Článok o tom, či je potrebné zrušiť znamenie „Hroty“: súčasné pravidlá, chronológia udalostí, či je potrebné umiestniť znamenie. Na konci článku je video o znaku „Sh“.

Obsah článku:

Médiá sa začali zaujímať o otázku kontroly inštalácie nápisu „Hroty“ na autách. Návrh vládneho nariadenia o zrušení označenia „Ш“ na vozidlách s pneumatikami s hrotmi teraz schválili všetky príslušné rezorty a predložili ho ruskej vláde, kde musí padnúť konečné rozhodnutie o prijatí oficiálneho dokumentu.

Okamžite zdôrazníme: súčasné pravidlá cestnej premávky naznačujú potrebu pripevniť k autu špeciálnu značku „Ш“.

Účelom inštalácie značky je upozorniť vodičov okolitých áut, že toto auto má pneumatiky s hrotmi. Požiadavky na nálepku sú nasledovné:

• značka sa pripevňuje na zadnú časť vozidla - zadné sklo auta (strana skla nie je dôležitá), na veko alebo dvere kufra, na povrch nárazníka, markízy, na povrch zadnej karosérie kryt;
• nálepka musí byť vyrobená v tvare trojuholníka s rovnakými stranami, s vrcholom nahor;
• minimálna veľkosť trojuholníka (mínus okraj) nie je menšia ako 20 cm;
• biely trojuholník by mal byť obklopený červeným okrajom s hrúbkou 1/10 strany bieleho trojuholníka;
• vo vnútri znaku na bielom pozadí je čierne písmeno „Ш“, písmo je rovné štandardné;
• značka nesmie mať zbytočné nápisy a nesmie sa prekrývať ani byť prekrytá inými nálepkami.

Dňa 4. apríla 2017 došlo k zmene oficiálneho zoznamu porúch, ktorých prítomnosť zakazuje prevádzku auta. V zozname neprijateľných porušení a porúch je aj skutočnosť, že táto identifikačná značka chýba.

Požiadavka, aby majitelia automobilov s pneumatikami s hrotmi mali na zadnom okne automobilu znak „Ш“, bola predpísaná v dopravných pravidlách sovietskych čias. V tých časoch nemali všetci automobiloví nadšenci možnosť kúpiť si pneumatiky s hrotmi a autá mohli mať rôzne dynamické vlastnosti v závislosti od toho, či mali pneumatiky s hrotmi alebo bežné.

Až do minulého roka neexistovala žiadna peňažná pokuta za to, že na aute nebolo označenie „Ш“. Ale zároveň by absencia nápisu na aute s pneumatikami s hrotmi mohla viesť k nepríjemným následkom.

Ak došlo k dopravnej nehode, v dôsledku ktorej do auta zozadu narazilo iné auto a predné auto malo pneumatiky s hrotmi a nebolo tam žiadne výstražné znamenie, mal právnik formálne každú príležitosť presvedčiť súd a dopravnú políciu, že auto bolo vinné za nehodu.

Dôvod je jednoduchý: bez prítomnosti značky „Ш“ vodič havarovaného vozidla údajne nevie správne vypočítať brzdnú dráhu predného auta. Tento argument je nepochybne kontroverzný, ale existujú precedensy, ktoré na súde nie sú celkom také!

V apríli minulého roka bola uzákonená správna pokuta za absenciu značky. Pokuta je malá, ale napriek tomu existuje: 500 rubľov. Ako sa dalo očakávať, nadšenci automobilov, ktorí predtým neboli príliš zaťažení potrebou kúpy a inštalácie označenia „Ш“, sa začali zaoberať jeho kúpou, čo spôsobilo nárast dopytu po nálepke.

Zároveň sa zdvihla vlna kritiky prijatej zmeny pravidiel. Odporcovia inštalácie označenia poukázali na jeho irelevantnosť a požadovali zrušenie uloženej pokuty.

O rok neskôr, v máji 2018, ministerstvo vnútra navrhlo návrh zákona, ktorý by zrušil požiadavku na osadenie značky. Koncom mesiaca bola ukončená diskusia o projekte, informácie unikli do tlače a začali sa aktívne šíriť.

