Iki šiol vienas iš svarbiausių ART uždavinių yra padidinti IVF programų efektyvumą vyresnio amžiaus reprodukcinės grupės pacientams, kuriems dažnai būna žemas AMH lygis ir prastas atsakas į kiaušidžių stimuliaciją. Ši problema itin aktuali, nes vis daugiau daugiau moterųį reprodukcijos klinikas, turinčias problemų pastojant vaiką, kreiptis jau po 35 metų, kai fiziologinių ir genetinių anomalijų derinys gali turėti nepalankų vaidmenį IVF sėkmei.

Anti-Müllerio hormonas gaminamas mažesniuose nei 4 mm skersmens folikuluose. Tai nepriklauso nuo kiaušidžių veiklą reguliuojančių hormonų (gonadotropinų) lygio ir nekinta per mėnesinių ciklas, todėl gali būti patikimas moters reprodukcinio potencialo rodiklis. Be to, kiaušidžių senėjimo procese AMH lygio pokytis įvyksta daug anksčiau nei kiti rodikliai. Net ir esant išsaugotam menstruaciniam ciklui, AMH jau gali būti mažas, o tai rodo sumažėjusį kiaušidžių rezervą. Kai AMH vertė yra mažesnė nei 1,0 ng/ml, manoma, kad kiaušidžių stimuliacija yra „prasta“. Remiantis statistika, moterų, kurių AMH lygis žemas, ART programose rezultatai yra prastesni nei jų bendraamžių, turinčių normalų ir aukštą šio hormono kiekį.

Visuotinai pripažįstama, kad, be AMH, IVF protokoluose yra sumažėjusio kiaušidžių rezervo ir dėl to neigiamos prognozės gauti savo kiaušinėlius. Jie yra:

• moters amžius virš 40 metų
• kiaušidžių tūris mažesnis nei 2-3 cm3
• antralinių folikulų skaičius 2-3 ciklo dieną yra mažesnis nei 5 kiekvienoje kiaušidėje
• FSH lygis – daugiau nei 15 TV/ml

Indikacijos AMH tyrimui yra šios:

• Nevaisingumas
• Nesėkmingų IVF bandymų istorija
• Įtarimas dėl PCOS

Kiaušidžių rezervas gali sumažėti po chirurginių intervencijų (pavyzdžiui, kiaušidžių rezekcijos ir kt.), chemoterapijos, radiacijos poveikio arba dėl ankstyvo kiaušidžių išsekimo dėl genetinių, autoimuninių ir kitų priežasčių. Deja, žemas AMH lygis yra svarbus „šaukimas“ ir dažnai priežastis galvoti apie IVF poreikį.

Nepaisant to, kad vaistų, galinčių pagerinti kiaušidžių atsaką į kontroliuojamą stimuliaciją, arsenale yra daug vaistų, tokių kaip geriamieji kontraceptikai, progesterono vaistai, pakaitinė hormonų terapija, androgenai ir kiti, jų vartojimo ART ciklais veiksmingumas dar nepasiekiamas. patikima įrodymų bazė ir nepatvirtinta dideliais tyrimais. Moterims, turinčioms mažą kiaušidžių rezervą (ir mažą AMH), be kita ko, pasitvirtino vadinamoji oocitų ar embrionų „bankavimo“ programa, kai iš pacientės per kelis natūralius ciklus paimamos kiaušialąstės ir kaupiamos juos išsaugant. per kriokonservavimą. Arba gautas kiaušinėlis apvaisinamas, embrionas kultivuojamas ir stiklinamas blastocistos stadijoje. Taip sukuriamas oocitų ir embrionų bankas, kurį pacientas vėliau naudoja IVF programoje. Biologinės medžiagos stiklinimo technologijos sukūrimas leidžia išsaugoti ją ilgą laiką. Tokios perspektyvios technologijos gali būti naudojamos dėl medicininių priežasčių: prieš chemoterapiją ar spindulinę terapiją, jei onkologinės ligos. Taip pat ir moterims, kurios dėl socialinių priežasčių atideda vaikų gimimą. Taip pat stiklinimo pagalba vyrams galima išsaugoti biologinę medžiagą.

Kiaušidžių rezervo įvertinimas yra svarbus vyresnio amžiaus reprodukcinės grupės moterims, kai priimamas sprendimas naudoti savo ar donoro kiaušialąstes. Donorų kiaušinėlių naudojimas IVF programose žymiai padidina nėštumo dažnį ir sumažina ankstyvo nėštumo praradimo riziką „amžiaus“ pacientėms, palyginti su moterimis, naudojančiomis savo kiaušialąstes.

Su amžiumi moters reprodukcinis potencialas mažėja ne tik sumažėjus folikulų skaičiui, bet ir pablogėjus jų kokybei. Iš skirtingų amžiaus grupių pacienčių gautų kiaušialąsčių citogenetinės analizės rezultatai rodo, kad vyresnėms nei 35 metų moterims padažnėja degeneracinių kiaušialąsčių formų ir dėl to blogėja embrionų kokybė bei nėštumo rodikliai. Embrionų, susidarančių iš tokių kiaušinėlių, genome chromosomų anomalijų ir susijusių sindromų dažnis (Dauno, Patau, Shereshevsky-Turner ir kt.)

IVF su donoro oocitais – tai nevaisingumo gydymo būdas, kai į gimdos ertmę perkeliamas embrionas, kurio pagrindas – donorės – jaunos, sveikos moters, jau turinčios savo vaikus, kiaušinėlis. Pacientė pati pagimdo vaiką ir tampa jo biologine motina. Taigi pacientės, kurių kiaušidės nėra, pašalintos ar neveikiančios, turi galimybę gauti ilgai lauktas nėštumas ir tapti tėvais.

Šiandien ART programų, kuriose naudojami donoro kiaušialąstės, poreikis yra 20-30% tarp visų pacientų, besikreipiančių dėl nevaisingumo gydymo. Taip yra dėl to, kad padaugėjo vyresnio reprodukcinio amžiaus pacientų, moterų po chirurginių intervencijų į kiaušides istorijoje, taip pat pacientų, kuriems per anksti išeikvojamas kiaušidžių rezervas arba ankstyva menopauzė.

