Test Igg pozitiv pentru citomegalovirus. IgG pozitivă pentru citomegalovirus. Ce să faci cu un rezultat pozitiv?

Sarcina

Anticorpii IgM la CMV sunt în mod normal absenți în serul sanguin.

Infecția cu citomegalovirus este o boală virală predominant a copiilor mici, caracterizată printr-o varietate de simptome clinice și un tablou morfologic specific cu prezența celulelor citomegalice pe fondul infiltratelor limfohistiocitare. Agentul cauzal aparține familiei herpesviridae(virusul herpesului uman tip 5). Caracteristici ale citomegalovirusului: genom mare de ADN (diametru nucleocapside 100-120 nm), capacitatea de a se replica fără deteriorarea celulelor, replicare lentă, virulență relativ scăzută, o suprimare puternică a imunității celulare. Ca și alți virusuri din această familie, citomegalovirusul este capabil să provoace infecție persistentă și latentă și să se reactiveze în condiții imunocompromise. Citomegalovirusul este omniprezent. De la 0,5% la 2,5% dintre nou-născuți se infectează cu acesta în timpul dezvoltării fetale.

Cum funcționează testele serologice

Figura 1 este o diagramă bloc care evidențiază mai multe de mare viteză atacuri, o rată mai mare de infecții congenitale simptomatice și un prognostic mai rău pentru infecțiile congenitale în rândul sugarilor expuși la infecții primare în comparație cu infecțiile materne recurente. Restul de 90% dintre acești sugari infectați congenital sunt asimptomatici la naștere; Cu toate acestea, chiar și 10% până la 15% dintre cei care sunt asimptomatici la naștere experimentează efecte pe termen lung.

În schimb, infecția maternă recurentă în timpul sarcinii, care apare la 1% până la 14% dintre femeile seropozitive, este mai frecventă decât infecția maternă primară în timpul sarcinii. Spre deosebire de infecția maternă primară, însă, doar 2% până la 2% din infecțiile recurente cauzează infecții congenitale, iar consecințele neonatale ale acestor infecții congenitale tind să fie mai puțin pronunțate. Peste 99% dintre sugarii infectați congenital după o boală maternă recurentă sunt asimptomatici la naștere.

Natura leziunilor aduse fătului depinde de momentul infecției cu citomegalovirus. Infecția la începutul sarcinii duce, în unele cazuri, la moartea fătului și avort spontan, nașterea mortii, nașterea copiilor cu malformații (de exemplu, îngustarea trunchiului pulmonar și a aortei, defecte septului atrial și ventricular, fibroelastoză miocardică, microcefalie, hipoplazie pulmonară, atrezie esofagiană, anomalii structuri ale rinichilor etc.). Când este infectat în întâlniri târzii malformatiile de sarcina nu se formeaza. Cu toate acestea, din primele zile după naștere, copilul este diagnosticat cu icter, hepatosplenomegalie și sindrom hemoragic. De asemenea, se remarcă leziuni ale altor organe și sisteme: plămâni (pneumonie interstițială), sistemul nervos central (hidrocefalie, meningoencefalită), tractul gastrointestinal (enterită, colită, pancreas polichistic), rinichi (nefrită).

Nou-născuții asimptomatici pot avea în continuare complicații pe termen lung, dar la o rată mai mică decât cei care sunt infectați congenital de la o infecție maternă primară. Boala durează de la câteva săptămâni la câteva săptămâni și se caracterizează prin febră, oboseală extremă, mialgie, faringită ușoară, tuse, greață, diaree și dureri de cap. Oboseala și starea de rău pot persista timp de 4 săptămâni sau mai mult. Examenul fizic evidențiază limfadenopatie cervicală sau generalizată.

Rareori, se poate dezvolta hepatomegalie, splenomegalie sau erupții cutanate. În timpul sarcinii, anomaliile de laborator care sugerează o infecție acută includ limfopenia sau limfocitoza asociată cu limfocite atipice și trombocitopenie. Studiile de laborator sunt completări utile la datele clinice, dar, din păcate, nu pot face distincția definitivă între infecția primară și cea recurentă. Astfel, o combinație de teste de laborator interpretate în context clinic este necesară pentru un diagnostic precis.