V médiách sa začalo objavovať čoraz viac materiálov, ktoré naznačujú, že návrh zákona už prešiel väčšinou svojej cesty stať sa právnym dokumentom a s najväčšou pravdepodobnosťou bude definitívne prijatý na jeseň. Vzhľadom na to, že návrh zákona neobsahoval žiadne zvlášť zložité otázky, verejnosť považovala za samozrejmé, že zákon nadobudne účinnosť na jeseň 2018.

Ukázalo sa však, že vývoj situácie sa zastavil: projekt má stále status „v štádiu posudzovania“ a kabinet ministrov sa ním neponáhľa.

Dôvody vzniku návrhu zákona komentoval automobilový expert, podpredseda „Výboru na ochranu práv majiteľov áut“ A. Kholodov. Keď sa v ZSSR objavili pneumatiky s hrotmi, mohlo mať zmysel rozlišovať takéto autá na cestách, pretože nie každý mal „klince“. Zimné pneumatiky sú u nás momentálne väčšinou s hrotmi.

Okrem toho teraz dynamické charakteristiky technických zariadení určujú iné faktory. Dynamika auta do značnej miery závisí od činnosti elektronických brzdových modulov, ktoré stabilizujú pohyb auta, od jeho dizajnu a pneumatiky s hrotmi tu nehrajú takú významnú úlohu ako predtým, poznamenal Kholodov.

Autoexpert tiež odporučil venovať pozornosť skúsenostiam európskych krajín. V Európe nie je značka „Spikes“, zatiaľ čo počet nehôd na cestách v Európe je nižší ako v Rusku. Štatistiky nijakým spôsobom nepreukazujú vplyv osadenia tejto značky na mimoriadnu situáciu na cestách.

Napokon netreba podceňovať skutočnosť, že neznalosť brzdnej dráhy konkrétneho auta nemožno považovať za dôvod ovplyvňujúci bezpečnosť premávky, keďže každý vodič musí počas jazdy dodržiavať bezpečnú vzdialenosť.

teda najlepsie riesenie je konecne zlegalizovat zrusenie znamenia, najmä preto, že nálepka nalepená na zadnom skle, ako irelevantná, znižuje viditeľnosť, čo neprispieva k zvýšeniu bezpečnosti počas jazdy.

Na základe slov odborníkov môžeme konštatovať, že označenie „Ш“ je zastarané a nemá zmysel ho inštalovať na auto na dlhú dobu. Jedna vec je ale názor odborníkov a druhá litera zákona. Kabinet ministrov, ktorý meškal so schválením alebo zamietnutím návrhu zákona, vyvolal medzi motoristami otázky a nepochopenie situácie. Veci dospeli do bodu, že Štátna duma sa začala zaujímať o osud návrhu zákona o zrušení symbolu „Ш“.

Poslanci zastupujúci stranu Jednotné Rusko v Dume sa obrátili na ministerstvo vnútra s oficiálnou otázkou, v ktorej žiadali o oboznámenie sa s reálnym časovým rámcom pre zrušenie pravidla o nalepovaní nápisu „Sh“ a zrušenie ustanovenia podľa za jeho absenciu môže byť majiteľovi auta uložená pokuta.

V skutočnosti je pravdepodobne čas, aby kabinet ministrov obrátil svoju pozornosť na „zaseknutý“ návrh zákona a konečne urobil nejaké rozhodnutie: zimná sezóna sa rýchlo blíži a majitelia áut by chceli mať v tejto otázke jasno.

Kým nebude schválený návrh zákona o zrušení označenia „Ш“, majiteľ auta sa môže riadiť len literou súčasného zákona a my môžeme dať množstvo tipov pre tých, ktorí čakajú na rozhodnutie domácich zákonodarcov, ktorí sú nútení znepokojovať sa o inštalácii tohto označenia na svoje auto.

Trojuholník „W“ si môžete kúpiť alebo vyrobiť vlastnými rukami. Pri kúpe (alebo výrobe) tohto nápisu je dôležité venovať veľkú pozornosť rozmerom. V predaji často nájdete príliš malé značky. Majiteľ vozidla musí pochopiť, že takéto značky, ktoré sú pripevnené k vozidlu, sa stále „nepočítajú“ a povedú k potrebe zaplatiť pokutu. Toto je prípad, keď na veľkosti záleží!

