Ce este focalizarea hiperecogenă. Focalizare hiperecogenă în ventriculul stâng al inimii fetale: ce este și cât de periculos este. Metode suplimentare de examinare
În timpul celei de-a doua ecografii programate, este adesea detectată un focar hiperecogen în ventriculul stâng al inimii fetale. Această includere este un punct mic - o coardă suplimentară, care nu dăunează copilului, dar cu condiția excluderii prezenței patologiilor cromozomiale.
Descrierea diagnosticului
În locul localizării punctului, se găsește un sigiliu al țesutului cardiac, acesta poate fi cauzat de:
Un studiu prospectiv al lui Huang et al., care a evaluat 118 fetuși, a dus la o prevalență a trisomiei 21 de 0,35%, cu un număr semnificativ mai mare de fetuși afectați la femeile însărcinate care au fost pozitive la screening-ul combinat în primul trimestru, comparându-i cu cei afectați. ale căror rezultate în aceste studii au fost normale.
Bradley și colab., evaluând 875 de fetuși, au concluzionat că un focar ecogen izolat pare a fi o variantă benignă mai degrabă decât un risc crescut de aneuploidie fetală. Acest lucru a condus la o concluzie similară cu cea menționată în paragraful anterior. Un ecou intracardiac izolat este focalizat trasatura comuna observată în al doilea trimestru de sarcină și este un motiv frecvent de referire la consultația ecocardiografică fetală pentru a respinge anomaliile structurale care supraîncărcă inutil aceste servicii, cuplurile și rudele acestora se adaugă la anxietatea provocată.
- depozite de sare;
- prezența patologiei în setul de cromozomi;
- prezența unui acord suplimentar, care nu afectează întreaga activitate a inimii.
Dacă cauza care a determinat apariția unui punct alb în cavitatea inimii este un numar mare de săruri, apoi până în al treilea trimestru dispare și nu suportă consecințe asupra fătului. Același lucru este valabil și pentru coarda, poate provoca suflu cardiac până la o anumită vârstă (de obicei trec 2-3 ani), sau dispar înainte de naștere. În orice caz, dacă este prezent, este necesar să se examineze în mod regulat copilul cu un cardiolog.
Prezența sa este asociată cu un risc crescut de infecție fetală cauzată de sindromul Down și alte aneuploide. În acest sens, împărtășim opinia mai multor autori, confirmând că prezența unui focar ecogen izolat la gravidele sub 35 de ani cu markeri biochimici normali nu crește riscul de infectare a fătului cu un defect cromozomial.
Ce trebuie să faceți când un GEF este identificat
Institutul Național de Muncă și Imunologie. . Congenital defect 4-5% Orice anomalie morfologică, structurală, funcțională sau moleculară prezentă la naștere. Responsabil pentru 30% din mortalitatea perinatală în țările dezvoltate. Morbiditatea la nastere in %
Pericolul este doar un diagnostic găsit în combinație cu tulburări cromozomiale. În acest caz, compactarea miocardului este un pericol pentru viața copilului.
focalizare hiperecogenăîn ventriculul stâng al inimii fetale poate indica prezența sindromului Down, dacă markeri cromozomiali patologici au fost detectați la o femeie însărcinată în timpul unui test de sânge.
Ce să faci în caz de patologie?
Boli ereditare monogenice. Screening format mic Screening format mic Screening cromozomal Screening screening cromozomal. Morfologie ecomorfologică. Standard de screening pe niveluri. Incidența malformațiilor Risc malformativ scăzut 2,6% Risc malformativ ridicat 7,4%.
Screening pentru malformații pentru toate femeile însărcinate. Recomanda. Efectuarea unui personal eco-calificat de 20 de săptămâni. Dotat cu resurse tehnice. Asigurați calitatea scanării. Precizați clar că rata de detectare a defectelor este de 70%.
Cât timp poți asculta
Semnul de carte al inimii cade în a patra săptămână de sarcină. În decurs de o săptămână, ecografia transvaginală poate detecta contracțiile miocardice. Examinarea cu ultrasunete cu o sondă abdominală poate fi efectuată în săptămâna a opta. Dacă în acest moment nu există procese contractile ale miocardului, atunci putem concluziona că sarcina se estompează.