Cu infecție intranatală și postnatală precoce Semne clinice bolile se găsesc în primul 1-2 luna dupa nastere.

Citomegalovirusul afectează multe tipuri de celule sanguine și poate persista în monocite, macrofage, megacariocite, ceea ce în unele cazuri duce la trombocitopenie.

Diagnosticul de laborator infecție cu citomegalovirus bazat pe detectarea anticorpilor specifici în serul sanguin al persoanelor infectate sau ADN-ul virusului în fluidele biologice ale corpului (de exemplu, sânge, saliva, urină, ejaculat, puncție hepatică, captură limfatică) Metoda PCR, precum și antigenele virale din limfocitele din sângele periferic frotiu prin imunofluorescență indirectă (metodă rapidă și sensibilă).

Cu toate acestea, testul imunosorbant legat de enzime mai eficient și mai precis a înlocuit testul de fixare a complementului. În unele cazuri, o creștere a titrului de anticorpi poate fi amânată cu până la 4 săptămâni de la momentul bolii acute. Această caracteristică a fost utilizată pentru a trata infecția acută folosind indicele de aviditate. Cultura virală poate fi efectuată pe urină, ochile de celule periferice, specimene de lavaj bronhoalveolar, aspirate nazofaringiene, spălături ale gâtului, material seminal, col uterin și secreții vaginale, scaun, lacrimi, lichid amniotic și lapte matern.

Multe reacții sunt folosite în diagnosticul serologic al infecției cu citomegalovirus, dar cele care pot detecta anticorpi aparținând claselor IgM și IgG sunt cu adevărat utile. LA timpuri recente metoda cea mai utilizată este ELISA.

Anticorpii din clasa IgM de citomegalovirus apar în decurs de 1-2 săptămâni de la debutul bolii și indică o infecție proaspătă sau reactivarea unei infecții latente și persistente. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că la unii pacienți este posibil să nu apară o creștere a conținutului de anticorpi din clasa IgM în primele 4 săptămâni de la debutul bolii. Conținut crescut Anticorpii IgM la citomegalovirus pot persista timp de 12 luni la 24% dintre pacienți. Disponibilitate anticorpi IgM la femeile gravide, o indicație pentru cordocenteză și testarea sângelui fetal pentru prezența anticorpilor din clasa IgM. În prezența anticorpilor IgM, fătul este considerat infectat. În cazul infecției congenitale cu citomegalovirus, titrul de anticorpi IgM este ridicat, scade treptat, prin al 2-lea an viata copilului, acestea pot fi absente. La evaluarea rezultatelor detectării anticorpilor IgM, trebuie luat în considerare faptul că prezența factorului reumatoid poate duce la rezultate fals pozitive ale testelor.

Probele de cultură trebuie inoculate pe celule cât mai curând posibil după recoltare, de preferință în 4 ore. La 10-14 zile de la inoculare, se observă un efect citopatic în celulele infectate, deși sunt necesare 21 până la 28 de zile de incubație pentru a asigura un rezultat negativ. Din păcate, cultura virală este complexă, costisitoare și consumatoare de timp, necesitând până la 4 săptămâni pentru a obține rezultatele finale.

Perioada de timp necesară pentru diagnosticul prin cultură poate împiedica luarea deciziilor clinice, mai ales în cazul sarcinii. Această metodă se bazează pe o cultură limitată a virusului, dar antigenele virale pot fi detectate pe suprafața celulelor în decurs de 48 de ore. Virusul este centrifugat pe monostraturi de cultură celulară, care sunt depozitate în eprubete mici sub lamele și incubate timp de 24-48 de ore. Adăugați un grup de anticorpi monoclonali la antigenele precoce și timpurii imediate și la anticorpii secundari conjugați cu fluoresceină, iar focarele de infecție sunt identificate folosind un microscop fluorescent.

