Hiperandrogenismul la femei simptome și tratament. Cauzele hiperandrogenismului la femei. Hiperandrogenismul la femei: ce este?

Sănătate

Manifestarea patologică la om exprimată trasaturi caracteristice inerent sex opus, provoacă adesea hiperandrogenism suprarenal (sindrom adrenogenital). Odată cu dezvoltarea acestui sindrom în organism, există continut crescut androgeni (hormoni sexuali masculini steroizi), conducând la virilizare.

Toți pacienții cu suspiciune de hiperandrogenism

Cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului clinic este sindromul ovarian polichistic - 72% Hiperandrogenismul idiopatic - 23% Hiperplazia suprarenală neclasică - 3% Tumorile secretoare de androgeni - 2%. Manifestările dermatologice ale hiperandrogenismului la femei includ hirsutism, acnee recalcitrantă, alopecie masculină și uneori acanthosis nigeran. Majoritatea femeilor cu chelie feminină nu au anomalii hormonale subiacente, totuși unele dintre aceste femei au hiperandrogenism. Ca urmare, simptomele variază în cadrul populației de pacienți interacțiune complexăîntre genetică, sensibilitatea organului final și variațiile hormonale. Manifestările non-dermatologice includ obezitatea, menstruația neregulată, adâncirea vocii, clitomegalia, creșterea masei musculare și dimensiunea redusă a sânilor. De obicei, reprezintă persoanele supraponderale la sfârșitul adolescenței. Pentru un diagnostic, trebuie îndeplinite două dintre următoarele trei criterii: un diagnostic clinic de amenoree sau oligomenoree. Pacienții trebuie contactați urgent dacă există posibilitatea de a dezvolta un neoplasm suprarenal sau ovarian. În punctul de referință, nivelurile serice ale sulfatului de dehidroepiandrosteron trebuie testate, care este un androgen produs de glandele suprarenale. Boli legate de droguri Cauzele legate de droguri includ utilizarea androgenilor, acidului valproic și ciclosporinei. Caracteristicile clinice în copilărie includ prematur pubertate, acnee și vârsta osoasă accelerată. Caracteristicile clinice la femeile adolescente și adulte includ acnee ocazională, hirsutism moderat până la sever, probleme de fertilitate și statură mică. Testați pentru nivelurile serice ale 17-hidroxiprogesteronului în faza foliculară în jurul orei 9 dimineața. Caracteristicile clinice includ fața cu lună, pierderea auzului, pielea subțire, vânătăi ușoare, striații, oboseală, hipertensiune arterială, hirsutism și anomalii. ciclu menstrual. Excreția bazală de cortizol urinar pe 24 de ore este de peste trei ori limita superioară a normalului, are o sensibilitate de 100% și o specificitate de 98% în diagnosticul sindromului Cushing. Diagnosticul de excludere Hiperandrogenismul este de obicei prezent, iar problemele cu menstruația sunt rare.

Pasul 2: tratamente non-hormonale

Pasul 3: Antiandrogeni pentru tratarea hirsutismului și alopeciei la femei. Ce dovezi există că antiandrogenii pot fi utili la unele femei cu niveluri crescute de androgeni și alte caracteristici ale hiperandrogenismului. Eficacitatea contraceptivelor orale va depinde de conținutul de etinilestradiol și de natura progestativului. Pastilele care conțin progestative cu proprietăți antiandrogenice, precum Dianette și Yasmin, sunt mai eficiente, în timp ce cele care conțin levonorgestrel și noretisteron sunt mai androgene și pot agrava simptomele. Deși hirsutismul poate răspunde la doze mai mici în acest interval, alopecia este probabil să necesite doze de cel puțin 50 mg. Principalele efecte secundare ale acetatului de ciproteronă includ creșterea în greutate, durerile de cap și starea de spirit depresivă. Testarea funcției hepatice trebuie verificată din cauza riscului mic de hepatotoxicitate. Contracepția orală este necesară la femeile fertile, deoarece acetatul de ciproteronă provoacă nereguli menstruale și feminizarea fătului masculin. În timp ce hirsutismul poate răspunde la doze mai mici în acest interval, alopecia este probabil să necesite doze de cel puțin 100 mg pe zi. Contracepția paralelă este necesară la femeile fertile din cauza riscului de feminizare a fătului masculin. Efecte secundare includ nereguli menstruale, tulburări gastro-intestinale și hiperkaliemie. Este recomandabil să începeți pacienții la un nivel mai scăzut și să creșteți treptat Finasteride 5mg pe zi este potrivit doar pentru femeile aflate în postmenopauză. Flutamida este poate cea mai eficientă, dar nu este utilizată în mod obișnuit datorită toxicității sale hepatice relativ ridicate. Doza utilizată este de obicei de aproximativ 500 mg TC. Nu există dovezi că ajută la hirsutism sau alopecie.