Ak si nápis plánujete vytlačiť sami, upozorňujeme, že na hárok A4 šírky 21 cm sa zmestí akurát trojuholník so stranou 20 cm, je lepšie tlačiť nápis na fotopapier s hustotou aspoň 120 g na štvorcový centimeter, inak sa ukáže, že bude krátkodobý.

Pri tlači na čiernobielej tlačiarni je možné okraj nápisu pretrieť fixkou, pričom treba dodržať proporcie určené pravidlami.

Prilepiť značku na zadné sklo auta páskou nie je dobrý nápad. Po odstránení takéhoto nápisu určite zostane na skle stopa, ktorá sa odstraňuje dosť ťažko. Optimálne upevnenie sú „prísavky“.

Aby sme to zhrnuli, stojí za zmienku, že v Požiadavkách na technickú kontrolu - 2019 sa nespomína značka „Hroty“. To znamená, že operátor nemusí kontrolovať jeho prítomnosť. Na druhej strane je teraz celkom možné dostať pokutu za jeho absenciu. Záver je jednoduchý: nateraz je potrebné značku pripevniť na auto, ale nemali by ste zabúdať na sledovanie zmien v legislatíve – s najväčšou pravdepodobnosťou je zákon, ktorý ruší túto jasne zastaranú značku, hneď za rohom!

Video o značke „Hroty“:

Švédska škola dočasne zakázala domáce úlohy, testy a skúšky počas celého apríla. To vyvolalo v Rusku novú vlnu diskusií: mali by sa domáce úlohy a testy v školách zrušiť?

Škola v severnom Švédsku dočasne zakázala domáce úlohy, testy a skúšky na celý mesiac apríl pre deti v 7. až 9. ročníku. Jednotná národná skúška nebude zrušená. Dôvodom je obava o zdravie študentov v dôsledku stresu spôsobeného pracovnou záťažou a štúdiom. To, že sú deti v strese, vyšlo najavo až po testovaní. Ak toto opatrenie ukáže pozitívny výsledok, potom sú švédske školy pripravené vzdať sa testov a domácich úloh na ďalšie dva mesiace po letných prázdninách.

Pred rokom bolo oznámené, že Ministerstvo školstva a vedy Kazachstanu zruší domáce úlohy školákom na prázdniny a prázdniny a skráti hodiny domácich úloh o tretinu. Žiadame žiakov prvého stupňa, aby domáce úlohy vôbec nezadávali. Na domácu úlohu pre žiakov druhého stupňa nie je vyčlenených viac ako päťdesiat minút denne. Sedemdesiat minút – tretia alebo štvrtá. Deväťdesiat minút po piatej alebo šiestej. Sto desať minút od siedmej do deviatej. A stotridsať minút v desatinách a jedenástkach.

V ruských školách sú najrušnejšie mesiace marec a apríl. Študenti píšu záverečné testy, celoruské testovacie práce, predčasne absolvujú jednotnú štátnu skúšku a zúčastňujú sa mnohých olympiád.

Myšlienka zredukovať domáce úlohy nie je nová. Ale toto opatrenie je dobré, keď sa deťom na hodine všetko podarí a látku zvládnu aspoň na C. Žiaľ, nie všetky školy majú tak schopných učiteľov a talentované deti. Triedy sú navyše preplnené kvôli zhutňovaniu a spevneniu. V Rusku existuje financovanie na hlavu: čím viac detí v triedach, tým viac peňazí má škola. Výsledkom je, že podľa odborníkov na HSE je 25 percent našich študentov neúspešných.

Podľa online prieskumov len 25 % rodičov školákov uviedlo, že ich deti strávia 1 hodinu domácimi úlohami. Takmer 29 % priznalo, že dieťa sedí na vyučovaní 4 hodiny denne a viac, 11 % - 3 hodiny a 35 % - 2 hodiny denne.