Didelės viltys šiandien dedamos į preimplantacinės genetinės diagnostikos (PGS / PGD) metodus, kurių pagalba į gimdos ertmę turime galimybę perkelti tik genetiškai „pilnus“ embrionus, didinant IVF programų efektyvumą ir prisidedant prie sveikų palikuonių gimimas.

Taigi pacientės, kurių kiaušidžių atsakas yra silpnas ir kurių AMH reikšmės yra sumažėjusios, yra ypatinga pacientų grupė, kurios požiūris turėtų būti kiek įmanoma individualesnis, nesvarbu, ar tai būtų stimuliacijos protokolo pasirinkimas, oocitų ar embrionų bankų naudojimas, alternatyvių programų naudojimas – su donoro oocitais, kurios galiausiai leis įgyvendinti pagrindinį tikslą – gimdymą sveikas vaikas net ir sunkiausiais prognostiniais atvejais.

IVF su mažu AMH leidžia pastoti vyresnio reprodukcinio amžiaus moterims, turinčioms sumažėjusį kiaušidžių rezervą.

Anti-Müllerio hormonas

AMH, arba anti-Muller hormonas, yra biologiškai aktyvi medžiaga, reguliuojanti pernelyg didelį reprodukcinės sistemos organų augimą.

Moterims hormonas gaminasi iki 4 mm skersmens pirminiuose folikuluose. Jei jų skaičius organizme sumažės, hormono koncentracija kraujyje bus mažesnė. Be to, hormono negamina dominuojantys folikulai, todėl jo nebuvimas normaliose kiaušidėse ir folikulų, kurių skersmuo didesnis nei 8–9 mm, buvimas laikomas normaliu.

Hormonas turi du poveikius moters organizmui:

• slopina folikulų augimą pirminėse stadijose;
• slopina folikulų, augančių folikulus stimuliuojančio hormono įtakoje, augimą ir selekciją.

Pasak mokslininkų, AMH nepriklauso nuo veiksmų gonadotropiniai hormonai, kurio dėka labai tiksliai parodo bręstančių kiaušinėlių skaičių. Ši savybė leido nustatyti medžiagos kiekį medicininiais tikslais, ypač norint įvertinti funkciškai aktyvių folikulų skaičių ir kiaušidžių senėjimą. Žemas AMH lygis rodo kiaušidžių rezervo sumažėjimą.

Skirtumas tarp anti-Müllerio hormono ir kitų lytinių hormonų

AMH nėra paprastas reprodukcinės sistemos hormonas.

Iš kitų biologiškai aktyvių medžiagų jis išsiskiria:

• baltymų bazė. AMH reiškia glikoproteinus, o kiti lytiniai hormonai – steroidines medžiagas;
• yra tiek moterų, tiek vyrų organizme;
• nėra ryšio tarp AMH koncentracijos ir pagumburio-hipofizės sistemos darbo;
• AMH koncentracija nesikeičia priklausomai nuo mėnesinių ciklo dienos;
• stimuliuoja anti-Muller hormono gamybą, nes neįmanoma ištaisyti žemo AMH.

Normalūs rodikliai moterims

Pagrindinis veiksnys, nuo kurio priklauso AMH lygis, yra amžius. Jo gamyba organizme prasideda nuo brendimo pradžios ir palaipsniui didėja. Sintezės pikas stebimas 20-30 metų. Per šį laikotarpį gaminamas didžiausias medžiagos kiekis, nes šis amžius yra vaisingiausias. Po 30 metų hormono gaminasi vis mažiau. Gamyba sustoja menopauzės metu.

Normalus AMH reprodukcinio amžiaus moteriai yra 4,0–6,8 ng/ml. Leidžiama maža koncentracija - 2,2-4,0 ng / ml. Labai mažas AMH diagnozuojamas, kai vertė yra mažesnė nei 0,3 ng / ml.

Klinikinė AMH lygio reikšmė

AMH kraujo tyrimas leidžia įvertinti šiuos rodiklius:

• folikulų rezervas. Jei vaisingo amžiaus moteriai AMH skaičius sumažėja iki menopauzės, galime manyti, kad išsivysto išsekęs kiaušidžių sindromas;
• reprodukcinės sistemos funkcionalumas apskritai ir ypač kiaušidės;
• vaisingumas;
• būsimas atsakas į superovuliacijos stimuliaciją. Esant žemam AMH ir standartiniams protokolams, atsakas greičiausiai bus prastas;
• kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo tikimybė;
• ankstyvos menopauzės tikimybė.

IVF su mažu AMH

Mažas AMH buvimas nėra IVF kontraindikacija.

Dažniausiai naudojami protokolai:

• japonų;
• trumpas;
• natūraliame cikle.

Japoniškas protokolas arba Teramoto protokolas turi labai švelnų ir švelnų stimuliuojantį poveikį organizmui. Schema pagrįsta gonadotropinų vartojimu labai mažomis dozėmis, beveik lygiomis fiziologinėms. Pagrindinis protokolo tikslas – gauti nuo vieno iki penkių kiaušinėlių, paruoštų apvaisinti.

Norėdami tai padaryti, moteriai tam tikrais laiko intervalais skiriamos kelios stimuliacijos. Per kiekvieną gaunama po vieną ar du kiaušinėlius, kurie apvaisinami. Gauti embrionai užšaldomi itin žemoje temperatūroje. Embriono perkėlimas atliekamas natūraliu ciklu – gimdos endometriumas iš karto po stimuliacijos nėra paruoštas embriono implantacijai.

Jei atsižvelgsime į nėštumo tikimybę su mažu AMH per vieną ciklą, tada japoniško protokolo veiksmingumas yra šiek tiek mažesnis nei kitų standartinių schemų. Kad moterys sėkmingai pasiektų savo tikslą, reikia kelių ciklų. Be to, japoniškas protokolas yra šiek tiek pratęstas, o tai taip pat yra trūkumas.

Tačiau schema turi keletą privalumų:

• minimali hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo tikimybė;
• aukšta gautų kiaušinių kokybė;
• žema kaina;
• gera tolerancija.