Dovezi clinice sau biochimice de hiperandrogenism.
Ovarele polichistice la ecografie.
Tulburările menstruale apar în aproximativ 50% din cazuri.
Adesea există o istorie familială.
Pacienții au de obicei constatări biochimice de hiperandrogenism.
Dovezile biochimice ale hiperandrogenismului sunt frecvente.
Nu există un singur test de laborator și, de obicei, sunt necesare mai multe.
Cel mai bun instrument de screening este testul de cortizol de 24 de ore fără urină.
Pierdere în greutate acolo unde este necesar.
Capitole relevante despre hirsutism, precum și chelie masculină și feminină.
Este probabil ca beneficiul perceput să fie moderat până la moderat.

Hiperandrogenismul descrie hormonul sexual masculin circulant excesiv la femei și efectul acestuia asupra organismului.

Informatii generale

Virilizarea (masculinizarea) genezei suprarenale este cauzată de producția excesivă de hormoni de către glandele suprarenale. tip androgen si duce la modificari externe si interne atipice sexului pacientului. Androgenii sunt necesari în corpul unei femei adulte, deoarece sunt responsabili de transformări importante ale corpului în timpul pubertății. În special, ele produc sinteza estrogenului și, de asemenea, contribuie la întărirea țesutului osos, la creșterea mușchilor, sunt implicate în reglarea ficatului și a rinichilor și în formarea sistemului reproducător. Androgenii sunt produși în principal de glandele suprarenale și în corpul feminin de către ovare, iar la bărbat, respectiv, de testicule. Un exces semnificativ al conținutului acestor hormoni la femei poate deranja în mod semnificativ sistemul reproducător și chiar poate provoca infertilitate.

Nivelurile ridicate de hormoni sexuali masculini circulanți la femei pot rezulta din. Deficiența parțială a enzimei suprarenale 21-hidroxilază și alte forme de hiperplazie suprarenală congenitală. Sindromul Cushing din cauza hormonului adrenocorticotrofic excesiv Acromegalia datorată hormonului de creștere excesiv și factorului de creștere asemănător insulinei Prolactinom, o tumoare care produce prolactină deoarece prolactina stimulează glandele suprarenale.

Boala ovariană Tumori benigne sau maligne ale ovarelor.
Tumori benigne sau maligne ale glandelor suprarenale.

Mecanismele care conduc la hiperandrogenism pot include.

Cauzele hiperandrogenismului suprarenal

Dezechilibrul hormonal poate provoca boli.

Motivul principal al acumulării de androgeni în organism este un defect congenital în sinteza enzimelor care împiedică conversia steroizilor. Cel mai adesea, deficitul de C21-hidroxilază, care sintetizează glucocorticoizii, acționează ca un astfel de defect. În plus, dezechilibrul hormonal este o consecință a influenței hiperplaziei cortexului suprarenal sau a formațiunilor asemănătoare tumorilor (unele tipuri de tumori suprarenale sunt capabile să producă hormoni). Hiperandrogenismul suprarenal congenital este cel mai adesea diagnosticat. Cu toate acestea, uneori există și cazuri de dezvoltare a hiperandrogenismului din cauza tumorilor glandelor suprarenale care secretă androgeni (boala Itsenko-Cushing).

Care sunt consecințele hiperandrogenismului?

Înalt nivel general testosteron circulant Testosteron total normal, dar crește testosteronul liber din cauza nivelurilor scăzute de globulină circulantă care leagă hormonii sexuali. Hiperandrogenismul poate duce la oricare sau toate dintre următoarele.

Ce teste sunt necesare pentru a confirma hiperandrogenul?