Vyplýva to z prieskumu na stránke RG "Mali by sa testy a domáce úlohy zrušiť kvôli stresu medzi školákmi?", 37 % zvolilo možnosť „Áno, určite, zdravie detí je najdôležitejšie“, 19 % - „Môžete odmietnuť domáce úlohy, ale nie testy.“ 20% - "Rozhodnúť sa môžete až po výskume a testoch." 18 % nesúhlasilo so zrušením: 13 % - „Nie, nie je tam žiadny stres. Naopak, deti majú veľa voľného času,“ 5 % — „Nie, naši školáci sú neustále v strese, sú na to zvyknutí.“

Zaznamenať si

V ruských školách by v 1. ročníku nemali byť zadania ani hodnotenia, v 2.-3.ročníku pripadá 1,5 hodiny, v 4.-5.ročníku - 2 hodiny, v 6.-8.ročníku - 2,5 hodiny a od 9. do 9. 11. ročníka by priemerný žiak nemal stráviť viac ako 3,5 hodiny denne domácimi úlohami. Zároveň by v ten istý deň nemali byť v rozvrhu ťažké akademické predmety, ktoré v škole zvyčajne dostávajú veľa úloh.

Komentár Antona Kolokolova, riaditeľa školy č. 9, Petrozavodsk:

- Myšlienka je dobrá a správna. Domnievam sa, že deti by mali v škole pracovať a doma relaxovať, keďže škola je obrazom budúcej práce, hrou práce... K tomu je potrebné, aby mimoškolské aktivity, pre ktoré tvorcovia nových federálnych štátnych vzdelávacích noriem tak tvrdo bojujú, musia byť plne zavedené do stredoškolského vzdelávania. V súlade s tým je potrebné predĺžiť dĺžku študentského dňa tak, aby pôsobili všetky hlavné prvky vzdelávania integrované do jedného vzdelávacieho systému. Jednoducho povedané, vedomosti a kompetencie, ktoré sa študujú alebo rozvíjajú doma, sa musia rozvíjať v škole.

Vzniká však rozpor: príležitosť tu je, no financovanie je nedostatočné. Ako budú učitelia platení za ich prácu? Riešenie: platené služby, no nie všetci rodičia sú ochotní platiť a vzdelávanie v krajine sa zdá byť bezplatné. Náš vzdelávací systém, postavený na vertikálnej germánskej (prísnej hierarchii), predpokladá prísny rámec. Systém trieda-vyučovanie, potreba formovať prísny súbor vedomostí, schopností, zručností, určitých kompetencií alebo, ako sa to teraz správne nazýva, univerzálne vzdelávacie aktivity, ktoré, mimochodom, neboli vymyslené, ako hodnotiť. Tento systém je politicky výhodný, je lacný a jednoduchý, každý dodržiava všetky prísne pravidlá, ktoré sú predpísané v zákonoch, federálnych štátnych vzdelávacích štandardoch a iných dokumentoch. Jeden učiteľ môže učiť od 25 do nekonečna detí a plat nezávisí od počtu vyškolených.

Všetky pokusy o zavedenie doučovania, individualizácie, individuálneho prístupu ku každému dieťaťu na štátnych školách, bez ktorých je jednoducho nemožné zrealizovať diskutovanú myšlienku, horizontálny systém vzdelávania a pod., končia len pokusmi a krásnymi odpoveďami. Bohužiaľ, štát z takéhoto systému profituje. Sú altruisti, ktorí pracujú a neboja sa skúšať nové veci, ale je nás tak málo... A je príliš neskoro na to, aby sme prelomili systém, ktorý sa za tie roky vytvoril, pokiaľ nie v rámci súkromnej organizácie.

Existuje východisko - domáce úlohy by sa mali dávať z hlavných predmetov a deti by nemali byť zavalené úlohami z umenia, MHC, práce, miestnej histórie, hudby a telesnej výchovy.

Problém školstva je teraz na prvom mieste. A nespočíva v systéme, veď v ZSSR bolo výborné školstvo, deti si robili aj domáce úlohy, programy sa veľmi nemenili a dokonca sa zjednodušili. Problémom je personálne obsadenie a prístup k práci. Mnohí teraz nenasledujú svoje povolanie, ale keďže majú dlhé prázdniny, vzali si lekcie domov... Ľudí nemožno vyhnať zo školy, ale nechcú pracovať pre myšlienku, ako predtým, pretože nie je ich povolanie... Začarovaný kruh, v ktorom oslobodiť školu, triedu, konkrétne dieťa od stresu z vyplnenia testu, samostatnej práce je jednoducho nemožné. Preto deti ochorejú, vymeškajú školu a niekedy jednoducho nezvládnu pracovné zaťaženie pre únavu.