Anticorpii din clasa citomegalovirusului IgG apar la 2-4 săptămâni după infectare, iar la cei bolnavi persistă până la 10 ani. Prezența infecției este evidențiată doar de o creștere de 4 ori sau mai mult a titrului de anticorpi IgG în studiul serurilor pereche. Rata de detecție a anticorpilor IgG poate ajunge la 100% în rândul diferitelor grupuri de populație.

Grupul cu cel mai mare risc de infectare cu citomegalovirus este alcătuit din persoanele cu imunosupresie artificială sau naturală: infectați cu HIV, receptori de organe, țesuturi, celule, bolnavi de cancer.

Indicații pentru numirea testelor

În comparație cu cultura virală, această metodă are o sensibilitate de 80% până la 90% și o specificitate de 95% până la 100%. Amplificarea acidului nucleic prin reacția în lanț a polimerazei este cea mai recentă și cea mai promițătoare metodă rapidă de detectare a virusului. O copie a unei gene poate fi mărită de până la 1 milion de ori.

Citomegalovirus: cum se transmite și regulile de bază de tratament

O creștere de la titru scăzut la titru foarte ridicat pe două probe de ser prelevate la 2 până la 3 săptămâni, indică o infecție primară recentă, dar nu este diagnostică, deoarece infecția recurentă poate crește și titrul de anticorpi. Transmiterea poate avea loc în orice moment în timpul sarcinii. Cu toate acestea, cele mai grave complicații fetale au fost asociate cu infecția în primul trimestru, iar deficiențele semnificative clinic sunt asociate mai frecvent cu infecția primară înainte de 27 de săptămâni de gestație. Sugari născuți din mame infectate cu întâlniri timpurii sarcina este, de asemenea, mai probabil să aibă vârsta gestațională și prezența microcefaliei și calcificări intracraniene, în timp ce sugarii născuți din mame infectate mai târziu în timpul sarcinii sunt mai susceptibili de a avea hepatită, pneumonie, purpură și trombocitopenie severă.

Detectarea anticorpilor IgM și IgG la citomegalovirus este utilizată pentru a diagnostica perioada acută a infecției cu citomegalovirus, inclusiv în stările de imunodeficiență, infecția cu HIV, bolile limfoproliferative și pentru a determina perioada de convalescență a infecției cu citomegalovirus.

Infecția cu citomegalovirus (CMVI) este o boală cauzată de un virus din familia herpesvirusurilor. Citomegalovirusurile sunt periculoase nu numai pentru oameni, ci și pentru alte mamifere. Cel mai adesea, urme ale acestui virus pot fi găsite în glandele salivare, deși poate fi prezent în orice alte organe și țesuturi umane.

După cum sa menționat mai devreme, infecția maternă primară este mai probabil să ducă la transmitere intrauterină decât infecția recurentă. Din păcate, pacienții trebuie adesea să ia decizii de gestionare a sarcinii doar pe baza măsurilor empirice de risc.

Suspiciunea de infecție maternă trebuie confirmată prin teste serologice adecvate, deoarece definiția infecției primare și recurente a crucial pentru a prezice prognosticul neonatal. Probele conjugate, de 1 până la 4 săptămâni, pot prezenta titruri în creștere, dar timpul necesar pentru acest test de diagnostic previne o rezoluție clinică rapidă.

În stare latentă, citomegalovirusul se găsește la mai mult de jumătate din întreaga populație (conform unor surse, până la 90%) și nu dăunează purtătorului său până când imunitatea acestuia este slăbită din orice motiv.

Ce este citomegalovirusul?

Virusul este comun la oameni de toate vârstele, țările și statusuri sociale. Cel mai mare procent de purtători raportați este în rândul vârstnicilor, precum și în populația generală. tari in curs de dezvoltare. CMVI reprezintă o amenințare pentru sugari și copiii nenăscuți, deoarece. în anumite circumstanțe, le pot provoca defecte congenitaleși tulburări ale sistemului imunitar.

Care este pericolul citomegalovirusului?