Infertilitate. Diabet zaharat de tip 2 asociat datorită rezistenței la insulină. Obezitatea.

Chelie de tip feminin.
Menstruație neregulată.
Aspect masculin cu mărire masa musculara si reducerea dimensiunii sanilor.
Adâncirea vocii cu laringe proeminent.
Mărirea clitorisului asociată cu creșterea libidoului.

Dacă există semne sau simptome care sugerează hiperandrogenism, testele de laborator de bază pot fi utile pentru a determina cauza exactă.

Patogeneza

Deficitul de C21-hidroxilază poate fi compensat cu succes de glandele suprarenale pentru o perioadă de timp și trece într-o fază decompensată în timpul fluctuațiilor stresante. fond hormonal, care sunt create de tulburări emoționale și modificări ale sistemului reproductiv (începutul relațiilor sexuale, sarcină). Când defectul de sinteza a enzimelor devine pronunțat, conversia androgenilor în glucocorticoizi se oprește și are loc o acumulare excesivă a acestora în organism.

Unele femei au mai multă activitate a enzimei 5-reductază în glandele sebacee. Acest lucru duce la o creștere a hormonului masculin dihidrotestosteron în interiorul celulei, ceea ce poate explica acneea și hirsutismul. Alte cauze ale acneei includ factorii ereditari și de mediu.

Hirsutismul este o tulburare comună, adesea din cauza unor afecțiuni care nu pun viața în pericol. Acest lucru poate indica o patologie clinică mai gravă, iar evaluarea clinică ar trebui să distingă cauzele benigne de tumori sau alte afecțiuni, cum ar fi sindromul ovarului polichistic, hiperplazia suprarenală avansată și sindromul Cushing. Testele de laborator ar trebui să se bazeze pe istoricul pacientului și, în majoritatea cazurilor, screening-ul pentru nivelurile serice de testosteron și 17α-hidroxiprogesteron este suficient.

Caracteristicile dezvoltării sindromului adrenogenital la femei

Sindromul adrenogenital la femei duce la modificări grave în funcționarea ovarelor și tulburări ale sistemului reproducător. Conform studiilor statistice, fiecare a cincea femeie suferă într-o oarecare măsură de hiperandrogenism cu diverse manifestări. Mai mult, vârsta în acest caz nu contează, boala se manifestă în orice stadiu. ciclu de viațăîncepând din copilărie.

Femeile cu menstruație neregulată și hirsutism ar trebui să fie testate pentru disfuncția tiroidiană și tulburările de prolactină. Progresele în tehnicile de îndepărtare a părului cu laser și protecția topică a creșterii părului oferă noi posibilități. Utilizarea agenților sensibili la insulină poate fi benefică la femeile cu sindrom de ovar polichistic.

Hirsutismul este o tulburare comună care afectează până la 8% dintre femei. Acest lucru se datorează adesea condițiilor care nu pun viața în pericol, cum ar fi anovulația cronică. Hirsutismul este definit ca prezența unui exces de păr terminal în zonele dependente de androgeni ale corpului unei femei. Tulburarea este un semn al unui efect androgen crescut asupra foliculilor de păr, variind de la niveluri circulante crescute de androgeni sau hipersensibilitate a foliculilor de păr la nivel normal androgeni circulanți.

Impactul hiperandrogenismului asupra funcției ovariene provoacă următoarele manifestări:

inhibarea creșterii și dezvoltării foliculilor în faza incipientă a foliculogenezei se manifestă prin amenoree (absența menstruației pentru mai multe cicluri);
încetinirea creșterii și dezvoltării foliculului și a oului, care nu este capabil de ovulație, se poate manifesta ca anovulație (lipsa ovulației) și oligomenoree (o creștere a intervalului dintre menstruații);
ovulația cu un corp luteal defect, se exprimă în insuficiența fazei luteale a ciclului, chiar și cu menstruație regulată.

Simptomele hiperandrogenismului suprarenal

Părul de pe față la femei crește odată cu hiperandrogenismul suprarenal.

Sindromul adrenogenital are manifestări primare și secundare, în funcție de faza de dezvoltare a bolii și de factorii de apariție a acesteia. Semnele indirecte ale prezenței hiperandrogenismului suprarenal la o femeie sunt răceli frecvente, tendința la depresie și oboseala crescută.