Be žemo AMH, rodomas japonų protokolas:

• 37 metų ir vyresnės moterys;
• su mažu kiaušidžių rezervu;
• su išsekusių kiaušidžių sindromu;
• su kitų gydymo schemų neveiksmingumu.

Kita schema, kuri parodyta esant žemam AMH, yra IVF natūraliame cikle. Tai IVF rūšis, kai moters kiaušidėje natūraliu būdu subrendęs kiaušinėlis apvaisinamas. Tai pati fiziologiškiausia iš visų šiandien naudojamų IVF schemų. Hormoninio krūvio ir pavojaus susirgti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu visiškai nėra. Užkirstas kelias daugiavaisiui nėštumui. IVF natūraliame cikle gali būti atliekamas kelis ciklus iš eilės.

Trumpasis protokolas naudojamas esant žemam AMH, nederinamas su kitais veiksniais, rodančiais kiaušidžių rezervo išeikvojimą (amžius, folikulus stimuliuojančio hormono lygis, antralinių folikulų skaičius, ankstesnių protokolų rezultatas). Tokiose situacijose nėštumo tikimybė yra labai didelė.

Trumpas IVF protokolas pradedamas antrąją menstruacinio ciklo dieną. Stimuliacija trunka 15 dienų. Per šį laikotarpį kiaušidėse subręsta keli folikulai su kiaušinėliais. Kai pagal ultragarso rezultatus folikulai pasiekia norimą dydį, skiriama chorioninio gonadotropino injekcija, kuri sukelia ovuliacijos procesus. Praėjus 36 valandoms po injekcijos, atliekama punkcija ir oocitų paėmimas.

Pagrindiniai trumpojo protokolo pranašumai yra šie:

• spontaniškos ovuliacijos rizika yra labai maža;
• gera tolerancija;
• pacientai daug tiksliau vykdo gydytojo receptus, o tai padidina sėkmės tikimybę;
• maža nepageidaujamo poveikio tikimybė;
• minimali kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo rizika;
• žema kaina.

Treniruotės

Pagrindinis parengiamojo etapo tikslas, nepriklausomai nuo AMH lygio, yra pašalinti veiksnius, trukdančius normaliam IVF procesui, sveiko vaiko gimimui ir gimimui.

Likus keliems mėnesiams iki protokolo pradžios, porai patariama visiškai atsikratyti žalingų įpročių, atkreipti dėmesį į tinkamą mitybą, sveika gyvensena gyvenimą. Skatinamas sportas – bėgiojimas, ėjimas, plaukimas.

Reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas folio rūgštis ir kiti vitaminai. Nepageidautina maudytis upėse ir ežeruose – tikimybė užsikrėsti infekcija yra per didelė.

Likus kelioms savaitėms iki stimuliacijos pradžios, abiem partneriams atliekami šie tyrimai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminiai tyrimai;
• koagulograma;
• tyrimas dėl infekcinių ligų – ŽIV, tuberkuliozės, sifilio, virusinio hepatito.

Vyras analizei pateikia sėklų skystį – tai leis įvertinti savo vaisingumą.

Moteris turi išlaikyti tokius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

• ginekologo apžiūra - būtina norint įvertinti reprodukcinės sistemos organų būklę, pašalinti vystymosi anomalijas ir įgytas ligas;
• makšties grynumo laipsnio ir floros tepinėliai, bakteriologinis išskyrų iš makšties tyrimas – padeda nustatyti lytiniu keliu plintančias infekcijas;
• citologinis tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo – reikalingas laiku diagnozuoti ikivėžines ligas ir piktybinius procesus;
• hormonų lygio kontrolė – hormonų disbalansas gali būti rimta IVF kliūtis. Kad procesas būtų sėkmingas, pirmiausia turite pašalinti pažeidimus;
• dubens organų ultragarsinis tyrimas.

Procesas

Mažo AMH IVF schema nesiskiria nuo kitų protokolų. Pirmajame etape moteriai skiriami vaistai, skatinantys ovuliaciją. Jei IVF planuojamas natūraliame cikle, šis etapas praleidžiamas. Folikulų brendimo laipsnis stebimas ultragarsu.

Kitas etapas yra folikulų punkcija. Procedūra atliekama plona ilga adata, kontroliuojant ultragarsu, kiaušinėlis pašalinamas kartu su folikulų skysčiu. Susidarę oocitai apvaisinami specialioje terpėje. Trečią – penktą vystymosi dieną embrionai perkeliami į gimdos ertmę.

Po perdavimo

Iš karto po embriono perkėlimo turėtumėte susilaikyti nuo fizinio ir psichoemocinio streso. Svarbu teisingai maitintis, nesijaudinti, laikytis gydytojo recepto. Pirmąjį nėštumo testą reikia atlikti praėjus dviem savaitėms po perkėlimo. Jis naudojamas žmogaus chorioninio gonadotropino buvimui šlapime nustatyti. Jei testas yra teigiamas, turite atlikti kraujo tyrimą dėl hCG. Su juo gydytojas patvirtins nėštumo buvimą ir įvertins jo eigą. Pirmas ultragarsinis tyrimas numatytas praėjus mėnesiui po perkėlimo. Šio laikotarpio pakanka normaliam embriono vystymuisi nustatyti.

„AltraVita“ klinika siūlo savo paslaugas moterims, kurios pačios negali susilaukti vaiko. Dėl šiuolaikinės įrangos ir naujausių mokslinių rekomendacijų sėkmingo IVF tikimybė yra labai didelė.

Gydantis gydytojas papasakos daugiau apie IVF ypatybes esant žemam AMH lygiui. Norint susitarti dėl konsultacijos, reikia paskambinti nurodytu telefonu arba užpildyti elektroninę anketą.

In vitro apvaisinimas vyksta keliose programose. Jos pasirinkimas priklausys nuo menstruacinio ciklo būklės, paciento amžiaus ir tyrimo duomenų. IVF įgyvendinimas natūraliame cikle yra saugiausias, bet ne visada efektyvus. Būtina suprasti, kokiais atvejais naudojamas toks embriono perkėlimas į gimdą ir kokia yra sėkmingo nėštumo tikimybė tokiomis sąlygomis.