Fiecare domeniu al sănătății ar trebui să aibă. Resurse umane. Pentru a asigura calitatea și corectitudinea acestor studii. Abrevieri standard pentru examenul morfologic fetal. Defect de tăietură transvenriculară. Ventriculomegalie-hidrocefalie. Arnold-Chiari, Encefalocel, Inflamația leptomenelor incoerente.
Leziuni cerebrale distructive. Anevrism al venei galenice Posibilă insuficiență cardiacă. Membrii asociați cu displazie scheletică. asociate cu sindroame. Asociere cu alte malformații și sindroame. Asociat cu holoproencefalie și cromozomopatie.
După formare, inima se contractă cu o frecvență de 110-130 de bătăi, apoi numărul crește semnificativ la 170-190 (vârful scade în a opta săptămână), iar după aceea, bătăile inimii la făt scad din nou la 120-160. pe minut și practic nu se schimbă până la livrare.
Ascultarea bătăilor inimii prin utilizarea unui stetoscop este posibilă numai din săptămâna a douăzecea, aceasta fiind disponibilă numai pentru medicii cu experiență. Puteți asculta în mod independent cum bate inima bebelușului deja în a treizecea săptămână.
Asociat cu cromozomopatie, holoproencefalie. Sindroame. Clasificarea cardiacă defecte congenitale umflare Inima Inima dreapta Stânga Altele. Inima 4 Camere anormale 60% din cardiopatie. Cardiomiopatie septică. Cardiopatii cu asimetrie a cavităților.
Anomalie Ebstein, displazie trivalentă Inserție anormală a septului și a valvelor posterioare. Mortalitate 35% intrauterina. Ulterior supraviețuirea hipoplaziei 90%. Supraviețuirea este de 90% și, de obicei, nu necesită o CIA imediată. Ieșire dublă către ventriculul drept. Anomalii conotrubale.
Tumora ischemică a inimii Rabdomiom Teratom. Mișcări respiratorii adecvate în spațiul toracic Lichid intrapulmonar care servește la întinderea spațiilor areolare. Izolat prin rezoluție spontană de 25%. Fără terapie letală. Peretele abdominal Există o membrană terminală? Conexiunea cablului cu un defect? Ce organe sunt eviscerate? Există și alte leziuni asociate?
Diagnosticare GEF
Detectarea sindromului „mingii de golf” se realizează prin ultrasunete. După aceea, este recomandabil să vizitați o ecografie 3D suplimentară, iar medicul curant poate trimite și femeia însărcinată pentru ecocardioscopie fetală. Cel mai adesea, acest studiu este prescris:
Ombilicala fara infectie cromozomiala a ficatului asociata cu cardiopatie, insuficienta renala, digestiva. Perete abdominal. Sindromul cordonului scurt. Deteriorarea peretelui ventral care afectează abdomenul și pieptul. Tulpina este atașată de placentă. Se asociază cu malformații. Nu este asociat cu cromozomopatie. Fatalitate.
Obstrucția intestinală a tractului gastrointestinal. Tractul gastrointestinal al chistului hepatic abdominal al dublarii intestinale mezenterice ovariane. Arteră ombilicală unică 2-1%. Tulburare pelvină palară și anomalii vasculare asociate. Este asociat cu 50% cromozomopatie, boli de inima sau un sindrom.
- femeile însărcinate cu vârsta peste 35 de ani;
- dacă este pornit termen timpuriu mama avea boli infecțioase;
- dacă o femeie însărcinată (sau rude) are patologii cardiace sau diabet zaharat;
- după detectarea patologiilor în zona inimii pe o ecografie planificată;
- cu o întârziere în dezvoltarea fătului și dimensiunea acestuia;
- la detectarea markerilor care indică anomalii cromozomiale.
Un focar hiperecogen în ventriculul stâng al inimii fetale poate fi examinat folosind ecocardioscopie pentru o perioadă de 18-28 de săptămâni, după care nu va fi posibilă efectuarea unei examinări complete, deoarece dimensiunea copilului va fi prea mare pentru a fi calitativ. examinează dimensiunea și starea inimii sale.