Adesea, hirsutismul poate semnala o patologie mai gravă, iar evaluarea clinică ar trebui să distingă cauzele benigne de tumori sau alte afecțiuni care necesită tratament special. Majoritatea femeilor care caută tratament pentru hirsutism fac acest lucru din motive cosmetice, deoarece excesul de păr pe corp în afara normelor culturale poate fi foarte supărător. Creșterea părului variază foarte mult în rândul femeilor și este important să distingem variațiile normale de creștere a părului de hipertricoză și hirsutism adevărat.

Simptomele hiperandrogenismului ovarian

Cu hirsutism, părul terminal crește din unități păroase sensibile la androgeni. În timp ce 60 până la 80% dintre femeile cu hirsutism au un nivel crescut de androgeni circulanți, gradele de hirsutism nu se corelează bine cu nivelurile de androgeni. Ovarul este sursa principală nivel avansat nivelul de testosteron la femeile cu hirsutism. Sulfatul de dehidroepiandrosteron este un androgen care provine aproape exclusiv din glandele suprarenale, dar este o cauză mai puțin frecventă a hirsutismului. Aproape tot testosteronul circulant este legat de globulina și albumina care leagă hormonii sexuali, testosteronul liber fiind cea mai activă formă biologic.

Principalele simptome ale hiperandrogenismului suprarenal:

creșterea crescută a părului (membre, abdomen, glande mamare), până la hirsutism (creșterea părului pe obraji);
chelie cu formarea de pete chelie (alopecie);
defecte piele(acnee, cosuri, peeling si alte inflamatii);
atrofie musculară, osteoporoză.

Simptomele secundare ale sindromului adrenogenital sunt următoarele manifestări:

Hipertricoza poate fi congenitala sau asociata cu hipotiroidism, porfirie, epidermoliza buloasa, anorexie nervoasa, malnutritie sau dermatomiozita. La evaluarea hirsutismului, este important să ne amintim că acesta este doar un semn de hiperandrogenism. Efectul androgen crescut care duce la hirsutism poate fi familial, idiopatic sau cauzat de secreția excesivă de androgeni ovarian, secreția în exces de androgeni suprarenali sau surse farmacologice exogene de androgeni, sunt luate în considerare din aceste motive, precum și rezultatele de laborator.

hipertensiune arterială, manifestată sub formă de convulsii;
niveluri crescute de glucoză din sânge (diabet zaharat de tip 2);
creștere rapidă în greutate, până la obezitate, care necesită terapie;
tip intermediar de formare a organelor genitale feminine;
lipsa menstruației sau intervale semnificative între menstruații;
infertilitate sau avort spontan (pentru o sarcină reușită, este necesară o anumită cantitate de hormoni feminini în organism, a căror producție practic se oprește în caz de hiperandrogenism).

Complicații

Cu această patologie, sunt posibile avorturile spontane și infertilitatea.

Hiperandrogenismul suprarenal este o patologie gravă care poate duce la complicații semnificative. Cu hiperandrogenismul congenital, există anomalii în dezvoltarea organelor genitale. Tulburările sistemului reproducător pot duce la avort spontan, incapacitatea cronică de a avea un făt și infertilitate. Cu hiperandrogenismul rezultat din tumorile glandelor suprarenale, există riscul de a dezvolta neoplasme maligne și metastaze.

Hiperandrogenismul este o patologie în care fondul hormonal al unei femei suferă modificări semnificative. Există prea multă producție un numar mare hormon androgen, care este considerat masculin. În corpul unei femei, acest hormon îndeplinește multe funcții necesare, dar cantitatea lui excesivă duce la consecințe neplăcute, al căror tratament este obligatoriu.

Androgenii sunt produși la femei de către adipocite, glandele suprarenale și ovare. Acești hormoni sexuali afectează direct procesul de pubertate la femei, apariția părului în zona genitală și axile. Androgenii reglează funcționarea ficatului, rinichilor și afectează, de asemenea, creșterea musculară și sistemul reproducător. Sunt necesare femeilor mature, deoarece sintetizează estrogen, mențin un nivel suficient de libido și întăresc țesutul osos.

Ce este hiperandrogenismul?

