Глава 5 методы исследования лор-органов

5.1. Методы исследования носа и околоносовых пазух

5.2. Методы исследования глотки

5.3. Методы исследования гортани

При вдохе (рис. 5.10, г) и фонации (рис. 5.10, д) определя­ется подвижность обеих половин гортани. Между голосовыми

5.4.1. Исследование функций слухового анализатора

5.4.2. Исследование функций вестибулярного анализатора

5.5. Эзофагоскопия

5.6. Трахеобронхоскопия

Заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха

6.1. Аномалии развития носа

6.2. Заболевания наружного носа 6.2.1. Фурункул носа

6.2.2. Сикоз

6.2.3. Экзема

6.2.4. Рожистое воспаление

6.2.7. Термические повреждения

6.3. Заболевания полости носа

6.3.1. Острый насморк (острый ринит)

6.3.2. Хронический насморк (хронический ринит)

6.3.3. Озена, или зловонный насморк

6.3.4. Вазомоторный ринит

6.3.5. Аносмия и гипосмия

6.3.6. Инородные тела полости носа

6.3.7. Деформации перегородки носа, синехии и атрезии полости носа

6.3.8. Гематома, абсцесс, перфорация перегородки носа

6.3.9. Носовое кровотечение

6.3.10. Травмы носа

6.3.11. Хирургия дефектов наружного носа

6.4. Заболевания околоносовых пазух

6.4.1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи

6.4.2. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи

Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой - про­ксимально в преддверии носа, от каждого из баллонов отходит

6.4.3. Острое воспаление лобной пазухи

6.4.4. Хроническое воспаление лобной пазухи

6.4.6. Хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта

6.4.7. Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи

6.4.8. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)

6.4.9. Травмы околоносовых пазух

6.4.10. Микроэндоскопические методы хирургического вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах

Глава 7 заболевания глотки

7.1. Острое воспаление глотки

7.2. Хроническое воспаление глотки

Rp.: Kalii iodidi 0,2 Lodi 0,01

7.3. Ангина

7.4. Осложнения ангин

7.5. Патология глотки при системных заболеваниях крови

7.6. Ангина при лейкозе

7.7. Хроническое воспаление небных миндалин - хронический тонзиллит

1. Острый и хронический тон-

7.8. Профилактика ангин и хронического тонзиллита

7.9. Гипертрофия небных миндалин

7.10. Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины - аденоиды

7.11. Синдром апноэ, или храп во сне

7.12. Инородные тела глотки

7.13. Ранения глотки

7.14. Неврозы глотки

7.15. Повреждения и инородные тела пищевода

7.16. Ожоги глотки и пищевода

Глава 8 заболевания гортани

8.1. Острый катаральный ларингит

8.2. Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит

8.3. Абсцесс гортани

8.4. Хондроперихондрит гортани

8.5. Отек гортани

1) 3 % Раствор преднизолона - 2 мл (60 мг) внутримы­шечно. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарас­тает, то однократную дозу преднизолона увеличивают в 2- 4 раза;

8.6. Подскладочный ларингит (ложный круп)

8.7. Гортанная ангина

8.8. Хронический катаральный ларингит

8.9. Хронический гиперпластический ларингит

8.10. Хронический атрофический ларингит

8.11. Острый и хронический стеноз гортани

8.11.1. Острый стеноз гортани

8.11.2. Хронический стеноз гортани

8.12. Расстройства функций гортани

8.13. Травмы гортани

8.14. Инородные тела гортани

8.15. Ожоги гортани

8.16. Острый трахеит

8.17. Хронический трахеит

8.18. Травмы трахе

Глава 9 болезни ухав соответствии с анатомическим строением заболевания уха подразделяют на три группы - болезни наружного, сред­него и внутреннего уха.

9.1. Заболевания наружного уха

9.1.1. Рожистое воспаление

9.1.2. Перихондрит

9.1.3. Экзема

9.1.4. Фурункул наружного слухового прохода

9.1.5. Разлитое воспаление наружного слухового прохода

9.1.6. Отомикоз

9.1.7. Серная пробка

9.2. Воспалительные заболевания среднего уха

9.2.1. Острый средний отит

9.2.2. Острый средний отит у детей

9.2.3. Экссудативный аллергический средний отит

9.2.4. Острый средний отит при инфекционных болезнях

9.2.5. Адгезивный отит

9.2.6. Тимпаносклероз

9.2.7. Аэроотит

9.2.8. Мастоидит

9.2.9. Петрозит

9.2.10. Хронический гнойный средний отит

9.3. Воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха

9.3.1. Лабиринтит

9.3.2. Нейросенсорная тугоухость

I степень (легкая) - потеря слуха на тоны 500-4000 Гц в пределах 50 дБ, разговорная речь воспринимается с рас­стояния 4-6 м;

II степень (средняя) - потеря слуха на те же частоты равна 50-60 дБ, разговорная речь воспринимается с рас­стояния от 1 до 4 м;

III степень (тяжелая) - потеря слуха превышает 60- 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 0,25-1 м. Восприятие звуков ниже этого уровня оцени­вается как глухота.

9.3.3. Болезнь Меньера

9.4. Отосклероз

9.5. Травмы уха

9.6. Инородные тела наружного слухового прохода

9.7. Аномалии развития уха

9.8. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой

Комплексное аудиологическое обеспечение программы по диагностике, лечению и реабилитации тугоухости различного генеза

Глава 10 неврологические

10.1. Отогенные внутричерепные осложнения

10.1.1. Отогенный менингит

10.1.2. Отогенные внутричерепные абсцессы

10.1.3. Арахноидит задней черепной ямки

10.1.4. Синус-тромбоз

10.2. Риногенные орбитальные осложнения

10.3. Риногенные внутричерепные осложнения

10.3.1. Риногенный менингит, арахноидит

10.3.2. Абсцессы лобной доли мозга

10.3.3. Тромбоз кавернозного синуса

10.4. Сепсис

Глава 11

11.1. Доброкачественные опухоли

11.1.1. Доброкачественные опухоли носа

11.1.2. Доброкачественные опухоли глотки

11.1.3. Доброкачественные опухоли гортани

11.1.4. Доброкачественные опухоли уха

11.1.5. Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва

11.2. Злокачественные опухоли

11.2.1. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

11.2.2. Злокачественные опухоли глотки

11.2.3. Злокачественные опухоли гортани

Глава 12 специфические заболевания лор-органов

12.1. Туберкулез

12.1.1. Туберкулез носа

12.1.2. Туберкулез глотки

12.1.3. Туберкулез гортани

12.1.4. Волчанка верхних дыхательных путей

12.1.5. Туберкулез среднего уха

12.2. Склерома верхних дыхательных путей

12.3. Сифилис верхних дыхательных путей и уха

12.3.1. Сифилис носа

12.3.2. Сифилис глотки

12.3.3. Сифилис гортани

12.3.4. Сифилис уха

12.4. Гранулематоз Вегенера

12.5. Дифтеритическое поражение лор-органов

12.6. Поражение лор-органов при спиДе

Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза

Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре

14.1. Общие положения

14.2. Схема истории болезни

Часть I 16

Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90

Глава 5 методы исследования лор-органов 179

Глава 7 заболевания глотки 667

Глава 8 заболевания гортани 786

Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031

Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза 1065

Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре 1069

3Оглавление

Часть I 16

Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90

Глава 5 методы исследования лор-органов 179

Глава 7 заболевания глотки 667

Глава 8 заболевания гортани 786

Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031

Isbn s-aas-a4bia-b

1.2. Клиническая анатомия полости носа

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон - между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костя­ми. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две по­ловины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носо­глотку, хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной , которые со­общаются на своей стороне с полостью носа (рис. 1.2). Носо­вая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, меди­альную и латеральную; кзади полость носа посредством хоан сообщается с носоглоткой, спереди остается открытой и со­общается с наружным воздухом через отверстия (ноздри).

