom. Prevažná väčšina ultrazvuku panvy u žien sa však vykonáva špeciálne na účely vyšetrenia reprodukčných orgánov.

Pre tento účel vyvinuté a široko používané sú dve hlavné metódy ultrazvukovej diagnostiky, ktoré sa líšia polohou snímača. V jednom prípade je snímač prístroja umiestnený na prednej brušnej stene, cez ktorú sa vyšetrujú orgány. Výhodou tejto techniky je väčší komfort ženy počas procedúry a možnosť určitého manévru zo strany výskumníka – v prípade potreby môžete súčasne vyšetrovať močový systém, ako aj blízke orgány. To má však za následok menej zreteľný obraz orgánov – napriek tomu sa medzi prednou brušnou stenou a maternicou môže nachádzať výrazná vrstva tkanív. Ďalšou technikou je vloženie sondy do vagíny (intravaginálny ultrazvuk panvových orgánov) - to poskytuje najvyššiu jasnosť obrazu, pretože zdroj ultrazvukových vĺn takmer priamo susedí so skúmanými orgánmi. Takáto štúdia však vyžaduje, aby lekár mal určité zručnosti a vytvára pre ženu určité nepohodlie, navyše s touto technikou nie je možné súčasne študovať tkanivá susediace s reprodukčnými orgánmi.

V závislosti od príjmu Ultrazvuk panvových orgánov od ženy sa vyžaduje aj príprava na štúdium inak. Pred tradičným vyšetrením cez brušnú stenu je potrebné vypiť asi liter vody asi za hodinu a nechodiť na toaletu až do konca procedúry - naplnený močový mechúr slúži ako akési "podsvietenie" orgánov reprodukčný systém. Ak sa má použiť intravaginálny ultrazvuk, potom bezprostredne pred štúdiom musí byť močový mechúr vyprázdnený, to znamená ísť na toaletu.

Ako súčasť štandardu Ultrazvuk panvových orgánov u žien skúmajú sa tieto vlastnosti:
- Poloha maternice v panve a vo vzťahu k iným orgánom;
- Rozmery a obrysy maternice;
- Štruktúra rôznych vrstiev maternice - hlavne svalová (myometrium) a mukózna (endometrium) vrstva;
- Charakteristika dutiny maternice (veľkosť, hladkosť stien);
- Veľkosť a štruktúra krčka maternice;
- Veľkosť vaječníkov a ich štruktúra;
- Štruktúra vajcovodov (ak je určená);
- Stav tkanív obklopujúcich orgány reprodukčného systému.

Množstvo charakteristík orgány reprodukčného systému u žien vo fertilnom veku sa výrazne líšia v závislosti od štádia menštruačný cyklusčo by mal lekár vziať do úvahy. Okrem toho môže byť v určitý deň cyklu predpísaný ultrazvuk panvových orgánov pre ženu na podrobnejšiu štúdiu konkrétnej funkcie reprodukčného systému. Takže celkové vyšetrenie panvových orgánov sa najlepšie vykoná v 5. až 6. deň cyklu, ktorého začiatok sa hlási od prvého dňa menštruácie. Pre presnejšie vyšetrenie štruktúry endometria je vhodnejšia druhá polovica cyklu - po 14. dni, keďže v tomto období dosahuje sliznica maternice najväčšiu hrúbku a prípadné zmeny sú citeľnejšie. Na kontrolu tvorby nových vajíčok a práce vaječníkov sa často predpisuje opakovaný ultrazvuk - 7., 14. a 22. deň cyklu. Táto technika vám umožňuje primerane posúdiť prácu reprodukčného systému v dynamike.

Zohľadnenie hlavného vlastnosti panvových orgánov u žien v rámci dochádza pomerne rýchlo, ale často nemôže dať presnú diagnózu a vyžaduje dodatočné metódy diagnostika. Napriek tomu vysoký informačný obsah metódy pomáha nasmerovať štúdium správnym smerom.

Poloha maternice- takéto usporiadanie maternice v malej panve sa považuje za normálne, keď je trochu vychýlená dopredu vertikálna čiara telo. V závere ultrazvuku sa táto poloha nazýva Anteflexio. Vrodená patológia je vychýlenie maternice späť - to môže spôsobiť neplodnosť u ženy a tiež výrazne komplikuje priebeh pôrodu.