Diagnosticare directa infectie intrauterina dificil și nu există un consens cu privire la un standard de aur pentru diagnostic. Raționamentul clinic stă la baza unui diagnostic precis. Din păcate, un diagnostic fetal definitiv poate fi pus adesea doar la autopsie sau la naștere.

Cercetările au confirmat utilitatea culturilor de lichid amniotic în detectarea infecției fetale, iar cultura de lichid amniotic este considerată de mulți ca fiind locul optim pentru stabilirea diagnosticului prenatal al infecției congenitale. Testarea lichidului amniotic după 20 de săptămâni este recomandată sarcina pentru a reduce numărul de fals pozitive. rezultate negative cultură.

La persoanele cu imunitate normală, infecția cu citomegalovirus poate fi aproape asimptomatică. Plângerile frecvent raportate includ:

răceli frecvente însoțite de dureri în gât;
hepatită ușoară;
mononucleoza.

Principalul pericol al citomegalovirusului nu este în sine, ci afectează indirect starea sistemului imunitar uman, provocând astfel infecții secundare. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele a căror imunitate este deficitară diverse motive: sarcina (în special pentru fetuși), utilizarea pe termen lung a antibioticelor sau a altor imunosupresoare, bătrânețe, stare seropozitivă, transplant de organe, tumori maligne.

Deoarece virusul pare să infecteze mai întâi placenta, apoi se amplifică și călătorește la făt, țesutul placentar oferă teoretic o sursă potențială pentru detectarea infecției fetale. Acest lucru contrastează cu o prevalență de 50% până la 95% în rândul nou-născuților infectați și reprezintă probabil imaturitatea sistemului imunitar fetal la această vârstă gestațională. În comparație cu cultura neonatală, toate cele trei rezultate ale cordocentezei au fost incorecte, cu două fals negative și unul fals pozitiv în decurs de 5-25 de săptămâni.

Mecanismul exact de transmitere a citomegalovirusului rămâne sub semnul întrebării, dar oamenii de știință sugerează că acesta este asociat cu contactul apropiat și schimbul de fluide corporale.

O confirmare indirectă a acestei presupuneri este faptul că cea mai mare răspândire a virusului a fost observată în cadrul familiilor și în grădinițe. În special, acestea pot fi:

În schimb, Holfeld și colegii au raportat doar două fals negative și nu au avut fals pozitivi la 16 pacienți. Trombocitopenia extremă, anemie sau rezultatele testelor funcției hepatice crescute în sângele fetal sugerează mai multe boala grava; cu toate acestea, modul în care acești parametri sunt relaționați cu dizabilitățile copilăriei rămâne necunoscut. Anomalii precum dilatația ventriculară, oligohidramnioza, revărsările pericardice, algele și ascita documentate prin ultrasunete sunt asociate cu sindroame mai severe.

Deși cultura lichidului amniotic este sensibilă, utilizarea sa ca unic instrument de diagnosticare este problematică. Cordocenteza oferă, de asemenea, sânge fetal pentru testare pentru a determina prognosticul fetal. Semnele hematologice ale infecției sistemice sunt asociate cu un prognostic mai rău. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina scorurile fetale predictive pentru handicapuri severe.

lapte matern;
spermatozoizi;
salivă;
sânge.

Până în prezent, un vaccin suficient de eficient împotriva citomegalovirusului nu a fost încă dezvoltat - ultima dezvoltare are doar 50% eficienta. Tratamentul specific se efectuează prin introducerea la pacient a imunoglobulinelor din clasa G. Aceștia sunt anticorpi care luptă eficient împotriva bolii, ceea ce a fost deja confirmat de studiile clinice și statistici. De asemenea, poate fi utilizat tratament nespecific cu alte medicamente antivirale.