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участ­ке кзади - двумя горизонтальными пластинками небной кос­ти (твердое небо). По сродней линии эти кости соединены по­средством шва. Нарушения этого соединения приводят к раз­личным дефектам (незаращение твердого неба, расщелина губы). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирую- щая в канале с большой небной артерией. Это обстоятельство нужно иметь в виду при выполнении подслизистой резекции перегородки носа и других операций в этой области, чтобы из­бежать значительного кровотечения. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах -- решетчатой пластин­кой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наиболь­шая часть крыши), задние отделы образованы передней стен­кой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой плас­тинки проходят нити обонятельного нерва; луковица этого нерва лежит на черепной поверхности решетчатой пластинки. Нужно иметь в виду, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окосте­невает лишь к 3 годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов (рис. 1.3). Костный отдел образован перпендикулярной плас­тинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой - четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая по­движная часть перегородки носа (septum mobile). У новорож­денного перпендикулярная пластинка решетчатой кости пред­ставлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к 6 годам. Носовая перегородка обычно не находится точно в срединной плоскости. Значительные ис­кривления ее в переднем отделе, чаще встречающиеся у муж­чин, могут вызывать нарушения дыхания через нос. Следует отметить, что у новорожденного высота сошника меньше ши­рины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели; лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

Строение латеральной (наружной) стенки полости носа более сложное (рис. 1.4). В ее формировании принимают учас­тие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой костИ, в задней части, образуя края хоаны, - перпендикулярный отросток небной кости и крыло- небные отростки клиновидной кости. На наружной (латераль­ной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). Нижняя раковина - самостоятель­ная кость, линия ее прикрепления образует дугу, выпуклую кверху, что следует учитывать при пункции верхнечелюстной пазухи и конхотомии. Средняя и верхняя раковины являются отростками решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (conhae bullosa) - это воздухо­носная клетка решетчатого лабиринта. Кпереди от средней ра­ковины имеется вертикальный костный выступ (agger nasi), который может быть выражен в большей или меньшей степе­ни. Все носовые раковины, прикрепляясь одним боковым краем к латеральной стенке носа в виде продолговатых упло­щенных образований, другим краем свешиваются книзу и ме­диально таким образом, что под ними образуются соответст­венно нижний, средний и верхний носовые ходы, высота которых равна 2-3 мм. Небольшое пространство между верхней рако­виной и крышей носа, называемое сфеноэтмоидальным,

Рис. 1 2. Сагиттальный распил носа.

1 - верхний ножовой ход 2 - клиновидная пазуха, 3 - верхняя носовая рако­вина, 4 - глоточное устье слуховой грубы, 5 - средний носовой ход 6 - до­полнительное соустье верхнечелюстной пазухи 7 - твердое чебо: 8 - нижняя носовая раковина; 9 - нижний, осовой ход 10 - преддверие носа; 11 - сред­няя носовая раковина; 12 - лобная пазуха и пуговчатый зонд, введенный в ее просвет через лобно носовой канал

Рис. 13. Перегородка носа

Рис. 1.4. Латеральная стенка полости носа

1 - ели зистая оболочка полости носа, 2 - перпе"цикулярная пластинка ре­шетчатой кости: 3 - треугольный боковой хряи». 4 - четырехуольный хрящ перегородки носа 5 - малый хрящ крыла носа, 6 - медиальная ножка бппь шого хряща крыла носа. 1 - носовой гребень. 8 - клиновидный отросток хряща перегородки носа, 9 - сошник а - с сохраненной структурой рельефа 1 - клиновидная пазуха 2 - до\юлни- тслытя ячейка клиновидной пазухи; 3 - верхняя носовая раковина 4 вер> ний носовой ход, 5 - средняя.юсовая раковина; 6 - г юточное устье луховой трубы 7 - носоглотка: 8 - небный язычок; 9 - язык i0 - твердое небо, 11 - нижний носовой ход 12 - нижняя носовая раковина; 13 - доп мнительное со­устье верхнечелюстной пазухи.4 - крючковидный отросток; li - полулунная щель 16 - решетчатая булла; 17 - карман решетчатой буллы; 18 - лобная па зуха; (9 - клетки решетчатого лабиринта

обычно относят к верхнему носовому ходу Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели (размером 3-4 мм), которое рас проегоаняется от дна до крыши носа - общий носовой ход

У новорожденного нижняя раковина спускается цо дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов, что обусловливает быстрое возникновения затруднения носо­вого дыхания у детей младшего возраста даже при небольшой отечности слизистой оболочки в связи с ее катаральным со­стоянием

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носотезнпго канала Это от­верстие образуется после рождения, в случае задержки его от­крытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов Кость латеральной стенки нижнего носового хода у основания значительно толще, чем у линии прикрепления нижней рако вины (это нужно иметь в виду при пункции верхнечелюстной

Рис. 1.4. Продолжение.

б - со вскрытымиokojioi"ocobhin, пазухами: 20 -.слезный мешочек; 21 - кар­маны верхнечелюстной гизухи: 22 - носослезнйй канал; 23 - задняя к тетка решетчатого лабиринта 24 - передние клетки решетчатого лабиринта 25 - обно-носовой канал.

пазухи) Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их за болевание.

Средний носовой ход располагается между нижней и сред ■ ней раковинами, на его латеральной стенке находится серпо­видная (полулунная) щель (hiatus semilunaris), задний отдел которой расположен ниже переднего (впервые описан Н И Пироговым). В эту щель открываются в заднем отделе - верхнечелюстная пазуха посредством отверстия (ostium maxii- lare), в передневерхнем отделе - отверстие канала лобной па­зухи, который не образует прямую линию, что нужно иметь в виду при зондировании лобной пазухи Серповидная щель в заднем отделе ограничена выпячиванием решетчатого лаби­ринта (bulla ethmoidals), а в переднем - крючковидным от­ростком (processus uncinatus), который отходит кпереди от пе­реднего края средней носовой раковины. В средний носовой ход открываются также передние и средние клетки решетча­той кости.

Верхний носовой ход распространяется от средней раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство. На уровне заднего конца верхней раковины в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха посредством отверстия (ostium sphenoidale). С верхним носовым ходом сообщаются также задние клетки решетчатого лабиринта.

Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она не имеет подслизистого слоя, кото­рый вообще отсутствует в дыхательном тракте, за исключени­ем подголосового отдела гортани. Носовую полость можно раз­делить на два отдела: передний - преддверие носа (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi). Последняя в свою очередь делится на две области: дыхательную и обоня­тельную.

Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уров­ня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительноткан­ных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколь­ко ниже этих клеток на базальной мембране расположены ба- зальные клетки, которые не подвергаются десквамации. Они являются основой регенерации эпителия после его физиоло­гической и патологической десквамации (рис. 1.5).