Hiperandrogenismul la femei, manifestările și consecințele sale foto

Hiperandrogenismul este o afecțiune patologică care duce cel mai adesea la femei la amenoree (absența completă a menstruației) și infertilitate. Foliculii ovarieni la femei sunt înconjurați de straturi celulare, iar un exces de androgeni împiedică creșterea foliculară, ca urmare, apare atrezia foliculară (creșterea excesivă a foliculilor). În plus, cu o cantitate în exces de hormoni masculini, se dezvoltă fibroza capsulei ovariene, care, la rândul său, duce la boli polichistice (multe chisturi pe ovare).

Pentru a stăpâni mecanismul de dezvoltare a hiperandrogenismului la femei, ar trebui să vă amintiți:

Hipotalamusul este departamentul central de reglare din creierul capului, care controlează procesele metabolice din corpul uman; este responsabil pentru funcționalitatea sistemului endocrin și a gonadelor. Este un loc de interacțiune între două sisteme importante, precum nervos și hormonal;
Glanda pituitară este glanda endocrină principală situată în trunchiul cerebral al capului. Responsabil pentru activitatea sistemului de metabolism hormonal sub îndrumarea hipotalamusului;
Încălcări ale genezei centrale sunt tulburări de reglare în creier, apar din funcționarea defectuoasă a glandei pituitare și a hipotalamusului;
Glandele suprarenale sunt două glande endocrine mici care stau deasupra rinichilor. Ele constau din două straturi - cerebralul interior și corticalul exterior;
Un test pentru a determina sursa de hiperandrogenism, folosind dexametazonă - prin introducerea acestui medicament, se determină nivelul de androgeni din sânge la femei.

Leziunile ovariene și cum să le faceți față

Hiperandrogenismul de origine ovariana se intalneste la 4-5% dintre femei la varsta reproducerii. Varietatea cauzelor nu face posibilă determinarea cu exactitate a condiționalității apariției sale, cu toate acestea, a fost identificată o legătură cheie în patogeneza sindromului - acestea sunt eșecurile de reglementare principale și secundare în activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar. . Aceste eșecuri determină stimularea excesivă a producției de LH sau conduc la un raport crescut de hormoni gonadotropi LH/FSH.

O cantitate relativ mare sau excesivă de LH duce la hiperplazia membranei proteice a țesutului conjunctiv a ovarelor, stratul exterior și granular al foliculilor. Din această cauză, cantitatea de androgeni ovarieni crește, semnele de masculinizare devin vizibile. Producția insuficientă de FSH duce la faptul că foliculii nu se maturizează, femeia începe să anovule, necesitând tratament.

Motivele sunt încărcăturile grele și excesul de hormoni masculini.

Oamenii de știință în medicină sugerează că hiperandrogenismul ovarian apare din cauza:

exces relativ sau necondiționat de LH, care a apărut din cauza funcționării necorespunzătoare a adenohipofizei sau hipotalamusului;
sinteza excesivă a hormonilor steroizi sexuali masculini de către cortexul suprarenal în perioada prepuberală;
acumulare excesul de grăsime la vârsta prepuberală. Obezitatea este considerată a fi factorul de risc dominant, deoarece androgenii sunt preponderent transformați în estrogeni în grăsimi;
rezistență la insulină și hiperinsulinemie;
din cauza genezei afectate a steroizilor în ovarele feminine. La unii pacienți, există o producție intensivă de 17alfa-hidroxilază, o enzimă care transformă 17-hidroxipregnenolona în DHEA și 17-hidroxiprogesteronul în hormonul steroidian androstenedionă;
hipotiroidism primar

Ovarele polichistice la femei pot apărea cu hiperplazie suprarenală congenitală neclasică.

Alte cauze ale hiperandrogenismului includ neoplasmele secretoare de androgeni pe ovare (care necesită tratament chirurgical), hipertecoza și leidigomul.