Horúcich desať alebo desať odpovedí na otázky o modernej hudbe Begichev Pavel Aleksandrovich

10. Mali by sa staré piesne zrušiť?

V žiadnom prípade!!! Z jednoduchého dôvodu: skutočne oslovujú mnohých úprimných kresťanov. Ide o to, že by sme nikdy nemali posudzovať kresťanskú hudbu z hľadiska správneho a nesprávneho. S týmito pojmami pracujeme, keď hovoríme o obsahu konkrétneho diela. Iba obsah, nie hudba, môže byť správny alebo nesprávny. Hudba nemôže byť správna alebo nesprávna, môže sa vám páčiť, ale aj nemusíte. Nemám rád pochodové piesne (napríklad „Christian, Bring the Fire...“), ale nikdy nebudem znevažovať toho brata, ktorý má slzy v očiach, keď spieva túto pieseň. Táto hudba sa ho dotýka a

Z knihy Bachčisaraj a paláce Krymu autor Gritsak Elena

Staré náhrobky Začiatkom minulého storočia pútal chánsky cintorín pozornosť primitívnou krásou rozpadnutých náhrobných kameňov, ktorých sa, našťastie, nedotkli ruky Katarínskych reštaurátorov. Jeho smutný vzhľad fascinoval každého, kto sa odvážil vstúpiť do tajomného sveta

Z knihy Peking a Veľký čínsky múr autor Gritsak Elena

Staré hroby Na predmestí Pekingu nie je možné nájsť ani malý kúsok opustenej pôdy. Rovina tiahnuca sa do diaľky nelahodí oku ani lesy, ani háje: len malé skupinky rastlín a osamelé stromy s úhľadne strihanými korunami. Zriedkavé miesta, kde ploché,

Z knihy O troch veľrybách a ešte oveľa viac autora Kabalevskij Dmitrij Borisovič

Z knihy Čas - Kino - Divák autora Rom Michail Iľjič

Z knihy Hippies od A po Z. Sex, drogy, hudba a vplyv na spoločnosť od šesťdesiatych rokov po súčasnosť od Stone Skip

Z knihy Jim Jarmusch: Interview od Jima Jarmuscha

Z knihy Evanjelium módneho dievčaťa od Capricious Lana

Starí hippies Starí hippies nevymreli, len ležali nízko a čakali, kým chichot utíchne, aby mohli opäť vstať. Joseph Gallivan Čo sa stalo so všetkými starými hippies? Milióny tých, ktorí organizovali protesty, pochody, zhromaždenia, sit-ins a bojkoty. Oni

Z knihy Pompeje a Herculaneum autor Gritsak Elena

Film musíte pozerať so zatvorenými očami. Tom Borez / 2005 ((Preložil A. Braginsky) Publikované v Štúdiu, č. 213, 2005, september. Publikované so súhlasom autora. Často ma pozývali na „filmové lekcie“, ale tento typ aktivity nikdy nelákal Ešte ako študent som si uvedomil, že nie

Z knihy Denník maniakálneho dizajnéra od Franka Jana

Vyzerajte inteligentne, keď nemusíte Iba metropolitní spoločenskí ľudia môžu chváliť svoje večerné oblečenie už od skorého rána. A dokonca aj vtedy, aspoň zbežne, ale ospravedlniť sa priateľom za svoj nepredstaviteľný vzhľad uprostred pracovného obeda a obviňovať totálne dopravné zápchy v Moskve

Z knihy, ktorú vám chcem povedať... autora

Pompeje Staré a Nové Pompeje zostali dlho v tieni väčších sídiel Kampánie. Do roku 311 sa v prameňoch neuvádzali, takže o pôvode názvu mesta nie je nič známe a rovnako nemožno určiť dôvod a presný dátum jeho založenia. Zapnuté