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна^, надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое , поэтому во время операции оболочку отсепаро- вывают вместе с этими образованиями. В области преимуще­ственно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов сли­зистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани , состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соедини­тельнотканными волокнами. Участки кавернозной ткани иногда могут встречаться на перегородке носа, особенно в ее заднем отделе. Наполнение и опорожнение кавернозной ткани кровью происходит рефлекторно под влиянием разно­образных физических, химических и психогенных раздражите­лей. Слизистая оболочка, содержащая кавернозную ткань,

Рис. 1.5. Строение счизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

1 - направление мукоцилшрного потока; 2 - слизистая же ieta 3 - надкост ■ ница 4 - кость, 5 - вена, 6 - артерия: 7 - лртериовенозный шунт; 8 - веноз­ный синус. 9 - потслизисгые капилляры. 10 - бокаловидная летка II - во лосковая клетка; 12 - жидкий компонент слизи: 13 - вязкий (гелеобразный) компонент слизи

может мгновенно набухать (тем самым увеличивая поверх­ность и в оольшей мере согревая воздух), вызывая сужение но­совых ходов, или сокращаться, оказывая регулирующее влия­ние на дыхательную функцию. У детей пещеристые венозные образования достигают полного развития к 6 годам В млад­шем возрасте в слизистой оболочке носовой перегородки иногда встречаются рудименты обонятельного органа Якобсо­на, располагающиеся на расстоянии 2 см от переднего края перегородки и 1,5 см от дна носа Здесь мо1ут образовываться кисты и развиваться воспалительные процессы.

Обонятельная область полости носа (ге- gio olfactona) расположена в ее верхних отделах, от свода до нижнего края средней носовой раковины. В этой области сли­зистую оболочку покрывает обонятельныи эпителий , общая площадь которого в одной половине носа составляет около 24 см^. Среди обонятельного эпителия в виде островков рас­полагается мерцательный эпителий, выполняющий здесь очистительную функцию. Обонятельный эпителий представ­лен обонятельными веретенообразными, базальными и под­держивающими клетками. Центральные волокна веретенооб­разных (специфических) клеток переходят непосредственно в нервное волокно (fila olfactoria); верхушки этих клеток имеют выпячивания в полость носа - обонятельные волоски. Таким образом, веретенообразная обонятельная нервная клетка одно­временно является рецептором и проводником. Поверхность обонятельного эпителия покрыта секретом специфических труб- чато-альвеолярных обонятельных (боуменовых) желез, который является универсальным растворителем органических веществ.

Кровоснабжение полости носа (рис. 1.6, а) обес­печивается конечной ветвью внутренней сонной артерии (a.ophthalmica), которая в глазнице отдает решетчатые арте­рии (aa.ethmoidales anterior et posterior); эти артерии питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта. Наиболее крупная артерия полости носа - a.sphe- nopalatina (ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной артерии), она выходит из крылонебной ям­ки через отверстие, образованное отростками вертикальной пластинки небной кости и телом основной кости (foramen sphenopalatinum) (рис. 1.6, б), отдает носовые ветви к боко­вой стенке полости носа, перегородке и всем околоносовым пазухам. Эта артерия проецируется на боковой стенке носа вблизи задних концов средней и нижней носовых раковин, что нужно иметь в виду при выполнении операций в этой об­ласти. Особенностью васкуляризации перегородки носа являет­ся образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в области ее передней трети (locus Kisselbachii), здесь слизис­тая оболочка нередко бывает истончена (рис. 1.6, в). Из этого места чаще, чем из других областей, возникают носо­вые кровотечения, поэтому оно получило название «кровото­чивая зона носа». Венозные сосуды сопровождают артерии. Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венозными сплетениями (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), посредством которых вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы и глотки, вследствие чего имеется возможность распространения инфекции по этим путям и возникновения риногенных внутричерепных и орбитальных осложнений, сепсиса и др.

Лимфоотток из передних отделов носа осуществляет­ся в подчелюстные лимфатические узлы, из средних и задних отделов - в глубокие шейные. Важно отметить связь лимфа­тической системы обонятельной области носа с межоболочеч- ными пространствами, осуществляемую по периневральным путям обонятельных нервных волокон. Этим объясняется воз­можность возникновения менингита после операции на ре­шетчатом лабиринте.

Рис. 1.6. Кровоснабжение попости и перегородки носа, основные ге­моррагические зоны перегородки носа

а - латеральная стенка попости нога: 1 - заднебоковые носовьн артерии; 2 - персднебоковая носовая артерия 3 - чосонебная артерия 1 - бопьшая неб наг артериг 5 - восходяшая небиая артерия. 6 - малая небная иртерия 7 - основно небная артерия; б - медиальная стенка полости носа 8 - передняя решетчатая артерия 9 - пере шяя артерия перегорс носа; 10 - слизистая оболочка перегородки носа; 11 - верхняя челюсть 12 - язык 13 - нижняя челюсть; 14 - пубокая аптерия языка, 15 - язычная артерия; 16 - задняя ар терия перего|:одки носа 17 - продырявленная (ситовидная) i ласти нка решет чатой кости 18 - ;адняя решетчатая артерия в - кровоснабжение перегород ки полости носа 19 - зона Киссельбаха 20 - густая сеть анастомозов артерий перегородки носа и системы внутренней осповно небной артерии.

В полости носа различают обонятельную, чувствительную и секреторную иннервацию Обонятельные волокна (f 11а ol(асЮг.а) отходят от обонятельного эпителия и через решетча­тую пластинку проникают в полость черепа к обонятельной луковице, где образуют синапсы с дендритом клеток обоня- тельього тракта (обонятельный нерв) Парагиппокампальная извилина (gyrus hippocampi), или извилина морского конька, представляет собой первичный центр обоняния, кора гиппо-

Рис 1.7. Иннервация полости носа

1 - нерв крылоьидного канала. 2 - подглазничный нерЕ 3 - основн-1 небный нерв; 4 - заднебоковые носовые четви 5 - основно-небный узел 6 - задне соковые носовыс четви 7 - чадний небный неов; 8 -- средний небный нерв; 9 - передние небные нерчь: 10 - носонебный HepR 11 - слизистая оболочка носа: 12 - слизистая оболочка полости рт; 13 - челюстно-подъязычная мышца; 14 - подбородочно-язычная мишща; I5 - подбородочно-подъязычная мышца; 16 - чепюстно подъязычный нерч" 17 - мышца напрягающая неб­ную заначеску; 18 - чнутренняя крылочидная мышца; 19 - язычный нерв: 20 - внутренний крыловидный нерв; 21 - черхний шейный ганглий 22 - уз юватый гач г лий блуждающего нерв;, 23 - "тдновисочный нерр 24 - уишой узе 1 25 - барабанная струна- 26 - яремный узел блуждак iero нерва, 27 - 111 пара черепных нервог (i реддверно-улитковыи нерв): 28 - лицевой нерв: 9 - большой поверхг остный камечистый нерь. 30 - шжнечелюстной нерь: 31 - полулунный узел; 32 - верхнечелюстной нерв; 33 - тройничный нерв (большая и малая порции)

кампа (аммонова рога) и передняя леэфоративная субстанция являются высшим корковым центром обоняния

Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (n ophtalmicus) и второй (n.maxillaris) ветвями трой­ничного нерва (рис 1.7) От первой ветви тройничного нерва отходят передние и задние решетчатые нервы, которые прони кают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боко­вые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы в основном к перегородке носа. От второй ветви отходит нижнеглазнич­ный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнече­люстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, чем объясняется иррадиация боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боли в области лба, затылка) и т.д. Сим­патическая и парасимпатическая иннервация носа и околоно­совых пазух представлена нервом крылонебного канала (види- ев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и ко­ленчатого узла лицевого нерва (парасимпатическая порция).