Indikacijos ir kontraindikacijos IVF natūraliame cikle

IVF EC be kiaušidžių stimuliacijos arba su minimaliu hormonų poveikiu tinka:

• jei pastojimo problemą sukelia vyrų nevaisingumas, atsižvelgiant į jauną amžių (18-35 m.);
• kai stebimos reguliarios mėnesinės;
• jei net ir po SA yra prasta reakcija (nuo vieno iki trijų kiaušinėlių);
• jei anamnezėje yra informacijos apie silpnas ar operuotas kiaušides,
• todėl beprasmiška vartoti stimuliuojančius vaistus;
• kai nevaisingumo priežastis yra kiaušintakių nepraeinamumas;
• kai galima gauti gerų embrionų, bet nėštumas neįvyko dėl nesėkmingos implantacijos;
• jei moteriai dėl sveikatos priežasčių nėra kontraindikacijų dirbtinis apvaisinimas kiaušinių, tačiau draudžiama vartoti stimuliatorius ir kitą hormonų terapiją.

Tarp pagrindinių kontraindikacijų verta pabrėžti:

1. Amžius nuo 36 metų. Dėl reprodukcinės sistemos būklės tikimybė pastoti pirmą kartą bus minimali, reikės daugiau bandymų, kuriems nėra laiko.
2. Vyriškas faktorius. Jei partneris turi silpną spermą, jis gali iš anksto išprovokuoti netinkamo embriono gavimą. Tačiau naudojant ilgą protokolą ar stimuliavimą, galima apvaisinti kelis kiaušinėlius.
3. Papildomos priežastys. Tai apima poras, kurios turi blogi įpročiai(cigaretės, alkoholis). Taip pat jei yra nestabilus mėnesinių ciklas arba nėra natūralios ovuliacijos.

Kokia yra procedūra

Yra daug mitų apie IVF programą natūraliais ciklais, ir tik nedaugelis moterų žino, kas tai yra.

Pagal tokį procesą gydytojai turi omenyje nevaisingumo gydymo metodą, kurio metu praduriamas tik vienas kiaušinėlis (ne daugiau kaip du) ir apvaisinamas tolesniam perkėlimui į gimdos ertmę.

Pagrindinis skirtumas nuo standartinės programos yra visiškas hormoninių vaistų, skatinančių ovuliaciją ir ciklą kontroliuoti, nebuvimas. Retais atvejais vis dar vartojami vaistai, tačiau labai mažomis dozėmis.

IVF procedūros ypatybės natūralaus ciklo fone:

1. Endometriumo vystymasis nepalaikomas.
2. Medžiagos darbui išgaunama mažai.
3. Punkcijai nenaudojama anestezija.
4. Praktiškai jokių komplikacijų šalutiniai poveikiai.
5. Rezultatą sunku nuspėti.

Tręšimo privalumai ir trūkumai

Atliekant IVF moters cikle, galima išskirti šiuos privalumus:

1. Kiaušidžių hiperstimuliacijos prevencija.
2. Hormoninės apkrovos pašalinimas kūnui.
3. Galimybė pakartotinai sudaryti protokolą kitame cikle iškart po nesėkmingo IVF.
4. Nėra onkologinių navikų rizikos.
5. Paslaugos kaina yra šiek tiek mažesnė, nes naudojami nebrangūs vaistai.
6. Padidėjusios implantacijos galimybės dėl endometriumo sluoksnio kokybės.
7. Sumažinkite stresą kūnui.
8. Neįmanomybė atsirasti daugiavaisis nėštumas.
9. Nereikia užšaldyti likusių embrionų.

Bet kurioje geroje klinikoje, kur moteris nusprendžia eiti, jie tikrai papasakos apie tręšimo cikle be kontrolės ir stimuliavimo trūkumus:

1. Daugiausia sėkmė priklausys nuo specialisto, atlikusio punkciją ir pasirinkusio perkėlimo laiką, patirties.
2. Šį mėnesį folikulas gali nesubręsti, todėl procedūra nutrūksta.
3. Dėl staigaus liuteinizuojančio hormono išsiskyrimo folikulų maišelis gali plyšti prieš išimant kiaušinėlį.
4. Punkcijos metu kartais nepavyksta ištraukti oocito.
5. Dažnai specialistams nepavyksta apvaisinti vienos moteriškos medžiagos.
6. Yra didelė kiaušinėlio pažeidimo rizika pastojimo metu.
7. Retai moterys pastoja pirmą kartą.

Štai kodėl visi tokie klausimai aptariami tik su reproduktologu. Gydytojas nuspręs, ar galima tręšti natūraliu ciklu, ar geriau naudoti hormoninę paramą.

Protokolo schemos

Yra keletas IVF protokolo schemų natūraliame moters cikle. Skirtumas yra vaisto apkrovos organizme laipsnis:

• švarus protokolas;
• modifikuotas ciklas;
• pakeista schema EB.

Pacientams, patekusiems į gydymo įstaigą, dažnai kyla noras apsaugoti savo organizmą nuo pasekmių. Bet tai nereiškia, kad reikia reikalauti visiškai grynos tręšimo schemos. Gydytojas, atsižvelgdamas į reprodukcinės sistemos būklę ir praėjusių procedūrų rezultatus, parinks optimalią programą.

Standartiniai EB veiksmai:

• išankstinis paciento tyrimas;
• pirminis ultragarsas;
• folikulo augimo ir gimdos gleivinės struktūros stebėjimas;
• hormonų lygio stebėjimas;
• artėjančios ovuliacijos kontrolė;
• punkcija;
• oocitų apvaisinimas;
• embriono auginimas;
• perkėlimas į gimdos ertmę;
• paciento stebėjimas.

Grynas IVF protokolas:

1. Kūno apžiūra pradedama po menstruacijų.
2. Maždaug nuo 7-8 dienų gydytojas stebi folikulo maišelio augimą.
3. LH lygio kontrolė atliekama, kai folikulas įgyja 15-16 mm skersmenį (sužinok).
4. Galite paaukoti kraujo tyrimams arba atlikti ovuliacijos testus.
5. Punkcija bus atlikta ne vėliau kaip per vieną dieną teigiamas testas dėl liuteinizuojančio hormono.