Forma perinatală asociază oligoamnios cu prognostic nefavorabil. Rinichi mare exogen și omogen. Clorură de sodiu glomerulară Osmolaritate. Clasificarea displaziilor scheletice. Anterior, exista o clasificare clinică și radiologică. Osteocondrodisplazie: anomalii în formarea cartilajului, creșterea oaselor și dezvoltarea neletală.
Sistemul musculo-scheletic Când trebuie suspectată o afecțiune musculo-scheletică? Scheletul craniului și larvele feței sistemului musculo-scheletic. Aplatizarea punții nazale. Holoproencefalie, meningocel, encefalocel, microcefalie cromozomială. Turner, Disgeneza clonală Higrom chistic Hernie diafragmatică Genitală. Anestezie renală, displazie renală, extrofie Vezica urinara, Meckel-Gruber, burtă de prune, uretere. Schimbări în centrală sistem nervos. Probabil asociat cu deficiența de degradare fetală.
Indicatori normativi de ecocardioscopie
În timpul examinării, toate cavitățile inimii sunt măsurate. În mod normal, acești indicatori ar trebui să fie în intervalul:
- lungimea ventriculului drept - 0,5-1,75 cm;
- lățimea ventriculului drept - 0,4-1,1 cm;
- lungimea ventriculului stâng - 0,9-1,8 cm;
- lățimea ventriculului stâng - 0,44-0,89 cm;
- raportul indicatorilor lățimii ventriculului stâng la dreapta - 0,45-0,9 cm;
- gura aortei - 0,3-0,52 cm;
- gura arterei pulmonare - 0,3-0,5 cm;
- deschidere mitrală - 0,35-0,6 cm;
- deschidere tricuspidiană - 0,3-0,63 cm;
- numărul de bătăi ale inimii - 140-160 bătăi/minut.
Tulburări gastrointestinale. Displazia scheletică Rase de rinichi. Tulburări de ritm și coarctație a aortei pulmonare. Ecomorfologie și boli cromozomiale. Hipoplastia nazală este absentă. Examen ecografic morfologic sistematic. Abrevieri standard pentru evaluarea biometrică fetală.
Plan de sectiune prin unirea sistemului portal cu vena ombilicala. Diafiza nu include reflexul cartilaginos.epifiziala distală. Abrevieri standard pentru evaluarea adaptărilor fetale. Locația și legătura cu gâtul. Factori care influenţează indicatorii dezvoltării malformaţiilor Metodologia de evaluare - organizare. Factori factori tehnici în funcție de pacienți și de făt. factori anormali. Factori, nivelul de pregătire și experiență cu ultrasunete.
Dimensiunea inimii fetale are propriile sale indicatori și diferă semnificativ de dimensiunea unui adult, deoarece toate organele corespund dimensiunii corpului. Patologia inimii în timpul unei astfel de examinări este întotdeauna detectată, așa că nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la neprofesionalismul specialistului cu ultrasunete dacă diagnosticul nu este confirmat sau medicul spune că acest lucru nu reprezintă o amenințare pentru copil.
Diagnosticul ecocardiografic al tumorilor cardiace primare la făt. Diagnosticul ecocardiografic al tumorilor primare ale inimii fetale. Cardiocentru pediatric „William Soler”. centru national genetica medicala. Conferențiar al Departamentului de Pediatrie. Au fost identificate șase tumori cardiace, reprezentând 0,3% din cazurile examinate. Cinci corespundeau rabdomioamelor și unul mixomului atrial drept. Majoritatea au tracturi de intrare sau de ieșire blocate. Într-un caz a fost observată aritmie.
Cuvinte cheie: diagnostic prenatal, tumori cardiace, scleroză tuberoasă, rabdomioame, consiliere genetică. Cinci dintre ele au fost rabdomiosarcoame, precum și fibroame atriale. Blocare mare a căilor de intrare și de evacuare. În cazul a existat o aritmie.
Ce trebuie să faceți când un GEF este identificat
GEF în inima fetală implică numirea de către medic a unor examinări suplimentare programate. Acestea includ:
- Ecografia inimii copilului cu dopplerografie;
- CTG (cardiotocografie);
- 3D sau
Dacă metodele de diagnosticare efectuate nu au infirmat prezența patologiilor cardiace (adică atunci când există markeri patologici în sânge și aceste semne sunt confirmate cu ultrasunete), se recomandă vizitarea unui specialist în genetică.