Rozmery a obrysy maternice- veľkosť maternice veľmi závisí od počtu pôrodov a tehotenstiev ženy, takže žena musí nevyhnutne informovať lekára o všetkých tehotenstvách, vrátane tých, ktoré boli prerušené v počiatočnom štádiu (potrat alebo potrat). Pomocou ultrazvuku panvových orgánov u žien sa meria dĺžka, hrúbka a šírka maternice. U ženy, ktorá nemala tehotenstvo, je veľkosť maternice 44 mm * 32 mm * 44 mm. Ak sú v anamnéze tehotenstvá bez následného pôrodu, veľkosť maternice sa mierne zväčší - 49 mm * 37 mm * 46 mm, ale ak žena už porodila, normálna veľkosť maternice bude 51 mm * 39 mm * 50 mm. Po niekoľkých pôrodoch sa veľkosť maternice môže zväčšiť o ďalších 4-5 mm, v každej situácii kolísanie od uvedeného hodnoty 5-6 mm - to sa považuje za variant normy. Ak ultrazvuk panvových orgánov odhalí výrazne zníženú maternicu, naznačuje to jej nedostatočný vývoj, zatiaľ čo zväčšenie maternice môže byť spôsobené tehotenstvom alebo nádorom, ktorého prítomnosť je indikovaná aj rozmazaním obrysov maternice - normálne sú obrysy tohto orgánu na ultrazvuku jasné a rovnomerné.
Štruktúra myometrium na pozadí plné zdravie by mala byť homogénna. Prítomnosť inklúzií so zvýšenou echogenicitou sa považuje za príznak maternicových fibroidov alebo iného typu nádoru.

Štruktúra endometria. Štúdium sliznice maternice počas ultrazvuku panvových orgánov je najťažšie, pretože hrúbka a ďalšie charakteristiky tejto vrstvy sa najsilnejšie menia počas menštruačného cyklu.
- V prvej fáze menštruačného cyklu - fáza regenerácie, 3-5 dní - endometrium na ultrazvuku je určené dosť zle, jeho hrúbka je 3-4 mm.
- Fáza skorej proliferácie (5-7 dní) - endometrium zhrubne až na 4-6 mm, ale jeho echogenicita zostáva nízka, štruktúra tejto vrstvy je homogénna.
- Fáza strednej proliferácie (7-10 dní) - jediný rozdiel medzi ultrazvukovým obrazom a predchádzajúcim štádiom je zhrubnutie endometria až na 8-9 mm.
- Fáza neskorej proliferácie (10-14 dní) je charakterizovaná rastúcou hrúbkou (až 9-14 mm) a echogenicitou endometria.

Fáza skorej sekrécie (15-18 dní) - zhrubnutie sliznice maternice pokračuje, aj keď pomalším tempom, jej hrúbka na konci fázy dosahuje 11-16 mm. Echogenicita endometria sa začína nerovnomerne zvyšovať, počnúc od myometria až po dutinu maternice, čo vedie k oblasti so zníženou echogenicitou v strede maternice.
- Fáza strednej sekrécie (18-23 dní) - hrúbka endometria sa stáva maximálnou počas celého cyklu (12-18 mm), echogenicita sa tiež neustále zvyšuje, hypoechogénna oblasť v strede maternice sa stáva neviditeľnou.
- Fáza neskorej sekrécie (23-27 dní) - hrúbka endometria klesá na 11-16 mm, jeho štruktúra sa stáva heterogénnou, objavujú sa ložiská so zvýšenou echogenicitou. Neprítomnosť takýchto zmien v tomto štádiu menštruačného cyklu naznačuje decidualizáciu endometria - jeho prípravu na implantáciu embrya po úspešnom počatí.

Štúdium endometrium v dynamike, alebo aspoň popis jeho charakteristík v presne definovaný deň cyklu (ak si žena vedie kalendár) umožňuje nielen určiť prítomnosť patológií v tejto vrstve, ale charakterizovať priebeh celého menštruačného cyklu. , zmeny, ktoré môžu byť spôsobené rôznymi endokrinnými poruchami.

dutina maternice- ako už bolo spomenuté, veľkosť dutiny maternice sa môže značne líšiť v závislosti od štádia menštruačného cyklu a hrúbky endometria. V každom prípade by však mal byť vnútorný povrch maternice čistý a rovný a v jej dutine by nemali byť rôzne echogénne útvary - neostrosť obrysov naznačuje zápalový proces (endometritída) a hyperechoické útvary sú polypy alebo nádory. maternice.