Diagnosticul neonatal al infecției congenitale. Hepatosplenomegalia este cauzată de hematopoieza extramedulară și hepatită ușoară, care este de obicei asociată cu creșterea enzimelor hepatice și hiperbilirubinemie directă și indirectă. Peteșiile sunt rezultatul trombocitopeniei și se rezolvă de obicei în câteva săptămâni sau luni. Alte constatări mai puțin frecvente includ purpură, pneumonie, corioretinită, calcificări cerebrale, anemie hemolitică și hernie inghinală la bărbați.

Dacă „citomegalovirus Igg pozitiv”: ce să faci?

Izolarea virală de la sugari în primele 3 săptămâni de viață este considerată o dovadă a infecției congenitale și este cel mai sensibil instrument de diagnostic. Locul obișnuit de izolare este urina, dar virusul a fost, de asemenea, recuperat din lichidul cefalorahidian, saliva, stratul leucoși și specimenele de biopsie sau țesutul de autopsie.

Introducere în anticorpi și imunitate în general

În majoritatea bolilor, organismul folosește aceeași strategie pentru a lupta cu agentul patogen - produce anticorpi specifici care infectează doar virușii, fără a afecta alte celule ale corpului. Odată ce s-a luptat cu un anumit tip de virus, organismul își „amintește” pentru totdeauna, continuând să producă anticorpi.

Mortalitatea la copiii cei mai afectați poate ajunge până la 30%. Moartea în prima lună de viață este de obicei cauzată de o boală multi-organică care provoacă disfuncție hepatică severă, coagulare intravasculară diseminată și infecții secundare. Dintre sugarii studiați de Boppana și colegii, 12% au murit în primele 6 săptămâni de viață. Moartea care apare în afara acestei perioade, dar în decurs de 1 an de viață, este de obicei cauzată de insuficiență hepatică progresivă și de eșec de a prospera.

Moartea după vârsta de 1 an apare de obicei din malnutriție și infecție în rândul celor cu centrală sistem nervosși dizabilitate neurologică. În schimb, prognosticul este relativ bun pentru sugarii infectați congenital care sunt asimptomatici la naștere. Doar 5 până la 15% dintre sugarii infectați congenital asimptomatici dezvoltă complicații pe termen lung care devin evidente în primii doi ani de viață. Pierderea auzului cu rezistență senzorială este cea mai frecventă complicație la acești sugari, apărând la o incidență de aproximativ 5% din sugarii infectați asimptomatici la naștere.

Pentru acești compuși se determină prezența imunității - în analize, termenul „titruri” se referă la cantitatea de anticorpi. Anticorpii pot fi produși nu numai sub influența bolii în sine, ci și cu introducerea unui vaccin, în procesul de luptă a organismului cu virusurile slăbite.

Un test de sânge pentru citomegalovirus arată anticorpi din clasa G. G este o clasă de imunoglobuline specifice citomegalovirusului. În plus, există imunoglobuline din clasele A, E, D, M. Cuvântul „imunoglobulină” însuși este indicat în rezultatele testului ca Ig. Astfel, rezultatele testelor pentru anticorpi la citomegalovirus pot indica un rezultat pozitiv sau unul negativ.

Aceasta reflectă prezența sau absența citomegalovirusului în organism. Un rezultat mai specific este dat de o analiză pentru corpurile IgM. Dacă analiza pentru citomegalovirus IgM este pozitivă, aceasta înseamnă că infecția a intrat în organism relativ recent și sistemul imunitar se află în „stadiul rapid” al răspunsului, deoarece. astfel de corpuri nu funcționează în organism permanent după infecție, cum ar fi IgG, ci doar există 4-5 luni după infectare.

Dacă în sânge se găsesc anticorpi IgG împotriva citomegalovirusului, aceasta înseamnă că acei virusuri care se aflau în afara celulelor corpului au fost depășiți cu succes de imunitate în urmă cu aproximativ o lună. Aceleași particule virale care se află în interiorul celulelor rămân acolo pentru totdeauna, fiind în stare de „adormit”.

Autocopiarea anticorpilor din clasa IgG se datorează faptului că virusul „latent” aruncă din când în când un număr mic de clone în sânge. Reinfectarea cu citomegalovirus este posibilă cu imunitatea slăbită.