Cuvinte cheie: diagnostic prenatal, tumori cardiace, scleroză tuberoasă, rabdomioame, recomandări genetice. În ultimii 25 de ani și ca o consecință a dezvoltării accelerate prenatală 1-3 iar ecocardiografia postpartum, 4 tumori cardiace sunt mai frecvente. 2, 4-6 În această perioadă, diagnosticul a crescut de la 0,06% la 0,32%. 4, 6.
Diagnosticarea prenatală cu ultrasunete a arătat că rabdomiomul dintre tumorile cardiace primare este cel mai frecvent și reprezintă 80% dintre astfel de tumori. 4, 6. Scopul acestui studiu a fost de a analiza comportamentul tumorilor cardiace primare la făt în două perioade diferite timp de 20 de ani.
Un astfel de studiu este un pas foarte serios, așa cum presupune pericol mare avort spontan sau scaderea sarcinii. Prin urmare, la gard sau lichid amniotic necesar doar în cazurile cele mai extreme.
Patologia inimii poate fi nesemnificativă, atunci geneticianul nu se va referi la un diagnostic atât de periculos. Cu toate acestea, atunci când confirmați diagnosticul pe o ecografie volumetrică, este mai bine să consultați un profesionist despre pericolul GEF pentru viața copilului.
Diagnosticul ecocardiografic a fost ulterior confirmat printr-un studiu de autopsie, cu excepția unui caz asociat cu boli de inimă, care a murit în urma acesteia din urmă, iar refuzul familiei a împiedicat examinarea post-mortem. Vârsta mamei a fost foarte variabilă: de la 14 la 26 de ani, cu o medie de 24,5 ani.
Din punct de vedere al hemodinamicii, majoritatea tumorilor au fost dificile: zona de intrare a unui ventricul, atât ventriculii, cât și ventriculii ventriculului drept. Masa. Caracteristicile tumorilor cardiace fetale. Aritmia s-a manifestat într-un caz, în care au apărut multiple tumori intracardiace, ocupând fără discernământ atât ventriculii, septul, cât și valvele atrioventriculare. Tumorile mici au fost în general însoțite de bradiaritmie severă, așa cum a raportat Cha-Ban și colab. 19.
Focalizare hiperecogenă în ventriculul stâng al inimii fetale: cauze
Apariția unui focar ecogen în inima unui copil se poate datora mineralizării vaselor mușchiului inimii, caracteristică individuală inima (în care se găsește un sept suplimentar în inimă sub forma unei mici coarde) sau patologii cromozomiale, în special sindromul Down.
Cazul #1 a arătat o tumoare a septului ventricular care a ocupat cea mai mare parte a cavității ventriculare drepte și a cauzat obstrucția parțială a luminii acesteia. Doppler-ul continuu a prezentat regurgitare tricuspargică prin culoarea ecoului și un gradient de presiune de 48 mmHg. La nivelul scurgerii sale. Localizarea tumorii a fost în principal la nivelul septului interventricular și astfel au fost identificate 5 din cele 6 cazuri studiate.
La un făt, tumora ocupa atriul drept și era foarte mobilă: în timpul diastolei, ventriculul drept se mișca pentru a reveni în cavitatea atrială în sistolă. Era un mixom, o tumoare foarte rară și, conform altor 5, este încă nediagnosticată la făt.
Fătul se dezvoltă foarte repede de-a lungul săptămânilor, iar corpul său și sistemele vitale ale corpului se îmbunătățesc și mai mult. De aceea, trebuie să monitorizați în mod regulat starea fătului, ceea ce vă va permite să detectați la timp posibile probleme dezvoltarea sau preveniți-le înainte de apariția primelor simptome.
Din punct de vedere histopatologic, diagnosticul de rabdomiom a fost confirmat în 4 cazuri, iar celălalt caz a fost în concordanță cu mixom atrial drept, așa cum sa menționat deja. Ecocardiograma a fost diagnostică în toate cazurile cu o sensibilitate de 100% și o specificitate de 99,8%. Figura 2 prezintă caracteristicile ecocardiografice ale unui rabdomiom, iar Figura 3 prezintă Caracteristici mixoame.