Cervix- jeho veľkosť vo veľkej miere závisí aj od tehotenstiev a pôrodov. Dĺžka, hrúbka a šírka krčka maternice sú dôležité diagnostické kritériá pre rakovinu krčka maternice. U ženy, ktorá netolerovala tehotenstvo, sú rozmery krčka maternice 29 mm * 26 mm * 29 mm. Ak došlo k prerušeniu tehotenstva, potom sa veľkosť krčka maternice zväčší o 1-2 mm, po pôrode sú 34 mm * 29 mm * 33 mm. Cervikálny kanál by mal mať hrúbku 2-3 mm a byť hypoechogénny, pretože je vyplnený hlienom. Rozšírenie kanálika alebo zmena štruktúry krčka maternice, zistená ultrazvukom panvových orgánov, je dôvodom na vyšetrenie u gynekológa a odber steru na analýzu, pretože príčinou zmien môže byť zápal alebo opuch krčka maternice.

vaječníkov tiež prechádzajú výraznými zmenami počas menštruačného cyklu a majú dostatok komplexná štruktúra. Normálna veľkosť vaječníkov v 3. až 5. deň cyklu je 30 mm * 19 mm * 27 mm, ale kolísanie normy pre rôzne ženy môže byť až 10 mm. Povrch vaječníkov je číry, hrboľatý, vo vnútornej štruktúre je medulla strednej echogenicity, pozostávajúca z vláknitého tkaniva a kortikálnej vrstvy obsahujúcej aechogénne inklúzie - folikuly s tekutinou. V počiatočnom štádiu menštruačného cyklu sú veľkosti pravého a ľavého vaječníka vo všeobecnosti rovnaké, následne sa jeden zväčší ako druhý v dôsledku vyvíjajúceho sa folikulu. V deň 3-5 obsahuje kôra oboch vaječníkov 10-12 aechogénnych útvarov veľkosť 3-4 mm. V 7.-9. deň menštruačného cyklu je možné identifikovať vyvíjajúci sa folikul, ktorého priemer sa stáva 10-11 mm, zatiaľ čo veľkosť ostatných folikulov sa postupne zmenšuje a začínajú miznúť. V budúcnosti sa veľkosť folikulu zvyšuje o 2-3 mm za deň až do ovulácie (14-15 dní), keď je jeho priemer 20-25 mm. V druhej polovici menštruačného cyklu po ovulácii sa na 15.-19.deň v mieste folikulu vytvorí oblasť s nerovnomernou echogenicitou - žlté teliesko s priemerom 15-18 mm. Počas 19-23 dní menštruačného cyklu žltá rastie, zvyšuje sa na 23-27 mm, zatiaľ čo jej echogenicita klesá. 24-27 deň sa žlté telo začne prudko znižovať, prakticky nie je určené menštruáciou. Jeho zachovanie a dokonca aj určité zvýšenie po 23. dni cyklu naznačuje počatie.

Vajcovody vo väčšine prípadov nie sú určené ultrazvukom panvových orgánov. Ich vzhľad počas štúdie môže naznačovať ich zápal, nerovnomerná hyperechogénna oblasť v mieste vajíčkovodu naznačuje mimomaternicové (vajcovodové) tehotenstvo.

normálne za sebou maternica určuje sa malé množstvo tekutiny, ktorá je obsiahnutá v retrouterinnom priestore brušná dutina(Douglasov priestor). Zvýšenie množstva tekutiny za maternicou alebo jej vzhľad po stranách alebo pred orgánom naznačuje zápal tkanív obklopujúcich maternicu (parametritída).

Echogenicita je jedným z najdôležitejších parametrov ultrazvuku. Umožňuje určiť stupeň hustoty orgánov a tkanív a analyzovať ich štruktúru, preto sa používa na diagnostiku mnohých patológií. vnútorné orgány. Orgán, ktorý má referenčnú alebo normálnu echogenicitu, je zdravá pečeň. Na určenie hustoty a štruktúry orgánu sa teda jeho echogenicita zvyčajne porovnáva s indexom echogenicity pečene.

Čo je zvýšená echogenicita?

Orgány a tkanivá v ľudskom tele majú rôznu hustotu: niektoré voľne prenášajú ultrazvukový signál, iné majú vyššiu hustotu, pri ktorej dochádza k odrazu ultrazvukovej vlny vyššou rýchlosťou. Ak ultrasonografia odhalí oblasti s hustotou presahujúcou normu, tento jav sa nazýva zvýšená echogenicita (hustota ozveny) alebo vysoká akustická hustota.