Astfel, indiferent de rezultatul analizei pentru determinarea anticorpilor, indicatorul IgG nu va reflecta boala. Acest lucru poate însemna doar că organismul a întâlnit vreodată un virus (dacă rezultatul este pozitiv) sau că virusul nu a fost niciodată în el (dacă rezultatul este negativ). Citomegalovirus pozitiv nu este periculos pentru o persoană cu imunitate normală.

Descifrarea rezultatelor analizei

Atunci când donează sânge pentru anticorpi împotriva citomegalovirusului, laboratorul oferă valori de referință și o transcriere a rezultatelor, astfel încât să nu existe probleme cu înțelegerea transcripției. De obicei, decodificarea indică IgG + sau IgG-, respectiv, pentru rezultate pozitive sau negative. Rezultatul este considerat negativ dacă se găsesc mai puțin de 0,4 unități de titru convenționale în serul sanguin.

De remarcat că pentru această analiză nu există un concept de normă. Corpul fiecărei persoane produce propria sa cantitate de anticorpi, în funcție de stilul de viață la care aderă, de cât de stabil este sistemul său imunitar, de ce boli a trebuit să suporte mai devreme.

Norma în descifrarea analizelor este un indicator condiționat, în raport cu care se ia o decizie cu privire la prezența sau absența anticorpilor în probă. Acest indicator poate varia și în funcție de erorile echipamentului utilizat.

Studiul este realizat conform principiului imunotestului enzimatic (ELISA). Detectarea anticorpilor la citomegalovirus are loc prin diluarea secvențială a serului sanguin și colorarea ulterioară a soluției. O valoare cantitativă este atribuită rezultatului în funcție de valoarea factorului de diluție.

După cum am menționat mai devreme, IgG pozitiv în sine nu oferă o idee despre o amenințare pentru organism, ci doar despre contactul pe termen lung cu infecția.

Pentru a obține o imagine completă, este, de asemenea, necesar să faceți teste pentru IgM și aviditate anticorpi IgG. Ultimul indicator reflectă stadiul de dezvoltare a infecției. Pe baza combinației a trei indicatori, se poate trage o concluzie despre necesitatea tratamentului și monitorizării pacientului. Se pot obține următoarele combinații:

În cazul în care în urma analizei au fost obținute rezultate ambigue, sau dacă examinarea este efectuată la un pacient cu imunodeficiență, este necesară reverificarea analizelor prin PCR. În cazul pacienților cu imunodeficiență, această nevoie este dictată de probabilitatea suprainfectiei.

Ce să faci dacă se detectează IgG?

După cum am menționat deja, anticorpii împotriva citomegalovirusului înșiși sunt un semn bun Aceasta înseamnă că organismul a făcut față cu succes infecției. Cu toate acestea, dacă alți indicatori indică faptul că infecția a avut loc destul de recent, ar trebui luate unele măsuri de precauție.

În faza acută a infecției, pacientul trebuie să protejeze orice contact intim, să evite îmbrățișarea, mâncarea din același fel de mâncare și, dacă este posibil, contactul strâns cu femeile însărcinate, bătrânii și sugarii. Datorită faptului că căile de transmitere a citomegalovirusului nu au fost stabilite în mod fiabil, se poate presupune că transmiterea prin aer este posibilă.

În timpul fazei active a infecției, sarcina nu trebuie planificată (inclusiv din cauza riscului de transmitere a infecției unui partener), intervenții chirurgicale majore și mutarea într-o regiune cu un regim climatic diferit. Dacă la o mamă tânără se găsește o infecție, alăptarea trebuie întreruptă.

În general, pacientul nu poate face nimic altceva de unul singur și tot ce rămâne este să consulte un medic cu privire la necesitatea tratamentului. De regulă, dacă o persoană nu are alte probleme de sănătate care ar putea reduce imunitatea, nu are nevoie de ele. Iar trecerea virusului la stadiul de „adormit” crește într-o oarecare măsură protecția pacientului împotriva apariției bruște a bolii.