Toate sarcinile au fost întrerupte, cu excepția uneia, la decizia cuplului. Acesta a fost cazul nr. 3, care este, de asemenea, asociat cu boli de inimă și bradicardie severă. Din 5 pacienti cu rabdomioame, 4 cu histopatologice si altele cu criterii clinice si ecocardiografice, s-a constatat ca acesta din urma prezinta doar scleroza tuberosa prezentand la urmarirea postnatala cu leziuni cutanate si manifestari neurologice in concordanta cu acest diagnostic.
În prezența markerilor cromozomiali patologici în sângele mamei, se confirmă în cele din urmă prezența anomaliilor de dezvoltare la copil. În acest caz, părinții trebuie să decidă dacă sunt necesare examinări suplimentare sau întreruperea sarcinii.
Consecințele diagnosticului pentru copil
Numai într-un mic procent de cazuri, o coardă suplimentară a ventriculului stâng la un copil poate duce la alte patologii. Dar pentru aceasta, simpla prezență a sindromului „mingii de golf” nu este suficientă, este necesar să se confirme cu exactitate pericolul prin prelevarea de lichid amniotic sau sânge din cordonul ombilical și prezența markerilor patologici după diagnosticul de sânge, indicând prezența anomalii cromozomiale la făt.
În timpul examenului cu ultrasunete, niciunul dintre pacienți nu a avut istorie de familie tumori cardiace sau cutanate, manifestări neurologice, renale sau pulmonare ale sclerozei tuberoase. Tumorile cardiace primare la făt sunt adesea multiple și pot fi găsite indistinct oriunde în cavitatea cardiacă. 3 În acest caz, jumătate din cele 6 cazuri au fost multipli, ceea ce este foarte un factor important pentru diagnosticul etiologic al rabdomiomului, 3, 4, deoarece mixoamele și fibroamele sunt invariabil tumori solitare, iar alte tumori cardiace primare sunt observate doar ocazional. 6, 18.
Un focar hiperecogen în ventriculul stâng al inimii fetale este o constatare cu ultrasunete care este de obicei detectată în timpul celei de-a doua ecografii programate. Pe acest moment aspectul său este descris în multe fructe. Experții cred că poate fi atât o variantă a normei, cât și - numai pe fondul markerilor identificați ai anomaliilor cromozomiale - indică o patologie gravă.
Ce înseamnă focalizarea hiperecogenă în inima fetală?
Acest fenomen este numit și termeni precum „minge de golf” sau „minge de golf (minge de golf)”. Se vede în fotografia fătului ca punct albîn regiunea inimii. Când ecologul îl examinează într-o anumită secțiune și scalare, vede o formațiune rotunjită care sare ritmic cu contracțiile miocardice (de unde și numele).O focalizare hiperecogenă în inima fetală înseamnă că în locul în care se găsește a avut loc o îngroșare a structurilor miocardice. Ar putea fi:
- depozite de sare (de obicei săruri de calciu)
- o coardă suplimentară sau altă anomalie de dezvoltare care de obicei nu interferează cu funcția normală a inimii
- semn al unei patologii cromozomiale.
În cazul detectării unui singur astfel de fenomen, nu trebuie să vă faceți griji: dacă aceasta este depunerea de săruri, atunci se rezolvă de obicei până în al treilea trimestru sau prin naștere.
Coarda suplimentară (adică țesutul fibros care merge de la valve la ventriculi), conform celor mai mulți medici, nu reprezintă un pericol pentru viață și sănătate și nu reprezintă o amenințare pentru muncă. a sistemului cardio-vascular nu afectează.
Aceeași coardă suplimentară poate fi sursa suflulor inimii găsite mai târziu la copilul tău.
Acest lucru nu afectează sănătatea, dar trebuie să fiți observat în mod constant de un cardiolog. Acest lucru este necesar pentru ca în cazul altor probleme cu circulația sângelui, pe care zgomotul constant îl poate împiedica pe pediatru să le recunoască, acestea să poată fi încă detectate.
Dar dacă markerii anomaliilor cromozomiale au fost detectați anterior la dvs. (determinați de un test de sânge, care este de obicei prescris de un genetician), atunci un focus hiperecogen poate să nu fie o anomalie atât de simplă.