Modifikuotas IVF ciklas:

1. Folikulometrijos atlikimas 7 ar 8 dieną.
2. Kai tik folikulas išauga iki 17-18 mm skersmens, būtina suleisti hCG.
3. Hormonas sukuria sąlygas, panašias į situaciją LH piko metu.
4. Kai tik kiaušiniai subręsta, folikulinis skystis yra aspiruojamas. Dažniausiai ši procedūra atliekama praėjus 30-34 valandoms po hormono patekimo į organizmą.

Modifikuota IVF schema EB:

1. Folikulų augimo sekimas prasideda taip pat, kaip ir pirmosiose dviejose schemose.
2. Kai folikulo maišelis pasiekia 15 mm skersmens, gydytojas skiria GnRH antagonistą.
3. Užblokavus spontanišką ovuliaciją, po kelių dienų suleidžiama FSH, kad folikulas sėkmingai subręstų.
4. Žmogaus chorioninio gonadotropino įvedimas skiriamas esant folikulų dydžiui nuo 18 mm.
5. Tada po 28-34 valandų atliekama punkcija.

Kartais be stimuliacijos Eco natūraliame mėnesinių cikle neduoda tinkamo rezultato. Todėl gydytojai nusprendžia į apvaisinimo programą įtraukti nedidelį kiekį hormonų, kad padidintų sėkmingo aspiracijos, apvaisinimo ir embriono perkėlimo tikimybę.

Galimos situacijos IVF metu

Žemas AMH

Išlaikę testus ir gavę nuviliančius rezultatus, pacientai galvoja apie stimuliaciją. Tačiau net jei moterys geria Clostilbegit, kiaušinių kokybė nuo to nepagerės. Todėl su EC verta pagalvoti apie donoro oocitus.

Padidėjęs FSH

Tręšti bus galima tik stimuliavus arba pašalinus sukėlusius veiksnius padidintas turinys hormonas organizme.

endometriozė

Su EC yra didelė sėkmės tikimybė, tačiau tik tuo atveju, jei moteris turi normalų kiaušidžių rezervą. Taip pat specialistas gali paskirti katerizaciją arba ligos židinių pašalinimą.

Kur kreiptis dėl procedūros

Nepatartina pasirinkti IVF klinikos pagal natūralaus ciklo apžvalgas. Pacientus gali nuliūdinti nesėkmingas rezultatas arba protokolo metu iškilo nenumatytų situacijų (priešlaikinė ovuliacija, blogas kiaušinėlis), apie kurias specialistai įspėja iš anksto.

Įvertinkite darbą gydymo įstaiga ir specialistų patirtis sunki, bet geriau tai daryti pasikonsultavus. Ir tam padės šie veiksniai:

• gydytojas turi atlikti išsamią diagnozę;
• moteriai nesuteikiama 100% garantija;
• iš karto siūlomi keli tręšimo variantai;
• specialistas turi pasikalbėti apie galimas pasekmes.

Anksčiau buvo manoma, kad geriausios klinikos yra tik viduje didieji miestai. Tačiau ši sritis yra paskutiniais laikaisšalyje gerokai patobulėjo, todėl sau tinkamą vietą gali rasti beveik kiekviena moteris.

Sėkmės tikimybė

Labiausiai moterys domisi, kam pavyko pastoti po IVF, atlikto natūraliu ciklu. Teigiamas rezultatas be vaisto įtakos pasireiškia rečiau nei naudojant ilgą protokolą. Dažniausiai tai atsitinka dėl sekančius veiksnius:

1. Priešlaikinis folikulinio maišelio plyšimas.
2. Kiaušinio nebuvimas folikuluose.
3. Mažas sėkmingo gautos medžiagos tręšimo procentas.
4. Negyvybingo embriono perkėlimas.
5. Priešlaikinės punkcijos atlikimas.

Remiantis statistika, su EB procedūra turi šiuos rodiklius:

1. Nėštumo pradžia 7% atvejų nuo pirmosios manipuliacijos.
2. Sėkmingas apvaisinimas ir embriono perkėlimas padidina implantacijos tikimybę iki 16%.

Daugeliu atvejų reikia kelių bandymų. Naudojant EC, tai neužima daug laiko, nes organizmui nereikia pertraukos. Jei pirmasis bandymas buvo nesėkmingas, gydytojas peržiūri protokolą ir gali pridėti:

• vaistai, užtikrinantys kiaušinių brendimą;
• vaistai, apsaugantys nuo priešlaikinės ovuliacijos;
• stimuliatoriai, skatinantys daugelio oocitų gamybą.

Bet kokia informacija iš forumų ir kitų svetainių neturėtų turėti įtakos moters pasirinkimui dėl IVF įgyvendinimo su EB. Sėkmingo apvaisinimo ir implantacijos nuspėti ar duoti garantijų neįmanoma. Turite būti kantrūs ir pasitikėti specialistu, kad padidintumėte ilgai laukto nėštumo tikimybę.

Embriono vystymasis per dieną

Statistika

IVF vaikai

Nesugebėjimas savarankiškai susilaukti kūdikio natūraliu būdu dažnai siejamas su pažeidimais hormoninis fonas pas moterį. Tarp daugybės endokrininių sutrikimų yra AMH trūkumas. Šio hormono lygis yra nepaprastai svarbus tiek vyrų, tiek moterų reprodukcinei funkcijai, tačiau skirtingoms lytims jis „veikia“ skirtingai.

Prieš atliekant IVF, AMH analizė yra privaloma. Kokios turėtų būti Muller inhibitoriaus normos, ar galima pastoti pagal IVF protokolą su mažu šios medžiagos kiekiu ir kaip padidinti AMH koncentraciją, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

AMH (anti-Müllerian hormonas) buvo atrastas dar XIX amžiuje, kai baltymų molekules, turinčias įtakos augimo procesams reprodukcinės sistemos organuose, atrado vokiečių gamtininkas ir biologas Johannas Mülleris. Jis išsiaiškino, kad embrionai, nepriklausomai nuo lyties, turi bendrą bruožą – vamzdelį-kanalą, iš kurio, maždaug 9-tą nėštumo savaitę, veikiant AMH vyrų embrionams susidaro prielipas. Taip vyksta lyčių diferenciacija.