"

Самая выдающаяся часть лица это нос, выполняющий в организме определенные функции. Строение носа достаточно сложное , и это объясняет тяжелое протекание некоторых заболеваний верхнего отдела дыхательной системы.

Анатомические особенности носа помогают понять, как развиваются воспалительные реакции, и какие изменения в организме они вызывают.

Общее строение носа

Человек видит в зеркале только наружный нос, имеющий разную внешнюю форму, но одинаковое строение внутри.

Помимо этой части имеются внутренние - собственно полость носа и околоносовые или придаточные пазухи . Все вместе эти структуры выполняют несколько важных функций, а их взаимосвязь друг с другом приводит к тому, что патология одной области непременно отражается на рядом находящихся отделах.

Анатомия наружного носа

Форма всего наружного носа и его внутренняя часть формируется за счет костей, хрящевой ткани и мягкой ткани. Различают:

• Переносицу или корень носа . Располагается этот внешний отдел между бровями. Переносица может быть как широкой, так и узкой.
• Спинку носа . Она формируется двумя сходящимися боковыми поверхностями.
• Боковые поверхности , которые в свою очередь переходят в крылья и образуют правую и левую ноздрю.
• Верхушку или кончик носа . Это место между ноздрями, то есть там, где начинается спинка.

Окончательное формирование формы видимой части носа происходит примерно к 15 годам, но считается, что нос может незначительно увеличиваться в размерах на протяжении всей жизни человека.

Мягкие ткани носа снабжены мышцами. Одни мышцы обеспечивают выполнение мимической функции, что происходит когда человек принюхивается к запахам, чихает. Имеется мышца, отвечающая за суживание носовой полости, расширение ноздрей. Сокращение мышц возникает как произвольно, так и специально.

Анатомические особенности полости носа

Полость носа начинается с преддверия, это часть органа расположенная непосредственно рядом с ноздрями. Внутренний нос изнутри ограничен костями черепа, вверху глазницами и внизу полостью рта. Сзади носовая полость имеет отверстия, сообщающиеся с верхней частью глотки.

Разделение внутреннего носа на две половинки происходит за счет перегородки. Она не всегда расположена строго посередине, незначительное отклонение в правый или левый бок считается вариантом нормы. Но если перегородка сильно искривлена, то дыхательная функция заметно нарушается. Аномальное искривление моет быть патологией развития лицевых костей или травмы.

Каждая половинка внутреннего носа имеет стенки:

• Внутренняя или медиальная стенка это перегородка носа, то есть ее косточки и хрящевой отдел.
• Наружная или латеральная стенка образуется носовой костью, частью верхней челюсти, слезной, небной костью и небольшой частью решетчатой кости.
• Верхняя стенка формируется сигмовидной пластинкой решетчатой кости. Она имеет отверстия, предназначенные для прохождения обонятельного нерва.
• Нижняя стенка образуется отростком небной кости и частью верхней челюсти.

На костной части латеральной стенки имеются раковины – верхняя, средняя и нижняя. Условно полость носа по боковой кромке средней из раковин подразделяется на две части, они обозначаются как обонятельная и дыхательная.

Дыхательная часть внутреннего носа начинается с его преддверия. Слизистая стенка этой зоны снабжена волосяными фолликулами и соответственно волосками, потовыми и сальными железами. После зоны преддверия следует слизистая оболочка, выстланная мерцательным эпителием. Эта часть полости носа снабжена слизистыми железами, которые непрерывно продуцируют слизь.

Слизь необходима носовым ходам для обеззараживания попадающих вместе с воздухом бактерий и иных возбудителей болезней дыхательных путей. Обонятельная зона выстлана другим видом эпителия, которые имеет рецепторы, позволяющие различать запахи.

В области расположения раковин имеются соустья, соединяющие полость внутреннего носа с околоносовыми пазухами.

Околоносовые пазухи: особенности и функции

Пазухи располагаются по бокам от носа, сверху, в глубине . Полости пазух окружены теми органами, которые выполняют жизненно важные для человека функции, поэтому заболевания пазух всегда представляют определенную опасность.

• Верхнечелюстная или гайморова пазуха располагается сбоку от крыльев носа и снизу под глазами. Она имеет самый большой объем полости, а ее воспаление часто развивается по причине близости зубов верхней челюсти.
• Лобные парные пазухи расположены над надбровными дугами. Пазухи разделяются тонкой перегородкой, иногда она имеет отверстие. Лобная пазуха у человека может как совсем отсутствовать, так и занимать значительное пространство.
• Решетчатые пазухи по своему строению представлены костным лабиринтом. Располагается лабиринт в непарной решетчатой кости.
• Основная или клиновидная пазуха одна и находится она в теле клиновидной кости. Находитсч эта пазуха глубоко и соседствует с головным мозгом, сонной артерией, глазным и тройничным нервами.

Нос человека вместе с придаточными пазухами выполняет сразу несколько функций. Это защитная, дыхательная, полость носа и пазухи участвуют в образовании голоса, обонятельные рецепторы позволяют улавливать запахи. Все это влияет на общее самочувствие человека и на его восприятие мира.

Анатомия носа: фото

Основные анатомические образования головы и шеи.

Нос является самой выступающей частью на лице, расположенной в непосредственной близости от головного мозга. Для понимания механизмов развития патологических процессов и способов предотвращения распространения инфекции, необходимо знать особенности строения. Азы обучения в медицинском университете начинаются с алфавита, в данном случае с изучения основных анатомических образований пазух носа.

Являясь начальным звеном дыхательного тракта, он связан с другими органами респираторной системы. Соединение с ротоглоткой дает основание предполагать косвенную взаимосвязь с пищеварительным трактом, так как часто слизь из носоглотки попадает в желудок. Таким образом, так или иначе патологические процессы в пазухах носа могут повлиять на все эти структуры, вызвав заболевания.

В анатомии принято разделять нос на три основные структурные части:

• Наружный нос;
• Непосредственно полость носа;
• Придаточные околоносовые пазухи.

Все вместе они составляют главный обонятельный орган, основными функциями которого являются:

1. Дыхательная. Является первым звеном в дыхательном пути, именно через нос в норме проходит вдыхаемый воздух, крылья носа при дыхательной недостаточности играют роль вспомогательной мускулатуры.
2. Чувствительная . Является одним из основных органов чувств, благодаря рецепторным обонятельным волоскам, он способен улавливать запахи.
3. Защитная . Слизь, выделяющаяся слизистой, позволяет задерживать частички пыли, микробы, споры и другие крупнодисперсные частички, не позволяя проходить им вглубь организма.
4. Согревающая. Проходя по носовым ходам, прохладный воздух обогревается, благодаря близко расположенной к поверхности слизистой капиллярной сосудистой сетке.
5. Резонаторная. Участвует в звучании собственного голоса, обуславливает индивидуальные особенности тембра голоса.