V procese ultrazvuku môže lekár použiť nasledujúce výrazy na opis parametrov echogenicity:

• Izoechogenita - priemerná (normálna) hustota ozveny, ktorá je na obrazovke ultrazvukového prístroja reprezentovaná predmetmi a šedými oblasťami;
• Hypoechogenicita - znížená hustota ozveny, ktorá je diagnostikovaná tmavou farbou;
• Hyperechogenicita - zvýšená hustota ozveny vo forme bielych plôch.

Táto fotografia zobrazuje ultrazvuk ženy na opis parametrov echogenicity.

Oblasti, kde je na obrazovke ultrazvukového prístroja pozorovaná vysoká akustická hustota, vyzerajú ako svetlé oblasti rôzneho jasu. V závislosti od umiestnenia, veľkosti a stupňa jasu takýchto oblastí môže lekár urobiť predpoklady o prítomnosti určitých patológií. Výsledky jedného ultrazvukového vyšetrenia však zvyčajne nestačia na presnú diagnózu a na vyvodenie konečných záverov o pôvode zistených novotvarov lekár potrebuje ďalšie vysoko špecializované štúdie.

Príčiny zvýšenej echogenicity maternice

Výsledky ultrazvukového vyšetrenia zdravej maternice ukazujú, že má homogénnu echostruktúru a jej steny majú rovnakú echogenicitu ako normálna, teda zdravá pečeň. Ak je tento indikátor vyšší v dutine, stenách alebo krčku maternice, lekár má dôvod na podozrenie na prítomnosť nádoru, fibroidov a iných patologických novotvarov.

Zvýšená hustota zvuku maternice môže naznačovať nasledujúce patológie a choroby:

• Zápalový proces;
• myóm;
• fibróm;
• polypy;
• nádor;
• Endometrióza.

Viac o takej chorobe, ako sú fibroidy, sa môžete dozvedieť sledovaním tohto videa:

Okrem toho sa na diagnostiku popôrodných komplikácií používajú indikátory hustoty zvuku maternice. Najbežnejšou z nich je retencia placentárneho tkaniva a popôrodná endometritída. Nasledujúce echogénne novotvary naznačujú prítomnosť týchto patológií:

• Pri retencii placentárneho tkaniva je tvorba charakterizovaná hubovitou štruktúrou a nerovnými obrysmi;
• V prítomnosti placentárneho polypu má formácia oválny tvar a veľmi vysokú akustickú hustotu;
• S rozvojom popôrodnej endometritídy sa zisťuje niekoľko útvarov, ktoré majú rôznu echogenicitu, a je tiež diagnostikovaná zvýšená hustota ozveny stien dutiny maternice.

Ak sa v stenách maternice pozoruje vysoká echogenicita, môže to znamenať vývoj rakoviny endometria alebo hyperplázie sliznice maternice. V niektorých prípadoch je zvýšená hustota ozveny endometria fyziologickou normou, pretože je spôsobená zvláštnosťami menštruačného cyklu. Napríklad takýto jav s ultrazvukom možno pozorovať v druhej fáze menštruačného cyklu. Okrem toho je vysoká hustota zvuku endometria zvyčajne diagnostikovaná počas sekrečnej fázy menštruačného cyklu, ktorá začína bezprostredne po ovulácii a trvá až do začiatku menštruačného krvácania. Všetky takéto faktory by mal lekár vziať do úvahy pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia.

Viac o rakovine endometria sa dozviete po zhliadnutí tohto videa:

Ženy po menopauze môžu mať tiež nejaké fyziologické vlastnosti ktoré ovplyvňujú echogenicitu. U tejto kategórie pacientov môže ultrazvuk odhaliť malé biele oblasti v dutine maternice, ktoré nie sú znakom patológií. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku predchádzajúcej kyretáže stien dutiny maternice alebo predstavujú zvyšky deciduálneho tkaniva.

Niekedy sa počas ultrazvuku v dutine maternice nachádzajú veľmi malé biele oblasti, podobné jasným bodkám, ktoré môžu predstavovať kalcifikáty. Kalcifikácie sa považujú za relatívne bezpečné formácie. Sú to usadeniny vápenatých solí, ktoré sa vyskytujú v oblastiach, ktorým boli predtým vystavené zápalový proces a kde dochádza k zjazveniu tkaniva.