Moterų embrionuose AMH nesigamina ir pagal nutylėjimą kanalas-vamzdis pradeda formuotis kiaušintakiuose, kiaušidėse. Mergaitėms AMH pradeda gamintis tik po gimimo.

Miulerio inhibitoriaus funkcijos yra užtikrinti žmogaus lytinę funkciją visą gyvenimą. Moterims AMH lygis rodo kiaušidžių funkcionavimą, kiaušinėlio brendimą. Muller inhibitorius reguliuoja folikulų augimą ir mažėja su amžiumi. AMH kiekis moters kraujo plazmoje yra gana tikslus kiaušidžių rezervo rodiklis, jis gali rodyti apytikslį kiaušialąsčių skaičių, kuris lieka „rezerve“.

Prieš brendimą mergaitėms AMH nustatomas itin mažomis koncentracijomis. Prasidėjus brendimui, Miulerio inhibitorių lygis pradeda kilti, o vėliau palaipsniui mažėja. Menopauzės metu AMH kraujo plazmoje nenustatoma.

AMG normos IVF

Kaip jau minėta, Miulerio inhibitoriaus koncentracija kraujo plazmoje yra tiesiogiai proporcinga amžiui. Todėl normos priklauso nuo to, kokio amžiaus pacientui buvo apvaisinimo mėgintuvėlyje protokolo planavimo metu. Moterims iki 35 metų norma yra 4,0–6,5 ng / ml. Manoma, kad šiek tiek sutrikęs AMH lygis yra 2,5–4,0 ng / ml. 0,3–2,2 ng / mg rodiklis laikomas mažu. Mažesnė nei 0,3 ng/ml koncentracija laikoma maža.

Vyresnėms nei 35 metų moterims normos skiriasi. normalus lygis jis laikomas 1,5-4,0 ng / ml. Sąlygiškai normalus gali būti laikomas 1,0–1,3 ng / ml rodikliu. Žemas lygis yra 0,5–1,0 ng / ml, o mažesnis nei 0,5 ng / ml rodiklis laikomas kritiniu sumažėjimu.

Šios norminės reikšmės būdingos moterims, kurių nevaisingumą sukelia ne hormoniniai sutrikimai, o, pavyzdžiui, kiaušintakių nepraeinamumas ar endometriumo retėjimas. Tačiau daugeliu atvejų moterys, turinčios endokrininių sutrikimų ar gretutinių endokrininių problemų, turi kreiptis į IVF, todėl 0,6–0,8 ng / ml yra nustatyta minimali standartinė AMH vertė IVF.

Vidutiniškai apvaisinimo in vitro atveju AMH koncentracija turi būti nuo 0,6 ng / ml iki 2,4 ng / ml.

Moterys, kurios ilgą laiką vartojo geriamuosius kontraceptikus prieš planuodamos nėštumą, greičiausiai kenčia nuo mažo antimiulerio hormono kiekio, nes tokie vaistai slopina AMH gamybą ir sukelia priešlaikinę menopauzę.

Nukrypimai nuo normos ir nėštumo prognozės

Aukštas AMH lygis prieš IVF procedūrą turėtų įspėti gydantįjį gydytoją. Pacientams, kuriems Mueller inhibitorių koncentracija padidinta iki 6,5–7 ng / ml, yra didesnė kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo tikimybė - pavojinga pirmojo apvaisinimo in vitro stadijos komplikacija. Aukštas hormono lygis sulėtina arba visiškai blokuoja folikulų augimą, todėl nebus lengva gauti reikiamą kiaušinių skaičių in vitro apvaisinimui.

Esant žemam antimiulerio hormono kiekiui, sumažėja tikimybė pastoti, nes susidaro nedaug folikulų. Kai laboratorinės vertės yra mažesnės už normą protokolo planavimo etape, gydytojas gali manyti, kad kiaušidžių atsakas į hormoninį superovuliacijos stimuliavimą bus silpnas.

Žemas AMH lygis sumažina nėštumo tikimybę net atliekant IVF taikant ICSI, kai plona tuščiavidure adata suleidžiamas spermatozoidas po oocito membrana. Sumažėjęs hormoninės medžiagos kiekis rodo prastą kiaušialąsčių kokybę, todėl net jei nėštumas įvyksta dėl IVF protokolo, persileidimo ar praleisto nėštumo tikimybė ankstyvose stadijose bus didelė.

Renkantis protokolo pobūdį reikia atsižvelgti į hormonų koncentracijos rodiklius. Jei AMH moters kraujo plazmoje yra mažesnis nei 0,71 ng / ml, stimuliuojama didelėmis antagonistų dozėmis kartu su FSH. Jei hormono koncentracija moters kraujyje yra didesnė nei 0,71 ng/ml, bet neviršija 2,1 ng/ml, tada dažniausiai skiriamas ilgas protokolas, kuriame pirmiausia bus naudojami hormonai, slopinantys ovuliaciją ir sukeliantys dirbtinę menopauzę. , o paskui folikulus stimuliuojantys hormonai .

Sėkmingo IVF ir padidėjusio AMH lygio pastojimo tikimybė yra didesnė nei sumažėjusios koncentracijos atveju. Kuo vertės mažesnės, tuo moteriai sunkiau pastoti, net ir po embriono perkėlimo. Apskritai IVF protokolo sėkmės rodiklis Rusijos klinikose vertinamas 35-45%. Žymiai sumažėjus AMH, prognozuojama sėkmingo nėštumo tikimybė neviršija 25-30%. Nėštumo tikimybė yra, jei moteris neturi kitų gretutinių gimdos, gimdos kaklelio, endometriumo patologijų.

Žemas AMH lygis natūraliame cikle neatmeta galimybės pastoti, tačiau dar labiau sumažina jos tikimybę. Be tinkamo išankstinio gydymo IVF natūraliame cikle su tokiais rodikliais stengiamasi neatlikti.

Visada svarbu įsitvirtinti tikroji priežastis sumažinti Muller inhibitorių, kad prieš bet kokį IVF protokolą moteriai būtų galima atlikti tikslinį patologijos gydymą.

Kaip perduoti analizę?