Видео в этой статье поможет лучше разобраться со строением околоносовых полостей

Разберем строение носа и пазух в картинках.

Наружные отделы

Анатомия носа и околоносовых пазух начинается с изучения наружного носа.

Наружная часть обонятельного органа представлена костными и мягкоткаными структурами в форме трехгранной пирамиды неправильной конфигурации:

• Верхнюю часть называют спинкой, которая располагается между надбровными дугами – это самая узкая часть наружного носа;
• Носогубные складки и крылья ограничивают орган по бокам;
• Вершиной называют кончик носа;

Снизу, на основании, располагаются ноздри. Они представленные двумя округлыми ходами, через которые воздух поступает в дыхательные пути. Ограничены крыльями с латеральной стороны, перегородкой — с медиальной.

Строение наружного носа.

В таблице представлены основные структуры наружного носа и обозначениями, где они находятся на фото:

Структура	Как устроены
Костный остов	· Носовые кости (2), в количестве двух штук; · Носовая область лобной кости (1); · Отростки от верхней челюсти (7).
Хрящевая часть	· Четырехугольный хрящ, образующие перегородку (3); · Боковые хрящи (4); · Большие хрящи, которые формируют крылья (5); · Малые хрящи, формирующие крылья (6)
Носовые мышцы.	Это преимущественно рудиментарные, относятся к мимической мускулатуре и могут расцениваться как вспомогательные, так как подключаются во время дыхательной недостаточности: · Поднимающая крыло носа; · Поднимающая верхнюю губу.
Кровоснабжение.	Венозная сеть сообщается с внутричерепными сосудами головы, поэтому гематогенным путем инфекция из носовой полости может попадать в мозговые структуры, вызывая серьезные септические осложнения. Артериальная система: · Глазничная; · Лицевая. Венозная система: · Наружные вены носа; · Венозная сеть Кисельбаха; · Носолобные; · Угловые – анастомозы с внутричерепными венами.

Строение наружного носа.

Полость носа

Представлена тремя хоанами или носовыми раковинами, между которыми расположены носовые ходы человека. Они локализируются между ротовой полостью и передней ямкой черепа – входом в череп.

Характеристика	Верхний ход	Средний ход	Нижний ход
Локализация	Пространство между средними и верхними раковинами решетчатой кости.	· Пространство между нижней и средней раковинами решетчатой кости; · разделена на базальную и сагиттальную части.	· Нижний край раковины решетчатой кости и дно полости носа; · соединена с гребнем верхней челюсти и кости неба.
Анатомические структуры	Обонятельная область - рецепторная зона обонятельного тракта, выход в полость черепа через обонятельный нерв. Открывается основная пазуха.	Открываются практически все пазухи носа, кроме основной пазухи.	· Носослезный канал; · Устье Евстахиевой (слуховой) трубы.
Функция	Чувствительная – запахи.	Направление потоков воздуха.	Обеспечивает отток слезы и связь с внутренним ухом (резонаторная функция).

Строение носовой полости.

При проведении риноскопии ЛОР-врач может увидеть только средний ход, за гранью риноскопа находятся верхний и нижний.

Пазухи носа

Лицевые кости содержат полые пространства, в норме наполненные воздухом и соединяющиеся с полостью носа – это придаточные пазухи. Всего их выделяют четыре вида.

Фото строения пазух человека.

Характеристика	Клиновидные (основные) (3)	Верхнечелюстные (гайморовы) (4)	Лобные (фронтальные) (1)	Решетчатые (2)
Открываются	Выход в верхний ход.	Выход в средний ход, соустье в верхнем медиальном углу.	Средний носовой ход.	· Передние и средние – в средний ход; · Задние – в верхний.
Объем	3-4 см 3	10,-17,3 см 3	4,7 см 3	Различный
Особенности	Общие границы с основанием головного мозга, где находятся: Гипофиз, -глазные нервы Сонными артериями.	Самые большие; Имеют треугольную форму	С рождения – не визуализируются, полное развитие происходит к 12 годам жизни.	· Индивидуальное количество у каждого человека – от 5 до 15 округлых полых отверстий;
Кровоснабжение	Крыловидно-небная артерия; ветви менингиальных артерий	Верхнечелюстная артерия	Верхнечелюстная и глазная артерии	Решетчатая и слезная артерии
Воспаление носовых пазух	Сфеноидит	Гайморит	Фронтит	Этмоидит

В норме через пазухи носа проходят потоки воздуха. На фото можно увидеть строение носовых пазух, их взаимное расположение. При воспалительных изменениях часто пазухи наполняются слизистым или слизисто-гнойным содержимым.

Околоносовые пазухи так же сообщаются и между собой, из-за чего часто инфекция, распространяясь, перетекает из одной пазухи в другую.

Верхнечелюстные

Являются самыми крупными, имеют треугольную форму:

Стенка	Строение	Структуры
Медиальная (носовая)	Костная пластинка, соответствует большей части среднего и нижнего ходов.	Выводное соустье, соединяющее пазуху с полостью носа
Передняя (лицевая)	От нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти.	Собачья (клыковая) ямка, глубиной 4-7 мм. У верхнего края ямки выходит подглазничный нерв. Через эту стенку проводят пункцию.
Верхняя (глазничная)	Граничит с орбитой.	В толще проходит подглазничный нерв; Венозное сплетение граничит с глазницей посредством пещеристого синуса, расположенного в твердой оболочке мозга.
Задняя	Бугор верхней челюсти.	Крылонебный узел; Верхнечеюстной нерв; Крылонебное венозное сплетение; Верхнечелюстная артерия;
Нижняя (дно)	Альвеолярный отросток верхней челюсти.	Иногда выявляется выстояние в пазуху корней зубов.

Образования гайморовой околоносовой пазухи

Решетчатые

Решетчатый лабиринт – единая кость, где находятся решетчатые пазухи у человека, она граничит с:

• лобной сверху;
• клиновидной сзади;
• верхнечелюстной сбоку.

Возможно распространение в орбиту в передних или задних отделах, в зависимости от индивидуальных особенностей анатомического строения. Тогда они граничат с передней ямкой черепа посредствам решетчатой пластинки.

Это обосновывает инструкции при вскрытии пазух – только в латеральном направлении, чтобы не повредить пластинку. Вблизи к пластинке также проходит зрительный нерв.

Лобные

Имеют треугольную форму, располагаются в чешуе лобной кости. Имеют 4 стенки:

Стенка	Особенности
Глазничная (нижняя)	Является верхней стенкой, формирующей глазницу; Находится рядом с ячейками лабиринта решетчатой кости и полостью носа; Расположен канал – это сообщение пазух носа с средним носовым ходом, длиной 10-15 мм и шириной-4 мм.
Лицевая (передняя)	Наиболее толстая – 5-8 мм.
Мозговая (задняя)	Граничит с передней ямкой черепа; Состоит из компактной кости.
Медиальная	Является перегородкой лобных пазух

Клиновидные

Образована стенками:

Стенка	Особенности
Нижняя	Составляет свод носоглотки крышу полости носа; Состоит из губчатой кости.
Верхняя	Нижняя поверхность турецкого седла; Сверху прилежит область лобной доли (обонятельные извилины) и гипофиз.
Задняя	Базилярная область затылочной кости; Наиболее толстая.
Латеральная	Граничит с пещеристым синусом, находится в непосредственной близости с внутренней сонной артерией; Проходят глазодвигательный, блоковый, первая веточка тройничного и отводящие нервы. Толщина стенки – 1-2 мм.