Simptomele includ creșterea excesivă a părului pe piele

Simptomele hiperandrogenismului pot fi de bază:

creșterea activă a părului în membrele femeii și în alte părți ale corpului (abdomen, glande mamare). Părul începe să crească pe obraji - acest tip de creștere a părului se numește hirsutism;
pete chelie pe cap (alopecie);
apar defecte pe fata, sub forma de acnee, cosuri, peeling si diverse inflamatii (tratamentul de catre un cosmetolog nu da rezultate);
se dezvoltă osteoporoza, se observă atrofie musculară;

Sindromul de hiperandrogenism la femei are manifestări secundare (în funcție de stadiul și cauzele bolii):

creșterea nivelului de glucoză din sânge (diabet zaharat de tip 2);
set ascuțit greutate excesiva(obezitatea de tratat);
formarea organelor genitale la femei după un tip intermediar;
femeia nu are niciodată menstruație sau ciclul este despărțit de intervale semnificative;
infertilitate sau avort spontan al fătului, dacă apare hiperandrogenismul în timpul sarcinii (pentru purtarea cu succes a fătului, corpul femeii are nevoie de hormoni femininiîntr-o anumită cantitate și cu hiperandrogenism practic nu sunt produse);
crize de hipertensiune arterială

Femeile care suferă de hiperandrogenism răcesc adesea, sunt predispuse la stări depresive și oboseală. Vârsta pacientului nu este importantă - hiperandrogenismul poate fi bolnav la absolut orice vârstă a vieții, începând chiar de la naștere.

Diagnosticul constă în examinarea unui medic, identificarea cauzelor bolii

La începutul examinării unei femei, medicul încearcă în primul rând să excludă bolile care însoțesc: boli hepatice, diferențiere sexuală, sindrom Cushing, formațiuni tumorale secretoare de androgeni pe glandele suprarenale.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei într-un laborator clinic:

Determinarea nivelului hormonal principal. Aflați care este cantitatea de prolactină, testosteron liber și total, sulfat de dehidroepiandrosteron, androstenedionă și nivelurile de FSH din plasma sanguină. Materialul se ia dimineata, pe stomacul gol. Datorită schimbării constante a fondului hormonal, pacienții cu hiperandrogenism sunt testați de trei ori, cu intervale de 30 de minute între proceduri, apoi se amestecă toate cele trei porțiuni de sânge. Sulfatul de dehidroepiandrosteron, în cantitate mai mare de 800 μg%, indică prezența unei tumori secretoare de androgeni a glandelor suprarenale;
Se determină cantitatea de ketosteroizi-17 din urină;
Ei iau un marker pentru a determina hCG (în cazul în care există semne de hiperandrogenism, dar nivelul principal de androgeni rămâne normal).

Examen instrumental: o pacientă cu suspiciune de hiperandrogenism este îndrumată pentru RMN, CT, ecografie intravaginală (pentru a vizualiza formațiunile tumorale).

Tratamentul se efectuează cu diferite medicamente, în funcție de forma și dorințele femeii.

Depinde de dorințele personale ale unei femei cu hiperandrogenism:

dacă sunt așteptați copii în viitor, atunci tratamentul este cu clomifen;
dacă o femeie nu intenționează să restabilească fertilitatea, atunci i se prescrie un tratament hormonal (contraceptive orale). Cu un conținut ridicat de LH (după două luni de administrare a medicamentelor), nivelurile de androstenedionă și testosteron revin la normal;
dacă medicamentele contraceptive sunt contraindicate pentru o femeie, atunci i se prescrie spironolactonă pentru tratament. Cursul tratamentului este de șase luni.
tumorile de pe ovare sunt îndepărtate prompt

Forma suprarenală în 95% este congenitală, tratamentul trebuie să fie precis și de înaltă calitate.

Hiperandrogenismul suprarenal este mai des congenital. Simptomele masculine în acest caz apar devreme. Prima menstruație la femei apare foarte târziu, iar în viitor pot deveni foarte rare sau pot înceta cu totul. Cu hiperandrogenism suprarenal, toți pacienții au acnee abundentă pe spate și pe piept, pigmentare locală a pielii.

La femei, se observă hipoplazia glandelor mamare, figura se dezvoltă în funcție de tipul masculin (pelvisul este îngust, umerii sunt largi). Cu hiperandrogenismul suprarenal, clitorisul femeii este oarecum hipertrofiat, uterul devine mai mic, dar ovarele rămân de dimensiuni normale.

Diagnosticul și tratamentul hiperandrogenismului la femei necesită acuratețe maximă. În caz de hiperandrogenism suprarenal se recomandă tratamentul cu glucocorticoizi. medicamente pentru a menține nivelurile hormonale normale.