Tyrimui naudojamas moters veninio kraujo mėginys. Ginekologo, reproduktologo ar endokrinologo nurodymu moteris turėtų kreiptis į laboratoriją 3-5 mėnesinių ciklo dieną. Būtent šiuo laikotarpiu AMH indikatorius yra tinkamiausias.

AMH lygis itin nestabilus, todėl reikia iš anksto pasiruošti kraujo tyrimui – sumažinti fiziniai pratimai likus savaitei iki apsilankymo poliklinikoje, gerai naktimis pakankamai išsimiegoti, kad nepablogėtų savijauta. Bet kokios ligos, kurios buvo perduotos per pastarąsias 2–3 savaites, taip pat antibiotikų ar prieštraukulinių vaistų vartojimas, gali iškraipyti tyrimo rezultatą.

Stresas ir emocinė suirutė, kurią patiria moteris, sukelia antimiulerio hormono lygio svyravimus. 10-12 valandų reikia vengti valgyti, 3 valandas – negerti vandens. Likus kelioms valandoms iki kraujo davimo, patartina nerūkyti ir negerti stiprios arbatos ar kavos.

Vidutiniškai analizės rezultatas tampa žinomas po 48 valandų. Kai kuriose laboratorijose tyrimui atlikti prireikia apie dieną.

Ar galite padidinti AMH?

Kadangi Miulerio inhibitoriaus koncentracija yra nestabili, ji gali keistis – didėja ir mažėja priklausomai nuo daugelio faktorių. Pavyzdžiui, vasarą ir pavasarį hormono lygis moters organizme pakyla apie 15-18 proc. Todėl jis dažnai siejamas su vitaminu D, kuris susidaro, kai žmogaus oda liečiasi su saulės šviesa.

DHEA (dehidroepiandrosterono) terapija laikoma veiksminga. Toks hormoninis gydymas paskirta esant labai žemam AMH lygiui 3-4 mėnesius prieš IVF. Daugeliu atvejų kartu su vitaminu D hormoninis gydymas suteikia teigiamas rezultatas, o AMH testai prieš IVF protokolą rodo didesnį antimiulerio hormono lygį.

Kartais gydytojai rekomenduoja moterims vartoti antiklimatinius vaistus Melsmon. Jis gaminamas Japonijoje placentos ląstelių pagrindu. Kaip ir bet kuri kita priemonė iš placentos terapijos linijos, vaistas turi savo privalumų ir trūkumų, tačiau dažnai gamintojai gerokai perdeda jo vartojimo poveikį.

Dabar pagalbinės apvaisinimo technologijos yra glaudžiai susijusios su mūsų visuomenės kasdienybe. Poros, kurios negali susilaukti vaikų be pagalbinio apvaisinimo technologijų, neturėtų jokių šansų laimingas gyvenimas pripildytas vaikiško juoko. Norint naudoti ART metodus susituokusioms poroms, būtina atlikti išsamų išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą, įskaitant kai kuriuos funkcinės diagnostikos metodus.

Vienas iš tokių tyrimų yra AMH kraujo tyrimas. Ši santrumpa reiškia anti-Mullerio hormoną. Kas tai yra ir kaip AMG įtakoja IV privalomojo sveikatos draudimo atveju, dabar mes analizuosime.

Anti-Muller hormonas yra steroidinė medžiaga, kurią gamina kiaušidžių granulozės ląstelės. Jis sintetinamas nuo mergaitės gimimo iki menopauzės pradžios. Šis indikatorius rodo moters kūno kiaušidžių rezervo lygį. Tai yra, kiek daugiau folikulų yra moters kiaušidėje. Tai yra sakydamas paprasta kalba. Ar yra daug galimybių moteriai pastoti, ar ne. Ir atsižvelgdamas į tai, gydytojas turi pasirinkti optimalų pastojimo būdą.

Jei rodiklis žemas, tikimybė iš moters gauti norimą palikuonį yra atitinkamai mažesnė.

Kokias dar išvadas galima padaryti turint anti-Müllerio hormono lygio rezultatus?

Folikulų rezervo būklė kiaušidėse. Jei vaisingo amžiaus moteris turi labai žemą antimiulerio hormono kiekį, galime daryti išvadą, kad susiduriame su moterimi, kuriai priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas.

Kiaušidžių funkcinis gebėjimas, moters organizmo gebėjimas ir pasirengimas folikulų brendimui ir kiaušinėlių brendimui juose.

Moters vaisingumo rodiklis

Moters kiaušidžių reakcijos į hormoninio poveikio kiaušidėms schemos įgyvendinimą, siekiant pasiekti superovuliacijos reiškinį, laipsnis. Šis rodiklis yra labai svarbus vykdant apvaisinimo in vitro protokolą.

Leidžia apskaičiuoti riziką, kad moteriai išsivystys hiperstimuliacijos sindromas - patologinė būklė, kai reaguojant į gydymą stebima kiaušidžių hiperfunkcija, pasireiškianti masiniu skystosios kraujo dalies perpylimu į intersticinę erdvę ir visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. moters organizmui, ir jei apvaisinimas įvyksta natūraliai prasidėjusio nėštumo metu. Arba implantacija po embriono perkėlimo, tada dar negimusiam vaikui.

AMH lygio rodiklis leidžia tikriausiai apskaičiuoti menopauzės pradžios laiką.

Kokios yra šios analizės indikacijos? Iš pradžių vaisingumo problemų turinčiai moteriai reikia kreiptis į akušerį-ginekologą, kuris, priklausomai nuo klinikinis vaizdas, istorijos duomenis, susitars dėl susitikimų. Tarp indikacijų yra:

• užsitęsę ir, svarbiausia, nesėkmingi susituokusios poros bandymai pastoti nenaudojant jokios kontracepcijos
• Nežinomos etiologijos nevaisingumas;
• Turėdamas istoriją nesėkmingų bandymų apvaisinimo mėgintuvėlyje metodo taikymas;
• Padidėjęs folikulus stimuliuojančio hormono kiekis;
• Kiaušidžių patologinės būklės, pvz., policistinių kiaušidžių sindromas, kiaušidžių navikai;
• per anksti brendimas, priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo sindromas taip pat yra indikacijos tokio hormono pristatymui;

Kada reikalingas šis tyrimas?