Видео в этой статье поможет понять, где именно находятся околоносовые пазухи и чем они образованы:

Об анатомии придаточных пазух носа необходимо знать всем медицинским работникам и людям, страдающим гайморитами. Эта информация поможет понять, где развивается патологический процесс и как он может распространяться.

Нос - орган и дыхания и обоняния. Он ответственен за согревание попадающего в организм снаружи воздуха, который очищает от пыли, задерживает микробы, распознает запахи, формирует и резонирует голос.

Строение женской носовой полости и мужской различий не имеют. Есть единственный непринципиальный нюанс половой принадлежности — у женщин нос шире и короче.

Человек должен интересоваться как устроен его организм, что поможет ему избежать многих проблем, связанных со здоровьем. Например, когда понятна анатомия носа человека, то становится понятна суть его болезней.

Анатомия носа человека включает в себя наружный нос, полость носа, придаточные пазухи.

Анатомия наружного носа слагается из спинки и крыльев (ноздри) . Спинка состоит из корня, который расположен у лба и середины . Корень носа имеет костную структуру, спинка на вершине костяная, у основания - хрящевая, как и крылья. Основанием наружного носа служит черепная кость.

Носовые кости

Носовая полость разграничивается на две одинаковые доли носовой перегородкой, состоящей из сошника и решетчатой кости. Вершина ее костяная, далее — хрящ.

Есть люди, у которых, она изогнута, хотя визуально изъян незаметен. Незначительным изъяном пренебрегают. Носовая полость граничит: с черепной полостью, с полостью рта и с глазницами. Полость носа и глотка соединены сзади у глотки двумя хоанами .

Наружная стенка полости носа складывается из: носовой кости, верхней челюсти, лобного отростка, небной кости, решетчатой кости, отростков основной кости в форме крыльев, слёзной косточки.

Она размещает в себе три раковины, разграничивающие полость носа на верхний, средний, нижний ходы. Под нижней раковиной имеется вход в слёзно-носовой канал.

Система соустий в среднем ходе обеспечивает проход в пазухи. В верхней челюсти помещается наиболее большая — гайморова. Отсюда ее второе название - верхнечелюстная. В лобной кости находятся лобная пазуха и решетчатый лабиринт. Дно носовой полости образовали сросшиеся отростки нёба.

Слизистая носа

Внутренняя поверхность носа полностью застлана слизистой. На нее настелен несколькими слоями эпителий с заданным направлением движения по направлению к хоанам.

Различают обонятельную и дыхательную слизистую. Верхний носовой ход покрывает обонятельная слизистая, имеющая особо чувствительный эпителий. Остальная часть слизистой — дыхательная. В пазухах слизистая особо тонкая, в раковинах - наиболее плотная.

Под слизистой оболочкой находится сплетение вен достаточно большой толщины. Их наличие побуждает рост в подслизистом слое пещеристой ткани. Когда в перегородке имеются механическое повреждения, то могут возникнуть различные заболевания.

Назначение

Анатомия и физиология носа - понятия родственные. Физические устройство носа позволяет выполнять определенные жизненно важные функции:

• снабжение организма кислородом;
• прогрев поступающий снаружи воздух и очищает его от пыли и микробов;
• вывод наружу загрязнения в виде комков слизи;
• распознавание запахов с помощью обонятельных центров;
• участие в процессе слезообразования;
• формирования голоса.

Клиническая анатомия

Изложив суть о строении носа, информация будет неполной, если не указать те области носа, при воздействии на которые терапевтическое лечение оказывается наиболее эффективным.

Итак, клиническая анатомия носа и физиология терапевтических методов:

По обе стороны от носового корня есть боковые поверхности, которые с помощью соединенных соустьем сосудов, осуществляют сообщение между сонными артериями и нервными сплетениями вокруг них. Это место является точкой терапевтических воздействий при определенных заболеваниях или новообразованиях, спровоцированных ими.

В ноздревой зоне находится множество волосяных фолликулов, которые подвержены образованию . Это одна из проблемных зон носовой полости, подлежащая антибактериальной физиотерапии.

Заболевания носа в основном лечатся, введением специальных приборов (электродов) в полость носа. Если перегородка неровная, она затрудняет проход электрода. Принудительное введение наносит травму и вызывает кровотечение. Под раковинами существуют носовые проходы обладающие хорошей проходимостью и доступностью, куда и вводят электрод. Данное место является точкой терапевтического воздействия.

На уровне верхней раковины размещен центр области обоняния. Он образован множеством нервных окончаний, идущих к основанию черепа. Клетки, ответственные за обоняние живут, примерно, два месяца и находятся в процессе постоянного обновления. Взаимодействие проникающих в организм веществ с обонятельными клетками происходит посредством синтеза белков. Далее сигнал передается в мозг.

Слизистая носа обильно снабжена плотной системой кровоснабжения. При сбое в работе таких систем могут возникнуть различные хронические заболевания. При отеке слизистой, в носовых пазухах образуется затор, способствующий скоплению в них слизи. В этом случае пазухи подлежат вычищению. На слизистую возможно воздействовать высокочастотным электрическим полем, магнитным полям, электромагнитными волнами.

При диагностировании заболеваний носовой полости используют:

1. Переднюю, среднюю и заднюю риноскопию . При передней — свет должен падать справа. Врач безболезненно вводит в нос сидящему напротив пациенту зеркало и затем его раздвигает для достижения лучшего обзора.

Средняя — предполагает тот же алгоритм действий, только используемое зеркало длиннее и вводится еще дополнительный бранш. При этом виде осмотра обзор носовой полости гораздо шире.

При задней - в носоглотку вводится зеркало и шпатель. Осмотр делается с местной анестезией и подогретым инструментом (для меньшего дискомфорта пациента). При этом осмотре врач может видеть, практически, все внутренне строение носа. Для визуального удобства врач использует фиброскоп или прибор подсветки;

2. Пальцевое исследование применяется для визуального осмотра размера аденоидов у детей. Этот метод применяют в тех случая, когда по причине непослушания ребенка, другой метод применить не представляется возможным. Врач, удерживая голову пациента, вводит указательный палец в глотку. Процедура делается натощак;

3. Ольфактометрию . С помощью определенного набора веществ с резким запахом (нашатырь, валериана) определяют остроту обоняния человека. Используется при определении степени аносмии;

4. Диафаноскопию . Исследование основано на физической способности света проникать через мягкие ткани разной плотности;

5. Пункцию . При этой процедуре делается прокол в гайморовой пазухе и берется проба ее содержимого для анализа на предмет возможного гайморита. Процесс проходит очень быстро при применении местной анастезии;

6. Биопсию . Суть ее заключается в отщипывании кусочка мягкой ткани и исследования его на предмет патологий или новообразований;

7. R-графия . С помощью рентгена получают наиболее точную картину заболевания, особенно в носоподбородочной проекции. Наличие патологии различают по степени затемнения на пленке;

8. КТ, ЯМРТ пп носа . Преимуществом компьютерной томографии является возможность обследования пациента без применения облучения. Также при КТ возможно определить наличие жидкости и увидеть степень отека.