Z knihy K hudbe autora Andronikov Irakli Luarsabovič

O tom, ako pracovať Nedávno sme spáchali hrdinský čin: z medziposchodia sme vytiahli ťažký fascikel so starými obrázkami a kresbami. Kopa spomienok z minulého života - moje študentské práce a ilustrácie známych umelcov, kreslené pre

Z knihy Stuhy, čipky, čižmy... autora Kirsanová Raisa Mardukhovna

Z Yaroshenkovej knihy autora Porudominský Vladimír Iľjič

O ČOM HOVORIA STARÍ NÁMORNÍCI V reakcii na rozhlasové vysielanie, v ktorom som čítal list F. I. Chaliapina A. M. Gorkimu, prišiel balík z Leningradu. Poslal ho Nikolaj Pavlovič Yadrov, bývalý námorník legendárneho krížnika "Varyag", účastník útoku na Zimný palác v októbri 1917.

Z knihy "Tektonika". Najlepší. 94-98 autor Gortsev Sergey

Staré a nové oblečenie: koľko vecí človek potrebuje? Malé deti, najmä dievčatá, milujú dostávať nové šaty. Samozrejme, dosť rýchlo zostarne a potom sa buď prenesie na mladšie deti, alebo sa vyhodí. Žijeme v časoch, kedy oblečenie

Z knihy autora

NAMIESTO EPILOGU. „TAKÉMU ČLOVEKU JE POTREBNÉ VZDAŤ POCTU“ Posledné týždne pred októbrovou revolúciou žil Vladimir Iľjič Lenin ilegálne v byte M. V. Fofanovej. „Na stole mi ležala pohľadnica s reprodukciou obrazu umelca Jarošenka. "Život všade" ... -

Z knihy autora

"Hyperborea" = "Staré piesne o hlavnej veci"? Pravdepodobne sa to stalo aj vám - ak ste už v živote vstúpili do „temného pruhu“, potom chcete niečo svetlé. Aspoň v hudbe. Čo je to „svetlo“ v hudbe? Záleží. Pre mňa to v žiadnom prípade nie je Allegrovina „cisárovná“ (odpusť mi,

Protidoštičkové látky

Antikoagulanciá

Záver

Tromboembolizmus je jednou z hlavných príčin úmrtnosti a invalidity pacientov. Aby sa znížilo riziko komplikácií, pacienti s vysokým rizikom tromboembólie dostávajú jedno alebo viac antitrombotických látok vrátane protidoštičkových látok, antikoagulancií a fibrinolytík. Niekedy takíto pacienti potrebujú menší chirurgický zákrok v ústnej dutine. Tento článok je akýmsi návodom pre zubárov, aký liečebný režim by sa mal u takýchto pacientov dodržiavať.

Protidoštičkové látky

Protidoštičkové látky, ako naznačuje ich názov, znižujú agregáciu krvných doštičiek a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín; často sa využívajú pri liečbe pacientov s kardiovaskulárnymi a cerebrovaskulárnymi ochoreniami. Najčastejšie používané lieky sú zo skupiny inhibítorov cyklooxygenázy (napr. ASA) a inhibítorov väzby adenozíndifosfátu na receptory (napr. klopidogrel).

Hoci protidoštičkové lieky môžu zdvojnásobiť čas krvácania, tento čas môže stále zostať v normálnom rozmedzí, a preto nie je klinicky významný.

Protidoštičkový účinok ASA je spôsobený inhibíciou cyklooxygenázy-1 (COX-1), ktorá zabraňuje tvorbe prostaglandínu H2 a tromboxánu A2. Tromboxány sú zodpovedné za agregáciu krvných doštičiek.

Hoci množstvo zubných lekárov odporúča svojim pacientom prestať užívať ASA niekoľko dní pred operáciou, aby sa predišlo možnosti krvácania, štúdie ukazujú, že nie je potrebné prestať užívať nízke dávky lieku (75-100 mg/deň). Vo väčšine prípadov sa čas do zastavenia krvácania u pacientov užívajúcich ASA a u pacientov, ktorí ho prestali užívať, nelíšil. Okrem toho podľa jednej štúdie tiež nie je potrebné prerušiť vysoké dávky ASA (325 mg/deň) pred odstránením jedného zuba. Preto je potrebné eliminovať prax vysadzovania nízkych (a v niektorých prípadoch vysokých) dávok ASA pred menším chirurgickým zákrokom v ústach.