Testą geriausia atlikti 3-5 kiaušidžių-menstruacinio ciklo dieną, nors šio hormono lygis reikšmingų pokyčių, priklausomai nuo ciklo fazės, nepasikeičia. prieš apžiūrą keletą dienų neturėtumėte apkrauti savo kūno fiziniu ar emociniu stresu. Hormono lygis gali reaguoti į folikulų skaičiaus sumažėjimą dėl chirurginių intervencijų, priklausomai nuo paciento amžiaus: kuo jis didesnis, tuo mažesnis anti-Müllerio hormono lygis.

Taip pat nebūtina tirtis ūminės eigos ar paūmėjimo metu lėtinės ligos, nes rezultatas gali būti iškraipytas.

Normalūs AMH lygio rodikliai yra nuo 1,1 iki 2,5 moterims.

Tačiau kartais pasitaiko situacijų, kai gauti rezultatai labai nuliūdina moteris. Jis gali būti žemas arba pakeltas lygis antimiulerio hormonas.

Dėl kokių priežasčių sumažėjo šio rodiklio lygis:

• Menopauzės pokyčiai moters kūne. Kiaušidžių audinių rezervas yra išeikvotas, folikulai organuose nesubręsta, todėl nesigamina pakankamai antimiulerio hormono.
• Kiaušidžių atsargų sumažėjimas – oocitų rezervas sumažėja, o kartais ir visai nėra.
• Įgimtų patologijų buvimas vystantis reprodukcinei sistemai, būtent įgimtos kiaušidžių apsigimimai.
• Pooperacinės būklės, susijusios su chirurginėmis intervencijomis į kiaušides, dėl kurių sumažėja kiaušidžių audinio tūris. Tokios pasekmės apima pleišto formos kiaušidės rezekciją, kiaušidžių neoplazmų pašalinimą su kiaušidžių audinio įtraukimu į patologinį procesą ir atitinkamai jo pašalinimą.
• Įvairūs brendimo sutrikimai, būtent ankstyvas brendimas.
• Pagumburio struktūrų, hipofizės ir dėl to kiaušidžių funkcijos sutrikimas.

Priežastys

Šio hormono lygio sumažėjimo priežastys:

• Įvairios AMH receptorių mutacijos;
• Tokios patologinės būklės kaip policistinių kiaušidžių sindromas vystymasis;
• Nevaisingumas dėl anovuliacijos;
• Liuteinizuojančio hormono receptorių, taip pat folikulus stimuliuojančio hormono, funkcijos sutrikimas;
• Jei susituokusiai porai nepavyko susilaukti vaiko, nepaisant medicininio, o kai kuriais atvejais ir chirurginio gydymo, tai 75% tokių šeimų kreipiasi pagalbos į reprodukcinės medicinos klinikas.

Tačiau kartais kyla kliūčių naudoti pagalbinio apvaisinimo technologijas. Pirmoji in vitro apvaisinimo technikos neprieinamumo priežastis slypi jos kainų segmente. Ne kiekviena šeima turi pakankamai finansinių išteklių apmokėti pagrindinį IVF protokolą, jau nekalbant apie papildomas galimas išlaidas priešimplantacinės diagnostikos forma. Valstybė bandė išspręsti šią problemą, pradėdama federalinę apvaisinimo mėgintuvėlyje protokolo vykdymo programą Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSD) lėšomis. Kiekviena pora, pateikusi paraišką svetainėje, turi galimybę gauti nemokamą IVF protokolą.

Tačiau, deja, ne tik finansiniai klausimai trukdo rasti trokštamą laimę. Galimybės ar atsisakymo atlikti apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūrą kriterijus gali būti daug rodiklių, nukrypstančių nuo normos. Ir vienas iš jų yra antimiulerio hormono lygis.

AMG norma IVF pagal MHI

Svarbų vaidmenį atlieka AMH lygis IVF pagal privalomąjį sveikatos draudimą.

Tai yra, ar susituokusi pora galės naudotis IVF procedūros programa privalomojo sveikatos draudimo atveju, turėdama žemą AMH, moteris turi teisę atsisakyti. Kokia to priežastis? Šios problemos esmė ta, kad kai moters organizme yra mažas antimiulerio hormono kiekis, kiaušidės atsakas į stimuliaciją IVF protokolo programoje gali būti nepatenkinamas.

Galimas mažas AMH ir IVF pagal privalomąjį sveikatos draudimą, tačiau su sąlyga, kad antimiulerio hormono lygis yra ne mažesnis kaip 0,8 ng / ml. tai yra kraštutinis šio rodiklio lygis, AMH norma IVF pagal privalomąjį sveikatos draudimą. Tuo pačiu metu folikulus stimuliuojančio hormono rodiklis neturėtų būti didesnis nei 15 tarptautinių vienetų. Jei šių hormonų rodikliai netelpa į nurodytą sistemą, tada susituokusi pora gali atsisakyti atlikti IVF, įskaitant žemą AMH, IVF pagal privalomąjį sveikatos draudimą esant žemam hormonų kiekiui vis dar galimas.

Esant žemam AMH ir IVF lygiui pagal privalomąjį sveikatos draudimą, reprodukcijos specialistas turi priimti labai svarbų sprendimą. Nuo ko priklausys protokolo sėkmė ir tai yra teisingas, subalansuotas ovuliacijos stimuliavimo schemos pasirinkimas. Vadinamieji „minkštieji protokolai“ naudojami naudojant mažesnes gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų dozes.

Jei porai vis dėlto atsisakoma vykdyti CHI protokolą arba po stimuliacijos kiaušinėlių negaunama, yra galimybė naudoti ART metodus, naudojant donoro kiaušialąstę. Šio metodo esmė – donoro kiaušialąstės apvaisinimas sutuoktinio spermatozoidu, donoro ir recipiento ciklo palyginimas, embrionų auginimas ir jų implantavimas į moters recipiento gimdą. Moteris nešioja vaiką, pagimdo jį ir yra biologinė motina. Kartais tik ši technika leidžia šeimai gauti didžiausią gyvenime dovaną – pagimdyti ilgai lauktą vaiką.

Visada yra išeitis!