Нос в эволюции формирования человека

Анатомия носа одинакова у всех людей на планете. А вот его форма может отличаться. На ее формирование влияют разные факторы: природные условия жизни человека или группы людей, род занятий и другие факторы, характеризующие качество жизни.

Так, например, у жителя крайнего севера нос будет гораздо меньше размером и более приплюснутым, чем у обитателя жарких стран. Если северный житель будет вдыхать холодный воздух крупными широкими ноздрями, то воздух не успеет прогреться и холодным попадет в легкие, что повлечет за собой их воспаление.

Также форма носа изменяется у человека с течением возраста. Маленький аккуратный носик ребенка заметно укрупняется с достижением им подросткового возраста.

Размер мужского носа гораздо больше, чем женский. Хотя у женщин нос шире мужского. Итак, форма носа является показателем расовой, возрастной и половой принадлежности.

Нос является начальным отделом верхних дыхательных путей и делится на наружный нос и полость носа с придаточными пазухами.

Наружный нос состоит из костных, хрящевых и мягких частей и имеет форму неправильной трехгранной пирамиды. Выделяют корень носа - верхний участок, соединяющий его со лбом, спинку - среднюю часть носа, идущую вниз от корня, которая заканчивается верхушкой носа. Боковые выпуклые и подвижные поверхности носа называются крыльями носа; нижние свободные края их образуют ноздри, или наружные отверстия.

Нос можно разделить на 3 отдела: 1) наружный нос; 2) носовая полость; 3) придаточные пазухи.

Наружным носом называют возвышение, напоминающее по форме неправильную трехгранную пирамиду, выдающееся над уровнем лица и расположенное по его средней линии. Поверхность этой пирамиды составляют два боковых ската, которые спускаются по направлению к щекам и сходятся по средней линии, образуя здесь закругленное ребро - спинку носа; последняя наклонно направлена кпереди и книзу. На третьей, нижней поверхности пирамиды находятся два носовых отверстия - ноздри. Верхний конец спинки носа, который упирается в лоб, называется корнем носа, или переносьем. Нижний конец спинки носа, там, где она переходит в нижнюю поверхность, называется кончиком носа. Нижний, подвижный отдел каждой боковой поверхности носа называется крылом носа.

Остов наружного носа состоит из костей, хрящей и мягких тканей. В состав наружного носа входят парные носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей и парные хрящи: боковой хрящ носа, большой хрящ крыла носа и малые хрящи, расположенные в заднем отделе крыла носа.

Кожа на костной части носа подвижна, на хрящевой - малоподвижна. Кожа содержит много сальных и потовых желез с широкими выводными отверстиями, которые особенно велики на крыльях носа, где устья их выводных протоков видны простым глазом. Через край носового отверстия кожа переходит на внутреннюю поверхность носовой полости. Полоска, разделяющая обе ноздри и принадлежащая к носовой перегородке, носит название подвижной перегородки. Кожа на этом месте, особенно у пожилых людей, покрыта волосами, которые задерживают проникновение в полость носа пылевых и иных вредных частиц.

Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины и состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть ее образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. В угол между этими костными образованиями входит четырехугольный хрящ носовой перегородки. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает завернувшийся кнутри хрящ большого крыла носа. Передний кожно-хрящевой отдел носовой перегородки в отличие от костного является подвижным.

Мышцы наружного носа у человека носят зачаточный характер и практического значения почти не имеют. Из мышечных пучков, имеющих некоторое значение, можно отметить следующие: 1) мышца, поднимающая крыло носа, - начинается от лобного отростка верхней челюсти и прикрепляется к заднему краю крыла носа, отчасти переходит в кожу верхней губы; 2) суживающая носовые отверстия и оттягивающая книзу крылья носа; 3) мышца, оттягивающая носовую перегородку вниз.

Сосуды наружного носа являются ветвями наружной челюстной и глазничной артерий и направлены к кончику носа, отличающемуся богатством кровоснабжения. Вены наружного носа впадают в переднюю лицевую вену. Иннервация кожи наружного носа осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва, а мышц - веточками лицевого нерва.

Полость носа находится в центре лицевого скелета и граничит сверху с передней черепной ямкой, по бокам - с глазницами, а снизу - с полостью рта. Спереди она открывается находящимися на нижней поверхности наружного носа ноздрями, которые имеют разнообразную форму. Сзади полость носа сообщается с. верхним отделом носоглотки посредством двух рядом расположенных овальной формы задних носовых отверстий, называемых хоанами.

Носовая полость сообщается с носоглоткой, с крылонебной ямкой и с придаточными пазухами носа. Посредством евстахиевой трубы полость носа сообщается также с барабанной полостью, что и обусловливает зависимость некоторых ушных заболеваний от состояния полости носа. Тесная связь полости носа с придаточными пазухами обусловливает также то, что заболевания полости носа чаще всего в той или иной степени переходят на придаточные пазухи носа и через них могут поражать полость черепа и орбиту с их содержимым. Топографическая близость полости коса к орбитам и передней черепной ямке является моментом, способствующим комбинированному их поражению, особенно при травме.

Носовая перегородка делит полость носа на две не всегда симметричные половины. Каждая половина носовой полости имеет внутреннюю, наружную, верхнюю и нижнюю стенки. Внутренней стенкой служит носовая перегородка (рис. 18, 19). Наружная, или боковая, стенка является наиболее сложно устроенной. На ней расположены три выступа, так называемые носовые раковины: самая большая - нижняя, средняя и верхняя. Нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость; средняя и верхняя раковины - отростки решетчатого лабиринта.

Рис. 18. Анатомия носовой полости: латеральная стенка носа.
1 - лобная пазуха; 2 - носовая кость; 3 - боковой хрящ носа; 4 - средняя раковина; 5 - средний носовой ход; 6 - нижняя раковина; 7 - твердое нёбо; 8 - нижний носовой ход; 9 - мягкое нёбо; 10 - трубный валик; 11 - евстахиева труба; 12 - розенмюллеровская ямка; 13 - основная пазуха; 14 -верхний носовой ход; 15 - верхняя раковина; 16 - петуший гребень.

Рис. 19. Медиальная стенка носа.
1 - лобная пазуха; 2 - носовая кость; 3 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 4 - хрящ носовой перегородки; 5 - ситовидная пластинка; 6 - турецкое седло; 7 - основная кость; 8 - сошник.

Под каждой носовой раковиной имеется носовой ход. Таким образом, между нижней раковиной и дном полости носа находится нижний носовой ход, между средней и нижней раковинами и боковой стенкой носа - средний носовой ход, а выше средней раковины - верхний носовой ход. В передней трети нижнего носового хода, приблизительно на расстоянии 14 мм от переднего края раковины, находится отверстие слезно-носового канала. В среднем носовом ходе открываются узкими отверстиями: верхнечелюстная (гайморова) пазуха, лобная пазуха и клетки решетчатого лабиринта. Под верхней раковиной, в области верхнего носового хода, открываются задние клетки решетчатого лабиринта и основная (сфеноидальная) пазуха.