V skutočnosti samotné prerušenie užívania ASA môže viesť k vyššiemu riziku komplikácií (napr. akútneho srdcového zlyhania) ako k riziku intra- a pooperačného krvácania.

Klopidogrel účinkuje tak, že inhibuje receptory adenozíndifosfátu (P2Y12). Predpisuje sa v prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre ASA - napríklad v dôsledku alergických javov, intolerancie ASA alebo žalúdočného vredu. Ak je to indikované, klopidogrel sa kombinuje s ASA na prevenciu tvorby trombu – napríklad po bypasse koronárnej artérie v dôsledku predchádzajúceho infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu.

Podľa výsledkov výskumu užívanie klopidogrelu nezvyšuje sklon pacienta k intra- a pooperačnému krvácaniu. Na základe toho odporúčame nevysadiť tento liek pred vykonaním menšieho chirurgického zákroku v ústnej dutine.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén, tiež zohrávajú úlohu pri predlžovaní času na zastavenie krvácania, pretože inhibujú cyklooxygenázu. Nepoužívajú sa však špeciálne na zabránenie agregácie krvných doštičiek.

Antikoagulanciá

Antikoagulačná liečba heparínom sa používa na liečbu a prevenciu venózneho tromboembolizmu. Používajú sa nefrakcionované heparíny aj heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, hoci tie sa považujú za „zlatý štandard“ kvôli lepším liečivým vlastnostiam a menšiemu počtu vedľajších účinkov. Heparín je kofaktor pre aktiváciu antitrombínu, ktorý zasa ovplyvňuje faktory zrážanlivosti krvi II a X. Podľa výskumov nie je potrebné prerušiť liečbu heparínom u pacientov pred menším chirurgickým zákrokom v ústach.

Perorálne antikoagulancium warfarín sa používa na prevenciu arteriálneho tromboembolizmu u pacientov s fibriláciou predsiení a umelými srdcovými chlopňami. Podáva sa aj pacientom s hlbokou žilovou trombózou a pľúcnou embóliou.

Warfarín ako antagonista vitamínu K interferuje s tvorbou faktorov zrážania krvi závislých od vitamínu K (faktory II, VII, IX a X). Warfarín sa používa pod kontrolou medzinárodného normalizovaného pomeru (INR); INR medzi 2 a 3,5 sa považuje za normálne terapeutické hodnoty.

Väčšina autorov sa domnieva, že keď je INR pod 4, nie je potrebné zrušiť alebo zmeniť používanie antikoagulancií, pretože hemostázu možno dosiahnuť lokálnymi prostriedkami. Ak však INR pacienta presahuje terapeutický koridor, zubný lekár sa musí pred vykonaním operácie a úpravou liečby poradiť s terapeutom.

• V prvom rade by sa všetky operácie mali vykonávať ráno, aby bol čas na kontrolu vývoja okamžitého krvácania, ako aj na začiatku týždňa, aby bolo možné prijať včasné opatrenia v prípade oneskoreného krvácania ( 1-2 dni po operácii).
• Pri kontrole hemostázy pomôže aj použitie lokálnych prostriedkov: tamponáda a podviazanie ciev.
• Hemostatické obväzy z oxidovanej regenerovanej celulózy (napr. Surgicel, Ethicon, Somerville, NJ), želatínové špongie (napr. Gelfoam, Pfizer, New York, NY) a fibrínové lepidlo (napr. Tisseel, Baxter Corporation, Mississauga, ON). úlohu.).
• Na prevenciu krvácania sa odporúča ošetrovať ústnu dutinu 4,8 % roztokom kyseliny tranexamovej a 25 % roztokom kyseliny epsilon-aminokaprónovej.

Záver

Spravidla nie je potrebné zrušiť alebo zmeniť režim antikoagulačnej alebo protidoštičkovej liečby pred vykonaním menšieho chirurgického zákroku v ústach. V tomto prípade sa musíte zamerať na závažnosť stavu pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.