Aceasta poate fi o dovadă a unor boli cromozomiale severe, în special, sindromul Down.
Ce să faci dacă un copil are o „minge de golf”
Diagnosticul invaziv, cum ar fi cordocenteza (o puncție a cordonului ombilical urmată de prelevare de sânge) sau amniocenteza (o puncție a sacului amniotic cu colectarea unei cantități mici de lichid amniotic) este un pas serios. În primul rând, dacă este detectată o astfel de patologie cu ultrasunete, atunci trebuie să luați următorii pași:
- Ecografie cu reconstrucție volumetrică, adică (sau)
- () cu dopplerografie
- (KTG)
Dacă toate aceste studii nu dau un rezultat reconfortant fără ambiguitate, trebuie să apelați la genetică. Numai în cazul cel mai extrem:
- dacă se găsesc markeri periculoși în sânge,
- există alte semne ecografice de patologie,
la sugestia sa, merită să efectuați acele proceduri invazive care sunt indicate mai sus.
Cât timp poți asculta bătăile inimii fetale
Inima este depusă la 4 săptămâni. Primele bătăi ale inimii fetale la ultrasunete pot fi determinate deja pe. Poate fi realizat. senzorul de ritm cardiac poate fi înregistrat o săptămână sau două mai târziu. Dacă la o ecografie efectuată la sau mai târziu, contracțiile miocardice nu sunt vizualizate, aceasta indică o sarcină ratată.
Numărul de contracții ale mușchiului inimii în prima perioadă ar trebui să fie de 110-130 pe minut. În perioada de 8 săptămâni, ar trebui să fie deja aproximativ 170-190 pe minut. La o ecografie efectuată pe, bătăile inimii fetale se aude cu o frecvență de 120-160 pe minut. Această frecvență se menține până în momentul livrării.
Această depistare precoce a bătăilor inimii fetale este audibilă doar la ultrasunete. Chiar și cel mai experimentat medic poate face acest lucru cu un stetoscop de la 20-22 de săptămâni. Membrii familiei tale pot asculta cum bate doar de la 30 de săptămâni.
Ecocardioscopie fetală
Se efectuează conform următoarelor indicații:
- viitoare mamă peste 35 de ani
- ea suferă de diabet
- femeia fusese bolnavă de un fel de boală infecțioasă în stadiile incipiente
- ecografia convențională a evidențiat o patologie a inimii
- conform fetometriei, dimensiunea fătului rămâne în urmă cu vârsta gestațională
- o malformație cardiacă a fost găsită la însărcinată, la rude sau la copiii mai mari
- cu markeri detectați ai bolilor cromozomiale.
La ce oră trebuie făcută o ecografie a inimii fetale? Acest lucru se face numai din a 18-a săptămână de sarcină.
După 28 de săptămâni, studiul este neinformativ, deoarece evaluarea rezultatelor studiului este dificilă din cauza cantității mici de lichid amniotic și dimensiuni mari copilul însuși.
Ecocardioscopia evaluează diferitele dimensiuni ale cavităților inimii și valvelor, umplerea și contractilitatea acesteia. Ele diferă de măsurătorile acestui organ la un adult, deoarece fătul are o zonă a corpului complet diferită.
Deci, aceasta este reprezentată de astfel de norme (în centimetri):
- lățimea ventriculului drept (RV): 0,4-1,10
- lățimea ventriculului stâng (LV): 0,45-0,9
- Raport latime LV/RV: 0,9-1,15
- Lungime LV: 0,9-1,8
- lungimea prostatei: 0,5-1,75
- gura aortică: 0,3-0,52
- diametrul foramenului tricuspidian: 0,32-0,65
- diametrul orificiului mitral: 0,36-0,63
- gura arterei pulmonare: 0,28-0,5
- ritm cardiac: 140-160 pe minut.
Prețul unui astfel de studiu: 1900 - 2600 de ruble.
Deci, un focar hiperecogen în ventriculul stâng al inimii fetale este un fenomen cu ultrasunete, care cel mai adesea nu înseamnă patologie. Detectarea unei astfel de umbre acustice necesită o examinare suplimentară suplimentară într-o manieră planificată. Numirea diagnosticelor invazive fără indicații serioase în acest caz este nerezonabilă.