Полость носа выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся непосредственно в придаточные пазухи носа, В слизистой оболочке полости носа различают две области: дыхательную и обонятельную. К обонятельной области относится слизистая оболочка верхней раковины, части средней раковины и соответствующего отдела носовой перегородки. Вся остальная часть слизистой оболочки полости носа относится к дыхательной области.

Слизистая оболочка обонятельной области содержит обонятельные, базальные и поддерживающие клетки. Здесь имеются специальные железы, вырабатывающие серозный секрет, способствующие восприятию обонятельного раздражения. Слизистая оболочка дыхательной области плотно спаяна с надкостницей или надхрящницей. Подслизистый слой отсутствует. В некоторых местах слизистая оболочка утолщается за счет кавернозной (пещеристой) ткани. Наиболее постоянно это встречается в области нижней носовой раковины, свободного края средней раковины, а также возвышения на носовой перегородке соответственно переднему концу средней раковины. Под влиянием разнообразных физических, химических или даже психогенных моментов кавернозная ткань обусловливает мгновенное набухание слизистой оболочки носа. Замедляя быстроту кровотока и создавая условия для застоя, кавернозная ткань благоприятствует секреции и выделению тепла, а также регулирует количество воздуха, поступающего в дыхательный тракт. Кавернозная ткань нижней носовой раковины связана с венозной сетью слизистой оболочки нижнего отдела слезно-носового канала. Набухание нижней раковины может вызвать поэтому закрытие слезно-носового канала и слезотечение.

Кровоснабжение носовой полости осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий. От внутренней сонной артерии отходит глазничная артерия, вступающая в глазницу и отдающая там переднюю и заднюю решетчатые артерии. От наружной сонной артерии отходит внутренняя челюстная артерия и артерия носовой полости - основно-нёбная. Вены носовой полости следуют за артериями. Вены носовой полости соединяются также с венами полости черепа (твердой и мягкой
мозговых оболочек), а некоторые впадают непосредственно в сагиттальный синус.

Главные кровеносные сосуды носа проходят в его задних отделах и по направлению к передним отделам носовой полости постепенно уменьшаются в диаметре. Вот почему кровотечения из задних отделов носа бывают обычно более тяжелыми. В начальной части, -непосредственно у входа, полость носа выстлана кожей, последняя загибается внутрь и снабжена волосками и сальными железами. Венозная сеть образует сплетения, соединяющие вены полости носа с соседними областями. Это имеет важное значение в связи с возможностью распространения инфекции из вен полости носа в полость черепа, орбиту и в более отдаленные области организма. Особенно важны венозные анастомозы с кавернозным (пещеристым) синусом, расположенным на основании черепа в области средней черепной ямки.

В слизистой оболочке передненижнего отдела носовой перегородки имеется так называемое киссельбахово место, отличающееся богатой артериальной и венозной сетью. Киссельбахово место наиболее часто подвергается травме, а также является наиболее частой локализацией повторяющихся носовых кровотечений. Некоторые авторы (Б. С. Преображенский) называют это место «кровоточивой зоной носовой перегородки». Считают, что кровотечения здесь потому более часты, что в этой области имеется кавернозная ткань, обладающая слаборазвитой мускулатурой, и слизистая оболочка более плотно прикрепляется и менее растяжима, чем в других местах (Киссельбах). По другим данным, причиной легкой ранимости сосудов является незначительная толщина слизистой оболочки в данной области носовой перегородки.

Иннервация слизистой оболочки носа осуществляется чувствительными ветвями тройничного нерва, а также ветвями, исходящими из крылонебного узла. Из последнего осуществляется также симпатическая и парасимпатическая иннервация слизистой оболочки носа.

Лимфатические сосуды полости носа связаны с полостью черепа. Отток лимфы происходит частично к глубоким шейным узлам и частью к заглоточным лимфатическим узлам.

К придаточным пазухам носа относятся (рис. 20) верхнечелюстная, лобная, основная пазухи и решетчатые клетки.

Рис. 20. Придаточные пазухи носа.
а - вид спереди: б - вид сбоку; 1 - гайморова (верхнечелюстная) пазуха; 2 - лобная пазуха; 3 - решетчатый лабиринт; 4 - основная (сфеноидальная) пазуха.

Верхнечелюстная пазуха известна под названием гайморовой пазухи и названа так по имени анатома, ее описавшего. Эта пазуха располагается в теле верхнечелюстной кости и является наиболее объёмной.

Пазуха имеет форму неправильной четырехугольной пирамиды и имеет 4 стенки. Передняя (лицевая) стенка пазухи покрыта щекой и доступна ощупыванию. Верхняя (глазничная) стенка тоньше всех остальных. Передняя часть верхней стенки пазухи принимает участие в образовании верхнего отверстия слезно-носового канала. В этой стенке проходит нижнеглазничный нерв, который выходит из кости в верхнем отделе передней стенки пазухи и разветвляется в мягких тканях щеки.

Внутренняя (носовая) стенка гайморовой пазухи является наиболее важной. Она соответствует нижнему и среднему носовым ходам. Стенка эта довольно тонка.

Нижняя стенка (дно) гайморовой пазухи находится в области альвеолярного отростка верхней челюсти и обыкновенно соответствует альвеолам задних верхних зубов.

Гайморова пазуха сообщается с полостью носа одним, а нередко двумя и больше отверстиями, лежащими в среднем носовом ходе.

Лобная пазуха по своей форме напоминает трехгранную пирамиду. Стенки ее следующие: лицевая - передняя, задняя- пограничная с полостью черепа, нижняя - орбитальная, внутренняя - образует перегородку между пазухами. Вверх лобная пазуха может подниматься до волосистой части головы, кнаружи распространяется до наружного угла глаз, лобно-носовым каналом открывается в переднем отделе среднего носового хода. Лобная пазуха может отсутствовать. Она часто несимметрична, бывает большей на одной стороне. У новорожденного она уже имеется в виде маленькой бухты, которая с каждым годом увеличивается, но встречается их недоразвитие или неполное отсутствие (аплазия) лобной пазухи.

Основная (клиновидная, сфеноидальная) пазуха располагается в теле клиновидной кости. Форма ее напоминает неправильный куб. Величина ее сильно варьирует. Она граничит со средней и передней черепными ямками, прилегая своими костными стенками к мозговому придатку (гипофиз) и другим важным образованиям (нервы, сосуды). Отверстие, ведущее в нос, располагается на ее передней стенке. Основная пазуха отличается асимметрией: в большинстве случаев перегородка делит ее на 2 неодинаковые полости.

Решетчатый лабиринт отличается причудливым строением. Клетки решетчатого лабиринта вклинены между лобной и основной пазухами. Снаружи решетчатый лабиринт граничит с орбитой, от которой его отделяет так называемая бумажная пластинка; изнутри - с верхним и средним носовыми ходами; сверху - с полостью черепа. Величина клеток очень различна: от маленькой горошины до 1 см 3 и более, разнообразна также и форма.

Разделяют клетки на передние и задние, из них первые открываются в среднем носовом ходе. Задние клетки открываются в верхнем носовом ходе.

Решетчатый лабиринт пограничен с глазницей, с полостью черепа, со слезным мешком, зрительным нервом и другими глазными нервами.